De La Esquizofrenia de Kraepelin Al DSM CAP 1 Y 3

La

Esquizofrenia de Kraepelin (Silva Hernán).

Capítulo 1: Sobre el concepto de esquizofrenia

Es un trastorno de elevada frecuencia con una prevalencia del 1% en la población general. En muchos, el curso es crónico. Suele afectar generalmente a sujetos jóvenes y suele producir graves incapacidades psicológicas, sociales, laborales y durante los años más creativos y productivos de la vida. El ndice de suicidio es muy alto, a su ve! e costo económico es altsimo y el costo en t"rminos de sufrimiento humano incalculable. El modo en #ue se conceptuali!a teóricamente la es#ui!ofrenia tiene gran influencia en su comprensión. En un e$tremo es posible negar la e$istencia de la enfermedad, aun#ue es más fácil negar la e$istencia de la persona afectada por ella. En el e$tremo opuesto puede ser concebida como una patologa cerebral en la #ue cada pensamiento, emoción o conducta anormal es producto de una anormalidad fisiológica, bio#umica o molecula r.   sido vista de diversos modos, por ejemplo en la antipsi#uiatra constituyo un tema de análisis, sobre el cual se sustentan muchos de sus postulados. &ara autores como 'aing y (ooper la es#ui!ofrenia no constituye una enfermedad, sera solo una manifestación fallida de un saludable intento de rebelión contra la sociedad opresiva y enferma. &or ende, tratarla y hacer abortar el brote es#ui!ofr"nico seria contraproducente, y lo #ue habra #ue hacer es favorecer la regresión psicótica. Este lo conducira a un renacer liberado de viejas ataduras. Esto es cosa del pasado, pero cave revindicar como herencia positiva de la antipsi#uiatra la preocupación por la condición de los enfermos mentales y el impulso #ue diera a la reforma de la antipsi#uiatra asilar. 'as teoras revisadas en este te$to consideran a la es#ui!ofrenia como una autentica enfermedad, o un grupo de enfermedades, por lo #ue su estudio debe estar en el ámbito de la medicina. Segura Seguramen mente te tiene tiene un sustr sustrato ato orgáni orgánico co o somáti somático co #ue es termin terminant ante e para para su aparic aparición ión y desarrollo. El conc concep epto to de enfe enferm rmed edad ad #ue #ue se teng tenga a dete determ rmin ina a sus sus lmi lmite tes. s. El n)me n)mero ro de pers person onas as diagnosticadas con es#ui!ofrenia ha aumentado o disminuido en diversas "pocas, como un reflejo de los cambios en el modo de conceptuali!ar la enfermedad. *ay un panorama evolutivo de las concepciones teóricas 1. En la tapa tapa inicial inicial surgen los los primeros primeros concept conceptos os de la enfermed enfermedad. ad. 'o llamamo llamamoss +periodo +periodo de la es#ui!ofrenia clásica -. na segund segunda a etapa, etapa, #ue coincide coincide con el desarrol desarrollo lo d la psicopat psicopatolo ologa ga y #ue llamamos llamamos +periodo de la escuela de *eidelberg /es el nombre bajo el cual se agrupan los autores de dicha corriente0 3. 'a terc tercer era a etap etapa a corr corres espo pond nde e a la "poc "poca a actu actual al,, la deno denomi mina namo moss +per +perio iodo do de la psicofarmacologa y de las neuronas por el impacto #ue tienen esas disciplinas en las formulaciones recientes de la enfermedad. LA ESQUISOFRENIA CLASICA 'a psi#uiatra alemana influida por los e$perimentos de och #ue concluyeron con el origen bacteriano de la tuberculosis constituyo un gran adelanto para la medicina general, lo #ue alentó su aplicación en psi#uiatra. El resultado fue la voluntad de, apartar de un cuadro clnico determinado, reali!ar inferencias relativas a una causa determinados y predicciones acerca del curso natural o pronóstico de la enfermedad. och determino n mayor "nfasis en la b)s#ueda

de entidades patológicas. Estas enfermedades mentales hipoteticas eran consideradas tan reales como la neumona y producida por +agentes e$ternos y n ocivos. Se trataban como una enfermedad con importantes manifestaciones ps#uicas, una evolución clnica #ue conduce a un estado demencial terminal com)n y #ue en la anotoma patológica e$hibe una inflamación de las meninges caracterstica. El concepto fundamental de enfermedad ps#uica pertenece a ahlbaum, aun#ue es raepelin #uien lo lleva hasta las )ltimas consecuencias. &ara raepelin solo puede crearse una entidad nosológica si para una misma etiologa e$iste una clnica concordante. E$iste a#u, junto con el acento en el factor etiológico, la idea e$plicita de la especificidad de los sndromes ps#uicos. 'a posición de raepelin responde e psi#uiatra al espritu de la medicina de su "poca. raepelin se apoya por una parte en la investigación psicológica2e$perimental, y por otra, en la anatoma patológica del cerebro. l mismo tiempo #ue procura crear la psi#uiatra clnica moderna, nace la neuropatologa y la psicofisiológica. 'as tres se conducen, en un principio por  postulados teóricos comunes. &ara 3undt a cada proceso ps#uico distinto debe corresponder  un acontecer fisiológico particular. &ara 4issl, en cada into$icación nerviosa debiera encontrarse un tipo de alteración neuronal caracterstica. &ara raepelin, cada sndrome ps#uico debe ser individuali!able, si su causa es peculiar. El concepto de enfermedad e raepelin pronto recibe una serie de crticas, la crtica de *oche dice #ue a)n en el caso de la parálisis general, en el #ue la etiologa y la anatoma patológica son conocidas, no se puede hablar de unidad nosológica. Es decir, +no e$iste unidad en la clnica y por la clnica, por#ue, da lugar a sndromes distintos, cuya forma no guarda relación directa, en su totalidad, con el sustrato cerebral, sino #ue depende de factores cualitativos pree$istentes en el cerebro normal del sujeto. 'as investigaciones de 5onhoeffer consolidan la idea de la especificidad de los cuadros psi#uiátricos. 'os tipos de +reacciones e$ógenas vienen a demostrar #ue el cuadro clnico es una cosa y la etiologa otra. parte de la relación de causalidad no e$iste relación de circularidad y en principio la estructura del sndrome está determinada en mayor medida por  otros factores. 6ndependiente de todo, el punto de vista de raepelin le permite delimitar entidades mórbidas #ue son puntos de referencia hasta la actualidad. Entre ellas encontramos la demencia preco! y la es#ui!ofrenia. Se ha nombrado repetidas veces #ue raepelin habra desestimado la historia vital delos pacientes, esto no es carencia de penetración o de agude!a, ni #ue dejara de percibir la importancia de dichos factores, sino #ue estaba abocado a construir los cimientos sólidos sobre los #ue se podra edificar la psi#uiatra clnica. raepelin conceba la es#ui!ofrenia, a la #ue denomino demencia preco!, como una enfermedad #ue afecta principalmente a sujetos jóvenes y #ue tiene un curos deteriorante. El acento aparece puesto en el curso evolutivo más #ue en el cuadro clnico. &osteriormente 5leuler reordena los cuadros clnicos descritos por raepelin respecto de la demencia preco!. (ataloga los sntomas en orden a su jerar#ua para el diagnóstico y a su supuesta dependencia del cuadro morboso. 7econoce el carácter psicodinámico de una buena parte de ellos. 5leuler otorga más importancia al cuadro de estado #ue al curos evolutivo para la determinación de la entidad mórbida. 8l es #uien introduce el t"rmino es#ui!ofrenia. &lantea #ue no se trata de una enfermedad )nica sino probablemente de un conjunto de enfermedades. &or lo #ue prefiere hablar del +grupo de las es#ui!ofrenias. (onsidera #ue el pronóstico no siempre es la desfavorable y #ue muchos casos se detienen en cual#uier etapa de su evolución. &or lo demás no se sera una afección privativa de os jóvenes, tambi"n lo sufren personas viejas.

Si bien 5leuler configura una entidad diferente, amplio los lmites establecidos por raepelin para la demencia preco!. (on la obra de estos dos autores se configura la es#ui!ofrenia clásica. 9in:o;s:i, discpulo de 5leuler, marca el paso a otro periodo. En el confluye la tradición cl nica y la influencia del pensamiento filosófico de 5ergson. LA ESCUELA DE HEIDELBERG 'a psicopatologa general de