Database Pengda Iakmi 2014 Rev. Desember

 

DAFTAR KONFIRMASI PENGDA IAKMI TAHUN 2014 No

Daerah/ Wilayah Pengda

Nama Ketua dan Sekretaris Umum

Alamat, Tlp. Fax. Email

Contact Person

Asnawi Abdullah

Jln. Kampus Unmuh No. 49 Lumbata Banda

 Nanggroe Aceh Darusalam

Dr. Amri Kiflan, M.Kes

Aceh Kode Pos 4234 Telp. 0651-31053, Fax. 0651-31054 0651-31054 [email protected]  [email protected] 

2

Pengda Sumatera Utara

Dr. Indra Shalahuddin, M.Kes., MM. Oslida Martony, SKM, M.Kes.

FKM Univ. Sumatera Utara Jln Universitas No. 21 Kampus USU Padang Bulan Medan 20155 (an. Dr. Kintoko) Telp. 061-8213221, 061-8213221, Fax.061-8213 Fax.061-8213221 221 [email protected]   [email protected]

Indra Shalahuddin: 0811655662 Oslida M. : 08126524704 08126524704 Dr. Kintoko : 081376172230 Bpk. Dika : 085361609799

3

Pengda Sumatera Barat

 Nizwardhi Azkha, SKM MPPM, MPPM, MPd, MSi Evino Sugiarta,SKM

Jln. Perintis Kemerdekaan No. 65 A Padang Telp. 0751-39796-25642 0751-39796-25642 Fax. 0751-33437 [email protected]  [email protected]  [email protected]  [email protected]  [email protected]  [email protected] 

Nizwardi Azkha : 08126752709  (jln Handayani III/109 Perumdam III Siteba Padang)

4

Pengda Jambi

H. Aspan Effendi, SKM, M.Kes dr. H. Fahrurazi, M.Kes

Jl. Nenas No.6 RT 17 Kelurahan Beringin Kec. Pasar jambi, Provinsi Jambi Tl p. 0741-62701 Telp. 0741-63244-62251 0741-63244-62251

Aspan Effendi : 0811741949; 081318801951 081318801951  Fahrurazi : 081366447699

1

Asnawi Abdullah : 085275058091

Fax.0741-61175/42046 [email protected]   [email protected] [email protected]   [email protected] 5

Pengda Riau

Dr. H. Zainal Abidin, MPH  Nopriadi, SKM, M.Kes

Jl. Cut Nyak Dien III Pekan Baru Riau 28126 Telp. 0761-23810-26032 0761-23810-26032 Fax. 0761-863646, Tlp. 0761-3381 0761-33815 5 Fax. 24260-47968 24260-47968 [email protected] [email protected]  

Zainal Abidin : 0811759199 Nopriadi : 081537560956   Fax. 0751-32838

 

6

Pengda Kepulauan Riau

Rustam, SKM, Msi. Tatang Hidayat, SKM, DP&E

Dinkes Prov. Kepri Jalan Achmad Yani No. 62 Tanjung pinang. (a/n Rustam) Tlp. Fax. 0771-7331052 0771-7331052 Tlp. Fax. 0771-7330151/52 0771-7330151/52 [email protected]  [email protected]  [email protected]  [email protected]  [email protected]   [email protected]

Rustam : 0811779015 Tatang Hidayat : 081270096777 081270096777

7

Pengda Sumsel

Dr. H. Amar Muntaha, SKM, M.Kes. Erma Agustina

Kadinkes Prov.Sumatera Selatan Jalan Jend.Sudirman KM 3.5 Kompleks RSU Palembang Telp. 0711-354915, 0711-354915, Fax.0711-351 Fax.0711-351749 749 STIK BINA HUSADA Jalan Syeh Abdul Somad No. 28 Kel 22 Ilir Palembang

Amar Muntaha : 0812710093 08127100934 4 Fax.0711-321707 Fax.0711-3217 07 - 420972, Tlp. 811124 Dr. Martawan : 08127135529

8

Pengda Bangka Belitung

H. Syarifudin, SKM Hermain, SKM, MKM.

Komplek Perkantoran dan permukiman Terpadu Air Itam Pangkal Pinang Tlp. 0717439034 Fax. 439085  439085  [email protected]   [email protected]

Syarifufin : 085214024464 085214024464 Tlp./fax0717-439034 Hermain : 08197779058 081977790587 7 Tlp.Fax 0717-439034

9

Pengda Bengkulu

Drs.AminKurnia Yusrizal M, SKM, M.Kes

STIKES Bhakti Husada Bengkulu. Jln. Kinibalu 8 RT 12 RW 02 Kelurahan Kebun Tebeng Kec. Ratu Agung, Bengkulu Telp./Fax. 0736-347986 0736-347986

Amin Kurnia : 08526735538 085267355387 7 Tlp. 0736-26306 Fax. 0736-22655 Yusrizal : 081367943631 081367943631

[email protected] [email protected]   Atau d/a. Yusrizal, RSU. Dr. M. Yunus. Jalan Bhayangkara No. Bengkulu, Fax. 0736-52007 [email protected]  [email protected] 

 

10

Pengda Lampung

Abi Kusno Djamaluddin, SKM, M.Kes  Noviansyah,SKM, MKes, MKes, AAK

Dinkes Provinsi Lampung (a.n Noviansyah) Jl. Dr. Susilo No. 44-46 Pahoman Bandar Lampung 35213 Telp.0721-267456; 264091. Fax.257516 [email protected]  [email protected]  [email protected]  [email protected] 

Abi Kusno :  0811795693 0811795693;; 0721-704550 0721-704550 Noviansyah : 08127930932

11

Pengda Banten

H. Maman Sutisna, SKM., M.Kes Mukhlasin, SKM., M.KM

STIKes Faletehan Serang Jl. Raya Cilegon KM. 06 Pelamunan –  Kramatwatu. No. Telp (0254) 232729 Fax (0254) 230054 [email protected]   [email protected] [email protected]   [email protected]

Maman Sutisna :

Pengda DKI

Dr. Hj. Dien Emawati, SKM

Ka Dinkes Prov. DKI Jakarta

dr. Dien E.: 081586420058

Jakarta

Edwin Nasli, SKM, MKM

Jl. Kesehatan No. 10 Jakarta Pusat, Blok B lt.1 Tlp. 021-3813217 Fax. 34834872/73 [email protected] 

Edwin Nasli : 087878435248   Refni : 081286867099 Drg. Regy: 081280068507  

13

Pengda Jawa Barat

Dr. Deni K. Sunjaya, DESS Sofyan, SKM.MKM

Pasca Sarjana IKM UNPAD Jln. Prof. Eijcman No. 38 Bandung (Dekat RSHB Bandung) [email protected]  [email protected] 

Deni : 0813 28356775  Sofyan : 08156004267 

14

Pengda Jateng

Dr. dr. Sutopo Patria Jati, MM, MKes Ari Wuryanto, SKM, MKes

FKM UNDIP, Tembalang, Seamrang Jawa Tengah [email protected]

Dr. Sutopo : 08122844066  Ari Wuryanto : 08122843519  

12

[email protected] [email protected] 

Mukhlasin :

08129459040 085714589703; 087774391870

 

15

Pengda DI Yogyakarta

Prof dr Laksono Trisnantoro, MSc., Ph.D drg Daryanto Chadorie, BSc.,Mkes

PMPK-FK UGM d.a. Gd. IKM Baru, Sayap Utara lt 2 Jalan farmako sekip utara yogyakarta 55281 Telp/Fax. 0274-549423-25 0274-549423-25 [email protected]  [email protected]  [email protected]  [email protected] 

Prof. Laksono : 0811253295 Jati untari : 08122769708

16

Pengda Jawa Timur

Dr. Djazuly Cholidyanto, SKM, MARS

Djazuly : 08123265097 Lutfi Agus Salim :  08123141371  Sri Widati : 081231251006  

17

Pengda Bali

dr. Partha Muliawan, MSc. (Ketua) Dr. A.A A S. Sawitri

FKM UNAIR Jalan Kampus C Unair Surabaya Telp. 031-82985 031-8298582 82 Fax. 031-5924618 031-5924618 [email protected] [email protected]   [email protected]  [email protected]  Prodi IKM Univ. Udayana (PS IKM UNUD) Jalan P.B. Sudirman Sanglah Denpasar Telp. / Fax. 0361-7448773 / 781 781504 504 atau

Partha Muliawan : 08124609151 Dwipayanti : 081338234802 081338234802

Alamat Rumah Pak Partha Jalan Kerta Husada V / 50 Denpasar 80224  80224   [email protected]    [email protected] [email protected]   [email protected] 18

Pengda Nusa Tenggara Barat

Drs.Sudaryanto. SKM, SE. MA. Lalu Budarjat, SKM, M.Kes. Abdullah, SKM, MQIH (Ketua Terpilih)

Dinkes Prov. NTB Jalan Amir Hamzah 103 Mataram. (an/ Lalu Budarjat, SKM, M.Kes.) Tlp. 0370-621786/ 636930 fax. 633507 Atau Sekretariat IAKMI d/a Kantor BPMPD Jl.

Sudaryanto : 081237434443   Lalu Budarjat : 08174720979   Abdullah : 08123778850 

Pendidikan 43 Mataram [email protected]   19

Pengda NTT

DR.dr.Hyronimua DR.dr.Hyronimua A. Fernandez, M.Kes Dr. Yuli Butu, MSc. PH

Jl Palapa No. 22 Kupang NTT 85000 Telp. 0380-833086 Fax. 825734 Atau DR.dr. H.A. Fernandes, M.Kes. Ka. Bappeda Prov. NTT Jalan Polisi Militer No. 2 Kupang Telp. 0380-831712-833462 0380-831712-833462 [email protected]  [email protected] 

Fernandez : 08123219539   Telp. 0380-828180 0380-828180

 

[email protected] [email protected]  

20

Pengda Kalimantan Barat

Eny Setyowati, SKM, M.Kes Rizky Akbar

Dinas Kesehatan Kota Pontianak Jalan A. Yani Pontianak Kalbar. Telp. 0561-7760528 0561-7760528

Eny Setyowati : 08125727013  

Fax. 0561-732602 0561-732602  [email protected]  [email protected]  [email protected] [email protected] 

21

Pengda Kalimantan Selatan

H. Aus Al Anhar, SKM, MS Didy Ariasy, SKM, Mkes

Poltekkes Kementerian Kesehatan Banjarmasin Jl. H. Mistar Cokrokusumo No.1 A Banjarbaru [email protected]  [email protected]  [email protected] [email protected]  

Aus Al Anhar : 0811517042  

22

Pengda Kalimantan Tengah

Drs. Ali Pranoto (Ketua) dr. Djono Koesanto, MPH Windarto, SKM, MA.

Pengda IAKMI Kalteng d/a. Bpk Drs. Ali Pranoto, MSc. Dinas Kesehatan Prof. Kalteng Jalan Yos Sudarso, No. 09 Palangkaraya Kalteng telp. 0536.3221749, 0536.3221749, fax 3227604 [email protected] 

Ali Pranoto : 085251188800 085251188800 Windarto : 081349259069 Tlp. 0536-332619 0536-3326196 6 Fax. 05363227604

23

Pengda Kalimantan Timur

Dr. Rahmat Bakhtiar, MPPM Dr. Iwan M. Ramdan, SKep, M.Kes.

FKM Univ. Mulawarman Jl. Kuaro, Samarinda T/F.0547- 202699 atau Alamat Rumah Sjahrani Djedi Jalan Jakarta Perum Korpri Loabakung Blok BN No. 23 RT. 057 Samarinda Telp. 0541-6275519, Fax. 743810 [email protected]  [email protected]  [email protected]  [email protected] 

Rachmat Bachtiar : 081347213996 081347213996 Iwan M. Ramdan :  08125424118 Sjahrani Djedi : 081159578 0811595789 9

24

Pengda Sulawesi Utara

Prof. dr. Jootje M.L. Umboh, MS.  Nico Tambajong, SKM.

FKM Univ. Samratulangi Kampus Unsrat KLEAK Manado telp. 0431-827130 fax. 827129

Prof. Umboh : 08124301947  Nico T. : 08124400691 08124400691

 

[email protected] [email protected]  

25

Pengda Gorontalo

dr. Mas'ud Indris

FKM Univ. Gorontalo Jalan Jend. Sudirman No. 247 Lumboto Kab. Gorontalo 96211 Fax. 0435-88037 0435-880370 0 Pengda IAKMI Gorontalo Jalan Meranti No. 5 Kompleks Perumahan Dokter (rmh dr. Masud)  Masud)  [email protected]   [email protected] [email protected]   [email protected]

Mas'ud Indris : 085256080123 Tlp. 0435-823527, Fax. 825510 Ivonela : 081340661964

26

Pengda Sulawesi Tengah

Dr. Esron Sirait, SE, M.Kes. Subardin AB, SKM, M.Kes (Sekretaris 1) Iwayan Supetran, S.Kep, M.Kes, Ns. (Sekretaris 2)

Jalan Towua No. 114 Kampus STIK Indonesia Jaya Lt. 4 Sayap Barat Palu. Tlp. / Fa x 041.485603 [email protected]

Erson Sirait : 085242275152

[email protected]  [email protected] 

[email protected]  [email protected]  27

Pengda Sulawesi Selatan

Prof. Dr. drg. AndiZulkifli, M.Kes. Dr. Muhammad lkhtiar, SKM., M.Kes

FKM Univ. Hassanudin Jalan Perintis Kemerdekaan Km 10 Makassar Sulawesi Selatan Tlp. 0411-585658/516005 F. 586013 Fax Pasca 0411-585868 0411-585868  [email protected]   [email protected] 

Prof. Zulkifly : 081342706750 Tanti Astianti : 08529995021 085299950212 2

28

Pengda Sulawesi Barat

 Nugroho Hamid, SKM, SKM, M.Kes Abd. Majid, SKM, M.Kes

Sekretariat IAKMI Sulawesi Barat: Desa Bambu, Jl. Poros Mamuju  –  Bandara  Bandara Mamuju, Sulawesi Barat [email protected]  [email protected]  [email protected]  [email protected] 

Nugroho Hamid : 08124277840 081242778404 4 Abd. Majid : 081342611818

 

29

Pengda Sulawesi Tenggara

30

Pengda Maluku

31

Pengda Maluku Utara

32

33

Ramadhan Tosespu (ketua) Dr. Dani Yuniar (ketua 1)

Gedung FKM UNHALU, Lt.1 Kendari

Dani Yuniar : 081231380635 Imran : 081354872332 Dr. Marzuki : 0811403940

[email protected] [email protected]  

Sufyan Amin Marasabessy, SKM (Bapak Ophand) : 08222614136 082226141363 3

-

Univ. Muhammadiyah Maluku Utara Jl. K.H. Ahmad Dahlan No. 100 Kelurahan Sasa, Ternate, Maluku Utara. [email protected]  [email protected] 

Aryadi Mandaya, SKM : 085855342623 085855342623 Tati Sumiyati : (0921) 326136; 081356090097 081356090097

Pengda Papua

Drs. Rantetampang, AgusA.L. Zainuri, SPd, MPH M.Kes

Sekretariat IAKMI Papua Jl. Raya Sentani Abepura. Gedung Baru FKM Uncen Lt. 2 Telp/Fax. (0967) 588014 [email protected], [email protected],  [email protected]  [email protected] 

A.L. : 08121800593 AgusRantetampang Zainuri : 081344665518 08134466551 8

Pengda Irian Jaya Barat

-

[email protected]  [email protected] 

Ning Santjojo : 081248088000