Daftar Tilik KB Suntik 3 Bulan

KB SUNTIK 3 BULAN No, Kode Terbitan PUSKESMAS NGLUWAR

No. Revisi

DAFTAR TILIK

Tgl Mulai Berlaku Halaman

Unit Nama Petugas Tanggal Tanggal pelaksanaan No . #. %.

: : : Kegiatan

 !paka" petugas memberikan konseling tentang e&ekti&itas, e&ekti&itas, man&aat, $ara ker)a dan e&ek samping penggunaan kb suntik % bulan bagi peserta KB baru

*.

!pak !paka" a" petug petugas as memas memastik tikan an ba"+a ba"+a klien klien tela" tela" manta mantap p untuk untuk memili" kb suntik % bulan bagi peserta KB baru dan mengkon&irmasi klien tidak ingin berali" ke KB lain. !pak !paka" a" petu petuga gas s mena menand nda a tan tanga gani ni in&o in&orm rmed ed $ons $onsen entt !pak !paka" a" petug petugas as melak melakuk ukan an anamn anamnesa esa sesua sesuaii den denga gan n kartu kartu K /0 Kb untuk pasien baru !pak !paka" a" petug petugas as memeri memeriksa ksa tekan tekanan an dara" dara",, BB dan dan peme pemerik riksaa saan n kese"atan lain !pak !paka" a" petug petugas as memas memastik tikan an klien klien tidak tidak ada ada kontra kontraind indika ikasi si pemakaian KB suntik !paka" !paka" petugas petugas men$u$i men$u$i tanga tangan n denga dengan n sabun sabun,, bilas bilas denga dengan n air mengalir kemudian dikeringkan !pak !paka" a" petug petugas as memaka memakaii saru sarung ng tang tangan an !paka" !paka" petugas petugas memberika memberikan n sunt suntikan ikan se$ara se$ara intramus intramuskule kulerr dalam didaera" patat4gluteal5 !paka" !paka" petugas petugas memasukk memasukkan an 6puit 6puit 'ang tela" tela" dipakai dipakai kedalam kedalam sa&et' bo7. !paka" !paka" petugas petugas memberika memberikan n kartu kartu K / KB dan mengan) mengan)urka urkan n kun)ungan ulang sesuai dengan )ad+al 'ang tertulis dikartu K / KB. !paka" !paka" petugas petugas memberika memberikan n petun) petun)uk uk bila bila ter)a ter)adi di "al8"a "al8"all seperti seperti:: n'eri abdomen ba+a" 'ang berat, timbul abses perdara"an tempat in)eksi, migrensakit kepala berat 'ang berulang, penglli"atan kabur, perdara"an berat #7 lebi" pan)ang#7 lebi" ban'ak dalam  periode"aid, pasien segera kembali !paka" !paka" petugas petugas melakuka melakukan n dokumen dokumentasi tasi dan input input data 98$are 98$are !pak !paka" a" petug petugas as membe memberes reska kan n alat alat8al 8alat at !pak !paka" a" petu petuga gas s Men Men$u $u$i $i tang tangan an JUMLAH COMPLIANCE RATE (CR)

1. 2. 3. . #. %. (.

*.

. -. -. 1. 1.

Tidak

Tidak Berlaku

!pak !paka" a" petu petuga gas s mema memang nggi gill pasi pasien en !pak !paka" a" petug petugas as men$o men$o$o $okka kkan n rekan rekan medik medik denga dengan n iden identit titas as pasien !pak !paka" a" petug petugas as meng mengide ident nti&i i&ika kasi si kebut kebutu" u"an an la'ana la'anan n KB baru baru atau lama

(.

. -.

Ya

...................  !uditor