Đề Thi k113 Autosaved

 

Case: Một người đàn ông 44 tuổi đc đưa vào khoa chỉnh hình với gãy xương đùi sau TNGT. Anh được điều trị bằng phẫu thuật và không có BC sau PT trong 2 ngày hậu phẫu. vào ngày thứ 3 nhập viện, có sự thay đổi nhanh chóng trong hành vi của hungtrên hăng, chửi bới   đốicố vớigắng nhânđứng viên dậy điềukhỏi dưỡng. Anh anhđãấyđược và anh ấy trởnghỉ nênngơi  ấy khuyên giường nhưng giường và kích động, đập phá. Anh ta toát mồ hôi , run rẩy cả 2 tay  và  và liên tục hét vào mặt điều dưỡng. Các y tá cố gắng kiềm chế anh ta nhưng anh ta cố chủ động chống cự. Anh ta đang hét lên rằng anh ta có thể nhìn thấy rắn trong phòng và kinh hoàng. Anh ta mất phương hướng và anh ta n rằng mình đang ở văng phòng chứ không phải trong bệnh viện. Anh ta không thể nhận ra bất kỳ một bác sĩ hay y tá nào và trở nên giật mình khi bác sỹ bắt chuyện. Anh ta có một ền sử dùng rượu trong 15 năm qua. Anh ta không có bất kỳ ền sử bệnh nào khác.

Hỏi: 1. Chẩn đoán đoán có khả năng năng nhất cho BN BN này là là gì? Vì sao? sao? 2. Những chẩn chẩn đoán phân phân biệt nào được được đặt ra? Cần Cần khai thác thêm thêm thông thông n gì để giúp chẩn đoán xác định? 3. Điều Điều trị ếp ếp theo theo của của BN này là là gì? Vì Vì sao? sao? NGHĨ NHIỀU ĐẾN: TRẠNG THÁI CAI RƯỢI VỚI MÊ SẢNG( F10.4O)_ Gãy xương đùi đã PT

Các triệu chứng của BN: -

Hungắng g hgănđứng chửdậy i bớkhỏi i i giườ Cố gắn đgứng khỏ giường, ng, kích kích động động và và đập đập phá phá Toát Toát mồ hôi, hôi, run rẩ rẩyy cả cả 2 tay tay Có thể thể nhì nhìnn thấy thấy rắn rắn tro trong ng phò phòng ng và và kinh kinh hoà hoàng ng Mất khả khả năng năng định định hướ hướng ng:: khôn khôngg gian gian,, xung xung qua quanh nh Tiền Tiền sử: dùng dùng rượu rượu tron trongg 15 năm, năm, hiện hiện tại tại 3 ngày ngày nằm nằm viện viện ko đc uống uống rượu. Tóm lại ở HC cai ông này n ày có:  Run  Vã mồ hôi  Kích động tâm thần vận động

 

 

Cảm giác khó ở ảo thị

có thêm các êu chuẩn của mê sảng: 

RL ý thức: giảm nh sáng sủa trong nhận biết về mt xung quanh cùng với



giảm năng tậpnhận trung, sự khác: chú ý ôn luônnày bị có xê Rl dịch RL cáckhả chức năng thức khả năng tri giác Các RL này xuất hiện cấp diễn



( ông này có HC mê sảng: trang 66 sách triệu chứng) 2, khai thác thêm: để chẩn đoán ông này có nghiện rượu Lượng rượu mà BN uống hàng ngày bao nhiêu? 3, Điều trị hội chứng cai rượu: - Bồi Bồi phụ phụ nướ nước và và điệ điệnn gi giải - Vit nh nhóm B liều ca cao - Sd benzo benzodiaz diazepin epinee liều liều cao, cao, giảm giảm dầ dầnn trong trong 7 ngày ngày ( có có diazep diazepam, am, triazolam, midazolam) Điều trị chống loạn thần: Điều trị chống tái nghiện rượu: chống thèm nhớ n hớ rượu: Naltrexone; thuốc đối kháng: dí  Điều trị hậu phẫu thuật xương đùi

Case 54: Nữ 15 tuổi, cùng mẹ đi khám vì cô bé cảm thấy hay lo lắng và ngủ kém. BN lớp 10 trường chuyên tỉnh được 1 học kỳ, học lực giỏi nhiều năm, luôn đứng đầu lớp, cô bé rất chăm chă m học và luôn cố gắng trong học tập, mẹ cô bé nói rằng bố mẹ không đặt áp lực học tập cho BN, nhưng bản thân cô bé thì luôn đặt áp lực

 

cho mình. Từ khi lên cấp 3, phải học xa nhà, ở ktx, BN thấy khó hòa đồng cùng các bạn trong phòng.

Khoảng 1 tháng nay, bn xuất hiện ngủ kém, khó vào giấc ngủ, ngủ chập chờn. BN lo lắng nhiều, lo lắng về học tập của mình. Kèm cảm giác bồn chồn, bứt rứt dễ căng thẳng, m đập nhanh, vã mồ hôi nhiều. BN nói rằng, khi ở trên lớp, cô khó tập trung và căng thẳng càng tăng lên khi không hiểu bài, trong lớp nhiều bạn học giỏi hơn mình. BN tự , ngại giao ếp với mọi người , ngoài me đi học, bn nằm nhiều, kết quả học tập giảm sút.

Tại PK: BN thừa nhận mình áp lực nhiều từ việc học, khi bắt đầu vào lớp 10 BN đã cố gắng nhưng trong lớp còn nhiều bạn học giỏi hơn mình, nhiều bài các bạn hiểu mà mình không hiểu, cùng đó là bn cần phải tự sắp xếp mọi việc của mình khi sống xa nhà. Khám: khí sắc giảm, cảm giác buồn chán và giảm quan tâm thích thú, mệt mỏi nhiều đặc biệt là trước khi đi học. Hỏi: 1. Triệu Triệu chứng chứng của của BN là là gì? Giải Giải thíc thích? h? 2. Chẩn Chẩn đoá đoán? n? Lập luận? luận? 3. Hướn Hướngg điề điềuu trị trị Trả lời: 1. Triệ Triệuu chứn chứngg của của BN BN là: là: -

Khí Khí sắc sắc gi giảm ảm,, Cảm Cảm giác giác buồn buồn chán chán Giảm Giảm quan quan tâm thích hích th thúú mệt mỏi nhiều sợ hãi ( lo lo lắng nhiều, nhiều, lo lo lắng lắng về việc việc học học tập của của mình, mình, khó tập tập trung trung-> -> kết kết quả học tập) - căng căng thẳng thẳng vậ vậnn độ động ng (b (bồn ồn chồn chồn,, bứt bứt rrứt ứt ) - hđ quá quá mức của hệ hệ tk tự tự trị ( m đập đập nhanh, nhanh, vã vã mồ hôi hôi nhiều nhiều,, ngủ ngủ kém) kém) BN có hội chứng: - HC trầm cảm:  Cảm xúc bị ức chế: khí sắc giảm, cảm giác buồn chán

 

Tư duy ức chế: tự , cho mình thua kém  Hđ bị ức chế:bn ít hoạt động, nằm nhiều, ngại giao ếp vs mn - HC lo âu: âu: 3 ý cuố cuốii của của tri triệu ệu chứn chứngg 2. Chẩn đoán: đoán: F43.22 Các Các RL sự thích thích ứng với phản phản ứng trầm cảm cảm và lo âu hỗn hỗn hợp 

Biện luận: 1, BN có 1 cái stress kéo dài: áp lực từ việc học + sắp xếp me khi phải sống xa nhà. Các triệu chứng xuất hiện 1th nay 2, Bn có những triệu chứng thuộc F32 và những triệu chứng thuộc F4x Chứ số thứ 5 do: thỏa mãn êu chuẩn trang 121 ICD nghiên cứu 3. Hướn Hướngg điề điềuu trị trị:: Liệu pháp tâm lý kết hợp với hóa dược Case 19: Một người đàn ông 24 tuổi, đến trình bày về việc anh ta nghĩ rằng mình đang bị theo dõi và cảm thấy bị đe dọa . Anh ta nói có vẻ bị gãy ngón tay nhưng không muốn cho bạn kiểm tra hoặc yêu cầu chụp Xq. Anh ta có vẻ nghi ngờ và cảnh giác. Khi được hỏi về mối quan tâm của mình, anh nói rằng, trong vài tháng qua, anh đã được các cơ quan chính phủ theo dõi cẩn thận. Anh ấy nghe được một giọng nói lớn đưa ra những bình luận về suy nghĩ của anh ấy và những điều này được chuyển về cho chính phủ. Có cỗ máy nào đó của chính phủ gắn vào não anh ta và giọng nói khuyên anh ta rằng rằn g không nên ếp xúc với bất kỳ loại máy móc nào, trong đó cósuy máy Xq.của Đôimình khi giọng nóitán nói. Ban với anh rằngnói anh ta rồi thậtđingu ngốctrong khi đầu ta giọng đến nhưng để những nghĩ bị phát vài tuần qua nó hiện diện gần như liên tục và anh không thể ngủ được vì ngay cả trong khi ngủ giọng nói vẫn bình luận về những gì anh đang nghĩ . Anh kiệt sức, anh ta hoàn toàn n tưởng rằng chính phủ đang theo dõi anh ta nhưng anh ta không thể giải thích tại sao. Không có ền sử bệnh trước đó và anh ta  phủ nhận bất kỳ việc sử dụng chất. Cho đến vài tuần trước, anh ta làm việc như một trợ lý nhà bếp nhưng bị sa thải vì lý đã bỏ dở công việc. không có ền sử gđ về bất kỳ bệnh tâm thần nào. Hỏi:

 

1. Chẩn đoán đoán có khả năng năng nhất của BN là gì? gì? Vì sao? sao? 2. Những CĐ# CĐ# nào được được đặt ra? Cần khai khai thác thêm thêm thông thông n gì để chẩn chẩn đoán xđ? 3. Điều Điều trị trị ếp ếp theo theo?? Vì Vì sao? sao? Các triệu chứng của BN này: - Tư duy bị đánh cắp - Hoan Hoangg tưở tưởng ng bị theo theo dõi: dõi: - ảo thanh thanh xui xui khi khiến, ến, ảo th than anhh bìn bìnhh phẩ phẩm m - diễ diễn bi biến 2 tháng háng nay 1, chẩn đoán: Bệnh tâm thần phân liệt thể paranoid F20.0 Biện luận: - BN có có 3 triệu ch chứng đầu - Thời Thời gian gian kéo kéo ddài ài tr trên ên 1 thá tháng ng - Ko có ền ền ssử ử bện bệnhh trư trước ớc đó 2, chẩn đoán phân biệt đc đặt ra: Bệnh loạn thần do động kinh Bệnh loạn thần do chất ma túy 

cần hỏi thêm ền sử bệnh tật và khai thác thêm ền sử sử dụng chất trước đây của anh ta

3, điều trị: Nguyên tắc điều trị: - điều trị ttrriệu chứ chứnng - hóa dược liệu pháp - điều trị duy trì

 

ên lượng bệnh TTPL dựa vào: tuổi khởi phát, thể bệnh, nhân cách ền bệnh lý, ts

gđ, yếu tố khởi phát

Case 21: Một công nhân nam, 39 tuổi, độc thân, đc chị gái đưa về vì cố gắng tự sát. BN có ền sử toan tự sát xuất hiện từ một tháng trước, khi BN cố gắng tự đâm mình bằng dao trong hoàn cảnh tuyệt vọng và hối hận, nhưng đã được gia đình cứu vào phút cuối. Nỗ lực tự sát thứ 2 bắt đầu từ 3 ngày trước khi nhập viện, trong đó BN đã cố gắng nhảy từ nóc nhà 2 tầng xuống đất. Bệnh sử bắt đầu từ 4 tháng trước, ngay sau cái chết của mẹ anh, đó là một sự kiện rất đau đớn với anh. Có một sự khởi đầu dần dần của chứng mất ngủ, từ chối ăn uống, sợ hãi và sợ ở một mình và một nỗ lực tự tử khác. Khám lúc nhập viện m thấy bệnh nhân trong trang phục phù hợp nhưng hơi lơ là. Việc tương tác ban đầu rất khó khăn, nhưng sau một vài yêu cầu, việc tương tác trở nên ít khó khăn hơn, BN tỉnh táo nhưng thờ ơ với me với không gian và với hoàn cảnh giao ếp. Lúc đầu anh ta từ chối ngồi xuống. anh nói: tại sao mọi người lại đuổi theo tôi? Và tôi không có gan, không có trái m, với sự từ chối ăn uống. Hỏi: 1. Chẩn đoán đoán có khả năng năng nhất cho BN BN này là là gì? Vì sao? sao? 2. gì Những chẩn chẩn đoán phân phâxác n biệt nào được được đặt ra? Cần Cần khai thác thêm thêm thông thông n để giúp chẩn đoán định? 3. Điều Điều trị ếp ếp theo theo của của BN này là là gì? Vì Vì sao? sao? Trả lời: Ldvv: toan tự sát Triệu chứng của BN: - 4 thá tháng ng tr trướ ước: c: st stre ress ss:: mẹ mẹ cchế hếtt - Triệu Triệu chứng chứng:: mất mất ngủ, ngủ, từ chối chối ăn ăn uống, uống, sợ hãi, hãi, sợ ở một một mình mình,, nỗ lực lực tự tử - Ti Tiền ền sử: sử: toa toann tự tự sát sát cá cách ch 1 th th   Khám: - giảm khí sắc: thờ ở vs sự việc xq

 

- Hoan Hoangg tưở tưởng ng bị tru ruyy đuổ đuổii - Giải Giải thể nhân nhân cách cách:: BN tri tri giác giác sai lầm về đặc đặc điểm điểm cơ thể: ko có có gan, gan, ko có m 1, chẩn đoán có khả năng nhất

Case 53:  nữ 14 tuổi, học sinh lớp 7, học lực giỏi, đang làm lớp trưởng. BN là con thứu ½ trong gđ. Bố mẹ làm công việc buôn bán tại nhà, kinh tế ổn định. Bố mẹ rất chiều chuộng BN từ nhỏ. Bố mẹ nhận thấy bn dễ xúc động, dễ khóc , từ nhỏ khi có vật nuôi trong nhà chết bệnh nhân buồn khóc hàng tuần lễ. bệnh nhân thích được mọi người hỏi han quan tâm và rất thích được mọi người chú ý. Ở lớp bệnh nhân năng nổ và tham gia nhiều hoạt động. động. 1 tháng trước, khi bệnh nhân đang trong giờ môn thể dục, bệnh nhân xuất hiện cơn co quắp tay chân, không rối loạn cơ tròn, kéo dài khoảng 30p. Bệnh nhân kể rằng trong cơn bệnh nhân tỉnh, biết mọi chuyện xảy ra xung quanh. Bệnh nhân được đưa vào viện, làm xát nghiệm máu, điện não bình thường. Sau đó bệnh nhân vẫn đi học bình thường. Khoảng 2 tuần nay, khi bệnh nhân thi cuối kỳ, bệnh nhân lo lắng việc học,  khi đang học trên lớp, sau khi cãi nhau với bạn bệnh nhân  xuất hiện cơ co quắp chân tay , trong cơn tỉnh, không có dhtk khu trú, kéo dài d ài khoảng 30p, sau cơn tỉnh hoàn toàn. Bệnh nhân được chuyển từ khoa cấp cứu sang khoa tâm thần.

Khám: không rối loạn định hướng, không có biểu hiện trầm cảm, không có biểu hiện lo âu. Tại lúc khám bệnh, bệnh nhân xuất hiện cơ co quắp chân tay, chịu ám thị, không sốt, không rối loạn thần kinh khu trú, xn máu và điện nã nãoo bình thường. Hỏi: 1. Trên lâm sàng: sàng: cơn co co giật của của Bn có thể nghĩ nghĩ đến những nguyên nhân nhân nào? 2. Hướng Hướng chẩn chẩn đoán đoán là là gì? gì? Lập Lập luận? luận? 3. Hướn Hướngg điề điềuu trị trị?? Trả lời: Tính cách: dễ xúc động,, dễ khóc, thích được mn quan tâm, năng động

 

1 tháng trước: Cơn co quắp tay chân vs đặc điểm: kéo dà dàii 30p, trong cơn BN tỉnh, điện não bth, cls bth Cách vv 2 tuần: xuất hiện cơn co quắp tay chân tương tự, xảy ra sau khi cãi nhau vs bạn. Trả lời: 1. Trên lâm sàng: cơn cơn co giật giật của của BN có thể thể nghĩ đến đến những nguyên nhân: nhân: - Động kinh - Uốn ván - Hạ can ci máu - Tổn Tổn thươ thương ng thự thựcc thể thể ở vùng vùng vỏ não vận vận động động 2. Hướn Hướngg chẩ chẩnn đoá đoán: n: Co giật phân ly F44.5, do: Bn đáp ứng các êu chuẩn của F44: - Phải kođặc có có bằng bằn g chứng chứ củnày a bệnh bệnh cơ thể thể nào có thể thể giải giải thíc thíchh các triệ triệuu chứng trưng củangRLcủa - Ko có có sự liên liên quan quan có có nh nh thuyết thuyết phục phục về về thời thời gian gian giữa giữa sự khởi khởi phát phát các các TC của rối loạn này và các sự kiện gây stress, các rắc rối hoặc những đòi hỏi Chẩn đoán thể co giật phân ly do: - Đáp ứng ứng các tc tc của F4 F44 - BN biểu biểu hiện hiện các cử động động co co cứng cứng đột ngột ngột bất bất ngờ, ngờ, rất rất giống giống bất kỳ kỳ loại loại cơn co giật kiểu động kinh nào, nhưng không đc kế ếp bởi việc mất ý thức - Trong Trong cơn cơn co giật giật BN BN ko cắn cắn lưỡi, lưỡi, ko ccóó bầm m nặng nặng hoặc hoặc xây xây xát xát do ngã, hoặc rl ểu ện 3. Hướn Hướngg điề điềuu trị trị:: Liệu pháp hóa dược: thuốc giải lo âu Liệu pháp tâm lý: cần được duy trì lâu dài - Ám thị khi thức thức hoặc hoặc ám ám thị thị ttron rongg giấc giấc ngủ ngủ thôi thôi miên miên - Tập Tập thư thư giãn giãn,, thở thở khí công - Li Liệu ệu pháp pháp gđ và nh nhận ận th thức ức hành hành vi

 

Case: TVH là một chàng trai 21 tuổi, đang học năm thứ 3 đại học. Anh vốn là người được cho là sành điệu và ăn chơi. Anh thường xuyên đi karaoke và tham dự các cuộc vui chơi cùng bạn bè. Ngày qua H được người yêu đưa đến viện với lý do anh đã đập máy nh cá nhân của cô và rất cáu giận. Anh ta luôn khẳng định rằng, khoảng 3 tuần nay mọi thứ trong cuộc sống anh có điều gì đó rất lạ, đặc biệt là các vấn đề liên quan đến thiết bị điện tử. Anh cho rằng, máy nh cá nhân của người yêu đang được cài rất nhiều phần mềm gián điệp để ếp cận anh và người yêu anh không thể nhận ra điều đó đc. Anh lập luận rằng, tốc độ mạng trở nên chậm chạp là do có người đang trích xuất dữ liệu từ camera máy nh đã chụp trộm anh hằng ngày. Dù bạn bạ n bè đồng ý rằng tốc độ mạng trở nên chậm là do đứt cáp quang, nhưng anh không nghe và khuyên nhủ mọi người đừng cố gắng thuyết thu rút hơn, ở nhàbảo nhiều trởanh nênnhét phục anh.khíAnh  thaycávìnhân. đi học. Tất cả các lỗ thông đềudần được giấy để đảm sự hơn an toàn

Anh rất dễ tức giận và dễ bị kích động khi có ai đó cố gắng ếp cận và hỏi chuyện anh. Việc ngủ đối với anh cũng khó khăn hơn . Hỏi: 1. 2. 3. 4. 5. -

Bn có có nhữn nhữngg triệu triệu chứ chứng ng gì? gì? Lập lu luận ận chẩn chẩn đoán? đoán? Chẩn đoán đoán phân biệt biệt nên đưa đưa ra nhất? làm thêm thêm xét nghiệm nghiệm gì? gì? Tiên lư lượng Kế hoạch điều điều trị ( gđ cấp, cấp, gđ duy trì) trì) và các phương phương thức thức được lựa lựa chọn Nam, 21 tuổi Nhân Nhân cách cách:: ssàn ànhh điệ điệu, u, ăn chơi chơi Ldvv: Ldvv: đập đập máy máy nh của của người người yêu yêu vì máy máy nh nh có nhiề nhiềuu phần mềm theo theo dõi dõi bn + rất cáu giận - Diễn biến: 3 tuần uần na nay 1. Triệ Triệuu chứ chứng: ng:  Hoang tưởng bị theo dõi, bị hại  RL Hành vi: dễ kích động, đập phá đồ đạc 

Biến đổi nhân cách: thu rút, ở nhà nhiều hơn

 

RL cảm xúc: tăng khí sắc( dễ tức giận)  Khó ngủ 2. Chẩn hẩn đo đoán: Các RLTT khác do chất ma túy gây ra F1x.8 3. Chẩn đoán đoán pb: pb: tâm tâm thần thần phân liệt/ Loạn thần thần cấp cấp 

4. Tiên Tiên lượn lượngg: 5. Kế hoạc hoạchh điề điềuu ttrị rị

Case 16: BN nữ 37 tuổi, làm giáo viên ểu học, vào viện vì có hành vi tự sát. Khoảng 2 tháng nay, Bn phát hiện h iện chồng ngoại nh, tuy nhiên BN không có bằng chứng ( chỉ thấy có n nhắn hỏi han nhau giữa 2 người, khi bệnh nhân hỏi chồng thì chồng trả lời thản nhiên là không có và đi làm việc khác. Tình cảm 2 vợ chồng ngày càng lạnh nhạt. CHồng bệnh nhân thường hay đi chơi với bạn về rồi ngủ ở bên ngoài. Bệnh nhân cảm thấy buồn chán, có cảm thấy tự , bi quan về tương lai, thường hay ngồi khóc một mình, đi dạy hay mất tập trung, giảm những sở thích trước đây, ít giao ếp với mọi người hơn, đêm ngủ ít, khó vào giấc ngủ, ngủ không ngon giấc, thức giấc sớm trước 3h so với trước, ăn uống kém ngon miệng. Bn có lúc cảm thấy đầu óc trống rỗng, Bn cảm thấy mình đang chỉ sống như thực vật, không biết làm gì, không có cảm nhận đang đan g được sống. BN luôn bận tâm đến chuyện vợ chồng, bệnh nhân cảm thấy buồn tủi, thương cho chính mình và 2 con gái, và luôn mong nhưnghay khinhẫn n ói chuyện nói với chồng, chồng nhiệt nh thìmuốn bệnhđược nhân chia cũngsẻ, thường nhịn không nói nữa. cáchkhông vào viện 2 ngày, Bn đã dùng dao để cắt cổ tay phải, làm đứt gân duỗi. Bn được đưa đến viện xử trí vết thương sau đó được đưa đến khám chuyên khoa tâm thần. khi đến viện bệnh nhân khóc nhiều, luộn miệng nói không muốn sống nữa. Hỏi: 1. Chẩn đoán đoán có khả năng năng nhất cho BN BN này là là gì? Vì sao? sao? 2. Những chẩn chẩn đoán phân phân biệt nào được được đặt ra? Cần Cần khai thác thêm thêm thông thông n gì để giúp chẩn đoán xác định? 3. Chiến Chiến lược lược điều điều trị trị dành dành cho cho Bn này? này?

 

Nghĩ nhiều đến Gđ trầm cảm nặng có YTTS Case 36: Nam 48 tuổi được đưa vào viện do đi ngoài phân đen và sụt cân. Bệnh nhân có ền sử chẩn đoán đau dạ dày nhiều năm nay. Cách vào viện 3 tháng, bệnh nhân xuất hiện hay đau vùng thượng vị, buồn nôn, ăn uống kém, kèm theo sút 6kg/3 tháng. Bệnh nhân cảm thấy thường xuyên xuất hiện hồi hộp, đánh trống ngực mà không hiểu nguyên nhân tại sao và cũng nghi ngờ liệu mình có vấn đề về m mạch. Đồng thời gần đây các cơn đau đầu cũng xuất hiện với tần suất thường xuyên hơn, thường đau căng đầu toàn bộ, mỗi lần như vậy bệnh nhân phải uống thuốc giảm đau Para mới đỡ, nếu không uống thì triệu chứng có thể kéo dài 2-4h. Bệnh nhân thấy khó ngủ hơn, rất khó vào giấc ngủ và dậy sớm hơn so với bình thường. sáng dậy bệnh nhân luôn cảm thấy mệt mỏi và uể oải, thiếu năng lượng. Cách vào viện 2 ngày, bệnh nhân xuất hiện đi ngoài phân đen, kèm theo hay thấy chóng mặt, choáng váng=> được đưa vào khoa cấp cứu. Khám chuyên khoa tâm thần: bệnh nhân tỉnh táo, ếp xúc tốt, ăn mặc gọn gàng, sạch sẽ, không có rối loạn định hướng. Bệnh nhân đang quản lý một công ty cho gia đình, dạo này công việc có phần ph ần khó khăn do thị trường thay đổi, doanh thu giảm hơn so với trước và có vẻ khó khăn hơn trong việc m ra giải pháp khắc phục. bệnh nhân nghĩ nhiều về vấn đề đó và nhiều lúc có cảm giác bất lực vì chưa m được giải pháp phù hợp. h ợp. Tự nhận mình là một người có nh cách lo xa, hay lo lắng về những vấn đề nhỏ nhặt trong cuộc sống. Đôi khi bệnh nhân có biểu hiện chán nản với mọi thứ xung quanh, không còn hứng thú với nh những ững hoạt động mà trước đây vẫn hứng thú như: đi dạo, xem phim. Hiện tại bệnh nhân lo lắng rất nhiều cho nh trạng sức khỏe của bản thân. Nội soi dạ dày có hình ảnh viêm loét dạ dày. Ngoài ra không có bất thường về xn huyết học, hóa sinh. Hỏi: 1. Có cần khai khai thác thêm triệu triệu chứng chứng gì trên trên Bn không? không? Mục Mục đích đích là gì? 2. Chẩn đoán đoán có khả năng năng nhất của Bn là gì? gì? Vì sao?

 

3. Hướng điều trị trị hiện hiện tại của BN này là gì? Vì Vì sao? 4. Chiến Chiến lược lược điều điều trị lâu lâu dài dành dành cho cho BN là gì? gì? NGHĨ NHIỀU ĐẾN RL CƠ THỂ HÓA??? Case: Bệnh nhân nữ 19 tuổi hiện là sinh viên năm thứ nhất đại học. Bệnh nhân là con thư nhất gia đình có 1 em trai kém 2 tuổi. Hoàn cảnh gia đình ổn định (kinh tế tốt, mối quan hê không có mâu thuẫn gì). Bệnh nhân được nhận định là người cởi mở,hòa đồng.Bệnh nhân không có ền sử bệnh nội khoa,thần kinh mạn nh,không có chấn thương sọ não, bệnh nhân sử dụng cần sa 1-2 lần rất lâu(đầu cấp 3) hiện không ảnh hưởng gì nhiều. Khoảng 1 năm nay sau khi bệnh nhân thi đỗ đại học có quen bạn trai ở xóm trọ nên bệnh nhân1 kỳ và học bạn bệnh sống cùng đầuxảy bệnh nhânthuẫn vui vẻcãi nhvã,cảm rất tốt. Được nhân nhau. và bạnThời trai gian thường ra mâu có lúc đánh chửi nhau, gia đình có hỏi thăm bệnh nhân không nói. Bệnh nhân vẫn đi học bình thường nhưng kém tập trung, hay than phiền mệt mỏi, ít nnói ói chuyện. Kết quả học tập giảm sút làm gia đình lo lắng, có hỏi và biết chuyện của bệnh nhân.Bệnh nhân được gia đình chuyển tới khu trọ khác và chia tay người yêu. Khoảng 01 tháng sau bệnh nhân hay có cảm giác bứt rứt có lúc muốn la hét, đập phá, đánh nhau với bạn cùng lớp, hoặc tự đánh bản than, kèm theo bệnh nhân thường xuyên mất ngủ (ngủ 2-3 ếng). Bệnh nhân đi học thường có biểu hiện mệt mỏi và trên tay có vêt cắt, sau đó được tư vấn y tế tại trường và trao đổi vơi gia đình. Gia đình đón bệnh nhân về nước và cho khám tư vấn chuyên khoa sức khỏe tâm thần. Câu hỏi: 1. Nhận định định những những triệu triệu chưng chưng bệnh trên bệnh nhân nhân này? 2. Đưa ra hướn hướngg chuẩn chuẩn đoán đoán cho cho bệnh bệnh nhân này này là? 3. Việc có người người yêu yêu và chia tay tác tác động đến đến bệnh nhân thế thế nào, các cơ cơ chế tác động của stress với bệnh nhân? 4. Nguyên Nguyên tắc tắc điều điều trị trị bệnh bệnh nhân nhân này? này?

 

Bệnh nhân nam, 28 tuổi, ền sử khỏe mạnh,không sử dụng chất tác động tâm thần. Cách 2 năm bệnh nhân nhận đột nhiên ngủ ít, có đêm thức trắng, cảm giác bồn chồn, mệt mỏi, không mướn giao ếp với mọi người. Đồng thời bệnh nhân cho rằng có một thế lực kiểm soát, điều khiển mình làm bệnh nhân không tự chủ. Bệnh nhân đi khám tại BV tâm thần nh, không rõ chuẩn đoan,điều trị gần 2 tháng ổn định. Về nhà bệnh nhân đi là làm m bình thường, Không duy trì thuốc. Đợt này vợ bệnh nhân sinh con, bệnh nhân thi thoảng thức khuya trông con nhỏ. Bệnh nhân nghe thấy có êng nói trong đầu, có lúc khen bệnh nhân, có lúc xui bệnh nhân kèmlực bệnh cóĐồng cảm giác lực nói siêucười nhiên điềuhơn, khiểnăn mình,làm chotheo. mìnhĐi năng siêunhân phàm. thờimột bệnhthế nhân nhiều mặc chỉnh chu. Bệnh nhân nhâ n lơ là công việc, chỉ thich đi giúp đỡ mọi người,mang ền ết kiệm đi từ thiện nhiều hơn bình thường. Bố mẹ khuyên can bệnh nhân cáu gắt, chống đối. Gia đình cho bệnh nhân nhập viện. 1. Chuẩ Chuẩnn đoá đoánn sơ sơ bộ bộ 2. Chuẩn Chuẩn đoán đoán phân phân bi biệt ệt 3. Nguy Nguyên ên tắ tắcc điề điềuu ttrị rị

Case :   Bệnh nhân nam 34 tuổi, hiện đang làm nghề phụ vữa. Vợ bệnh nhân làm nghề bán xôi. Hiện có hai con trai ngoan ngoãn. Bệnh nhân không có ền sử mắc bệnh tâm thần và các bệnh lý khác. Bệnh nhân có mối quan hệ hòa đồng với mọi người xung quanh, không có xich mích gì. Anh vợ bệnh nhân là người nghiện rượu và khi có dịp đoàn tụ gia đình, anh vợ thường xuyên lè nhè, và dọa nạt bệnh nhân nếu đối xử không tôt với vợ thì sẽ bị trừng trị. Cách vào viện 20 ngày, bệnh nhân băt đầu xuất hiện nói những lời không liên quan , không thực tế  luôn cho rằng co người đang rình rập định làm hại mình, còn đặt camera quay lén trong nhà, theo

 

dõi bệnh nhân mọi lúc mọi nơi.  Bệnh nhân rất sợ ra ngoài đường vì nghĩ rằng mọi người đang nhìn với ánh mắt khác lạ, mình là trung tâm của mọi việc . Bệnh nhân

không thể đi làm được, và thường xuyên bị sợ hãi với những suy nghĩ như vậy. Ngồi một mình càng khiến bệnh nhân sợ hãi. Có lúc nằm ngủ, bệnh nhân chỉ nói với vợ có con gì đó đang bò trên trần nhà,trong khi không phải như vậy. Bệnh nhân không để ý đến ăn uống và cho rằng không cần ăn. Hầu như đêm bệnh nhân không thể ngủ được. Tần suất của những bất thường đó tăng dần, vợ bệnh nhân lo lắng nên cho bệnh nhân đi khám tại khoa tâm thần.   Khám tâm thần, bệnh nhân tỉnh, ăn mặc gọn gàng, khuôn mặt hơi hốt hoảng, cảm giác nghi ngờ, sợ hãi, nhìn trước ngó sau.Bênh nhân cho rằng có người đang rình rập để hại mình, nhưng tại sao lại vậy thì không rõ. Bệnh nhân không rối loạn định hướng. Phủ nhận mình có vấn đề tâm thần và mong mọi người n lời mình nói. Câu hỏi cho y5:   Câu 1: Cần khai thác thêm thông n gì trên bệnh nhân để giúp chuẩn đoán bệnh? Vì sao?   Câu 2: Chuẩn đoán có khả năng nhất của bệnh nhân là gì? Vì sao?   Câu 3: Hướng điều trị hiện tại trên bệnh nhân là gì? Vì sao?

 Case 52 Nữ, 12 tuổi, hiện đang học lớp 6. Học lực khá. BN là con thứ 2/2 trong gia đình. Bố mẹ bệnh nhân có nghề nghiệp ổn định, bố thường đánh bạc và gia đình nợ nần nhiều, bố mẹ thường xuyên cãi nhau, đánh nhau. Bệnh nhân nh nh  ít nói, hướng nội . Khoảng 8 tháng nay, BN hay cáu gắt , cãi lại bố mẹ, có lúc chửi bậy và đập đồ đạc.  Bố bệnh nhân nhiều lần quát mắng thậm chí có đánh bệnh nhân. Đã 3 lần sau khi bị bố mắng bệnh nhân bỏ đi khỏi nhà, qua đêm. Bệnh nhân càng ngày càng trở nên it nói, dễ tự ái và có ý làm người khác khó chịu. Bệnh nhân nói rằng mọi thứ đều chán ghét với mình. Đến lớp bệnh nhân có bạn thân. Việc học không phải là ưu ên của bệnh nhân. Ở lớp cô giáo nhận xét rằng bạn là cô gái rất nổi loạn.

 

Tại phòng khám: bệnh nhân tỏ thái độ rất bất cần và nói rằng bố mẹ cô mới là người không hiểu rõ. Cô nói rằng mình không buồn, mình sẽ ra khỏi nhà khi học xong cấp 2. Đêm ngủ được. Bệnh nhân đã có kinh nguyệt cách 10 tháng. Câu hỏi: 1. Triệu chứng của bệnh bệnh nhân nhân là gì? Giải thích? thích? 2. Chuẩn Chuẩn đoán đoán của bệnh nhân là là gì? Tại sao? sao? 3. Hướng Hướng điều điều trị trị của bệnh bệnh nhân nhân như thế thế nào? nào? Trả lời:

1.

Nữ, Nữ, 12 tuổi tuổi,, đang đang tr tron ongg gđ dậy th thì.ì. Gđ: Gđ: bố bố đánh đánh bạc, bạc, hay hay cãi cãi nha nhau, u, đánh đánh nhau nhau Tí Tính nh cách cách BN: BN: ítít nói nói,, hướ hướng ng nội nội th Bệnh diễn biến 8  nay Triệ Triệuu chứn chứngg của của BN BN là: là: - Hay cáu gắt - Hay cãi lại bố mẹ - Có lúc chửi bậy - Đập đồ đạc - 3 lần bỏ nhà qua đêm - Dễ tự ái - Có ý làm làm ngườ ngườii khá khácc khó khó chịu chịu

Có các 2, 4, 6,7, 2. Chẩn hẩn đo đoán: Rối loạn hành vi 3. Hướn Hướngg điề điềuu trị trị:: Liệu pháp gia đình: vì BN này chịu nhiều ảnh hưởng khô không ng tốt từ gđ nên nên sự thay đổi trong gđ là cần thiêt trước khi giải quyết các RLHV. Liệu pháp hành vi