Cuestionarios Del Deficit Arencional

EVALUA EVALUACI CI N DE LA CONDU CONDUCTA CTA PERTUR PERTURBAD BADORA ORA FORMULARIO PARA EL INFORME DE LOS PADRES Nombre del niño:

Fecha :

Nombre de la persona que contesta este formulario : Relación con el niño : (circule uno) Madre

Padrastro / Madrastra

Padre / Madre adoptivo

Otro:

Instrucciones: Por favor, circule el número al lado lado de cada item que que mejor describa el comportamiento de este niño durante los pasados 6 meses. ítems

Nunca o casi nunca

Algunas Algunas veces

Frecuente Frecuente Muy frecuente frecuente mente mente

1

Al hacer su trabajo no logra fijar su atención en los detalles o comete errores por no tener cuidado.

0

1

2

3

2

Menea las manos o los pies o se mueve constantemente en su asiento

0

1

2

3

3

Tiene dificultad para sostener su atención en las tareas o en las actividades de diversión

0

1

2

3

4

Se levanta del asiento en el aula o en cualquier otra situación en donde se espera que permanezca sentado

0

1

2

3

5

No presta atención cuando se le habla directamente

0

1

2

3

6

Parece inquieto

0

1

2

3

7

No sigue instrucciones de principio a fin y no termina el trabajo asignado

0

1

2

3

8

Tiene dificultad para llevar a cabo actividades en su tiempo libre de manera calmada o para hacer cosas divertidas tranquilamente

0

1

2

3

(Cont.) Tomado de Niños Desafiantes: Materiales de evaluación y folletos para los padres por Russell A. Barkley. Derechos de autor 1997 por The Guilford Press. Reimpreso en Trastorno por déficit de atención e hiperactividad: un manual de trabajo clínico por Rusell A. Barkley, Kevin R. Murphy y José J. Bauermeister. Se le concede el permiso al comprador para fotocopia este formulario del manual sólo para su uso personal ( para detalles, vea la página de derechos de autor).

Escala de evaluación de la conducta perturbadora - Formulario para el informe de los padres (p. 2 de 4).

Nunca o Algunas Algunas Frecuente Frecuente Muy frecuente frecuente casi nunca veces mente m en t e Ítems

9

Tiene dificultades para organizar las tareas y actividades

0

1

2

3

10

Parece estar "en continuo movimiento" o "como si lo empujara un motor"

0

1

2

3

11

Le disgusta, evita o está renuente a llevar a cabo tareas que requieran esfuerzo mental sostenido

0

1

2

3

12

Ha Habla en exceso

0

1

2

3

13

Pierde cosas que son necesarias para llevar a cabo tareas o actividades

0

1

2

3

14

Contesta abruptamente antes de que otros terminen de hacerle preguntas

0

1

2

3

15

Se distrae fácilmente

0

1

2

3

16

Tiene dificultad para esperar su turno

0

1

2

3

17

Es olvidadizo en las actividades diarias.

0

1

2

3

18

Interrumpe a los demás o es entrometido

0

1

2

3

¿Cuántos años tenia este niño cuando por primera vez se observo los problemas señalados anteriormente? Instrucciones : los problemas que circuló en la sección anterior, ¿En que medida han inferido con la habilidad de este niño para funcionar en cada una de las siguientes áreas durante los pasados 6 meses?  Nunca o Algunas Algunas Frecuente Frecuente Muy frecuente frecuente casi nunca veces mente m en t e Áreas:

En la vida en el hogar con su familia inmediata

0

1

2

3

En sus interacciones sociales con otros niños

0

1

2

3

en sus actividades o relaciones con la comunidad

0

1

2

3 (Cont.)

Escala de evaluación de la conducta perturbadora - Formulario para el informe de los padres (p. 2 de 4).

Nunca o Algunas Algunas Frecuente Frecuente Muy frecuente frecuente casi nunca veces mente m en t e Ítems

9

Tiene dificultades para organizar las tareas y actividades

0

1

2

3

10

Parece estar "en continuo movimiento" o "como si lo empujara un motor"

0

1

2

3

11

Le disgusta, evita o está renuente a llevar a cabo tareas que requieran esfuerzo mental sostenido

0

1

2

3

12

Ha Habla en exceso

0

1

2

3

13

Pierde cosas que son necesarias para llevar a cabo tareas o actividades

0

1

2

3

14

Contesta abruptamente antes de que otros terminen de hacerle preguntas

0

1

2

3

15

Se distrae fácilmente

0

1

2

3

16

Tiene dificultad para esperar su turno

0

1

2

3

17

Es olvidadizo en las actividades diarias.

0

1

2

3

18

Interrumpe a los demás o es entrometido

0

1

2

3

¿Cuántos años tenia este niño cuando por primera vez se observo los problemas señalados anteriormente? Instrucciones : los problemas que circuló en la sección anterior, ¿En que medida han inferido con la habilidad de este niño para funcionar en cada una de las siguientes áreas durante los pasados 6 meses?  Nunca o Algunas Algunas Frecuente Frecuente Muy frecuente frecuente casi nunca veces mente m en t e Áreas:

En la vida en el hogar con su familia inmediata

0

1

2

3

En sus interacciones sociales con otros niños

0

1

2

3

en sus actividades o relaciones con la comunidad

0

1

2

3 (Cont.)

Escala de evaluación de la conducta perturbadora - Formulario para el informe de los pad res (p. 3 de 4).

Nunca Nunca o Alguna Algunass casi nunca veces

Áreas:

Frecue Frecuente nte Muy frecuen frecuente te mente mente

En la escuela

0

1

2

3

En los deportes, clubes, u otras organizaciones

0

1

2

3

En aprender o cuidarse a si mismo

0

1

2

3

En sus juegos, tiempo libre o actividades recreativas

0

1

2

3

0

1

2

3

En el manejo de sus quehaceres diarios u otras

Instrucciones: Nuevamente, por favor circule el número al lado de cada ítem que mejor describa el comportamiento del este niño durante los pasados 6 meses. Nunca Nunca o Alguna Algunass casi nunca veces

Ítems

Frecue Frecuente nte Muy frecuen frecuente te mente mente

1

Pierde el conteo (cuando se enoja o se pone bravo)

0

1

2

3

2

Discute con adultos

0

1

2

3

3

Desafía activamente o se niega a cumplir las peticiones o reglas de los adultos

0

1

2

3

4

Hace ace co cosas sas a prop ropósit ósito o par paraa mol moles esta tarr a otras personas

0

1

2

3

5

Culpa a otros por sus equivocaciones o mal comportamiento

0

1

2

3

6

Es susceptible o fácilmente molesto por otros

0

1

2

3

7

Se muestra enojado o resentido

0

1

2

3

8

Es rencoroso o vengativo

0

1

2

3 (Cont.)

Escala de evaluación de la conducta perturbadora - Formular io para el informe de los padres (p. 4 de 4). Instrucciones: Por favor, indique si este niño ha llevado a cabo cualquiera de las siguientes conductas en los pasados 12 meses

1 A menudo amedranta, amenaza o intimida a otros.

No

2 A menudo inicia peleas fisicas

No

3 Ha usado un arma que puede causar daño fisico serio a otros (p. ej, un bate, un ladrillo, una botella rota, un cuchillo o un revolver).

No

4 Ha sido cruel fisicamente con la gente

No

5 ha sido cruel fisicamente con los animales

No

6 Ha robado robado mientras mientras confronta confrontaba ba a la victima (p.ej. (p.ej. Asalto, Asalto, arrebatar arrebatar la cartera (bolsa), extorsion o robo a mano armada)

No

7 Ha forzado a alguien a una actividad sexual

No

8 Ha prendido fuegos deliberadamente con la intencion de causar daño serios

No

9 Ha destruido deliberadamente la propiedad de otros (exepto por prender fuego)

No

10 Ha entrado por la fuerza a la casa, edificio o automovil de otra persona

No

11 A menudo miente para obtener obtener bienes bienes o favores, favores, o para evadir evadir obligaciones (es decir, estafar a otros)

No

12 Ha robado cosas de valor significativo sin confrontar a al victima (p.ej., robo en tiendas, pero sin haber entrado por la fuerza, y falsificacion)

No

13 A menudo permanece fuera de la casa, durante la noche, a pesar de la prohibicion de los padres Si es así ¿a que edad comenzó a hacer esto?

No

14 Se ha fugado del hogar, toda la noche, por lo menos dos veces mientras vivia con sus padres, en un hogar de crianza u hogar de grupo Si es así ¿Cuántas veces?

No

15 Ha menudo se ausenta de la escuela sin permiso Si es asi, ¿A que edad edad comenzó a hacer esto?

No

Si Si Si

Si Si

Si Si Si

Si

Si Si

Si

Si

Si

Si

EVALUACIÓN DE LA CONDUCTA PERTURBADORA FORMULARIO PARA EL INFORME DE LOS MAESTROS Nombre del niño:

Fecha :

Nombre de la persona que contesta este formulario : ¿Qué asignatura (s) le enseña a este niño? En un día escolar típico ¿Cuántas horas observa a este niño? Instrucciones: Por favor, circule el número al lado de cada ítem que mejor describa el comportamiento de este niño durante los pasados 6 meses. Nunca o Algunas casi nunca veces

ítems

Frecuente Muy frecuente mente mente

1

Al hacer su trabajo no logra fijar su atención en los detalles o comete errores por no tener cuidado.

0

1

2

3

2

Menea las manos o los pies o se mueve constantemente en su asiento

0

1

2

3

3

Tiene dificultad para sostener su atención en las tareas o en las actividades de diversión

0

1

2

3

4

Se levanta del asiento en el aula o en cualquier otra situación en donde se espera que permanezca sentado

0

1

2

3

5

No presta atención cuando se le habla directamente

0

1

2

3

6

Parece inquieto

0

1

2

3

7

No sigue instrucciones de principio a fin y no termina el trabajo asignado

0

1

2

3

8

Tiene dificultad para llevar a cabo actividades en su tiempo libre de manera calmada o para hacer cosas divertidas tranquilamente

0

1

2

3

(Cont.) Tomado de Niños Desafiantes: Materiales de evaluación y folletos para los padres por Russell A. Barkley. Derechos de autor 1997 por The Guilford Press. Reimpreso en Trastorno por déficit de atención e hiperactividad: un manual de trabajo clínico por Rusell A. Barkley, Kevin R. Murphy y José J. Bauermeister. Se le concede el permiso al comprador para fotocopia este formulario del manual sólo para su uso personal ( para detalles, vea la página de derechos de autor).

Escala de evaluación de la conducta perturbadora - Formulario para el informe de los maestros (p. 2 de 3).

Nunca o Algunas casi nunca veces

Frecuente Muy frecuente mente mente

Ítems

9

Tiene dificultades para organizar las tareas y actividades

0

1

2

3

10

Parece estar "en continuo movimiento" o "como si lo empujara un motor"

0

1

2

3

11

Le disgusta, evita o está renuente a llevar a cabo tareas que requieran esfuerzo mental sostenido

0

1

2

3

12

Habla en exceso

0

1

2

3

13

Pierde cosas que son necesarias para llevar a cabo tareas o actividades

0

1

2

3

14

Contesta abruptamente antes de que otros terminen de hacerle preguntas

0

1

2

3

15

Se distrae fácilmente

0

1

2

3

16

Tiene dificultad para esperar su turno

0

1

2

3

17

Es olvidadizo en las actividades diarias.

0

1

2

3

18

Interrumpe a los demás o es entrometido

0

1

2

3

Instrucciones : los problemas que circuló en la sección anterior, ¿En que medida han inferido con la habilidad del niño para funcionar en cada una de las siguientes áreas de actividades escolares durante los pasados 6 meses?  Nunca o Algunas casi nunca veces

Frecuente Muy frecuente mente mente

Áreas:

En la terminación del trabajo escolar

0

1

2

3

En la terminación de las tareas escolares asignadas para el hogar

0

1

2

3

En su comportamiento en el aula

0

1

2

3

en su comportamiento en el autobús escolar

0

1

2

3 (Cont.)

Escala de evaluación de la conducta perturbadora - Formulario para el informe de los maestros (p. 3 de 3).

Nunca o Algunas Frecuente Muy frecuente casi nunca veces mente mente Áreas: En los deportes, clubes u otras organizaciones de la escuela

0

1

2

3

en sus interacciones con otros compañeros de clase

0

1

2

3

En sus juegos o en actividades recreativas durante el recreo

0

1

2

3

En su comportamiento en el comedor de la escuela

0

1

2

3

0

1

2

3

En el manejo de su tiempo en la escuela

Instrucciones: Nuevamente, por favor circule el número al lado de cada ítem que mejor describa el comportamiento del este niño durante los pasados 6 meses. Nunca o Algunas Frecuente Muy frecuente casi nunca veces mente mente Ítems 1

Pierde el conteo (cuando se enoja o se pone bravo)

0

1

2

3

2

Discute con adultos

0

1

2

3

3

Desafía activamente o se niega a cumplir las peticiones o reglas de los adultos

0

1

2

3

4

Hace cosas a propósito para molestar a otras personas

0

1

2

3

5

Culpa a otros por sus equivocaciones o mal comportamiento

0

1

2

3

6

Es susceptible o fácilmente molesto por otros

0

1

2

3

7

Se muestra enojado o resentido

0

1

2

3

8

Es rencoroso o vengativo

0

1

2

3 (Cont.)

INVENTARIO DE PRACTICA DE CRIANZA Nombre del niño:

Fecha :

Nombre de la persona que contesta este formulario :

Instrucciones: Los padres y los maestros tienen distintas maneras de manejar la conducta de de sus hijos. El propósito de esta escala es identificar cuáles de ellas usted utiliza o no utiliza. Lea las siguientes oraciones y escoja la alternativa que mejor describa la frecuencia con que usted maneja la conducta de su hijo de esa manera. Por ejemplo, si la oración es "Le pido a mi hijo que recoja sus cosas", debe indicarme si usted le pide a él que recoja sus cosas nunca o casi nunca, algunas veces, frecuéntenle o muy frecuentemente. No hay contestaciones correctas o incorrectas. Nunca o Algunas Frecuente Muy frecuente casi nunca veces mente mente

ítems 1

Cuando le pido a mi hijo que haga algo voy al punto y soy claro en mi petición

0

1

2

3

2

Durante el día trato de darme cuenta de los momentos en que mi hijo se está comportando bien y le demuestro que me gusta cómo se está comportando

0

1

2

3

3

Mi hijo y yo vemos la televisión juntos

0

1

2

3

4

Cuando mi hijo no hace lo que le pido termino haciéndolo yo

0

1

2

3

5

Mi hijo logra lo que quiere por medio de llanto, gritos o lloriqueo

0

1

2

3

6

Amenazo a mi hijo si no hace lo que le pido

0

1

2

3

7

Cumplo con las recompensas o castigos que le ofrezco a mi hijo

0

1

2

3

8

Cuando mi hijo y yo planificamos hacer algo divertido juntos, lo que hacemos resulta ser verdaderamente divertido

0

1

2

3

(Cont.) Derechos de autor 1995 por José J, Baoermeister, Carmen C. Salas y Maribel Matos. Tomado de Trastornos por déficit de atención e hiperactividad: un manual de trabajo clínico por Rusell A. Barkley, Kevin R. Murphy y José J. Bauermeister. Se le concede el permiso al comprador para fotocopia este formulario del manual sólo para su uso personal ( para detalles, vea la página de derechos de autor).

Inventario de practicas de crianza (p. 2 de 4).

Nunca o casi nunca

Algunas Frecuente Muy frecuente veces mente mente

Ítems

9

Cuando mi hijo hace algo malo o algo que no me gusta, lo envió a una habitación y hago que se quede allí solo

0

1

2

3

10

Tengo que cantaletearle o insistirle a mi hijo para lograr que haga lo que le pido

0

1

2

3

11

Le hago cuentos a mi hijo

0

1

2

3

12

Cuando mi hijo hace algo malo o algo que no me gusta, lo insulto

0

1

2

3

13

Utilizo frases como : "Muy bien" "Que bueno lo que hiciste", "Gracias" "Sigue adelante", para elogiar a mi hijo

0

1

2

3

14

Los que compartimos el cuido de este niño le decimos que es malo o que no es tan bueno como los demás

0

1

2

3

15

Cunado mi hijo hace algo malo o algo que no me gusta, le pego con la mano o le doy o con una bofetada

0

1

2

3

16

Hago cosas divertidas con mi hijo

0

1

2

3

17

Le grito a mi hijo cuando se ha comportado mal

0

1

2

3

18

Cuando mi hijo hace algo malo o algo que no me gusta, le explico lo que ha hecho mal

0

1

2

3

19

Mi hijo y yo realizamos juntos tareas del hogar, de una manera que resulta placentera para ambos (p, ej, ir de compras, lavar el automóvil, recoger la casa, cocinas, etc.)

0

1

2

3

20

Cuando mi hijo no hace lo que le pido terminamos discutiendo

0

1

2

3

21

Comparto con mi hijo, hablando o jugando sin decirle u ordenarle lo que tiene que hacer

0

1

2

3 (Cont.)

Inventario de practicas de crianza (p. 3 de 4).

Nunca o Algunas Frecuente casi nunca veces mente

Muy frecuente mente

Ítems

22

Cuando le pido a mi hijo que haga algo, me quedo pendiente para asegurarme de que obedece

0

1

2

3

23

Las discusiones entre mi hijo y yo son interminables

0

1

2

3

24

Los que compartimos el cuido de este niño estamos de acuerdo en la manera de manejar su comportamiento

0

1

2

3

25

Le comento a mi hijo sobre mis propias experiencias, diciendo cosas como, "hoy tuve un día bueno" o "estoy feliz porque …"

0

1

2

3

26

Cuando mi hijo no hace lo que le pido le ofrezco algo agradable para que lo haga

0

1

2

3

27

Bailo o canto con mi hijo

0

1

2

3

28

Cuando mi hijo hace algo malo o algo que no me gusta, lo privo de privilegios, como ver televisión o salir afuera

0

1

2

3

29

amenazo a mi hijo con irme o dejarlo solo si no se comporta mejor

0

1

2

3

30

Cuando mi hijo hace algo malo o algo que no me gusta, siento ira por más tiempo del que desearía

0

1

2

3

31

Juego con mi hijo )p, ej, juegos de mesa, al esconder, deportes, jugar a la casita, etc.)

0

1

2

3

32

Cuando castigo a mi hijo, lo hago en el momento y no dejo que las cosas se me vayan de la mano (no pierdo el control)

0

1

2

3

33

Cuando mi hijo hace algo malo o algo que no me gusta, le pego con una correa (cinto) o con otros objetos

0

1

2

3

(Cont.)

Inventario de practicas de crianza (p. 4 de 4).

Nunca o Algunas Frecuente casi nunca veces mente

Muy frecuente mente

Ítems

34

Mi hijo y yo conversamos para dsicutir problemas o tomar decisiones

0

1

2

3

35

Dejo que mi hijo haga lo que quiera hacer

0

1

2

3

36

Cuando mi hijo me hace preguntas, le contesto demostrando interés y entusiasmo y no me siento irritado

0

1

2

3

25

Soy firme y consistente al disciplinar a mi hijo

0

1

2

3 (Cont.)

CUESTIONARIO DE SITUACIONES ESCOLARES Nombre del niño:

Fecha :

Nombre de la persona que contesta este formulario : Instrucciones: ¿Presta este niño algún tipo de problema obedeciendo instrucciones, ordenes o reglas, en alguna de las siguientes situaciones? De ser así, su respuesta será Sí, Luego, circule el número del 1 al 9, que describe cuán severo es el problema para usted. Si el niño no presenta un problema en alguna situación, circule No y continué con la próxima situación de la lista.

Si contesto que Si, ¿Cuan severo? Situaciones

Si/No

Leve

Severo

Al llegar a la escuela

Si

No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Durante el trabajo en su pupitre (escritorio)

Si

No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Durante actividades en grupos pequeños

Si

No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Durante el tiempo libre para jugar en el aula

Si

No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Mientras se de la clase al grupo

Si

No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

En el recreo

Si

No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

En el almuerzo

Si

No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

En los pasillos

Si

No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

En el servicio sanitario

Si

No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

En las excursiones

Si

No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Durante asambleas o reuniones especiales

Si

No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

En el autobús

Si

No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

……………………………………………………………….. Para uso de la oficina solamente …………………………………………………. Numero total de situaciones problemáticas _________ Puntuación media de severidad ____________

Tomado de Niños Desafiantes: Materiales de evaluación y folletos para los padres por Russell A. Barkley. Derechos de autor 1997 por The Guilford Press. Reimpreso en Trastorno por déficit de atención e hiperactividad: un manual de trabajo clínico por Rusell A. Barkley, Kevin R. Murphy y José J. Bauermeister. Se le concede el permiso al comprador para fotocopia este formulario del manual sólo para su uso personal ( para detalles, vea la página de derechos de autor).

PROTOCOLO DE PRUEBA DEL RAVEN ESCALA ESPECIAL Instituto, Escuela o Clínica Nombre

Exp. No

Forma de aplicación :

Prueba No.

Fecha de Nac.: Edad

Motivo de la Apl.: Años

Distrito :

Meses. Grado :

Fecha de hoy:

Escuela :

Hora de Inc..: Duración Hora de fin:

Maestra: No.

A Tanteos

No. S

±

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Ab Tanteos

No. S

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Punt. Parc.

± 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Punt. Parc.

Punt. Parc.

ACTITUD DEL SUJETO

Reflexivo

B Tanteos

DIAGNOSTICO Edad cron.

Puntaje

T/minut.

Percent.

Discrep.

Rango

Intuitivo

Rápido

Lento

Inteligente

Torpe

Concentrado

Distraído

Diagnostico

Disposición Dispuesto

Fatigado

Interesado

Desinteresado

Tranquilo

Intranquilo

Seguro

Vacilante

Perseverancia Uniforme

Irregular

Examinador

S

±

Escuela Nombre del alumno Método de enseñanza de la lectura Grados que ha repetido

Grado Edad 1o. _____

Grupo Sexo

2o.

3o.

4o.

5o.

6o.

TIPO DE ERRORES 1 I.

II.

PALABRA 1

Sustitución

2

Inserción

3

Omisión

4

Reordenamiento

5

Repetición de una

GRUPOS DE PALABRAS 1 2 3 4 5 6

III.

No se detiene en los signos Se detiene donde no hay signos

ACENTUACIÓN 1 2

V. VI. VII. VIII.

Sustitución de dos o más palabras Aumento de palabras para completar significado de acuerdo con la fantasía Inserción de dos o más palabras Omisión de dos o más palabras Cambio en el orden de las palabras Repetición de dos o más palabras

MALA PUNTUACIÓN 1 2

IV.

Letra Sílaba Palabra Letra Sílaba Palabra Letra Sílaba Palabra Letra Sílaba Palabra Palabra

Omisión de acentos Agregado de acentos

SILABEO OMISIÓN DE REGLONES REPETICIÓN DE UN REGLÓN OTROS TIPOS DE ERRORES Tiempo Errores

Fecha de prueba

CUESTIONARIO DE SITUACIONES DEL HOGAR  Nombre del niño:

Fecha :

Nombre de la persona que contesta este formulario : Instrucciones: ¿Presta este niño algún tipo de problema obedeciendo instrucciones, ordenes o reglas, en alguna de las siguientes situaciones? De ser así, su respuesta seria Sí, Luego, circule el número del 1 al 9, que describe cuán severo es el problema para usted. Por ejemplo, si el problema es leve para usted, podría escoger el numero 1 o el 2. Si el problema es severo, podría escoger el número 8 o el 9. Si el problema no es ni leve no severo, podría escoger un numero entre el 3 y el 7. Si su niño no presenta un problema en alguna situación, circule No y continué con la próxima situación en la lista. Si contesto que Si, ¿Cuan severo? Situaciones

Si/No

Leve

Severo

Al asearse y bañarse, ¿presenta su niño algún tipo de problema obedeciendo instrucciones, ordenes o reglas?

Si

No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Al jugar solo, ¿presenta su niño algún tipo de problemas obedeciendo instrucciones, órdenes o reglas?

Si

No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Al jugar con otros niños

Si

No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Durante las comidas

Si

No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Al vestirse o al desvestirse

Si

No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Cuando usted esta hablando por teléfono

Si

No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Al mirar televisión

Si

No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Cuando usted recibe visita en su hogar

Si

No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Cuando usted está de visita en el hogar de alguien

Si

No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

En lugares públicos (restaurantes, tiendas, iglesias, etc.)

Si

No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Cuando el padre (padrastro o compañero) está en el hogar

Si

No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

(Cont.) Tomado de Niños Desafiantes: Materiales de evaluación y folletos para los padres por Russell A. Barkley. Derechos de autor 1997 por The Guilford Press. Reimpreso en Trastorno por déficit de atención e hiperactividad: un manual de trabajo clínico por Rusell A. Barkley, Kevin R. Murphy y José J. Bauermeister. Se le concede el permiso al comprador para fotocopia este formulario del manual sólo para su uso personal ( para detalles, vea la página de derechos de autor).

PERFIL PSICOLINGUISTICO NOMBRE

EDAD

FECHA NAC:

AREAS

GRADO

VALORACION

FECHA DE EVALUACION

AREAS

VALORACION

HABILIDADES PSICOLINGUISTICAS

LENGUAJE COMPRENSIVO

Gnosias visuales

Comprension Verbal

Gnosias auditivas

Razonamiento Verbal

Gnosias corporales

Vocabulario Comprensivo

Gnosias temporales LENGUAJE EXPRESIVO Praxias viso-espaciales

Ritmo y Fluidez Verbal

Praxias Digito manuales

Conversacion Espontánea

Praxias Oculo Manuales

Vocabulario expresivo

Lateralidad

Estructura Gramatical

Ritmo

Articulacion

Equilibrio EXPLORACION SOMATICA Boca Labios Dientes Lengua Paladar RESPIRACION OBSERVACIONES:

INVENTARIO DE EXPERIENCIA FAMILIAR  Nombre del niño:

Fecha :

Nombre de la persona que contesta este formulario : Instrucciones: Sabemos que la crianza de los niños pude ser difícil y que cada uno de ellos puede influir a su familia de diferentes formas. Quisiera conocer cómo el comportamiento o la forma de actuar de su hijo puede haber afectado a usted y a su familia. Lea cada una de las oraciones de este cuestionario e indique si se siente o piensa de esa manera nunca o casi nunca , algunas veces, frecuentemente o muy frecuentemente. I

Primero quiero que piense en cómo el comportamiento o la forma de ser de su hijo afecta su estado de ánimo o sentimientos.

Nunca o Algunas casi nunca veces

Frecuente Muy frecuente mente mente

1

Siento que mi hijo hace cosas que me hacen sentir bien

0

1

2

3

2

Me siento satisfecha con la forma en que manejo su comportamiento

0

1

2

3

3

Siento que me hace pasar vergüenzas

0

1

2

3

4

Siento que he fallado como madres

0

1

2

3

5

Tener un hijo como él me ha hecho mejorar como persona

0

1

2

3

6

Siento que hace cosas para molestarme

0

1

2

3

7

Siento que su forma de actuar no es lo que yo esperaba de un hijo

0

1

2

3

8

Paso ratos agradables con él

0

1

2

3

9

Siento que he tenido que sacrificarme mucho más de lo que esperaba

0

1

2

3

8

Siento que él y yo nos entendemos

0

1

2

3 (Cont.)

Tomado de Niños Desafiantes: Materiales de evaluación y folletos para los padres por Russell A. Barkley. Derechos de autor 1997 por The Guilford Press. Reimpreso en Trastorno por déficit de atención e hiperactividad: un manual de trabajo clínico por Rusell A. Barkley, Kevin R. Murphy y José J. Bauermeister. Se le concede el permiso al comprador para fotocopia este formulario del manual sólo para su uso personal ( para detalles, vea la página de derechos de autor).

Inventario de experiencia familiar (p. 2 de 6)

11

Siento ira por la forma de ser de mi hijo

0

1

2

3

12

Siento que agradece las cosas que hago por el

0

1

2

3

13

Siento que mi hijo no me quiere

0

1

2

3

14

Siento tristeza por la forma de ser de mi hijo

0

1

2

3

II

Ahora quiero que piense en cómo el comportamiento o la forma de ser de su hijo afecta la visa social de la familia

Nunca o Algunas Frecuente Muy frecuente casi nunca veces mente mente

15

Cuando salimos a divertirnos, no puedo disfrutar de la actividad como quisiera debido a su comportamiento

0

1

2

3

16

Siento que no puedo cumplir con mi trabajo o tareas del hogar debido a su forma de ser Explique :

0

1

2

3

17

El comportamiento de mi hijo me impide compartir con mi familia en la forma que yo deseo

0

1

2

3

18

Su comportamiento me impide compartir con mis amistades en la forma que yo deseo

0

1

2

3

19

Cuando salimos, siento que otras personas no aprueban el comportamiento de mi hijo

0

1

2

3

20

Mi familia no es invitada a actividades o fiestas debido a su forma de ser

0

1

2

3

21

Mi familia no participa en actividades como quisiera debido a su comportamiento

0

1

2

3

22

Se me hace bien difícil encontrar a alguien que quiera cuidarlo cuando tengo que salir de la casa debido a su comportamiento

0

1

2

3

23

Se me hace difícil ir con el a las tiendas o al supermercado debido a su forma de actuar

0

1

2

3 (Cont.)

Inventario de experiencia familiar (p. 3 de 6)

III

Ahora quiero que piense en cómo el comportamiento o la forma de ser de su hijo en la escuela ha afectado la vida familiar

Nunca o Algunas Frecuente Muy frecuente casi nunca veces mente mente

24

Creo que los maestros piensan que no soy una bueno madre

0

1

2

3

25

Tengo que visitar la escuela debido a su comportamiento

0

1

2

3

26

Tengo que visitar la escuela debido a sus notas o su trabajo escolar

0

1

2

3

27

Para que mi hijo haga las tareas escolares, tengo que sentarme con él.

0

1

2

3

28

Hay tensión en mi casa cuando llega el momento en que él tiene que estudiar o hacer tareas escolares

0

1

2

3

29

Mi hijo es rechazado por sus compañeros debido a su forma de ser

0

1

2

3

30

Siento que la escuela le ofrece a mi hijo lo que él necesita

0

1

2

3

31

Siento que los maestros comprende a mi hijo

0

1

2

3

32

Creo que los maestros piensan que no le enseño a comportarse bien

0

1

2

3

33

Creo que los maestros piensan que no me ocupo de sus estudios, asignaciones tareas escolares, etc.

0

1

2

3

IV

Ahora quiero que piense en los costos económicos, de tiempo, etc.) que la familia ha tenido en relación a su hijo

34

Mi hijo ha necesitado más servicios medico que otros niños de su edad

0

1

2

3

35

Mi hijo ha necesitado recibir mas medicamentos que otros niños de su edad

0

1

2

3

Nunca o Algunas Frecuente Muy frecuente casi nunca veces mente mente

(Cont.)

Inventario de experiencia familiar (p. 4 de 6)

36

Ha necesitado recibir mas servicios de salud mental (psicólogo, psiquiatra, orientador trabajador social, etc.) que otros niños de su edad

0

1

2

3

37

Ha necesitado mas ayudas educativas que otros niños de su edad

0

1

2

3

38

He tenido que pagar por los daños ocasionados por mi hijo (p.ej. Cosas que ha roto)

0

1

2

3

39

He tenido que faltar al trabajo o dejar de atender la casa u otros asuntos para llevarlo a recibir los servicios que él necesita

0

1

2

3

40

He tenido que pagar los gastos de los servicios, ayudas o tratamientos que mi hijo ha recibido

0

1

2

3

V

Ahora piense acerca de las preocupaciones que pudiera tener en relación al futuro de su hijo

41

Pienso que mi hijo va a ser una persona de bien

0

1

2

3

42

Pienso que no va a terminar la escuela secundaria

0

1

2

3

43

Pienso que mi hijo va a terminar en malos pasos

0

1

2

3

44

Pienso que no va a cumplir bien con su empleo

0

1

2

3

45

Pienso que mi hijo va a salir adelante en la vida

0

1

2

3

46

Pienso que puede quedarse sin amigos

0

1

2

3

47

Pienso que va a ser feliz

0

1

2

3

Nunca o Algunas Frecuente Muy frecuente casi nunca veces mente mente

(Cont.) Nota 1. Si el niño no tiene hermanos, o todos sus hermanos tienen menos de 5 años, pase a la sección VII.

Inventario de experiencia familiar (p. 5 de 6)

VI

Ahora piense en cómo el comportamiento o la forma de ser de su hijo pudiera haber afectado la relación con sus hermanos

Nunca o Algunas Frecuente Muy frecuente casi nunca veces mente mente

48

Sus hermanos se llevan bien con él

0

1

2

3

49

Los hermanos se quejan de su comportamiento

0

1

2

3

50

Los hermanos se sienten avergonzados de él

0

1

2

3

51

Los hermanos lo rechazan debido a su forma de ser

0

1

2

3

52

Los hermanos se muestran molestos por el tiempo que le tengo que dedicar a él

0

1

2

3

53

Los hermanos piensan que él es el preferido de la casa

0

1

2

3

54

Los hermanos sienten que les dedico suficiente tiempo a ellos

0

1

2

3

55

Los hermanos le dicen que me deje tranquila y no me moleste más

0

1

2

3

Nota 2: Si no tiene esposo p compañero, pase a la sección VIII

VII

Por favor, piense en cómo el comportamiento o forma de ser de su hijo pudiera haber afectado la relación de usted con su esposo o compañero

Nunca o Algunas Frecuente Muy frecuente casi nunca veces mente mente

56

Siento que la forma de ser de él trae problemas entre mi esposo y yo

0

1

2

3

57

Mi esposo lo rechaza debido a la forma de ser de mi hijo

0

1

2

3

58

Mi esposo disfruta el tiempo que pasa con él

0

1

2

3

59

Mi esposo lo entiende

0

1

2

3

60

Mi esposo se siente avergonzado de él

0

1

2

3

61

Mi esposo se siente molesto por el tiempo que le tengo que dedicar al niño

0

1

2

3

(Cont.)

Inventario de experiencia familiar (p. 6 de 6)

62

Mi esposo dice que yo he fallado en la disciplina del niño

0

1

2

3

63

Mi esposo me ayuda en todo lo que tiene que ver con el niño

0

1

2

3

Nota 3: Esta próxima sección solo se contesta si se cumplen los siguientes dos criterios: su esposo o compañero no es el padre biológico y existe una relación entre los padres biológicos.

VIII

Piense en como el comportamiento o la forma de ser de su hijo ha afectado la relación entre usted y el padre

Nunca o Algunas Frecuente Muy frecuente casi nunca veces mente mente

64

La forma de ser del niño ha traído problemas entre su padre y yo

0

1

2

3

65

Su padre se siente avergonzado de él

0

1

2

3

66

Su padre no quiere pasar tiempo con él debido a su forma de ser

0

1

2

3

67

Su padre dice que yo he fallado en la disciplina del niño

0

1

2

3 (Cont.)

ESCALAS DE DISTRACCIÓN Y ACTITUD - IMPULSIVA Nombre del niño

Edad

Genero

Escuela

Grado

Autorizo que el maestro constaste las escalas

Firma del padre

Nombre del maestro ¿Cuanto tiempo hace que conoce al niño? ¿Cuan bien lo conoce?

Muy bien

Bien

Regular

Poco

En esta sección se incluyen descripciones de diferentes conductas que se podrían observar en los estudiantes. Para cada una, haga un circulo alrededor del número que mejor describa su apreciación, el comportamiento usual o típico del estudiante, en su aula o salón de clase. Al contestar las escalas, asegúrese de que lo hace tomando en consideración su observación o apreciación y no la de otros maestros. Si la conducta descrita (por ejemplo, ayuda a sus compañeros) usted lo observa 1 NUNCA o CASI NUNCA, circule el 22 Si la observa A VECES, circule el 2 3 Si la observa FRECUENTEMENTE, circule el Si la observa LA MAYORÍA DE LAS VECES, circule 2el Si la observa CASI SIEMPRE O SIEMPRE, circule el 8 Si le falta información, circule el

4 5 2 2

1 Demuestras falta de persistencia

1

2

3

4

5

8

2 Demuestra falta de motivación para tener éxito en la escuela

1

2

3

4

5

8

3 Necesita supervisión casi continua

1

2

3

4

5

8

4 Se distrae con facilidad

1

2

3

4

5

8

5 Tiene dificultad para seguir o llevar a cabo instrucciones

1

2

3

4

5

8

6 No parece escuchar lo que se le está diciendo

1

2

3

4

5

8

7 Tiene dificultad para sostener la atención

1

2

3

4

5

8

8 Su mirada se queda en blanco ("confundido", "lelo", " espaciado")

1

2

3

4

5

8

2

(Cont.) Tomado de desarrollo y utilización del Inventario de comportamiento - Escuela (ICD.E) en la evaluación de niños puertorriqueños por José J. Bauermeister 1994. Derechos de autor 1994 Atención Inc. Reimpreso en Trastorna por déficit de atención e hiperactividad: Un Manual de trabajo clínica por Russell A. Barkley, Kevin R. Murphy y José J. Baurmeister. Se le concede el permiso al comprador para fotocopia, este

formulario del Manuel sólo para su uso personal (para detalles, vea la página de derechos de autor)

Escala de distracción y actividad -Impulsividad (p. 2 de 2)

9

Pierde cosas necesarias para tareas o actividades de la escuela (p. ej. Lápices cuadernos, tareas)

1

2

3

4

5

8

10

Tiene dificultad para permanecer sentado cuando se le requiere

1

2

3

4

5

8

11

Interrumpe la clase

1

2

3

4

5

8

12

Anda de una parte a otra del aula

1

2

3

4

5

8

13

Tiene dificultad esperando su turno

1

2

3

4

5

8

14

Cambia de una actividad a otra sin haber terminado la anterior

1

2

3

4

5

8

15

Actúa como si estuviera "activado por un motor"

1

2

3

4

5

8

16

Tiene dificultad para jugar tranquilamente

1

2

3

4

5

8

17

Canta sin permiso

1

2

3

4

5

8

18

Habla excesivamente

1

2

3

4

5

8

19

Hace ruidos innecesarios

1

2

3

4

5

8

20

Contesta abruptamente antes de que la pregunta había sido terminada

1

2

3

4

5

8

21

Mueve su cuerpo o alguna parte de éste continuamente (p. ej. Mueve manos o pies, mece el cuerpo, toca objetos etc.)

1

2

3

4

5

8

Puntuación

Historial medico y de desarrollo (p. 2 de 4) 15

Tubo un parto por cesárea

No

Si

16

otros problemas - por favor describa

No

Si

F

¿Afecto a su niño alguna de las siguientes condiciones durante el parto o en los primeros días después del nacimiento?

1

Se lesiono durante el parto

No

Si

2

Angustia cardiopulmonar durante el parto

No

Si

3

Nació con el cordón umbilical alrededor del cuello

No

Si

4

Tuvo problemas respiratorios luego del parto

No

Si

5

Necesito oxigeno

No

Si

6

Estuvo cianótico, se puso azul

No

Si

7

Estuvo ictérido, se puso amarillo

No

Si

8

Tuvo una infección

No

Si

9

Tuvo convulsiones

No

Si

10

Se le dieron medicamentos

No

Si

11

Nació con un defecto congénito

No

Si

12

Estuvo en el hospital más de 7 días

No

Si

SALUD Y TEMPERAMENTO DEL INFANTE A

Durante los primero 12 meses ¿Cómo fue su niño?

1

Difícil de alimentar

No

Si

2

Le era difícil dormirse

No

Si

3

Le daban cólicos

No

Si

4

Le era difícil ajustarse a un horario

No

Si

5

Alerta

No

Si

6

Alegre

No

Si

7

Cariñoso

No

Si

8

Sociable

No

Si

(Cont.)

HISTORIAL MEDICO Y DE DESARROLLO EMBARAZO Y PARTO A

Duracion del embarazo (p. ej. O termino, 40 semanas, 32 semana, etc)

B

Duracion del parto (número de horas desde los primeros dolores de parto hasta el nacimiento)

C

E a

D

Peso del niño al nacer

E

Ocurrio alguna de las siguientes condiciones durante el embarazo/parto?

1

Sangrado

No

Si

2

Aumento excesivo de peso (más de 30 lbs)

No

Si

3

Toxemia / preclampsia

No

Si

4

Incompatibilidad del factor Rh

No

Si

5

Vomitos o nauseas frecuentes

No

Si

6

Enfermedad o lesion seria

No

Si

7

Usó medicamentos por receta médica a. si contstó si, nombre el medicamento

No

Si

8

Uso drogas ilegales

No

Si

9

Usó bebidas alcoholicas a. si contestó si, número aproximado de tragos por semana

No

Si

10 Fumó cigarrillos a. Si contetó si, número aproximado de cigarrillos por dia (p. ej. 1/2 paquete)

No

Si

11 ¿Se le dieron medicamentos para liviar los dolores de parto? a. Si contestó si, nombre el medicamento

No

Si

12 El parto fue inducido

No

Si

13 Se usaron forceps durante el parto

No

Si

14 Tuvo un parto de nalgas

No

Si

e a ma re cuan o e n o nac o

(Cont.) Tomado de Niños Desafiantes: Materiales de evaluación y folletos para los padres por Russell A. Barkley. Derechos de autor 1997 por The Guilford Press. Reimpreso en Trastorno por déficit de atención e hiperactividad: un manual de trabajo clínico

por Rusell A. Barkley, Kevin R. Murphy y José J. Bauermeister. Se le concede el permiso al comprador para fotocopia este formulario del manual sólo para su uso personal ( para detalles, vea la página de derechos de autor).

Historial medico y de desarrollo (p. 4 de 4)

12

Envenenamiento con plomo

Nunca

Pasado Presente

13

cirugia

Nunca

Pasado

14

Hospitalizacion prolongada

Nunca

Pasado Presente

15

Problemas del habla o lenguaje

Nunca

Pasado Presente

16

Infecciones cronicas de oido

Nunca

Pasado Presente

17

Dificultades de audicion

Nunca

Pasado Presente

18

Problemas en los ojos o en la vision

Nunca

Pasado Presente

19

Problemas motrices finos / en la escritura

Nunca

Pasado Presente

20

Dificultades motrices gruesas, torpeza

Nunca

Pasado Presente

21

Problemas de apetito (comer demasiado o muy poco)

Nunca

Pasado Presente

22

Problemas para dormir (quedarse dormido, permanecer dormido)

Nunca

Pasado Presente

23

Problemas de evacuarse encima

Nunca

Pasado Presente

24

Problemas de orinarse encima

Nunca

Pasado Presente

25

Otras dificultades de salud - por favor describa

Nunca

Pasado Presente

Presente

Historial medico y de desarrollo (p. 3 de 4)

9

Favil de consolar

No

Si

10

Dificil para mantener ocupado

No

Si

11

Sobrectivo, en constante movimiento

No

Si

12

Muy terco, retante

No

Si

ACONTECIMIENTOS IMPORTANTES EN ELD ESARROLLO TEMPRANO A

¿A que edad logro por primera vez, su niño o siguiente?

1

Sentarse

2

Gatear

3

Caminar solo, sin ayuda

4

Decir palabras aisladas (p. ej "mama", "papa", "Bola", etc)

5

Poner juntas dos o mas palabras (p. ej. "mama ven" )

6

Xontrolar las evacuaciones, de dia y de noche

7

Controlar la vejiga, de dia y de noche HISTORIAL DE SALUD

A

Fecha del último examen fisico del niño :

B

¿Ha tenido, alguna vez, su niño lo siguiente?

1

Asma

Nunca

Pasado Presente

2

Alergias

Nunca

Pasado Presente

3

Diabetes, artritis y otra enfermedad crónica

Nunca

Pasado Presente

4

epilepsia o un desorde convulsivo

Nunca

Pasado Presente

5

Convulsiones febrile

Nunca

Pasado Presente

6

Varicelas u otras enfermedades comunes de la niñez

Nunca

Pasado Presente

7

Problemas del corazon o de la presion sanguinea

Nunca

Pasado Presente

8

Fiebres altas (sobre 103 º )

Nunca

Pasado Presente

9

Huesos rotos

Nunca

Pasado Presente