curs 6 Mitache STAFILOCOC.ppt

 Curs 6:

Cocii Gram pozitivi – Genurile Staphylococcus şi Streptococcus.

  • • • • • • •

Genul Staphylococcus

Coci Gram-pozitivi  grămezi neregulate (ciorchine) cresc pe medii uzuale produc pigment (al!-gal!en) "amilia Micrococcaceae (Staphylococcus, Micrococcus, Sarcina) Genul Staphylococcus – 20 de specii  Staphylococcus aureus – coagulazo-pozitiv in"ectii severe Staphylococcus epidermidis- coagulazo-negativ "recvent in"ectii legate de protezele cardio-vasculare ortopedice catetere • Staphylococcus saprophyticus- coagulazo-negativ – in"ectii urinare

Staphylococcus aureus

• -

Caractere mor"ologice# celule s"erice diametru$%&m in mediul lichid – coci izolati in perechi tetrade sau gramezi Gram pozitivi genul 'icrococcus – asezati in tetrade genul Sarcina - asezati cate  coci

• • • • •

Caractere de cultura# aero!i microaero"ili cresc la * C colonii rotunde %-+mm ,smooth lucioase S. aureus - colonii pigmentate al!-gal!en tul!ura !ulionul "ormeaza depozit pe mediul geloza-sange pot "i hemolitici  – igment#  – gal!en-auriu (Staphylococcus aureus)  – al! (Staphylococcus epidermidis)  – gal!en-citrin (Staphylococcus saprophyticus) °

• Caractere !iochimice# • "ermenteaza glucoza "ara producere de gaz • "ermentează glucoza manitolul lactoza zaharoza etc. cu producere de acid • catalazo-pozitivi (di"erentiere de streptococi) • Sta"ilococi coagulază – pozitivi - Staphylococcus aureus • coagulaza li!era- trans"orma "i!rinogenul din plasma umana/iepure in "i!rina cu un activator prezent in plasma(o!serva!ila prin contactul culturii cu plasma diluata) • coagulaza legata$"actor de coagulare asociat supra"etei sta"ilococilor leaga "i!rinogenul agregarea !acteriilor •  – Sta"ilococi coagulază - negativi# • • Staphylococcus epidermidis • • Staphylococcus saprophyticus

• • • • • • • • • • • • • • • • • •

 0ctiunea agentilor "izici si chimici 1ezistă#  culturi la "rigider – cateva luni2  puroi uscat – rezista cateva saptamani2 • relativ rezisten3i la  – antiseptice/dezin"ectante (456 la alcool *52 %56 la "enol +7)  – radia3ii gamma  – coloran3i – violet de gen3iană "u8ina acidă verde malachit etc. distruşi in 45 minute la temperatura de 45oC • sensi!ili la !acterio"agi la 9: • e"ect !acteriostatic# suc de lămae măr ananas caise piersici ciocolată cacao este ;c a =g G ? • e"ecte !iologice# • • ana"ila8ie locală şi sistemică la animale • • reac3ii urticariene la om • • activarea complementului ? generarea de "actori chemotactici • proli"erarea lim"ocitelor @ umane etc. • Capsula – inhi!a "agocitoza sau poseda ,slime cu rol in aderarea !acteriilor

• Structuri antigenice extracelulare: • • Hemoliine: •  – A- hemolizina (A-to8ina)# • • hemoliză !etaBB • • lizează hematiile de iepure • • e"ect dermonecrotic • spasme ale muşchilor netezi vasculari •  – -hemolizina (s"ingomielinaza)# • • produsă de %5-+57 din sta"ilococii umani • lizează hematiile de oaie !ou om co!ai • • citoto8ică pentru culturi de celule leucocite macro"age

• • • • • • • • • • • • •

atogenie 1DCES =F>EC=DS HE I= =F:0J=: • >oliculita – in"ec3ia "oliculului pilos • >uruncul – a!ces in Kurul "oliculului pilos LCar!uncul- "ormarea de "ocare multiple cu acelasi punct de plecare("oliculii pilosi) • Midrosadenită – in"ec3ia glandei sudoripare • anari3iu – in"ec3ie peri- sau su!unghială 'astită • =n"ec3ii ale plăgilor chirurgicale muşcatetăiate • 0ngina sta"ilococică ? otite mastoiditesinusite etc. • =n"ec3ii urinare uretrită cistită pielone"rită • 0ne8ite in"ec3ii uterine post-a!ortum

• @acteriemie septicemie •  – de la nivelul "ocarului primar  •  – SCF – in"ec3ia sau colonizarea şunturilor  • ventriculare cateterelor i.v. protezelor articulare • neumonie la sugar  • • Enterocolita sta"ilococică postanti!ioticoterapie

• !oxiin"ec#ia alimentar$ sta"ilococic$ •  – =ngestia enteroto8inei termorezistente ela!orată in aliment • Sursa# •  – om – "uruncul sinusită rar portaK asimptomatic •  – animal – mastită "urunculoză •  – alimente# lactate carne ouă peşte • • laten3ă %-+ ore perioadă de stare +N-*+ ore • re"acere %+-+N ore

car!uncul impetigo sta"ilococic

hidrosadenita

invazia "oliculului pilos a!ces

panaritiu

"uruncul

impetigo !ulos al "e3ei

mastita

sindromul pielii opărite  – !oala 1itter 

• Iratament •  0!cese si alte leziuni supurative inchise – tratate chirurgical  tratament anti!iotic • *5-;57 tulpini- rezistente la penicilina • =n in"ectii grave se poate "olosi – ri"ampicina "luorochinolonele vancomicina • S. epidermidis este mai rezistent la anti!iotice • Epidemiologie. ro"ila8ie modalitatea de in"ectare#e8ogena endogena 1isc mare de in"ectie in mediul spitalicesc • Hiagnostic de la!orator  -prelevate# puroi sange sputa aspirate traheale urina lichid ce"alo-rahidian "ecale tampoane nazale sau perineale pentru decelare purtatori -e8aminare microscopica- "rotiuri - Cultivare – geloza sange – colonii tipice %h/*oC - =denti"icare – prin aspectul coloniilor si testul coagulazei - Iestul catalazei –pe colonii necaracteristice (M D O colonii) +

+

Caractere minime di"erentiale ale sta"ilococilor 

caracter

S. aureus

S. epidermidis

S. saprophyticus

de la al! la gal!en

al!

al!-gri

hemoliza

O

O-

-

coagulaza

pozitiva

negativa

negativa

>ermentarea manitolului

pozitiva

negativa

pozitiva

Sensi!ilitate la novo!iocina

sensi!il

sensi!il

rezistent

• Culoare colonie

Sta"ilococii coagulazo-negativi • +5 de specii • >ac parte in principal din "lora !acteriana normala a pielii si mucoaselor  • =n in"ectii umane - S. epidermidis, S. hominis,S. simulans, S. haemolyticus, S saprophyticus,

• =denti"icare – prin testul catalazei (negativ • =zolarea este semni"icatinva din prelevate sterile# sange lichid ce"alorahidian • S saprophyticus- in"ectii urinare la "emeile tinere (9>C/ml$ %5 -%5 )2 diagnosticul sta!ilit prin rezistenta la novo!iocina • Iratament - cotrimo8azol sau "luorochinolone +

)

Gegenul Streptococcus Caractere mor"otinctoriale • coci gram-pozitivis"erici sau ovoidali diametrul de circa %&m dispuşi in lan3uri Caractere de cultură

• aero!i "acultativ anaero!i • germeni preten3ioşi – geloză-s (sage de !er!ec  sage de cal)  – CD+ M-9 se intalnesc mai ales la animale

Streptococii ne %-hemolitici • Hau hemoliza A sau nehemolitici - Streptococcus pneumoniae- inhi!at de optochin - Streptococii viridans# S saliarius (grup) S. mitis, S mutans S san*uinis (grupM)- "ac parte din "lora normala a tractului respirator eptostreptococii -cresc in anaero!ioza ("lora normala a intestinului a tractului genital "eminin)

Structura antigenica • >im!riile caracterizate prin doi determinanti antigenici – acidul lipotheichoic (pt aderenta la epiteliul mucos la polimor"onucleare) proteina ' • Capsula (acid hialuronic)- rol in virulenta • eretele celular al streptococilorcontine proteine# ' '0I1SD> polizaharidul si peptidoglicanul • roteina ' –cel mai important "actor de virulenta(streptococii care dau colonii mate sau mucoide)2 actiune anti"agocitara2 determin aspeci"icitatea de grup a streptococilor de grup0(metoda Qance"ield45 tipuri pt. grupul 0)  0nticorpii ' apar tardiv se mentin- luniani • roteina I este antigenica di"erentiaza streptococii in tipuri • olizaharidul peretelui – !aza gruparii serologice a astreptococilor (grupe Qance"ield 0-9) • 'em!rana citoplasmatica – producerea sechelelor poststreptococice prin antigene cross-reactante • Citoplasma contine endostreptolizina –patogenia glomerulone"ritei

Componente e8tracelulare • Io8inele eritrogene- ( tipuri) sunt antigenice2 tulpinile lipsite de "agul temperat in genom nu produc to8ine eritrogene. 0ctiune# pirogenicitate citoto8icitate imunosupresie  alterarea permea!ilitatii celulelor sistemului nervos central si accentuarea suscepti!ilitatii la endoto8ina. • Memolizele – hemolizeaza hematiile streptococii  hemoliticiproduc + hemolizine (streptolizine)# D si S • Streptolizina D – produsa de streptococii grupului 0 si unii din grupurile C si G. 0nticorpii care apar dupa in"ectie !locheaza hemoliza produsa de streptolozina D- "enomen "olosit pt determinarea titrului 0SQD (antistreptolizina D) • Streptolizina S- produce zona de hemoliza din Kurul coloniilor rol to8ic in leziuni initiale recurentele reumatismului acut articular. Fu este antigenica • StreptoTinaza – lizeaza "i!rina si alte proteine "avorizeaza invazia tesuturilor este antigenica • Streptodornazele • Mialuronidaza • Hi"os"opiridinnucleotidaza

atogenie • Streptococcus pyogenes-  infectii acute • =n"ectii respiratorii# "aringita si scarlatiana • =n"ectii cutanate# piodermita streptococica erizipelul za!aluta "asceita necrozanta miozita streptococica • =n"ectii genitale • Complicatii septice - boli poststreptococice • >e!ra reumatica (100$reumatism articular acut si C1$cardita reumatismala) • Glomerulone"rita acuta- datorata unui nr. redus de serotipuri 'ale streptococului grup0ca urmare a in"ectiilor respiratorii sau cutanate si a unor tulpini grupC

• • • • • •

=n"ec3ii streptococice Streptococcus pyogenes - !acterie invazivă to8igenă şi sensi!ilizantă. Gravitatea in"ec3iilor depinde de -poarta de intrare "actorii de virulen3ă precum şi de răspunsul imun al organismului in"ectat. =n"ec3ii localizate angina streptococică (5–N57 din in"ec3iile streptococice). Streptococii de grup 0 adera de o proteină "i!ronectina situată la supra"a3a epiteliului "aringian prin intermediul acidului lipoteicoic de pe "im!rii. =n"ec3ia se poate e8tinde la urechea medie mastoidă şi meninge. • +57 din anginele streptococice sunt asimptomatice 2 • restul se mani"estă prin roşea3ă şi edem a mucoasei "aringiene cu e8udat purulent şi tume"ierea ganglionilor lim"atici regionali. =n"ec3iile tractului respirator in"erior ca de pildă pneumoniile sunt rare şi survin de regulă după o in"ec3ie virală care scade capacitatea de rezisten3a antiin"ec3ioasă a organismului. • Streptococii de grup 0 produc in"ec3ii localizate ale pielii dintre care mai "recvent este impetigo-ul sau U!u!a dulce- contagios apare mai ales la copii care trăiesc Vn condi3ii precare. Se mani"estă su! "orma unor vezicule  Vn Kurul ori"iciului !ucal şi ori"iciilor nazale care se acoperă cu o crustă de culoare gal!enă. =mplicate sunt mai ales tipurile ' N; ace parte din "lora !acteriana normala a tractului genital "eminin • roduc in"ectii timpurii si tardive la nou-nascuti • Qa adulti# meningie otite medii endocarditepneumonii artrite a!cese in"ectii ale ranilor si arsurilor in"ectii urinare avort septicemii post-partum

Streptococii  hemolitici grupC si G - =n"ectii asemanatoare  mai putin numeroase - Streptococii grup C – meningite pneumonii in"ectia pielii si ranilor post-partum2pot "i urmate de glomerulone"rite acute

Enterococii si streptococii de grupH -in"ectii urinare endocardite septicemiiin"ectii ale tractului !iliar a!dominale peritonite

9nii streptococi viridans (Streptococcus mutans)- sintetizeaza polizaharizi (de8tran levan) din zaharoza – "ormarea placilor dentare geneza cariilor dentare

Streptococcus mutans

• S. mutans digeră zaharurile şi produce acizi care atacă smalţul dinţilor şi duc la apariţia cariilor 

• 1eprezintZ un grup de specii de streptococ asociate strWns cu dezvoltarea cariilor de la nivelul supra"e3elor netede şi a "isurilor dentare. Speciile de S. mutans sunt asociate cu patologia umanZ iar serotipul C este grupul predominant ce agresioneazZ supra"e3ele smal3ului.

Streptococcus mutans

unele din !acteriile care se a"lă la originea apari3iei cariilor dentare sunt responsa!ile de o treime din cazurile de accidente vasculare cere!rale severe. 0KungWnd Vn vasele sanguine din creier acestea  Vmpiedică organismul Vn regenerarea capilarelor şi arterelor sparte