Daftar Tilik Kelas Ibu Hamil

KELAS IBU HAMIL  No Dokumen

DAFTAR   No. Revisi Tanggal TILIK  Terbit Halaman

: : : Puskesmas Sumedang Selatan : Hj. Ilah Siti Harmilah, S.Kep., Ners  NIP.  NIP. 19!"#$" 19##"% $ ""#

Kabupaten Sumedang

 NO  NO

KEGIATAN

1

Apak Apakah ah petu petuga gass mel melak akuk ukan an iden iden k kasi asi ata atau u men menda data ta semua i!u hamil "

#

Apak Apakah ah petu petuga gass mem mempe pe$s $sia iapk pkan an tempa empatt dan dan sa$ sa$ana ana "

%

Apak Apakah ah petu petuga gass mem mempe pe$s $sia iapk pkan an mate mate$i $i &ala &alatt !an !antu tu pen'uluhan dan (ad)al pelaksanaan "

*

Apak Apakah ah petu petuga gass men mengu gund ndan ang g i!u i!u hami hamill 'an 'ang g sud sudah ah di tentukan se!agai pese$ta "

+

Apak Apakah ah pet petug ugas as mem mempe pe$s $sia iapk pkan an m m pel pelak aksa sana naan an kel kelas as i!u i!u hamil "

,

Apak Apakah ah petu petuga gass mem mem!e !e$i $ik kan pen( pen(el elas asan an umum umum kelas elas i!u i!u hamil &melakukan pengenalan pese$ta dan $e-ie) mate$i pe$temuan se!elumn'a "

.

Apak Apakah ah pet petug ugas as mel melak akuk ukan an /u$ /u$ah ah pen penda dapa patt ten tentang tang mat mate$ e$ii 'ang akan disampaikan "

0

Apak Apakah ah petu petuga gass men men'a 'amp mpai aik kan mate mate$i $i se/a se/a$$a (el (elas as "



Apak Apakah ah petu petuga gass mel melak akuk ukan an e-al e-alua uasi si pela pelak ksana sanaan an pe$temuan "

12

Apak Apakah ah petu petuga gass men' men'im impu pulk lkan an pel pelak aksa sana naan an pe$t pe$tem emua uan" n"

11

Apak Apakah ah petu petuga gass mela melaku kuka kan n lah lahan an si sik k atau atau sen senam am ham hamil il" "

YA

TIDAK

TIDAK BERLAKU

R3 4 Ya5Ya Ya5Ya 6Tidak 7 8 12293 :::::::::::::::::: :::::::::: :::::::: ;umedang&   Audit