Daftar Tilik Implan Dan Iud

PENUNTUN BELAJAR KETERAMPILAN PEMASANGAN IMPLAN  (Diisi oleh Peserta) Lakukan penilaian kinerja pada setiap langkah/ tugas dengan menggunakan skala penilaian dibawah ini: 1

Memerlukan perbaikan

Langkah atau tugas tidak dikerjakan secara benar, atau dalam urutan yang salah (bila diperlukan) atau d iabaikan

2

Dikerjakan secara kompeten (terampil)

Langkah atau tugas dikerjakan secara benar, dalam urutan yang benar  (bila diperlukan), tetapi belum dikerjakan secara lancar 

3

Dikerjakan secara profisien (mahir)

Langka Langkah h atau atau tugas tugas dikerj dikerjaka akan n secara secara efisie efisien n dan dikerj dikerjaka akan n dalam dalam urutan yang benar (bila d iperlukan)

Nama Peserta : Semester : Nama Pasien : Umur : Nomor MR: LANGKAH / KEGIATAN KASUS Persiapan Pemasangan 1. Persil Persilaka akan n klien klien mencuc mencucii seluru seluruh h leng lengan an deng dengan an sabu sabun n dan dan air air yang yang meng mengali alir, r, serta membilasnya. Pastikan tidak terdapat sisa sabun (sisa sabun menurunkan efektivitas antiseptik tertentu). Langkah ini sangat penting bila klien kurang menjag menjagaa kebers kebersiha ihan n diriny dirinyaa untuk untuk menja menjaga ga keseh kesehata atanny nnyaa dan menceg mencegah ah  penularan penyakit . !utup !utup tempat tempat tidur tidur klie klien n (dan (dan peny penyang angga ga leng lengan an atau atau meja meja sampin samping, g, bila bila ada) ada) dengan kain bersih ". Pers Persil ilak akan an klien ien berba erbarring ing den dengan gan lenga engan n yang ang lebih ebih jaran arang g dig digunak unakan an (misalnya#lengan kiri) diletakkan pada lengan penyangga atau meja samping. Lengan harus disangga dengan baik dan dapat digerakkan lurus atau sedikit  bengkok sesuai dengan posisi yang disukai klinisi untuk memudahkan  pemasangan. $. !entu !entukan kan temp tempat at pema pemasan sangan gan yang yang opti optimal mal,, % cm di di atas atas lipa lipatan tan siku, siku, gunak gunakan an  pola (template) dan spidol untuk menandai tempat insisi yang akan dibuat dan tempat keenam kapsul akan dipasang (bila akan menggunakan antisepsik yang mengandung alkohol gunakan spidol dengan tinta permanen). &. 'iapka 'iapkan n tempa tempatt alat alatala alatt dan dan buka buka bungk bungkus us ster steril il tanp tanpaa menye menyentu ntuh h alat alatala alatt di dalamnya. . *uka *uka denga dengan n hati hatiha hati ti kemas kemasan an ster steril il impl implan an deng dengan an mena menari rik k kedua kedua lapis lapisan an  pembungkusnya  pembungkusnya dan jatuhkan seluruh kapsul dalam mangkok steril. *ila tidak  ada mangkok steril, kapsul dapat diletakkan dalam mangkok yang didisenfeksi tingkat tinggi (D!!) atau pada baki tempat alatalat. Pilihan lain adalah dengan membuka membuka sebagian sebagian kemasan dan mengambil mengambil kapsul satu demi satu dengan dengan klem steril atau D!! saat melakukan pemasangan. Jangan menentu! bagian dalam kemasan atau isinya kecuali dengan alat yang steril atau D!!. Tin"a#an Se$e%um Pemasangan +. uci uci tanga tangan n denga dengan n sabun sabun dan air mengal mengalir ir,, kerin keringka gkan n denga dengan n kain kain bers bersih ih %. Paka Pakaii sarung sarung tang tangan an ster steril il atau atau D!! D!! (gant (gantii sarun sarung g tanga tangan n untuk untuk seti setiap ap klie klien n guna mencegah kontaminsi silang) -. tur alat dan bahanbaha bahanbahan n sehingga sehingga mudah dicapai. dicapai. Hitung #apsu% untu#  memasti#an &um%a!na'

1/.

Persiapkan tempat insisi dengan larutan antiseptik. 0unakan klem steril atau D!! untuk memegang kassa berantiseptik. (*ila memegang kassa  berantiseptik hanya dengan tangan, hatihati  &angan sampai mengkontaminasi sarung tangan dengan menyentuh kulit yang tidak steril). ulai mengusap dari tempat yang akan dilakukan insisi ke arah luar dengan gerakan melingkar  sekitar %1" cm dan biarkan kering (sekitar  menit) sebelum memulai tindakan. 2apus antiseptik yang berlebihan hanya bila tanda yang sudah dibuat tidak terlihat. 11. *ila ada, gunakan kain penutup (doek)yang mempunyai lubang untuk  menutupi lengan. Lubang tersebut harus cukup lebar untuk memaparkan tempat yang akan dipasang kapsul. Dapat juga dengan menutupi lengan di  ba3ah tempat pemasangan dengan kain steril. 1. 'etelah memastikan (dari anamnesis) tidak alergi terhadap obat anestesi, isi alat suntik dengan "ml obat anestesi (45 tanpa epinefrin). Dosis ini sudah cukup untuk menghilangkan rasa sakit selama memasang kapsul implan. 1". asukkan jarum tepat di ba3ah kulit pada tempat insisi (yang terdekat dengan siku) kemudian lakukan aspirasi untuk memastikan jarum tidak masuk ke  pembuluh darah. 'untikkan sedikit obat anestesi untuk membuat gelembung kecil di ba3ah kulit. 6emudian tanpa memindahkan jarum, masukkan ke  ba3ah kulit (subdermis) sekitar $cm. 2al ini akan membuat kulit (dermis) terangkat dari jaringan lunak di ba3ahnya. 6emudian tarik jarum pelanpelan sehingga membentuk jalur sambil menyuntikkan obat anestesi sebanyak 1 ml di antara tempat untuk memasang, kapsul 1 dan , selanjutnya di antara kapsul " dan $ serta & dan . Pemasangan Kapsu% 'ebelum membuat insisi, sentuh tempat insisi dengan jarum atau skalpel (pisau 14  bedah) untuk memastikan obat anestesi telah bekerja. . Pegang skalpel dengan sudut $& derajat, buat insisi dangkal hanya untuk  15 sekedar menembus kulit. Jangan mem$uat insisi ang pan&ang atau "a%am' . Ingat #egunaan #e() tan"a pa"a tro#ar' !rokar harus dipegang dengan 16 ujung yang tajam menghadap keatas. da  tanda pada trokar, tanda (1) dekat .  pangkal menunjukkan batas trokar dimasukkan ke ba3ah kulit sebelum memasukkan setiap kapsul. !anda () dekat ujung menunjukkan batas trokar  yang harus tetap di ba3ah kulit setelah memasang setiap kapsul. 17 Dengan ujung yang tajam menghadap ke atas dan pendorong di dalamnya masukkan ujung trokar melalui luka insisi dengan sudut kecil. ulai dari kiri . atau kanan pada pola seperti kipas, gerakkan trokar ke depan dan berhenti saat ujung tajam seluruhnya berada di ba3ah kulit (" mm dari akhir ujung tajam). Memasu##an tro#ar &angan "engan pa#saan' 7ika terdapat tahanan, coba dari sudut lainnya. 18 8ntuk meletakkan kapsul tepat di ba3ah kulit, angkat trokar ke atas, sehingga kulit terangkat. asukkan trokar perlahanlahan dan hatihati ke arah tanda(1) . dekat pangkal. !rokar harus cukup dangkal sehingga dapat diraba dari luar  dengan jari. !rokar harus selalu terlihat mengangkat kulit selama pemasangan. asuknya trokar akan lancar bila berada di bidang yang tepat di ba3ah kulit. 'aat trokar masuk sampai tanda (1), cabut pendorong dari trokar  19 . 20 .

asukkan kapsul pertama kedalam trokar. 0unakan ibu jari dan telunjuk atau  pinset atau klem untuk mengambil kapsul dan memasukkan ke dalam trokar. *ila kapsul diambil dengan tangan, pastikan sarung tangan tersebut bebas dari

 bedak atau partikel lain. (untuk mencegah kapsul jatuh pada 3aktu dimasukkan ke dalam trokar, letakkan satu tangan di ba3ah kapsul untuk menangkap bila kapsul tersebut jatuh).Dorong kapsul sampai seluruhnya masuk ke dalam trokar dan masukkan kembali pendorong. 21 0unakan pendorong untuk mendorong kapsul ke arah ujung trokar sampai terasa ada tahanan, tapi &angan men"orong "engan pa#sa' (kan terasa . tahanan pada saat sekitar setengah bagian pendorong masuk ke dalam trokar) Pegang pendorong dengan erat di tempatnya dengan satu tangan untuk  22 menstabilkan. !arik tabung trokar dengan menggunakan ibu jari dan telunjuk  . ke arah luka insisi sampai tanda () mun*u% "i tepi %u#a insisi dan pangkalnya menyentuh pegangan pendorong. 2al yang penting pada langkah ini adalah menjaga pendorong tetap ke tempatnya dan tidak mendorong kapsul ke  jaringan. 'aat pangkal trokar menyentuh pegangan pendorong, tanda () harus terlihat di 23 tepi luka insisi dan kapsul saat itu #e%uar "ari tro#ar tepat berada di ba3ah . kulit. 9aba ujung kapsul dengan jari untuk memastikan kapsul sudah keluar  seluruhnya dari trokar. 2al yang  penting adalah kapsul bebas dari ujung trokar  untuk menghindari terpotongnya kapsul saat trokar digerakkan untuk  memasang kapsul berikutnya. Tanpa menge%uar#an se%uru! tro#ar+ putar ujung dari trokar ke arah lateral 24 kanan dan kembalikan lagi ke posisi semula untuk memastikan kapsul pertama .  bebas. 'elanjutnya gesert trokar sekitar 1& derajat, mengikuti pola seperti kipas yang terdapat pada lengan. 8ntuk melakukan itu, mulamula fiksasi kapsul  pertama dengan jari telunjuk dan masukkan kembali trokar pelanpelan sepanjang sisi jari telunjuk tersebut sampai tanad (1). 2al ini akan memastikan  jarak yang tepat antara kapsul dan mencegah trokar menusuk kapsul yang dipasang sebelumnya. *ila sudah mencapai tanda (1), masukkan kapsul berikut ke dalam trokar, lakukan langkah sebelumnya hingga seluruh kapsul terpasang. 25 Pada pemasangan kapsul berikutnya, untuk mengurangi risiko infeksi atau ekspulsi, pastikan bah3a ujung kapsul yang terdekat kurang lebih &mm dari . tepi luka insisi. 7uga pastikan jarak antara ujung setiap kapsul yang terdekat dengan tepi luka insisi (ujung kecil dari pola seperti kipas) tidak lebih dari lebar 1 kapsul. 'aat memasang keenam kapsul satu demi satu, jangan mencabut trokar dari 26 luka insisi. 2al ini akan mengurangi trauma pada jaringan, menurunkan . kemaungkinan infeksi dan mempersingkat 3aktu pemasangan. 'ebelum mencabut trokar, raba kapsul untuk memastikan keenam kapsul 27 semuanya telah terpasang. . 8jung dari semua kapsul harus tidak ada pada tepi luka insisi (sekitar & mm). 28 *ila sebuah kapsul keluar atau terlalu dekat dengan luka inisisi, harus dicabut . dengan hatihati dan dipasang kembali di tempat yang tepat. 'etelah keenam kapsul terpasang semuanyadan posisi setiap kapsul sudah 29 diperiksa, keluarkan trokar pelanpelan. !ekan tempat insisi dengan jari . menggunakan kassa selama 1 menit untuk menghentikan perdarahan. *ersihkan tempat pemasangan dengan kassa berantiseptik. Tin"a#an Pas*apemasangan 30 Menutup %u#a insisi . !emukan tepi kedua insisi dan gunakan band aid atau plester dengan kassa steril untuk menutup luka insisi. Luka insisi tidak perlu dijahit karena dapat menimbulkan jaringan parut.

31 .



Periksa adanya perdarahan. !utup daerah pemasangan dengan  pembalut untuk hemostasis dan mengurangi memar (perdarahan subkutan) Pera,atan #%ien *uat catatan pada rekam medik tempat pemasangan kapsul dan kejadian tidak umum yang mungkin terjadi selama pemasangan. (0ambar sederhana yang memperlihatkan kirakira tempat  pemasangan keenam kapsul pada lengan klien, akan sangat membantu) mati klien lebih kurang 1&/ menit untuk kemungkinan perdarahan dari luka insisi atau efek lain sebelum memulangkan klien. *eri  petunjuk untuk pera3atan luka insisi setelah pemasangan, kalau bisa diberikan secara tertulis.

:valuasi 6eterampilan 6linis !indakan Pemasangan ;mplan # P:':9!  LULUS  TI-AK LULUS DL :L686< !;