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BIOÉTICA BIOS= VIDA + ETHOS=ÉTICA
Curso Básico de Bioética
Planos en los que nos movemos
Cultura: sentido
Raíces Memoria Constructores
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Curso Básico de Bioética
Planos en los que nos movemos
Leyes: función pedagógica
Malas Opinables Buenas
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Curso Básico de Bioética
Planos en los que nos movemos
Conciencia: activación
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Curso Básico de Bioética
Planos en los que nos movemos
Fe:
2 tipos de verdades enseñadas Magisterio y Bioética: Ilustrar Argumentar Fe-razón Tener claros los dos niveles de profundidad
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Curso Básico de Bioética
Documentos de Pablo VI
De la Vida Humana (Humanae vitae, 25/07/1968)
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Curso Básico de Bioética
Documentos Magisterio: Juan Pablo II
Sobre el sentido cristiano del sufrimiento humano (Salvifici doloris, 11-2-1984) Sobre el valor y el carácter inviolable de la Vida Humana (Evangelium vitae, 25/3/1995) Discurso al XVIII Congreso internacional de la Sociedad de trasplantes, 29/08/2000 Discurso al XVIII Congreso General de la sobre los Xenotrasplantes, 1/7/2001 Discurso de Juan Pablo II sobre estado vegetativo y eutanasia, 20/3/2004 Catecismo Iglesia Católica 8
Curso Básico de Bioética
Congregación Doctrina de la Fe
Sobre el aborto (18-11-1974) Persona humana acerca de ciertas cuestiones de ética sexual (29-12-1975) Iura et Bona, sobre la Eutanasia (5/5/1980) Inst. Donum vitae, 22/2/1987). Sobre el respeto de la vida humana naciente y la dignidad de la procreación Inst. Dignitas personae. sobre algunas cuestiones de bioética. 12 de diciembre de 2008 “
”
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Principios Generales Comienzo vida(1)
Unidad del hombre: cuerpo y espíritu Exigencia en el acto conyugal del aspecto unitivo y procreativo Corresponde a la dignidad del hombre ser concebido en un acto de amor que se expresa objetivamente mediante el acto conyugal Todo ser humano debe ser tratado como persona desde su concepción hasta el término natural de su vida Atentar directamente contra una vida inocente es absolutamente malo. 10
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Principios Generales Comienzo vida(2)
Intervención sobre embriones con fines curativos de ellos mismos La intervención genética debe tener un fin curativo No discriminación por razones genéticas
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Pre-juicios mentales sociales
Materialismo Reduccionismo científico: positivismo ¿Qué es progreso?: técnica y ética.
Relativismo
Problemas que plantea Tolerancia
Los sentimiento como origen derechos El dinero como motor La autonomía como un absoluto
Conflicto erróneo entre libertad y verdad 12
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Prehistoria de la Bioética
Ética médica: Mesopotamia y Egipto Juramento Hipocrático (460-370 a. de Cristo)
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Prehistoria de la Bioética
La escolástica(s. XIII): los temas sobre la ley natural la conservación de la vida las acciones de doble efecto el voluntario indirecto, y los aspectos del quinto mandamiento. A partir del XVII: libros de justicia y de cuestiones médico legales Siglo XVIII: deontología laica médica Siglo XIX: medicina pastoral
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Curso Básico de Bioética
Después II guerra mundial
Pío XII
Diversos discursos sobre fertilidad, genética, esterilizaciones
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Curso Básico de Bioética
Después II guerra mundial
Derechos Humanos: Dos documentos clave:
Código de Núremberg (1947) Declaración derechos humanos (1948)
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Nace la Bioética: entorno
Progreso Biomédico(1): 1953. Descubrimiento de la doble hélice del dna, y posterior desarrollo de la genética el hombre alcanza las raíces de su identidad biológica . 1954. Comienzan las técnicas de reanimación. Se difuminan los límites entre la vida y la muerte. En 1959 se describe por vez primera el estado vegetativo. 1955. Por primera vez se lleva cabo un trasplante de riñón: el hombre es capaz de renovar partes esenciales de su mismo organismo y regenerase. 1959. Primer éxito que fecundación animal in vitro (será en 1978 cuando nazca el primer ser humano por fivet): el hombre consigue intervenir en sus procesos generativos y dominarlos. 17
Curso Básico de Bioética
Nace la Bioética: entorno
Progreso Biomédico(2): 1960. Se experimenta extensamente (en mujeres de Puerto Rico) la píldora anticonceptiva: el hombre puede separar según su deseo el ejercicio de la sexualidad de la fecundidad , según lo habían deseado los teóricos de la revolución sexual. 1961 Primer Comité en Seattle para decidir quién recibía las primera diálisis 1967: el doctor Barnard realiza el primer trasplante de corazón “
”
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Nace la Bioética: entorno
Descubrimiento de diversos casos en EEUU de experimentación con grupos humanos desfavorecidos: bebés, ancianos, sifilíticos
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Nace la Bioética: entorno
Dos tareas urgentes:
humanizar la medicina frente al desarrollo técnico descubrir orientaciones y límites para la investigación en estas nuevas intervenciones biomédicas.
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Nace la Bioética: entorno
Crisis del mito de la neutralidad ética de la ciencia En el terrenos práctico: descubrimiento de falsificaciones científicas en la URSS. La utilización de la psiquiatría con fines violentos. Las fuertes relaciones entre investigación universitaria y la empresa bélica. Los ataques teóricos a la objetividad de la ciencia por parte de la Escuela de Frankfurt, Apel y Habermas. La dificultad de distinguir entre ciencia pura y ciencia aplicada La constatación de que no todos los caminos para aumentar la verdad científica, son válidos 21
Curso Básico de Bioética
Nace la Bioética: entorno
La crisis ecológica En los años sesenta se toma conciencia de los desastres ambientales que están produciendo algunas actividades humanas. De ahí la preocupación de Potter Asilomar Conference on DNA recombinant molecules", se celebró en California del 24 al 27 de Febrero de 1975 Primera vez que se impone una moratoria El principio de contención “
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Nace la Bioética
Un desconocido: Fritz Jahr (1895-1953)
En su artículo pionero titulado “Bio-ética: un análisis de las relaciones éticas de los seres humanos con los animales y las plantas” extiende el imperativo moral kantiano a todas las formas de vida; “Respeta por principio a cada ser viviente como un fin en sí mismo y trátalo, de ser posible, como a un igual”.
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Nace la Bioética
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Nace la Bioética
Rensselaer Van Potter (oncólogo)
Bioethics: The Science of Survival (1970): acuña el término Bioethics: a Bridge to the Future (1971): explica su motivación Global Bioethics. Building on the Leopold Legacy (1988). Revindica la Bioética con un enfoque de Ética Global
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Nace la Bioética
“Si hay dos culturas que parecen incapaces de hablar la una con la otra –la ciencia con las
humanidades- y si ello es parte de la razón por la que el futuro parece dudoso, entonces posiblemente nosotros podríamos construir un puente hacia el futuro”(Prólogo) “Como una nueva disciplina que combina el
conocimiento biológico con un conocimiento de los sistemas de valores humanos… Elegí „bio‟
para representar el conocimiento biológico, la cienca de los sistemas vivos; y elegí „ethics‟
para representar el conocimiento de los sistemas de valores humanos”
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Curso Básico de Bioética
Nace la Bioética 1.
Hastings Center (Institute of Society, Ethics, and the Life Sciences)de Nueva York (1969): Daniel Callahan (filósofo) y Wiliard Gaylin (psiquiatra) para estudiar y formular normas en experimentación e investigación en el campo biomédico.
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Nace la Bioética
André E. Hellegers (gineco-ostetra). 1971: crea y dirige el The Joseph and Rose Kennedy Institute for the Study of Human Reproduction and Bioethics 28
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Nace la Bioética
1972: en los hospitales USA: Carta de los Derechos de los Enfermos: recoge el consentimiento informado . 1974: La Biblioteca del Congreso de los Estados Unidos, asume este término bioética como encabezamiento de toda esa amplia literatura que ya entonces se estaba difundiendo “
”
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Nace la Bioética
Encyclopedia of Bioethics, que empieza a trabajarse en 1971 y es publicada en 1978 con la coordinación de W. T. Reich, con una 2 edición de 1995 y una 3ª en 2003. Publicada en cinco volúmenes con un total 460 artículos Encyclopedia of Bioethics (5 Volume Set) (Hardcover)
by Stephen Garrard Post (Editor)
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Nace la Bioética
En 1974 el Congreso de EEUU crea la National Commission for the protection of Human Subjects of Biomedical and Behavioral Research Informe Belmont (1979): los 3 Principios:
A. Límites entre práctica de investigación. B. Principios éticos básicos. 1. Respeto por las personas. 2. Beneficencia. 3. Justicia. C. Aplicaciones. 1. Consentimiento informado. 2. Valoración de riesgos y beneficios. 3. Selección de sujetos. 31
Curso Básico de Bioética
Nace la Bioética
Gran importancia adquiere la publicación de Tom L. Beauchamp y James F. Childress, Principles of Biomedical Ethics, que se publicó por vez primera el año 1979, y acaba de sacar la 5ª edición (hay versión española de la 4ª) Desarrolla los 4 principios, y el método deliberativo
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Curso Básico de Bioética
Nace la Bioética
Warnock Report (1982)
Los 14 días
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Curso Básico de Bioética
Definición “La bioética es el estudio sistemático e
interdisciplinar de las acciones del hombre sobre la vida humana, vegetal y animal, considerando sus implicaciones antropológicas y éticas, con la finalidad de ver racionalmente aquello que es bueno para el hombre, las futuras generaciones y el ecosistema, para encontrar una posible solución clínica o elaborar una normativa jurídica adecuada (Elena Postigo)”
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Curso Básico de Bioética
Estatuto Epistemológico
Objeto formal de la Bioética: se trata de un estudio ético Se pueden ver 3 niveles relacionados:
bioética general , que se ocupa de las cuestiones preliminares y fundamentales de tipo metabioético (modelos antropológicos, teorías éticas, elaboración de normas...) bioética especial , que estudia los problemas singulares (eutanasia, fecundación artificial, aborto...) bioética clínica, que discuten los casos de la praxis clínica.
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Curso Básico de Bioética
Bioética General
fuentes de eticidad: cómo hacer el juicio ético del obrar
humano: autonomía versus heteronomía absolutos morales responsabilidad de las consecuencias temas antropológicos: qué es: vida humana muerte naturaleza humana individuo persona dignidad derechos humanos relación bioética con: ciencia ética médica deontología derecho religión
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Curso Básico de Bioética
Bioética Especial
genética estatuto del embrión: fecundación artificial transferencia nuclear y clonación obtención células madre embrionarias investigación con embriones aborto trasplantes y xenotrasplantes ética de la investigación seres humanos seres no humanos limitación del esfuerzo terapéutico suicidio asistido y eutanasia
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Curso Básico de Bioética
Bioética Clínica
Comités. Decisiones de equipo. Decisiones personales. Principialismo
Beauchamp y Childress Revisión de Diego Gracia
Procedimiento Casuístico Los valores en la ética clínica Las éticas de la virtud
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Iglesia y ser persona No hay pronunciamiento definitivo sobre cuándo se comienza a ser persona Sostiene en algunos documentos importantes: De abortu procurato, 12; Donum vitae, I,1; Evangelium vitae, 4445,60, una fuerte probabilidad del estatuto personal del embrión: ¿cómo un individuo humano podría no ser persona humana? Desde el punto de vista moral enseña la protección del embrión como si fuese persona
Se trata de una discusión filosófica de la que nuestra razón moral es independiente por dos motivos: 1. Aún suponiendo una animación tardía, existe ya una vida humana, que prepara y reclama el alma en la que se completa la naturaleza recibida de los padres; 2. Por otra parte, es suficiente que esta presencia del alma sea probable para que arrebatarle la vida sea aceptar el riesgo de matar a un hombre, no solamente en expectativa, sino ya provisto de su alma (DV,n.19) 40
Curso Básico de Bioética
Método
Aspectos científicos Implicaciones antropológicas y éticas Soluciones prácticas Mediante el debate
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Fundamentación
¿Qué-quién es el hombre? La ética viene de la antropología
Pura materia Materia y espíritu separados Unidad de coprincipios
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Curso Básico de Bioética
Fundamentación
¿Qué relación hay entre el cuerpo y la persona?
1. Separación total entre el cuerpo y la dimensión personal. Cuándo se empieza a ser persona: qué carácterísticas Desprotección total de estos “cuerpos biológicos”: “material biológico”
En el plano jurídico inestabilidad según los momentos
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Fundamentación
¿Qué relación hay entre el cuerpo y la persona?
2. La dimensión biológico-corpórea es ya una manifestación de la persona: todo ser humano es persona No se le atribuye ser persona, sino que se le reconoce Todos los hombres tienen los mismos derechos porque todos son personas. Todos son igualmente dignos
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Corrientes en Bioética
Principialismo Utilitarismo y consecuencialismo Contractualismo Personalismo
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Principialismo
De autonomía
Los individuos deben ser tratados como agentes autónomos, y las personas con autonomía disminuida tienen derecho a protección. Una persona autónoma es un individuo capaz de deliberar acerca de sus metas y de actuar bajo la guía de tal deliberación. Respetar es dar peso a sus opiniones y elecciones de las personas autónomas y abstenerse de obstruir sus acciones a menos que sean claramente perjudiciales para otras. Sin embargo no todo ser humano es capaz de autodeterminación. Algunos individuos la pierden total o parcialmente debido a enfermedad, perturbación mental o circunstancias severamente restrictivas de la libertad. El respeto por el inmaduro y el incapacitado pueden requerir protegerlos a medida que maduran o mientras están incapacitados.
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Principialismo
Cuatro principios
De “no maleficencia”
De beneficencia De autonomía De Justicia
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Curso Básico de Bioética
Principialismo
De “no maleficencia”
Obliga a no hacer daño intencionadamente (Principios de Ética Biomédica) Correspondería a la prohibición de obrar el mal
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Principialismo
De beneficencia
la obligación moral de actuar en beneficio de otros (Principios de Ética Biomédica) No es caridad sino obligación: procurar el máximo de beneficios y el mínimo de posibles daños.
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Principialismo
De autonomía
Los individuos deben ser tratados como agentes autónomos Ser informado Participar en la toma de decisiones: consentimiento informado Tiene derecho a negarse al tratamiento las personas con autonomía disminuida tienen derecho d erecho a protección: representante legal
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Principialismo: Justicia
Que haya equidad en la distribución de los beneficios y de los esfuerzos en la investigación. Los iguales deben ser igualmente tratados
1) a cada persona una porción igual; 2) a cada persona de acuerdo a su necesidad individual; 3) a cada persona de acuerdo al esfuerzo individual; 4) a cada persona de acuerdo a su distribución a la sociedad; 5) a cada persona de acuerdo al mérito.
Finalmente cuando la investigación es financiada por fondos públicos, la justicia exige que sus beneficios no se empleen sólo en quien pueda pagarlos, así como que la investigación no implique a personas que muy difícilmente estarán entre los beneficiarios. 51
Curso Básico de Bioética
Utilitarismo y cosecuencialismo
Máximo bien para el máximo de personas
Dificultad para calcular todas las consecuencias concretas Admisión de consecuencias que pueden ser muy malas para algunos No consideración de algunas acciones que el sentido común moral juzga malas (Absolutos morales)
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Contractualismo
Ante la dificultad de ponerse de acuerdo, lo que hay que hacer es contratos sociales -políticos-, mediante el consenso, sobre lo que está mal. Se suele llamar ética de mínimos: lo que sería obligatorio también éticamente para todos.
La crítica más importante es la sustitución de la ética por la política, y como en el caso anterior el negar la realidad de que hay acciones que el sentido común moral juzga como malas en sí mismas.
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Bioética Personalista
El primer principio: el valor fundamental de la vida humana
Es valor fundamental porque aunque la persona no se agota en su cuerpo, éste es esencial a la misma En esta perspectiva se entiende que el derecho a la vida precede al derecho a la salud y por lo tanto no se puede anteponer el derecho a la salud de una persona respecto al derecho a la vida de otra, El derecho a la salud se convierte en la explicación de la OMS en un derecho a los medios y cuidados indispensables para la defensa y promoción de la salud.
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Bioética Personalista
El segundo principio es el de libertad y responsabilidad.
No coincide con la autonomía Todo acto de libertad es realizable solo en el marco de la responsabilidad, y por tanto si respeta la libertad de los demás y por tanto si respeta la vida (“derecho al hijo a toda costa”)
el derecho a la vida es anterior al derecho a la libertad. Esto se justifica en que para ser libre se requiere estar vivo en cuanto la vida es condición indispensable del ejercicio de la libertad.
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Bioética Personalista
El tercero es el principio de totalidad o principio terapéutico.
Si el cuerpo es un todo unitario en el ser de la persona, toda intervención sobre una „parte‟ no puede prescindir de la consideración del „todo‟ .
Este principio se aplica no sólo en caso de intervención quirúrgica general sino también en los de esterilización terapéutica, trasplante de órganos, etc.
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Curso Básico de Bioética
Bioética Personalista
Cuarto principio de socialización y subsidiariedad
En el caso de la salud se considera la propia vida y la de los demás como un bien que no es sólo personal sino también social y se exige a la comunidad a promover el bien común promoviendo el bien de cada uno. Surge así una obligación social de garantizar la salud de los ciudadanos aún a costa de restar bienes a los que se encuentren en buena situación económica o estén sanos. la autoridad pública debe actuar subsidiariamente de los grupos sociales, respetando su ámbito de autonomía y no intentando suplantar o sustituir las iniciativas libres de los distintos grupos
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Curso Básico de Bioética
Algunas situaciones complejas para razonar
Curso Básico de Bioética
El fin no justifica los medios.
Hay medios que siempre son malos (absolutos morales)
Pero, la presencia de una intención mala, vuelve malo un acto que en sí mismo puede ser bueno.
Curso Básico de Bioética
Hacer y dejar de hacer
Aunque desde el punto de vista ético puede ser igualmente bueno o malo hacer u omitir, sin embargo no son elecciones equivalentes:
Hay obligación de no hacer el mal concreto. No hay obligación de hacer el bien concreto, en cada caso depende de las circunstancias: capacidades, deberes profesionales…
Curso Básico de Bioética
Principio del doble efecto Cuando se prevé que a una acción sigan consecuencias buenas y malas, debe comprobarse:
La acción en sí es al menos indiferente El fin es bueno El efecto malo no es medio para el bueno Hay un motivo proporcionado
Curso Básico de Bioética
La vida: diversos datos
Los filósofos e investigadores del campo de las ciencias humanas tengan una visión y una comprensión lúcida de los datos biológicos. Los biólogos y los médicos además de observar una escrupulosa lógica científica al interpretar los datos recogidos, estén dispuestos a seguir el proceso del análisis filosófico
R. Colombo, Vida: de la Biología a la Ética
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Curso Básico de Bioética
El concepto de vida
Carácter dinámico del sistema. Capacidad de autocontrol (homeostasis). Excitabilidad (de responder a estímulos de diferente naturaleza y origen). Capacidad de reproducirse. Herencia de los caracteres. La tendencia evolutiva.
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Curso Básico de Bioética
Concepto de Vida y Organismos
El concepto de vida y su uso analógico:
Seres unicelulares: cumplen lo anterior Seres multicelulares: organismo
Organismo: es la forma de vida que representa la integración, la coordinación, y la expresión última (fenotipo) de las funciones y de las estructuras del ser vivo que le hacen ser este ser vivo en concreto y no otro de la misma especie
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Curso Básico de Bioética
Otras formas de hablar de la Vida
otras formas de organización de la vida son:
Población: grupo de organismo de la misma especie que
viven en un mismo ambiento o que ocupan la misma esfera territorial. Especie (término discutido desde el punto de vista evolutivo): secuencia de poblaciones ascendente y descendente estrechamente emparentadas entre ellas y, más menos semejantes en sus características esenciales. En una perspectiva genética y reproductora, la especie se considera como un grupo de poblaciones naturales que efectiva o potencialmente se pueden cruzar y que resultan genéticamente semejantes y desde el punto de vista reproductor aisladas de otros grupos de población.
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Curso Básico de Bioética
El concepto de Vida Humana
Cuando se habla de comienzo o final de la vida humana hay que especificar a qué tipo de vida nos referimos, si es la especie, la célula o un organismo o población concreta.
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Curso Básico de Bioética
Vida y Ciclo Vital
El organismo es la modalidad de existencia propia de un individuo viviente singular. El ciclo vital es la forma real de existencia de un organismo. La unidad y la identidad de un organismo se pueden identificar en su ciclo vital, independientemente de la duración o de la finalización de uno o de todos los procesos que constituyen el ciclo. 70
Curso Básico de Bioética
Ciclo Vital: identidad dinámica
El ciclo vital de un organismo: es dinámico. “
”
A lo largo del ciclo vital un organismo cambia: Morfológica, fisiológica y materialmente. Hay que hablar de identidad formal, no material: Identidad en el tiempo de un ente que se autoconsituye y realiza continuamente su forma viviente.
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Curso Básico de Bioética
El ciclo vital de la vida humana
La vida celular humana no termina nunca –si así fuese, se extinguiría la especie humana-, y se transmite de una generación a otra. La vida humana del organismo individual se define dentro de su ciclo vital que es temporalmente limitado, es decir, tiene un principio y un fin.
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El ciclo vital del hombre
La fertilización da comienzo al ciclo vital iniciando un período de desarrollo llamado embriogénesis en el que las diferentes células, los tejidos y los órganos se forman progresivamente a partir del organismo primordial de una célula (zigoto) mediante un proceso de división y diferenciación Parto: se da luz a un neonato, que sigue desarrollándose y creciendo fuera del seno materno. Madurez: la mujer y el hombre pueden tomar parte en el proceso reproductor que da comienzo a un nuevo ciclo vital Sigue la senectud y la muerte.
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Curso Básico de Bioética
Individualidad
¿Qué es la individualidad de un organismo? “
”
Concepto precientífico. Dificultades que han surgido: gemelos y preembrión
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Individualidad: definición clásica
Individuum est indivisum in se, et a quodlibet alio ente divisum Individuo es el que no se puede dividir en si mismo, y se puede distingir de cualquier otro Unidad interna, distinción externa 75
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Individualidad: concepto dinámico
Concepto estático: sólo la célula Concepto dinámico: individualidad biológica:
La identidad del organismo que puede observarse mediante signos externos, sean morfológicos o fisiológicos, es una indicación necesaria y suficiente de su identidad interna (que no puede ser comprobada directamente, y por tanto, de su individualidad. La identidad biológica no se basa en la identidad física. Todo lo físico va cambiando. La identidad orgánica es la identidad de una forma (en el tiempo), no de una materia.
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Individualidad biológica
La individualidad biológica de un individuo viene dada por lo que se llama el fenotipo.
El fenotipo deriva de la interacción acumulativa del genotipo (que se expresa a través de la sintesis de las proteínas, las moléculas clave que controlan la síntesis de los demás compuestos) con el ambiente físico, químico y biológico (interno y externo) al cual el organismo está expuesto durante su ciclo vital. “
”
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Curso Básico de Bioética
No puede hablarse de hominización sucesiva
El único criterio de individualidad es el de una existencia capaz de autocontrol (Casper)
por lo que se refiere a las criaturas vivas, el organismo capaz de gobernarse a sí mismo es paradigmáticamente un individuo. La biología dice que un zigoto humano es tal. Y admite también que el embrión multicelular que de él se deriva es verdaderamente un individuo y no una parte de un todo más grande o de un conjunto de elementos desconectados entre sí 80
Curso Básico de Bioética
Resumen sobre concepto individuo
Hasta aquí la observación del hombre como organismo vivo, como individuo autoorganizado e informado, regulado homeostáticamente, hereditariamente reproducible, y limitado en limitado en el tiempo (ciclo vital) ¿Es una observación verdadera? Si. ¿Es completa? No.
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Curso Básico de Bioética
La mirada ética
Hay una mirada común sobre el hombre que esta en total continuidad con la mirada sobre los animales: mirada biológica. Interés por la especie. Pero también hay otra mirada común ética que lo considera diferente: su vida debe respetarse. Este respeto se dirige no al hombre en cuanto que es hombre sino a este hombre en concreto: es una persona. Interés por el indivíduo 83
Curso Básico de Bioética
Decir persona
Decir persona:
Parece que es diferente la relación del hombre con la humanidad de la pertenencia de un perro, a la especie animal. Supone ciertamente reconocer una naturaleza valiosa. Pero sobre todo se refiere al individuo concreto: no se es algo valioso, sino alguien. Es en la experiencia del amor donde se revela la irreductible originalidad de la persona concreta.
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Curso Básico de Bioética
El acceso del amor
Me parece que precisamente la experiencia del amor lleva a descubrir que ser persona no es una cualidad del hombre sino su forma de ser hombre. Quizá una crisis en el reconocimiento de la persona es manifestación de una crisis en el desarrollo del amor.
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Curso Básico de Bioética
La persona no son situaciones
La reducción de la persona a determinadas situaciones actuales como son la autoconciencia y la racionalidad, deshace, la noción de persona. No hay en absoluto personas, sino sólo algo parecido a situaciones personales de unos organismos. Es notorio que esto contradice nuestras intuiciones más elementales y espontáneas. Este punto de vista resulta contradictorio en sí mismo, por cuanto los estados de la conciencia personal no pueden describirse en modo alguno sin recurrir a algo así como una identidad del hombre y de la persona.Cuando decimos Yo nací aquí o allá , con ese yo no mencionamos una conciencia del yo, que no poseíamos en absoluto en el momento de nacer, sino que nos referimos al ser, que ya era, al que es antes de que pudiera decir yo . De igual manera se expresa la madres al hablar a su hijo, ya crecido, de cuando estaba embarazada de ti . Ella no dice: cuando yo estaba embarazada de aquel individuo del que más tarde saliste tu... (Spaeman) “
”
“
“
”
”
“
”
“
”
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Curso Básico de Bioética
Cuerpo y persona
Todos los hombres son personas
Pregunta: ¿De qué tipo es la relación entre la individualidad biológica y la persona? Con otras palabras: ¿qué papel desempeña el cuerpo, la corporeidad, respecto a la persona?
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Curso Básico de Bioética
Definición ontológica de persona
Quizá se hace más necesario recordar la noción metafísico-ontológica de los Padres y de la teología posterior sobre el concepto de persona.
Teniendo en cuenta que este concepto es el que ha hecho cultura y ha sido recogido en los ordenamientos civiles.
Subsistente singular de naturaleza racional
Subsistente: no en cuanto es hombre, sino en cuanto es este hombre
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Curso Básico de Bioética
Composición versus unidad
El binomio alma-cuerpo no define la contraposición de dos realidades completas y distintas, sino su mutua compenetración en la composición de la única realidad-hombre.
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Curso Básico de Bioética
Antropología realista
Una antropología realista capta al hombre ante todo como unidad psicosomática, como espíritu encarnado.
Sólo en un segundo momento procederá, por vía de análisis, a captar en esta unidad una dualidad
Dualidad, no dualismo. El dualismo implica una antropología en la cual el cuerpo es extrínseco al alma. Ambas serían sustancias completas.
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Curso Básico de Bioética
Cuerpo personal, persona corporal
en virtud de su unión sustancial con un alma espiritual, el cuerpo humano, no puede ser reducido a un complejo de tejidos, órganos y funciones, ni puede ser valorado con la misma medida que el cuerpo de los animales, ya que es parte constitutiva de una persona, que a través de él se expresa y manifiesta “
”
Se puede hablar de:
Cuerpo personal Persona corporal
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Curso Básico de Bioética
Algunas consecuencias:
Ambigüedad de mi cuerpo es mío : mi cuerpo soy yo mismo El valor del cuerpo Handicapado : no depende del estado físico, sino de lo que es: cuerpo en el que está presente el espíritu Necesidad debe entrar en la expresividad objetiva del cuerpo ya que manifiesta la persona. Es el comunicador de la persona “
”
“
”
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Curso Básico de Bioética
Una dificultad visual
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Curso Básico de Bioética
Una dificultad mental Hombre en potencia y potencia de ser hombre: confusión semántica
en la medida en la que una cosa tiene en si el principio de su generación, en esa medida si no es obstaculizado por lo exterior, estará en potencia por medio de ella misma. El esperma por ejemplo, no es todavía el hombre en potencia en este sentido, porque debe ser depositado en otro ser y cambiarse, pero cuando en virtud del principio que tiene en si mismo, ha pasado ya a tal estadio, decimos que es hombre en potencia (Aristóteles): Metafísica,IX,7 “
Potencia activa: ya tiene en si el principio del desarrollo. No es ser en “
potencia sino potencia de un ser . Es ya ser en acto que tiene una potencia. Potencia pasiva: puede ser desde fuera conducido. Es pura posibilidad. También es no contradicción ”
“
”
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Curso Básico de Bioética
Una dificultad mental
El embrión es el hombre en potencia: si no se le impide, llegará a ser niño. Como éste es hombre en potencia: si no se le impide llegar a ser joven…
Se es ya hombre aunque no se manifiesten algunas de las características que ya posee.
Los gametos son potencialmente hombres, porque pueden transformarse y llegar a formar un hombre.
Por ejemplo, respecto a la racionalidad:
El embrión estén potencia de ejercer la racionalidad. Si no se le impide la ejercerá. Pero eso no significa que estemos ante un posible hombre sino ante un hombre actual. Los gametos respecto a la racionalidad, ellos, no están en potencia de ejercerla. Tienen que dejar de ser gametos, y pasada sede anterior, para empezar a estar en esta potencia, en esta realidad. “
”
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Curso Básico de Bioética
Persona e individuo
Hemos visto que cualquier hombre es:
Antropológicamente: persona
Biológicamente: individuo humano
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Curso Básico de Bioética
Cuándo individuo humano
Pasamos ahora haber cuando se puede hablar biológicamente de individuo humano Dicho con otras palabras:
¿Que dicen las ciencias experimentales sobre cuando se inicie el ciclo vital de un individuo humano?
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Curso Básico de Bioética
Embrión y adulto
Lo que se juega aquí:
No pertenece a la ciencia dictar una definición de la persona humana Si se admite que el adulto es persona, entonces determinar si el embrión humano es una persona equivale a saber si el embrión es el mismo ser vivo que el adulto que él puede llegar a ser
En nuestros días, la ciencia afirma que la especie se conserva durante la embriogénesis , que el embrión es el mismo animal de la especie humana que el adulto que él puede llegar a ser Hay que escoger entre dos opciones: O el adulto es una persona y entonces el embrión es una persona, o el embrión no es persona y entonces nadie es persona “
”
“
”
101
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Cambios de la fecundación La fecundación provoca:
Cambios en la capa externa del óvulo para evitar la entrada de otro espermatozoide
Activación metabólica del óvulo
Introducción del material genético del padre
Segmentación
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Genoma nuevo
Esta nueva célula comienza a operar como un sistema único, un ser viviente ontológicamente unitario, esencialmente similar -si bien con alguna peculiaridad- a todas las otras células en fase mitótica La reorganización del nuevo genoma , que representa el principal centro de información para el desarrollo del nuevo ser humano y para todos sus funciones ulteriores, es la más importante entre las muchas otras actividades que está nueva célula
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Potencialidad del Cigoto La estructura informacional es la información genética
Fundamento de la pertenencia del Cigoto a la especie humana De su singularidad individual Contiene un programa codificado completo, que le dota de enorme potencialidad morfogenética que se realizará autónoma y gradualmente durante el proceso epigenético Esta potencialidad no significa mera posibilidad , sino que representa la capacidad natural intrínseca de un ser, de realizar, en las debidas condiciones, el plan codificado entero “
”
109
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Dos características
Dos características del Cigoto:
Identidad : existe y actúa como un ser ontológicamente unitario Orientación: está determinado hacia un desarrollo bien definido
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Control genético
Resultado importante:
La regularización del proceso de desarrollo ese resultado de una actividad jerárquicamente ordenada de tres clases principales de genes: los genes llamados posicionales (coordinate genes), selectores (selector genes) y realizadores (realizator genes) “
“
“
”
”
”
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Proceso epigenético
Ahora podemos contestar a la pregunta: ¿cuándo comienza un ser humano su ciclo vital? Para ello basta contemplar el proceso de epigenético y sus características fácilmente inducibles: 1. 2. 3.
Coordinación Continuidad Gradualidad
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Coordinación: unidad La primera propiedad es la coordinación que nos habla de unidad El embrión humano no es, tan sólo un amasijo de células , cada una de las cuales es un individuo ontológicamente distinto sino que el embrión es un individuo real, donde las células singulares están estrictamente integradas en un proceso mediante el cual traduce autónomamente, momento por momento, su propio espacio genético en su propio espacio de organismo
“
”
“
”
120
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Continuidad: unicidad La segunda propiedad es la continuidad que nos habla de unicidad
Si se considera el ciclo que comienza con el Cigoto, se reserva claramente que procede sin interrupciones: el primer ciclo no termina en el disco embrionario, ni se inicia otro ciclo desde aquel punto en adelante. Esta propiedad implica y establece la unicidad o singularidad de nuevos ser humano: desde la singamia en adelante, él es siempre el mismo individuo humano que se construye autónomamente según un plan rigurosamente definido, pasando por estadios que son cualitativamente siempre más complejos
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Gradualidad: mismidad
La 3ª propiedad es la gradualidad que nos habla de mismidad La forma final se alcanza gradualmente: se trata de una ley ontogénica, de una constante del proceso generativo: construirse gradualmente:
Regulación intrínseca Desarrollo que se mantiene permanentemente orientado a la consecución de la forma final
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Ley epigenética intrínseca
El embrión humano mantiene permanentemente la propia
identidad, individualidad y unicidad,
permaneciendo ininterrumpidamente el mismo idéntico individuo durante todo el proceso del desarrollo, desde la singamia en adelante, a pesar de la siempre creciente complejidad de su totalidad.
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El embrión es un individuo
Conclusión:
En la fusión de dos gametos un nuevo individuo humano real comienza su propia existencia, o ciclo vital , durante el cual -dadas todas las condiciones
necesarias y suficientes- realizará autónomamente todas las potencialidades de las que está intrínsecamente dotado
El embrión, por tanto, desde el momento de la fusión de los gametos es un individuo humano real, no un individuo humano potencial
Cuando hablamos de embrión deberíamos entender también persona
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Llegada a la vida
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Llegada a la vida: modos
Acto conyugal entre los esposos Reproducción asistida:
Inseminación artificial Gift Fivet, Icsi
Clonación
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Reproducción asistida: criterios éticos
Los valores fundamentales relacionados con las técnicas de procreación artificial humana son :
la originalidad con que la vida humana es transmitida en el matrimonio: acto conyugal ser padre o madre a través del cónyuge Derecho a nacer en un matrimonio y a conocer a los padres la vida del ser humano llamado a la existencia (agresiones que puede sufrir: congelación, destrucción, manipulación para investigación)
El acto médico es respetuoso de la dignidad de las personas cuando se dirige a ayudar el acto conyugal, sea para facilitar su realización, sea para que el acto normalmente realizado consiga su fin 132
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Inseminación artificial
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Fivet: Fertility In Vitro Embryo Transfer
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Icsi: Intro-cytoplasm-Sperm-introduction
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Fecundación in vitro: fivet
1. Algunos conceptos fundamentales Fivet homóloga: cuando ambos gametos, proceden de la pareja que ha pedido la asistencia. Fivet heteróloga: cuando al menos uno de los gametos tiene un origen exterior a la pareja. Icsi: se trata de una fivet en la que sólo se utiliza un espermatozoide para fecundar el óvulo, ayudándole a que penetre en el. Madre, o útero de alquiler, es cuando el desarrollo del embrión se lleva a cabo en un útero ajeno a las personas que han pedido la ayuda.
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Eficacia
fivet
2. La situación real 25 % nacimientos 3 embriones: eficacia del 8 % de implantados Desechados, congelados:1 % de fecundados
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Principios éticos
3. Los principios éticos que están en juego
En el origen de todas la situaciones: derecho a A. ¿Qué contenido tiene el reclamado tener un hijo ? B. ¿Cómo afecta el modo de llegar a la existencia al propio ser humano? “
”
138
Curso Básico de Bioética
Derecho a tener un hijo
“
El derecho a tener un hijo
”
es el derecho a realizar los actos naturales que de suyo se ordenan a la procreación. normalmente la expresión no se utiliza con este significado. el derecho a tratar a alguien como si fuese un hijo natural. Estamos ante los temas de la adopción. Prevalencia del derecho del adoptado derecho a exigir la fabricación de un ser humano, de acuerdo con el encargo que se hace, y que por tanto me es entregado ya que lo he encargado
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¿Derecho a tener un hijo?
No existencia de este derecho:
no se tiene derecho a tener un alguien la pareja sólo a los actos en los que se engendra un hijo: sólo a esperarlo el ser mujer
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Pregunta ética
Llegamos, pues, a la segunda cuestión.
¿Es indiferent e el modo en que el ser humano llegue a la existencia?, o con otras palabras, ¿es absolutamente malo que una vida humana comience a existir como fruto únicamente de la técnica? ¿Es ético engendrar hijos por un camino distinto de la unión sexual, es decir por medios técnicos?
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Hijo: fruto de la
fivet
Deseo convertido en propósito eficaz: Utilización de la fivet, que se convierte en el medio eficaz de alcanzar ese deseo El hijo es producido para la satisfacción de ese deseo El hijo no sólo es deseado sino que es producido. Si no se hubiese deseado, no se habría producido. Su existencia está en función de ese deseo
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Curso Básico de Bioética
Núcleo diferencial
“
El modo de llegar a la existencia
”
La diferencia no está por tanto en el simple uso de las técnicas artificiales frente a unos medios naturales, sino en lo que éstas dicen objetivamente respecto a la consideración de la nueva vida: que aparece en un acto de amor, o que es producida en función de un deseo de otros. La existencia del hijo ya no está al mismo nivel que sus padres: está en función de ellos. Es tratado no como un fin en sí misma, sino para otros. Se ha establecido un dominio sobre la existencia Esto es injusto, y por tanto obrarlo ilícito
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Eticidad según las técnicas
Evidentemente hay una gradación en la eticidad según se utilice una técnica u otra. Es peor la fivet heteróloga que la homóloga, y es peor la fivet que la inseminación artifical
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Valoración moral: Alrededor de la fivet
Diagnóstico genético pre implantatorio: DGP: es inmoral en estos momentos
Supone la fivet
Va ligado a la selección de los embriones por sus carácterísticas físicas
La finalidad es destruir el embrión no adecuado
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Diagnóstico preimplantacional
Se lleva a cabo con embriones obtenidos por Fivet, con el fin de determinar algunas características ligadas a genes conocidos:
Sexo Enfermedades: de diversos tipos Compatibilidad con otros: si se piensa hacer un trasplante del nacido: bebés medicamento
La finalidad es de tipo eugenésico: sólo se deja vivir al que tiene determinadas características También hay una utilización para investigación y con fines de eficacia comercial en ciclos fivet 146
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Embriones sobrantes de la fivet
El número de embriones congelados es grande aunque no conocido La argumentación para congelarlos se basa en tenerlos como depósito para nuevos ciclos fivet La realidad es:
Muerte en descongelación entre el 60-80 % Abandono en los depósitos Todo lo cual atenta contra la dignidad del ser humano en estado embrionario
Utilización para investigar: manipulación Adopción embrionaria: DP no ve cómo en la situación actua puede ser admitida 147
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Inseminación
La inseminación artificial homóloga dentro del matrimonio no se puede admitir, salvo en el caso en que el medio técnico no sustituya al acto conyugal, sino que sea una facilitación y una ayuda para que aquél alcance su finalidad natural (DV, DP). La heteróloga, o la homóloga llevada a cabo con independencia del acto conyugal no es lícita
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Valoración moral: Fivet-Icsi
Esa técnica es moralmente ilícita:
«supone una completa disociación entre la procreación y el acto conyugal»,
«se realiza fuera del cuerpo de los cónyuges por medio de gestos de terceras personas, cuya competencia y actividad técnica determina el éxito de la intervención; confía la vida y la identidad del embrión al poder de los médicos y de los biólogos, e instaura un dominio de la técnica sobre el origen y sobre el destino de la persona humana» (n. 17)
Congelación de embriones o/y destrucción de embriones
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Valoración moral: Alrededor de la fivet
Congelación de embriones: es ilícita:
presupone su producción in vitro;
los expone a graves riesgos de muerte de daño a su integridad física, en cuanto un alto porcentaje no sobrevive al procedimiento de congelación y descongelación;
los priva al menos temporalmente de la acogida y gestación materna;
los pone en una situación susceptible de ulteriores ofensas y manipulaciones» (n. 18)
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Curso Básico de Bioética
Valoración moral: Alrededor de la fivet
¿qué hacer con los embriones ya congelados?
las propuestas presentadas
usarlos para la investigación o destinarlos a usos terapéuticos;
descongelarlos y, sin activarlos usarlos para la investigación como si fueran simples cadáveres;
ponerlos a disposición de las parejas infértiles, como terapia de la infertilidad ; proceder a una forma de adopción prenatal “
”
“
”
151
Curso Básico de Bioética
Valoración moral: Alrededor de la fivet
¿qué hacer con los embriones ya congelados?
están una situación de injusticia que es de hecho irreparable
deberían dejar de producirse
no se vislumbra una salida moralmente lícita
son y siguen siendo siempre titulares de los derechos esenciales y que, por tanto, hay que tutelar jurídicamente como personas humanas» (n. 19)
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Curso Básico de Bioética
Valoración moral: Alrededor de la fivet
Crioconservación de óvulos
en sí no es inmoral y se sitúa en otros contextos que aquí no son considerados, «en orden al proceso de procreación artificial es moralmente inaceptable» (n. 20)
Reducción embrionaria
Se trata de una eliminación deliberada y directa de uno o más seres humanos inocentes en la fase inicial de su existencia, y como tal constituye siempre un desorden moral grave» (n. 21)
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Curso Básico de Bioética
Experimentación con embriones
La investigación médica debe renunciar a intervenir sobre embriones vivos, a no ser que exista la certeza moral de que no se causará daño alguno a su vida y a su integridad ni a la de la madre, y sólo en el caso de que los padres hayan otorgado su consentimiento, libre e informado, a la intervención sobre el embrión. Por lo que respecta a la experimentaciónes necesario distinguir la que se practica sobre embriones todavía vivos de la que se hace sobre embriones muertos. Si se trata de embriones vivos, deben ser respetados como todas las personas humanas; la experimentación no directamente terapéutica sobre embriones es ilícita. En el caso de embriones muertos como organismo, pero con células vivas, podrían utilizarse estas células 154
Curso Básico de Bioética
Otras técnicas
Son ciertamente lícitas las intervenciones que tienen por finalidad remover los obstáculos que impiden la fertilidad natural, como por ejemplo el tratamiento hormonal de la infertilidad de origen gonádico, el tratamiento quirúrgico de una endometriosis, la desobstrucción de las trompas o bien la restauración microquirúrgica de su perviedad
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Curso Básico de Bioética
Nuevas terapias La investigación ha permitido empezar a conocer el genoma y también el desarrollo celular embrionario. Esto ha abierto la posibilidad de encontrar terapias que actúen específicamente
a nivel genético: terapias génicas a nivel de comportamiento de las células en lo órganos o tejidos: células madre, stem cell, células troncales, estaminales
También se plantea aplicar ese conocimiento sobre el desarrollo para obtener medicinas 156 personalizadas
Curso Básico de Bioética
Terapias génicas
ingeniería genética con una finalidad terapéutica:
Nivel somático: lícitas con condiciones de terapias
Nivel germinal: actuando en las células germinales para que se transmita a la descendencia. 1.
Terapias poco controladas y riesgos de transmisión descendencia.
2.
Técnicas con fin eugenésico: para mejorar la raza o construir otro hombre. Discriminación social.
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Curso Básico de Bioética
Stem cells, células madre
la capacidad de autorenovación ilimitada o prolongada, esto es, de reproducirse muchas veces sin diferenciarse. Se pueden obtener abundantes la capacidad de dar origen a células generadoras de transición, con capacidad limitada de proliferar, de las cuales descienden gamas de células altamente diferenciadas (nerviosas, musculares, hemáticas, etc.). Son fuente para otras células
158
u madre
yCurso Básico de Bioética u
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Curso Básico de Bioética
Células madre embrionarias
Toti-, Pluri-Potentes Beneficios (potenciales) Riesgos Infecciones Defectos genéticos Cáncer Inducen rechazo: Diferente ADN, Diferente organismo. Siguiente paso: Clonación terapéutica Para obtenerlas el embrión, como tal, no puede seguir “
”
vivo…
160
Curso Básico de Bioética
Células madre de adulto
Son fisiológicas : Trasplante cardíaco… No son Toti-Potenciales, sino sólo PLURIpotenciales Tienen el mismo ADN: “
”
No hay rechazo (No es un trasplante…)
Se pueden cultivar in vitro y ser estimuladas. Tenemos que aprender como promover y dirigir el proceso de diferenciación. “
”
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Curso Básico de Bioética
Uso células madre embrionarias atención
atención
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Curso Básico de Bioética
Uso células madre adultas
Hay numerosas terapias en marcha (terapias experimentales):
Tratamiento infartados corazón Recuperación retina Tratamiento diabetes Recuperación movimiento en parapléjicos
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Curso Básico de Bioética
Células cordón umbilical
Cáncer del tipo de leucemia, linfoma, mieloma múltiple, neuroblastoma Otras enfermedades como la Anemia de Fanconi, el Síndrome de Hurler, de Scheie o e Hurler-Scheie, la Talasemia.
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Curso Básico de Bioética
El debate ético sobre células madre
Sustancialmente hay un debate por el origen de las embrionarias que habitualmente suponen destruir el embrión Si hubiese otros caminos de obtención no habría problema en este punto Otros problemas que se plantean están referidos a la información que se da a los pacientes o a la opinión publica También hay que tener en cuenta los problemas que pueden surgir del mismo método de investigación 165
Curso Básico de Bioética
Objetivo concreto
“
Bebés medicamento :
”
Fecundación in vitro Diagnóstico preimplantacional doble: No tenga la enfermedad, si es genética Sea totalmente compatible
Trasplante:
Médula ósea, o Sangre del cordón umbilical
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Curso Básico de Bioética Células IPS
Yamanaka, 1999, 37 años padre de dos hijas que trabaja con células embrionarias. C uando vi el embrión de r epente me dí cuenta de que había muy pequeña diferencia entre él y mis hijas. Pense: No podemos seguir destruyendo embriones para nuestra i nvestigación. Tiene que haber otra manera. 2006: Induced pluripotent stem cells. Pluripotencialidad inducida 2012: premio Nóbel
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Curso Básico de Bioética
Clonación: cómo
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Curso Básico de Bioética
Clonación: tipos
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Curso Básico de Bioética
Eticidad de la clonación reproductiva
Reproductiva: En general está rechazada por todos los países, por el Convenio de Oviedo y por la ley española. Aparte de las razones aplicables a toda reproducción asistida:
Pérdida de la diversidad genética Intrusión en aspectos muy identificativos de la persona (Habermas) sin su consentimiento
La posibilidad de llevarla a cabo esta demostrada en algunos mamíferos. No en primates, ni tampoco en el hombre.
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Curso Básico de Bioética
Eticidad
Terapéutica: su finalidad es obtener células embrionarias para:
Investigar sobre enfermedades Llevar a cabo terapias con células madre embrionarias que no produzcan rechazo en el paciente por ser clónicas
El debate está centrado en la misma discusión que existe sobre el estatuto del embrión. Además hay un problema científico cuando se lleva a cabo una clonación por transferencia nuclear: determinar si se trata de un nuevo ser humano, o si estamos ante una célula embrionaria, de origen no embrionario 171
Curso Básico de Bioética
Final de la vida
El término “muerte digna” y dignidad en el
morir Conjunto de medidas acordes con la dignidad de la persona:
Médicas De cuidados Sicológicas Espirituales familiares
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Curso Básico de Bioética
Final de la vida
Suicidio asistido: ayudar a alguien a suicidarse Eutanasia: procurar intencionalmente la muerte de alguien que lo desea por motivos de enfermedad o de dolor, llevando a cabo una acción u omitiendo alguna terapia debida
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Curso Básico de Bioética
Final de la vida
Sedación paliativa: disminución deliberada de la conciencia del enfermo para evitar un sufrimiento insostenibe, pudiendo disminuir su especativa de vida.
Aplicación de las acciones de doble efecto No es eutanasia
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Curso Básico de Bioética
Eutanasia: NY State Task Force on Life and The Law (1994)
La primera es que la norma prohibitiva se justifica por el interés que debe tener el Estado para prevenir los errores y abusos que sucederán de forma necesaria si se autorizase a médicos u otras personas a ayudar a morir. (En el sentido de ayudar a morir que manejan los eutanásicos). La segunda es que la carga que imponen las leyes que prohíben la eutanasia se refiere a algunos individuos que están en pleno uso de sus facultades mentales y que, tras ser correctamente informados, deciden acortar la vida de forma artificial con apoyo ajeno. Pero esta legalización supone una amenaza para un número mucho mayor de personas que podrían acogerse a esta opción sometidas a depresión, coacción o un dolor intenso que no recibiera tratamiento. 175
Curso Básico de Bioética
Eutanasia: NY State Task Force on Life and The Law (1994)
La tercera es que las leyes que prohíben el auxilio al suicidio sirven a objetivos sociales valiosos como son la protección de individuos vulnerables, el fomento del cuidado activo y el tratamiento de los enfermos terminales e impiden que se de muerte a enfermos incompetentes. La cuarta es que, aunque la petición deba proceder del paciente de forma inevitable, los médicos podrían ejercer coacciones o persuasiones no legítimas. Por otra parte, en el contexto de preocupación por los costes sanitarios resultaría mucho más barato administrar una inyección letal que mantener a un paciente en su fase terminal.
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Eutanasia: NY State Task Force on Life and The Law (1994)
La quinta es que la política no puede basarse en un situación ideal cuando la realidad muchas veces es muy distinta. La sexta es que, al legalizar estas prácticas, embotamos nuestras percepciones morales en cuanto la prohibición de la eutanasia refuerza la noción de los límites en las relaciones humanas. La séptima es la dificultad de trazar un límite para la eutanasia una vez que no se acepta que la enfermedad terminal sea el criterio definidor, y por tanto los criterios de evaluación tienden a subjetivizarse y a ampliarse. 177
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