2 . NAMA NIP LAMA NIP BARU TMP/TGL.LHR JNS KELAMIN STATUS KAWIN ALAMAT
DATA DAT A GU GURU RU
Kode Pos E-mail Status Pegawai Jenis Pegawai No. Karpeg No. Karis No. Taspen Taspen Nama Ibu Kandung No. Telpon Telpon Rumah No. HP NIK { Lihat di KTP }
: BARLI HERI : 130854447 : 1958 1204 1980 1980 091 001 : SENYIUR, 04 DESEMBER 1958 : Laki-laki : Kawin, : Jl J l. Batu Cermin RT. 03 RW. – No. 20 : Desa / Kel : Sempaja Sempaja : Kec. Sama Samarin rinda da Utara Utara : Kabupa Kabupaten ten : : 75119 :
[email protected] : PNS : Pe Pegawai Negeri : C. 0538458 : 065369 K : 130854447 : Saidah : 0541-250120 : 081258122899 : 6472050412580002 6472050412580002
A. – B. CPNS Pejabat No. SK CPNS Tgl. SK CPNS Golongan TMT Masa Kerja Gaji Pokok
: M. ARDANS. SH : UP. UP. 146/B-II/P/Inpres.VIII/1980 : 15 1 5 Agustus 1980 : IIa : 1 September 1980 : - Tahun - Bulan : Rp, 16.960;
C. PNS Pejabat No. SK PNS Tgl. SK PNS Golongan TMT Masa Kerja Gaji Pokok
: M. ARDANS. SH : 823.4/0963/BKD-II/SK-KP/20 823.4/0963/BKD-II/SK-KP/2003 03 : 28 28 Maret 2003 : IV a : 1 April 2003 : 17 17 Tahun 07 Bulan : Rp. 1.276.600;
C.
Bahasa yang di kuasai
:
-
3.
D.
SK Kenaikan Gaji Berkala
Jenis No. SK Tanggal Pejabat TMT Golongan Masa Kerja Gaji Pokok
: SK. Berkala. IIa yang pertama : P-1773/KENGA/DPK/1982 : 26 Juli 1982 : G. Dantui Salatan : 1 September 1982 : IIa : 2 Tahun 00 Bulan : 23.400
Jenis No. SK Tanggal Pejabat TMT Golongan Masa Kerja Gaji Pokok
: SK. Berkala. IIa yang kedua : P-1175/KENGA/DPK/1984 : 7 Agustus 1984 : G. Dantui Salatan : 1 September 1984 : IIa : 4 Tahun 00 Bulan : 25.600
Jenis No. SK Tanggal Pejabat TMT Golongan Masa Kerja Gaji Pokok
: SK. Berkala. II b yang pertama : P-1793/KENGA/DPK/1985 : 22 Juni 1985 : Drs. Abi Baswan Hanafi : 1 September 1985 : II b : 5 Tahun 00 Bulan : 29.300
Jenis No. SK Tanggal Pejabat TMT Golongan Masa Kerja Gaji Pokok
: SK. Berkala. II b yang kedua : P-3258.A/KENGA/DPK/1987 : 29 Juli 1987 : Drs. Abi Baswan Hanafi : 1 September 1987 : II b : 7 Tahun 00 Bulan : 78.800
Jenis No. SK Tanggal Pejabat TMT Golongan Masa Kerja Gaji Pokok
: SK. Berkala. IIc yang pertama : 8.22.2/0310/C.I-TGT/1989 : 16 Agustus 1989 : Waris Djajaprajitno : 1 September 1989 : IIc : 09 Tahun 00 Bulan : 89.500
4. Jenis No. SK Tanggal Pejabat TMT Golongan Masa Kerja Gaji Pokok
: SK. Berkala. IIc yang kedua : 8.22.2/332/C.I-TGT/1989 : 26 Juni 1991 : Drs. M. Kalsong : 1 September 1991 : IIc : 11 Tahun 00 Bulan : 95.900
Jenis No. SK Tanggal Pejabat TMT Golongan Masa Kerja Gaji Pokok
: SK. Berkala. IId yang pertama : 8.22.2/366/C.I-TGT/1993 : 30 Juni 1993 : H. Arifin Arham. BA : 1 September 1993 : IId : 13 Tahun 01 Bulan : 108.400
Jenis No. SK Tanggal Pejabat TMT Golongan Masa Kerja Gaji Pokok
: SK. Berkala. IId yang kedua : 8.22.2/504/C.I-TGT-06/1995 : 7 Agustus 1995 : H. Arifin Arhan. BA : 1 September 1995 : IId : 15 Tahun 00 Bulan : 215.700
Jenis No. SK Tanggal Pejabat TMT Golongan Masa Kerja Gaji Pokok
: SK. Berkala. IIIa yang pertama : 8.22.3/519/C.I-TGT/1996 : 7 November 1996 : H. Arifin Arham. BA : 1 September 1995 : IIIa : 10 Tahun 00 Bulan : 220.200
Jenis No. SK Tanggal Pejabat TMT Golongan Masa Kerja Gaji Pokok
: SK. Berkala. III b yang pertama : 8.22.3/379/C.I-TGT-06/1997 : 2 Juni 1997 : H. Arifin Arhan. BA : 1 September 1997 : III b : 12 Tahun 00 Bulan : 337.100
5. Jenis No. SK Tanggal Pejabat TMT Golongan Masa Kerja Gaji Pokok
: SK. Berkala. III b yang kedua : 8.22.3/459/C.I-TGT-06/1999 : 18 Agustus 1999 : Soeyitno Soemarie. BBA : 1 September 1999 : III b : 14 Tahun 00 Bulan : 353.900
Jenis No. SK Tanggal Pejabat TMT Golongan Masa Kerja Gaji Pokok
: SK. Berkala. IIIc yang pertama : 8.22.3/687/C.I-TGT-06/1999 : 4 Nopember 1999 : Soeyitno Soemarie. BBA : 1 September 1999 : IIIc : 14 Tahun 00 Bulan : 368.100
Jenis No. SK Tanggal Pejabat TMT Golongan Masa Kerja Gaji Pokok
: SK. Berkala. IIId yang pertama : 8.22.3/424/C.I-TGT-06/2001 : 30 Mei 2001 : H. Ilhamuddin. SY.SH : 1 September 2001 : IIId : 16 Tahun 00 Bulan : 1.031.100
Jenis No. SK Tanggal Pejabat TMT Golongan Masa Kerja Gaji Pokok
: SK. Berkala. IVa yang pertama : 8.22.4/146/DP.I-C/06/2003 : 18 Juni 2003 : Drs. Jamaluddin. M.Si : 1 September 2003 : IVa : 18 Tahun 00 Bulan : 1.305.300
Jenis No. SK Tanggal Pejabat TMT Golongan Masa Kerja Gaji Pokok
: SK. Berkala. IVa yang kedua : 8.22.4/289/DP-I.C/2005 : 29 Nopember 2005 : Drs. Lani Midransyah. M.Si : 1 September 2005 : IVa : 20 Tahun 00 Bulan : 1.334.600
6. Jenis No. SK Tanggal Pejabat TMT Golongan Masa Kerja Gaji Pokok
: SK. Berkala. IVa yang ketiga : 8.22.4/133/DP-I.C/2007 : 24 Juli 2007 : Drs. Lani Midransyah. M.Si : 1 September 2007 : IVa : 22 Tahun 00 Bulan : 1.819.200
Jenis No. SK Tanggal Pejabat TMT Golongan Masa Kerja Gaji Pokok
: SK. Berkala. IVa yang keempat : 8.22.4/196/UPT.DP-SUT.I/II/2009 : 17 Nopember 2009 : Drs. Imanuddin Anwar. M.Si : 1 September 2009 : IVa : 24 Tahun 00 Bulan : 2.614.400
Jenis No. SK Tanggal Pejabat TMT Golongan Masa Kerja Gaji Pokok
: SK. Berkala. IVa yang kelima : 8.22.4/130/UPT.DP-SUT.I/06/2011 : 06 Juni 2011 : Drs. Imanuddin Anwar. M.Si : 1 September 2011 : IVa : 26 Tahun 00 Bulan : 3.200.900
Jenis No. SK Tanggal Pejabat TMT Golongan Masa Kerja Gaji Pokok
: SK. Berkala. IVa yang keenam : 822.4/128/UPT.DP-SUT.I/05/2013 : Samarinda,22 Mei 2013 : M.Rahyul Azzemi,Spd.M.Psi : 01 September 2013 : IV/a : 28 Tahun 00 Bulan : 3.983.300
E. SK GOLONGAN (Di Isi dari awal golongan sampai terakhir)
Jenis Naik Pangkat Ruang / Gol Masa Kerja No. SK TMT Tgl. SK Pejabat Diangkat Oleh Gaji Pokok
: SK. 80% : II/a : - Tahun - Bulan : UP.146/B-II/P/Inpres : 1 September 1980 : 15 Agustus 1980 : H. M. Ardans. SH : : 16.960
7. Jenis Naik Pangkat Ruang / Gol Masa Kerja No. SK TMT Tgl. SK Pejabat Diangkat Oleh Gaji Pokok
: SK. 100% (IIa) : II/a : 1 Tahun 02 Bulan : UP.1017/B-II/P/Inpres/I/1982 : 1 Februari 1982 : 31 Januari 1982 : H. M. Ardans. SH : : 21.200
Jenis Naik Pangkat Ruang / Gol Masa Kerja No. SK TMT Tgl. SK Pejabat Diangkat Oleh Gaji Pokok
: SK. II b : II/b : 4 Tahun 01 Bulan : 823.2/11680-SK/Peg-II/1984 : 1 Oktober 1984 : 12 November 1984 : H. M. Ardans. SH : : 26.900
Jenis Naik Pangkat Ruang / Gol Masa Kerja No. SK TMT Tgl. SK Pejabat Diangkat Oleh Gaji Pokok
: SK. IIc : II/c : 08 Tahun 01 Bulan : 00057/KEP/F 55/88/SD : 1 Oktober 1988 : 18 Agustus 1988 : Paryadi : : 83.000
Jenis Naik Pangkat Ruang / Gol Masa Kerja No. SK TMT Tgl. SK Pejabat Diangkat Oleh Gaji Pokok
: SK. IId : II/d : 12 Tahun 01 Bulan : 13-17/00481/KEP/X/1992 : 01 Oktober 1992 : 25 Agustus 1992 : Mardiyati : : 101.400
Jenis Naik Pangkat Ruang / Gol Masa Kerja No. SK TMT Tgl. SK Pejabat Diangkat Oleh Gaji Pokok
: SK. IIIa : III/a : 09 Tahun 07 Bulan : 13-17/03394/KEP/IV/1995 : 01 April 1995 : 16 Oktober 1996 : Berlin Manurung : : 206.200
8.
Jenis Naik Pangkat Ruang / Gol Masa Kerja No. SK TMT Tgl. SK Pejabat Diangkat Oleh Gaji Pokok
: SK. III b : III/b : 11 Tahun 07 Bulan : 13-17/00015/KEP/IV/1997/T : 01 April 1997 : 26 Mei 1997 : Koennarto. Bc.Ak : : 321.000
Jenis Naik Pangkat Ruang / Gol Masa Kerja No. SK TMT Tgl. SK Pejabat Diangkat Oleh Gaji Pokok
: SK. IIIc : III/c : 13 Tahun 07 Bulan : V.13-05.72/024/KEP/IV/1999/T/PB : 01 April 1999 : 16 Juni 1999 : Drs. M. Tunggul Simanjuntak. M.Sc : : 350.500
Jenis Naik Pangkat Ruang / Gol Masa Kerja No. SK TMT Tgl. SK Pejabat Diangkat Oleh Gaji Pokok
: SK. IIId : III/d : 15 Tahun 07 Bulan : VIII-13-04/00119/KEP/IV/2001/T : 01 April 2001 : 26 April 2001 : Makil Mustafa. SH : : 382.800
Jenis Naik Pangkat Ruang / Gol Masa Kerja No. SK TMT Tgl. SK Pejabat Diangkat Oleh Gaji Pokok
: SK. IVa : IV/a : 17 Tahun 07 Bulan : 823.4/0963/BKD-II/SK-KP/2003 : 1 April 2003 : 28 Maret 2003 : Drs. H. Sahib Hery Sutomo. M.Si : : 1.276.600
Jenis Naik Pangkat Ruang / Gol Masa Kerja No. SK TMT Tgl. SK Pejabat Diangkat Oleh Gaji Pokok
: SK. IV b : IV/b : : : : : : :
9.
PENDIDIKAN UMUM
Nama Sekolah Alamat Sekolah Nama Kepala Sekolah No. STTB Tgl. STTB Tahun
: SD Negeri No. 15 : Jln. Jend. Sudirman : Abd. Muin : XX Aa. 03019 : 5 Desember 1973 : 1973
Nama Sekolah Alamat Sekolah Nama Kepala Sekolah No. STTB Tgl. STTB Tahun
: : : : : :
SMP Negeri II Jln. Kiai Haji Akhmad Dahlan Sri Retnaningsih XX Bb. 553081 15 Mei 1979 1979
Nama Sekolah Alamat Sekolah Nama Kepala Sekolah No. STTB Tgl. STTB Tahun
: : : : : :
SPG Katolik WR Soepratman Samarinda Yulli Redzie. BA XX Cj. 09194 12 Mei 1980 1980
DIKLAT/PENATARAN Nama Diklat/Penataran Tempat Angkatan Tahun Tgl. Mulai No. STTP Tgl. STTP Pejabat
: Penataran TK Kec. Type B : Tanah Grogot :V : 1981 : 17 Juni s/d 25 Juni 1981 : 627 : 25 Juni 1981 : Drs. Badaranie Abas
10. Nama Diklat/Penataran Tempat Angkatan Tahun Tgl. Mulai No. STTP Tgl. STTP Pejabat
: Penataran : Tanah Grogot :: 1981 : 13 Desember s/d 19 Desember 1981 : 28 : 19 Desember 1981 : Bambang Soewito. BE
Nama Diklat/Penataran Tempat Angkatan Tahun Tgl. Mulai No. STTP Tgl. STTP Pejabat
: Penataran P2 SD : Long Kali :: 1981 : 20 Nopember s/d 29 Nopember 1981 : 1309/III26.3.2/CF.81 : Long Kali, 29 Nopember 1981 : Muksin
Nama Diklat/Penataran Tempat Angkatan Tahun Tgl. Mulai No. STTP Tgl. STTP Pejabat
: Penataran CBSA : Samarinda :V : 1986 : 01 Desember s/d 10 Desember 1986 : 3469/UM/P4D/KWKT/1986 : 10 Desember 1986 : Suwardi
Nama Diklat/Penataran Tempat Angkatan Tahun Tgl. Mulai No. STTP Tgl. STTP Pejabat
: Penataran / Diskusi : Samarinda :: 1991 : 21 Agustus s/d 24 Agustus 1991 : 093/III 26.1.2/MI-1991 : 24 Agustus 1991 : Drs. Zubeir Ismail
Nama Diklat/Penataran Tempat Angkatan Tahun Tgl. Mulai No. STTP Tgl. STTP Pejabat
: Work – Shop Teater : Samarinda :: 1993 : 8 Nopember s/d 8 Desember 1983 : 925/III26.1.2/JZ/1993 : 9 Desember 1993 : Juhri Janid
11.
Nama Diklat/Penataran Tempat Angkatan Tahun Tgl. Mulai No. STTP Tgl. STTP Pejabat
: Diklat KTK Kelas I dan II : Samarinda :: 1995 : 28 Agustus s/d 9 September 1995 : 080.00000 : 9 September 1995 : Juhri Janid
Nama Diklat/Penataran Tempat Angkatan Tahun Tgl. Mulai No. STTP Tgl. STTP Pejabat
: Diklat KTK Kelas IV dan V : Samarinda :: 1995 : 18 September s/d 30 Agustus 1995 : 225 : 30 September 1995 : Juhri Janid
Nama Diklat/Penataran Tempat Angkatan Tahun Tgl. Mulai No. STTP Tgl. STTP Pejabat
: Penyuluhan Kebudayaan Guru Kesenian : Samarinda :: 1995 : 26 Oktober (15 Jam) 1995 :: 26 Oktober 1995 : Drs. FL. Sudiran
Nama Diklat/Penataran Tempat Angkatan Tahun Tgl. Mulai No. STTP Tgl. STTP Pejabat
: Pelatihan Kesenian Tradisional Tingkilan : Samarinda :: 1996 : 9 September s/d 8 Oktober 1996 : 1996 : 8 Oktober 1996 : Drs. Abdullah Ahmad
12. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
RIWAYAT KELUARGA (Semua Anak ditulis datanya)
Nama Istri NIK { Lihat di KTP } No. KARTU ISTRI Tanggal Perkawinan Tempat. Tgl Lahir Jenis Kelamin Pekerjaan
: Norhayati : 6472 056 704600 002 : 065369K : 19-04-1981 : Banjarmasin, 27 April 1960 : Perempuan : Ibu Rumah Tangga
Nama Anak Tempat. Tgl. Lahir Jenis Kelamin Pekerjaan NIK { Lihat di KTP }
: Nurlita Sari : 25-06-1986 : Perempuan :: 6472 056 506 860 004
Nama Anak Tempat. Tgl. Lahir Jenis Kelamin Pekerjaan NIK { Lihat di KTP }
: Maulidawati : Samarinda, 08-07-1998 : Perempuan : Masih Sekolah : 6472 054 807980010
Nama Anak Tempat. Tgl. Lahir Jenis Kelamin Pekerjaan NIK { Lihat di KTP }
: Putri Nazwa : Samarinda, 26-09-2005 : Perempuan : Belum Sekolah : 6472 055608080003
Nama Anak Tempat.Tgl.Lahir Jenis Kelamin Pekerjaan NIK { Lihat di KTP }
: Afifa Cantika Zahra : Samarinda,16-08-2008 ; Perempuan : Sekolah ; 6472055608080003
1.
Data Guru
1.FORMULIR PTK Nama Lengkap : BARLI HERI NIP Lama : 130 854 447 NIP Baru : 1958 1204 1980 091 001 Pangkat / Golongan : Pembina .IV.a Jenis Kelamin : Laki – laki Ijasah Terakhir : SPG { SLTA } Jurusan Bahasa Indonesia Tahun Ijasah Terakhir : 12 Mei 1980 Gelar Depan : Haji No Anggota Wiyata : 297 No Karpeg : C.0538458 No Taspen : 13 08 54 44 47 NPWP : 77.143.721.7.-722.00. NUPTK : 4536 – 7366 – 4120 – 0003 NIK { Lihat di KTP } : 6472 0504 1258 0002. Tempat Lahir : Kampung Senyiur. Tanggal Lahir : 04 – 12 – 1958. Agama : Islam Status Kawin / Tgl Perkawinan : Kawin / 19 – 04 – 1981. Jumlah Anak : 4 Orang. Nama Ibu Kandung : Saidah. 2.ALAMAT DAN KONTAK Alamat Rumah RT/RW Nama Kelurahan Desa Kode Pos Kabupaten / Desa Kecamatan No Telpon / Hp. Email / Paspot
3.DATA LAIN Sertifikasi Jabatan No Peserta Sertifikasi No Sertifikat Sertifikasi No Sertifikasi Rayon NRG Bidang Sertifikasi di sertifikat Tanggal Sertifikat Sertifikasi Tahun Sertifikasi Nama status Pendidikan
: Batu Cermin No.20. : 003 : Kelurahan Sempaja. : 75119. : Samarinda : Samarinda Utara. : 0541 25 01 20 / 0812 5812 2899. :
[email protected] / Sempaja
: Guru Profesional : 10166002710178 : 0001283 : 022/P/2009 : 19 / Rektor : 101440857032 : Bidang Studi Guru Kls SD : Samarinda,23 Nopember 2010 : 2010 : Samarinda Utara
