De Las Teorìas Del Movimiento A La Fisioterapia.

DE LAS TEORIAS DEL MOVIMIENTO A LA FISIOTERAPIA. Lic.Elva Bahamonde V. E sp.Terapia Integrativa del Cuerpo y del Movimiento El I Encuentro de Docentes de Terapia Física de las Facultades y Escuelas de Tec nología Médica, se presenta como la oportunidad de generar reflexiones compartid as e intercambiar experiencias, desde las diferentes instituciones educativas fo rmadoras. Nuestro compromiso es aportar y continuar con el proceso de fortaleci miento y construcción del conocimiento para la fisioterapia en los ámbitos acadé mico, científico y profesional tal cual lo propone el Plan de Desarrollo CLADEFK (2008-2012). Toda profesión necesita basarse en fundamentos que la sustenten y definan su act uar. Según Gallego 1, “Los conceptos expresados mediante el lenguaje científico diferencian a las distintas ramas del saber. Los profesionales de una determinad a disciplina comparten un código común, utilizan términos propios y no tienen un a interpretación automática para los hablantes en general en el lenguaje cotidia no. El enfoque teórico de una disciplina se define como el conjunto de concept os y teorías de base de la disciplina, que son relevantes para su comprensión. E stos conceptos suelen ser inherentes y específicos de la propia disciplina, pero también pueden ser extraídos de otras ramas de la ciencia y aplicadas a ellas”. Si cada disciplina tiene sus propios conceptos y teorías que la explican, en el caso de la fisioterapia, los fundamentos teóricos provienen desde los aportes de l saber como la filosofía, física, anatomía, fisiología, cibernética, sociologí a, entre otras. Este cúmulo de contribuciones configura los aspectos principales de la profesión y orienta su desarrollo. Los enfoques teóricos representan solo una aproximación de los conceptos conside rados y pueden observarse relevantes para la comprensión de un acontecimiento o hecho. Desde su nacimiento hasta nuestros días los postulados, juicios, principios, con cepciones, teorías y modelos sobre el MOVIMIENTO pueden clasificarse en dos per spectivas: Tradicional y Actual. Comprender y analizar el concepto de MOVIMIENTO implica darle una mirada históri ca, desde algunas concepciones filosóficas, físicas y anatómicas en el cual el movimiento es asumido como MATERIA. Hipócrates, Padre de la Medicina. Su filosofía terapéutica fue la de “ayudar a l a naturaleza a través de los medios físicos”, esto es, usar las fuerzas naturale s para la autocuración del cuerpo. Consideró al MOVIMIENTO COMO AGENTE TERAPÉUTI CO. Aristóteles, uno de los primeros informes que se tiene de los conceptos de Cuerp o y Movimiento está detallado en la “FISICA del siglo IV”. Respecto al Movimient o, hace énfasis a dos términos centrales: el primero concepto es METABOLÈ el cua l significa cambio y el otro concepto es (1) Gallego,Tomas.Bases teòrica y fundamentos de la Fisioterapia.Editorial P anamericana.1 EDICIÒN.p 133-134. KINESIS donde hace referencia al MOVIMIENTO, el cual la define el filósofo como la potencialidad del acto (significa que es el paso de un objeto de un estado A a otro B). HERÀCLITO, afirma que el fundamento de todo está en el cambio incesante. Nos mue stra el término de MOVILIDAD, para Heráclito todo se transforma y los cuerpos es tán en un movimiento constante y su aporte es el MOVIMIENTO HERMENÉUTICO (espir al). El italiano, Galileo Galilei, impuso la observación como fuente de conocimiento, y con ello negó la mayoría de las tesis aristotélicas, no sólo sobre el movimi ento, sino en la física general. En Inglaterra, Isaac Newton propone la ley de la Gravitación y la ley de la Iner

cia. Newton creía que existía un espacio y tiempo absoluto. De la teoría de Newt on se infiere un determinismo absoluto, esto es una ley causal en las leyes de l a naturaleza. El paradigma de la modernidad surge en Europa a finales del siglo XVI y princip ios del XVII, con los aportes del filósofo René Descartes. La visión cartesiana se centra en el dualismo, que separa el alma del cuerpo y el cuerpo del movimien to del hombre, considerando que el cuerpo “no es más que una maquina que Dios fo rma”. El pensamiento cartesiano creó la geometría y el plano cartesiano desde l a lógica de la línea. De igual forma dio origen a los principios del determinism o físico y biológico. El cuerpo y el movimiento son vistos como cuerpo= “maquina ” y movimiento como producto de esta máquina A partir del desarrollo de la física y la mecánica el mecanicismo se posiciona c omo MODELO TEORICO, primero de las Ciencias de la Naturaleza y posteriormente, p or las Ciencias Sociales. De este modo, se consolida la creencia de que la natur aleza se mueve bajo los parámetros de la regularidad y las leyes (las leyes natu rales), este proceso de objetivación, primero la naturaleza y después el sujeto, convirtió al Cuerpo en OBJETO DEL RAZONAMIENTO CIENTÌFICO. Como respuesta al ab ordaje de este cuerpo fragmentado aparecen la : Anatomía, fisiología, biomecánic a y la patología, entre otras disciplina, como formas de entender y explicar el cuerpo y su movimiento desde la especificidad del saber. Immanuel Kant en la Crítica de la Razón Pura expone, con una rigurosidad aristo télica, el conocimiento teórico donde devela el conocimiento científico como raz ón teórica. Esta proposición es la fuente del antropocentrismo, púes la existenc ia de la naturaleza depende absolutamente de la EXISTENCIA DEL HOMBRE. De aquí s e deduce que el movimiento se puede representar como la relación entre tiempo y espacio, siendo el espacio una forma de cuerpo, existe como categoría mental; es to es, el movimiento y el cuerpo son construcciones de la racionalidad. Luego los argumentos Kantianos fueron refutados por el nobel en física Albert Ei nstein (1905) sostiene la teoría de la Relatividad, en donde demuestra que todo en el universo está en movimiento; es decir, que el movimiento depende del OBSER VADOR. El tiempo a partir del autor en mención, pasa a estar ligado al movimient o, y como tal es igualmente relativo. En otras palabras, no hay un tiempo cósmic o, el tiempo depende del movimiento. El concepto energía como la capacidad que poseen los cuerpos para realizar un tr abajo, en virtud de la velocidad (energía cinética) o en virtud de su posición ( energía potencial), dicha transformación de la energía obedece a la primera Ley de la Termodinámica en la cual al ir aumentando la energía interna suministrada a un sistema, éste a su vez la va a transformando en trabajo realizado por el si stema sobre sus alrededores. Reyes, A2 (2006) realizó una revisión acerca del significado de la palabra FISIO TERAPIA: ”proviene de la unión de las voces griegas physis que significa Natural eza y therapehia que significa Tratamiento. Etimológicamente la Fisioterapia es “Tratamiento por Naturaleza”, aunque hoy en día se reconoce más como “Tratamient o por Agentes Físicos”. El cambio del sentido etimológico se consolida a partir de la Organización Mundial de la Salud que en 1958 define a la Fisioterapia com o “el arte y la ciencia del tratamiento por medio del ejercicio terapéutico, cal or, frío, luz, agua, masaje y electricidad”. Esta definición es fundamental en l a historia de la Fisioterapia ya que hace mención al EJERCICIO TERAPÈUTICO por l o que incorpora un elemento fundamental que tiene el fisioterapeuta (ejercicio d esde una concepción terapéutica por medio del MOVIMIENTO” TEORÌAS DEL CONTROL MOTOR Cualquiera sea la teoría que lo interprete, debe ser entendida “Como la habilida d del sistema nervioso central, para utilizar toda la información previa y actua l de que dispone para coordinar efectiva y eficientemente el movimiento funciona l transformando la ENERGÌA NEURAL EN ENERGÌA KINÈTICA”. Los modelos de Control Motor tienen sus orígenes por los años 1900, a partir de los escritos de neurocentistas y se han ido modificando a lo largo del último si glo, debido tanto a investigación como a la observación clínica. Estas concepcio nes teóricas son la fuente de inspiración para técnicas de evaluación y métodos de tratamiento en la fisioterapia, determinando a la vez según sus concepciones,

el propósito final de la terapia. Se destacan dos modelos de Control Motor: el Modelo Reflejo y el Modelo Jerárquico Modelo Reflejo : El papel del S.N. es controlar a la ACTIVACIÒN MUSCULAR, Consid era a los REFLEJOS como la base de todos los movimientos. La unidad de REACCIÒN de la actividad nerviosa es el reflejo. Los reflejos entregan como resultado el MOVIMIENTO NORMAL. El modelo terapéutico que de él deriva se denomina REEDUCACI ÒN MUSCULAR que focaliza la atención en acciones musculares y moviliza las unida des motoras remanentes. Modelo Jerárquico: Según este modelo, que es la base de la clínica neurológica, el objetivo es controlar los PATRONES de MOVIMIENTOS. Considera que el control d el MOVIMIENTO se organiza JERARQUICAMENTE desde los niveles más inferiores de la médula, hacia niveles intermedios del tronco cerebral, para integrarse finalme nte en el nivel superior, la corteza. Los movimientos están dirigidos por progr amas motores que producen PATRONES DE MOVIMIENTO. El modelo terapéutico que de él deriva es llamado neuroterapéutico de INHIBICIÒN-FACILITACIÒN, caracterizado por la facilitación de patrones normales de movimiento a través de inputs propi oceptivos e inhibe los reflejos primitivos y el tono anormal. En suma lo que distingue a uno y otro modelo es que el sistema nervioso controla , custodia u organiza respectivamente el Modelo Reflejo a la activación muscular y el Modelo Jerárquico a los patrones de movimiento. TEORÌA DEL APRENDIZAJE MOTOR Constituye un nuevo enfoque sobre la organización y funcionamiento del sistema n ervioso central y tiene sus orígenes en los trabajos del neurólogo ruso Nicolás Berstein, realizados en 1930 y divulgados en occidente a partir de los años sete nta. En la fisioterapia se entiende por aprendizaje motor “a un conjunto de proc esos asociados con la práctica y experiencias tendientes a provocar cambios rel ativamente permanentes de la conducta motora. A diferencia de los modelos reflejos y jerárquicos en las cuales el movimiento r equiere de estímulos sensoriales y programas motores, esta teoría propone que el MOVIMIENTO “No es originado ni central ni periféricamente, sino que emerge com o resultado de muchos sistemas. El S.N.C.se adapta y predice las exigencias. Su objetivo es el APRENDIZAJE para resolver problemas motores a pesar de un déficit motor. Reconoce la existencia d e sistemas y subsistemas (sistema neuromotor, sistema musculo esquelético y el a mbiente). El impacto clínico de la teoría de sistemas comienza recién a sentirse y diversos “métodos” de tratamiento ya muestran cambios en sus argumentaciones teóricas y prácticas. Otra de las contribuciones de esta teoría es la existencia de dos períodos: ESTA BILIDAD e INESTABILIDAD. Durante el período de inestabilidad o período de transi ción el sistema motor percibe nuevas formas de movimiento, resuelve problemas mo tores y realiza avances significativos en el aprendizaje motor hasta que el movi miento se establece y se constituye en el nuevo repertorio motor, a través de u na modificación permanente, el sistema neuromotor cumple las tareas funcionales en la forma más eficiente. Inherente a la teoría de Sistemas Dinámicos permite explicar la FLEXIBILIDAD y A DAPTABILIDAD de la conducta o meta motora en variadas condiciones ambientales. Ofrece diversos puntos de entrada al sistema motor del paciente en cada uno de l os puntos de entradas (visual, muscular, biomecánica, cenestésico, emocional e i ntelectual) puede ser influenciado con la intervención. El desafío de la fisioterapia, es el de responder a las exigencias del paciente para desarrollar estrategias funcionales de movimiento y /o hacerlo adaptable a los cambios del medio. Modelo de Sistemas o Multisistèmico Teoría de Sistemas Dinámicos o Teoría de Control Distribuido: Su meta es control ar la EJECUCIÒN de las conductas motoras orientadas a realizar una TAREA. Los el ementos que intervienen en el aprendizaje son múltiples y tienen que ver con la s condiciones del PACIENTE, TERAPISTA y DEL AMBIENTE. Del Paciente se espera dis posición al tratamiento (motivación); comprensión de la tarea a ejecutar; partic ipación activa, estableciendo las metas a cumplir por sì mismo y ser capaz de tr

ansferirlas a otras situaciones motoras. Del Terapista le corresponde la planifi cación del tratamiento: Motivación, formulación de metas claras; acorde a las ne cesidades del paciente; distribución del trabajo a realizar; entrega oportuna y adecuada del feedback; evaluaciones de los resultados y su análisis en conjunto con el paciente. TEORÌA DEL MOVIMIENTO CONTINUO –CANADÀ “La terapia física tiene aún que documentar su propia convicción acerca de su va lor en la atención y demostrar su compromiso para desarrollar, enseñar y aplic ar sus principios científicos tan eficazmente como sea posible ". (Hislop,1975), en un discurso que se hizo público en la 51 Conferencia Anual de la American Physical Therapy Association (APTA). Dra. Hislop propuso las ciencias de la patokinesiologìa y la aplicación de los e jercicios terapéuticos. En 1995, la doctora Hislop y cinco profesores de fisioterapia de la Universidad de Toronto-Canadá publicaron su artículo en la revista de Fisioterapia de Canadá "LA TEORÍA DEL MOVIMIENTO CONTINUO DE TERAPIA FÍSICA", conceptualizando el MOVI MIENTO como la expresión del funcionamiento de las estructuras de cada uno de lo s subsistemas que conforman al hombre. Desde un nivel micro (molecular, subcelul ar, celular, tejido. órgano, sistemas) y termina en un nivel macro (la persona en el medio ambiente, la persona en la sociedad). "El movimiento continuo es un concepto teórico desarrollado para ayudar a defini r la práctica de terapia física. La teoría trata de la relación entre el terapeu ta físico y la rehabilitación del movimiento. En esencia, el propósito de la teo ría consiste en proporcionar un marco de referencia para la profesión, la educac ión y la investigación. TRES CONCEPTOS FUNDAMENTALES Actividad Máxima del Potencial del Movimiento MAMP Capacidad de movimiento preferido PMC Capacidad de movimiento actual CMC MOVIMIENTO COMO SISTEMA COMPLEJO – COLOMBIA. La estructura del Movimiento Humano como Sistema Complejo, desde el concepto de sistema nos habla de la sobreabundancia de las relaciones, de posibilidad de con exiones, de modo que ya no es posible plantear una correspondencia lineal, sino que la diferenciación permite la interacción de múltiples subsistemas con difere ntes niveles de complejidad. Así un sistema “es un conjunto de elementos que man tienen determinadas relaciones entre sí y que se encuentran separados de un ento rno determinado”. Desde estas características el MOVIMIENTO HUMANO, no existe como la sumatoria de las áreas físicas, motoras, orgánicas, funcionales y cognitivas, por el contrar io, el movimiento humano como sistema complejo existe en la medida que es posibl e leer el entretejido entre: Lo Objetivo y lo Subjetivo Lo Histórico y lo Cultural Lo Particular y lo Colectivo Lo Cualitativo y lo Cuantitativo La Explicación y la Comprensión ESTRUCTURA DEL SISTEMA COMPLEJO con relación a: NIVELES, SUBSISTEMAS Y COMPONENT ES. DE LOS NIVELES: Procesos que determinan el grado de relación, interacción y deli mitación del movimiento humano como sistema complejo y el entorno. 1. NIVEL DE INTERACCIÓN CONTROL MOTOR (planeamiento, estructuración y reorganiza ción). 2. NIVEL DE INTERACCIÓN APRENDIZAJE MOTOR (Transformación y construcción perma

nente de los patrones de movimiento situación temporo-espacial). 3. NIVEL DE INTERACCIÓN CONTEXTO (Construcción simbólica en lo social y cultural como colectivo). DE LOS SISTEMAS: Entre los cuales existe una mutua interdependencia de sus funci ones, flexibilidad y permeabilidad. Contempla 4 Categorías. 1. SUSBSISTEMA CAPACIDAD MOTORA:- Es la manifestación de la capacidad funcional del hombre. Se desarrolla desde la dimensión Biológica y la manifestación de au tonomía. 2. SUSBSISTEMA ACCIÓN MOTORA: Paso de las potencialidades a la Ejecución, la cap acidad motora se manifiesta en lo observable. Es la ejecución del movimiento en tiempo presente. 3. SUBSISTEMA ACTIVIDAD MOTORA: Integración de múltiples acciones en una situaci ón tarea. Posees 2 características: HABILIDAD y DESTREZA MOTORA.-Manifestación del SER -en el MUNDO. Actividad Motora que comunica mundos subjetivos. 4. SUBSISTEMA COMPORTAMIENTO MOTOR: Este hace referencia no sólo a la Actividad Motora, sino al sistema explicativo-comprensivo. Interactúa el componente comuni cativo del movimiento. Comprender el comportamiento implica leer los social, lo histórico y lo cultural del movimiento mismo. DE LOS COMPONENTES (TRES): 1. BIOLÒGICO: Integra los elementos: orgánico, hereditario, y funcional. Este co mponente se asume bajo el CONCEPTO DE CORPORALIDAD.ACTITUD CORPORAL. 2. PSICOLÒGICO: Comprende la parte afectiva, emocional y cognitiva. 3. SOCIAL: Hace referencia a estilos y Calidad de vida. EL COMPONENTE PSICOLÒGICO Y SOCIAL permiten comprender el concepto de CORPOREIDA D. Se hace un énfasis especial en la identificación de las categorías en un context o social. Se postula una propuesta teórica orientada a relacionar dichas categor ías, dirigidas a la praxis social en planos individuales a colectivos. “El Movim iento Corporal puede entenderse desde 2 enfoques: Uno centrado en la ADAPTACIÒN y otro dirigido a la EXPRESIÒN y CONDICIÒN SOCIAL”(Prieto,2005) Movimiento-Salud interviene aumentando las posibilidades biológicas, incrementa la disponibilidad corporal de los sujetos, desarrolla las capacidades adaptativa s, transformadoras y expresivas de los sujetos. Por tal razón, se requiere compr ender la actividad física como un estilo de vida saludable. A partir de 1993, se han venido generando diversos procesos de reflexión e inves tigación que busca dar mejor conceptualización y abordaje al movimiento corporal humano (MCH) como objeto de estudio del fisioterapeuta. La visión mecánica, fragmentada, patológica y susceptible de control del cuerp o y del movimiento ha predominado en la fisioterapia, así tenemos, la biomecánic a toma el estudio dl cuerpo como una maquina construida a partir de eslabones y ejes que responden y se adecuan a las diferentes fuerzas aplicadas sobre él y el movimiento como resultado de fuerzas. La fisiología se encarga de explicar los mecanismos de abastecimiento y regulación y por último, la patología explica la alteración de los diferentes sistemas. Así, dentro de la fisioterapia (tanto en el enfoque clínico como académico) “la orientación de la enseñanza- aprendizaje, está dada por un modelo anatomo-clìnico- patológico tendiente a la identificac ión de la anatomía, la fisiología y la semiología de algunas enfermedades, espec ialmente aquellas relativas al sistema osteo-neuro-muscular, con énfasis en los aspectos técnico-instrumentales para su abordaje y tratamiento (…)” Sarmiento, C ruz, 1996. En este punto se puede evidenciar el dominio de un paradigma en el cual “los pro fesionales de la salud, desde su racionalidad está orientada por el MODELO BIOMÈ DICO”, donde se privilegian los resultados en términos de lo técnico instrumenta l, obviando el entramado cultural de las personas, que entretejidas en la vida s ocial e institucional, se ponen en juego a través de los códigos salud-enfermeda d”(Sarmiento,2001).

Las reflexiones aquí planteadas se basan en comprender el cuerpo y movimiento co mo elementos interdependientes en un contexto biológico, físico, y antropo-socio lògico. En este orden de ideas, el Movimiento Corporal Humano (MCH), es asumido como un constructo, que va más allá de la sumatoria de sus partes (movimiento+cu erpo+cultura), teniendo en cuenta sus múltiples dimensiones: biológica, social c ultural, histórica, individual y grupal. Como profesionales de la Fisioterapia es preciso aproximarnos a las nuevas persp ectivas como alternativas de acción; conocer la coexistencia de teorías a parti r de otras disciplinas. Somos conscientes que respecto a la transformación de l os paradigmas aún a inicio del siglo XXI predomina el lente mecanicista y reducc ionista de la mentalidad moderna en los profesionales y docentes. La apropiación y desarrollo de teorías de movimiento por parte de los fisioterap eutas permite conocer, construir y fortalecer nuestra identidad como profesión y nuestras diferencias con otras profesiones. Según la posición de Heidegger acer ca de “El principio de la Identidad”, donde sostiene que la identidad siempre es tá asociada a la idea de diferencia. Por cuanto, establecer la identidad implica necesariamente considerar a los otros con los cuales se da una relación dialéct ica. Bibliografía • AGAMEZ, Triana Juliette y otros. Resumen Primer informe de avance “Senti do del cuerpo para la persona con discapacidad de la locomoción en la ciudad de Manizales”. Revista Anfora. Universidad Autónoma de Manizales, Enero - Julio 199 8. • AGAMEZ, Triana Juliette y otros. Sentido del cuerpo para la persona con discapacidad de la locomoción en la ciudad de Manizales - Posibilidad de cuerpo ser-en-el-mundo” Ponencia presentada en el Primer encuentro de Fisioterapia. Man izales, Mayo de 1998. • AGAMAEZ,Triana Juliette y otros. Cuerpo Movimiento. Perspectiva Funciona l y Fenomenológica-Comunidad Académica. Cuerpo-Movimiento-Facultad de Fisioterap ia. Universidad de Manizales-Colombia 2002. • BERGER, Peter L., DOUGLASS, Mary, FOUCAULT, Michael. HABERMANS, Jürgen. Análisis cultural. Ed. Paidos. México, 1978. • BROWN, Jaine. Hombre y movimiento. Principios de educación física. Ed. D ogma. Barcelona 1a edición, 1992. • BRUNER, Gerome. Realidad mental y mundos posibles. Ed. Gedisa. España, 1 998. • CARR, J. SHEPERD, R. Movement Science. Foundations for Physical Therapy in Rehabilitation, USA, 1987. • FAMOSE, Jean Pierre. Aprendizaje motor y dificultad de la tarea. Ed. Pai dotribu. Barcelona, 1992. • GADAMER, Hans Georg. Mito y razón. Ed. Paidos Studio. Barcelona, 1993. • GALLEGO,Tomas, Bases Teóricas y fundamentos de la Fisioterapia Editorial Panamericana.1 Edición p.133.134. • GARAGALZA, Luis. La interpretación de los símbolos. Hermenéutica y Lengu aje en la Filosofía actual. Ed. Anthropos. Barcelona, 1990. • GUARIN, Jurado Germán y otros. Antropología filosófica. Especialización en Proyectos de Desarrollo Social y Cultural con Enfasis en Educación. Módulo nú mero 2. Manizales, 1996. • HABERMANS, Jürgen. Teoría de la acción comunicativa. Racionalidad de la acción y Racionalidad social. Ed. Taurus. Madrid, 1988. • HEIDEGGER, Martín. El Ser y el tiempo. Fondo de cultura económica. Santa Fe de Bogotá, 1993. • KOTTKE, F. STILLWELL, G. Lehmenn, J. Medicina física y rehabilitación. K rusen. Ed. Panamericana 3a edic. Buenos Aires, 1986. • LORA, Risco Josefa. Pedagogías corporales. La educación corporal. Ed. Pa idotribo. Barcelona, 1992. • LUCKMANN, Thomas. Teoría de la acción social. Ed. Paidos. Barcelona, 199 6. • PRIETO , Adriana y col. Cuerpo-Movimiento: Perspectivas-Colección Textos

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