Curs Anatomie 6

Dezvoltarea aparatului urinar In S4 mezodermul intermediar formeaza: -in regiunea cervical-nefrotoamele -in regiunile toracala, lombara, sacrala- cordoanele nefrogene care vor ridica crestele urogenitale. Mezodermul intermediar: -pronefros -mezonefros-medulara gonadei, canalul deferent, trigonul vezical, ureter, tubi colectori rinichi. -metanefros- rinichi definitiv, nefroni In decursul dezvoltarii, rinichiul este precedat de 2 formatiuni tranzitorii: -pronefros- organ rudimentar , numai schitat la om, nefunctional. -mezonefrosul-functional doar pentru o scurta perioada de timp -in ultima etapa, definitiva , este reprezentat de metanefros. Tubii excretori ai mezonefrosului au forma literei “S”, avand un pol la nivelul glomerulului renal si celalalt la nivelul ductului mezonefric Wolff. Blastemul metanefrogen apare in partea caudal a cordoanelor nefrogene, in dreptul vertebrelor S1-S2, somitele 26-28 Metanefrosul apare in S5 Rinichiul se dezvolta din 2 componente: -blastemul metanefrogen -mugurele ureteral ambele componente au unul asupra celuilalt o actiune inductorie astfel sub actiunea inductorie a mugurului ureteral tesutul metanefrogen se condenseaza si va realize aspectul de blastem metanefrogen. Experimentele au dovedit ca lipsa acestei inductii este cauza de agenezie renala.( lipsa rinichiului) MUGURELE URETERAL -apare in S5 ca o evaginare a partii celei mai caudal a canalului mezonefric Wolf- la locul unde canalul mezonefric isi schimba directia pentru a se varsa in cloaca -mugurele uretral creste DORSO-CRANIAL. In momentul in care ia contact cu blastemul metanefrogen , extremitatea sa de contact se va dilate( ampula ureterala) si va reprezenta pelvisul renal primitiv. Ulterior se ramifica, realizand primordial calicelor mari. Ulterior exista ramificatii sub forma a 3 ramuri ce corespund calicelor mari.

Urmatoarele ramificatii (2-4 sau 3-5) vor da nastere calocelor mici, urmand ramificatiile tubulare supraetajate pana la 12 generatii de tubi ce reprezinta primordial tubilor colectori. Lobulatia fetala este prezenta pana la varsta de 3 ani. Exista situatii cand aspectul de rinichi fetal persista si la varsta adulta.De obicei acest rinichi este displazic (parenchimul renal este dezvoltat insuficient) Aceste multiple ramificatii tubular supraetajate nu le vom intalni la rinichiul definitive deoarece apare procesul de reductie care consta in faptul ca tubul care dispare se dilate masiv, fiind imediat inglobat de cel subdiacent. BLASTEMUL METANEFROGEN Se caracterizeaza prin faptul ca incepand cu generatia 5-6 de tubuli, sferele pline de mai sus vor devein vezicule renale, care ulterior devin tubi metanefrogeni. O extremitate a tubului metanefrogen este in contact cu tubul collector prin peretele despartitor care ulterior dispare, stabilandu-se legatura intre cele 2 elemente, iar opus se va schita primordial capsule glomerurale( in care vor patrunde intr-un stadiu urmator ramuri arteriale care vor participa la formarea glomerulului renali) Astfel se formeaza nefronul care va lua ulterior contactul cu tubul colector( nu face parte din nefron) Ulterior se dezvolta tubul contort proximal sic el distal iar ansa Handle reprezinta practic segmentul in forma de “U” care stabileste legatura intre cele 2 tuburi. La nastere aproximativ 30% din ansa Henle nu este complet dezvoltata, motiv pentru care inca din L3 rinichiul formeaza urina hipotona. Inca din L3 rinichiul initial in dreptul vertebrelor S1-S2 sufera procesul de ascensus renis. Acest process este insotit de procesul de descensius testis. Procesul de ascensius renis comporta 2 etape: 1.alungirea rapida- care se datoreaza celor 2 fenomene: -alungirea in sens caudal a peretelui dorsal al corpului fatului -alungirea ureterului in sens cranial 2.rotatia medial a rinichiului- astfel inca hilul priveste medial. Daca nu se realizeaza aceasta rotatie, hilul va privi anterior, cele 2 mase metanefrogene se pot atinge prin polul inferior, iar unirea lor realizeaza simfiza inferioara cunoscuta sub numele de rinichi “in potcoava” In aceasta faza de ascensiune rapida rinichiul ajunge in dreptul vertebrei L2. Obstacolul pe care trebuie sa-l depaseasca este reprezentat de artera ombilicala , ramura arterei ombilicale interne. Daca nu depaseste acest obstacol rinichiul ramane in pelvis , aparand ectopia renala. Aceasta se caracterizeaza prin faptul ca ureterul e scurt, el putandu-se deschide:

-normal-la nivelul trigonului vezical -aberant-in uretra posterioara , vagin El poate avea surse multiple de vascularizatie reprezentate de ramuri din arterele sacrala lateral, iliaca interna, portiunea terminala permeabila a ombilicalelor sau direct din aorta. In dezvoltare, in ascensiunea sa rinichiul primeste initial ramuri din arterele mezonefrice. Cand ajunge insa in regiunea lombara in loja sa, artera renala reprezinta sursa principala de vascularizatie, ram al aortei abdominal, iar persistent arterelor din dezvoltare realizeaza vascularizatia aberanta a rinichiului( vase polare) Prezenta arterei polare inferioare (poate detine sub dependenta ei intregul pol inferior renal) care trece anterior de uereter, imediat sub jonctiunea pelvi-ureterala, poate fi cauzata de hidronefroza congenitala. ANOMALII DE DEZVOLTARE -agenezia renala-uni sau bilateral -rinichiul supranumerar- are capsula proprie si sistem excretor propriu -displazie renala- afectiune ce intereseaza forma si structura rinichiului -hipoplazie renala- parenchim dezvoltat incomplete , ureter normal. Simfizele renale: -polare inferioare-caracterizate prin faptul ca hilul este orientat anterior , istmul poate fi fibros sau parenchimos, ureterul trece anterior de polul inferior , are vase aberante supranumerare. -polare superioare-10% din cazuri -rinichiul sigmoid- polul inferior se uneste cu cel superior ( rinichii fuzioneaza) -fuzionare completa – rinichi in placinta, inelar, discoloidal. -rinichiul polichistic- prezenta chisturilor care in mod normal nu comunica cu calea excretorie.Este o maladie genetica cu transmisie recesiv autozomala. Se caracterizeaza prin triada: -masa tumorala renala bilateral -hipertensiune arteriala -insuficienta renala cronica Rezolvare-transplant renal. Rinichi spongios- boala chistica a tubilor colectori ai medularei renale Exista multiple teorii: -obstructii canaliculare

-lipsa de sudura intre elementele tubular ale mugurelui uretral si blastemului metanefrogen, urmata de degenerarea chistica a acestora -teoria infectioasa Ureter dublu DEZVOLTAREA VEZICII URINARE SI A URETREI In S4-S7 cloaca este divizata de catre septul urorectal in 2 compartimente: -anterior=sinus urogenital primitiv -posterior= canal anorectal Sinusul urogenital primitive are 3 parti: -superioara, cea mai mare parte, va forma vezica urinara.Se continua cu alantoida. -o parte mai ingustata= partea pelvina a sinusului urogenital= uretra prostatica ( la barbat) si membranoasa. -sinusul urogenital definitiv= partea falica a sinusului urogenital Dezvoltarea sinusului urogenital definitive difera la cele 2 sexe. URETRA -epiteliul este de origine endodermala. -tesutul conjunctiv provine din mezodermul splanhnic MALFORMATIILE URACAI -fistula -chist -sinus