Dasar2 Interpretasi EKG PDF

DASAR2 INTERPRETASI EKG NORMAL

SUBROTO,SKep.Ns 1/3/2011

subroto

1

EKG „ Grafik

yang merekam perubahan potensial listrik jantung.

„ Rekaman

aktivitas listrik jantung, tidak mengukur fungsi mekanik.

„ Tidak

merekam seluruh aktivitas listrik jantung, hanya aliran yang ditransmisikan ke area dimana elektroda ditempatkan.

1/3/2011

subroto

2

Normal Conduction System

1/3/2011

subroto

3

Sistem konduksi jantung „ Nodus SA (SA - Terletak pada

nodes). pertemuan vena kava superior dengan atrium kanan. - Sel-nya dengan teratur mengeluarkan impuls pada kecepatan 60-100 x/menit. „ Nodus AV (AV nodes). - Terletak diatas sinus karotikus

pada dinding posterior atrium kanan. - Sel-nya mengeluarkan impuls lebih rendah yaitu 40-60 x/menit. 1/3/2011

subroto

4

Sistem konduksi jantung „ Berkas

His. - Terletak disepanjang septum ventrikel. - Terdiri dari Cabang berkas His kiri (LBB) dan Cabang berkas His kanan (RBB). „ Serabut

Purkinje. - Terletak di miokard ventrikel. - Mampu mengeluarkan impuls dengan frekuensi 20-40 x/menit.

1/3/2011

subroto

5

Ion yang berperan dalam sistem konduksi jantung „ Kalium

(K+). „ Natrium (Na+). „ Kalsium (Ca2+). „ Klorida (Cl-).

1/3/2011

subroto

6

Fase2 Potensial Aksi „ „ „ -

1/3/2011

Fase 0. Disebut fase depolarisasi cepat. Peristiwa masuknya ion natrium yang cepat ke dalam sel. Muatan di dalam sel menjadi lebih positif. Fase 1. Disebut fase repolarisasi lambat. Peristiwa masuknya ion klorida ke dalam sel. Fase 2. Disebut periode plateu. Peristiwa masuknya ion kalsium. subroto

7

Lanjutan……. „ Fase

3. - Disebut fase repolarisasi cepat. - Peristiwa keluarnya ion kalium dari dalam ke luar sel. „ Fase

4. - Disebut fase istirahat. - Bagian dalam sel bermuatan negatif, diluar sel bermuatan positif. 1/3/2011

subroto

8

Sandapan EKG (ECG Leads) Untuk rekaman rutin, terdapat 12 sandapan : „ „ „

1/3/2011

Tiga buah bipolar standard lead ( I, II, III ) Tiga buah unipolar limb lead ( aVR, aVL, aVF ) Enam buah unipolar chest lead ( V1 – V6 )

subroto

9

SANDAPAN BAKU BIPOLAR

1/3/2011

subroto

10

SANDAPAN EKSTERMITAS UNIPOLAR

1/3/2011

subroto

11

SANDAPAN DADA UNIPOLAR Adalah rekaman potensial dari satu titik dipermukaan dada. Sandapan V1 : ICS IV garis sternal kanan. Sandapan V2 : ICS IV garis sternal kiri. Sandapan V3 : antara V2 dan V4. Sandapan V4 : ICS V garis midklavikular kiri. Sandapan V5 : Setinggi V4 garis aksilaris anterior kiri. Sandapan V6 : Setinggi V4 garis aksilaris media kiri

1/3/2011

subroto

12

1/3/2011

subroto

13

Syarat EKG layak baca

„ Identitas

( nama, umur, tanggal, jam, pemeriksa ). „ Kalibrasi. „ Kabel terpasang benar.

1/3/2011

subroto

14

Kertas EKG

1/3/2011

subroto

15

Kurva EKG „ „ a. b. c. d. „ 1/3/2011

Menggambarkan proses listrik pada atrium dan ventrikel. Proses listrik tersebut antara lain : Depolarisasi atrium.(P) Repolarisasi atrium. Depolarisasi ventrikel.(QRS) Repolarisasi ventrikel.(T) Terdiri dari gelombang : P, Q, R, S, T, dan kadang-kadang U. subroto

16

Gambaran EKG Normal

1/3/2011

subroto

17

EKG NORMAL Irama Sinus „ Ada gelombang P diikuti QRS kompleks T

1/3/2011

subroto

18

MENGHITUNG HR Tentukan apakah reguler atau irreguler

1/3/2011

subroto

19

CARA MENGHITUNG HR Reguler 1. 300/Jml kotak besar R – R’ 2. 1500/Jml kotak kecil R – R’ Irreguler/Reguler 3. Ambil EKG 6 detik, hitung jumlah QRS Kompleks X 10

1/3/2011

subroto

20

FREKUENSI / KECEPATAN HR

„ Normal

: 60 – 100 x/menit „ Bradikardi : < 60 x/menit „ Tachikardi : > 100 x/menit

1/3/2011

subroto

21

GELOMBANG P Gambaran yang ditimbulkan oleh depolarisasi atrium

Normal : Tinggi : < 0,3 mvolt (3mm) Lebar : < 0,12 detik (3mm) Selalu positif di L II Selalu negatif di aVR Kepentingan : Mengetahui kelainan di Atrium 1/3/2011

subroto

22

Interval PR

Diukur dari permulaan P s/d permulaan QRS

1/3/2011

Normal : 0,12 - 0,20 detik (3mm-5mm) Kepentingan : Kelainan sistem konduksi subroto

23

GELOMBANG QRS

Normal gelombang Q Lebar : < 0,04 detik Dalam : < 1/3 tinggi R Normal QRS : Lebar : 0,06 - 0,12 detik Tinggi : Tergantung lead 1/3/2011

subroto

24

Gelombang T Gambaran yang ditimbulkan oleh repolarisasi ventrikel

Nilai normal : * < 1 MV di lead dada * < 0,5 MV di lead ekstrimitas * Minimal ada 0,1 MV

1/3/2011

subroto

25

Segmen ST Diukur dari akhir QRS s/d awal gel T „ „ „

1/3/2011

Normal : Isoelektris Kepentingan : Elevasi Î Pada injuri/infark akut Depresi Î Pada iskemia

subroto

26

INTERPRETASI EKG STRIP „

Tentukan teratur/tidak

„

♣ Tentukan berapa HR/frekuensi

„

♣ Tentukan gelombang P → Normal/tidak

„

♣ Tentukan interval PR → Normal/tidak

„

♣ Tentukan gelombang QRS → Normal/tidak?

„

1/3/2011

Interpretasi ?

subroto

27

Reguler/ Irreguler ? R

R

R

R

HR/Frekuensi

• 300/Jml kotak besar R – R’ • 1500/Jml kotak kecil R – R’ • Ambil EKG L II panjang ( min 6 detik ), hitung QRS kompleknya kemudian kalikan 10

1/3/2011

subroto

28

Gelombang P Normal Æ Positif di L II, Negatif di aVR P : QRS Æ 1: 1 atau 2 : 1 dst PR interval Memendek/memanjang ? Gelombang QRS Sempit/ lebar ? 1/3/2011

subroto

29

1/3/2011

subroto

30

Irama normal → IRAMA SINUS Kriteria irama sinus = Normal Sinus rhythm ♠ Irama teratur ♠ HR : 60 - 100 X/menit ♠ Gelombang P normal ( P : QRS = 1 : 1 ) ♠ Interval PR normal ( 0,12 - 0,20 detik ) ♠ Gelombang QRS normal ( 0,06 - 0,12 detik )

1/3/2011

subroto

31

Diluar kriteria tadi disebut

ARITMIA ( DISRITMIA ) ♠ Gangguan pembentukan impuls ♠ Gangguan penghantaran impuls

1/3/2011

subroto

32

Prosedur Perekaman EKG „ a.

b. c. d. e. f. g. 1/3/2011

Persiapan Alat. Mesin EKG yang dilengkapi : kabel sumber listrik, kabel untuk bumi (ground), kabel elektroda : ekstremitas dan dada, plat elektroda ekstremitas dan pengikatnya, dan balon penghisap elektroda dada. Jelly. Kertas tissue. Gaas/kapas alkohol. Spidol. Kertas EKG. Pulpen. subroto

33

Lanjutan ……. Persiapan Pasien. a. Penjelasan tentang : tujuan pemeriksaan, hal-hal yang harus diperhatikan saat perekaman EKG. b. Dinding dada harus terbuka. „

1/3/2011

subroto

34

ECG TRACING

1/3/2011

subroto

35

Cara Kerja „ Nyalakan

mesin EKG. „ Baringkan pasien dengan tenang di tempat tidur yang cukup luas, tangan dan kaki tidak saling bersentuhan. „ Bersihkan dada, kedua pergelangan tangan dan kaki dengan kapas alkohol (kalau perlu dada dan pergelangan kaki di cukur). „ Keempat elektroda ekstremitas diberi jelly. „ Pasang keempat elektroda ekstremitas tersebut pada kedua pergelangan tangan dan kaki. „ Dada diberi jelly sesuai lokasi untuk elektroda V1 sampai V6. „ Pasang elektroda dada dengan menekan karet 1/3/2011 balon penghisapnya. subroto 36

Lanjutan…….. „ Buat

kalibrasi sebanyak 3 buah. „ Rekam setiap lead, 3-4 beat. „ Setelah selesai perekaman semua lead, buat kalibrasi ulang. „ Semua elektroda dilepas. „ Jelly dibersihkan dari tubuh pasien. „ Beritahu pasien bahwa perekaman sudah selesai. „ Matikan mesin EKG. „ Catat : nama pasien, umur, tanggal dan jam pengambilan. „ Bersihkan dan rapikan alat. 1/3/2011

subroto

37

1/3/2011

subroto

38

1/3/2011

subroto

39

1/3/2011

subroto

40

1/3/2011

subroto

41

1/3/2011

subroto

42