Declaración Jurada de Beneficiarios Vida Ley

Declaración Jurada de Benefciarios en caso de Fallecimiento Seguro de Vida Ley – Decreto Legislativo N° 688

Formulo la presente Declaración de Beneficiarios de acuerdo a lo establecido en el Decreto Legislativo 688, para lo cual legalizo mi firma ante Notario Público ste documento tiene calidad de Declaración Jurada ! Nombre " #pellidos del #segurado$

DN%$

&azón 'ocial de la mpresa (ontratante$ L P#(*F%(+ %D# (%# D '-.&+' / &#'-.&+'

N) de Póliza$

Parte 1. Primer Beneficiario Esposo(a) e Hijos  # falta de esposo0a1 se puede nombrar a la persona con la cual convive un per2odo m2nimo de 3 a4os, ninguno de los convivientes debe tener  vinculo matrimonial!

Nombres y pellidos

Parentesco

DN!

"ec#a de Nacimiento

Domicilio

Parte $.  falta del primer beneficiario Padres y Hermanos menores de edad 'olamente se puede designar como beneficiarios a los Padres " 5ermanos menores de edad, en el caso ue no e7istan beneficiarios designados en la Parte!

Nombres y pellidos

Parentesco

DN!

"ec#a de Nacimiento

Domicilio

 #l firmar el presente documento declaro conocer lo siguiente$ 9 :ue de acuerdo a lo establecido en el #rt2culo  del D!L! 688 únicamente se puede nombrar como beneficiarios a las personas ue se indica en la parte  " a falta de estos a los indicados en la parte 3! 9 'e considera nula la designación como beneficiario de cualuier persona ue no cumpla con lo indicado en la Parte  ";o en la Parte 3 del presente documento! 9 'i al ocurrir el fallecimiento " antes ue la (ompa42a