Curso Propedeutico de Anatomía y Fisiología

SECRETARÍA DE EDUCACIÓN PÚBLICA

Técnico en

ENFERMERÍA GENERAL Versión 1.0 SEPTIEMBRE 09

GUÍA DE AUTOAPRENDIZAJE

CURSO DE ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA

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Directorio

Mtro. Alonso Lujambio Irazábal Secretario de Educación Pública

Dr. Miguel Székely Pardo Subsecretario de Educación Media Superior

Lic. Luis Francisco Mejía Piña Director General de Educación Tecnológica Industrial

Act. José Ángel Camacho Prudente Director Técnico de Educación Tecnológica Industrial

Lic. Alejandro Quintin Acosta Subdirector Académico de Educación Tecnológica Industrial

Antrop. Ana Belinda Ames Russek Coordinadora de Organismos Descentralizados Estatales de los CECyTEs.

Ing. Dagoberto Juárez Juárez Responsable de Desarrollo Académico de los CECyTEs.

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Reforma Curricular del Bachillerato Tecnológico Guía del Alumno de la Carrera de Técnico en Enfermería General Profesores que elaboraron la guía didáctica del curso propedéutico de la carrera de técnico en:

Enfermería General Presidentes de Academia de la DGETI y CECyTEs. Ma. Dolores Morales Vázquez Lucila Tenorio Vázquez Josefina Papaqui Caballero Participantes de la Comisión Permanente de Enfermería. Rosa María Campos Peñaloza María Alejandra Arredondo Pérez Guadalupe Martínez de Dávila Participante de la COSDAC. Jorge Gómez Santamaría Personal del Departamento de Planes y Programas de Estudio y Superación Académica de la DGETI y CECyTEs. Patricia Galán Lara Alfredo Pacheco Padilla María Luisa Torres Fragoso Miguel Ángel Mendoza Castro Cecilia Bazán Torres Irasema Gabriela Anaya Gálvez Revisión Ortográfica. Lilian Nepote Barba Asesoría de Informática. Héctor García Ríos

3

 Objetivo General

Al concluir este

curso Propedéutico de

Anatomía y Fisiología tendrás la capacidad de caracterizar los diferentes componentes y funcionalidades de los aparatos y sistemas del cuerpo humano, podrás tener en cuenta al hombre en todos sus aspectos posibles de salud, dándote la oportunidad de desarrollar tus habilidades y destrezas para aplicar el método de exploración física. Además será base para aplicar el proceso enfermero, en todas sus etapas: valoración, diagnóstico, planeación, ejecución y evaluación, con la finalidad

de

que

los

cuidados

que

proporciones al paciente sean de calidad.

4

Índice

Objetivo General

4

Índice

5

Mapa de Contenido del Curso Propedéutico

6

Generalidades de anatomía y fisiología

11

Sistema esquelético

25

Sistema muscular

55

Sistema tegumentario

68

Sistema cardiovascular

83

Aparato respiratorio

99

Aparato digestivo

117

Sistema endocrino

141

Aparato genitourinario

155

Órganos de los sentidos

170

Sistema nervioso

186

Bibliografía

207

5

Mapa de Contenido del Curso Propedéutico ENFERMERÍA GENERAL

CURSO PROPEDÉUTICO

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA

GENERALIDADES DE ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA HUMANA 1

SISTEMA ESQUELÉTICO

SISTEMA MUSCULAR

2

3

CONOCIMIENTO

CONOCIMIENTO

CONOCIMIENTO

     

CONCEPTOS ESTRUCTURA SEGMENTOS PLANOS POSICIONES CAVIDADES

ESTRATEGIAS DIDÁCTICAS  DIBUJO DE LA POSICIÓN ANATÓMICA  IDENTIFICACIÓN DE ORGANOS Y CAVIDADES  MAPA MENTAL DE CONCEPTOS, PLANOS Y CAVIDADES

ACTITUDES LIMPIEZA COORDINACIÓN RESPONSABILIDAD

     

CONCEPTOS ESTRUCTURA CLASIFICACIÓN DIVISIÓN FUNCIONALIDAD ÓSEA ARTICULACIÓN Y SU CLASIFICACIÓN

ESTRATEGIAS DIDÁCTICAS  DIBUJO DE LA POSICIÒN ANATÓMICA  IDENTIFICACIÓN DE ÓRGANOS  MAPA MENTAL DE CONCEPTOS PLANOS Y CAVIDADES

ACTITUDES LIMPIEZA COORDINACIÓN RESPONSABILIDAD

 CONCEPTOS  CARACTERÍSTICAS  FUNCIÓN Y TIPOS DE CONTRACCIÓN  CLASIFICACIÓN MUSCULAR SU ESTRUCTURA Y FUNCIONALIDAD

ESRATEGIAS DIDÁCTICAS  RESUMEN DEL TEJIDO MUSCULAR  MAPA MENTAL DE LOS TIPOS DE CONTRACCIÓN  DIAGRAMA DE LA CLASIFICACIÓN MUSCULAR

ACTITUDES LIMPIEZA COORDINACIÓN RESPONSABILIDAD6

Mapa de Contenido del Curso Propedéutico ENFERMERÍA GENERAL

CURSO PROPEDÉUTICO

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA

SISTEMA TEGUMENTARIO

SISTEMA CARDIOVASCULAR

APARATO RESPIRATORIO

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CONOCIMIENTO  CONCEPTOS  ESTRUCTURA  ANEXOS EPIDÉRMICOS FUNCIONALIDAD

ESTRATEGIAS DIDÁCTICAS  RESUMEN DEL TEJIDO TEGUMENTARIO  ESTRUCTURA ANATÓMICA DE LA PIEL EN PLASTILINA

CONOCIMIENTO  CONCEPTOS  ESTRUCTURA  FUNCIÓN Y COMPOSICIÓN DE LA SANGRE  FUNCIÓN Y COMPOSICIÓN DEL PLASMA  ESTRUCTURA Y FUNCIÓN DEL CORAZON  CLASIFICACIÓN Y FUNCIÓN DEL SISTEMA CARDIO VASCULAR  CLASIFICACIÓN Y FUNCIÓN DEL SISTEMA LINFÁTICO

ESTRATEGIAS DIDÁCTICAS  DIBUJO DE LA CIRCULACIÓN MAYOR Y MENOR  ESQUEMA DE LA SANGRE Y PLASMA  DIAGRAMA DEL SISTEMA CARDIOMUSCULAR  MAPA CONCEPTUAL DEL SISTEMA LINFÁTICO

ACTITUDES COOPERACIÓN RESPONSABILIDAD TOLERANCIA

ACTITUDES COOPERACIÓN RESPONSABILIDAD TOLERANCIA

CONOCIMIENTO  CONCEPTOS  ESTRUCTURA Y FUNCIÓN  FISIOLOGÍA RESPIRATORIA

ESTRATEGIAS DIDÁCTICAS  DIAGRAMA DE LOS TIPOS DE RESPIRACIÓN  MODELO ANATÓMICO DEL SISTEMA RESPIRATORIO EN EQUIPO  DESCRIPCIÓN ESCRITA DEL SISTEMA RESPIRATORIO

ACTITUDES RESPONSABILIDAD ORDEN COOPERACIÓN 7

Mapa de Contenido del Curso Propedéutico ENFERMERÍA GENERAL

CURSO PROPEDÉUTICO

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA

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SISTEMA ENDOCRINO 8

SISTEMA GENITOURINARIO 9

CONOCIMIENTO

CONOCIMIENTO

CONOCIMIENTO

APARATO DIGESTIVO

 CONCEPTO  ESTRUCTURA Y FUNCIÓN ANATÓMICA  ACTUACIÓN DEL SISTEMA DIGESTIVO EN EL PROCESO DE LA NUTRICIÓN

   

CONCEPTO ESTRUCTURA CLASIFICACIÓN FUNCIONAMIENTO

 CONCEPTO  ESTRUCTURA Y FUNCIÓN  SECRECIÓN Y EXCRECIÓN URINARIA  ESTRUCTURA Y FUNCIÓN DEL APARATO FEMENINO Y MASCULINO  CLASIFICACIÓN

ESTRATEGIAS DIDÁCTICAS

ESTRATEGIAS DIDÁCTICAS

ESTRATEGIAS DIDÁCTICAS

 MAQUETA DEL APARATO DIGESTIVO CON MATERIAL RECICLADO EN EQUIPO  EXPOSICIÓN EN GRUPO DE LOS ORGANOS DEL SISTEMA DIGESTIVO  ENSAYO DE LA FUNCIÓN DEL APARATO DIGESTIVO

 ESQUEMA DEL SISTEMA ENDOCRINO  CUADRO DESCRIPTIVO DE LAS DIFERENTES GLÁNDULAS

 TRABAJO EN EQUIPO EN:  ESQUEMA DEL SISTEMA URINARIO  DESCRIPCIÓN VERBAL DE LA FUNCIÓN DE LOS ÓRGANOS DE ESTE SISTEMA  INVESTIGACIÓN BIBLIOGRÁFICA DE LA NEFRONA

ACTITUDES ORDEN REPONSABILIDAD TOLERANCIA COOPERACIÓN

ACTITUDES ORDEN RESPONSABILIDAD

ACTITUDES RESPONSABILIDAD COOPERACIÓN LIMPIEZA TOLERANCIA

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Mapa Curricular del Curso Propedéutico ENFERMERÍA GENERAL CURSO PROPEDÉUTICO

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA

ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS

SISTEMA NERVIOSO

10

11

CONOCIMIENTO

CONOCIMIENTO    

CONCEPTO ESTRUCTURA CLASIFICACIÓN FUNCIONAMIENTO

    

CLASIFICACIÓN ESTRUCTURA CÉLULA NERVIOSA SIPNAPSIS ARCO REFLEJO

ESTRATEGIAS DIDÁCTICAS

ESTRATEGIAS DIDÁCTICAS

SINTÉSIS DE LA FUNCIÓN DE LOS SENTIDOS MAPA MENTAL SOBRE LAS PARTES QUE CONFORMAN CADA ÓRGANO DE LOS SENTIDOS

 CUADRO SINÓPTICO DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Y PERIFÉRICO  DIBUJO DE LA NEURONA  ESQUEMA DE LA SINAPSIS  RESUMEN DE LAS MENINGES  DESCRIPCIÓN DE LOS PARES CRANEALES

ACTITUDES ORDEN RESPONSABILIDAD COOPERACIÓN

ACTITUDES LIMPIEZA COORDINACIÓN RESPONSABILIDAD 11

9

10

Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología

Generalidades de Anatomía y Fisiología RESULTADO DE APRENDIZAJE

El alumno será competente al identificar, los planos anatómicos, posiciones y cavidades del cuerpo humano para realizar valoración de enfermería mediante la exploración física.

1.- Dibuja el cuerpo humano en posición anatómica indicando las regiones en que se divide y describiendo los planos frontal y dorsal. ESTRATEGIAS DIDÁCTICAS 2.- Identifica los diferentes órganos y la cavidad a la que corresponden en un esquema.

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Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología COMPETENCIA 1

Generalidades de Anatomía y Fisiología Introducción

El cuerpo humano posee unos cincuenta billones de células. Éstas se agrupan en tejidos, los cuales se organizan en órganos, y éstos en ocho aparatos o sistemas: locomotor (muscular y óseo), respiratorio, digestivo, excretor, circulatorio, endocrino, nervioso y reproductor. Sus elementos constitutivos son fundamentalmente el Carbono (C), Hidrógeno (N) Oxígeno (O) y Nitrógeno (N), presentándose otros muchos elementos en proporciones más bajas. Estos átomos se unen entre sí para formar moléculas, ya sean inorgánicas como el agua (el constituyente más abundante de nuestro organismo, dibujo de la derecha) u orgánicas como los glúcidos, lípidos, proteínas... Pero la vida que alberga estos átomos y moléculas reunidos con un propósito concreto, convierten al ser humano y a cualquier ser vivo en una extraordinaria máquina y compleja, analizable desde cualquier nivel: bioquímico, citológico, histológico, anatómico.

A pesar de su enorme rendimiento, el cuerpo humano sigue en constante evolución, pero es un recién llegado al planeta. De hecho si se considera que la vida se instauró en la Tierra hace 24 horas, el ser humano apenas ha vivido los últimos 3 segundos. (Tiempo geológico).

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Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología

Desarrollo CONCEPTOS ¿Qué es Anatomía? La anatomía es aquella ciencia que estudia la estructura externa e interna del organismo viviente y la relación entre sus partes. Se subdivide en: descriptiva o sistemática, macroscópica, microscópica o histológica, topográfica, patológica (enfermedad), quirúrgica, del desarrollo y comparada. Estos tipos de estudios anatómicos se describen a continuación: Anatomía descriptiva o sistemática: Ciencia que estudia las diferentes estructuras o formas del cuerpo, su ubicación en el cuerpo y las relaciones que tiene con otras estructuras. Comúnmente se estudia sistema por sistema.

Anatomía macroscópica: Aquella ciencia que estudia las estructuras del orgánico que se puedan observar a simple vista, sin la necesidad de un microscopio.

Anatomía microscópica o histológica: Se encarga de estudiar las estructuras microscópicas (que no se pueden observar a simple vista) de los diversos órganos y aparatos. Emplea equipos especializados conocidos como microscopios (comunes y electrónicos). La histología es el estudio de las estructuras microscópicas. La citología estudia las células y sus organelos. 

Anatomía topográfica: Estudia las estructuras corporales, según se encuentran en zonas o regiones específicas, analizando las relaciones de continuidad y contacto con tejidos y otros órganos.

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Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología

Anatomía patológica: Aquella rama de la anatomía que estudia los cambios (macroscópicos y microscópicos) que ocurren en las estructuras del organismo como resultado de una variedad de condiciones/enfermedades. La patología estudia las enfermedades que sufre el cuerpo humano.

Anatomía quirúrgica: Estudia las diferentes estructuras corporales según se encuentran relacionadas con intervenciones quirúrgicas.

Anatomía del desarrollo. Este tipo de anatomía se ocupa de estudiar las alteraciones que sufre el cuerpo humano a través de todas las etapas de la vida, desde la misma concepción hasta la senectud.

¿Qué es Fisiología? La fisiología es aquella ciencia que estudia las funciones de los órganos y sistemas del organismo humano. ¿Qué es un tejido? Se refiere a un conjunto de células que tienen el mismo origen, presentan el mismo aspecto y desempeñan la misma función. ¿Cómo se clasifican los tejidos? Se clasifican en: • Tejido epitelial

Tejido conjuntivo 14

Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología

Tejido cartilaginoso

• Tejido óseo

• Tejido muscular

¿Qué es un órgano? En biología, un órgano (del latín órganum: ‘instrumento, herramienta’) es un conjunto asociado de tejidos que concurren en estructura y función. Los órganos representan el nivel de organización biológica superior al "tejido" e inferior al "sistema". ¿Qué es un aparato y un sistema? Conjunto de órganos y tejidos que realiza un conjunto especializado de funciones. Cuando hay un tejido mayoritario en la constitución de los órganos es un sistema; cuando no hay un tejido mayoritario es un aparato. ¿Cuáles son los aparatos y sistemas? Sistemas: óseo, muscular, tegumentario (piel), nervioso, endocrino, circulatorio y linfático. Aparatos: respiratorio, digestivo, excretor y reproductor.

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Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología ESTRUCTURA DEL SISTEMA ÓSEO. La constitución general del hueso es la del tejido óseo. Si bien no todos los huesos son iguales en tamaño y consistencia, en promedio, su composición química es de un 25% de agua, 45% de minerales como fosfato y carbonato de calcio y 30% de materia orgánica, principalmente colágeno y otras proteínas. Así, los componentes inorgánicos alcanzan aproximadamente 2/3 (65%) del peso óseo (y tan sólo un 35% es orgánico). Los minerales de los huesos no son componentes inertes ni permanecen fijos sino que son constantemente intercambiados y reemplazados junto con los componentes orgánicos en un proceso que se conoce como remodelación ósea. Su formación y mantenimiento está regulada por las hormonas y los alimentos ingeridos, que aportan vitaminas de vital importancia para su correcto funcionamiento. Es un tejido muy consistente, resistente a los golpes y presiones pero también elástico, protege órganos vitales como el corazón, pulmones, cerebro, etc., asimismo permite el movimiento en partes del cuerpo para la realización de trabajo o actividades estableciendo el desplazamiento de la persona. Forma el aparato locomotor originando la estructura ósea o esqueleto. Es también un depósito de almacenamiento de calcio y fósforo del cuerpo. Los huesos se componen de un tejido vivo llamado tejido conectivo. Los huesos se clasifican como huesos cortos, largos, planos o irregulares. Ejemplo: Los huesos de las piernas y brazos son huesos largos; los de la cara y vertebras son huesos irregulares y los del cráneo son huesos planos. TIPOS DE TEJIDO ÓSEO Los huesos poseen zonas con diferente densidad de tejido óseo que se diferencian macroscópicamente y microscópicamente en áreas de hueso compacto y áreas de hueso esponjoso, sin límites netos que las separen, se continúan una con la otra.

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Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología POSICIÓN ANATÓMICA La posición anatómica es aquella que, por convención, se considera adecuada para el estudio anatómico del cuerpo humano. Consiste en el cuerpo erecto (de pie), con la cabeza y cuello también erectos, mirando al frente, hacia adelante, con los brazos extendidos hacia abajo, a cada lado del cuerpo, con las palmas de las manos vueltas hacia adelante (antebrazos en supinación), las puntas de los dedos mirando al frente, las piernas extendidas y juntas (en aducción), y los tobillos y pies igualmente extendidos (de puntillas, con la punta del pie señalando hacia el frente). En relación a la cara, ésta queda mirando al frente. En esta posición, el vientre (palma) de cada mano es de situación 'ventral' o anterior., mirando hacia adelante, pero la planta de cada pie (vientre) mira hacia atrás y es de posición dorsal o posterior. Situado en una mesa de disección la posición del cuerpo se encuentra en posición de decúbito supino. Lo que antes miraba hacia adelante ahora mira hacia arriba y lo antes miraba hacia atrás mira ahora hacia abajo.

PLANOS CORPORALES Desde la posición anatómica, podemos trazar tres cortes o planos anatómicos, a saber: el plano sagital (o antero-posterior), coronal (o frontal) y transversal (u horizontal). Estos planos nos permitirán comprender mejor la situación o la dirección que tienen las estructuras de nuestro cuerpo. 





El plano sagital pasa desde la parte anterior del cuerpo (o segmento de éste) hasta la posterior, dividiendo a éste en dos mitades, izquierda y derecha. Se dice que es un plano medio sagital cuando atraviesa la misma mitad del cuerpo, es un corte simétrico. El plano coronal pasa desde un extremo lateral del cuerpo (o segmento de éste) hasta el otro, dividiendo a este en dos mitades, anterior y posterior. En otras palabras, este tipo e plano atraviesa el cuerpo de lado a lado. El plano transversal pasa horizontalmente el cuerpo (o un segmento de éste), dividiéndolo en mitades superior e inferior. 17

Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología Plano anatómico Descripción Considerando ahora los tres ejes del espacio.   

El eje vertical va de la cabeza a los pies: es un eje “cráneo-caudal” (cabezacola). El eje transversal va de lado a lado: es un eje látero-lateral. El eje ántero posterior va de delante hacia atrás: es un eje ventro-dorsal.

Los tres ejes conforman los planos del espacio, los principales planos con: 

Planos coronales o frontales: se orientan de manera vertical, de esta forma dividen al cuerpo en anterior y posterior. Planos sagitales: al igual que los anteriores se orientan verticalmente; sin embargo, son perpendiculares a los planos coronales, de esta forma dividen del cuerpo en dos zonas: derecha e izquierda. Al plano que discurre centralmente en el cuerpo y a su vez forma de igual manera a las zonas izquierda y derecha se le llama: plano medio sagital.

Planos transversales, horizontales o axiales: como su nombre lo indica se orientan horizontalmente, a diferencia de los otros dos planos. De esta manera dividen el cuerpo en zona inferior y superior.

CAVIDADES DEL CUERPO En el organismo hay varias cavidades o espacios, las cuales dan forma al cuerpo y a sus órganos. Estas son: la craneal (o craneana) con el canal o conducto vertebral, torácico y la pélvica. Las cavidades contienen varios órganos. A continuación una lista de los órganos que componen estas cavidades del cuerpo:

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Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología Cavidad Dorsal: 

Cavidad craneal: Contiene el cráneo, el cual encierra y protege al encéfalo y sus estructuras nerviosas.

Cavidad espinal o raquídea: Incluye la médula espinal

Cavidad Ventral: 

Cavidad torácica o tórax: Se subdivide en cavidades pleurales derecha e izquierda, y mediastino. La cavidad pleural (saco membranoso que cubre los pulmones) derecha contiene al pulmón derecho, mientras que la izquierda al pulmón izquierdo. El mediastino representa la porción media de la cavidad torácica, el cual se encuentra separado de las cavidades pleurales mediante una pared de tejido fibroso. El mediastino se encuentra constituido por el corazón (en su saco pericardio), la tráquea, los bronquios, el esófago, timo, y una variedad de vasos sanguíneos, linfáticos y nervios.

Cavidad Abdominopélvica: 



Cavidad abdominal: Contiene el hígado, vesícula biliar, estómago, páncreas, intestinos, bazo, páncreas, riñones y uréteres.

Cavidad pélvica: Incluye la vejiga urinaria, órganos de la reproducción (en varones: próstata, vesículas seminales y parte del vaso deferentes; en mujeres: útero, conductos uterinos y ovarios) y partes del intestino grueso (colon sigmoides y recto).

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Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología

Ejercicio 1

Indicaciones para el alumno: Realizar un dibujo del cuerpo humano en posición anatómica indicando las regiones en que se divide y describiendo los planos frontal y dorsal.

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Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología

Ejercicio 2

Indicaciones para el alumno: Escribe en cada línea el nombre de los órganos y en cada recuadro el nombre de las cavidades y señala con una flecha a qué cavidad corresponde cada órgano.

1.- __________________

2.- ___________________

3.- ___________________

( __ )

5- ____________________ 4.-__________________ 21

Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología

Ejercicio 3

Indicaciones para el alumno: Escribe un mapa mental de los conceptos, planos y cavidades del cuerpo humano.

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Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología

Práctica Integradora Indicaciones para el docente: En el taller de enfermería organiza en equipos la demostración en modelos anatómicos de los diferentes planos y cavidades del cuerpo humano, utiliza la guía de observación.

Evaluación Mediante: GUÍA DE OBSERVACIÓN Nombre del alumno(a):

Campo de Aplicación

Carrera: Técnico en Enfermería General CURSO PROPEDÉUTICO

TALLER DE ENFERMERIA

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA CONOCIMIENTO: GENERALIDADES Evidencia de actitud asociada: Responsabilidad, coordinación y limpieza Instrucciones para el alumno: Aplica los conocimientos de anatomía y fisiología para localizar cavidades y planos anatómicos. CUMPLIÓ SI NO

CRITERIOS

1.

¿Señala los planos anatómicos del cuerpo humano?

2.

¿Identifica las cavidades correctamente?

3.

¿Identifica los órganos que corresponden a cada cavidad?

4.

¿Aplica medidas de higiene para realizar la práctica?

5.

¿Demuestra responsabilidad al realizar la práctica?

6.

¿Identifica cada uno de los planos según sus características anatómicas incluidas en la anatomía?

OBSERVACIONES

Observaciones Generales

Evaluó (Nombre y firma)

Lugar y fecha de aplicación

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Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología

Conclusión de la competencia 1 Generalidades de Anatomía y Fisiología Con la información que se te presentó para el desarrollo del conocimiento de “Generalidades de Anatomía y Fisiología” en la que lograste identificar los diferentes conceptos utilizados en esta disciplina adquiriste las bases para realizar la valoración de enfermería mediante la exploración física al usuario y de esta manera tus cuidados al mismo, sean oportunos y de calidad. La evaluación se efectuó mediante la revisión de ejercicios, una práctica integradora utilizando una guía de observación y cuestionario.

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Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología

Sistema Esquelético

RESULTADO DE APRENDIZAJE

ESTRATEGIAS DIDÁCTICAS

El alumno será competente al identificar las estructuras y funcionalidad del sistema óseo lo que le permitirá comprender el proceso salud-enfermedad en el cuerpo humano, relacionado con este sistema, a fin de contar con una base para ejecutar posteriormente el plan de cuidados en el usuario.

1.-Elabora un esquema del sistema óseo indicando el nombre de los huesos 2.-Realiza una breve descripción escrita que incluya la ubicación, estructura y funciones 3.-Realiza un cuadro sinóptico que contenga los huesos largos y cortos 4.-Realiza un resumen de las divisiones del sistema esquelético 5.-Realiza un cuadro sinóptico de la clasificación funcional de las articulaciones

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Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología

COMPETENCIA 2

Sistema Esquelético

Introducción El siguiente tema tiene por finalidad estudiar el Sistema Óseo, sus componentes y funciones principales. El esqueleto formado por un conjunto de huesos constituye el armazón o soporte del cuerpo y a la vez le sirve de protección. El esqueleto constituye la parte pasiva del sistema locomotor. El sistema óseo está formado por un conjunto de estructuras sólidas compuestas básicamente por tejido óseo, que se denominan huesos.

Los huesos cumplen tres funciones fundamentales: proporcionar sostén al organismo, constituir los segmentos móviles del sistema de palancas configurado junto a las articulaciones y músculos, brindar protección a los órganos y tejidos internos. Otras funciones importantes de los huesos son participar en el metabolismo de diversos minerales, como el calcio o el fósforo y en la formación de la sangre, proceso en el que está involucrada la médula ósea interior de algunos huesos. El esqueleto humano cuenta con aproximadamente 208 huesos. Esta cifra no es constante porque algunas personas poseen algunos pequeños huesos, conocidos como supernumerarios, que se localizan en el cráneo o en los dedos. Un bebé puede tener hasta trescientos huesos ya que nace con algunos separados para facilitar el nacimiento Los huesos son de variadas formas y tamaños: largos, planos, cortos, esponjosos y compactos. Cada hueso cumple una función especial en el sistema. Los huesos no son estructuras lisas, ellos presentan protuberancias y partes rugosas. Para el estudio del esqueleto humano se toman en cuenta 4 regiones: cabeza (cráneo y cara), tronco (columna vertebral, costillas, esternón, omóplato y clavícula), extremidades superiores (hombro, brazo, antebrazo y mano) y por

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Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología último aunque no menos importante las extremidades inferiores (caderas, muslo, pierna y pies)

Desarrollo El esqueleto humano es el conjunto total y organizado de piezas óseas que proporciona al cuerpo humano una firme estructura multifuncional (locomoción, protección, contención, sustento, etc.). A excepción del hueso hioides —que se halla separado del esqueleto—, todos los huesos están articulados entre sí formando un continuo, soportados por estructuras conectivas complementarias como ligamentos, tendones, músculos y cartílagos. El esqueleto de un ser humano adulto –como ya se señaló- tiene, aproximadamente, 208 huesos, sin contar las piezas dentarias, los huesos suturales o wormianos (supernumerarios del cráneo) y los huesos sesamoideos. El esqueleto humano participa con el 12 por ciento del peso total del cuerpo, así una persona que pesa 75 kilogramos, 9 kilogramos de ellos son por su esqueleto. El conjunto organizado de huesos —u órganos esqueléticos— conforma el sistema esquelético, el cual concurre con otros sistemas orgánicos (sistema nervioso, sistema articular y sistema muscular) para formar el aparato locomotor. El esqueleto óseo es una estructura propia de los vertebrados. En Biología, un esqueleto es toda estructura rígida o semirrígida que da sostén y proporciona la morfología básica del cuerpo, así, algunos cartílagos faciales (nasal, auricular, etc.) debieran ser considerados también formando parte del esqueleto. ESQUELETO HUMANO Es un conjunto de órganos cuya función principal es permitir al cuerpo humano la realización de movimientos. Como consecuencia de ello, el ser humano puede relacionarse con los demás miembros de su especie. Otras funciones del aparato locomotor son: -Dotar al cuerpo de su configuración o apariencia externa. -Darle rigidez y resistencia. 27

Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología -Proteger las vísceras u órganos internos. Los elementos que componen el aparato locomotor son los huesos, las articulaciones y los músculos.

Huesos Son la parte rígida del aparato locomotor. Su conjunto constituye el sistema óseo o esqueleto. Básicamente, los huesos se componen de agua y sustancias minerales formadas a partir del calcio y del fósforo, además de una sustancia llamada osteína. El hueso no es un órgano estático, sino que se halla en continua formación y destrucción. Para ello posee osteoblastos, células formadoras del hueso, y osteoclastos, células que lo destruyen para impedir un excesivo grosor del mismo. En caso de fractura, los osteoclastos destruyen los fragmentos de hueso los osteoblastos generan tejido óseo nuevo. El desarrollo y fortalecimiento del hueso dependen de la vitamina D y de la vitamina D2 o calciferol, que regula el metabolismo del calcio, imprescindible para el funcionamiento de los músculos. El calciferol lo podrás encontrar, sobre todo, en el aceite de hígado de bacalao, el atún, la leche y los huevos. También los rayos ultravioleta del sol favorecen la absorción de vitamina D. Músculos Forman la parte activa del aparato locomotor. Están unidos a los huesos mediante las inserciones musculares. Poseen actividad propia, la contracción muscular, que se origina como respuesta a los estímulos nerviosos. Existen más de 400 músculos, de tamaño y potencia muy variables. Este número tan elevado permite la realización de gran cantidad de movimientos, algunos de gran precisión, como los realizados por la mano.

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Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología

Articulaciones Son elementos más complejos del aparato locomotor. Son estructuras en partes duras que posibilitan la unión entre sí de dos o más huesos.

Gracias a la existencia de las articulaciones es posible el desplazamiento de los huesos sin demasiado desgaste por el rozamiento excesivo entre ellos.

Las articulaciones poseen componentes Ligamentos, cápsula articular, cartílago, y meniscos. Existen asimismo articulaciones de diversos tipos; con gran variedad de movimientos, como las del hombro o de la mano, y, por el contrario, otras rígidas, sin movimiento alguno, como las que unen los huesos del cráneo entre sí. Sistema Esquelético Está formado por el conjunto de huesos, que son unos órganos blanquecinos, duros y resistentes. Están situados en medio de las partes blandas, a las que sirven de apoyo, y en ocasiones presentan cavidades que alojan y protegen a las vísceras. El esqueleto humano está compuesto principalmente por la columna vertebral, situada verticalmente en la línea media, que en su extremo superior sostiene el cráneo. Su extremo inferior forma el sacro y el cóccix, que representa el rudimento de la cola de los animales. De la parte media de la columna vertebral parten lateralmente las costillas, que se articulan por delante con el esternón. El espacio que queda entre ambos es el tórax, que aloja vísceras tan 29

Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología importantes como el corazón y los pulmones. Por último, en la parte superior del tórax y en la parte inferior de la columna se hallan implantados, respectivamente y de forma simétrica, los dos pares de miembros: los superiores o torácicos y los inferiores o pélvicos. Crecimiento del hueso En el momento del nacimiento los huesos no se hallan totalmente calcificados. Durante la infancia y la adolescencia tiene lugar el crecimiento corporal, gobernado fundamentalmente por el crecimiento de los huesos. Éstos presentan en sus extremos una zona, llamada cartílago de crecimiento, a partir de la cual se va formando el tejido óseo nuevo que determina el crecimiento en longitud de los huesos.

Superficies sanas de articulaciones de la rodilla

Cartílago

Entre los 20 y los 25 años se produce la total osificación del cartílago de crecimiento y éste se detiene. El proceso está regulado por factores genéticos y hormonales. El hueso no posee únicamente una función de sostén y crecimiento, sino que durante toda la vida se encarga de la regulación del metabolismo del calcio, fundamental para el funcionamiento de los músculos y del medio interno.

Ello se consigue gracias a que el hueso no es un órgano estático, sino que se halla en continua formación y destrucción. Para ello existen células formadoras de hueso, los osteoblastos, y células destructoras, osteoclastos. En condiciones normales debe existir un equilibrio total entre los procesos de formación y destrucción ósea.

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Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología Huesos de la cabeza La cabeza ósea se divide en dos partes: Posterior o cráneo: caja ósea que contiene el encéfalo. Anterior o cara: aloja la mayoría de los órganos de los sentidos y sostiene los de la masticación. El cráneo está formado por ocho huesos planos muy resistentes. Los dos parietales se sitúan en las áreas laterales superiores. Los dos temporales se ubican en la parte inferior y protegen los órganos del oído y del equilibrio. Se distinguen en ellos tres porciones: Porción escamosa, aplanada lateralmente en forma de círculo irregular, que contribuye a formar la bóveda craneal. Porción mastoidea, que presenta en su interior cavidades de contenido aéreo, las celdillas mastoideas. Porción petrosa o peñasco, que aloja en su interior los órganos del oído y del equilibrio. El hueso frontal da forma a la frente, sirve de base al cráneo y presenta dos profundas cavidades u órbitas, donde se alojan los globos oculares. A los dos lados de su línea media y en su espesor se encuentran los senos frontales, cavidades rellenas de aire que comunican con las fosas nasales. El occipital es un hueso situado en la parte posterior e inferior del cráneo. Presenta un gran orificio interior, el agujero occipital, que comunica el cráneo con la médula espinal de la columna vertebral y a través del cual pasan las principales vías nerviosas. El etmoides es un pequeño hueso que forma parte de la pared externa de las fosas nasales, y el esfenoides, en la parte anterior media de la base del cráneo, aloja la glándula hipófisis. Los huesos de la cara se pueden dividir en dos porciones o mandíbulas. La superior está formada por dos huesos fijos, los maxilares superiores, y la inferior, por un hueso articulado, el maxilar inferior, cuya principal función es la masticación.

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Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología Huesos del cráneo Hueso etmoides Pequeño hueso situado en la línea media del cráneo, que forma parte de la pared externa de las fosas nasales y emite unas prolongaciones a cada lado, los cornetes. Está en contacto con los centros nerviosos mediante su lámina cribosa, a través de la cual pasan los filetes olfatorios. Hueso esfenoides En la parte anterior y media de la base del cráneo, presenta: Una parte central o cuerpo, que aloja la glándula hipófisis en una excavación situada en su cara superior, llamada silla turca. En el espesor del mismo se encierran los senos esfenoidales. Dos prolongaciones a cada lado, las alas, que forman parte de las órbitas y de la base craneana. Hueso occipital Situado en la parte posterior e inferior del cráneo, presenta un gran orificio inferior, el agujero occipital, que comunica el cráneo con el conducto espinal de la columna vertebral, y a través del cual pasan las principales vías nerviosas. El hueso occipital está articulado con el atlas, que es la primera vértebra cervical. Huesos de la cara Se pueden dividir en dos porciones, llamadas mandíbulas. La superior, formada por un solo hueso, el maxilar superior, y la inferior, más complicada, formada por 6 huesos pares: maxilar inferior, malar, unguis, cornete inferior, hueso propio de la nariz, y palatino, y uno impar, el vómer.

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Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología Maxilares superiores Son dos huesos de forma cuadrilátera, unidos en su parte central. Poseen cavidades en su interior, los senos maxilares, que comunican con las fosas nasales. Forman parte de importantes estructuras de la cara. Cavidad bucal, formando el paladar óseo. Órbita, en su parte inferior e interna. Fosas nasales, de las que contribuyen a formar la pared externa. Maxilares inferiores Situados en la parte inferior de la cara, son dos huesos unidos entre sí en forma de herradura. Su principal misión es la masticación. Presentan una porción horizontal central, el cuerpo, y dos partes laterales o ramas, cuyos extremos redondeados, los cóndilos, se articulan con el hueso temporal, permitiendo abrir y cerrar la boca. En ellos se implantan las piezas dentarias inferiores. Fosas nasales Son dos cavidades alargadas, situadas a derecha e izquierda de la línea media de la cara, con dos aberturas, anterior y posterior. Están separadas entre sí por el tabique nasal, constituido por los huesos vómer y etmoides. Su pared externa presenta tres láminas óseas, los cornetes y tres orificios, los meatos, que las comunican con los senos.

Huesos de la columna vertebral La columna vertebral, el eje o soporte de nuestro cuerpo, está formada por 33 o 34 vértebras, elementos óseos superpuestos en forma regular. Las vértebras, que en su conjunto delimitan el conducto raquídeo, donde se aloja la médula espinal, presentan un agujero central y unas pequeñas protuberancias, las apófisis, en donde se unen los músculos.

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Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología Las vértebras se distribuyen de la forma siguiente:

·7 cervicales: son las menos gruesas y las de mayor movilidad. La primera cervical, el atlas, es una vértebra incompleta, y la segunda, el axis, permite la rotación lateral del cuello

·12 dorsales: corresponden a la zona de la espalda y presentan mayor grosor y menor movilidad que las cervicales.

· 5 lumbares: corresponden a la zona de la cintura.

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·5 sacras: soldadas entre sí, forman el sacro, hueso muy resistente que sirve de base a la columna vertebral.

· 4 o 5 coccígeas: también se hallan fuertemente unidas entre sí para formar el cóccix.

Las vértebras Vista de perfil, la columna presenta una serie de curvaturas normales. Las de concavidad posterior se denominan lordosis y las de convexidad posterior, cifosis. Existe cifosis a nivel dorsal y sacro coccígeo y lordosis a nivel cervical y lumbar. La parte superior de la columna está articulada con el cráneo en el hueso occipital. Las vértebras presentan un agujero central, y en su conjunto delimitan el conducto espinal o raquídeo, en el que se aloja la médula espinal y que comunica con la base del cráneo mediante el orificio occipital. 35

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Entre dos vértebras y a cada lado se delimitan los agujeros de conjunción, por los que salen del raquis los nervios raquídeos. Las vértebras, son huesos cortos, con tejido esponjoso en su interior. Su forma varía según a qué parte de la columna pertenezcan, pero presentan una serie de caracteres comunes: Cuerpo. Ocupa la parte anterior y tiene forma cilíndrica. Presenta dos caras, una superior y otra inferior.

Apófisis espinosa. Parte impar y media, dirigida hacia atrás, en forma de una larga espina, de donde recibe su nombre. Apófisis transversas. En número de dos, derecha e izquierda. Se dirigen transversalmente hacia afuera. Apófisis articulares. Son dos eminencias destinadas a la articulación de las vértebras entre sí. Son en total cuatro, dos ascendentes y dos descendentes. Agujero vertebral. El agujero vertebral está comprendido entre la cara posterior del cuerpo vertebral y la apófisis espinosa. Tiene forma triangular. Se describen a continuación las características peculiares de las vértebras de cada región.

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Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología Vértebras cervicales: Corresponden a la zona del cuello y son siete. Son las menos gruesas y las que gozan de mayor movilidad. La primera vértebra cervical o atlas es una vértebra incompleta, pues no posee verdadero cuerpo vertebral. Los demás elementos, principalmente las apófisis, están reducidos. Se articula con la segunda vértebra cervical o axis. El axis presenta en la cara superior de su cuerpo una eminencia vertical, la apófisis odontoides, destinada a articularse con el atlas, permitiendo la rotación lateral del cuello. Vértebras dorsales: Son doce y están colocadas a continuación de las cervicales, en sentido descendente. Corresponden a la zona de la espalda y presentan mayor grosor y menor movilidad que las vértebras cervicales. Aparato locomotor: Las diez primeras vértebras dorsales tienen, al articularse con las costillas, unas carillas articulares que las diferencian de las demás vértebras. Vértebras lumbares: Son cinco, situadas entre la porción dorsal y el sacro. Son las más gruesas y gozan de bastante movilidad. Corresponden a la zona de la cintura y presentan apófisis espinosas muy desarrolladas y horizontales. Sacro: Comprende las cinco primeras vértebras sacro-coccígeas, soldadas entre sí. Aplanado de delante a atrás y mucho más voluminoso por arriba que por abajo, el sacro es considerablemente más ancho en la mujer que en el varón, con el fin de facilitar el parto.

El conducto sacro recorre el sacro en toda su longitud. Es la continuación del conducto raquídeo o espinal. De cada lado parten cuatro conductos transversales por los que salen los nervios sacros. 37

Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología Cóccix Como el anterior, es un hueso impar que ocupa la línea media, formado por la unión de cuatro o cinco vértebras rudimentarias. Presenta forma triangular, aplanada de delante a atrás. Dispuesto a continuación del sacro y articulado con él, forma la extremidad inferior del eje vertebral y equivale al rudimento de la cola de los animales.

HUESOS

DEL

TÓRAX

El tórax es la parte superior del tronco, y el esqueleto que protege esta parte del cuerpo, donde se alojan los pulmones y el corazón principalmente, se denomina caja torácica. Además de ofrecer protección a las vísceras situadas en su interior, el tórax es una pieza fundamental de la mecánica o de los movimientos respiratorios. Los principales huesos que dan forma a la caja torácica son las costillas y el esternón. Las costillas están formadas por 24 huesos largos y estrechos; unidos en la espalda a la columna vertebral. Las siete primeras se denominan costillas verdaderas porque se articulan con el esternón a través de su respectivo cartílago. Las cinco últimas, o costillas falsas, no se articulan directamente con el esternón, sino que sus respectivos cartílagos se unen entre sí. De ellas, la undécima y la duodécima costillas se denominan flotantes, porque se encuentran libres en toda su extensión. El esternón es un hueso largo y plano, de unos 15-20 cm de longitud, situado en la parte delantera del tórax. Se articula con las dos clavículas del hombro y con las siete costillas verdaderas.

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Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología Huesos de las extremidades superiores El miembro superior está formado por cuatro segmentos: Hombro: se encuentra, propiamente, en la parte superior del tórax. Lo constituyen dos huesos, la clavícula por delante, y el omóplato o escápula por detrás, que es el lugar de inserción de importantes elementos musculares y ligamentos. Brazo: Éste se conforma sólo por el húmero, un hueso largo cuya epífisis inferior contribuye a la articulación del codo. Antebrazo: constituido por dos huesos dispuestos paralelamente entre sí. Un hueso largo, ligeramente encorvado, que se articula con el húmero a la altura del codo. El radio, situado por fuera del cúbito, también se articula con el húmero. Para efectuar el movimiento de rotación de la muñeca, el radio se cruza con el cúbito formando una X. Muñeca, mano y dedos: En su constitución, existen un total de 27 pequeños huesos, agrupados en carpianos, metacarpianos, falanges. HUESOS DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES El miembro inferior se divide en cuatro segmentos: Pelvis o cadera: está formada por la unión de los dos huesos coxales, el sacro y el cóccix. La pelvis masculina es más gruesa que la femenina, pero esta es más ancha y está más inclinada para facilitar el paso del feto en el parto.

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Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología Muslo: Sólo lo constituye el fémur, el hueso más largo del cuerpo humano. Pierna: está formada por dos huesos largos, la tibia y el peroné, que se articulan con la rodilla y con el tobillo. En la rodilla, un hueso corto, aplanado y redondeado, la rótula, permite la flexión y la extensión de la pierna. Pie: comprende 26 huesos, dispuestos en tres grupos. Entre los huesos del tobillo está el de mayor tamaño del pie, el calcáneo, que forma el talón. Los metatarsianos y las falanges son semejantes a los de la mano, pero están menos desarrollados a causa de su menor movilidad. La palabra clavícula precede del latín clavícula, "llavecita", ya que su forma recuerda la tranca con la que se cerraban las puertas. Tibia también es una palabra que precede del latín, tibia, puesto que tiene una forma similar a la tibia, un antiguo instrumento musical semejante a una flauta.

CLASIFICACIÓN DE LOS HUESOS

Huesos Largos Constan de una zona cilíndrica (la diáfisis) y dos extremos, llamados cada uno epífisis. Ejemplos de huesos largos son el húmero, radio, tibia y peroné.

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Huesos Cortos Estos tipos de hueso se caracterizan por tener una forma algo irregular y no son simplemente una versión más corta de un tipo de hueso largo. Los huesos del carpo y del tronco son ejemplo de esta categoría.

Huesos Planos Se encuentran dondequiera que se necesite protección de partes blandas del cuerpo o un lugar para inserción muscular extensa. Ejemplo incluyen las costillas, escápula (u omóplatos), partes de la cintura pélvica, y los huesos del cráneo.

Huesos Irregulares Comprende huesos de forma característica y diferente. Las vértebras y los huesillos del oído representan ejemplos clásicos de huesos irregulares.

Huesos Sesamoideos Huesos pequeños y redondeados que se encuentran junto a las articulaciones, y tienen la función de incrementar la función de palanca de los músculos. Un ejemplo de huesos sesamoideos es la rótula (o patela).

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DIVISIONES DEL ESQUELETO Esqueleto Axial   

Cráneo: Incluye los huesos craneales, huesos de la cara, orbitales y agujeros del cráneo. Huesos hioides. Torso o tronco: Se compone de las vértebras, sacro, columna vertebral como un todo y el tórax (esternón y costillas). Esqueleto Apendicular  

 

Cintura torácica o escapular: Constituida de la clavícula y la escápula (omóplato). Extremidad superior: Los huesos que componen la extremidad superior son el húmero, cúbito, radio, huesos del carpo, metacarpianos y las falanges. Cintura pelviana: Incluye los huesos coxales o iliacos. Extremidad inferior: Sus huesos son el fémur, la fíbula o peroné, la tibia, la rótula, los huesos tarsianos (o tarsos), los metatarsianos y las

falanges.

Funciones básica del esqueleto: Los huesos desempeñan funciones importantes entre las cuales se pueden mencionar las siguientes. 1) Función de sostén. El esqueleto constituye un armazón donde se apoyan y fijan las demás partes del cuerpo, pero especialmente los ligamentos, tendones y músculos, que a su vez mantienen en posición los demás músculos del cuerpo.

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2) Locomoción. Los huesos son elementos pasivos del movimiento, pero en combinación con los músculos permiten el desplazamiento, ya que les sirven de punto de apoyo y fijación.

3) Protección. En muchos casos los huesos protegen los órganos delicados como en el caso de los huesos del cráneo, que constituyen una excelente protección para el encéfalo; la columna vertebral y las costillas protegen al corazón y los pulmones; las cavidades orbitarias protegen a los ojos; el hueso temporal aloja al oído, y la columna vertebral protege la médula espinal.

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4) Hematopoyesis. En la médula roja de los huesos largos se producen los glóbulos rojos y en menor cantidad linfocitos y monocitos.

ARTICULACIONES. CLASIFICACIÓN ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL. ESTRUCTURA DE LA ARTICULACIÓN SINOVIAL. TIPOS DE MOVIMIENTOS. Una articulación es el área de contacto entre los huesos, un hueso y un cartílago, o entre tejido óseo y los dientes. Clasificación Según su conformación, clasifican en:

se

1- fibrosas: con tejido fibroso (con abundantes fibras colágenos) y sin cavidad articular.

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2- Cartilaginosas: la unión ósea se hace por cartílagos, y no poseen cavidad articular.

3- Sinoviales: los huesos se mantienen juntos por la acción del tejido conectivo denso de una cápsula articular y por el trabajo de ligamentos; poseen cápsula articular. Según su función, se clasifican en: 1. sinartrosis: son inmóviles 2. anfiartrosis: con movimientos limitados 3. diartrosis: con diversidad de movimientos

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Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología Articulaciones fibrosas No tienen cavidad articular, los huesos se mantienen unidos por tejido conectivo fibroso. No tienen movilidad. Sus tipos son: 1- Suturas: son las uniones de los huesos del cráneo, con bordes irregulares y entrelazados. Incluye las sinostosis o articulaciones óseas en la que hay fusión completa de los huesos en la línea de unión (por ejemplo la sutura frontal). Funcionalmente son sinartrosis. 2- Sindesmosis: la cantidad de tejido conectivo fibroso es mayor que en la anterior, y está dispuesto como una lámina entre los dos huesos. Por ejemplo la articulación tibioperonea distal. Funcionalmente son anfiartrosis.

3- Gonfosis: es la articulación de las raíces de los dientes en los huesos maxilares. Funcionalmente son sinartrosis.

Articulaciones cartilaginosas No tienen cavidad articular, los huesos se mantiene unidos por fibrocartílago o cartílago hialino. Sus tipos son:

1- Sincondrosis: el material de unión es cartílago hialino. Por ejemplo la articulación de la primera costilla con el manubrio del esternón, en los niños. (luego se osifica y se transforma en sinostosis). Funcionalmente son sinartrosis.

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2- Sínfisis: los huesos tienen una capa de cartílago hialino y entre ambos huesos hay un disco de fibrocartílago. Por ejemplo la sínfisis pubiana y las articulaciones

Articulaciones sinoviales Su estructura consta de: 1) Cavidad sinovial 2) Cartílago articular 3) Cápsula articular que tiene una capa externa o cápsula fibrosa y una membrana sinovial interna; a veces pueden encontrarse a cúmulos de tejido adiposo llamados almohadillas adiposas articulares. 4) Líquido sinovial 5) Ligamentos accesorios intracapsulares y extracapsulares. 6) Discos articulares o meniscos. Los tipos sinoviales son:

de

articulaciones

1- Planas: permiten movimientos deslizantes en un solo plano; por ejemplo esternocostal o vertebrocostal.

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2- En bisagra: se mueven en un plano alrededor de un solo eje, sólo permiten la flexión y la extensión; por ejemplo rodilla, codo, tobillo

3.- En pivote: son uniaxiales y facilitan la rotación; por ejemplo la articulación del atlas con el axis.

4- En silla de montar: son biaxiales y las caras son cóncavas y convexas; por ejemplo la articulación carpo-metacarpiana del pulgar.

5- Esféricas: son multiaxiales, y muy móviles; una superficie esférica se mueve dentro de una cavidad; por ejemplo la cabeza del fémur en el acetábulo del hueso ilíaco.

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6- Condíleas: son biaxiales y permiten el movimiento en los planos sagital y coronal; por ejemplo las articulaciones metacarpofalángicas o nudillos. Funcionalmente todas sinoviales son diartrosis.

las

articulaciones

Tipos de movimientos en las articulaciones sinoviales 1) Deslizamiento 2) Angulares a) flexión: es reducir el ángulo entre los huesos o partes del organismo

b) extensión: es el aumento del ángulo entre los huesos o partes del cuerpo.

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c) hiperextensión: extensión del pié con flexión plantar al levantarse sobre la punta de los dedos

d) abducción: es el alejamiento de una estructura situada en el plano coronal con relación al plano medio

e) aducción: es el acercamiento de una estructura situada en el plano coronal en dirección al plano medio.

f) circunducción: es un movimiento circular que combina la flexión, extensión, separación y aproximación 3) Rotación: es el giro de una parte del cuerpo alrededor de su eje longitudinal, como el atlas y el axis

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Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología 4) Especiales a) elevación: se levanta o desplaza una estructura en sentido superior b) depresión: se baja o desplaza una estructura en sentido inferior c) protracción o protrusión: es un movimiento anterior del hombro o del mentón respectivamente. d) retracción o retrusión: es un movimiento posterior del hombro o del mentón respectivamente. e) inversión: mueve la planta del pié hacia el plano medio (la planta mira en dirección medial) f) eversión: es el alejamiento de la planta del pié del plano medio (giro lateral de la planta) g) dorsiflexión: es la flexión del tobillo que ocurre al subir cuestas h) flexión plantar: es aquella en la que el pié o los dedos se doblan hacia la cara plantar i) supinación: es un movimiento del antebrazo y de la mano, por el que el radio gira lateralmente sobre su eje longitudinal, de forma que la palma de la mano mira en dirección anterior y el dorso en dirección posterior j) pronación: es un movimiento del antebrazo y de la mano, por el que el radio rota medialmente sobre su eje longitudinal, de forma que la palma de la mano mira en dirección posterior y el dorso en dirección anterior k) oposición: acercamiento del pulgar al plano medio Los tipos de articulaciones sinoviales son: 1) Planas: permiten movimientos deslizantes en un solo plano; por ejemplo esternocostal o vertebrocostal. 2) En bisagra: se mueven en un plano alrededor de un solo eje, sólo permiten la flexión y la extensión; por ejemplo rodilla, codo, tobillo. Irrigación e inervación de las articulaciones Las articulaciones reciben sangre de las arterias articulares que forman redes que irrigan la articulación y su interior. Las venas articulares acompañan a las arterias. Las articulaciones tienen una rica inervación. Los nervios articulares derivan de los nervios cutáneos. Las articulaciones transmiten la sensibilidad propioceptiva, es decir que informan acerca de la sensación de movimiento o posición. 51

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Ejercicio 1

Indicaciones para el alumno: Elabora un resumen de las funciones del sistema óseo y su relación con el ejercicio, el movimiento y su efecto en el bienestar de las personas.

Ejercicio 2

Indicaciones para el alumno: Anota el nombre de los huesos en el siguiente esquema.

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Ejercicio 3 Indicaciones para el alumno: En el recuadro en blanco escribe el nombre de los huesos largos y cortos así como su función.

HUESOS CORTOS

HUESOS LARGOS

FUNCIÓN

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Ejercicio 4 Indicaciones para el alumno: realiza un resumen de las divisiones del sistema óseo.

Ejercicio 5

Indicaciones para el alumno: realiza un cuadro sinóptico de la clasificación de las articulaciones.

Evaluación La evaluación se realizará mediante la revisión de los ejercicios.

Conclusiones de la competencia 2 Sistema Esquelético

Con la información que se te presentó desarrollaste el conocimiento con el que puedes identificar los diferentes conceptos, estructura y funcionamiento del sistema esquelético, que utilizarás en tu práctica diaria como enfermera (o), ya que adquiriste las bases para realizar la valoración de enfermería mediante la exploración física al usuario y al mismo tiempo brindar cuidados oportunos y de calidad.

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Sistema Muscular

RESULTADO DE APRENDIZAJE

ESTRATEGIAS DIDÁCTICAS

El alumno será competente al Identificar las estructuras y funcionalidad del sistema muscular lo que le permitirá obtener la base para comprender el proceso salud-enfermedad en el cuerpo humano para ejecutar posteriormente el plan de cuidados en el usuario.

1. Realizar un resumen donde describa las características y función del tejido musculoesquelético. 2. Elaborar un mapa mental de los tipos de contracción. 3. Realizar un diagrama de la clasificación muscular.

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COMPETENCIA 3

Sistema Muscular Introducción

El sistema muscular permite que el esqueleto se mueva, mantenga su estabilidad y la forma del cuerpo. En los vertebrados se controla a través del sistema nervioso, aunque algunos músculos (tales como el cardíaco) pueden funcionar en forma autónoma. Aproximadamente el 40% del cuerpo humano está formado por músculos, vale decir que por cada kilogramo de peso total, 400 gramos corresponden a tejido muscular.

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Desarrollo CONCEPTO: En anatomía humana, el sistema muscular es el conjunto de los más de 600 músculos del cuerpo, cuya función primordial es generar movimiento, ya sea voluntario o involuntario, considerando los músculos esqueléticos y viscerales, respectivamente. CARACTERÍSTICAS La observación de las diferentes formas de movimiento ha despertado la curiosidad del hombre desde épocas remotas y ha estimulado en él, el deseo de conocer y comprender los mecanismos que lo hacen posible. La motricidad es un atributo esencial de los organismos vivos que puede expresarse de formas muy diversas. La diversificación de la maquinaria contráctil para el desarrollo de funciones especializadas se produjo ya en las etapas iníciales de la evolución. Los músculos tienen una propiedad de contraerse y relajarse, es decir, pueden modificar su longitud y dar lugar así a ciertos efectos mecánicos. En el cuerpo humano se pueden presenciar 640 músculos diferentes, de los cuales cada uno realiza una función específica. Unos son los músculos lisos, que están controlados por el sistema nervioso autónomo y cuya acción no depende de nuestra voluntad. Son los que se hallan en la mayoría de las vísceras y hacen posible, por ejemplo, modificar el diámetro de las arterias, vaciar la vejiga urinaria o los movimientos del estómago y de los intestinos. Otros son los músculos estriados, que se llaman así porque, observados por un microscopio electrónico, presentan unas estrías características. Uno de los más especiales es el músculo estriado cardiaco, el músculo del corazón cuya acción es involuntaria y automática. El resto corresponde a los músculos estriados esqueléticos, también llamados voluntarios o somáticos, porque están controlados por el cerebro y se contraen y se relajan según sea nuestra voluntad. Alrededor del 40% de nuestro organismo esta compuesto por músculo esquelético y quizás el otro 10% por músculo cardiaco y liso. El músculo es uno de los tejidos del cuerpo humano y de otros de naturaleza 57

Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología contráctil, es decir, caracterizado por su capacidad para contraerse, por lo general en respuesta a un estímulo nervioso. La palabra músculo proviene del diminutivo latino musculus, mus (ratón) culus (pequeño), porque en el momento de la contracción, los romanos decían que parecía un pequeño ratón por la forma. La unidad funcional y estructural del músculo es la fibra muscular. Estructura filiforme muy pequeña formada por proteínas complejas. Cada célula muscular o fibra contiene varias miofibrillas, compuestas de miofilamentos de dos tipos, gruesos y delgados, que adoptan una disposición regular. Cada miofilamento grueso contiene varios cientos de moléculas de la proteína miosina. Los filamentos delgados contienen dos cadenas de la proteína actina. Las miofribrillas están formadas de hileras que alternan miofilamentos gruesos y delgados con sus extremos traslapados. Durante las contracciones musculares, estas hileras de filamentos interdigitadas se deslizan una sobre otra por medio de puentes cruzados que actúan como ruedas. La energía que requiere este movimiento procede de mitocondrias densas que rodean las miofibrillas. Los músculos realizan el trabajo de extensión y de flexión, para aquello tiran de los huesos, que hacen de palancas. Otro efecto de trabajo de los músculos es la producción de calor. Para ello regulan el funcionamiento de centros nerviosos. En ellos se reciben las sensaciones, para que el sistema nervioso elabore las respuestas conscientes a dichas sensaciones. Los músculos gastan mucho oxígeno y glucosa, cuando el esfuerzo es muy fuerte y prolongado, provocando que los músculos no alcancen a satisfacer sus necesidades, dan como resultado los calambres y fatigas musculares por acumulación de toxinas musculares, estos estados desaparecen con descanso y masajes que activen la circulación, para que la sangre arrastre las toxinas presentes en la musculatura. FUNCIÓN DEL MÚSCULO  Produce movimiento.  Generan energía mecánica por la transformación de la energía química (biotransformadores).  Da estabilidad articular.  Sirve como protección.  Mantenimiento de la postura.  Es el sentido de la postura o posición en el espacio, gracias a terminaciones 58

Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología nerviosas incluidas en el tejido muscular.  Información del estado fisiológico del cuerpo, por ejemplo un cólico renal provoca contracciones fuertes del músculo liso generando un fuerte dolor, signo del propio cólico.  Aporte de calor, por su abundante irrigación, por la fricción y por el consumo de energía.  Estimulante de los vasos linfáticos y sanguíneos, por ejemplo la contracción de los músculos de la pierna bombean ayudando a la sangre venosa y la linfa a que se dirijan en contra de la gravedad durante la marcha. El músculo liso se encuentra en órganos que también están formados por otros tejidos, como el corazón e intestino, que contienen capas de tejido conjuntivo. El músculo esquelético suele formar haces que componen estructuras musculares cuya función recuerda a un órgano. Con frecuencia, durante su acción retraen la piel de modo visible. Tales estructuras musculares tienen nombres que aluden a su forma, función e inserciones: por ejemplo, el músculo trapecio del dorso se llama de este modo porque se parece a la figura geométrica de este nombre, y el músculo masetero (del griego, masétér, 'masticador') de la cara debe su nombre a su función masticatoria. Las fibras musculares se han clasificado, por su función, en fibras de contracción lenta (tipo I) y de contracción rápida (tipo II). La mayoría de los músculos esqueléticos están formados por ambos tipos de fibras, aunque uno de ellos predomine. Las fibras de contracción rápida, de color oscuro, se contraen con más velocidad y generan mucha potencia; las fibras de contracción lenta, más pálidas, están dotadas de gran resistencia. La contracción de una célula muscular se activa por la liberación de calcio del interior de la célula, en respuesta probablemente a los cambios eléctricos originados en la superficie celular. Los músculos que realizan un ejercicio adecuado reaccionan a los estímulos con potencia y rapidez, y se dice que están dotados de tono. Como resultado de un uso excesivo pueden aumentar su tamaño (hipertrofia), consecuencia del aumento individual de cada una de las células musculares. Como resultado de una inactividad prolongada los músculos pueden disminuir su tamaño (atrofia) y debilitarse. En ciertas enfermedades, como ciertas formas de parálisis, el grado de atrofia puede ser tal que los músculos quedan reducidos a una parte de su tamaño normal. CLASES DE MÚSCULOS Los músculos estriados son rojos, tienen una contracción rápida y voluntaria y se insertan en los huesos a través de 59

Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología un tendón, por ejemplo, los de la masticación, el trapecio, que sostiene erguida la cabeza, o los gemelos en las piernas que permiten ponerse de puntillas. Por su parte los músculos lisos son blanquecinos, tapizan tubos y conductos y tienen contracción lenta e involuntaria. Se encuentran por ejemplo, recubriendo el conducto digestivo o los vasos sanguíneos (arterias y venas). El músculo cardiaco es un caso especial, pues se trata de un músculo estriado, de contracción involuntaria. Los músculos rojos:

Los músculos pálidos:

Rica irrigación sanguínea.

Poca irrigación sanguínea.

Alto contenido de oxígeno.

Poco contenido de oxígeno.

Alto contenido de hemoglobina.

Poca mioglobina.

Capacidad de contraerse.

Se contrae lentamente.

Mantener tensión por períodos largos.

Se fatigan pronto.

Contracción rápida.

Contracción lenta.

TIPOS DE MÚSCULO De acuerdo a su clase se dividen según su tipo: Lenta e involuntaria: Músculo pálido y liso. No contiene estrías y es controlada de manera involuntaria. Forma los músculos de las paredes del tracto digestivo, urinario, vasos sanguíneos y el útero. Rápida y voluntaria: Músculo rojo, estriado: Esquelético: De naturaleza estriada y de control voluntario. Forma los músculos esqueléticos del cuerpo. Cardíaco: De naturaleza estriada y de control involuntario. Presente solo en el corazón. El cuerpo humano está formado aproximadamente de un 40% de músculo esquelético y de un 10% de músculo cardíaco y visceral. MÚSCULO LISO: El músculo visceral o involuntario está compuesto de células con forma de huso con un núcleo central, que carecen de estrías transversales aunque muestran débiles estrías longitudinales. El estímulo para la contracción de los músculos lisos está mediado por el sistema nervioso vegetativo. El músculo liso se localiza en la piel, órganos internos, aparato reproductor, grandes vasos sanguíneos y aparato excretor. 60

Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología Existen músculos lisos unitarios, que se contraen rápidamente (no se desencadena inervación), y músculos lisos multiunitarios, en los cuales las contracciones dependen de la estimulación nerviosa. Los músculos lisos unitarios son como los del útero, uréter, aparato gastrointestinal, etc.; y los músculos lisos multiunitarios son los que se encuentran en el iris, membrana nictitante del ojo, tráquea, etc. El músculo liso posee además, al igual que el músculo estriado, las proteínas actina y miosina. MÚSCULO CARDIACO: Este tipo de tejido muscular forma la mayor parte del corazón de los vertebrados. Las células presentan estriaciones longitudinales y transversales imperfectas y difieren del músculo esquelético sobre todo en la posición central de su núcleo y en la ramificación e interconexión de las fibras. El músculo cardiaco carece de control voluntario. Está inervado por el sistema nervioso vegetativo, aunque los impulsos procedentes de él sólo aumentan o disminuyen su actividad sin ser responsables de la contracción rítmica característica del miocardio vivo. El mecanismo de la contracción cardiaca se basa en la generación y transmisión automática de impulsos. El músculo cardíaco (miocardio) es un tipo de músculo estriado encontrado en el corazón. Su función es bombear la sangre a través del sistema circulatorio por contracción. El músculo cardíaco generalmente funciona involuntaria y rítmicamente, sin tener inervación (estimulación nerviosa. Es un músculo miogénico, es decir autoexcitable. Las fibras estriadas y con ramificaciones del músculo cardíaco forman una red interconectada en la pared del corazón. El músculo cardíaco se contrae automáticamente a su propio ritmo, unas 100.000 veces al día. No se puede controlar conscientemente, sin embargo, su ritmo de contracción está regulado por el sistema nervioso autónomo dependiendo de que el cuerpo esté activo o en reposo. MÚSCULO ESQUELÉTICO: Este tipo de músculo está compuesto por fibras largas rodeadas de una membrana celular, el sarcolema. Las fibras son células fusiformes alargadas que contienen muchos núcleos y en las que se observa con claridad estrías longitudinales y transversales. Los músculos esqueléticos están inervados a partir del 61 sistema nervioso central, y debido a que éste se halla en parte bajo control consciente, se llaman músculos voluntarios. La mayor parte de los músculos esqueléticos están unidos a zonas del esqueleto mediante inserciones de tejido conjuntivo llamadas tendones. Las contracciones del músculo esquelético

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Ejercicio 1 INDICACIONES PARA EL ALUMNO: En el siguiente cuadro relaciona las funciones de los músculos, anota el número de la función en el paréntesis, según corresponda.

Funciones del sistema muscular

Locomoción (1)

Actividad motora de los órganos internos. ( 2 )

Los músculos conjuntamente con los huesos permiten al cuerpo mantenerse estable, mientras permanece en estado de actividad. ( )

Al producir contracciones musculares se origina energía calórica. ( )

El sistema muscular es el encargado Información del de hacer que todos nuestros órganos estado fisiológico desempeñen sus funciones, ( 3 ) ayudando a otros sistemas como por ejemplo al digestivo. ( )

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La Postura ( 6 )

La Mímica ( 4 )

El sistema muscular sirve como protección para el buen funcionamiento del sistema digestivo como para los órganos vitales. ( )

Efectuar el desplazamiento de la sangre y el movimiento de las extremidades. ( )

La Estabilidad ( 5 )

La Producció n de calor ( 7 )

El control de las posiciones que realiza el cuerpo en estado de reposo. ( )

El conjunto de las acciones faciales, también conocidas como gestos, que sirven para expresar lo que sentimos y percibimos. ( )

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La Forma ( 8 )

La Protección ( 9 )

Por ejemplo, un cólico renal provoca contracciones fuertes del músculo liso generando un fuerte dolor, signo del propio cólico. ( )

Los músculos y tendones dan el aspecto típico del cuerpo. ( )

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Ejercicio 2

INDICACIONES PARA EL ALUMNO: En el siguiente cuadro realizar una conclusión donde describas las características y función del tejido músculo-esquelético.

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Ejercicio 3

INDICACIONES PARA EL ALUMNO:

Elabora un mapa mental de los tipos de

contracción muscular.

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Práctica Integradora

Indicaciones para el alumno: en un escenario de representación, en el laboratorio de enfermería y con el apoyo de un compañero, realiza la localización de los músculos que te indique tu facilitador. Indicaciones al docente: 1. Forma equipos de trabajo para el desarrollo del la práctica. 2. Asigna por segmentos anatómicos para su estudio a cada equipo de trabajo, rotando la acción para su aprendizaje. 3. Coordina las acciones para que por equipos presenten su exposición práctica, utilizando las precauciones requeridas de asepsia. Recursos materiales de apoyo  Guantes desechables 

Masa de exploración



Sábana clínica

Evaluación La evaluación se efectúa mediante la revisión de ejercicios y de la práctica integradora

Conclusión de la competencia 3

Con la información que se te presentó para el desarrollo de la competencia lograste identificar los diferentes conceptos, estructura y funcionamiento del sistema muscular; conocimiento que utilizarás en esta disciplina ya que adquiriste las bases para realizar la valoración de enfermería mediante la exploración física al individuo sano o enfermo y de esta manera tus cuidados al mismo serán oportunos y de calidad. . 67

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Sistema Tegumentario

RESULTADO DE APRENDIZAJE

ESTRATEGIAS DIDÁCTICAS

El alumno será competente al identificar las estructuras y funcionalidad del sistema tegumentario lo que le permitirá obtener la base para comprender el proceso salud-enfermedad de este sistema y sus repercusiones en el cuerpo humano a fin de ejecutar el plan de cuidados integral al usuario.

1. Realiza un resumen de las funciones de la piel y explica la importancia del mantenimiento de la integridad para la prevención de enfermedades (competencia 4,5, 6). 2. Describe la estructura anatómica de la piel con sus anexos y las funciones de cada uno de ellos (competencia 4,6).

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COMPETENCIA 4

Sistema Tegumentario Introducción La piel es esencialmente la cubierta o envoltura exterior del organismo que funciona de manera permanente y que cumple dos importantísimas misiones, la de relacionarnos con el mundo exterior y la de protegernos de las agresiones del propio mundo. Nos envuelve y nos protege; nos separa y nos pone en contacto con el entorno.

En cuanto a la función de relación, en ella se encuentra uno de los sentidos que tenemos más desarrollados, el tacto. La piel es la encargada de recibir los estímulos del exterior a través de las terminaciones nerviosas que se sitúan en ella y de ahí se dirigen al cerebelo que nos dice cómo debemos reaccionar. Cada centímetro cuadrado de piel contiene unos cinco mil receptores sensitivos. La piel es la primera responsable de que sintamos una caricia o de que notemos el calor producido por el fuego o el frío de la nieve. Pero también la piel es el espejo de los sentimientos y emociones interiores. Ponernos rojos porque algo nos da vergüenza, "tener la piel de gallina" o sudar por algo que nos produce miedo, son algunas de las muchas respuestas emocionales que se ponen de manifiesto a través de la piel. La piel posee otras funciones básicas para el correcto funcionamiento de nuestro organismo. Tiene una función protectora, ya que es capaz de seleccionar lo que resulta dañino para el organismo y lo que, por el contrario, es beneficioso para nosotros. Esto se consigue gracias a su disposición de barrera que impide la entrada de sustancias nocivas (millones de bacterias que viven sobre ella, cuerpos extraños y, en parte, radiaciones solares perjudiciales) y a un sistema inmunológico propio. Además tiene una función reguladora del metabolismo: impide la salida de sustancias (líquidos y células) imprescindibles para nuestro organismo, regula la temperatura corporal protegiéndonos de los cambios de temperatura ambiental (tanto del frío como del calor) y transforma los rayos del sol en vitamina D (vitamina necesaria para el buen estado de nuestros huesos).

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Desarrollo

SISTEMA TEGUMENTARIO 1.- Concepto de piel La piel es la frontera del organismo con el medio externo. Su función primordial es la adaptación y la conexión del individuo con el medio ambiente. Se considera el órgano de mayor superficie (puede alcanzar entre 1`2 -2 m2) y es también el órgano de mayor peso ya que puede llegar a pesar hasta 4Kg. La piel difiere de una región a otra, hay zonas más gruesas como las plantas de los pies y las palmas de las manos; y hay zonas más finas que constituyen los párpados, los pliegues o superficies de flexión y extensión por numerosas fibras muy apretadas entre sí y con escasas células.

2.- Estructura General de la Piel Está constituida por tres bloques: Epidermis: que el la más superficial, la más delgada y muy celular. Dermis: que es mucho más gruesa, está constituida por tejido conjuntivo que es atravesado por numerosos vasos y nervios y en ésta se localizan los anexos cutáneos. Hipodermis: es la capa más profunda, está constituida por un tejido adiposo que también se conoce como tejido subcutáneo graso. 70

Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología 3.- Capas de la piel 3.1.-Epidermis 3.1.1.-Características de la Epidermis Es la más superficial, está constituida por un grupo o hilera de células formando un epitelio estratificado y limitado con la dermis mediante una membrana basal a la cual se encuentra firmemente adherida. 3.1.2.-Células de la Epidermis Existen cuatro bloques celulares que son: Los queratinocitos: que forman la cubierta protectora de la epidermis, se denominan así porque fabrican una proteína llamada queratina, que es impermeable al agua y protege la piel y los tejidos de las agresiones y abrasiones externas. Los Melanocitos: son de origen nervioso, poseen prolongaciones dendríticas que se sitúan en la capa más profunda de la epidermis y se denominan así porque fabrican un pigmento denominado melanina.

Células de Langelhans: son células procedentes de la médula ósea que migran hasta la epidermis y que tienen una función fagocitaria y se dice que son también como presentadoras de antígenos a los linfocitos participando en reacciones de hipersensibilidad. Se sitúan habitualmente en las capas espinosas, granulosas y basales. Células de Merkel: son células que actúan como receptores del tacto y se sitúan en las capas basales de la epidermis. 3.1.3.-Estratos de la Epidermis Se citan histológicamente cuatro capas indicando de profundidad a superficie: Estrato Basal o Germinativo: está formado por queratinocitos con gran capacidad de división. Constituye una única capa de células de forma alargada o poligonal que se apoya sobre una membrana basal formando parte de lo que se denomina "unión dermo -epidérmica". 71

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Los queratinocitos basales son los únicos que tienen gran capacidad proliferativa y suelen estar intercalados con los melanocitos. En la proporción de un melanocitos por cada diez queratinocitos. Estrato Espinoso o Escamoso: constituido por células epiteliales dispuestas en diez filas (más o menos), son células poligonales, que se van aplanando a medida que se acercan a la superficie, como las células basales están unidas o interconectadas por medio de puentes de unión denominados "Desmosomas" (torofilamentos). Estrato Granuloso: formado por dos ó tres filas de células aplanadas que se caracterizan por poseer numerosos gránulos citoplasmáticos que participan en el proceso de queratinización. Se suelen establecer en pequeño estrato como subdivisiones del estrato granuloso que se denomina "Capa o Estrato Lúcido", pero que sólo se manifiesta en las zonas de piel gruesa como las palmas de las manos y las plantas de los pies. Estrato Córneo: compuesto por células dispuestas hasta en treinta filas que se les denomina "Células Cornificadas" porque son estructuras sin núcleo y sin órganos citoplasmáticos que sólo poseen en su interior fibras de queratina y son elementos que están continuamente desprendiéndose. 3.2.-La Dermis 3.2.1.-Características de la dermis Parte de la piel que está situada por debajo de la epidermis y se halla separado de ella por la "unión dermo-epidérmica". La dermis es como una malla esponjosa donde se sitúan numerosas fibras asociadas a una matriz intercelular o sustancia fundamental y con escasos elementos celulares propios.

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3.2.2.-Estructura de la Dermis Se distinguen dos capas morfológicas:
Dermis Papilar: es la porción más rica en elementos celulares que está formada por unas elevaciones o crestas que se denominan Papilas Dérmicas. Dermis Pedicular: es la porción mayor de la dermis, compuesta por numerosas fibras muy apretadas entre sí y con escasas células.

ANEXOS EPIDÉRMICOS 1.-Glándulas 1.1.-Glándulas Sudoríparas Están distribuidas prácticamente por toda la piel y se clasifican en dos grupos en función de cómo eliminan su producto de secreción: Glándulas Ecrinas: vierten su producto de secreción sin ningún tipo de destrucción celular. Se caracterizan porque el conducto excretor que poseen se abre directamente a la superficie de la hipodermis mediante un orificio denominado "Poro Sudoríparo", mientras que la zona excretora suele tener una forma de ovillo que se encuentra situada en la dermis próxima a la unión dermo-hipodérmica. Estas glándulas tienen un producto de secreción conocido como "sudor". En el caso de estas glándulas, es un sudor claro de sabor salado, el 90% es agua y en él van numerosas sustancias disueltas como por ejemplo: cloruro sódico, cloruro potásico, urea, aminoácidos, ácido láctico, proteínas, glucosa, inmunoglobulinas, histaminas... Posee un ph de aproximadamente 4´2 - 5´5.

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Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología El sudor se obtiene por un filtrado plasmático que se filtra principalmente a través del ovillo de la glándula y que se va modificando en el conducto excretor, a través de la reabsorción y secreción de numerosos iones. Predominan sobre todo en las palmas de las manos y las plantas de los pies. Glándulas Apocrinas: son aquellas que eliminan parte de su citoplasma junto con su producto excretor (que aparecen como pequeñas vacuolas). Se caracterizan porque su producto excretor se abre al "conducto piloso"; esta secreción se caracteriza porque es más lechosa, viscosa y está formada por agua, pero destaca sobre todo porque es rica en grasa. También en ella existe azúcar, amoniaco, aminoácidos. En este caso el sudor tiene un pH ligeramente alcalino.

que es neutro o

Estas glándulas se distribuyen por las axilas, la areola mamaria y las regiones ano-genitales.

GLÁNDULAS SEBÁCEAS Son glándulas asociadas siempre a los vellos y que se caracterizan por presentar una agrupación celular que aparece como envuelta por una cápsula o una bolsa donde se alojan pequeñas glandulitas. Cada vello lleva asociado entre una y cuatro glándulas sebáceas. Su producto de secreción es el sebo, que es una sustancia grasa que contribuye a dar sensibilidad y permeabilidad a la piel.

Función de las glándulas sebáceas

Glándula Sebácea

Su misión principal es la de generar el sebo que se convierte en un poderoso aliado de nuestro organismo gracias a sus dos funciones principales:

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 Protección antimicrobiana, objetivo que cumple gracias a la acidez natural del sebo. 

Función de lubricación del pelo. Esto permite que el pelo pueda surgir de forma más natural y cómoda.

Tipos de glándulas sebáceas. Se distinguen dos tipos: Las que acompañan a un vello. Cada vello suele tener una media de 5 a 6 glándulas sebáceas encargadas de su lubricación y de impedir la entrada de agentes patógenos. Las que no acompañan a un vello. Están situadas en los labios, los párpados, el glande y las aureolas. Por lo tanto tenemos que en los únicos lugares donde no encontramos glándulas sebáceas son las palmas de pies y manos. Cuanto mayor sea el tamaño de la glándula sebácea más pequeño será el tamaño del pelo al que acompañe. Problemas con las glándulas sebáceas. Si las glándulas sebáceas funcionan de forma correcta no existe ningún problema, sin embargo puede que esto no funcione de esta manera y de esta forma podemos distinguir dos problemas: Cuando las glándulas sebáceas generan poco sebo. Cuando las glándulas sebáceas no generan el sebo suficiente se produce un desequilibrio en la piel que produce sequedad, caspa y posibles infecciones bacterianas que aprovechan los poros libres de sebo para acceder a nuestro organismo.

Cuando las glándulas sebáceas producen demasiado sebo tenemos el problema contrario. Piel demasiado grasa lo que 75

Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología produce infecciones y acné y puede tapar el folículo piloso y provocar caídas capilares.

1.3

EL VELLO

VIBRISAS Y FOLÍCULO PILOSO:

A: epidermis

B: dermis 1: vibrisas 2: músculos erectores

4: cavidades foliculares 5: terminales nerviosas 6: glándula sebácea 7: vasos sanguíneos

Son órganos asociados a la dermis que se encuentran compuestos por distintas columnas de células soldadas unas a otras y que se caracterizan porque están queratinizadas. En este órgano se distinguen dos partes:

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Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología La Raíz: que sería la porción del pelo que está por debajo de la superficie cutánea alojada principalmente en la dermis e incluso puede llegar hasta la hipodermis. El Tallo: que es la porción que aflora a la superficie epidérmica.

Tanto el tallo como la raíz tienen tres superficies concéntricas, que son:

*Interna --> médula *Media --> corteza *Externa --> cutícula

Rodeando a la raíz del pelo se encuentra el folículo piloso que está constituido en su pared por dos capas celulares distintas: *Una capa externa constituida por tejido conjuntivo. *Una capa interna formada por tejido epitelial, desdoblado en dos hojas que proceden de una invaginación epidérmica. En la base del folículo se distinguen dos estructuras que dan lugar a la composición del bulbo piloso, que son: *La Papila: que es un pequeño entrante, en el cual se alojan multitud de vasos sanguíneos en un soporte de tejido conjuntivo.

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Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología *La Matriz: es un conjunto de células epiteliales germinales, de ellas derivan el crecimiento del pelo.

1.4 Las Uñas

Son láminas endurecidas formadas principalmente por queratina que están asociadas a la dermis y en ellas podemos apreciar el cuerpo de la uña, que posee dos caras: un borde proximal y un borde distal. En esas caras se distingue una cara más externa, convexa con distinta coloración, donde resulta una zona blanquecina en su parte proximal denominada "Lúnula". En la cara más profunda, tiene un aspecto cóncavo y está adherida a la dermis, además aquí se localiza el órgano productor de la uña o Ungueal. En uno de esos bordes, un borde proximal que posee un pequeño repliegue denominado cutícula y un borde distal que sería la parte accesible de la uña. .

Las uñas de los dedos de las manos crecen cuatro o cinco veces más rápido que las uñas de los dedos de los pies. Al igual que el cabello, las uñas crecen más rápidamente en verano que en invierno. Si una uña se rompe, volverá a crecer si la matriz no está gravemente lesionada. Las manchas blancas en las uñas suelen deberse a cambios temporarios en la velocidad de crecimiento.

FUNCIONES DE LA PIEL: 1) PROTECCIÓN:

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Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología Protege nuestro cuerpo del mundo exterior. Por ejemplo de los traumatismos.

2) TERMOREGULACIÓN: Regula la temperatura constante de 37 grados que el individuo necesita. Por ello se le da el nombre de corazón periférico.

3) SENSIBILIDAD: Por esta función es que sentimos calor, frío, etc... Por ello se le da el nombre de cerebro periférico.

4) DEPÓSITO: Es un reservorio de múltiples sustancias como: minerales, sustancias grasas, sustancias orgánicas, hormonas, vitaminas, etc...

5) EMUNTORIO: Es la eliminación de distintas sustancias a través del sudor y la secreción sebácea. 6) ANTIMICROBIANA: Es la primera gran defensa del organismo y actúa como una barrera natural. Si esta barrera se rompe se producen las infecciones.

7) MELANÓGENA O DE PIGMENTACIÓN: En la capa basal de la epidermis se encuentran las células melanógenas, que producen la melanina, 79

Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología que es la que da las distintas tonalidades a la piel. Es así que tenemos las distintas razas: Raza Blanca: Menos melanina y menos protección. Raza Amarilla: Raza Negra: Más melanina y más protección. 8) CONTROL DE SENSASIONES: La percepción se da a través de las terminaciones nerviosas y de los receptores. 9) ACCIÓN INMUNITARIA: Se da a través de células alojadas en la epidermis. Actúa como reservorio de sangre

10) FACILITA LA SINTÉSIS DE VITAMINA D:

Ya que a través de numerosos precursores por acción de la luz ultravioleta sobre la piel se convierte la vitamina D en una sustancia activa.

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Ejercicio 1 Indicaciones para el alumno: Realizar un resumen del sistema tegumentario en el cuadro que se te presenta.

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Ejercicio 2

Indicaciones para el alumno: Realizar modelo anatómico de la piel y sus anexos; será evaluado por el facilitador.

Práctica Integradora

Indicaciones para el facilitador: En mesas de trabajo por equipos realizar análisis y conclusión del sistema tegumentario y exponerlo ante el grupo, destacando su importancia en la protección y prevención de enfermedades

Evaluación La evaluación se efectuó mediante la revisión de ejercicios y práctica integradora.

Conclusión de la competencia 4 Sistema Tegumentario

Con la información que se te presentó para el desarrollaste el conocimiento, lograste identificar los diferentes conceptos, estructura y funcionamiento del sistema tegumentario, los utilizarás en la práctica cotidiana de la enfermería ya que adquiriste las bases para realizar la valoración de enfermería, mediante la exploración física e identificación de datos que pueden alterar la integridad y funcionamiento del sistema tegumentario, de esta manera tus cuidados al usuario deberán ser oportunos y de calidad.

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Sistema Cardiovascular

RESULTADO DE APRENDIZAJE

ESTRATEGIAS DIDÁCTICAS

El alumno será competente al identificar las estructuras y funcionalidad del sistema cardiovascular lo que le permitirá obtener la base para comprender el proceso salud enfermedad en el cuerpo humano para ejecutar posteriormente el plan de cuidados en el usuario. 1. Realiza un dibujo del cuerpo humano, indicando el sistema de circulación mayor y el sistema de circulación menor, haciendo énfasis en la circulación sanguínea a nivel cardiaco y pulmonar 2. Hacer un esquema donde se muestre el transporte de oxígeno desde la atmósfera hasta los tejidos, señalando la importancia que tiene el oxigeno en la vitalidad celular. 3. Un resumen de la importancia que tiene la hemoglobina y los eritrocitos para realizar la función de transporte de oxígeno 4. Elaborar un mapa conceptual que integre las estructuras del sistema circulatorio y hematopoyético; presentar esta actividad en tutoría.

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Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología COMPETENCIA 5

Sistema Cardiovascular

Introducción

El cuerpo humano es recorrido interiormente, desde la punta de los pies hasta la cabeza, por un líquido rojizo y espeso llamado sangre. La sangre hace este recorrido a través de un sistema de verdaderas “cañerías”, de distinto grosor, que se comunican por todo el cuerpo. La fuerza que necesita la sangre para circular se la entrega un motor que está ubicado casi en el centro del pecho: el corazón, que es una bomba que funciona sin parar un solo segundo. Estos elementos, junto a otros que apoyan la labor sanguínea, conforman el Sistema o Aparato circulatorio El sistema o aparato circulatorio es el encargado de transportar, llevándolas en la sangre, las sustancias nutritivas y el oxígeno por todo el cuerpo, para que, finalmente, estas sustancias lleguen a las células.

También tiene la misión de transportar ciertas sustancias de desecho desde las células hasta los pulmones o riñones, para luego ser eliminadas del cuerpo. El sistema o aparato circulatorio está formado, entonces, por la sangre, el corazón y los vasos sanguíneos.

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Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología

Desarrollo GENERALIDADES El sistema cardiovascular tiene varias funciones, sirve para llevar los alimentos y el oxígeno a las células, y para recoger los desechos metabólicos que se han de eliminar después por los riñones, en la orina, y por el aire exhalado en los pulmones, rico en dióxido de carbono (CO2). De toda esta labor se encarga la sangre, que está circulando constantemente. Además, el aparato circulatorio tiene otras destacadas funciones: interviene en las defensas del organismo, regula la temperatura corporal, etc. ESTRUCTURA Para comprender las funciones del sistema cardiovascular debemos conocer los componentes involucrados que son:    

La sangre El corazón Los vasos sanguíneos El sistema linfático

La sangre La sangre es el fluido que circula por todo el organismo a través del sistema circulatorio, formado por el corazón y un sistema de tubos o vasos, los vasos sanguíneos. La sangre describe dos circuitos complementarios llamados circulación mayor o general y menor o pulmonar... La sangre es un tejido líquido, compuesto por agua y sustancias orgánicas e inorgánicas (sales minerales) disueltas, que forman el plasma sanguíneo y tres tipos de elementos formes o células sanguíneas: glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas. Una gota de sangre contiene aproximadamente unos 5 millones de glóbulos rojos, de 5.000 a 10.000 glóbulos blancos y alrededor de 250.000 plaquetas.

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Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología

El plasma sanguíneo es la parte líquida de la sangre. Es salado, de color amarillento y en él flotan los demás componentes de la sangre, también lleva los alimentos y las sustancias de desecho recogidas de las células, así como el plasma que cuando se coagula la sangre, origina el suero sanguíneo.

Los glóbulos rojos, también denominados eritrocitos o hematíes, se encargan de la distribución del oxígeno molecular (O2). Tienen forma de disco bicóncavo y son tan pequeños que en cada milímetro cúbico hay cuatro a cinco millones, midiendo unas siete micras de diámetro. No tienen núcleo, por lo que se consideran células muertas. Los hematíes tienen un pigmento rojizo llamado hemoglobina que les sirve para transportar el 86

Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología oxígeno desde los pulmones a las células. Una insuficiente fabricación de hemoglobina o de glóbulos rojos por parte del organismo, da lugar a una anemia, de etiología variable, pues puede deberse a un déficit nutricional, a un defecto genético o a diversas causas más. Los glóbulos blancos o leucocitos tienen una destacada función en el Sistema Inmunológico al efectuar trabajos de limpieza (fagocitos) y defensa (linfocitos). Son mayores que los hematíes, pero menos numerosos (unos siete mil por milímetro cúbico), son células vivas que se trasladan, se salen de los capilares y se dedican a destruir los microbios y las células muertas que encuentran por el organismo. También producen anticuerpos que neutralizan los microbios que producen las enfermedades infecciosas. Las plaquetas son fragmentos de células muy pequeños, sirven para taponar las heridas y evitar hemorragias. El corazón

El corazón es un órgano hueco, del tamaño del puño, encerrado en la cavidad torácica, en el centro del pecho, entre los pulmones, sobre el diafragma, dando nombre a la "entrada" del estómago o cardias. Histológicamente en el corazón se distinguen tres capas de diferentes tejidos que, del interior al exterior se denominan endocardio, miocardio y pericardio. El endocardio está formado por un tejido epitelial de revestimiento que se continúa con el endotelio del interior de los vasos sanguíneos. El miocardio es la capa más voluminosa, estando constituido por tejido muscular de un tipo especial llamado tejido muscular cardíaco. El pericardio envuelve al corazón completamente. El corazón está dividido en dos mitades que no se comunican entre sí: una derecha y otra izquierda, La mitad derecha siempre contiene sangre pobre en oxígeno, procedente de las venas cava superior e inferior, mientras que la mitad izquierda del corazón siempre posee sangre rica en oxígeno y que, procedente de las venas pulmonares, será distribuida para oxigenar los tejidos del organismo a partir de las ramificaciones de la gran arteria aorta. En algunas cardiopatías congénitas persiste una comunicación entre las dos mitades del corazón, con la consiguiente mezcla de sangre rica y pobre en oxígeno, al no cerrarse completamente el tabique interventricular durante el desarrollo fetal.

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Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología Cada mitad del corazón presenta una cavidad superior, la aurícula, y otra inferior o ventrículo, de paredes musculares muy desarrolladas. Existen, pues, dos aurículas: derecha e izquierda, y dos ventrículos: derecho e izquierdo. Entre la aurícula y el ventrículo de la misma mitad cardiaca existen unas válvulas llamadas válvulas aurículoventriculares (tricúspide y mitral, en la mitad derecha e izquierda respectivamente) que se abren y cierran continuamente, permitiendo o impidiendo el flujo sanguíneo desde el ventrículo a su correspondiente aurícula. Cuando las gruesas paredes musculares de un ventrículo se contraen (sístole ventricular), la válvula auriculoventricular correspondiente se cierra, impidiendo el paso de sangre hacia la aurícula, con lo que la sangre fluye con fuerza hacia las arterias. Cuando un ventrículo se relaja, al mismo tiempo la aurícula se contrae, fluyendo la sangre por esta sístole auricular y por la abertura de la válvula auriculoventricular. Como una bomba, el corazón impulsa la sangre por todo el organismo, realizando su trabajo en fases sucesivas. Primero se llenan las cámaras superiores o aurículas, luego se contraen, se abren las válvulas y la sangre entra en las cavidades inferiores o ventrículos. Cuando están llenos, los ventrículos se contraen e impulsan la sangre hacia las arterias. El corazón late unas setenta veces por minuto y bombea todos los días unos 10.000 litros de sangre. El número normal de latidos cardiacos por minuto varia de 60 a 80 por minuto. Se toma 74 como media, cada ciclo dura aproximadamente 0.8 de segundo y consta de:  Sístole auricular: contracción de las aurículas.  Sístole ventricular: Contracción de los ventrículos.  Diástole cardiaca completa: relajación de las aurículas y los ventrículos. 88

Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología

Los vasos sanguíneos Los vasos sanguíneos (arterias, capilares y venas) son conductos musculares elásticos que distribuyen y recogen la sangre de todos los rincones del cuerpo. Se denominan arterias a aquellos vasos sanguíneos que llevan la sangre, ya sea rica o pobre en oxígeno, desde el corazón hasta los órganos corporales. Las grandes arterias que salen desde los ventrículos del corazón van ramificándose y haciéndose más finas hasta que por fin se convierten en capilares, vasos tan finos que a través de ellos se realiza el intercambio gaseoso y de sustancias entre la sangre y los tejidos. Una vez realizado este intercambio sangre-tejidos a través de la red capilar, los capilares van reuniéndose en vénulas y venas por donde la sangre regresa a las aurículas del corazón.

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Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología

Las Arterias Son vasos gruesos y elásticos que nacen en los Ventrículos aportan sangre a los órganos del cuerpo por ellas circula la sangre a presión debido a la elasticidad de las paredes. Del corazón salen dos Arterias: 1. Arteria Pulmonar que sale del Ventrículo derecho y lleva la sangre a los pulmones. 2. Arteria Aorta sale del Ventrículo izquierdo y se ramifica, de esta ultima arteria salen otras principales entre las que se encuentran:

 Las carótidas: Aportan sangre oxigenada a la cabeza.  Subclavias: Aportan sangre oxigenada a los brazos.

 Hepática: Aporta sangre oxigenada al hígado.

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Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología

 Esplénica: Aporta sangre oxigenada al bazo.

Mesentéricas: Aportan sangre oxigenada al intestino.

Renales: Aportan sangre oxigenada a los riñones.

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 Ilíacas: Aportan sangre oxigenada a las piernas.

Dibujo sencillo con importantes arterias:

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Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología Los Capilares Son vasos sumamente delgados en que se dividen las arterias y que penetran por todos los órganos del cuerpo, al unirse de nuevo forman las venas.

Las Venas Son vasos de paredes delgadas y poco elásticas que recogen la sangre y la devuelven al corazón, desembocan en las Aurículas. En la Aurícula derecha desembocan:

La Cava superior formada por las yugulares que vienen de la cabeza y las subclavias (venas) que proceden de los miembros superiores.

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Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología La Cava inferior a la que van las Ilíacas que vienen de las piernas, las renales de los riñones, y la suprahepática del hígado.

La Coronaria corazón.

que

rodea

el

En la Aurícula izquierda desembocan las cuatro venas pulmonares que traen sangre desde los pulmones y que curiosamente es sangre arterial.

El Sistema Linfático La linfa es un líquido incoloro formado por plasma sanguíneo y por glóbulos blancos; en realidad es la parte de la sangre que se escapa o sobra de los capilares sanguíneos al ser estos porosos. Los vasos linfáticas tienen forma de rosario por las muchas válvulas que llevan, también tienen unos abultamientos llamados ganglios que se notan sobre todo en las axilas, ingle, cuello etc. En ellos se originan los glóbulos blancos

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Ejercicio 1

Indicaciones para el alumno: Realiza un dibujo del cuerpo humano, indicando el sistema de circulación mayor y el sistema de circulación menor, haciendo énfasis en la circulación sanguínea a nivel cardiaco y pulmonar.

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Ejercicio 2

Indicaciones para el alumno: Hacer un esquema donde se muestre el transporte de oxígeno desde la atmósfera hasta los tejidos, señalando la importancia que tiene el oxígeno en la vitalidad celular.

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Ejercicio 3

Indicaciones para el alumno: Hacer un resumen de la importancia que tiene la hemoglobina y los eritrocitos para realizar la función de transporte de oxígeno.

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Ejercicio 4

Indicaciones para el alumno: Elaborar un mapa conceptual que integre las estructuras del sistema circulatorio y hematopoyético, presentar esta actividad en tutoría.

Prática Integradora Indicaciones para el docente: Facilitar y supervisar la presentación de los mapas conceptuales que integran las estructuras del sistema circulatorio y hematopoyético

Evaluación La evaluación se efectuó mediante la revisión de ejercicios y práctica integradora.

Conclusión de la competencia 5 Sistema Cardiovascular

Con la información que se te presentó para el desarrollo de la competencia lograste identificar los diferentes conceptos, estructura y funcionamiento del sistema circulatorio; conocimiento que utilizarás en esta disciplina ya que adquiriste las bases para realizar la valoración de enfermería mediante la exploración física al individuo sano o enfermo y de esta manera tus cuidados al mismo serán oportunos y de calidad.

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Aparato Respiratorio

RESULTADO DE APRENDIZAJE

ESTRATEGIAS DIDÁCTICAS

El alumno será competente para identificar y describir, la estructura y fisiología del aparato respiratorio, para posteriormente aplicar estos conocimientos en la realización de técnicas y procedimientos de práctica diaria de la enfermería, como toma de signos vitales, ejercicio, movilización, entre otros.

1.- Realiza un diagrama de los tipos de respiración 2.- Elabora por equipos un modelo anatómico del aparato respiratorio. 3.-Realiza una descripción de cada una de sus funciones y su importancia en la salud de las personas

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COMPETENCIA 6

Aparato Respiratorio

Introducción El ser humano realiza 26,000 respiraciones al día, si es adulto, mientras que un recién nacido realiza 51,000 respiraciones al día. El proceso de respiración consiste de un proceso de dos tiempos; inhalación (entrada de aire, oxígeno) y exhalación (salida de aire, bióxido de carbono). Este proceso depende en gran manera del trabajo del diafragma. Durante la inhalación se contraen los músculos que levantan las costillas a la vez que se contrae el diafragma. En los alvéolos que están dentro de los pulmones, se produce la fase principal del proceso de respiración, la sangre intercambia bióxido de carbono por el oxígeno que entra cuando inhalamos. El Sistema Respiratorio es el sistema responsable de distribuir el oxígeno que se encuentra en el aire a los diferentes tejidos de nuestro cuerpo y de eliminar el bióxido de carbono (CO2). Esta función principal de este sistema ocurre de la siguiente manera: 1. La sangre retira el bióxido de carbono de los tejidos y los lleva a los alvéolos pulmonares, donde a través de la exhalación se elimina de nuestro cuerpo. 2. A la vez que se elimina el bióxido de carbono, la sangre “recoge” el oxígeno para ser distribuido en todo nuestro cuerpo. El primer órgano que recibe oxígeno es el corazón.

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Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología El componente de la sangre que es responsable del proceso de respiración es el glóbulo rojo. El glóbulo rojo actúa como medio de transporte tanto para el oxígeno (flecha color violeta) como para el bióxido de carbono (flecha color amarilla). Este contiene la hemoglobina que al combinarse con el oxígeno le da el color rojo a la sangre. Un segundo es suficiente para que el oxígeno se una a la hemoglobina, la que lleva este oxígeno a los tejidos de los órganos.

Desarrollo Aparato respiratorio El término respiración, sirve para designar el proceso fisiológico, por el cual tomamos oxígeno del medio que nos rodea y eliminamos el dióxido de carbono de la sangre (conocido como respiración externa). Pero también sirve para designar el proceso de liberación de energía por parte de las células, procedente de la combustión de moléculas como los hidratos de carbono y las grasas (respiración interna) Se puede decir que la respiración externa es imprescindible para que tenga lugar la interna. Además necesitamos respirar continuamente ya que nuestras células necesitan el oxígeno y sin él mueren, y por lo tanto la muerte de nuestras células nos conduce a la nuestra propia.

El Sistema Respiratorio, está formado por dos pulmones, bronquios, bronquíolos y alvéolos. 101

Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología Dos movimientos esenciales en el trabajo ventilatorio son: el movimiento de inspiración, en el que intervienen los músculos inspiratorios que ascienden el tórax como son los músculos escalenos, pectoral mayor, pectoral menor, esternocleidomastoideo y los músculos intercostales; y el otro movimiento es la espiración, función pasiva a través de la relajación de los inspiradores. Músculo espiratorio por excelencia es el recto del abdomen. Los músculos intercostales son los responsables de los movimientos costales inspiratorio y espiratorio. El músculo de más importancia del aparato respiratorio es el diafragma, responsable de la ventilación y responsable de la movilización del 80% de las secreciones. Dividimos el Sistema Respiratorio en dos grandes grupos:

 Zona Extra torácica, está fuera de la cavidad torácica, es la entrada del aire por la nariz y los cornetos nasales y el oído medio.



Zona Intratorácica, formada por la tráquea, dos bronquios principales (uno para cada pulmón) y dichos bronquios se van dividiendo en bronquios de menor tamaño, formando el árbol bronquial, a su vez en bronquíolos y finalmente en a l v éolos.

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Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología Los pulmones contienen aproximadamente 300 millones de alvéolos, que desplegados ocuparían una superficie de 70 metros cuadrados, unas 40 veces la extensión de la piel. Proporciona el oxígeno que el cuerpo necesita y elimina el dióxido de carbono o gas carbónico que se produce en todas las células. El sistema respiratorio se encuentra formado por las estructuras que realizan el intercambio de gases en la atmósfera y la sangre. El oxígeno (O2) es introducido dentro del cuerpo para su posterior distribución a los tejidos y el dióxido de carbono (CO2). Producido por el metabolismo celular, es eliminado al exterior. Además interviene en la regulación del pH corporal, en la protección con los agentes patógenos y las sustancias irritantes que son inhalados y en la vocalización, ya que al moverse el aire a través de las cuerdas vocales, produce vibraciones que son utilizadas para hablar, cantar, gritar.

Partes del Sistema Descripción Respiratorio Nariz Se divide en exterior e interior y contiene las cavidades nasales. Presenta dos orificios, llamados narinas. En las narinas hay unos cilios o pelos que sirven para oler. También encontramos en la nariz las fosas nasales que conectan con la faringe. Estas fosas están divididas por el tabique nasal (fina estructura ósea, expuesta a fracturas) Faringe Es un tubo situado en las seis primeras vértebras cervicales. En su parte alta se comunica con las fosas nasales, en el centro con la boca y en la parte baja con la laringe. Laringe Es un cuerpo hueco en forma de pirámide triangular. Tiene un diámetro vertical de 7cm en el varón y en la mujer de 5 cm. Contiene las cuerdas vocales, las cuales nos permiten hablar y cantar. Tráquea Vía respiratoria de 11 cm de longitud. Tiene una forma semicircular y está constituida por unos 15 a 20 anillos cartilaginosos que le dan rigidez. En su parte inferior se divide en los bronquios derecho e izquierdo, los cuales no son exactamente iguales.

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Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología Bronquios

Alvéolos Pulmones

Diafragma

Tenemos dos bronquios principales, uno para cada pulmón. El derecho mide 20-26 mm de largo y el izquierdo alcanza 4050 mm. Los bronquios principales entran al pulmón y se dividen en muchos tubos llamados tubos bronquiales. Son unas formaciones en forma de saco, en las que la sangre elimina bióxido de carbono y recoge el oxígeno. Nosotros tenemos 300 millones de alvéolos. Se encuentran debajo de las costillas. Tienen un peso aproximado de 1,300 gr. cada uno. El pulmón derecho es más grande y se divide en tres lóbulos mientras que el izquierdo se divide en dos. Los pulmones miden 30 cm de largo y 70 metros cuadrados de superficie. Un músculo que separa la cavidad torácica de la cavidad abdominal y que al contraerse ayuda a la entrada de aire a los pulmones.

FISIOLOGÍA DE LOS ÓRGANOS

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Vía nasal: Consiste en dos amplias cavidades cuya función es permitir la entrada del aire, el cual se humedece, limpia y calienta a una determinada temperatura a través de unas estructuras llamadas pituitarias. Faringe: Es un conducto muscular, membranoso que ayuda a que el aire se vierta hacia las vías aéreas inferiores. Epiglotis: Es una tapa que impide que los alimentos entren en la laringe y en la tráquea al tragar. También marca el límite entre la orofaringe y la laringofaringe. Laringe: Es un conducto cuya función principal es la filtración del aire inspirado. Además, permite el paso de aire hacia la tráquea y los pulmones, y se cierra automáticamente para no permitir el paso de comida durante la deglución, y tiene la función de órgano fonador, es decir, produce el sonido. Tráquea: Brindar una vía abierta al aire inhalado y exhalado desde los pulmones. Bronquio: Conducir el aire que va desde la tráquea hasta los bronquiolos. Bronquiolo: Conducir el aire que va desde los bronquios pasando por los bronquiolos y terminando en los alvéolos. Alvéolo: Permite el intercambio gaseoso, es decir, en su interior la sangre elimina el dióxido de carbono y recoge oxígeno. Pulmones: La función de los pulmones es realizar el intercambio gaseoso con la sangre, por ello los alvéolos están en estrecho contacto con capilares.

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Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología  

Músculos intercostales: La función principal de los músculos respiratorios es la de movilizar un volumen de aire que sirva para, tras un intercambio gaseoso apropiado, aportar oxígeno a los diferentes tejidos. Diafragma: Músculo estriado que separa la cavidad toráxica (pulmones, mediastino, etc.) de la cavidad abdominal (intestinos, estómago, hígado, etc.). Interviene en la respiración, descendiendo la presión dentro de la cavidad torácica y aumentando el volumen durante la inhalación; y aumentando la presión y disminuyendo el volumen durante la exhalación. Este proceso se lleva a cabo, principalmente, mediante la contracción y relajación del diafragma.

FISIOLOGÍA RESPIRATORIA La respiración consiste en un intercambio gaseoso en un organismo vivo, este intercambio se realiza añadiendo al organismo oxígeno (O2) y eliminando del cuerpo anhídrido carbónico (CO2) y esto es así ya que el O2 es necesario a los seres vivos en su metabolismo. La sangre transporta el O2 desde los pulmones repartiéndolo por todo el organismo y luego esta misma sangre arterial retorna a los pulmones con el CO2 pasando a ser sangre venosa.

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Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología Así que la respiración no es un proceso que se produce sólo en los pulmones (respiración externa), también tiene lugar en el sistema circulatorio (respiración interna). Respiración: Consiste en tomar oxígeno del aire y desprender el dióxido de carbono que se produce en las células. Tienen tres fases: 1. Intercambio en los pulmones. 2. El transporte de gases. 3. La respiración en las células y tejidos. El Intercambio en los pulmones El aire entra en los pulmones y sale de ellos mediante los movimientos respiratorios que son dos: En la inspiración el aire penetra en los pulmones porque estos se hinchan al aumentar el volumen de la caja torácica. Lo cual es debido a que el diafragma desciende y las costillas se levantan. En la espiración el aire es arrojado al exterior ya que los pulmones se comprimen al disminuir de tamaño la caja torácica, pues el diafragma y las costillas vuelven a su posición normal.

Respiramos unas 17 veces por minuto y cada vez introducimos en la respiración normal ½ litro de aire. El número de inspiraciones depende del ejercicio, de la edad, etc. la capacidad pulmonar de una persona es de cinco litros. A la cantidad de aire que se pueda renovar en una inspiración forzada se llama capacidad vital; suele ser de 3,5 litros. 106

Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología Cuando el aire llega a los alvéolos, parte del oxígeno que lleva atraviesa las finísimas paredes y pasa a los glóbulos rojos de la sangre. Y el dióxido de carbono que traía la sangre pasa al aire, así la sangre venosa se convierte en sangre arterial, ésta operación se denomina hematosis. Transporte de los gases. El oxígeno tomado en los alvéolos pulmonares es llevado por los glóbulos rojos de la sangre hasta el corazón y después distribuido por las arterias a todas las células del cuerpo. El dióxido de carbono es recogido en parte por los glóbulos rojos y parte por el plasma y transportado por las venas cavas hasta el corazón y de allí es llevado a los pulmones para ser arrojado al exterior. La respiración de las células. Toman el oxígeno que les lleva la sangre y lo utilizan para quemar los alimentos que han absorbido, allí producen la energía que el cuerpo necesita y en especial el calor que mantiene la temperatura del cuerpo humano a unos 37 grados.

Proceso de inspiración y exhalación del aire. Inspiración Cuando el diafragma se contrae y se mueve hacia abajo, los músculos pectorales menores y los intercostales presionan las costillas hacia fuera. La cavidad torácica se expande y el aire entra con rapidez en los pulmones a través de la tráquea para llenar el vacío resultante.

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Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología LOS MÚSCULOS RESPIRATORIOS SÓLO TRABAJAN PARA CAUSAR LA INSPIRACIÓN Y NO LA ESPIRACIÓN El trabajo de la inspiración se divide en tres fracciones diferentes: a.-La necesaria para expandir los pulmones contra las fuerzas elásticas llamada trabajo de adaptabilidad. b.-La que se necesita para vencer la viscosidad del pulmón y de las estructuras de la pared torácica, llamada trabajo de resistencia tisular. c.-La necesaria para vencer la resistencia de la vía aérea durante el paso del aire hacia los pulmones llamada trabajo de resistencia de la vía aérea

Espiración Cuando el diafragma se relaja, adopta su posición normal, curvado hacia arriba; entonces los pulmones se contraen y el aire se expele.

PRESIONES RESPIRATORIAS Presión intraalveolar. Los músculos respiratorios logran la respiración por compresión y distensión de los pulmones, lo cual a su vez hace que la presión alveolar aumente o disminuya. En la inspiración la presión intraalveolar se hace ligeramente negativa con respecto a la presión atmosférica. Durante la espiración normal la presión intraalveolar aumenta. EXPANSIBILIDAD PULMONAR Y ADAPTABILIDAD TORÁCICA La expansibilidad de los pulmones y del tórax se llama adaptabilidad; esto se expresa como el aumento del volumen en los pulmones, por cada unidad de aumento en la presión intraalveolar o por cada unidad de disminución de la 108

Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología presión pleural la adaptabilidad de los pulmones y tórax normales es de 0.13 litros por centímetro de presión de agua. Esto significa que cada vez que la presión alveolar aumenta en 1 cm. de agua, los pulmones se expanden 130 ml. Adaptabilidad de los pulmones. Los pulmones extraídos del tórax son casi dos veces más distendibles que los pulmones y el tórax juntos debido a que la caja torácica también debe ser distendida cuando los pulmones se expanden in situ. Los pulmones extraídos tiene la adaptabilidad de 0.22 litros por cm. de agua. Los músculos de la respiración deben gastar energía no sólo para dilatar los pulmones sino también para ensanchar la caja torácica que los contiene. VOLÚMENES PULMONARES Los volúmenes pulmonares sumados igualan el volumen máximo de la expansión pulmonar, los valores de cada uno de ellos es el siguiente: 1.- El volumen de ventilación pulmonar: Es el volumen de aire inspirado o espirado con cada respiración normal y constituye cerca de 500 ml en el varón adulto promedio. 2.- El volumen de reserva inspiratoria; Es el volumen extra de aire que puede ser inspirado sobre el volumen de ventilación normal, siendo regularmente de 3000 ml. 3.- El volumen de reserva espiratoria: Es el aire que puede ser espirado en espiración forzada después del final de espiración normal, normalmente es de 1100 ml. 4.- El volumen residual: Es el volumen de aire remanente en los pulmones después de la espiración forzada. Es de aproximadamente 1200 ml.

ESPACIO MUERTO Y SU EFECTO SOBRE LA VENTILACIÓN ALVEOLAR El aire que respira una persona nunca llega a las regiones de intercambio de gases, sino que en realidad llena las vías respiratorias. Este aire se llama aire del espacio muerto porque carece de utilidad para el proceso de intercambio de gases; las vías respiratorias en las que no ocurre intercambio de gases se llama de manera colectiva espacio muerto. Durante la espiración el aire que se encuentra en el espacio muerto se expulsa antes de que el aire que se encuentra en los alvéolos llegue a la atmósfera. Por 109

Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología tanto, el espacio muerto es igualmente desventajoso para la eliminación de los gases espiratorios desde los pulmones. Respiración Externa. Es el intercambio de oxígeno y bióxido de carbono entre el alvéolo y los capilares sanguíneos pulmonares. Origina la conversión de sangre desoxigenada (con más bióxido de carbono que oxígeno) que proviene del corazón en sangre oxigenada, (con más oxígeno que bióxido de carbono). Durante la inspiración el aire atmosférico que contiene oxígeno entra a los alvéolos. La sangre desoxigenada se bombea desde el ventrículo derecho a través de las arterias pulmonares hacia los capilares pulmonares para llegar hasta los alvéolos. La presión parcial de oxígeno del aire alveolar es de 105 mmHg, mientras que la presión parcial de oxígeno de la sangre desoxigenada que entra en los capilares es de solo 40 mmHg; por la diferencia entre las presiones parciales de oxígeno, este se difunde desde los alvéolos hacia la sangre desoxigenada hasta que alcanza el equilibrio, por lo que la presión parcial de oxígeno de la sangre recién oxigenada es de 105 mmHg. Mientras el oxígeno se difunde desde el alvéolo hacia la sangre desoxigenada, el bióxido de carbono se difunde en la dirección opuesta. En los pulmones, la presión parcial del bióxido de carbono de la sangre desoxigenada pulmonar es de 45 mmHg, mientras que en el alvéolo es de 40 mmHg, por lo que debido a la diferencia de presión parcial de bióxido de carbono, éste se difunde desde la sangre desoxigenada hacia el alvéolo, y se elimina de los pulmones durante la espiración. La respiración externa es facilitada gracias a la ayuda de varias adaptaciones anatómicas, dentro de las cuales se encuentran: El grosor total de la membrana aerocapilar, el cual es muy delgado (0,5 micras), lo que facilita inmensamente la difusión. El área de la difusión entre alvéolos y capilares, las cual es muy amplia (casi 70m2), lo que permite que gran cantidad de sangre (100 ml) participe al mismo tiempo en el intercambio de gases en un solo momento. La delgadez de los capilares que permiten la exposición justa para tomar el oxígeno necesario y disponible.

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Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología Factores que Influyen en la respiración externa. La altitud Con la altitud la presión parcial del oxígeno atmosférico disminuye, disminuyendo al mismo tiempo la presión parcial de oxígeno alveolar por lo que una cantidad menor de oxígeno se difunde hacia la sangre. Los síntomas más comunes de la altitud incluyen el acortamiento de la respiración, fatiga, náusea entre otros, los cuales se atribuyen a la baja concentración de oxígeno en la sangre. La superficie total de intercambio de gases. Cualquiera alteración pulmonar que disminuya la superficie funcional formada por la membrana alveolocapilar disminuye la eficacia de la respiración externa. Volumen por minuto de la respiración. Existen drogas como la morfina que disminuye la cantidad de oxígeno y bióxido de carbono que se pueda intercambiar entre el alvéolo y la sangra, afectando el comportamiento normal del individuo. Respiración Interna Es el intercambio de oxígeno entre los capilares tisulares y las células; éste origina la conversión de sangre oxigenada en sangre desoxigenada. La sangre oxigenada que entra a los capilares tisulares tiene una presión parcial de oxígeno de 105 mmHg, mientras que las células tiene una presión parcial de oxígeno promedio de 40 mmHg, debido a esta diferencia de presiones el oxígeno se difunde desde la sangre oxigenada a través del líquido intersticial hasta que la presión parcial de oxígeno disminuya hasta 40 mmHg (presión parcial de oxígeno de la sangre desoxigenada).

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Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología En reposo el 25% del oxígeno disponible entra a la célula, cantidad suficiente para cubrir las necesidades de las células en reposo. Durante la ventilación intensa (ejercicio físico) se libera más oxígeno. Mientras el oxígeno se difunde desde los capilares tisulares a las células, el bióxido de carbono se difunde en dirección opuesta; ya que la presión parcial del bióxido de carbono de las células es de 45 mmHg, mientras que la de la sangre oxigenada es de 40 mmHg; como resultado el bióxido de carbono se difunde desde las células hasta el líquido intersticial y después hacia la sangre oxigenada hasta que la presión parcial del bióxido de carbono de la sangre aumente a 45 mmHg (presión parcial del bióxido de carbono de la sangre capilar desoxigenada). La sangre desoxigenada regresa al corazón la bombea hasta los pulmones para iniciar un nuevo ciclo de respiración externa. Control de la Respiración El ritmo básico de la respiración se controla en el sistema nervioso, básicamente a nivel del bulbo raquídeo y de la protuberancia. Este ritmo se puede modificar en respuesta a las demandas del cuerpo. Control Nervioso En centro respiratorio está formado de un área rítmica medular (área respiratoria e inspiratoria), área pneumotáxica y área apnéustica. El área inspiratoria tiene una excitabilidad intrínseca que ajusta el ritmo básico de la respiración. Las áreas pneumotáxica y apnéustica coordinan la transición entre la inspiración y la espiración. Regulación de la cavidad del centro respiratorio Las respiraciones se pueden modificar por un gran número de factores cerebrales así como factores externos. Entre los factores que modifican la respiración se encuentran las influencias corticales, la inflación refleja, los estímulos químicos como la concentración de oxígeno y de bióxido de carbono (en realidad es la de hidrógeno), 112

Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología la presión sanguínea, la temperatura y el dolor e irritación a la mucosa respiratoria. El volumen y la frecuencia de la respiración se determinan por impulsos procedentes del centro respiratorio situado en la médula oblongada. Estos impulsos son gobernados por la información recibida de diferentes receptores del cuerpo: los receptores centrales localizados en la proximidad del centro respiratorio y los receptores periféricos ubicados en las arterias carótidas. Los impulsos de los receptores centrales dependen principalmente del Nivel del dióxido de carbono, existe en la sangre expresado en forma de PaCO2 (presión parcial del dióxido de carbono). La PaCO2 influye sobre el nivel de dióxido de carbono y por lo tanto sobre el valor del pH del líquido que rodea el cerebro y la médula espinal (líquido cerebrospinal). El valor de pH del líquido cerebrospinal ejerce una acción directa sobre el centro respiratorio en el sentido de que un pH bajo (alto nivel de CO2) estimula la respiración y un pH alto (bajo nivel de CO2) disminuye la respiración. También los receptores periféricos son afectados por el valor del pH de la sangre, de manera que un pH bajo estimula la respiración

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Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología

Ejercicio 1 Indicaciones para el alumno: Realiza un cuadro sinóptico donde se muestre Los tres procesos básicos de la respiración del sistema respiratorio.

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Ejercicio 2:

Indicaciones para el alumno: coloca el nombre del órgano correspondiente y describe cada uno de ellos.

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Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología

Práctica Integradora Indicaciones para el docente: Facilitar y supervisar la elaboración por equipos del modelo anatómico, la realización del cuadro sinóptico considerando la estructura y fisiología así como la verificación de la colocación de los nombres de cada elemento del aparato respiratorio en los esquemas.

Evaluación La evaluación se efectuó mediante la elaboración y revisión de los ejercicios 1, 2, y 3, de la práctica integradora.

Conclusiones de la competencia 6 Aparato Respiratorio Con la información que se te presentó para el desarrollo del conocimiento del “Aparato Respiratorio” en la que lograste identificar y comprender la estructura y función del aparato respiratorio, te permitirá tener las bases para conocer los procesos de salud enfermedad de este sistema desde un punto de vista anatómico y fisiológico, para orientar tus conocimientos hacia un cuidado de enfermería oportuno y de calidad.

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Aparato Digestivo

RESULTADO DE APRENDIZAJE

El alumno será competente al identificar las estructuras y funcionamiento del sistema digestivo lo que le permitirá obtener la base para comprender el proceso saludenfermedad en el cuerpo humano, para ejecutar posteriormente el plan de cuidados en el usuario.

ESTRATEGIAS DIDÁCTICAS

1.-Realizar el mapa mental de las estructuras anatómicas y la descripción del funcionamiento del aparato digestivo. 2.-Exposición ante el grupo sobre el tema asignado.

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Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología COMPETENCIA 7

Aparato Digestivo Introducción

Aparato digestivo, es un tubo largo, con importantes glándulas asociadas, siendo su función la transformación de las complejas moléculas de los alimentos en sustancias simples y fácilmente utilizables por el organismo. Desde la boca hasta el ano, el tubo digestivo mide unos once metros de longitud. En la boca ya empieza propiamente la digestión. Los dientes trituran los alimentos y las secreciones de las glándulas salivales los humedecen e inician su descomposición química. Luego, el bolo alimenticio cruza la faringe, sigue por el esófago y llega al estómago, una bolsa muscular de litro y medio de capacidad, en condiciones normales, cuya mucosa segrega el potente jugo gástrico, en el estómago, el alimento es agitado hasta convertirse en una papilla llamada quimo. A la salida del estómago, el tubo digestivo se prolonga con el intestino delgado, de unos cinco metros de largo, aunque muy replegado sobre sí mismo. En su primera porción o duodeno recibe secreciones de las glándulas intestinales, la bilis y los jugos del páncreas. Todas estas secreciones contienen una gran cantidad de enzimas que degradan los alimentos y los transforman en sustancias solubles simples. El tubo digestivo continúa por el intestino grueso, de algo más de metro y medio de longitud. Su porción final es el recto, que termina en el ano, por donde se evacuan al exterior los restos indigeribles de los alimentos. En él se desarrollan una serie de fenómenos motores, secretores y de absorción, que tienen lugar desde el momento de la ingesta del alimento, hasta la eliminación final de los residuos no útiles para el organismo, para terminar con la defecación, para la cual existe el ano o esfínter anal.

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Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología

Desarrollo En el estadio más primitivo de su desarrollo, el aparato digestivo suele dividirse en tres partes: el intestino proximal, el intestino medio y el intestino distal. El intestino proximal da lugar al esófago, el estómago, la mitad proximal del duodeno, el hígado y el páncreas. El intestino medio da lugar a la mitad distal del duodeno, el yeyuno, el íleon, el ciego, el apéndice y parte del colon. El endodermo del intestino distal da lugar al resto del colon y al recto hasta la línea ano-rectal. En este estadio embrionario, el tubo digestivo está envuelto por el mesenterio. El mesenterio ventral degenera durante el desarrollo excepto en el intestino proximal. El mesenterio dorsal está formado por una doble capa de mesotelio que suspende al aparato digestivo. Una capa de mesotelio se alinea con la cavidad celómica (la futura cavidad peritoneal) formando el peritoneo parietal, que se alinea con la somatopleura y el peritoneo visceral, alineado con la esplachnopleura (pared del aparato digestivo compuesta de mucosa, submucosa y dos láminas de músculo). El aparato digestivo es el conjunto de órganos (boca, faringe, esófago, estómago, intestino delgado e intestino grueso) encargados del proceso de la digestión, es decir, la transformación de los alimentos para que puedan ser absorbidos y utilizados por las células del organismo. El proceso de la digestión es el mismo en todos los organismos monogástricos: transformar los glúcidos, lípidos y proteínas en unidades más sencillas, gracias a las enzimas digestivas, para que puedan ser absorbidas y transportadas por la sangre. Descripción y funciones. A la salida del estómago, el tubo digestivo se prolonga con el intestino delgado, de unos cinco metros de largo, aunque muy replegado sobre sí mismo. En su primera porción o duodeno recibe secreciones de las glándulas intestinales, la bilis y los jugos del páncreas. Todas estas secreciones contienen una gran cantidad de enzimas que degradan los alimentos y los transforman en sustancias solubles simples. El tubo digestivo continúa por el intestino grueso, de algo más de metro y medio de longitud. Su porción final es el recto, que termina en el ano, por donde se evacuan al exterior los restos indigeribles de los alimentos.

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Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología Estructura del tubo digestivo. El tubo digestivo, es un órgano llamado también conducto alimentario o tracto gastrointestinal presenta una sistematización prototípica, comienza en la boca y se extiende hasta el ano. Su longitud en el hombre es de 10 a 12 metros, siendo seis o siete veces la longitud total del cuerpo. En su trayecto a lo largo del tronco del cuerpo, discurre por delante de la columna vertebral. Comienza en la cara, desciende luego por el cuello, atraviesa las tres grandes cavidades del cuerpo: torácica, abdominal y pélvica. En el cuello está en relación con el conducto respiratorio, en el tórax se sitúa en el mediastino posterior entre los dos pulmones y el corazón, y en el abdomen y pelvis se relaciona con los diferentes órganos del aparato genitourinario. El tubo digestivo procede embriológicamente del endodermo, al igual que el aparato respiratorio. El tubo digestivo y las glándulas anexas (glándulas salivales, hígado y páncreas), forman el aparato digestivo. Histológicamente está formado por cuatro capas concéntricas que son de adentro hacia afuera: Capa interna o mucosa (donde pueden encontrarse glándulas secretoras de moco y vasos linfáticos y algunos nódulos linfoides). Incluye una capa muscular interna compuesta de una capa circular interna y una longitudinal externa de músculo liso. Capa submucosa compuesta de tejido conectivo denso irregular fibroelástico. La capa submucosa contiene el llamado plexo submucoso de Meissner, que es un componente del sistema nervioso entérico y controla la motilidad de la mucosa y en menor grado la de la submucosa, y las actividades secretorias de las glándulas Capa muscular externa compuesta, por una capa circular interna y otra longitudinal externa de músculo liso (excepto en el esófago, donde hay músculo estriado). Esta capa muscular tiene a su cargo los movimientos peristálticos que desplazan el contenido de la luz a lo largo del tubo digestivo. Entre sus dos capas se encuentra otro componente del sistema nervioso entérico, el plexo mientérico de Auerbach, que regula la actividad de esta capa. Capa serosa o adventicia. Se denomina según la región del tubo digestivo que reviste, como serosa si es intraperitoneal o adventicia si es retroperitoneal. La adventicia está conformada por un tejido conectivo laxo. La serosa aparece cuando el tubo digestivo ingresa al abdomen, y la adventicia pasa a ser reemplazada por el peritoneo. Los plexos submucoso y mientérico constituyen el sistema nervioso entérico que se distribuye a lo largo de todo el tubo digestivo, desde el esófago hasta el ano. Por debajo del diafragma, existe una cuarta capa llamada serosa, formada por el peritoneo. El bolo alimenticio pasa a través del tubo digestivo y se desplaza así, con ayuda tanto de secreciones como de movimiento peristáltico que es la 120

Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología elongación o estiramiento de las fibras longitudinales y el movimiento para afuera y hacia adentro de las fibras circulares. A través de éstos el bolo alimenticio puede llegar a la válvula cardial que conecta directamente con el estómago. Si el nivel de corte es favorable, se puede ver los mesos. El peritoneo puede presentar subserosa desarrollada, en especial en la zona del intestino grueso, donde aparecen los apéndices epiploicos. Según el sector del tubo digestivo, la capa muscular de la mucosa puede tener sólo músculo longitudinal o longitudinal y circular. La mucosa puede presentar criptas y vellosidades, la submucosa puede presentar pliegues permanentes o pliegues funcionales. El pliegue funcional de la submucosa es posible de estirar, no así la válvula connivente. El grosor de la pared cambia según el lugar anatómico, al igual que la superficie, que puede ser lisa o no. El epitelio que puede presentarse es un plano pluriestratificado no cornificado o un prismático simple con microvellosidades. En las criptas de la mucosa desembocan glándulas. Éstas pueden ser de la mucosa o de la submucosa. En tanto, una vellosidad es el solevantamiento permanente de la mucosa. Si el pliegue es acompañado por la submucosa, entonces el pliegue es de la submucosa. El pliegue de la mucosa y submucosa es llamado válvula connivente o pliegue de Kerckring. La válvula connivente puede mantener la presencia de vellosidades. La válvula connivente es perpendicular al tubo digestivo, y solo se presenta en el intestino delgado. BOCA Probablemente, lo primero que se nos ocurre cuando pensamos en la boca es en comer o besar. Pero la boca hace mucho más que recibir alimentos o besar. La boca y los dientes forman tu sonrisa, que a menudo es lo primero que la gente nota cuando nos mira. Además, la boca es esencial para el habla: la lengua (que también nos permite saborear) nos permite formar las palabras con la ayuda de los labios y los dientes. La lengua golpea los dientes para producir ciertos sonidos. El sonido z, por ejemplo, se produce cuando la lengua roza la hilera superior de dientes. Cuando una persona sesea, la lengua toca los dientes en lugar de apoyarse directamente detrás de ellos al pronunciar palabras con el sonido. Sin los dientes, sólo podríamos alimentarnos con líquidos o alimentos blandos y pisados. Las sustancias más duras del cuerpo, los dientes, son necesarios para la masticación, el proceso por el cual desgarramos, cortamos y molemos los alimentos preparándolos para la deglución. La masticación permite la liberación de enzimas y lubricantes en la boca que promueven la digestión, o descomposición, 121

Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología de los alimentos. La boca, por lo tanto, inicia uno de los primeros pasos en el proceso digestivo. Continúa leyendo para descubrir de qué manera cada aspecto de la boca y los dientes juegan un papel en la vida cotidiana.

El gusto es función de las papilas gustativas en la boca; su importancia depende de que permita seleccionar los alimentos y bebidas según los deseos de la persona y también según las necesidades nutritivas. El gusto actúa por contacto de sustancias químicas solubles con la lengua. El ser humano es capaz de percibir un abanico amplio de sabores como respuesta a la combinación de varios estímulos, entre ellos: textura, temperatura, olor y gusto. El sentido del gusto depende de la estimulación de los llamados "botones gustativos", las cuales se sitúan preferentemente en la lengua, aunque algunas se encuentran en el paladar; su sensibilidad es variable. Los nervios (principalmente faciales) conectados con las papilas gustativas transmiten impulsos al centro nervioso situado en el bulbo raquídeo (continuación de la médula allí donde empieza la columna vertebral); de aquí, los impulsos se transmiten a las caras superior e interna del lóbulo parietal, en íntima relación con el área del cerebro relacionada con el olfato. A partir de los estudios psicológicos, se piensa en general que existen cuando menos cuatro sensaciones primarias: ácido, salado, dulce y amargo; pero sabemos que una persona puede percibir cientos o miles de sabores diferentes. Se supone que se trata de combinaciones de las cuatro sensaciones primarias, de la misma manera que todos los colores del espectro son combinaciones de tres sensaciones coloreadas primarias. Sin embargo, podría existir otra clase o subclase de sensaciones primarias, menos evidentes. Las casi 10.000 papilas gustativas que tiene el ser humano están distribuidas de forma desigual en la cara superior de la lengua, donde forman manchas sensibles a clases determinadas de compuestos químicos que inducen las sensaciones del gusto. Por lo general, las papilas sensibles a los sabores dulce y salado se concentran en la punta de la lengua, las sensibles al ácido ocupan los lados y las sensibles al amargo están en la parte posterior Los compuestos químicos de los alimentos se disuelven en la humedad de la boca y penetran en las papilas gustativas a través de los poros de la superficie de la lengua, donde entran en contacto con células sensoriales. 122

Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología Cuando un receptor es estimulado por una de las sustancias disueltas, envía impulsos nerviosos al cerebro. La frecuencia con que se repiten los impulsos indica la intensidad del sabor; es probable que el tipo de sabor quede registrado por el tipo de células que hayan respondido al estímulo. DIENTES Los incisivos son los dientes cuadrados, con borde afilado en la parte delantera y central de la boca. Hay cuatro en la base y cuatro en la parte superior. A los lados de los incisivos están los caninos afilados y largos; hay dos arriba y dos abajo. Los caninos superiores suelen ser llamados colmillos. Por detrás de los caninos se encuentran los premolares o bicúspides. Hay dos grupos, o un total de cuatro premolares, en cada maxilar: uno detrás de cada canino en la parte inferior y uno detrás de cada canino en la parte superior. Los molares, situados por detrás de los premolares, tienen puntas y estrías. Hay 12 molares en la boca de un adulto: dos juegos de cada primer, segundo y tercer molar en los maxilares superior e inferior. A los terceros molares se los llama muelas del juicio. Las muelas del juicio se llaman así porque, como son los últimos dientes en salir, aparecen cuando una persona se está volviendo adulta y, supuestamente, tiene más juicio o sentido común. En la actualidad, las muelas del juicio no cumplen una función importante, pero algunas personas creen que se desarrollaron hace miles de años, cuando la dieta humana consistía, fundamentalmente, de alimentos crudos que requerían más fuerza de masticación. Pero como las muelas del juicio pueden desplazar a los otros dientes, es posible que el dentista deba extraerlas. Esto sucede a menudo durante la adolescencia.

Las glándulas salivales secretan la saliva. Están en racimo y se componen de lóbulos cuyos conductos desembocan todos en un mismo tubo excretor. Las glándulas salivales son: Las glándulas parótidas: situadas en el interior de las mejillas, debajo de las orejas. Derraman la saliva al nivel del maxilar superior, por el canal de Sténon. El producto de su secreción es alcalino; la saliva que producen sirve para facilitar la masticación.

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La glándula submandibular: Se encuentran en posición inferior y delantera respecto de las anteriores; secretan un líquido formado de saliva y mucosidad que se vierte por el canal de Wharton a ambos lados de la lengua. la saliva submaxilar es alcalina y viscosa; sirve para la gustación. Las glándulas sublinguales: están provistas de cierto canales de número de canalillos, llamados Rivinus, éstos vierten bajo la lengua una saliva espesa que interviene en la deglución de los alimentos. LARINGE Es una estructura Músculo cartilaginosa, situada en la parte posterior del cuello, a la altura de las vértebras cervicales 5º, 6º y 7º. Está en comunicación con la faringe y con la tráquea. Es el órgano de la fonación. Está formada por tres cartílagos impares y medios, los cartílagos cricoides, tiroides y epiglótico, y por cuatro pares laterales, todos ellos articulados, revestidos de mucosa y movidos por músculos. Internamente presenta una hendidura anteroposterior, la glotis, limitada lateralmente por unas cintillas membranosas, las cuerdas vocales, dos a cada lado, superiores e inferiores. Los músculos de la laringe movilizan a los cartílagos en el acto de la deglución, cerrando la abertura laríngea para evitar que penetre contenido alimentado en las vías respiratorias, y tensan las cuerdas vocales. FARINGE Ubicación: Situado en el cuello en las seis primeras vértebras cervicales. Características: Tuvo musculoso revestido de membrana mucosa La nariz y la boca con la tráquea y el esófago. Por la faringe pasan tanto el aire como los alimentos, por lo que forma parte tanto del aparato digestivo como del aparato respiratorio. En el hombre mide unos trece centímetros, extendido desde la base externa del cráneo hasta la 6º o 7º vértebra cervical. Función: La deglución es el paso del bolo alimenticio desde la boca hacia la faringe, a este acto se le denomina vulgarmente como comer y si 124

Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología se hace de forma compulsiva se puede presentar atragantamiento. La respiración: Por respiración generalmente se entiende al proceso fisiológico indispensable para la vida de organismos aeróbicos. Descripción: Es un tubo musculoso, mide unos trece centímetros aproximadamente.Esta compuesta por: Nasofaringe, Bucofaringe, Laringofaringe Función: La faringe interviene en importantes funciones como:  La deglución.  La respiración.  La fonación.  La audición. La faringe es un tubo musculoso situado en el cuello y revestido de membrana mucosa; conecta la nariz y la boca con la tráquea y el esófago. Por la faringe pasan tanto el aire como los alimentos. En el hombre mide unos trece centímetros, ubicándose delante de la columna vertebral". La faringe está formada por tres partes: Nasofaringe, faringe superior o rinofaringe: El techo de la faringe situado en la nasofaringe se llama cavum, donde se encuentran las amígdalas faríngeas o adenoides. La nasofaringe está limitada por delante por las coanas de las fosas nasales y por abajo por el velo del paladar. A ambos lados presenta el orificio que pone en contacto el oído medio con la pared lateral de la faringe a través de la Trompa de Eustaquio. Detrás de este orificio se encuentra un receso faríngeo llamado fosita de Rosenmüller. En la pared posterior de la nasofaringe se aprecia el relieve del arco anterior del atlas o primera vértebra cervical. Orofaringe, faringe media o bucofaringe: Se denomina así porque por delante se abre la boca o cavidad bucal a través del istmo de las fauces. Por arriba está limitada por el velo del paladar y por abajo por la epiglotis. En la orofaringe se encuentran las amígdalas palatinas o anginas, entre los pilares palatinos anteriores o glosopalatino y posterior faringopalatino. Laringofaringe, hipofaringe o faringe inferior: Comprende las estructuras que rodean la laringe por debajo de la epiglotis, como los senos piriformes y el canal retrocricoideo, hasta el límite con el esófago. En medio de los senos piriformes o canales faringolaríngeos se encuentra la entrada de la laringe delimitada por los pliegues aritenoepiglóticos. ESÓFAGO El esófago es un conducto o músculo membranoso que se extiende desde la faringe hasta el estómago. De los incisivos al cardias (porción donde el esófago se continúa 125

Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología con el estómago) hay unos 40 cm. El esófago empieza en el cuello, atraviesa todo el tórax y pasa al abdomen a través del orificio esofágico del diafragma. Habitualmente es una cavidad virtual. (Es decir que sus paredes se encuentran unidas y solo se abren cuando pasa el bolo alimenticio). El esófago alcanza a medir 25 cm y tiene una estructura formada por dos capas de músculos, que permiten la contracción y relajación en sentido descendente del esófago. Estas ondas reciben el nombre de movimientos peristálticos y son las que provocan el avance del alimento hacia el estómago. "Este conducto muscular se sitúa entre el extremo inferior de la laringofaringe y el superior del estómago. Tiene una longitud que oscila entre los 23 y los 25 centímetros, siendo su principal función la de transportar el alimento hacia el estómago" ESTÓMAGO El estómago es un órgano en el que se acumula comida varía de forma según el estado de repleción (cantidad de contenido alimenticio presente en la cavidad gástrica) en que se halla, habitualmente tiene forma de j. consta de varias partes que son: fundus, cuerpo, antro y píloro. su borde menos extenso se denomina curvatura menor y la otra, curvatura mayor. el cardias es el límite entre el esófago y el estómago y el píloro es el límite entre estómago y el intestino delgado, en un individuo mide aproximadamente 25cm del cardias al píloro y el diámetro transverso es de 12cm. Es el encargado de hacer la transformación química ya que los jugos gástricos transforman el bolo alimenticio que anteriormente había sido transformado mecánicamente (desde la boca). en su interior encontramos principalmente dos tipos de células, las parietales, las cuales secretan el ácido clorhídrico (hcl) y el factor intrínseco, una glucoproteina utilizada en la absorción de vitamina b12 en el intestino delgado; además contiene las células principales u oxínticas las cuales secretan pepsinógeno, precursor enzimático que se activa con el hcl formando 3 pepsinas cada uno. La secreción de jugo gástrico está regulada tanto por el sistema nervioso como el sistema endocrino, proceso en el que actúan: la gastrina, la colecistoquinina (cck), la secretina y el péptido inhibidor gástrico. "El estómago es un saco hueco y elástico con forma de J, siendo la parte más ancha del tubo digestivo. Su superficie externa es lisa, mientras que la interna presenta numerosos pliegues que favorecen la mezcla de los alimentos con los jugos digestivos. En este lugar las sustancias alimenticias permanecen almacenadas durante un tiempo antes de pasar al intestino en un estado de digestión avanzado. En él se 126

Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología realiza también parte de la digestión química, gracias a la acción del jugo gástrico secretado por las glándulas que existen en sus paredes. Se sitúa en la zona superior de la cavidad abdominal, ubicado en su mayor parte a la izquierda de la línea media. La gran cúpula del estómago, llamada fundus, descansa bajo la bóveda izquierda del diafragma" En el Estomago se realiza la digestión de:  Proteínas (principalmente pepsina).  Lípidos  No ocurre la digestión de Carbohidratos.  Otras funciones del estomago son la eliminación de la flora bacteriana que viene con los alimentos por acción del ácido clorhídrico. DIAFRAGMA Músculo que separa la cavidad torácica de la abdominal. Es característico de todos los mamíferos y aparece en algunas aves de forma rudimentaria. El diafragma está irrigado principalmente por tres arterias frénicas, de las cuales dos son inferiores y una superior. EL INTESTINO DELGADO: se inicia en el duodeno (tras el píloro) y termina en la válvula ileocecal, por la que se une a la primera parte del intestino grueso. Su longitud es variable y su calibre disminuye progresivamente desde su origen hasta la válvula ileocecal y mide de 6 a 7 metros de longitud. El duodeno, que forma parte del intestino delgado, mide unos 25 - 30 cm de longitud; el intestino delgado consta de una parte próxima o yeyuno y una distal o íleon; el límite entre las dos porciones no es muy aparente. El duodeno se une al yeyuno después de los 30cm a partir del píloro. El yeyunoìleon es una parte del intestino delgado que se caracteriza por presentar unos extremos relativamente fijos: El primero que se origina en el duodeno y el segundo se limita con la válvula ileocecal y primera porción del ciego. Su calibre disminuye lenta pero progresivamente en dirección al intestino grueso. El límite entre el yeyuno y el íleon no es apreciable. El intestino delgado presenta numerosas vellosidades intestinales que aumentan la superficie de absorción intestinal de los nutrientes y de las proteínas. Al intestino delgado, principalmente al duodeno, se vierten una diversidad de secreciones, como la bilis y el jugo pancreático. 127

Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología En el intestino delgado, principalmente en el duodeno se realiza la digestión de proteínas, lípidos, ácidos nucleicos, y carbohidratos. INTESTINO GRUESO

El intestino grueso se inicia a partir de la válvula ileocecal en un fondo de saco denominado ciego de donde sale el apéndice vermiforme y termina en el recto. Desde el ciego al recto describe una serie de curvas, formando un marco en cuyo centro están las asas del yeyuno íleon. Su longitud es variable, entre 120 y 160 cm, y su calibre disminuye progresivamente, siendo la porción más estrecha la región donde se une con el recto o unión rectosigmoidea donde su diámetro no suele sobrepasar los 3 cm, mientras que el ciego es de 6 o 7 cm. Tras el ciego, la del intestino grueso es denominada como colon ascendente con una longitud de 15cm, para dar origen a la tercera porción que es el colon transverso con una longitud media de 50cm, originándose una cuarta porción que es el colon descendente con 10cm de longitud. Por último se diferencia el colon sigmoideo, recto y ano. El recto es la parte terminal del tubo digestivo. "Una vez que han sido absorbidos los nutrientes, las materias restantes pasan del intestino delgado al grueso, dispuesto en el abdomen en forma de U invertida, de mayor diámetro y paredes más gruesas que los segmentos anteriores. El intestino grueso desemboca en el colon. A poca distancia de la terminación del intestino se encuentra un área denominada ciego de cuyo extremo sobresale una porción del tamaño de un dedo meñique, llamada apéndice. Desde la unión de los dos segmentos del intestino, el colon ascendente, como su nombre lo indica, se extiende en dirección vertical por el lado derecho del abdomen hasta llegar a nivel del hígado. En ese lugar cambia de dirección en ángulo recto y se denomina colon transverso, el que cruza la cavidad abdominal por debajo del hígado y estómago. Ya a la izquierda del abdomen, vuelve a doblarse en ángulo recto y a tomar dirección descendente (colon descendente) hasta llegar al recto. El colon elimina productos digestivos de desecho, que el cuerpo excreta como heces por el recto y ano. Cuando la comida llega al colon, ya se han absorbido los nutrientes esenciales para las funciones del cuerpo". Ubicación: Comprende tres regiones: el ciego, el colon y el recto. En la cavidad abdominal, a continuación del estómago y comprende el duodeno, el yeyuno y el íleon. Se inicia en el costado inferior derecho de nuestro cuerpo, hasta cerca de

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Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología las costillas, cruza al costado izquierdo y luego baja hasta llegar al punto de salida (ano) Características: Tiene una longitud de 1.5 m. aprox. Se divide en tres partes: el ciego (se une al i. delgado), el colon (se une al recto) y el recto (parte final). El ciego: es la primera parte y se une al intestino delgado por la válvula ílecocecal. El ciego lleva una prolongación lateral, el apéndice vermiforme. El colon: Comprende una porción ascendente, una porción transversal y una porción descendente que termina en el recto y son distribuidos en: colon ascendente que mide 15 cm, colon transverso que mide en promedio 50 cm, colon descendente que mide 25 cm. y colon sigmoides 40 cm. En promedio debe medir 150 o 180 cm, dependiendo de la contextura del individuo. Tiene un diámetro de 5 a 6 cm., en el lado derecho y de 4 a 4.5 cm., de diámetro en el izquierdo. Función: El intestino grueso toma el alimento digerido (quimo) del intestino delgado y termina el proceso de absorción. Por el recto son expulsados los excrementos, La principal función del colon es convertir el quimo en heces para ser excretadas. El colon se encarga de absorber determinadas sustancias gracias a los movimientos peristálticos Estas son; agua, sodio, potasio, cloruro, bicarbonato, ácidos grasos de cadena corta, vitamina K y algunas vitaminas del grupo B procedentes del metabolismo de las bacterias cólicas. APÉNDICE En anatomía humana, el apéndice vermiforme (apéndice vermicular, apéndice cecal o simplemente apéndice) es un tubo sin salida conectado al ciego. Se desarrolla embriológicamente a partir del ciego. En los adultos, el apéndice mide por término medio unos 10 cm de largo, aunque puede variar entre los 2 y 20 cm. El diámetro del apéndice es normalmente menor de 7 u 8 mm. Aunque la base del apéndice se suele encontrar en una localización constante, la localización de la punta del apéndice puede variar desde ser retrocecal hasta encontrarse en la pelvis o ser extraperitoneal. En la mayoría de la gente, el apéndice se encuentra en el cuadrante inferior derecho del abdomen. En personas con situs inversus, el apéndice puede encontrarse en la parte inferior izquierda. El apéndice se encuentra normalmente en la parte derecha del cuerpo, conectado al ciego. Actualmente, la función del apéndice, si la tiene, es un asunto de controversia en el campo de la fisiología humana. Las hipotéticas funciones que podría realizar el apéndice van desde la linfática, exocrina o endocrina hasta la neuromuscular. Sin embargo, la mayoría de los médicos y científicos sostienen que el apéndice carece de una función 129

Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología significativa, y que existe fundamentalmente como un órgano vestigial remanente de un ciego mayor para digerir celulosa, encontrado en nuestros ancestros herbívoros. Sin embargo, algunos apuntan que la glándula pineal, de la que recientemente (alrededor de 1960) se descubrió que produce importantes sustancias químicas como la melatonina, también era considerada anteriormente un resto vestigial sin función. Actualmente investigaciones recientes han demostrado que en los lactantes menores, funciona como válvula de escape para los gases, ya que su alimentación es plenamente láctea; esto denota la base tan amplia que posee el apéndice cecal, a esta edad, la cual se va obliterando cuando viene la ablactación, por ende el riesgo de obstrucción con fecalitos es muy bajo y el desarrollo de apendicitis aguda es de menor incidencia en menores de 10 años de edad. Patología Las dolencias más comunes del apéndice en los humanos son la apendicitis, causada por inflamación del apéndice o por el desvío de algún alimento (que puede derivar en peritonitis), y el tumor carcinoide. La operación para extirpar el apéndice es la apendicetomía. El dolor del apéndice irritado se localiza en el denominado punto apendicular de McBurney. El punto doloroso apendicular se encuentra a unos 2/3 del recorrido diagonal desde el ombligo hasta la espina ilíaca anterosuperior derecha, aproximadamente en el lugar donde el apéndice se implanta con el ciego. El signo clínico mas diciente en el diagnostico de apendicitis aguda es la exploración del signo de Blumberg, lo cual se logra presionando con la mano del examinador sobre el punto de Mc Burney, (ya descrito) y se suelta ligeramente la mano, esta maniobra desencadena un dolor fuerte muy sugestivo de esta patología, (80% como factor predictivo). Ausencia congénita del apéndice: Se han dado casos de personas a las que, mediante laparoscopia o laparotomía, se les ha descubierto la ausencia congénita del apéndice, aunque estos casos son muy raros y sólo se dan aproximadamente en una de cada 100.000 personas. De estas personas que carecían de apéndice, no se ha conocido ningún caso de una función gastrointestinal o inmunitaria dañada. Al parecer, esta tendencia va aumentando. Esto explica el porqué algunos vestigios evolutivos desaparecen (el dedo meñique del pie, las muelas del juicio, etc). RECTO Y ANO El recto forma parte del intestino grueso y está situado a continuación del mismo. Su forma es cilíndrica, excepto en su parte inferior, llamada ampolla. La parte terminal del intestino o

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Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología recto mide unos 15 centímetros de longitud y debe este nombre a su forma casi recta. La salida del recto se llama ano. Posee una longitud de trece centímetros y está cerrada por un músculo que lo rodea, el esfínter anal. En su interior presenta dos especies de válvulas (válvulas de Houston), una de las cuales (válvula de Kohlrausch) es bastante visible en el lado derecho. En su parte inferior hay una serie de repliegues curvilíneos, denominadas válvulas semilunares de Morgagni, separadas entre sí por las columnas del mismo nombre. Por debajo del recto está el canal anal, de unos cuatro centímetros de longitud, revestido de crestas verticales llamadas columnas anales. En las paredes del canal anal hay dos fuertes hojas planas de músculos, llamados esfínteres internos y externo, que actúan como válvulas y que se relajan durante la defecación.

PÁNCREAS Es una glándula íntimamente relacionada con el duodeno, es de origen mixto, segrega hormonas a la sangre para controlar los azúcares y jugo pancreático que se vierte al intestino a través del conducto pancreático, e interviene y facilita la digestión, sus secreciones son de gran importancia en la digestión de los alimentos. Anatomía del páncreas: El páncreas es un órgano alargado, cónico, localizado transversalmente en la parte dorsal del abdomen, detrás del estómago. El lado derecho del órgano (llamado cabeza del páncreas) es la parte más ancha y se encuentra en la curvatura del duodeno (la primera porción del intestino delgado). La parte cónica izquierda (llamada cuerpo del páncreas) se extiende ligeramente hacia arriba y su final (llamado cola) termina cerca del bazo. El páncreas está formado por dos tipos de tejidos:  El tejido exocrino. El tejido exocrino secreta enzimas digestivas. Estas enzimas son secretadas en una red de conductos que se unen al conducto pancreático principal, que atraviesa el páncreas en toda su longitud. 131

Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología  El tejido endocrino. El tejido endocrino, que está formado por los islotes de Langerhans, secreta hormonas en el torrente sanguíneo. Funciones del páncreas: El páncreas tiene funciones digestivas y hormonales: Las enzimas secretadas por el tejido exocrino del páncreas ayudan a la degradación de carbohidratos, grasas, proteínas y ácidos en el duodeno. Estas enzimas son transportadas por el conducto pancreático hacia el conducto biliar en forma inactiva. Cuando entran en el duodeno, se vuelven activas. El tejido exocrino también secreta un bicarbonato para neutralizar el ácido del estómago en el duodeno. Las hormonas secretadas en el páncreas por el tejido endocrino son la insulina y el glucagón (que regulan el nivel de glucosa en la sangre) y la somatostatina (que previene la liberación de las otras dos hormonas). HÍGADO

El hígado es la mayor víscera del cuerpo. Pesa 1500 gramos. Consta de dos lóbulos. Las vías biliares son las vías excretoras del hígado, por ellas la bilis es conducida al duodeno. Normalmente salen dos conductos: derecho e izquierdo, que confluyen entre sí formando un conducto único. El conducto hepático, recibe un conducto más fino, el conducto cístico, que proviene de la vesícula biliar alojada en la cara visceral de hígado. De la reunión de los conductos císticos y el hepático se forma el colédoco, que desciende al duodeno, en la que desemboca junto con el conducto excretor del páncreas. La vesícula biliar es un reservorio musculo membranoso puesto en derivación sobre las vías biliares principales. Contiene unos 50-60 cm³ de bilis. Es de forma ovalada o ligeramente piriforme y su diámetro mayor es de unos 8 a 10 cm. ¿Qué es el hígado? Es el órgano sólido más grande del organismo. Se divide en una sección derecha y otra izquierda, llamadas lóbulos. Se encuentra a la derecha del cuerpo, detrás de las costillas inferiores y debajo de los pulmones. Está ubicado a la derecha del estómago. Es el único órgano del cuerpo capaz de regenerarse o de volver a crecer. Cuando se extirpa una parte del hígado, el resto del órgano vuelve a crecer y recupera su tamaño original.

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Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología El hígado fabrica un líquido llamado bilis. La bilis ayuda a digerir los alimentos y a absorber los nutrientes que alimentan al cuerpo, tales como las vitaminas y los minerales. El hígado también almacena azúcar, hierro y vitaminas para que el cuerpo las use más adelante. Función del hígado El hígado es un órgano muy complejo, con muchas funciones. Es necesario para conservar el buen estado de salud. Es imposible vivir si el hígado no funciona. Filtra sustancias químicas nocivas: El hígado actúa como un filtro para el cuerpo y purifica la sangre de sustancias químicas perjudiciales. Produce albúmina: La albúmina es un tipo de proteína sanguínea. Ayuda a transportar algunos medicamentos y otras sustancias a través de la sangre. Es necesaria para el crecimiento y la cicatrización de los tejidos. Cuando los niveles de albúmina bajan, puede acumularse líquido en los tobillos, en los pulmones o en el abdomen. Ayuda con la coagulación: El hígado fabrica una proteína que ayuda a que la sangre coagule normalmente. La coagulación se produce cuando la sangre cambia de estado líquido a sólido, como por ejemplo, cuando se forma una costra sobre un corte o herida.

VESÍCULA BILIAR La vesícula biliar es un órgano localizado por debajo del hígado, parcialmente oculta por éste, formando parte del aparato digestivo de todos los seres humanos y animales cuadrúpedos. Su nombre en latín es vesica fellea. La vesícula biliar es una víscera hueca pequeña, con forma de ovoide o pera, que tiene un tamaño aproximado de entre 5 a 7 cm de diámetro mayor. Se conecta con el intestino delgado (duodeno) por la vía biliar (el conducto cístico y luego por el colédoco). Su función es la acumulación de bilis, que libera al duodeno a través de los conductos arriba reseñados, entrando en el mismo a través de la papila y ampolla de Vater. La función de la vesícula es almacenar y concentrar la bilis segregada por el hígado y que alcanza la vesícula a través de los conductos hepático y cístico, hasta ser requerida por el proceso de la digestión. La segregación de la bilis por la vesícula es estimulada por la ingesta de alimentos, sobre todo 133

Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología cuando contiene carne o grasas, en este momento se contrae y expulsa la bilis concentrada hacia el duodeno. La bilis es un líquido de color pardo verduzco que tiene la función de emulsionar las grasas, produciendo microesferas y facilitando así su digestión y absorción, además de favorecer los movimientos intestinales, evitando así la putrefacción. Las situaciones que retrasan u obstruyen el flujo de la bilis provocan enfermedades de la vesícula biliar. Las paredes de la vesícula consisten en túnicas serosas, musculares y mucosas. El revestimiento mucoso se dispone en pliegues semejantes en estructura y función a las del estómago. La vesícula biliar es más conocida por los potenciales problemas que puede ocasionar ya que es el lugar de asiento de los cálculos de sales biliares (piedras) que obstruyen la vía biliar y generan patologías inflamatorias que en algunos casos poder eliminarse con medicamentos, y en muchos otros deben tratarse quirúrgicamente. A la inflamación de la vesícula biliar se le llama colecistitis. Las vías biliares además de obstruirse, pueden ser asiento de tumores. La hipersensibilidad de la vesícula cursa con un dolor muy característico, denominado punto cístico de Murphy. Al hacer presión con los dedos sobre el lado derecho del abdomen, a unos dos o tres centímetros debajo del reborde de las costillas y al mismo tiempo inspirar profundamente, llega la persona al punto en que justo después de comenzar a tomar aire, siente un dolor agudo en el momento en que la vesícula inflamada roza con la presión causada por los dedos, obligándole a que cese la inspiración bruscamente. Se conoce como signo de Murphy positivo, si tal reacción ocurre durante la inspección puede ser indicio de una colecistitis BAZO Consideraciones generales: El bazo es un órgano abdominal, linfoide segundo órgano más grande del sistema reticulo-endotelial, es de color rojo vinoso, con forma de un gran grano de café, su dirección es oblicua, su eje mayor se inclina de arriba abajo, de atrás adelante y de adentro hacia afuera. Con una cisura medial en su cara interna, su dimensión es de aproximadamente 12 cm de largo, 7 de ancho y 4 de espesor, pesa de 200 grs. Esta situado en la celda subfrénica izquierda (hipocondrio izquierdo) El diafragma lo envuelve posterior, superior y lateralmente, el fundus gástrico y el saco menor son mediales y anteriores al hilio esplénico, por 134

Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología arriba del riñón izquierdo, el ángulo izquierdo del colon y del ligamento frenocólico izquierdo. A estos medios de fijación se añaden los vasos esplénicos y los pliegues peritoneales que unen al bazo con los órganos vecinos y a la pared. El bazo, por sus principales funciones se debería considerar un órgano del sistema circulatorio, pero por su gran capacidad de absorción de nutrientes por vía sanguínea, se le puede sumar a los aparatos anexos del aparato digestivo. Su tamaño depende de la cantidad de sangre que contenga. El bazo, junto al hígado es uno de los órganos más lesionados en los traumatismos abdominales. El bazo es el órgano abdominal que exhibe la mayor frecuencia de lesiones traumáticas. Su distribución arterial es de tipo segmentario. Hasta hace una década ocupó el primer lugar dentro de los traumas cerrados, actualmente en estudios recientes, ocupa el segundo lugar, después de las lesiones hepáticas. Aunque la gran mayoría de las esplenectomías se realiza por trauma, cerrado o penetrante, del tórax o del abdomen, en el bazo se presentan lesiones iatrogénicas, que generalmente ocurren en el curso de operaciones sobre la porción superior del abdomen, especialmente gastrectomías. Alrededor de 4-5% de los pacientes sometidos a gastrectomía por úlcera péptica requieren esplenectomía por lesión iatrogénica.

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Ejercicio 1 Indicaciones para el alumno: realiza el mapa mental del órgano que corresponda al sistema digestivo, anotando sus características o fisiología; el órgano será asignado por tu facilitador.

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Ejercicio 2 Indicaciones para el alumno: del esquema que se te presenta anota la función de las glándulas, en el cuadro.

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Ejercicio 3 Indicaciones para el alumno: contesta el siguiente cuestionario. ¿Cuál es la función de las papilas gustativas?

¿Qué glándula salival participa en la deglución de los alimentos?

¿Qué vértebras abarca la ubicación de la faringe?

¿Qué parte del estomago delimita el cardias?

¿Cuál es la función del diafragma?

¿Cuáles son las partes que conforman el intestino delgado?

¿En qué parte del intestino delgado se realiza la digestión de proteínas, lípidos, ácidos nucleícos y carbohidratos?

¿El intestino grueso toma el alimento digerido del intestino delgado ¿Qué nombre recibe este compuesto? 138

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Práctica Integradora Indicaciones para el alumno: anota el nombre de las partes anatómicas y su función principal, en el número correspondiente.

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Evaluación La evaluación de esta competencia se efectuó mediante la revisión de los ejercicios.

Conclusiones de la competencia 7 Aparato Digestivo

Con la información que se te presentó para el desarrollo de la competencia, lograste identificar los diferentes conceptos, estructura y funcionamiento del Aparato Digestivo, conocimiento que utilizarás en tu práctica diaria como enfermera (o), ya que adquiriste las bases para realizar la valoración de enfermería mediante la exploración física al ser humano sano o enfermo para así poder brindar cuidados oportunos y de calidad.

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Sistema Endocrino

RESULTADO DE APRENDIZAJE

ESTRATEGIAS DIDÁCTICAS

El alumno será competente al Identificar las estructuras y funcionalidad del sistema endocrino lo que le permitirá obtener la base para comprender el proceso saludenfermedad de éste sistema en el cuerpo humano para ejecutar posteriormente el plan de cuidados integral de enfermería en el usuario.

1. Realizar esquema del sistema endocrino, indicando las glándulas y explicando las hormonas que secretan cada una de ellas y su funcionalidad. 2. Elaborar un cuadro descriptivo donde desarrolle la interacción que existe entre las diferentes glándulas.

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COMPETENCIA 8

Sistema Endocrino

Introducción

El organismo mantiene su equilibrio a través de procesos metabólicos uno de éstos es la secreción, ésta es una de las funciones de la nutrición en que intervienen órganos denominados glándulas. Existen glándulas de secreción externa que vierten sus secreciones en una cavidad del cuerpo o en su superficie. Las glándulas de secreción interna o endocrina, vierten sus productos al líquido tisular y a la sangre; hay otro tipo de glándulas que producen secreciones externa e interna, como el páncreas, cuya secreción interna es la insulina. La glándula es una célula o un grupo de células que por medio del líquido tisular elabora nuevas sustancias a partir de materiales que obtiene de la sangre.

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Desarrollo CONCEPTO: El Sistema Endocrino es el conjunto de órganos y tejidos del organismo que liberan un tipo de sustancias llamado hormonas. Los órganos endocrinos también se denominan glándulas sin conducto o glándulas endocrinas, debido a que sus secreciones se liberan directamente en el torrente sanguíneo, mientras que las glándulas exocrinas liberan sus secreciones sobre la superficie interna o externa de los tejidos cutáneos, la mucosa del estómago o el revestimiento de los conductos pancreáticos. Las hormonas secretadas por las glándulas endocrinas regulan el crecimiento, desarrollo y las funciones de muchos tejidos, y coordinan los procesos metabólicos del organismo. Los tejidos que producen hormonas se pueden clasificar en tres grupos: a) glándulas endocrinas, cuya función es la producción exclusiva de hormonas; b) glándulas endo-exocrinas, que producen también otro tipo de secreciones además de hormonas; y c) ciertos tejidos no glandulares, como el tejido nervioso del sistema nervioso autónomo, que produce sustancias parecidas a las hormonas. ESTRUCTURA, CLASIFICACIÓN Y FUNCIONAMIENTO Hipófisis La hipófisis, está formada por tres lóbulos: el anterior, el intermedio, que en los primates sólo existe durante un corto periodo de la vida y el posterior. Se localiza en la base del cerebro y se ha denominado la "glándula principal". Los lóbulos anterior y posterior de la hipófisis segregan hormonas diferentes. El lóbulos anterior de la hipófisis libera varias hormonas que estimulan la función de otras glándulas endocrinas, por ejemplo, la adrenocorticotropina, hormona adrenocorticotropa o ACTH, que estimula la corteza suprarrenal; la hormona estimulante de la glándula tiroides o tirotropina (TSH) que controla el tiroides; la hormona estimulante de los folículos o foliculoestimulante (FSH) y la hormona luteinizante (LH), que estimulan las glándulas sexuales; y la prolactina, que, al 143

Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología igual que otras hormonas especiales, influye en la producción de leche por las glándulas mamarias. La hipófisis anterior es fuente de producción de la hormona del crecimiento o somatotropina, que favorece el desarrollo de los tejidos del organismo, en particular la matriz ósea y el músculo, e influye sobre el metabolismo de los hidratos de carbono. La hipófisis anterior también secreta una hormona denominada estimuladora de los melanocitos, que estimula la síntesis de melanina en las células pigmentadas o melanocitos. En la década de 1970, los científicos observaron que la hipófisis anterior también producía sustancias llamadas endorfinas, que son péptidos que actúan sobre el sistema nervioso central y periférico para reducir la sensibilidad al dolor. El hipotálamo, porción del cerebro de donde deriva la hipófisis, secreta una hormona antidiurética (que controla la excreción de agua) denominada vasopresina, que circula y se almacena en el lóbulo posterior de la hipófisis. La vasopresina controla la cantidad de agua excretada por los riñones e incrementa la presión sanguínea. El lóbulo posterior de la hipófisis también almacena una hormona fabricada por el hipotálamo llamada oxitocina. Esta hormona estimula las contracciones musculares, en especial del útero y la excreción de leche por las glándulas mamarias. La secreción de tres de las hormonas de la hipófisis anterior está sujeta a control hipotalámico por los factores liberadores: la secreción de tirotropina está estimulada por el factor liberador de tirotropina (TRF), y la de hormona luteinizante, por la hormona liberadora de hormona luteinizante (LHRH). La dopamina elaborada por el hipotálamo suele inhibir la liberación de prolactina por la hipófisis anterior. Además, la liberación de la hormona de crecimiento se inhibe por la somatostatina, sintetizada también en el páncreas. Esto significa que el cerebro también funciona como una glándula. Glándulas suprarrenales Cada glándula suprarrenal está formada por una zona interna denominada médula y una zona externa que recibe el nombre de corteza. Las dos glándulas se localizan sobre los riñones. La médula suprarrenal produce adrenalina, llamada también epinefrina, y noradrenalina, que afecta a un gran número de funciones del organismo. Estas sustancias estimulan la actividad del corazón, aumentan la tensión arterial, y actúan sobre la contracción y dilatación de los vasos sanguíneos y la musculatura. La adrenalina eleva los niveles de glucosa en sangre (glucemia). Todas estas acciones ayudan al organismo a enfrentarse a situaciones de urgencia de forma más eficaz. La corteza suprarrenal elabora un grupo de hormonas 144

Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología denominadas glucocorticoides, que incluyen la corticosterona y el cortisol, y los mineralocorticoides, que incluyen la aldosterona y otras sustancias hormonales esenciales para el mantenimiento de la vida y la adaptación al estrés. Las secreciones suprarrenales regulan el equilibrio de agua y sal del organismo, influyen sobre la tensión arterial, actúan sobre el sistema linfático y sobre los mecanismos del sistema inmunológico, asimismo, regulan el metabolismo de los glúcidos y de las proteínas. Además, las glándulas suprarrenales también producen pequeñas cantidades de hormonas masculinas y femeninas.

La tiroides Es una glándula bilobulada situada en el cuello. Las hormonas tiroideas, la tiroxina y la triyodotironina aumentan el consumo de oxígeno y estimulan la tasa de actividad metabólica, regulan el crecimiento y la maduración de los tejidos del organismo y actúan sobre el estado de alerta físico y mental. El tiroides también secreta una hormona denominada calcitonina, que disminuye los niveles de calcio en la sangre e inhibe su reabsorción ósea.

Glándulas paratiroides Las glándulas paratiroides se localizan en un área cercana o están inmersas en la glándula tiroides. La hormona paratiroidea o parathormona regula los niveles sanguíneos de calcio y fósforo y estimula la reabsorción de hueso.

Ovarios Los ovarios son los órganos femeninos de la reproducción, o gónadas femeninas. Son estructuras pares con forma de almendra situadas a ambos lados del útero. Los folículos ováricos producen óvulos, o huevos, y también segregan un grupo de hormonas denominadas estrógenos, necesarias para el desarrollo de los órganos reproductores y de las características sexuales secundarias, como distribución de 145

Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología la grasa, amplitud de la pelvis, crecimiento de las mamas y vello púbico y axilar. La progesterona ejerce su acción principal sobre la mucosa uterina en el mantenimiento del embarazo. También actúa junto a los estrógenos favoreciendo el crecimiento y la elasticidad de la vagina. Los ovarios también elaboran una hormona llamada relaxina, que actúa sobre los ligamentos de la pelvis y el cuello del útero y provoca su relajación durante el parto, facilitando de esta forma el alumbramiento. Testículos Las gónadas masculinas o testículos son cuerpos ovoideos pares que se encuentran suspendidos en el escroto. Las células de Leydig de los testículos producen una o más hormonas masculinas, denominadas andrógenos. La más importante es la testosterona, que estimula el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios, influye sobre el crecimiento de la próstata y vesículas seminales, y estimula la actividad secretora de estas estructuras. Los testículos también contienen células que producen gametos masculinos o espermatozoides. Véase Aparato reproductor. Páncreas La mayor parte del páncreas está formado por tejido exocrino que libera enzimas en el duodeno. Hay grupos de células endocrinas, denominados islotes de Langerhans, distribuidos por todo el tejido que secretan insulina y glucagón. La insulina actúa sobre el metabolismo de los hidratos de carbono, proteínas y grasas, aumentando la tasa de utilización de la glucosa y favoreciendo la formación de proteínas y el almacenamiento de grasas. El glucagón aumenta de forma transitoria los niveles de azúcar en la sangre mediante la liberación de glucosa procedente del hígado. Placenta La placenta, un órgano formado durante el embarazo a partir de la membrana que rodea al feto, asume diversas funciones endocrinas de la hipófisis y de los ovarios que son importantes en el mantenimiento del 146

Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología embarazo. Secreta la hormona denominada gonadotropina coriónica, sustancia presente en la orina durante la gestación y que constituye la base de las pruebas de embarazo. La placenta produce progesterona y estrógenos, somatotropina coriónica (una hormona con algunas de las características de la hormona del crecimiento), lactógeno placentario y hormonas lactogénicas. Otros órganos Otros tejidos del organismo producen hormonas o sustancias similares. Los riñones secretan un agente denominado renina que activa la hormona angiotensina elaborada en el hígado. Esta hormona eleva a su vez la tensión arterial, y se cree que es provocada en gran parte por la estimulación de las glándulas suprarrenales. Los riñones también elaboran una hormona llamada eritropoyetina, que estimula la producción de glóbulos rojos por la médula ósea. El tracto gastrointestinal fabrica varias sustancias que regulan las funciones del aparato digestivo, como la gastrina del estómago, que estimula la secreción ácida, y la secretina y colescistoquinina del intestino delgado, que estimulan la secreción de enzimas y hormonas pancreáticas. La colecistoquinina provoca también la contracción de la vesícula biliar. En la década de 1980, se observó que el corazón también segregaba una hormona, llamada factor natriurético auricular, implicada en la regulación de la tensión arterial y del equilibrio hidroelectrolítico del organismo.

La confusión sobre la definición funcional del sistema endocrino se debe al descubrimiento de que muchas hormonas típicas se observan en lugares donde no ejercen una actividad hormonal. La noradrenalina está presente en las terminaciones nerviosas, donde trasmite los impulsos nerviosos. Los péptidos intestinales gastrina, colecistoquinina, péptido intestinal vaso activó (VIP) y el péptido inhibidor gástrico (GIP) se han localizado también en el cerebro. Las endorfinas están presentes en el intestino, y la hormona del crecimiento aparece en las células de los islotes de Langerhans. En el páncreas, la hormona del crecimiento parece actuar de forma local inhibiendo la liberación de insulina y glucagón a partir de las células endocrinas.

Metabolismo Hormonal La liberación de las hormonas depende de los niveles en sangre de otras hormonas y de ciertos productos metabólicos así como de la estimulación nerviosa. La 147

Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología producción de las hormonas de la hipófisis anterior se inhibe cuando las producidas por la glándula diana particular, la .suprarrenal, el tiroides o las gónadas circulan en la sangre. Por ejemplo, cuando hay una cierta cantidad de hormona tiroidea en el torrente sanguíneo la hipófisis interrumpe la producción de hormona estimulante del tiroides hasta que el nivel de hormona tiroidea descienda. Por lo tanto, los niveles de hormonas circulantes se mantienen en un equilibrio constante. Este mecanismo, que se conoce como homeostasis o realimentación negativa, es similar al sistema de activación de un termostato por la temperatura de una habitación para encender o apagar una caldera. La administración prolongada procedente del exterior de hormonas adrenocorticales, tiroideas o sexuales interrumpe casi por completo la producción de las correspondientes hormonas estimulantes de la hipófisis, y provoca la atrofia temporal de las glándulas diana. Por el contrario, si la producción de las glándulas diana es muy inferior al nivel normal, la producción continua de hormona estimulante por la hipófisis produce una hipertrofia de la glándula, como en el bocio por déficit de yodo. La liberación de hormonas está regulada también por la cantidad de sustancias circulantes en sangre, cuya presencia o utilización queda bajo control hormonal. Los altos niveles de glucosa en la sangre estimulan la producción y liberación de insulina mientras que los niveles reducidos estimulan a las glándulas suprarrenales para producir adrenalina y glucagón; así se mantiene el equilibrio en el metabolismo de los hidratos de carbono. De igual manera, un déficit de calcio en la sangre estimula la secreción de hormona paratiroidea, mientras que los niveles elevados estimulan la liberación de calcitonina por el tiroides.

La función endocrina está regulada también por el sistema nervioso, como le demuestra la respuesta suprarrenal al estrés. Los distintos órganos endocrinos están sometidos a diversas formas de control nervioso. La médula suprarrenal y la hipófis posterior son glándulas con rica inervación y controladas de modo directo por el sistema nervioso. Sin embargo, la corteza suprarrenal, el tiroides y las gónadas, aunque responden a varios estímulos nerviosos, carecen de inervación específica y mantienen su función cuando se trasplantan a otras partes del organismo. La hipófisis anterior tiene inervación escasa, pero no puede funcionar si se trasplanta. Se desconoce la forma en que las hormonas ejercen muchos de sus efectos metabólicos y morfológicos. Sin embargo, se piensa que los efectos sobre la función de las células se deben a su acción sobre las membranas celulares o enzimas, mediante la regulación de la expresión de los genes o mediante el control de la liberación de iones u otras moléculas pequeñas. Aunque en 148

Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología apariencia no se consumen o se modifican en el proceso metabólico, las hormonas pueden ser destruidas en gran parte por degradación química. Los productos hormonales finales se excretan con rapidez y se encuentran en la orina en grandes cantidades, y también en las heces y el sudor.

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Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología

Ejercicio 1 INDICACIONES PARA EL ALUMNO: En el esquema que se te presenta del sistema endocrino indica la glándula y menciona que hormona secreta cada una de ellas y su funcionalidad, anótalo en los renglones.

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Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología

Ejercicio 2 INDICACIONES PARA EL ALUMNO: En el siguiente cuadro relaciona las funciones que controlan las hormonas, anota el número de la función en el paréntesis. 1.- Las actividades de órganos completos

2.- El crecimiento y desarrollo

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3.- reproducción

4.- Las características sexuales

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5.- El uso y almacenamiento de energía

6.- Los niveles en la sangre de líquidos, sal y azúcar

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Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología

Práctica Integradora Indicaciones para el alumno: Realiza un resumen en media cuartilla sobre la función hormonal que te asigne tu docente facilitador; la importancia de detección de datos relevantes en la valoración física y en la prevención de enfermedades, Una vez terminado el resumen lo presentarás ante tu grupo para su análisis y complementarlo con las sugerencias que te realicen. Indicaciones al docente: Forma equipos de trabajo para el desarrollo del la práctica integradora Asigna una hormona diferente a cada equipo de trabajo, Coordina las acciones para que por equipos presenten su exposición utilizando diversos medios didácticos. Recursos materiales de apoyo Papel bond Acetatos Proyector de acetatos Proyector multimedia Plumones

Evaluación

La evaluación se efectuó mediante la revisión de ejercicios y una práctica integradora.

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Conclusión de la competencia 8 Sistema Endocrino

Con la información que se te presentó para el desarrollo del conocimiento en la que lograste identificar los diferentes conceptos, estructura y funcionamiento del sistema endocrino, que utilizaras en esta disciplina ya que adquiriste las bases para realizar la valoración de enfermería mediante la exploración física al cliente y de esta manera tus cuidados al mismo para que sean oportunos y de calidad.

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Aparato Genitourinario

RESULTADO DE APRENDIZAJE

ESTRATEGIAS DIDÁCTICAS

El alumno será competente al describir la anatomía y función del aparato genitourinario, éste conocimiento le permitirá utilizarlo para sustentar su práctica en los siguientes semestres y con las demás asignaturas del componente profesional, así como, en los cuidados de enfermería a los usuarios, con problemas o no del aparato genitourinario. 1. Iluminar los esquemas de cada uno de los aparatos para poder realizar la identificación de cada estructura que lo integra. 2. Elaborar una lista de las funciones que lleva a cabo el aparato urinario y definir datos importantes para enfermería como: a. Cantidad de orina producida en 24 horas. b. Medidas diferentes de la uretra en el varón y la mujer. c. Capacidad de la vejiga en el adulto 3. Elaborar un diagrama del árbol del aparato reproductor femenino y masculino.

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COMPETENCIA 9

Aparato Genitourinario Introducción

El aparato genitourinario conocido también como urogenital, indica la unidad anatómica que está formada por el sistema urinario, que es común en ambos sexos, más el genital de cada uno de ellos, estos sistemas tienen diferentes funciones, sin embargo anatómicamente sus relaciones son estrechas. Frecuentemente se consideran juntos debido a que tienen un origen embriológico común, que es el mesodermo intermedio.

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Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología

Desarrollo

GENERALIDADES El aparato urinario mantiene el equilibrio dinámico de los individuos y el genital mantiene el equilibrio de especie. El estudio se realizará de forma separada abordando primero el urinario y posteriormente el reproductor. El aparato urinario, es el conjunto de órganos que producen y excretan orina, el cual es considerado el liquido principal de desecho del organismo, mismo que resulta de los procesos metabólicos; los órganos que constituyen a este aparato son: riñones, uréteres, vejiga urinaria y uretra. La reproducción sólo puede ser posible si la célula germinal femenina es fecundada por la masculina. El aparato reproductor femenino está diseñado para la reproducción de óvulos, anidar y nutrir al feto durante su desarrollo y el aparato reproductor masculino para producir espermatozoides y transportarlos a la vagina. Los órganos del aparato reproductor femenino son: ovarios, oviductos, útero, vagina y vulva. Los órganos del aparato reproductor masculino son: Testículos, vías espermáticas, próstata y pene. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL APARATO GENITOURINARIO

RIÑON

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Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología Son órganos retroperitoneales con forma de fríjol, se localizan en la región lumbar a ambos lados de la columna vertebral, a la altura de la última vértebra torácica y la 3ª vértebra lumbar, el riñón derecho esta más abajo porque el hígado ocupa más espacio ; los riñones miden de 10 a 12 cm de largo, 5 a 7 de ancho y 3 de espesor; tiene 3 capas que son : la cápsula renal que es la barrera contra traumatismos además de que da la forma al riñón, la cápsula adiposa que se encarga de proteger y sostener a este en su sitio y la aponeurosis renal la cual fija el riñón a las estructuras adyacentes y pared abdominal. Internamente está formado por: una área lisa rojiza y superficial llamada corteza renal y una área profunda conocida como médula renal, esta tiene de 8 a 18 pirámides renales, aquí se encuentran las unidades anatómicas funcionales del riñón que son las nefronas (aproximadamente un millón) estas son las encargadas de formar a la orina que llega a los cálices menores y mayores a través de los conductos papilares, pasa a la pelvis renal, al uréter y de ahí a la vejiga urinaria. La nefrona está constituida de la siguiente forma: Corpúsculo.- Por los glomérulos y cápsula de Bowman Túbulo renal.- Túbulo contorneado proximal, asa de Henle y túbulo contorneado distal. Los túbulos contorneados distales desembocan en un conducto colector y estos al unirse forman el conducto papilar que drena en los cálices menores llegando a la pelvis renal. La formación de orina se realiza en las nefronas en donde se filtra y extrae sustancias de la sangre, cuando esta pasa por los glomérulos a través de tres procesos básicos que son: _ Filtración glomerular _ Reabsorción tubular _ Secreción tubular URÉTERES 158

Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología Cada uréter lleva la orina de la pelvis renal a la vejiga urinaria a través de contracciones peristálticas, el llenado está controlado por medio de una válvula fisiológica que impide el reflujo de la orina, estos conductos miden de 25 a 30 cm de largo con una dirección oblicua, tienen tres capas que son: la mucosa, muscular y adventicia.

VEJIGA URINARIA Es un órgano hueco en forma de saco ovoide (sin embargo la forma puede variar según la cantidad de orina que contenga) su función es la de ser un depósito, está situada en la pelvis menor, en los hombres se encuentra por delante del recto y en la mujer por delante de la vagina y debajo del útero. Tiene una gran capacidad de distensión, la sensación de orinar sólo se produce hasta que llega a contener de 200 a 400 ml, su capacidad es variable, puede llegar de 700 a 800 ml. En el piso de la vejiga se identifica una región triangular llamada Trígono. URETRA Es la porción terminal del aparato excretor y va de la vejiga al exterior del cuerpo. En las mujeres esta por detrás de la sínfisis púbica y tiene una longitud de 4 cm, el orificio uretral está entre el clítoris y orificio vaginal. En los hombres mide de 15 a 20 cm y pasa a través de la glándula prostática y el pene.

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL APARATO REPRODUCTOR Los seres humanos producen sus descendientes a través del proceso de reproducción, por medio de las células germinales que son los gametos. Los órganos tanto femeninos como masculinos pueden agruparse por funciones como: _ Gónadas (ovarios y testículos).- producen gametos y hormonas. _ Conductos.- almacenan y transportan. _ Glándulas sexuales auxiliares.- producen sustancias que protegen y facilitan movimiento _ Estructuras de sostén (pene y útero) permiten la unión de gametos y el crecimiento del feto. 159

Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología

REPRODUCTOR MASCULINO

Este aparato consta fundamentalmente de dos partes: El testículo.- que es el encargado de producir los espermatozoides. Vías espermáticas.- son las encargadas de transportar el esperma hacia el exterior. Estructuras anexas.- (próstata y pene) favorecen las funciones que les son propias. ESCROTO Es un saco de piel que da sostén a los testículos, cuando esta piel se contrae forma las arrugas del escroto; se encarga de regular la temperatura de los testículos, de 2 a 3 grados menos que la temperatura corporal; el músculo dartos se contrae en respuesta al frío y se relaja con el calor. TESTÍCULOS Son glándulas ovales que miden 5cm de largo y 2.5cm de diámetro, estos descienden a través del canal inguinal a los 7 meses de desarrollo fetal, están cubiertos por una membrana serosa y en la parte interna la túnica albugínea divide al testículo en compartimentos llamados lóbulos, cada lóbulo tiene de 1 a 3 conductos enrollados conocidos como seminíferos, encargados de producir espermatozoides; el proceso por medio del cual los túbulos seminíferos producen espermatozoides se llama espermatogénesis y a la etapa final de este proceso se le conoce como espermiogénesis es decir la maduración de las células espermáticas en espermatozoides. El espermatozoide consta de: cabeza en donde se encuentra el material nuclear y el acrosoma que contiene enzimas que facilitan la penetración del espermatozoide al óvulo; en la porción central están las mitocondrias que proporcionan la energía para el movimiento y la cola que es un flagelo empuja el espermatozoide en su trayecto.Los espermatozoides se mueven de los túbulos seminíferos a los túbulos rectos que llegan a la rete tesis. EPIDÍDIMO Es un conducto que está fuera de testículo y en el borde posterior de éste, tiene forma de coma, posee una cabeza, cuerpo y cola, esta última se continua con los conductos deferentes; el epidídimo mide 3.8 cm y funcionalmente es el sitio de 160

Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología maduración de los espermatozoides proceso que tarda de 10 a 14 días y estos pueden permanecer almacenados aquí hasta por 4 semanas. CONDUCTOS DEFERENTES Estos conductos miden aproximadamente 45 cm de largo y suben por el borde posterior del testículo, penetran el canal inguinal y entran a la cavidad pélvica, a la porción dilatada de estos conductos se les conoce como ampolla, se encargan de almacenar espermatozoides y los conducen del epidídimo hasta la uretra mediante contracciones peristálticas. CONDUCTOS EYACULADORES Están en la parte posterior de la vejiga urinaria, se forman con la unión de los conductos de la vesícula seminal, tienen una longitud de 2 cm. Y se encargan de expulsar a los espermatozoides hacia la uretra prostática antes de la eyaculación.

URETRA Es el conducto terminal del aparato reproductor masculino, tiene una doble función: servir como vía de paso a los espermatozoides y también para la orina, su longitud es de 20 cm pasando por la próstata, diafragma urogenital y el pene, por lo que está dividida en 3 partes: uretra prostática ( 2 a 3 cm de longitud, la uretra membranosa mide 1 cm de largo y la uretra esponjosa o cavernosa esta pasa por el pene y mide aproximadamente 15 cm de largo. GLÁNDULAS SEXUALES ACCESORIAS _ VESÍCULAS SEMINALES.- son estructuras pares con forma de bolsa, miden 5 cm de largo, están en la parte posterior y base de la vejiga urinaria; tienen como función secretar un líquido alcalino, viscoso y rico en fructosa, esta secreción proporciona carbohidratos que sirven como fuente de energía para los espermatozoides, y comprende el 60% del volumen del semen, otra función es ayudar a neutralizar la acidez del aparato reproductor femenino. _ GLÁNDULAS BULBOURETRALES O DE COWPER.- son pares, tienen el tamaño de un chícharo, están atrás de la próstata, secretan una sustancia alcalina que sirve de protección a los espermatozoides, además de neutralizar el medio ácido de la uretra y también secretan moco que lubrica la punta del pene durante la relación sexual.

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Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología _ GLÁNDULA PROSTÁTICA.- ésta tiene la forma de almendra y el tamaño de una castaña, está debajo de la vejiga urinaria y rodea a la parte superior de la uretra, esta glándula secreta un líquido ligeramente ácido, rico en ácido cítrico, fosfatasa ácida prostática y prostaglandinas; esta secreción contribuye a la motilidad y viabilidad espermática; esta glándula aumenta de tamaño lentamente desde el nacimiento hasta la pubertad, y después tiene un crecimiento rápido. PENE Es una estructura de forma cilíndrica el cual está constituido por: cuerpo raíz y glande. El cuerpo está formado por tres masas de tejido, las dos dorsolaterales se conocen como cuerpo cavernoso y la ventromedial que es más pequeña se llama cuerpo esponjoso; estas tres masas están formadas por tejido eréctil perforado por numerosos sinusoides sanguíneos; la raíz del pene es la porción fija, el extremo distal del cuerpo esponjoso del pene es ligeramente alargada y recibe el nombre de glande del pene, este tiene una cubierta de piel delgada muy laxa llamada prepucio

APARATO REPRODUCTOR FEMENINO El aparato reproductor femenino además de elaborar las células sexuales (óvulos) tiene como finalidad posibilitar la fecundación, albergar y desarrollar el producto de la misma. Para su estudio está dividido en órganos internos: ovarios, trompas de Falopio, útero y vagina, y los genitales externos o vulva.

OVARIOS 



Las gónadas femeninas son glándulas pares con forma y tamaño de almendra; éstos descienden a la cavidad pélvica después del tercer mes de desarrollo, están a cada lado del útero, están sujetos por varios ligamentos; la superficie de los ovarios es lisa hasta la pubertad, después por la maduración de los óvulos y a la ruptura de los folículos de Graaf se vuelve rugosa y después de la menopausia éstos se atrofian y su superficie vuelve a ser lisa. El ovario tiene una función de secreción interna, vertiendo a la sangre las hormonas estrógenos y progesterona; y 162

Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología una secreción externa que da lugar a la formación de los óvulos.

TROMPAS UTERINAS Llamados también oviductos, son dos conductos de unos 10 cm de largo; su extremo distal se llama infundíbulo y está cerca de los ovarios y está rodeado por proyecciones conocida como fimbrias, estas ayudan a transportar el ovocito hacia la trompa uterina, la ampolla del oviducto es la más larga y ancha, el istmo de la trompa es la porción que se une al útero, es más corta, delgada y de paredes gruesas; en su estructura interna la mucosa tiene cilios y células secretoras que ayudan al movimiento y nutrición del óvulo. Por lo general el espermatozoide fertiliza al ovocito a nivel de la ampolla de la trompa de Falopio. ÚTERO Este órgano se encuentra entre la vejiga y el recto, tiene forma de pera invertida, mide aproximadamente 7.5 cm de largo, 5 cm de ancho y 2.5 de grosor. Está dividido en las siguientes parte: el fondo que es una especie de techo, la parte central es el cuerpo y la porción inferior es el cuello o cérvix, las células secretoras de esta porción producen el moco cervical (agua, glucoproteínas, proteínas serosas, lípidos, enzimas y sales inorgánicas) esta secreción es importante para la reproducción, aporta energía a los espermatozoides, es reservorio de éstos junto con el cerviz y también los protege de los fagocitos. El útero esta unido a la cavidad pélvica por los ligamentos anchos, al sacro por los ligamentos útero sacros y los ligamentos que ayudan a evitar la caída del útero a la vagina son los ligamentos cardinales. El útero está compuesto por tres capas de tejido: la externa o serosa que es el perímetro, la capa media o muscular llamada miometrio, las contracciones de estos músculos ayudan a expulsar al feto del útero y la capa más interna es el endometrio el cual se divide en dos capas: la funcional que es la que se desprende durante la menstruación y la basal que es permanente y ayuda a producir una nueva capa funcional. En conclusión las funciones del útero son: lugar donde se lleva a cabo la menstruación, es parte de la vía que tiene que cruzar el espermatozoide, en él se implanta el óvulo fertilizado, aquí se da el desarrollo del feto y el trabajo de parto.

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Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología VAGINA Es la vía de conducción de los espermatozoides y el flujo menstrual, es el canal del parto y el receptor del pene. Es un órgano tubular fibromuscular, mide aproximadamente 10 cm de largo, está entre la vejiga urinaria y el recto, está revestida por mucosa con epitelio escamoso estratificado; su extremo inferior se conoce como orificio vaginal, este puede tener un pliegue de mucosa vascularizada llamado himen. La mucosa vaginal tiene grandes cantidades de glucógeno que al descomponerse forma un PH bajo convirtiéndose en un bactericida que también puede dañar a los espermatozoides. VULVA

VULVA Así se les llama a los genitales externos y están integrados por los siguientes:

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Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología _ MONTE DE VENUS.- Es una elevación de tejido adiposo cubierta por piel y vello púbico _ LABIOS MAYORES.- Se consideran homólogos del escroto, son pliegues de piel que tienen gran cantidad de tejido adiposo, glándulas sebáceas y sudoríparas, además están cubiertos por vello púbico. _ LABIOS MENORES.- son pliegues que están dentro de los mayores no tienen vello ni grasa y poseen pocas glándulas sudoríparas, lo que en estos abundan son las glándulas sebáceas. _ CLÍTORIS.- se encuentra en la unión de los labios menores, esta estructura está muy inervada e irrigada, además tiene una masa de tejido eréctil por lo que se considera homólogo al pene, y que participa en la excitación sexual femenina. _ VESTÍBULO.- es una hendidura que está entre los labios mayores dentro de él se encuentra el himen, el orificio vaginal, el uretral y la apertura de varios conductos. A cada lado del orificio uretral estan los conductos de las glándulas parauretrales o de Skene, tienen como función secretar moco, estas son homólogas de la próstata. A cada lado del orificio vaginal están las glándulas vestibulares mayores o de Bartholin, producen una secreción mucoide para lubricar la relación sexual y son homólogas a las de Cowper. _ PERINÉ.- Región de forma romboidal que se extiende de la parte inferior de la sínfisis púbica hasta la punta del cóccix y lateralmente entre ambas.

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Ejercicio 1

Indicaciones para el alumno: Iluminar cada una de las estructuras de los siguientes esquemas y colocar el nombre de cada una de ellas según el esquema que se presenta

A____________________________________ B_____________________________________ C)____________________________________ D)____________________________________

A_______________________________ B___________________________________ C___________________________________ D__________________________________ E__________________________________ F___________________________________ G___________________________________ H___________________________________ 166

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I ) __________________________________ J) __________________________________ K) _________________________________ L) _________________________________ M) _________________________________ N) _________________________________

A) ____________________________ B) ____________________________ C) ____________________________ D) ____________________________ E) ____________________________ F) ____________________________ H) ____________________________ I) ____________________________ J) ____________________________ 167

Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología E) __________________________________ F) __________________________________ G) __________________________________ H) __________________________________ L) __________________________________ M) __________________________________ N ) __________________________________ O) __________________________________ P ) __________________________________ Q ) __________________________________

A ) ____________________________________ B ) ____________________________________ C ) ___________________________________ D ) ___________________________________

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Ejercicio 2: Indicaciones para el alumno: Elaborar una lista de las funciones que lleva a cabo el aparato genital y urinario, señalando datos importantes para la realización de técnicas y procedimientos para el cuidado de enfermería como: a. Cantidad de orina producida en 24 horas b. Medidas diferentes de la uretra en el varón y la mujer c. Capacidad de la vejiga en el adulto.

Práctica Integradora

Realizar un resumen de media cuartilla, donde expliques la relación que existe entre el sistema genitourinario con relación a las funciones de algunos órganos que participan en la eliminación y la reproducción a la vez.

Evaluación La evaluación se realizó mediante la revisión de los ejercicios y actividad integradora.

Conclusiones de la Competencia Aparato Genitourinario Con la información que se te presentó para el desarrollo del conocimiento del aparato genitourinario, lograste identificar y comprender la estructura y función de estos aparatos lo que te permitirá tener las bases para comprender los procesos de salud enfermedad de éstos y orientar tus cuidados para la atención integral, oportuna y de calidad al cliente.

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Órganos de los Sentidos

RESULTADO DE APRENDIZAJE

ESTRATEGIAS DIDÁCTICAS

El alumno será competente de identificar las estructuras y funcionalidad de los sentidos lo que le permitirá obtener la base para comprender el proceso salud enfermedad en el cuerpo humano para ejecutar posteriormente el plan de cuidados en el usuario.

1. Realizar la síntesis de la función de los sentidos. 2. Realizar mapa mental sobre las partes que conforman cada órgano de los sentidos.

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Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología COMPETENCIA 10

Órganos de los Sentidos

Introducción Desde pequeños aprendemos que nuestros sentidos son cinco: vista, olfato, tacto, gusto y oído. Con ellos percibimos todo lo que nos rodea; a través de ellos se disparan los diferentes mecanismos de defensa ante algún peligro, sentimos placer, dolor, gusto, tristeza, etc. Esto quiere decir que con nuestros sentidos nos comunicamos, que estos transmiten información a nuestro cerebro y allá se va a iniciar una emoción o un sentimiento. Los sentidos cumplen una función importante en nuestra vida diaria, por medio de ellos nos comunicamos con los demás seres vivos y de esta comunicación se origina un sentimiento. Entonces, los órganos son los receptores de la comunicación con nuestro exterior (ojos, nariz, oídos, piel, lengua); son como vigilantes incansables del mundo que nos rodea. Actualmente se habla mucho del tema de la contaminación ambiental, referente al aire, el agua y la tierra básicamente. Pero, ¿se ha puesto usted a pensar que, además de esta contaminación, existe la contaminación de los sentidos? A través de medios de comunicación como la televisión, la radio, la prensa escrita y otros, estamos recibiendo constantemente información, la cual puede ser benéfica, pero desgraciadamente también puede ser nociva. Nuestros sentidos están siendo contaminados con sonidos desagradables (incluso, a veces, con cierto tipo de música), con palabras o mensajes que recibimos; en muchas ocasiones nos descubrimos cantando un anuncio de la T.V. que no sabemos por qué esta grabado en nuestra memoria y en qué momento accionamos esa grabación para tararear la melodía o la letra de mensajes publicitarios. Casi nadie habla de este tipo de contaminación, del cual es verdaderamente difícil escaparse. De manera inocente todos hemos llevado a nuestras casas o al trabajo estos mensajes no solamente publicitarios, sino de violencia, sexo, frustración, dolor, decepción, etc.

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Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología

Desarrollo

Los receptores sensoriales son los encargados de captar los estímulos externos e internos. Gracias a los nervios, la información recibida es enviada al Sistema Nervioso Central, el cual elabora una respuesta que es llevada a cabo por los efectores, esto es, músculos y glándulas endocrinas y exocrinas. Los órganos de la vista Ojo La visión se realiza a través de los ojos, que se ubican en las cavidades orbitarias de la cara. Cuentan con unas células fotorreceptoras, es decir, sensibles a la luz, que al ser estimuladas por ésta mandan impulsos al cerebro para que los interprete.

Cada ojo consta de dos partes: el globo ocular y los órganos anexos. El globo ocular es un órgano casi esférico, de unos 24 mm de diámetro, constituido por tres membranas: la esclerótica, las coroides y la retina. La esclerótica es la capa fibrosa del ojo y la más externa. La zona central de su parte anterior se hace transparente y se abomba para formar la córnea, que permite el paso de los rayos luminosos, mientras que en el área posterior se halla un orificio que da paso al nervio óptico. La coroides es la capa intermedia y presenta abundantes células pigmentarias y vasos sanguíneos. Interviene en la nutrición del ojo y en la formación de los humores acuoso y vítreo. En su parte anterior se halla el iris, un disco de color variable con un orificio central, la 172

Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología pupila. La retina, la membrana más interna, recibe las impresiones luminosas y las transmite al cerebro. Está constituida por conos, unas células sensibles a la intensidad de la luz y a la visión de los colores, y por bastones, células que detectan el blanco y el negro y los distintos tonos del gris. En la retina se distinguen la mácula o mancha amarilla, una zona con gran abundancia de conos, y la papila óptica, donde se encuentra el punto ciego, lugar donde el nervio óptico se une a la retina y que está libre de células fotosensibles, por lo que carece de visión. El globo ocular también presenta una serie de medios transparentes a través de los cuales pasa la luz, como el humor acuoso y el cuerpo vítreo. Entre ambos se encuentra el cristalino, una especie de lente biconvexa (más gruesa en el centro que en los bordes) que enfoca los rayos luminosos de modo que formen una imagen perfecta sobre la retina. El ojo es un órgano muy delicado y, por tanto, necesita elementos que lo protejan y faciliten su movimiento. Los párpados son dos pliegues, uno superior y otro inferior, que se sitúan por delante de las órbitas y en cuyo borde se disponen las pestañas. La conjuntiva, una membrana que recubre la cara dorsal de los párpados y la cara anterior del globo ocular, cuenta con una importante red linfática que protege el ojo de las infecciones. Las glándulas y las vías lacrimales forman el aparato lacrimal. La misión de las lágrimas es facilitar el deslizamiento de los párpados y humedecer la parte del globo ocular que permanece en contacto con el aire. Las cejas son dos prominencias arqueadas, provistas de pelos, que desvían el sudor de la frente hacia las sienes. El movimiento de los ojos, regulado por el cerebro, es sincrónico y se realiza por la acción de los siete músculos extrínsecos: recto superior, recto inferior, recto interno, recto externo, oblicuo mayor, oblicuo menor y elevador del párpado superior. 173

Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología Defectos ópticos La miopía Se llama también visión corta y se produce cuando el globo ocular es demasiado largo. En estas condiciones el foco se forma antes de la retina, en el cuerpo. Se corrige este defecto con lentes divergentes (cóncavos).

Hipermetropía Se llama también visión larga y se produce cuando el ojo es demasiado corto para su poder de refracción. Los rayos caen en la retina antes de haber llegado al foco y por lo tanto se forma una imagen borrosa. Se corrige con lentes convergentes (convexos). Astigmatismo Es un defecto que se encuentra en todos los ojos pero no se considera anormal sino cuando alcanza un grado muy marcado. Cuando los meridianos de la córnea o más raramente del cristalino presentan desigualdades dc curvatura, los rayos, de cada meridiano tienen un foco y la imagen resulta borrosa. Este defecto se corrige con lentes cilíndricos, con una inclinación adecuada y sólo es posible la corrección cuando se refiere a una irregularidad grande de la córnea.

Daltonismo Es un defecto que se traduce en una confusión de los colores, especialmente se confunde el rojo con el verde.

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Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología Enfermedades del ojo Glaucoma Es la elevación persistente de la presión intraocular. Causa serias perturbaciones en la nutrición del ojo: da lugar a la atrofia del nervio óptico, a la ceguera y finalmente a la desintegración del mecanismo óptico.

Presbicia Es la disminución gradual del poder del cristalino para acomodación. Es una enfermedad que aparece con los años y hay dificultad para la visión cercana. Se corrige con lentes capaces de reemplazar las dioptrias perdidas.

Estrabismo Es la incapacidad para concentrar los dos ojos visuales sobre un punto, por pérdida de la sinergia entre los músculos antagonistas.

Catarata Es la opacidad completa o parcial del cristalino. El cambio esencial que tiene lugar en el lente, es la coagulación progresiva de sus prótidos, y se debe a la acción prolongada de los rayos ultravioletas, y en algunos casos, a la acción térmica de los rayos infrarrojos. Es una enfermedad más frecuente en los diabéticos que en las personas normales.

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Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología Oído El oído es el aparato de la audición y del equilibrio. Sus órganos se encargan de la percepción de los sonidos y del mantenimiento del equilibrio. Cada oído consta de tres partes: oído externo, oído medio y oído interno.

El oído externo tiene la misión de captar los sonidos y llevarlos hacia el tímpano. Comprende la oreja o pabellón auricular, una estructura cartilaginosa con numerosos pliegues y que sobresale de cada lado de la cabeza, y el conducto auditivo externo, que se extiende hasta el oído medio y tiene unas glándulas que segregan cerumen, la cera que se forma en el oído externo y arrastra el polvo y la suciedad al exterior. El oído medio es una cavidad ubicada dentro del hueso temporal. Comunica con la faringe a través de la trompa de Eustaquio y presenta una cadena de huesecillos articulados, el martillo, el yunque y el estribo, que transmiten al oído interno, de forma exacta y ampliada, las vibraciones del tímpano, una fina membrana circular de 1 cm de diámetro.

CADENA DE HUESECILLOS Yunque - estribo - apófisis lenticular - martillo En el oído interno existe una cavidad en forma de espiral, el caracol auditivo o cóclea, separada del oído medio por la ventana oval. El caracol se divide en dos membranas, la membrana vestíbulo y la membrana basilar, divididas a su vez en tres compartimentos llenos de líquido. Sobre las fibras del nervio auditivo, que discurren a lo largo de la membrana basilar, se asientan unas células ciliadas que constituyen los auténticos receptores auditivos. La audición o sensación sonora se produce a partir de una vibración. Cuando el pabellón auricular recoge las ondas sonoras, estas se reflejan en sus pliegues y penetran en el conducto auditivo externo hasta que chocan con el tímpano. Esta 176

Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología membrana empieza a vibrar con una determinada frecuencia e intensidad. La cadena de huesecillos del oído medio amplían este movimiento vibratorio y lo transmite la ventana oval, ya en el oído interno. Aquí, la energía mecánica de las ondas sonoras se transforma en energía eléctrica gracias a que las fibras del nervio auditivo estimulan el órgano de Corti, ubicado en el caracol, y transmiten la sensación auditiva al cerebro. Equilibrio: un sentido para no caerse El sentido del equilibrio, o sea, aquellas sensaciones que nos informan en todo momento de la posición de nuestra cabeza con respecto al espacio tridimensional en que nos movemos, reside en el oído interno. El equilibrio dinámico, el que mantiene nuestro cuerpo en los movimientos de giro y aceleración, es posible gracias a los canales semicirculares del aparato vestíbular: el canal superior, el canal posterior y el canal externo. En la ampolla o extremo de cada canal se encuentra la cresta, provista de finos cilios inervados por un nervio craneal. El movimiento del líquido que contienen los canales, la endolinfa, empuja los cilios, cuya torsión representa el estímulo eficaz para la creación del impulso nervioso. El equilibrio estático, el que mantiene el cuerpo cuando permanece quieto o se desplaza de forma rectilínea, se controla desde el utrículo, una cámara del aparato vestíbular. En su interior se localiza la mácula, un conjunto de células ciliadas, y pequeñas masas óseas o calcáreas llamadas otolitos. Cuando se altera la posición del cuerpo respecto al campo gravitatorio, los otolitos tuercen los cilios de las células de la mácula, que inician la descarga de impulsos en las neuronas vestibulares. Una prueba simple para comprobar el correcto funcionamiento del mecanismo del equilibrio consiste en permanecer de pie, con los ojos cerrados y los pies juntos. Si existe alguna deficiencia en los utrículos, el individuo empieza a oscilar de un lado a otro y quizá acabe por caer. Trompa de Eustaquio: un bostezo útil El único camino que tiene el aire para entrar y salir del oído medio es la trompa de Eustaquio, un conducto que llega hasta la parte posterior de 177

Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología la nariz y se comunica con la faringe. Gracias a esta abertura, la presión del aire que hay en el oído medio se iguala con la presión del exterior, de tal manera que la fuerza del aire sobre el tímpano se equilibra. Si has viajado en avión, al ganar o perder altura habrás notado que se te "tapan" los oídos. Esto se debe al brusco cambio de presión del exterior, que produce una combadura del tímpano. Entonces, un bostezo o el simple hecho de tragar saliva abre una válvula existente en la trompa de Eustaquio y la presión del oído medio se iguala con la presión del exterior, al mismo tiempo que el tímpano recobra su posición normal y se "destapan" los oídos. El gusto La lengua es un órgano musculoso que posee función gustativa, participa en la deglución y la articulación de las palabras. Toda su superficie, a excepción de la base, está recubierta por una mucosa, en cuya cara superior se encuentran las papilas, los receptores químicos de los estímulos gustativos. Las papilas se clasifican según su forma. Sólo las caliciformes, que se disponen en V, y las fungiformes, que se sitúan en la punta, los bordes y el dorso de la lengua, son las que tienen una auténtica función gustativa, ya que son las únicas que poseen botones o corpúsculos gustativos. Las papilas filiformes y coroliformes actúan por el tacto y por su sensibilidad a los cambios de temperatura. Los botones gustativos presentan forma ovoide y están constituidos por unas 5 a 20 células gustativas, unas cuantas células de sostén, unos pelos o cilios gustativos y un pequeño poro que se abre a la superficie mucosa de la lengua. Las papilas recogen cuatro sabores fundamentales: dulce, salado, ácido y amargo, cuya proporción e intensidad sirven al cerebro para reconocer el alimento al que corresponden. Para que una sustancia pueda estimular las células sensitivas de los botones gustativos, debe ser un líquido o bien una sustancia soluble en saliva con el fin de que pueda penetrar por el poro gustativo. Al ser estimuladas, las diferentes células gustativas generan un impulso nervioso que llega, por separado, al bulbo raquídeo, y de aquí al área gustativa de la corteza cerebral.

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Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología La inervación sensitiva corresponde al nervio vago y al glosofaríngeo, y la motora, al nervio facial. Botones especializados en sabores Los botones gustativos no se reparten de forma uniforme por toda la superficie de la lengua, sino que se distribuyen originando zonas de mayor o menor concentración. Estas determinadas zonas sensibles se especializan en un sabor concreto: así, los botones sensibles al sabor dulce se localizan principalmente en la superficie anterior de la lengua; los que captan la acidez, a ambos lados de esta; los botones sensibles a lo amargo, en su superficie posterior; y los sensibles a lo salado se esparcen por toda la lengua. Seguro que conoces muchos alimentos que podrían ser representativos de estos cuatro sabores primarios: los limones (ácido), la sal (salado), el café (amargo), los pasteles (dulce), etc. Las sustancias causantes de las sensaciones gustativas primarias pueden ser muy variadas, ya que no suelen depender de un único agente químico. Por ejemplo, muchas sustancias utilizadas en medicina son amargas, como la quinina, la cafeína, la estricnina y la nicotina. Una de las sustancias naturales más dulces es la sacarosa (azúcar de caña), pero lo son mucho más la sacarina, un edulcorante sintético, u otras sustancias de origen orgánico. Nariz El olfato del ser humano es un sentido muy rudimentario en comparación con el de algunos animales. Es el sentido que, alojado en la nariz, permite detectar la presencia de sustancias gaseosas. Los quimiorreceptores del olfato se hallan en la pituitaria amarilla, que ocupa la parte superior de las fosas nasales. La parte inferior se halla recubierta por la pituitaria roja, una mucosa con numerosos vasos sanguíneos que calientan el aire inspirado.

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Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología

En la pituitaria amarilla o membrana olfatoria se distinguen tres capas de células: las células de sostén, las células olfatorias y las células basales. Las olfatorias son células nerviosas receptoras de los estímulos químicos provocados por los vapores. En la pituitaria amarilla también se hallan las glándulas mucosas de Bowman, que segregan un líquido que mantiene húmedo y limpio el epitelio olfatorio. Para estimular las células olfatorias es necesario que las sustancias sean volátiles, es decir, han de desprender vapores que puedan penetrar por las fosas nasales, y que sean solubles en agua para que se disuelvan en el moco y lleguen a las células olfatorias. Estas transmiten un impulso nervioso al bulbo olfatorio y, de éste, a los centros olfatorios de la corteza cerebral, que es donde se aprecia e interpreta la sensación. Se cree que existen unos siete tipos de células olfatorias, cada una de las cuales sólo es capaz de detectar un tipo de moléculas. Estos olores primarios son: alcanforado (olor a alcanfor), almizclado (olor a almizcle), floral, mentolado, etéreo (olor a éter), picante y pútrido (olor a podrido). Las células olfatorias llegan a fatigarse: tras un largo periodo percibiendo una misma sustancia, dejan de emitir impulsos nerviosos respecto a ella, pero siguen detectando todos los demás olores. Piel La epidermis es la cobertura más exterior. Presenta una capa córnea, más superficial, formada por células secas que se convierten en una sustancia dura, la queratina. Una capa más profunda, la capa mucosa o de Malpighi, está formada por células que se renueva de forma constante y reemplazan las células de la capa córnea. La dermis también presenta dos capas: la capa papilar, con numerosos vasos sanguíneos y nervios, y la capa reticular, en 180

Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología donde se encuentran las glándulas sebáceas, productoras de sebo o grasa, y los receptores táctiles de las terminaciones nerviosas: los corpúsculos de Vater Paciní, Ruffini, Meissner y Krause, que permiten percibir el calor, frío, presión, forma, movimiento y demás estímulos táctiles externos. Estas terminaciones nerviosas son más numerosas en determinadas zonas de la piel, como la punta de la lengua y las yemas de los dedos, lo que las hace más sensibles. El tejido subcutáneo es la capa más profunda de la piel. Es una especie de "colchón", compuesto por un tejido adiposo o grasa, que aísla el cuerpo del frío, lo protege de los golpes y almacena reservas de energía del organismo. En él se encuentran las glándulas sudoríparas, que segregan el sudor, y numerosos folículos pilosos, en cada uno de los cuales nace un pelo. La piel es un tejido delgado y resistente que recubre todo el cuerpo, proporcionándole una cubierta protectora e impermeable. Es muy fina en algunos puntos, como los párpados (0,5 mm de espesor), y más gruesa en las palmas de las manos y las plantas de los pies (hasta 5 mm de espesor). La piel se compone de tres capas superpuestas: la epidermis, la dermis y el tejido subcutáneo. Receptores versátiles: dolor, presión, frío, calor... Los receptores táctiles permiten que el cerebro no sólo identifique la naturaleza de un estímulo (presión, calor...), sino que también localice el lugar exacto donde se ha producido. Hay varios tipos de receptores táctiles o Corpúsculos táctiles: pueden ser terminaciones nerviosas libres o terminaciones nerviosas encapsuladas. Son sensibles al contacto porque los pelos, al rozar con los objetos, estimulan las terminaciones sensitivas. Las libres también se encargan de percibir las sensaciones de dolor, ya que son muy abundantes en la piel (170 por cm2). Corpúsculos de Meissner: sensibles al contacto, son muy abundantes en las yemas de los dedos y en la punta de la lengua. Nos permiten saber la superficie y la extensión de los cuerpos. Corpúsculos de Vater-Pacini: están en la parte más profunda de la dermis y son sensibles a las deformaciones de la piel, es decir, a las fuerzas ejercidas sobre ella. Corpúsculos de Krause: están en la superficie de la dermis y son sensibles a las bajas temperaturas, por lo que a ellos se debe la sensación de frío. Corpúsculos de Ruffini: se localizan a mayor profundidad que los corpúsculos de 181

Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología Krause y son sensibles a los aumentos de temperatura, por lo que se encargan de la sensación de calor. Al no ser tan numerosos, la sensación de calor se percibe más lentamente que la sensación de frío. Este es el motivo por el cual puede ser bastante fácil que te quemes al sol si no actúas con precaución.

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Ejercicio 1

Indicaciones para el alumno: realizar la síntesis de la función de los sentidos.

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Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología

Ejercicio 2

Indicaciones para el alumno: Realizar mapa mental sobre las partes que conforman cada órgano de los sentidos.

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Práctica Integradora Actividad Presencial Indicaciones para el docente: Facilitar y supervisar la presentación de los mapas mentales que integran las estructuras de los órganos de los sentidos.

Evaluación

La evaluación se efectuó mediante la revisión de ejercicios y práctica integradora.

Conclusión de la competencia 10 Órganos de los Sentidos

Con la información que se te presentó para el desarrollo de la competencia lograste identificar los diferentes conceptos, estructura y funcionamiento de los sentidos; conocimiento que utilizarás en esta disciplina ya que adquiriste las bases para realizar la valoración de enfermería, mediante la exploración física al individuo sano o enfermo y de esta manera tus cuidados al mismo serán oportunos y de calidad.

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Sistema Nervioso

RESULTADO DE APRENDIZAJE

ESTRATEGIAS DIDÁCTICAS

El alumno será competente al identificar las estructuras y funcionalidad del sistema nervioso lo que le permitirá obtener la base para comprender el proceso salud enfermedad del sistema nervioso y su relación con el cuerpo humano para posteriormente ejecutar el plan de cuidados integral y de calidad al usuario. 4. Realiza un cuadro sinóptico donde se demuestre la clasificación del sistema nervioso indicando los componentes principales del mismo. 5. Realizar un dibujo de la neurona señalando partes y funciones. 6. Hacer un resumen de las meninges que contengan ubicación estructura y función. 7. Hacer un cuadro de los pares craneales indicando su órgano efecto y función 8. Elaborar un esquema donde se identifiquen los centros reguladores de la temperatura respiración, frecuencia cardíaca y la presión arterial

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Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología COMPETENCIA 11

Sistema Nervioso

Introducción

El Sistema Nervioso, el más completo y desconocido de todos los sistemas que conforman el cuerpo humano, asegura junto con el Sistema Endocrino, las funciones de control del organismo. Es capaz de recibir e integrar innumerables datos procedentes de los distintos órganos sensoriales para lograr una respuesta del cuerpo, el Sistema Nervioso se encarga por lo general de controlar las actividades rápidas. Además, el Sistema Nervioso es el responsable de las funciones intelectuales, como la memoria y las emociones. Su constitución anatómica es muy compleja, y las células que lo componen, a diferencia de las del resto del organismo, carecen de capacidad regenerativa. Tiene a su cargo múltiples funciones, entre las cuales podemos citar tres de las más importantes:  Estimula los movimientos del cuerpo.  Colabora en las constantes de la homeostasis.  Marca la diferencia entre el hombre y los animales de la escala inferior.

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Desarrollo

GENERALIDADES El Sistema Nervioso es, junto con el Sistema Endocrino, el rector y coordinador de todas las actividades, conscientes e inconscientes del organismo; consta del sistema cerebroespinal (encéfalo y médula espinal), los nervios y el sistema vegetativo o autónomo. A menudo, se compara el Sistema Nervioso con un ordenador ya que las unidades periféricas (órganos internos u órganos de los sentidos) aportan gran cantidad de información a través de los "cables" de transmisión (nervios) para que la unidad de procesamiento central (cerebro), provista de su banco de datos (memoria), la ordene, la analice, muestre y ejecute. Sin embargo, la comparación termina aquí, en la mera descripción de los distintos elementos. La informática avanza a enormes pasos, pero aun está lejos el día que se disponga de un ordenador compacto, de componentes baratos y sin mantenimiento, capaz de igualar la rapidez, la sutileza y precisión del cerebro humano. Sus diferentes estructuras rigen la sensibilidad, los movimientos, la inteligencia y el funcionamiento de los órganos. Su capa más externa, la corteza cerebral, procesa la información recibida, la coteja con la información almacenada y la transforma en material utilizable, real y consciente. El Sistema Nervioso permite la relación entre nuestro cuerpo y el exterior, además regula y dirige el funcionamiento de todos los órganos del cuerpo.

ESTRUCTURA DEL SISTEMA NERVIOSO El sistema nervioso por la diferencia de sus funciones se divide en:  Sistema autónomo o de la vida vegetativa, conocido también como sistema nervioso central.  Cerebro espinal o de la vida de relación, conocido también como sistema nervioso periférico.

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SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: Realiza las más altas funciones, ya que atiende y satisface las necesidades vitales y da respuesta a los estímulos. Ejecuta tres acciones esenciales, que son: 1. La detección de estímulos 2. La transmisión de informaciones 3. La coordinación general.

Está formado por el encéfalo, la médula espinal y las meninges.

Las meninges Todo el neuroeje está protegido por estructuras óseas (cráneo y columna vertebral) y por tres membranas denominadas meninges. Las meninges envuelven por completo el neuroeje, interponiéndose entre éste y las paredes óseas y se dividen en encefálicas y espinales. De afuera hacia adentro, las meninges se denominan duramadre, aracnoides y piamadre. A.- Duramadre Es la más externa, dura, fibrosa y brillante. Envuelve completamente el neuroeje desde la bóveda del cráneo hasta el conducto sacro. Se distinguen dos partes: a. Duramadre craneal: está adherida a los huesos del cráneo emitiendo prolongaciones que mantienen en su lugar a las distintas partes del encéfalo y contiene los senos venosos, donde se recoge la sangre venosa del cerebro. b. Duramadre espinal: encierra por completo la médula espinal. Por arriba, se adhiere al agujero occipital y por abajo termina a nivel de las vértebras sacras formando un embudo, el cono dural. Está separada de las paredes del conducto vertebral por el espacio epidural, que está lleno de grasa y recorrido por arteriolas y plexos venosos B.- Aracnoides La intermedia, la aracnoides, es una membrana transparente que cubre el encéfalo laxamente y no se introduce en las circunvoluciones cerebrales. Está 189

Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología separada de la duramadre por un espacio virtual (o sea inexistente) llamado espacio subdural.

C.- Piamadre Membrana delgada, adherida al neuroeje, que contiene gran cantidad de pequeños vasos sanguíneos y linfáticos y está unida íntimamente a la superficie cerebral. En su porción espinal forma tabiques dentados dispuestos en festón, llamados ligamentos dentados. Entre la aracnoides y la piamadre se encuentra el espacio subaracnoideo que contiene el líquido cefalorraquídeo y que aparece atravesado por un gran número de finas trabéculas El encéfalo a su vez está dividido en: A. Cerebro B. Cerebelo C. Tallo encefálico o cerebral, a este lo integran: a) La médula oblongada o bulbo raquídeo. b) El puente o protuberancia. c) El mesencéfalo. D. Diencéfalo integrado por: a.- Tálamo b.- Hipotálamo A. CEREBRO Es la parte más importante del sistema nervioso central, está formado por la sustancia gris (por fuera) y la sustancia blanca (por dentro). Su superficie no es lisa, sino que tiene unas arrugas o salientes llamadas circunvoluciones; y unos surcos denominados cisuras, las más notables son llamados las cisuras de Silvio y de Rolando. Está dividido incompletamente por una hendidura en dos partes, llamados hemisferios cerebrales. En los hemisferios se distinguen zonas denominadas lóbulos, pesa unos 1.200 gr.

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Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología Dentro de sus principales funciones están las de controlar y regular el funcionamiento de los demás centros nerviosos, también en él se reciben las sensaciones y se elaboran las respuestas conscientes a dichas situaciones. Es el órgano de las facultades intelectuales: atención, memoria, inteligencia... etc. B. EL CEREBELO Está situado detrás del cerebro y es más pequeño (120 gr.); tiene forma de una mariposa con las alas extendidas. Consta de tres partes: Dos hemisferios cerebelosos y el cuerpo vermiforme. Por fuera tiene sustancia gris y en el interior sustancia blanca, que presenta una forma arborescente por lo que se llama el árbol de la vida. Coordina los movimientos de los músculos al caminar y realizar otras actividades motoras. C. EL BULBO RAQUÍDEO: Es la continuación de la médula que se hace más gruesa al entrar en el cráneo. Regula el funcionamiento del corazón y de los músculos respiratorios, además de los movimientos de la masticación, la tos, el estornudo, el vómito... etc. Por eso una lesión en el bulbo produce la muerte instantánea por paro cardiorespiratorio irreversible D. DIENCÉFALO 

Tálamo: Esta parte del diencéfalo consiste en dos masas esféricas de tejido gris, situadas dentro de la zona media del cerebro, entre los dos hemisferios cerebrales. Es un centro de integración de gran importancia que recibe las señales sensoriales y donde las señales motoras de salida pasan hacia y desde la corteza cerebral. Todas las entradas sensoriales al cerebro, excepto las olfativas, se asocian con núcleos individuales (grupos de células nerviosas) del tálamo.

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Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología  Hipotálamo: El hipotálamo está situado debajo del tálamo en la línea media en la base del cerebro. Está formado por distintas regiones y núcleos hipotalámicos encargados de la regulación de los impulsos fundamentales y de las condiciones del estado interno de organismo (homeostasis, nivel de nutrientes, temperatura). El hipotálamo también está implicado en la elaboración de las emociones y en las sensaciones de dolor y placer. En la mujer, controla el ciclo menstrual. El hipotálamo actúa también como enlace entre el sistema nervioso central y el sistema endocrino. E.- LA MÉDULA ESPINAL: La médula espinal es un cordón nervioso, blanco y cilíndrico encerrada dentro de la columna vertebral. Su función más importante es conducir, mediante los nervios de que está formada, la corriente nerviosa que conduce las sensaciones hasta el cerebro y los impulsos nerviosos que lleva las respuestas del cerebro a los músculos.

Sistema Nervioso Periférico. Definición Se denomina Sistema Nervioso Periférico a todas aquellas estructuras integradas que comunican al Sistema Nervioso Central con otras partes del cuerpo. Está formado a su vez por dos sistemas: 1. Sistema vegetativo o autónomo 2. Sistema nervioso somático 1.- Sistema Vegetativo o Autónomo: Se encarga de los movimientos inconscientes, como los del músculo liso, cardiaco y del sistema endocrino.

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Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología Es un sistema estrictamente motor formado por fibras aferentes (sensitivas) y su control eferente (motora) que está en relación con el sistema somático.

Está formado básicamente por: a) Subsistemas (simpático y parasimpático) b) Vías vegetativas c) Ganglios a) Subsistemas: Los subsistemas que integran el sistema nervioso vegetativo son una parte simpática (toraco lumbar) y otra parasimpática (cráneo sacral), las cuales tienen funciones, si no oponentes en su totalidad, sí en parte, porque mientras uno lo estimula otra lo inhibe. b) Vías vegetativas Se integran por dos tipos de neuronas que son:  . Neuronas pre-ganglionar: Localizada dentro del encéfalo o la médula espinal corre desde cualquier parte del sistema nervioso central a un ganglio.  . Neuronas post-ganglionar: Localizada fuera del sistema nervioso central, corren desde un ganglio (donde hace sinapsis) hasta un órgano Los axones de la neurona pre-ganglionar salen acompañando un nervio craneal o espinal y van a dar a los ganglios vegetativos para asociarse o hacer sinapsis con las neuronas post-ganglionares. c) Los ganglios vegetativos Son estaciones de relevo entre la neurona aferente y el efector visceral. Existen tres tipos de agrupaciones de éstos:  ganglios del tronco simpático o cadena vertebral.  ganglios pre-vertebrales o colaterales.  ganglios terminales o intramurales.

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Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología El sistema simpático presenta sus neuronas pre-ganglionares en las regiones grises laterales de la médula espinal, a nivel de la región torácica y los primeros segmentos lumbares. Las prolongaciones de estas células van hasta los ganglios del tronco simpático haciendo sinapsis en este o bien en un ganglio pre-vertebral. De ahí cada fibra simpática se localiza dentro del tallo cerebral (en los núcleos), y la médula espinal. Las células pre-ganglionares ahí se encuentran, y las fibras de estas células acompañan al recorrido de los nervios craneales III oculomotor, VII facial, IX glosofaríngeo y X vago, y de los sacros 2º, 3º, y 4º. Los recorridos de estas fibras son muy extensos para hacer sinapsis, se localizan muy cerca del efector visceral, inervando ambas neuronas pre y post-ganglionar, un mismo órgano. Lo que nos explicará la acción parasimpática exclusiva. 2. Sistema Nervioso Somático. Está constituido por todas aquellas fibras nerviosas motoras que van del sistema nervioso central al sistema músculo-esquelético y las vías sensitivas, que van de este a las vísceras y la piel al sistema nervioso central. Este sistema se encarga de todos aquellos movimientos voluntarios y la información sensitiva del organismo. El sistema nervioso somático está integrado por: a) 12 pares craneales b) 31 pares de nervios raquídeos o espinales. Los primeros inervan diversas regiones del cuello, cara, parte de la cabeza y órganos de las cavidades torácica y abdominal. Los segundos, localizados a los lados de la médula espinal, se prolongan hacia los miembros superiores e inferiores y el tronco.

a) Nervios craneales Los nervios craneales tienen tres tipos de fibras:  sensitivas  motoras  mixtas

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Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología A continuación se proporciona el nombre del nervio craneal, su localización y las regiones, órganos o partes de órganos que inervan. I. Olfatorio. Nervio de tipo sensitivo. Nace en la mucosa nasal hasta el bulbo olfatorio, y de ahí va al área olfatoria del cerebro. II. Óptico. Es un nervio sensitivo que se origina en la parte nerviosa del ojo, la retina, y corre hacia dentro del encéfalo para terminar en el tálamo y en el mesencéfalo, para posteriormente dirigirse al lóbulo occipital, en el área primaria de la visión y el color. III. Oculomotor. (anteriormente motor ocular común), tipo de nervio motor. Se origina en el mesencéfalo y va a inervar a los músculos, elevador del parpado superior y músculos propios del ojo excepto los ciliares oblicuo, superior y recto lateral. IV. Troclear. (Antes patético) es de tipo motor se origina en el mesencéfalo. Inerva al músculo oblicuo superior del ojo. V. Trigenio. Es de tipo mixto. Su origen lo presenta a nivel del tallo cerebral. Su parte motora inerva a los músculos de la masticación y a la parte sensitiva, se ramifica en tres partes: Una oftálmica, una maxilar y otra mandibular. Inervando varias regiones de la cara. VI. Abdúcens (antes abductor), es un nervio de tipo motor. Se inicia en la médula Oblongada e inerva al músculo recto lateral del ojo. VII.

Facial.- Es un nervio mixto cuyo origen se encuentra en la médula oblongada. Sus fibras motoras van a inervar a los músculos de la expresión de la cara. A las glándulas salivales, sublinguales y submaxilares; y la parte sensitiva inerva las papilas gustativas de la lengua.

VIII.

Vestibulococlear (antes auditivo), es un nervio sensitivo que se origina en la médula oblongada y presenta dos ramas bien definidas, una de ellas es la coclear que llega hasta el órgano de Corti. La rama vestibular inerva a los conductos semicirculares y al vestíbulo auditivo.

IX. Glosofaríngeo. Es un nervio mixto que nace en la médula oblongada, presenta fibras motoras que inervan a un músculo de la faringe, la glándula salival, la parótida. Las fibras sensitivas inervan a la faringe y a algunas yemas gustativas. X. Vago. Es un nervio de tipo mixto que nace en la médula oblongada. Es un nervio de mucha importancia por la cantidad de regiones y órganos que inerva por su longitud. 195

Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología XI. Accesorio.- (Antes espinal), Es un nervio motor que nace en la médula oblongada y médula espinal, para dar inervación a unos músculos del cuello, músculos de vísceras torácicas y abdominales, faringe y laringe. XII.

Hipogloso. Es un nervio motor cuyo origen está en la médula oblongada y va a inervar a los músculos de la misma.

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Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología b) Nervios espinales o raquídeos. Estos integran una parte del sistema somático que a su vez forma parte del sistema nervioso periférico. Son 31 pares que emergen de los agujeros raquídeos y se clasifican en:  8 cervicales  12 torácicos  5 lumbares  5 sacros  1 coccígeo

Clasificación de los nervios. Los nervios se clasifican según el tipo de impulsos que transporta: 

Nervio sensitivo somático: nervio que recoge impulsos sensitivos relativos a la llamada «vida de relación», es decir, no referentes a la actividad de las vísceras;

 Nervio motor somático: un nervio que transporta impulsos motores a los músculos voluntarios;

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 Nervio sensitivo visceral: un nervio que recoge la sensibilidad de las vísceras;



Nervio efector visceral: un nervio que transporta a las vísceras impulsos motores, secretores, etc.

Los nervios espinales se agrupan para formar plexos, excepto del segundo al doceavo par torácicos que inervan directamente a las costillas. Los plexos se integran de la manera siguiente: a) Plexo Cervical: Lo integran los cuatro primeros pares de nervios cervicales. b) Plexo Branquial: Lo forman los pares cervicales 5, 6, 7 y 8, y el primer par torácico. c) Plexo Lumbar: Integrado por los primeros cuatro pares lumbares.

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Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología d) Plexo Sacro: Está formado por una rama del cuarto par lumbar, el quinto par lumbar y los pares sacros del primero al tercer. e) Plexo coccígeo: Está formado por los pares 4º, 5º sacro y el único coccígeo. Entendemos como sensaciones todas aquellas funciones donde participan el sistema nervioso las cuales nos confrontan con nuestra vida de relación la mayoría de las ocasiones. Para darnos cuenta que se trata de una sensación es necesario que estemos conscientes de su existencia, por tanto la sensación como tal, necesita cumplir con ciertos requisitos básicos: 1.- Un estímulo suficiente. 2.- Un receptor 3.- Una vía nerviosa y un elemento codificador. Estímulo suficiente; se refiere a la intensidad del mismo y al llegar a un nivel umbral sea capaz de producir un cambio. Receptor; es la parte sensitiva que está en relación directa con el estímulo y la convierte en impulso nervioso. Vía nerviosa; Se refiere al nervio que va desde el 1er. sitio donde se refiere el estímulo hasta el encéfalo y se encarga de transmitir el impulso nervioso. Elemento codificador; Puede ser generalmente cualquier parte de la corteza cerebral cuya función es la de interpretar e integrar un impulso nervioso como una sensación. Además de los requisitos básicos, las sensaciones deben contar con características específicas a saber. 1.- Proyección. 2.- Adaptación. 3.- Imágenes posteriores. 4.- Modalidad 1. Proyección, esta característica se refiere al fenómeno que da la idea de

estar teniendo la sensación en el lugar estimulado.

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Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología “Parece que nosotros tuviéramos nuestros ojos, oyéramos con los oídos y sintiéramos dolor en la parte lesionada de nuestro cuerpo; únicamente porque la corteza interpreta la sensación procedente del receptor sensitivo estimulado”. 2. Adaptación, es el fenómeno que nos permite seguir percibiendo el estímulo

de manera inconsciente. Ejemplo de esto es adaptarnos a los rayos solares después de haber estado en la sombra, al principio nos llama la atención y, posteriormente, aun estando bajo su efecto no nos percatamos de ello. 3. Imágenes posteriores, o sea la persistencia de una sensación aún después

de que el estímulo se retira. En ocasiones después de que el dolor desaparece queda un recuerdo de él. 4. Modalidad, no es más que la diferencia existente entre una sensación y

otra. Auditiva, visual, dolorosa, etc. CÉLULA NERVIOSA: Las neuronas son un tipo de células del sistema nervioso cuya principal característica es la excitabilidad de su membrana plasmática; están especializadas en la recepción de estímulos y conducción del impulso nervioso (en forma de potencial de acción) entre ellas o con otros tipos celulares, como por ejemplo las fibras musculares de la placa motora. Altamente diferenciadas, la mayoría de las neuronas no se dividen una vez alcanzada su madurez; no obstante, una minoría sí lo hace. Las neuronas presentan unas características morfológicas típicas que sustentan sus funciones: un cuerpo celular o «pericarion», central; una o varias prolongaciones cortas que generalmente transmiten impulsos hacia el soma celular, denominadas dendritas; y una prolongación larga, denominada axón o «cilindroeje», que conduce los impulsos desde el soma hacia otra neurona u órgano diana Sinapsis La sinapsis es el proceso esencial en la comunicación neuronal y constituye el lenguaje básico del sistema nervioso. Afortunadamente, las semejanzas de los mecanismos sinápticos son mucho más amplias que las diferencias, asociadas éstas a la existencia de distintos neurotransmisores con características particulares. 200

Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología Elliot en 1904 fue el primero que sugirió la posibilidad de que la información era transferida de una neurona a otra por la liberación de una sustancia química desde las fibras nerviosas; Loewi es, sin embargo, el primero que mostró la existencia de una sustancia química en el líquido perfundido con la estimulación del nervio vago y fue su colaborador Navratil quien más tarde demostró que esta sustancia era la acetilcolina. La sinapsis (del gr. σύναψις, "enlace") es el proceso de comunicación entre neuronas. Se inicia con una descarga química que origina una corriente eléctrica en la membrana de la célula emisora o presináptica; una vez que este impulso nervioso alcanza el extremo del axón, la propia neurona segrega una sustancia o neurotransmisor que se deposita en un espacio intermedio o espacio sináptico entre esta neurona transmisora y la neurona receptora o postsináptica. Este neurotransmisor es el que excita o inhibe a la otra neurona Arco Reflejo Todo impulso aferente o sensitivo genera una respuesta motora o un impulso eferente o motor. Las neuronas y fibras que participan en este fenómeno constituyen el arco reflejo. Cuando estudiamos sistematización, tenemos que comprender cada uno de los componentes de un arco reflejo: el receptor, la neurona y fibra sensitiva, el centro integrador en la sustancia gris, la fibra motora, y la unión entre la fibra motora con el músculo o el efector. Esto es lo que hay que tener claro, porque hay respuestas que se pueden elaborar o integrar en el sistema nervioso segmentario y otras donde participa el supra segmentario, que es a través de las grandes vías nerviosas. El arco reflejo puede ser simple, con 2 neuronas; o complejo, con más de dos neuronas. Componentes del arco reflejo:

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Receptor: Es un transductor, es decir, una estructura nerviosa que transforma un tipo de energía (mecánica, química, electromagnética) en un impulso nervioso. En otras palabras, transforman estímulos (de tipo táctil, propioceptivo, térmico y dolor) en impulsos nerviosos. Existen diferentes tipos de acuerdo a Sherrington A. Exteroceptores: Ubicados en estructuras derivadas del ectodermo. Se ubican en la piel y anexos. B. Propioceptores: Ubicados en estructuras derivadas del mesodermo. Por ejemplo, se ubican en las estructuras del músculo esquelético, de hueso, ligamentos, articulaciones. C. Visceroceptores: Ubicados en estructuras derivadas del endodermo. Por ejemplo, se ubican en las paredes de las vísceras (respiratorias o digestivas).
Nervio Periférico, Parte aferente: Conduce el estímulo hacia el centro de integración, representado por el núcleo de sustancia gris.

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Ejercicio 1

Indicaciones para el alumno: Realiza un cuadro sinóptico donde se muestre la clasificación del sistema nervioso, esta clasificación debe incluir los componentes principales del sistema nervioso, central y del sistema nervioso periférico.

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Ejercicio 2

Indicaciones para el alumno: Realizar un dibujo de la neurona señalando sus partes y funciones más importantes.

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Ejercicio 3

Indicaciones para el alumno: Realiza un resumen de los pares craneales, indicando su origen, trayectos, órgano efector y función. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 205

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Práctica Integradora Actividad Presencial Indicaciones para el docente: Facilitar y supervisar la elaboración por equipos de un esquema de la sinapsis, considerando la estructura y fisiología de la misma y realizar la exposición de los esquemas.

Evaluación

Mediante la elaboración y revisión de los ejercicios 1, 2, y 3, de la práctica integradora utilizando una lista de cotejo y la autoevaluación.

Autoevaluación del alumno Respecto al cerebro, ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa o verdadera? 1. La comunicación entre las neuronas se llama? a.- Reflejo b.- Sinapsis c.- Transporte d.- Refracción e.- Axónico 2. Las membranas que cubren y protegen a la médula espinal y a el encéfalo se denominan: a.- Intimas b.- Endoteliales c.- Epiteliales d.- Endocraneales e.- Meninges 3. Los craneales son: a.- 28 pares b.- 12 pares c.- 31 pares d.- 37 pares e.- 41 pares

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Curso Propedéutico de Anatomía y Fisiología 4. La respuesta rápida a un estímulo se denomina: a.- Transmisión sensorial b.- Arco reflejo c.- Transporte axónico rápido d.- Sinapsis e.- Potencial de acción

Conclusiones de la competencia 11 Sistema Nervioso Con la información que se te presentó para el desarrollo del conocimiento del “Sistema Nervioso” lograste identificar y comprender la estructura y función de este sistema; lo que te permitirá tener las bases y conocer los procesos de salud enfermedad de este sistema para orientar tus conocimientos hacia un cuidado integral, oportuno y de calidad al usuario.

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 Bibliografía

Guyton Arthur. Tratado de Fisiología Médica, 3a. Ed. México. Mc. Graw Hill, 2008.

Keith l. Moore, Tr. Dr. Ignacio Navascués Benlloch. Anatomía con Orientación Clínica, 3a. Ed. Buenos Aires. Médica Panamericana, 2008, 946 p.

Moore, Keith, Embriología Clínica, 5a. Ed. México. Interamericana, 2009, 536 p.

Sobotta, Johannes, Atlas de Anatomía Humana,19a. Ed. Madrid. Médica Panamericana, 2008. 2v.

Guyton Arthur. Tratado de Fisiología Médica, 3a. Ed. México. Mc. Graw Hill, 2009.

Moore, Keith. Embriología Clínica, 5a. Ed. México. Interamericana, 1999, 536 p.

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