D3 Cardiologie C2

Cardiologie D3 n° 2 Dossier 1 Un patient de 66 ans, ayant un surpoids important, insuffisant rénal chronique (clairance de la créatinine de 40 ml/kg/mn) et aux antécédents d’ulcère digestif hémorragique consulte pour une douleur vive au mollet droit. A l’examen, le mollet droit semble plus gros que le gauche, et est douloureux spontanément et à la palpation. Il est sub-fébrile (38°C), la fréquence cardiaque est à 60/mn sans dyspnée ni douleur thoracique. Question 1 Quel est le diagnostic le plus probable? 5pts Question 2 Quels diagnostics évoquer systématiquement devant une jambe douloureuse aiguë ? 10pts Question 3 Quel bilan prescrivez-vous? 15pts Question 4 Quel traitement proposez-vous? 10pts Question 5 Comment surveiller biologiquement ce traitement ? 10pts Question 6 A partir de quel moment peut on garder un traitement exclusivement per os ? 5pts Question 7 Quelle serait votre diagnostic et votre attitude en cas de diminution franche au delà du 5ème jour du taux de plaquettes sous traitement ? 10pts Question 8 Le traitement est débuté depuis 12 heures quand il appelle pour une violente douleur thoracique basi-thoracique droite avec dyspnée A votre arrivée, vous notez une hémiplégie droite avec paralysie faciale. Constantes: FC : 120/mn, PA : 90/60, SAO2 : 85% Quels sont les diagnostics possibles (sans justifier) ? 10pts Question 9 Qu’attendez-vous d’une ETO dans ce contexte? 15pts Question 10 Dans quels cas cette pathologie aurait-elle pu être traitée à domicile ? 10pts

Cardiologie D3 n° 2 Dossier 2

Une patiente de 25 ans sans antécédents se plaint de palpitations à début et fin brusque. L’ECG initial est normal, ainsi que votre examen clinique et la mesure des constantes. Elle se plaint d’une récidive et vous parvenez a enregistrer le tracé suivant (voir à la fin).

Question 1 Interprétez cet ECG. 15pts Question 2 Quels sont les diagnostics différentiels ECG à discuter? 10pts Question 3 Quel bilan initial prescrivez-vous? 10pts Quel test simple, diagnostic et thérapeutique discuté en cas de doute? 10pts

Question 4 Quels peuvent être les traitements de l’arythmie de la question 1? 20pts Question 5 Quels effets secondaires de l’Amiodarone devez-vous redouter si vous prescrivez cette molécule au long cours? 15pts Question 6 Quelles sont les complications possibles de cette arythmie? 20pts

Cardiologie D3 n° 2 Dossier 3 Un homme de 75 ans est adressé en urgence par le SAMU pour douleur thoracique inaugurale. Il s’agit d’un patient sans antécédent, ayant pour seul facteur de risque cardiovasculaire un tabagisme actif à 40 paquets/années. La douleur a débuté il y a 3 heures environ, est plutôt épigastrique. A l’arrivée du SAMU appelé par son épouse, l’ ECG est le suivant. La pression artérielle est de 140/75, il n’y a aucun signe anormal à l’examen clinique en dehors d’une bradycardie.

Question 1 Interprétez l’ECG 1. Quel est votre diagnostic? 20pts Question 2 Quels sont les possibilités de traitement du trouble de conductif ? 10pts

Question 3 Dès son admission dans votre service, avant d’avoir pu débuter le traitement, l’hémodynamique se dégrade, avec chute de pression artérielle, malaise général, sueurs, vomissements. Apparaît une turgescence jugulaire franche. Quels sont les 2 diagnostics à évoquer? 10pts Question 4 Quels examens complémentaires peuvent faire le diagnostic? Qu’y cherchez-vous? 15pts Question 5 Interprétez son ECG 5pts

Question 6 Quels traitements classiques des SCA ST+ deviennent contre indiqués? Que faut il en revanche proposer? 10pts Question 7 Quelles sont les différences entre les troubles conductifs de haut degré des SCA ST+ inférieurs et antérieurs? 10pts Question 8 Vous suivez le patient en consultation. Quels sont les examens complémentaires utiles au suivi ; qu’y chercher? 20pts

Cardiologie D3 n° 2 Dossier 4 Une patiente de 30 ans appelle le SAMU pour apparition brutale d’une dyspnée de repos. Elle n’a pas d’antécédent notable. Elle s’est par contre toujours plaint de « ratés » cardiaques, on lui aurait parlé de palpitations. Elle avait même consulté un cardiologue qui avait prescrit un Holter et une échocardiographie qu’elle n’a jamais réalisé. Quelques minutes avant l’essoufflement, qui est rapidement devenu difficile à supporter, elle a ressenti une douleur retro sternale vive. Votre examen est le suivant: ⋅ FC/ 100/mn, PA: 80/50 mmHg ⋅ Marbrures des genoux ⋅ Râles crépitants bilatéraux jusqu’à mi-champs ⋅ Souffle systolique intense Question 1 Quelle est la valvulopathie en cause la plus probable? Quelles peuvent en être les 2 étiologies dans ce contexte? 15pts Question 2 Quelle est votre prise en charge thérapeutique immédiate? 20pts Question 3 Le bilan biologique montre l’absence d’élévation de la troponine, l’ECG ne montre aucune anomalie du segment ST. Quel est alors le diagnostic clinique précis le plus probable pour cette patiente? 5pts Question 4 Comment interpréter l’image échographique suivante? 5pts

Question 5 Quelle doit être la prise en charge chirurgicale? 10pts Question 6 Quelle est la cause la plus fréquente en France de cette valvulopathie? 5pts Question 7 Quelle en est l’auscultation typique? 10pts Question 8 La patiente est opérée, avec un bon résultat immédiat. L’analyse bactériologique du tissu valvulaire réséqué montre la présence de streptocoques du groupe D Bovis. Quel est alors votre diagnostic? 10pts Question 9 Quelle en est la porte d’entrée habituelle? 5pts Question 10 Quels sont actuellement les 3 types de germes responsables de près de 90 % de ces pathologies valvulaires? 15pts

Cardiologie D3 n° 2 Dossier 5 Question 1 Patient de 80 ans suivi pour une arythmie cardiaque sans précision. Traité depuis 10 ans par AMIODARONE

Interprétez son ECG 20pts

Question 2 Patiente de 60 ans vomissements répétés. Traitée pour une arythmie par un médicament dont elle ne se souvient pas du nom…

Interprétez son ECG 20pts Question 3 Patient de 15 ans. Douleur thoracique aiguë. Pas de facteur de risque cardiovasculaire

Interprétez son ECG 20pts

Question 4 Interprétez les RP de dyspnées aiguës suivantes 25pts

A

B

C Question 5 Interprétez cette image: patient de 45 ans, SCA ST+ antérieur vu à H3 15pts