Curso Huitron Gastro y Neuro

1)

El síntoma principal del espasmo esofágico difuso es : A. Odinofagia B. Pirosis C. Disnea D. Tos nocturna E. Dolor retroesternal.

2) Cuando un paciente refiere disfagia en el interrogatorio hay que pensar en las siguientes posibilidades diagnosticas excepto una, indique cual: A. Ulcera péptica B. Estenosis péptica del esófago. C. Espasmo esofágico difuso D. Carcinoma esofágico E. Acalasia 3) A. B. C. D. E.

En que consiste la entidad patológica denominada esófago de Barret Inflamación de la mucosa esofágica por cándida albicans Metaplasia intestinal en la mucosa esofágica Sustitución del epitelio escamoso normal por epitelio columnar Aparición de displasia en el epitelio mucoso gástrico Todas son correctas.

4)

Cual de las siguientes patologías esofágicas no es característica de los pacientes inmunosuprimidos: Esofagitis por cándida Esofagitis péptica Esofagitis por citomegalovirus Esofagitis herpetica Todas las anteriores son correctas

A. B. C. D. E.

5) Cual de las siguientes afirmaciones con respecto a la esofagitis cáustica es correcta: A. Las lesiones esofágicas provocadas por ácido son mas profundas que las provocadas por alcalinos B. La medida terapéutica mas eficaz es la neutralización del agente infeccioso C. La ingesta de jarabe de ipecacuana es la primera medida a tomar en la ingesta de ácido D. En los adultos la ingesta de cáusticos es habitual E. Superada la fase aguda ,la estenosis es la principal complicación de esta patología 6) Cual de las siguientes afirmaciones sobre el cáncer de esófago es incorrecta A. Es más prevalente en hombres que en mujeres B. Suele aparecer a partir de los 50 años de edad C. El epitelio de Barret es una lesión a partir de la cual se puede desarrollar cáncer de esófago. D. El 90% de los cánceres de esófago son adenocarcinomas E. El síntoma característico del cáncer de esófago es la disfagia 7) El método diagnóstico de elección en el cáncer de esófago es: A. Esofagograma con sulfato de bario B. Toracotomía C. Fibroendoscopia D. Ecografía doppler E. Tomografía elicoidal con gadolineo 8) Cuando el cáncer de esófago es irresecable ¿cuál de estos procedimientos terapéuticos puede ser útil? A. Colocación de prótesis esofágica endoluminal B. Dilataciones endoscópicas C. Tunelizacion con láser D. Ninguna es correcta E. Excepto D todas son correctas 9) La supervivencia a 5 años del cáncer de esófago es: A. Inferior al 10% B. Inferior al 30 % C. Inferior al 50 % D. Superior al 50 % E. Superior al 75 %

10) El divertículo de Zencker es: A. Un divertículo faringo esofágico B. Un divertículo epifrenico C. Un divertículo medio esofágico D. Un divertículo gástrico E. Un divertículo de la trompa de Eustaquio 11) Una de las siguientes afirmaciones respecto al vaciamiento gástrico es cierta. Señale cual: A. El vaciamiento gástrico se acelera con las comidas grasas B. El vaciamiento de líquidos depende de las presiones generadas en el fundus y el cuerpo gástrico. C. La vagotomía retrasa el vaciamiento de líquidos D. El píloro solo permite el paso de partículas de un diámetro superior a 10mm E. El cuerpo gástrico responde a la ingesta con un aumento de tono 12) Se considera que existe reflujo gastroesofágico cuando el Ph esofágico es inferior a: A. 1 B. 2 C. 3 D. 4 E. 5 13) Las gastritis erosivas y/o hemorrágicas pueden ser producidas por todas las siguientes causas menos una ,indique cuál : A. Shock séptico B. Colonización de la mucosa por Helicobacter Pylori C. Ingesta de ácido acetil salicílico D. Traumatismo de cráneo grave E. Quemadura extensa 14)La presencia de Helicobacter Pylori en la mucosa gástrica se asocia a: A. Gastritis erosiva B. Atrofia glandular C. Gastritis crónica inespecífica D. Anemia perniciosa E. Hipersecreción ácida 15) En la patogenia de la ulcera duodenal se han involucrado todos los siguientes factores excepto uno. Señale cuál: A. Hipertonía vagal B. Sensibilidad aumentada de la célula parietal a la gastrina C. Vaciamiento gástrico acelerado D. Aumento de la secreción duodenal de bicarbonato E. Excesiva carga de ácido en el duodeno 16) A. B. C. D. E.

¿ En qué casos está indicada la endoscopía en la úlcera gástrica? Siempre, para obtener una biopsia y descartar carcinoma Siempre que la úlcera mida más de 2 cm. Sólo cuando exista sospecha de malignidad en el examen radiológico Sólo cuando se localiza por encima de la incisura angularis Siempre que este ubicada en la curvatura mayor del estómago

17) ¿Cuál de los siguientes signos o síntomas no es característico de la perforación de la úlcera péptica? A. Dolor abdominal de aparición brusca B. Abdomen en tabla C. Melena D. Detección radiológica de neumoperitoneo E. Leucocitosis con desviación a la izquierda 18) A. B. C. D. E.

El omeprazol es un fármaco activo en el tratamiento de la úlcera péptica que inhibe la secreción ácida a través de: Bloqueo de los receptores H2 de la histamina de la célula parietal Bloqueo de la bomba de protones de la célula parietal Inhibición del AMP cíclico Bloqueo de los receptores de gastrina de la célula parietal Inhibición del transporte intracelular de calcio

19) A. B. C. D. E.

Uno de los siguientes factores no está relacionado con la resistencia de la úlcera duodenal al tratamiento farmacológica. Indique cuál: Colonización de la mucosa por Helicobacter Pylori Ulcera de gran tamaño Ulcera del canal pilórico Estado hipersecretor Consumo de tabaco

20) A. B. C. D. E.

¿Cuál de estas circunstancias defina un cáncer gástrico precoz? Cuando no ha producido metástasis Cuando su invasión no traspasa la submucosa Cuando no hay invasión linfática regional Cuando todavía no ha dado sintomatología Cuando no es detectable por radiología

21)

Todas las siguientes entidades, excepto una, se consideran premalignas para en cáncer de estómago: Gastritis crónica inespecífica Cirugía gástrica previa Gastritis atrófica Metaplasia intestinal Pólipos adenomatosos

ABCDE22) A. B. C. D. E.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones acerca del tratamiento y del pronóstico del carcinoma gástrico no es cierto? La radioterapia es un tratamiento muy eficaz En el cáncer gástrico precoz la supervivencia a 5 años es del 80% En los casos de cáncer avanzado que se ha practicado resección completa, la supervivencia a los 5 años es del 40 % La resección quirúrgica es el tratamiento de elección Ninguna de las anteriores es correcta

23) ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el linfoma gástrico no es cierta? A. Es el segundo tumor maligno más frecuente en el estómago B. Por lo general se trata de un linfoma no Hodgkin C. A menudo son necesarias macrobiopsias incluyendo mucosa y submucosa gástrica para su diagnóstico histológico D. Su pronóstico es mejor que el del adenocarcinoma E. Es sensible a la quimioterapia y a la radioterapia 24) A. B. C. D. E.

¿Cuál de los siguientes síntomas excluye el diagnóstico de Síndrome de colon irritable? Dolor abdominal Estreñimiento Diarrea Sangre oculta en materia fecal Presencia de moco en las heces

25)

Todos los siguientes signos o síntomas son característicos de la diverticulitis aguda excepto una: Dolor en la fosa ilíaca izquierda Fiebre Palpación de una masa en la fosa ilíaca izquierda Ileo Melena

A. B. C. D. E. 26) A. B. C. D. E.

¿Cuál de los siguientes gérmenes es responsable con mayor frecuencia de la gastroenteritis de origen alimentario? Clostridium difficile Salmonella Listeria monocitogenes Escherichia coli Shigella

27) A. B. C. D. E. 28) A. B. C. D. E. 29)

En las gastroenteritis agudas sin fiebre ni signos sugestivos de estar causadas por un agente invasivo, la medida terapéutica mas importante es: Iniciar tratamiento con TMS Efectuar restitución adecuada del agua y de los electrolitos perdidos Iniciar tratamiento con ciprofloxacina Administrar un fármaco antiperistáltico A y C son correctas Todos los siguientes agentes infecciosos son causa frecuente de diarrea en pacientes con SIDA excepto uno, cuál? Citomegalovirus Cryptosporidium Isospora belli Rotavirus Mycobacterium avium

A. B. C. D. E.

Todas las siguientes afecciones excepto una son comunes en el intestino de los pacientes con SIDA. Indique cuál Sarcoma de Kaposi Colitis pseudomembranosa Linfoma TBC Colitis por citomegalovirus

30) A. B. C. D. E.

El diagnóstico de TBC intestinal se establece por: Tinción de Ziehl-Neelsen y cultivo en medio de Löwenstein de la biopsia intestinal Aislamiento de mycobacterias en las heces Radiología intestinal Positividad de la PPD Determinación de adenosin desaminasa en las heces

31) A. B. C. D. E.

La oclusión arterial mesentérica aguda puede deberse a cualquiera de las siguientes causas excepto una. Señale cuál: Enfermedad arteriosclerótica avanzada Embolia Enfermedad venoclusiva Aneurisma aórtico Vasculitis sistémica

32) A. B. C. D. E.

La mortalidad del infarto intestinal extenso es de: El 100 % si no se practica cirugía de urgencia El 15% si se practica cirugía de urgencia El 50% si se practica cirugía adecuada y temprana El 25% en pacientes mayores de 65 años A y C son correctas

33)

Todos los siguientes factores excepto uno pueden propiciar un infarto intestinal no oclusivo. Señale cuál: Insuficiencia cardíaca avanzada Shock Insuficiencia respiratoria Enfermedad inflamatoria intestinal Infarto de miocardio reciente

A. B. C. D. E. 34) A. B. C. D. E.

Cuál de los siguientes factores no se relaciona con la aparición de trombosis venosa mesentérica? Trombocitosis Angiodisplasia intestinal Policitemia vera Deficiencia de antitrobina III Tratamiento con anticonceptivos orales

35) A. B. C. D. E.

Se denomina diarrea osmótica a la producida por: Secreción activa de iones por las células epiteliales Aumento de la presión hidrostática Alteraciones de la motilidad intestinal Retención de solutos no absorbidos en las luz intestinal Abuso de laxantes

36) A. B. C. D. E.

Todas las siguientes circunstancias, excepto una, pueden ser causa de diarrea secretora. Señale cuál: Malabsorción de azúcares Toxoinfección alimentaria Vipoma Síndrome de Zollinger Ellison Abuso de laxantes

37) A. B. C. D. E.

Cuál es el método más útil para el diagnóstico de esteatorrea? Prueba del aliento con coliglicina Prueba del aliento con trioleína Prueba del aliento con aminopirina Prueba de Van de Kamer B y D son correctas

38) A. B. C. D. E.

El megacólon tóxico es una complicación de la colitis ulcerosa que: Aparece siempre en los brotes iniciales de la enfermedad Aparece en el 30% – 50% de los casos de colitis ulcerosa Nunca se produce en la enfermedad de Crohn Tiene una mortalidad entre el 20% y 50 % A y B son correctas

39) A. B. C. D. E.

Cuál de las siguientes enfermedades no es una manifestación extradigestiva reconocida de la enfermedad de Crohn? Artropatía periférica Infecciones respiratorias recurrentes Eritema nodoso Colangitis esclerosante Uveítis

40) A. B. C. D. E.

La mayoría de los cánceres colorrectales son: Carcinomas escamosos Carcinomas cloacogénicos Carcinomas de epitelio de transición Adenocarcinomas de tipo mucosecretor Carcinoides

41)

En un programa de seguimiento de cáncer colorrectal resecado, cuál es el método diagnóstico más útil para detectar tempranamente recidivas? Antígeno carcino embrionario (CEA) Rectosigmoideoscopía Ecografía Antígeno Ca 19.9 Tomografía más PSA

A. B. C. D. E. 42) A. B. C. D. E.

Todos los parámetros siguientes, excepto uno, tienen valor pronóstico en la pancreatitis aguda. Indique cuál: Edad Cifra de amilasemia Hipocalcemia Acidosis Leucocitosis

43)

A. B. C. D. E. 44) A. B. C. D. E. 45) A. B. C. D. E. 46) A. B. C. D. E. 47)

Cuando el paciente con hemorragia digestiva presenta shock hipovolémico con taquicardia marcada (mayor a 120 lpm), hipotensión grave (TA sistólico < a 60mm/Hg) y signos de hipoperfusión periférica, se estima que la pérdida sanguínea respecto del volumen sanguíneo total es del : 5% - 10% 10% - 15% 15% - 25% 25% - 35% 35% - 50% Señale cuál de los siguientes patrones bioquímicos no es característico de la colestasis: Elevación de la bilirrubina, gamma glutamil transpeptidasa y la fosfatasa alcalina Elevación de la bilirrubina , la 5 ND y la fosfatasa alcalina Elevación de la bilirrubina y de las transaminasas con descenso de la protrombina Elevación importante de la fosfatasa alcalina y de la gamma glutamil transpeptidasa con bilirrubina normal Elevación de los ácidos biliares, la bilirrubina y la fosfatasa alcalina La aparición de fiebre, dolor en hipocondrio derecho e ictericia debe evocar en primer lugar el diagnóstico de: Hepatitis vírica aguda Cáncer primitivo de hígado Hepatitis alcohólica Litiasis coledociana Absceso hepático Para la evaluación clínica de la gravedad de la cirrosis hepática, se utiliza a menudo la clasificación de Child y Pugh, que tiene en cuenta los parámetros siguientes excepto uno, señale cuál: Presencia e intensidad de encefalopatía hepática Presencia de ascitis Presencia de hemorragia digestiva Tiempo de protrombina Concentración plasmática de bilirrubina

A. B. C. D. E.

Señale el signo serológico que predice más tempranamente una evolución ulterior favorable en la hepatitis B aguda, HbsAg seropositiva de curso común. La aparición de anti-HBc de clase IgM La negativización del antígeno HBs La negativización del antígeno Hbe La aparición de anti- Hbe La aparición de anti- HBs

48) A. B. C. D. E.

Cuál es el trastorno bioquímico de la hepatitis vírica aguda? Elevación de la bilirrubina Elevación de la fosfatasa alcalina Positividad del HBs antígeno Elevación de las transaminasas Descenso de la tasa de protrombina

49)

En un paciente con hepatitis aguda, el desarrollo del síndrome de insuficiencia hepática aguda grave, está definido por la aparición de: Encefalopatía hepática Descenso de la protrombina a valores inferiores del 40% Aumento de la ictericia a valores superiores al 50% del valor previo A y B son correctas A, B y C son correctas

A. B. C. D. E. 50) A. B. C. D. E.

El factor etiológico relacionado con mayor frecuencia con el desarrollo de carcinoma hepatocelular en el mundo occidental es: Infección por virus B Infección por virus C Consumo crónico de alcohol Intoxicación con aflatoxina Consumo crónico de anabólicos

CLAVE DE RESPUESTAS

1-E 2-A 3-C 4-B 5-E 6-D 7-C 8-E 9-A 10-A

11-B 12-D 13-B 14-C 15-D 16-A 17-C 18-B 19-A 20-B

21-A 22-A 23-B 24-D 25-E 26-B 27-B 28-D 29-B 30-A

31-C 32-E 33-D 34-B 35-C 36-A 37-E 38-B 39-B 40-D

41-A 42-B 43-E 44-C 45-D 46-C 47-C 48-D 49-D 50-B

NEUROLOGÍA 1.- El signo de Babinski ocurre en las siguientes condiciones: A) B) C) D) E)

Lesión de la motoneurona inferior Lesión de la motoneurona superior por debajo de L5 Lesión de la vía cerebelosa Lesión de la motoneurona superior por arriba de L5 Ocurre sólo en lesiones de la neurona motora superior a nivel cerebral

Respuesta correcta: D. El signo de Babinski es una manifestación del síndrome de neurona motora superior, originada en la corteza cerebral y que desciende para hacer conexión con la neurona motora inferior en el asta anterior de la médula. El músculo responsable de la dorsiflexión es el extensor largo del primer ortejo, inervado por la raíz L5. Lesiones inferiores a este nivel, lo mismo que las lesiones de neurona motora inferior y cerebelosas, no darán el signo. Ref. Fauci, Kasper, Harrison, Principios de Medicina Interna. Mc Graw-Hill, 15ª. Edición en español, pag. 2593. 2.- Las diferencias clínicas entre las manifestaciones sensitivas de una neuropatía de fibras grandes con una de fibras pequeñas, son: A) B) C) D)

La neuropatía de fibras grandes produce predominantemente dolor La neuropatía de fibras grandes produce predominantemente anestesia La neuropatía de fibras pequeñas produce típicamente dolor neuropático La neuropatía de fibras pequeñas se manifiesta predominantemente por ataxia E) El patrón en “guante y calcetín” es típico de la de fibras grandes Respuesta correcta: C. Generalmente las neuropatías afectan todas las formas de sensibilidad, pero algunas entidades, como la diabetes mellitus, pueden ocasionar afectación selectiva. Las fibras pequeñas conducen el dolor y la sensibilidad superficial, por lo que su lesión se manifestará principalmente por hipoestesia en “guante y calcetín” y dolor neuropático (ardoroso, con alodinia

estática y dinámica), mientras que las fibras grandes conducen la sensibilidad propioceptiva y vibratoria, manifestándose su lesión por un cuadro de “pseudotabes”, con ataxia, deformidades y lesiones cutáneas. Ref. Fauci, Kasper, Harrison, Principios de Medicina Interna. Mc Graw-Hill, 15ª. Edición en español, cap. 23. 3.- En un paciente en coma de instalación reciente, ¿Cuál de los siguientes signos indica un mejor estado neurológico? A) B) C) D) E)

Discoria pupilar Respuesta motora de decorticación Respuesta motora de descerebración Respiración atáxica Observar que tiene deglución espontánea

Respuesta correcta: E. En el paciente en coma agudo, algunos datos indican una mayor proximidad al estado de vigilia, como los movimientos espontáneos con propósito definido, cruzar las piernas, toser, gesticular o deglutir. Ref. Fauci, Kasper, Harrison, Principios de Medicina Interna. Mc Graw-Hill, 15ª. Edición en español, cap. 24. 4.- De las diferentes manifestaciones visuales de la migraña con aura (o migraña clásica), ¿Cuál de las siguientes se considera como patognomónica de migraña? A) B) C) D) E)

Escotomas centellantes “Espectro de fortificación” Alucinaciones visuales no organizadas Amaurosis fugaz Hemianopsia heterónima contralateral al dolor

Respuesta correcta: B. Aunque aparece en alrededor de 10% de los pacientes, es patognomónico y nunca se le ha asociado a lesiones estructurales cerebrales. Consiste en la visualización de una silueta creciente que semeja las murallas de una castillo medieval, a veces con almenas y torres. Ref. Fauci, Kasper, Harrison, Principios de Medicina Interna. Mc Graw-Hill, 15ª. Edición en español, cap. 364. 5.- La complicación más frecuente de la punción lumbar es: A) B) C) D) E)

Herniación transtentorial central Herniación transtentorial lateral Herniación de las amígdalas cerebelosas Cefalea Meningitis

Respuesta correcta: D. La cefalea por hipotensión intracraneal ocurre en 10-30% de los procedimientos. Característicamente se presenta 12-48 horas post-punción y se maneja con reposo y decúbito o bien, con parche hemático. Las herniaciones pueden ocurrir en el contexto de lesiones expansivas no detectadas. Ref. Fauci, Kasper, Harrison, Principios de Medicina Interna. Mc Graw-Hill, 15ª. Edición en español, pag. 2725. 6.- La incidencia mundial de la epilepsia es de : A) B) C) D) E)

0.3-0.5% 2-3% 5-7% 8-10% 12%

Respuesta correcta: A. Utilizando la definición de dos o más crisis no provocadas, se ha estimado la incidencia en 0.3-0.5% y la prevalencia en 5-10/1000. Ref. Fauci, Kasper, Harrison, Principios de Medicina Interna. Mc Graw-Hill, 15ª. Edición en español, pag. 2751. 7.- A su consultorio es traído un adolescente de 15 años que sufrió una crisis convulsiva tónico-clónica generalizada durante el sueño nocturno hace dos noches. La madre niega que haya habido episodios similares previamente. Se recuperó completamente. El examen neurológico es normal lo mismo que el EEG de superficie. Su diagnóstico es: A) B) C) D) E)

No es epiléptico Epilepsia rolándica Sospecha de síndrome de West Epilepsia generalizada Epilepsia de crisis parciales complejas

Respuesta correcta: A. De acuerdo a la clasificación de la Liga Internacional Contra la Epilepsia, para hacer el diagnóstico de epilepsia se requiere que haya más de una crisis no provocada,. Se estima que 10-15% de la población tendrá por lo menos una crisis convulsiva durante su vida. Ref. Fauci, Kasper, Harrison, Principios de Medicina Interna. Mc Graw-Hill, 15ª. Edición en español, pag. 2751. 8.- El fármaco de primera elección para el tratamiento de la epilepsia de crisis tónico-clónicas generalizadas es: A) B) C) D) E)

Fenitoína Ácido valpróico Carbamazepina Lamotrigina Gabapentina

Respuesta correcta: B. Aunque la Fenitoína, Carbamazepina y Lamotrigina con útiles para las epilepsias convulsivas generalizadas, el ácido valpróico se considera de primera elección por su efectividad, su espectro más amplio, por la baja tasa de efectos indeseables y por su costo. La Gabapentina es útil como medicamento de adición en las crisis parciales y generalizadas. Ref. Fauci, Kasper, Harrison, Principios de Medicina Interna. Mc Graw-Hill, 15ª. Edición en español, pag. 2765. 9.- Con respecto al pronóstico de la epilepsia señale la correcta: A) 30% de los niños podrán descontinuar exitosamente el tratamiento B) 90% de los adultos podrán descontinuar exitosamente el tratamiento C) El factor más predictivo es la ausencia de crisis en el último año de tratamiento D) La mayor parte de las recurrencias ocurre en los primeros tres meses después de suspender el tratamiento E) La epilepsia no se cura Respuesta correcta: D. En general, se considera como un tratamiento exitoso a la ausencia de crisis durante un mínimo de dos años. Al cabo de éstos, es esperable que un 60% de los niños y un 60% de los adultos tengan una suspensión exitosa del mismo. Los factores de buen pronóstico incluyen la normalización del EEG, un examen neurológico normal (incluida la inteligencia), un solo tipo de crisis. La mayor parte de las recurrencias ocurren dentro de los primeros tres meses de haber suspendido el tratamiento. Ref. Fauci, Kasper, Harrison, Principios de Medicina Interna. Mc Graw-Hill, 15ª. Edición en español, pag. 2765.

10.- ¿Cuál de los siguientes es el mecanismo más común del infarto cerebral isquémico? A) B) C) D) E)

Trombosis de la arteria cerebral media Trombosis de arteria cerebral anterior Trombosis de la arteria carótida interna Embolismo Lesiones lacunares ( infarto de pequeños vasos)

Respuesta correcta: D. La isquemia es responsable del 85% de los infartos cerebrales y la hemorragia del resto. De los mecanismos de producción de isquemia, los embolismos producen el 75%, los infartos lacunares 20-25%, la trombosis de grandes vasos 1-5%. La fuente embolígena es cardiaca 20% de la veces (la quinta parte de los embolismos) y no se logra detectar (criptogénico) en 30%. Ref. Fauci, Kasper, Harrison, Principios de Medicina Interna. Mc Graw-Hill, 15ª. Edición en español, pag. 2769. 11.- Un hombre de 60 años es traído a la sala de urgencias porque es encontrado en su cama sin poder hablar ni movilizar el hemicuerpo derecho. Su presión arterial es de 180/100 en ambos brazos. Usted le encuentra con afasia global, cara y ojos desviados tónicamente a la izquierda y hemiparesia derecha fláccida con signo de Babinski de ese lado. Se sabe que padece de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial pero se desconoce el control que ha tenido. Su primer medida sería: A) B) C) D) E)

Practicar una tomografía axial computada sin contraste Practicar una resonancia magnética sin contraste No perder tiempo e iniciar una trombólisis intravenosa Administrar 16 mg. de dexametasona en bolo Normalizar la presión arterial con labetalol intravenoso

Respuesta correcta: A. Una vez descartada la hipoglucemia, el primer paso para el manejo adecuado de las lesiones cerebro vasculares es el diagnóstico preciso de hemorragia vs isquemia. La TAC nos puede diferenciar esto, además de confirmar la presencia de infarto establecido, lo que contraindicaría el inicio de trombólisis intravenosa. La imagen por resonancia magnética, salvo la modalidad de difusiónperfusión, no es de utilidad en la fase aguda. Los esteroides están en desuso debido a su falta de efectividad. La TA, en los casos de lesiones isquémicas recientes, no debe normalizarse salvo que llene los criterios de hipertensión maligna. Ref. Fauci, Kasper, Harrison, Principios de Medicina Interna. Mc Graw-Hill, 15ª. Edición en español, pags. 2784-85. 12.- La localización más frecuente de la hemorragia intracerebral hipertensiva es: A) B) C) D) E)

Tálamo Ganglios basales Sustancia blanca de los hemisferios cerebrales Cerebelo Tallo cerebral

Respuesta correcta: B. La hemorragia en el putamen ocurre en 35-50%, tálamo 1015%, puente 10-15%, cerebelo 10-30%. La hemorragias de sustancia blanca o lobares, son raras. Ref. Bennet y Plum: Cecil, Tratado de Medicina Interna. Mc Graw-Hill Interamericana. 20a. edición en español. pag. 2400. 13.- Excluyendo los traumatismos, los aneurismas son la causa más frecuente de hemorragia subaracnoidea; ¿Cuál es su localización más frecuente?

A) B) C) D) E)

Carótida interna intracraneal Cerebral anterior 60% en la circulación posterior 85% en la circulación anterior 50% en la comunicante posterior

Respuesta correcta: D. En la circulación anterior las localizaciones más frecuentes son la unión de la arteria cerebral anterior con la comunicante anterior, de la comunicante posterior con la carótida interna y la bifurcación de la cerebral media. En la posterior son la punta de la basilar, la unión de la basilar y la cerebelosa superior, unión de basilar y cerebelosa anteroinferior, y unión de vertebral y cerebelosa posteroinferior. 20% de los aneurismas son múltiples. Ref. Fauci, Kasper, Harrison, Principios de Medicina Interna. Mc Graw-Hill, 15ª. Edición en español, pag. 2793. 14.- A su consultorio acude una señora de 40 años que trae a su padre, de 70, porque “se le olvidan las cosas”. Relata una historia de dos meses en que han notado que el señor ha ido perdiendo la memoria, inicialmente para hechos recientes y ahora también para remotos: no recuerda los nombres de sus hijos o la fecha de su nacimiento. Al examen físico usted encuentra hiperreflexia osteotendinosa y un plantar dudosamente extensor, signo de Snout y glabelar presentes. Con estos datos, su impresión sería: A) B) C) D) E)

Enfermedad de Parkinson con demencia Enfermedad de Alzheimer Enfermedad de Wilson Simulación Demencia secundaria

Respuesta correcta: E. La causa más frecuente de síndrome demencial por arriba de 60 años es la enfermedad de Alzheimer. Este paciente presenta un cuadro clínico rápidamente progresivo, lo que no es frecuente en la enfermedad de Alzheimer y debe de hacer considerar otras posibilidades. No se describen datos parkinsónicos, no está en el grupo de edad de la enfermedad de Wilson y la presencia de reflejos anormales no apoya la simulación. Definitivamente la posibilidad de una demencia secundaria es la más alta. Ref. Fauci, Kasper, Harrison, Principios de Medicina Interna. Mc Graw-Hill, 15ª. Edición en español, pag. 2797-8. 15.- El síndrome parkinsónico incluye todas las manifestaciones siguientes excepto una, señalela: A) B) C) D) E)

Temblor Rigidez Alteración de los reflejos posturales Hiperreflexia osteotendinosa simétrica Hipoquinesia

Respuesta correcta: D. El síndrome parkinsónico es: temblor, habitualmente de reposo, rigidez (resistencia a la movilización pasiva de las extremidades durante todo el arco de movimiento y que no depende de la velocidad), alteración de los reflejos posturales que habitualmente se manifiesta como caídas y que pueden constituir la primera manifestación; la hipoquinesia es la disminución de los movimientos espontáneos o asociados y es responsable de la facies de máscara, disminución del braceo, actitud de “estatuas”, “mirada de víbora” (no parpadean); la hiperreflexia osteotendinosa se observa en el síndrome de neurona motora superior, que no forma parte del síndrome parkinsónico. Ref. Fauci, Kasper, Harrison, Principios de Medicina Interna. Mc Graw-Hill, 15ª. Edición en español, pag. 2806-7.

16.- Señale el síntoma más frecuentemente encontrado en pacientes con hemorragia subaracnoides aguda: A) B) C) D) E)

Diplopia Rigidez de nuca Amaurosis fugaz Síntomas centellantes Mareo

Respuesta correcta: B. Ref. Bennett J.B. y Smith L.H. Cecil Tratado de Medicina Interna (20ª. Ed.) Mc Graw Hill Interamericana, México, 1993, pag. 2109.

17.- ¿Cuál es el examen de laboratorio que se encuentra anormal y es característico de la arteritis temporal? A) B) C) D) E)

Biometría hemática Líquido cefalorraquídeo Velocidad de sedimetación globular Examen parcial de orina Aumento de agregación plaquetaria

Respuesta correcta: C. Ref. Bennett J.B. y Smith L.H. Cecil Tratado de Medicina Interna (20ª. Ed.) Mc Graw Hill Interamericana, México, 1993, pag. 1946.

18.- En los infartos cerebrales isquémicos lacunares señale el factor de riesgo más comúnmente asociado: A) B) C) D) E)

Hiperlipidemia Hipertensión arterial sistémica Hipertensión arterial Arritmias cardíacas Antecedentes de fiebre reumática

Respuesta correcta: B. Ref. Bennett J.B. y Smith L.H. Cecil Tratado de Medicina Interna (20ª. Ed.) Mc Graw Hill Interamericana, México, 1993, pag. 2092.

19.- Señale el nervio craneal que más comúnmente se afecta en la presencia de un aneurisma intracraneal: A) B) C) D) E)

IV nervio VI nervio Nervio óptico III nervio Nervio facial

Respuesta correcta: D. Ref. Bennett J.B. y Smith L.H. Cecil Tratado de Medicina Interna (20ª. Ed.) Mc Graw Hill Interamericana, México, 1993, pag. 2105.

20.- En la hemorragia subaracnoidea aguda, cuál es el estudio más sensible para detectarla: A) B) C) D) E)

Tomografía axial simple de cerebro Tomografía axial contrastada de cerebro Punción lumbar y examen de LCR Resonancia magnética de cerebro Angio-resonancia

Respuesta correcta: C. Ref. Bennett J.B. y Smith L.H. Cecil Tratado de Medicina Interna (20ª. Ed.) Mc Graw Hill Interamericana, México, 1993, pag. 2057.

21.- Cuál de los siguientes signos clínicos no corresponde con hidrocefalia del adulto: A) B) C) D)

Incontinencia urinaria Apraxia de la marcha Incontinencia fecal Demencia

Respuesta correcta: C. Ref. Bennett J.B. y Smith L.H. Cecil Tratado de Medicina Interna (20ª. Ed.) Mc Graw Hill Interamericana, México, 1993, pag. 2001. 22.- En cuál de los siguientes tipos de crisis epilépticas se debe buscar algun tipo de lesión estructural: A) B) C) D) E)

Crisis Crisis Crisis Crisis Crisis

generalizadas primarias parciales mioclónicas de ausencia de Lennox-Gastaut

Respuesta correcta: B. Ref. Bennett J.B. y Smith L.H. Cecil Tratado de Medicina Interna (20ª. Ed.) Mc Graw Hill Interamericana, México, 1993, pag. 2151.

23.- Señale el medicamento de elección para las crisis de ausencia: A) Fenitoína B) Carbamacepina C) Fenobarbital

D) Ácido valpróico E) Oxcarbacepina

Respuesta correcta: D. Ref. Bennett J.B. y Smith L.H. Cecil Tratado de Medicina Interna (20ª. Ed.) Mc Graw Hill Interamericana, México, 1993, pag. 2157. 24.- Señale la causa más frecuente de estado epiléptico en pacientes epilépticos conocidos: A) B) C) D) E)

Traumatismo craneoencefálico Suspensión súbita del antiepiléptico Infección del SNC Fiebre Interacción medicamentosa

Respuesta correcta: B.

Ref. Bennett J.B. y Smith L.H. Cecil Tratado de Medicina Interna (20ª. Ed.) Mc Graw Hill Interamericana, México, 1993, pag. 2160