Declaración Jurada de Terceros

 

CÓDIGO FSSST105 DECLARACION JURADA DE TERCEROS VERSIÓN 1

Yo……………… Yo…… …………………… …………………… …………………… …………………… …………………… ………………., …….,

identific identificado ado

con

D.N.I. Nº ……………….., representante de la empresa........................................declaro ba bajo jo jur jurame amento nto haber haber recib recibido ido una copia copia el elect ectrón rónica ica del Regl Reglame amento nto In Inter terno no de Seguridad y Salud en el Trabajo de San Fernando S.A. acorde a los estipulado en el artículo 75 del D.S. 005-2012-TR Reglamento de la Ley N° 29783, Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo y el documento “Requisitos para el Ingreso de Terceros” de San Fernando.    Asimismo; me comprometo a la difusión del reglamento a todos los colaboradores colaboradores de mi organización y sub contratistas que realicen actividades, trabajos o presten algún servic ser vicio io a San San Fernan Fernando do S.A., S.A., infor informan mando do tambi también én qu que e el incum incumpl plimi imient ento o de lo estipulado en el Reglamento Interno de Seguridad y Salud en el Trabajo de San Fernando S.A. y en en la normativa normativa vigente vigente en temas temas de SST deriva en en las sanciones establecidas en los mismos. Firmado en señal de conformidad a los.......... días, del mes de.............................., del año.................

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CARGO

EMPRESA

01/07/2015

FIRMA Y SELLO

 

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