Daftar Formulir Rekam Medis

RSUD KOTA LANGSA

DAFTAR FORMULIR REKAM MEDIS

Jln. Jend. A. Yani No.1 KOTA LANGSA

 NO DOKUMEN :

NO REVISI :

HALAMAN : 1/6

DITETAPKAN Direktur RSUD Kota La!"a TANGGAL TERBIT : PROSEDUR TETAP dr. Herman I

PEMBINA TINGKAT 1 #IV/$%  NIP: 1&6'(&)' )((((' 1 ((1 ((1 PENGERTIAN

Da*tar +or,u-ir reka, ,e.i" a.a-a : ri0ia a,aa,a *or,u-ir .a-a, $erka" 2a"ie ra3at ia2 4a! .i!uaka .i RSUD .r5 aioe- A$i.i5

TUJUAN

15 Se$a Se$a!a !aii a-at a-at ko,u ko,ui ika ka"i "i atar atar 2ro*e" 2ro*e"ii 4a! 4a! $er2 $er2era era  .a-a, 2e-a4aa ke"eata7 ke"eata7 ,i"a-4a ,i"a-4a atara .okter .a  2era3at .a tea!a ke"eata -ai4a5 )5 Se$a!a Se$a!aii 0atata 0atata 2ere0a 2ere0aaa aa 2e!o$ 2e!o$ata ata  .a 2era3ata 2era3ata 4a! aka .i$erika ke2a.a 2a"ie "erta 2e-ak"aaa4a ter,a"uk 2erke,$a!a 2a"ie

KEIJAKAN

Ke2utu"a Direktur Ru,a Sakit U,u, Kota La!"a  No,or 889/SK/69/)(19 889/SK/69/)(19 Ta!!aTa!!a- 1' ,ei ,ei )(19 teta! Peeta2a Pe-a4aa Ke"eata Ru,a Sakit U,u, Daera Kota La!"a

RSUD KOTA LANGSA

DAFTAR FORMULIR REKAM MEDIS

Jln. Jend. A. Yani No.1 KOTA LANGSA

PROSEDUR 

 NO DOKUMEN :

NO REVISI :

HALAMAN : )/6

15 Da-a, reka, ,e.i" ter.a2at *or,u-ir 4a! aru" .ii"i o-e .okter .a 2era3at "e"uai .e!a ko,2ete"i ,a"i!,a"i! 2ro*e"i5 )5 A.a2u *or,u-ir 4a! .i!uaka .i RSUD .r5 aioeA$i.i a.a-a :

1

Cover Status rawat inap

2

Formulir IGD

3

Lembaran masuk dan keluar

4

Pengantar awat

!

esume "edis

#

General Consent

$

Peraturan dan tata tertib

%

Da&tra "asala' awat Inap

( 1 * 1 1 1 2 1 3 1 4 1 ! 1 # 1 $ 1 % 1 ( 2 * 2 1 2 2 2 3 2

Pengka)ian awal medis pasein rawat inap Da&tar "asala'+diagnosis Pemeriksaan penun)ang Catatan perkembangan pasien terintegrasi Formulir edukasi pasien dan klg terintegrasi Formulir ,onsultasi Form Laboratorium Form adiologi Form -,G dan se)enisn.a C'e/klist orientasi pasien baru Pengka)ian awal ,eperawatan pasien rawat inap Pemantauan 0arian pasien rawat inap Surat pern.ataan meninggalkan perawatan en/ana dan tindakan keperawatan Penilaian status &ungsional bersrkan penilaian bartel indeks Pengka)ian resiko luka de/ubitus berdsrkan skala

4

RSUD KOTA LANGSA

orton

DAFTAR FORMULIR REKAM MEDIS

Jln. Jend. A. Yani No.1 KOTA LANGSA

 NO DOKUMEN :

NO REVISI :

HALAMAN : '/6

PROSEDUR 

2 ! 2 # 2 $ 2 % 2 ( 3 * 3 1 3 2 3 3 3 4 3 ! 3 # 3 $ 3 % 3 ( 4 * 4 1 4 2 4 3 4 4 4 ! 4 # 4 $ 4 % 4 ( ! * ! 1 ! 2 ! 3

Formulir pemberian obat oral dan in)eksi Da&tar pemberian t'erapi /airan + in&us Pemantauan pemberian /airan Formulir trans&er pasien untuk pemeriksaan diagnostik Formulir trans&er pasien antar ruang Surat pern.ataan pulang atas permintaan sendiri plg paksa ,eterangan pasien pulang Catatan pasien pra operasi site marking penandaan operasi Da&tar kelengkapan data pasien pra beda' intra dan pas/a operati& Formulir pra anastesia dan sedasi /eklist keselamatan operasi+ tindakan invasi&  Laporan pembeda'an Status anestesia Catatan keperawatan pra operasi site marking penandaan operasi Catatan keperawatan post operati& intra +pas/a operati& Formulir pra anastesia dan sedasi C'e/klist keselamatan operasi tindakan invasi&  Laporan pembeda'an Status anestesia Catatan kamar pemuli'an Form edukasi dan tindakan anestesi dan sedasi Formulir Persetu)uan tindakan kedokteran Formulir Penolakan tindakan kedokteran Formulir persetu)uan tindakan kedokteran kemot'erap. Formulir Penolakan tindakan kedokteran kemot'erap. Form edukasi pemberian dara' dan produk dara' Form persetu)uan pemberian dara' dan produk dara'

! 4 ! ! ! # ! $

RSUD KOTA LANGSA

Form penolakan pemberian dara' dan produk dara' Form Persetu)uan prosedur diagnostik radiologi Form Penolakan prosedur diagnostik radiologi Da&tar 'adir DPP

DAFTAR FORMULIR REKAM MEDIS

Jln. Jend. A. Yani No.1 KOTA LANGSA

 NO DOKUMEN :

NO REVISI :

HALAMAN : 8/6

!%

5su'an Gi6i dewasa

!(

5su'an Gi6i anak

#*

Da&tar t'erap. obat Catatan pelaksanaan pemberian kemot'erap. #1 sitostatika Pemantauan resiko )atu' pasien anak 1271% #2  8a'un+0umpt. Dumpt. #3 #4 #!

#$

Form pelaksanaan pen/ega'an )atu' pasien dewasa Penilaian resiko )atu' pasien 9sia lan)ut #* 8a'un keatas Form pelaksanaan pen/ega'an )atu' pasien usia lan)ut #* t'n keats

#%

Form ,omplain dan saran

#(

Surat keterangan kedokteran ttg sebab kematian

$*

Laporan kronologis kematian

$1

Lembaran 5namnesa Bedah Ongkologi

$2

Lembaran pemeriksan )asmani

$3

Lembaran Status Lokalis

$4

Lembaran ingkasan

$!

Lembaran anamnesa Bedah Syaraf

$#

Sambungan status praesens 1

$$

Sambungan status praesens 3



%$Sambungan status praesens !

$(

Lembaran ingkasan

%*

Lembaran pemeriksaan tamba'an

%1

Lembaran lampiran operasi

%2

Lembaran 5namnesa Bedah Digestif 

%3

Lembaran pemeriksan )asmani

%4

Lembaran Status Lokalis

%!

Lembaran ingkasan

%#

Lembaran 5namnesa Bedah Urologi

%$

Lembaran pemeriksan )asmani

%%

Lembaran Status Lokalis

%(

Lembaran ingkasan

##

RSUD KOTA LANGSA

Form pinda' S Penilaian resiko )atu' pasien dewasa 1%7#* 8a'un dirawat inap

DAFTAR FORMULIR REKAM MEDIS

Jln. Jend. A. Yani No.1 KOTA LANGSA

 NO DOKUMEN :

NO REVISI :

HALAMAN : 9/6

(*

Lembaran 5namnesa Bedah Anak 

(1

Lembaran pemeriksan )asmani

(2

Lembaran Status Lokalis

(3

Lembaran ingkasan

(4

Lembaran 5namnesa Bedah Orthopedi

(!

Lembaran Pemeriksaan )asmani

(#

Lembaran Status Lokalis

($

Lembaran ingkasan

(%

lembaran anamnesa Kandungan/gynekologi

(( 1* * 1* 1 1* 2 1* 3 1* 4 1* ! 1* # 1* $ 1* % 1* ( 11 * 11 1 11 2 11 3 11 4 11 ! 11 # 11 $ 11 % 11 ( 12 * 12 1 12

Lembaran Pemeriksaan G.nekologi Lembaran laporan ,uretase Lembarab 5namnesa 8amba'an lembaran anamnesa Kebidanan/obstetri Lembaran Pemeriksaan 1 :bstetri Lembaran Persalinan Lembaran Laporan Persalinan Lembaran ingkasan Persalinan Lembaran "asa i&as Lembaran Gra;k ingk< Persalinan Lembaran anamnesa Ilmu Kes. ANAK Lembaran Lan)utan 5namnesa Lembaran Pemeriksaan asmani 2 5nak Lembaran ingkasan Lembaran Status eorologis Bagian Saraf  Lembaran 5namnesa 1 Lembaran Pemeriksaan Fisik 1 Lembaran Fisik 3 Lembaran 5namnesa enyakit !ata Lembaran Pemeriksaan asmani mata Lembaran ingkasan Lembaran anamnesa enyakit Dalam Lembaran Pemeriksaan asmani P