CUESTIONARIO Nº 19

CUESTIONARIO Nº 19: 1) ¿Cuántos epitelios tiene el cue llo uterino? ¿Porqué es importante la unión Escamo-Columnar? Epitelios del Cuello del Útero o Cervix Uterino: Exocérvix o ectocérvix: Está rodeado por los fondos de saco vaginales. Está recubierto por un epitelio escamoso estratificado rosado, de múltiples capas celulares. Las capas celulares intermedia y superficial del epitelio escamoso contienen glucógeno.

Endocérvix: No es visible en gran parte, porque se encuentra en el centro del cérvix formando el canal endocervical que une el orificio cervical externo (OCE) con la cavidad uterina. Está recubierto por un epitelio cilíndrico rojizo de una única capa celular.

Orificio cervical externo: Es el que comunica en canal cervical del cuello uterino con el orificio cervical interno. Varía de acuerdo al número de partos, encontrándose en la nulípara en forma de una abertura circular de poco diámetro, en la multípara el aspecto cambia a causa de los desgarros del parto, adquiriendo el aspecto de hendidura transversal y estrellada en casos de desgarros oblicuos, que deforman la arquitectura del cérvix trayendo como consecuencia el ectropión o eversión del epitelio endocervical.

Canal endocervical: Se extiende desde el orificio cervical externo hasta el orificio cervical interno (OCI), mide unos 6 mm de diámetro, esta revestido en todo su trayecto del epitelio endocervical cilíndrico monoestratificado secretor de mucus, lo que le permite estar ocluido totalmente en su luz por el moco cervical, constituyendo el llamado tapón mucoso endocervical, que impide que los gérmenes procedentes de la vulva, vagina y exocérvix asciendan a los genitales internos, este tapón se expulsa al comenzar la fase de pródromos de parto o el inicio del trabajo de parto, en forma de flemas o flemas con sangre.

Unión escamoso-columnar: También llamada unión escamo-cilíndrica, exoendo-cervical, cilindroepidermoide: Es la unión del epitelio cilíndrico con el epitelio escamoso y se suele localizar generalmente el el orificio cervical externo, pero varía según la edad, el momento del ciclo menstrual y otros factores como el embarazo y el uso de anticonceptivos orales.

Unión escamo-columnar del cérvix. Transición abrupta entre el epitelio pavimentoso estratificado, a la derecha y la mucosa endocervical, revestida por epitelio cilíndrico, a la izquierda

2) Según la acció n hormo nal en una muj er en edad fért il, ¿co mo se observa histológicamente cada fase endometrial?

Corte histológico de la mucosa del cuerpo uterino. En la porción inferior se aprecia que normalmente no tiene un límite recto con el miometrio subyacente. En el endometrio se distinguen dos capas: Una basal, que ocupa la mitad inferior de la fotografía, constituida por los fondos de las glándulas, de contorno redondeado y lumen relativamente estrecho, y un estroma denso de células pequeñas. La capa funcional, constituida por las porciones superiores de las glándulas y un estroma más laxo. En esta capa se observan modificaciones secundarias a la estimulación por progesterona: glándulas de contorno tortuoso, lumen amplio con secreción (endometrio compatible con día 20 de un ciclo menstrual de 28 días).

Corte histológico a bajo aumento. Después de la menstruación queda sólo la capa basal con los fondos de las glándulas, a partir de los cuales se reepiteliza la superficie endometrial.

Corte a bajo aumento que muestra la capa funcional con glándulas de lumen estrecho, algunas rectas, otras levemente tortuosas de bordes paralelos.

Corte a mayor aumento que muestra glándulas de borde redondeado, lumen estrecho, epitelio glandular cilíndrico con núcleos alargados, en partes levemente seudoestratificados. Se observa una mitosis en el epitelio glandular.

3)

Haga un esquema del desarrollo de los folículos ováricos en relación a las hormonas hipofisiarias.

4) ¿Cuál es la función de la trompa de Falopio? Las trompas de Falopio poseen una mucosa de un epitelio con células cilíndricas con cilios. La función de las trompas en general es el transporte del ovocito desde el ovario hasta el útero, y para ello se vale de los cilios de su epitelio, además de capas de músculo liso que generan contracciones peristálticas que permiten su desplazamiento. Cuando ocurre la ovulación, el ovocito es arrastrado hacia la trompa por la acción ciliar del epitelio infundibular, para luego desplazarse en la trompa por los cilios, transporte complementado por los movimientos peristálticos de las capas musculares lisas. Así, la fecundación del ovocito por el espermatozoide ocurre en el extremo distal de la trompa de Falopio y, si esto ocurre, el cigoto desciende hasta el útero, donde se implantará. Cuando el ovocito no es fecundado, éste se desintegra.

Trompa Uterina: corte transversal

5) Defina b revemente: •

Menarquia:

Es el primer ciclo menstrual , o primera hemorragia menstrual de la mujer. Desde las perspectivas sociales, psicológicas y ginecológicas es frecuentemente considerado el evento central de la pubertad femenina, como la señal de la posibilidad de fertilidad. La oportunidad de la menarca está influenciada por factores genéticos y ambientales, especialmente lo nutricional y lo psicológico. El promedio de edad de la menarquia ha bajado en el último siglo, y su magnitud y los factores responsables siguen en discusión. La menarca en EEUU ocurre a los 12 años y 6 meses. Para mantener el periodo regular menstrual, el contenido de lípidos (grasas) del cuerpo femenino debe ser de 22 % o mayor.

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Menopausia:

Se define como el cese permanente de la mestruación durante un año y tiene correlaciones fisiologicas con la declinacion de la secreción de estrogenos por perdida de la funcion folicular (del griego mens que significa mensualmente, y pausi cese). Es un paso en un proceso lento y largo de envejecimiento reproductivo. Para la mayoría de las mujeres este proceso comienza silenciosamente alrededor de los cuarenta años, cuando la regla, o período, empieza a ser menos regular. La disminución en los niveles de las hormonas estrógeno y progesterona causa cambios en su menstruación. Estas hormonas son importantes para mantener en buen estado de salud a la vagina y al útero, lo mismo que para los ciclos menstruales normales y para un embarazo exitoso. El estrógeno también ayuda a la buena salud de los huesos y a que las mujeres mantengan un buen nivel de colesterol en la sangre. Algunos tipos de cirugía o el uso de medicamentos anticonceptivos pueden producir la menopausia. Por ejemplo, el extirpar el útero ( histerectomía) provoca el cese de la menstruación. Cuando se extirpan ambos ovarios (ooferectomía), los síntomas de la menopausia empiezan de inmediato, sin importar la edad. Según las investigaciones 2007-3 de la Universidad de New Hamsphire, en los EE.UU., es necesario contar con el apoyo familiar en aquella fase de la vida, pero aún más necesario es el apoyo hacia los hijos, ya que en aquella fase de la vida los hijos suelen ser heridos psicológicamente por los rigurosos ataques de histeria de las madres ya que ella es capaz de herir tanto al cónyuge como a los hijos; se sugiere mantener comunicación constante con la familia y tener el control de sus emociones

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Anovulacion:

La anovulación es un trastorno con múltiples manifestaciones clínicas, tales como amenorrea, alteraciones del ciclo menstrual, hirsutismo e infertilidad. Son también diversos los nombres que se han utilizado para denominar este síndrome, entre los cuales se encuentra con frecuencia en la literatura el de Síndrome de ovarios poliquísticos. Las consecuencias a largo plazo de la anovulación son de gran importancia para el ginecólogo, por el impacto que puede tener sobre el endometrio y el seno principalmente. Para que la ovulación suceda se requiere una serie de eventos perfectamente coordinados entre el hipotálamo, la hipófisis y el microambiente ovárico; cualquier alteración en alguno de estos niveles puede conducir a la anovulación. Al final de un ciclo normal, los bajos niveles de estrógenos, progesterona e inhibina inducen una respuesta de retroalimentación positiva a nivel central, permitiendo un aumento en la secreción de FSH. La producción de FSH es indispensable para el crecimiento inicial del folículo; existen factores autocrinos y paracrinos aumentan la sensibilidad del folículo a la gonadotropina, que permiten queque el microambiente ovárico, inicialmente androgénico, pase a ser dominado por los estrógenos. La acción conjunta de la FSH, los estrógenos y la activina induce la aparición de receptores para LH en las células de la granulosa, preparando el folículo para el momento ovulatorio. El aumento constante de estrógenos ejerce un efecto de retroalimentación positiva a nivel hipofisiario, induciendo la aparición del pico de LH, necesario para la ruptura folicular, la expulsión del óvulo y la formación del cuerpo lúteo. Si no hay embarazo, se pierde la función del cuerpo lúteo, que conduce a la disminución de hormonas y al comienzo de un nuevo ciclo. Los factores autocrinos y paracrinos son indispensables para el adecuado desarrollo folicular. En la fase folicular temprana la activina juega un papel importante acción de la FSH aromatasa, de participar enallaestimular inducciónla de receptores parasobre FSH ylaLH; en forma además simultánea suprime la producción de andrógenos en la teca. En la fase folicular tardía disminuye la producción de activina y aumenta la de inhibina; esto promueve la secreción de andrógenos en la teca en respuesta a LH e IGF-I, lo cual aumenta el sustrato para la producción de estrógenos en las células de la granulosa. En este momento el principal papel de la activina es impedir la producción de progesterona y por ende la luteinización prematura. En consecuencia, la ovulación es el final de un mecanismo complejo, por un lado gobernado por un sistema hormonal que transmite señales entre el sistema nervioso y el ovario y por otro por factores autocrinos y paracrinos que ayudan a coordinar las actividades secuenciales dentro del folículo destinado a ovular. La alteración del ciclo puede ser debida a algún trastorno en el papel que desempeña alguna de estas sustancias o a una inhabilidad de responder a las señales adecuadas.

Se puede decir que el ovario es, en principio, un órgano productor de andrógenos. El cambio cíclico del folículo depende de la capacidad que tienen las células de la granulosa de convertir estos andrógenos a estrógenos, gracias a la aromatización. El aumento de los estrógenos produce la señal adecuada para la ovulación. Esta señal se puede perder por el aumento en la producción extraglandular de estrógenos o por estimulación inapropiada, llevando a la anovulación. Esto implica que los niveles de estrógenos se vuelven relativamente constantes y los de andrógenos, producidos en el estroma y la teca, o se mantienen o aumentan. En las mujeres con ciclos ovulatorios, la mayor parte de los estrógenos proviene de la producción ovárica de estradiol y en menor proporción de la conversión periférica de androstendiona a estrona y de la conversión de testosterona y estrona a estradiol. •

Anovulatorios:

Fármacos que inhiben la ovulación y por tanto son útiles en la prevención del embarazo.

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Amenorrea:

Se define la amenorrea como la ausencia temporal o permanente del flujo menstrual. Puede ser normal ( fisiológica) o ser indicativo de enfermedad (patológica). Según el periodo de instauración y su fisiopatología podemos clasificar la amenorrea en 3 grupos. Se Clasifican en:

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Amenorreas fisiológicas. Amenorreas primarias. Amenorreas secundarias.

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Dismenorrea:

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Es una irregularidad de la función menstrual. Se caracteriza por períodos dolorosos que aparece antes o con la regla y duran unas 24 horas. Los síntomas que pueden aparecer son diversos: calambre en las piernas, dolor pélvio o abdominal intenso, dolor en la parte baja de las espalda (a la altura de los riñones),dolor de cabeza, náuseas, mareos, vómitos, desmayos, diarrea o estreñimiento, fatiga, así como ansiedad, irritabilidad o depresión, es decir, que afecta tanto el estado físico como anímico. En algunos casos, además de los síntomas, se expulsan durante la regla coágulos de sangre o moldes endometriales. Suele distinguirse entre dismenorrea primaria, presente en mujeres jóvenes, y dismenorrea secundaria, que aparece en mujeres más mayores. En las mujeres jóvenes la dismenorrea aparece entre los 6 y los 12 meses siguientes a la menarquía (primera regla) y no suele deberse a ninguna enfermedad conocida, sino a los efectos de una hormona llamada prostaglandina. Algunos antiinflamatorios de venta libre, tales como el ibuprofeno, el acido acetilsalicilico o el naproxeno pueden ayudar a aliviar estos

síntomas; el tratamiento hormonal (anticonceptivos) también suele ser efectivo, ya que inhibe la producción de hormonas. Para disminuir los síntomas se aconseja realizar ejercicio de forma regular(con un paseo es suficiente cada dos días es suficiente), disminuir el consumo de tabaco, alcohol y cafeína, aplicar calor a la zona y tomar más líquidos (agua, zumos, fruta, verdura). La dismenorrea primaria tiende a permanecer durante toda la vida de la mujer, si bien, suele dismniuir con la edad y tras el embarazo. Según las estadísticas, la sufren entre el 30 y el 50% de las mujeres y suele ser hereditario. La dismenorrea secundaria aparece en mujeres de más de 30 años, generalmente a consecuencia de una enfermedad, tal como los fibromas uterinos o la endometriosis.El dolor es más continuo y pesado que en la dismenorrea primaria: puede comenzar una semana antes de la menstruación y puede aliviarse o empeorar durante el ciclo menstrual. El tratamiento variará según la causa del problema, y de la gravedad del mismo. En ambos casos es conveniente acudir al médico.

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Metrorragia:

El término metrorragia designa cualquier hemorragia vaginal, procedente del útero, no asociada al ciclo menstrual por su ritmo o por la cantidad de flujo. Las causas de esta anomalía son, por lo general, locales, es decir, del útero o de la pelvis. Sus causas lejanas pueden relacionarse con las glándulas de secreción interna o con el estado general de salud. El tipo más común de sangrado anormal uterino es la menorragia. Ésta se produce cuando la menstruación se extiende más allá del límite de los siete días o bien implica una pérdida de sangre mayor a 80 ml. En la práctica, esta pérdida no suele cuantificarse, por lo que sólo se tiene en cuenta en aquellas mujeres en que llega a interferir con su vida normal. La menorragia es causada por alteraciones orgánicas y por trastornos endocrinológicos y afectan aproximadamente al 15-20 % de las mujeres en algún momento de su vida. •

Menometrorragia:

Hemorragia menstrual y uterina excesiva producida por causas distintas de la propia menstruación. Se trata de una combinación de metrorragia y menorragia que puede ser un signo de malignidad urogenital, especialmente cancer del cuello del útero.

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H.U.D:

La Hemorragia Uterina Disfuncional (HUD), trastorno menstrual visto frecuentemente en la práctica diaria ginecológica. Se define como cualquier sangrado uterino anormal que no tiene causa orgánica genital ni extragenital demostrable. Se considera un diagnostico de exclusión luego de evaluar y descartar otras posibles causas y al asociarse a una alteración funcional no puede observarse antes de la menarquia, durante el embarazo ni después de la menopausia.

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Ginecomastia:

Es el agrandamiento patológico de la glándula mamaria. Los varones sometidos a tratamiento con estrógenos pueden desarrollar acúmulos de grasa en forma de mama, lo que se conoce como pseudoginecomastia, si bien es frecuente que llegue a desarrollar verdaderas mamas, lo que se llama ginecomastia. Los varones obesos también suelen desarrollar una pseudoginecomastia. •

Calostro:

El calostro es un líquido segregado por las glándulas mamarias durante el embarazo y los primeros días del parto, compuesto por sustancias inmunológicas, leucocitos, agua, proteínas, grasas y carbohidratos en un líquido seroso y amarillo.

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Mastopatia:

Es raro encontrar una mujer mayor de 35 años a quien no le hayan dicho, en un examen físico mamario, ecográfico o mamográfico, que tiene quistes en la mama o que su mama es mastopática. Es el trastorno benigno de la mama más frecuente y consiste en un aumento del tejido mamario, especialmente en las zonas superiores y externas de las mamas, hacia las axilas, que las hace más densas. La mastopatía fibroquística suele presentarse en ambas mamas, aunque puede ser de diferente intensidad en una que en otra. Puede presentarse a cualquier edad después del inicio de la menstruación, pero es más probable que aparezca entre los 30 años y la menopausia. Raramente se presenta más tarde de esa edad. El srcen de este trastorno es funcional y responde a desequilibrios de las hormonas sexuales femeninas y puede condicionar la aparición de quistes mamarios.

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Distopia:

Posición incorrecta, desplazamiento. •

Ectropion:

La disminución de la tensión horizontal del parpado inferior provoca la inclinación del margen palpebral hacia fuera. Esto inhibe el drenaje de las lágrimas en el ángulo interno. La mucosa pierde el contacto con el ojo y se transforma en una capa más espesa y rígida que no se adapta más a la curva del globo ocular.

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Displasia Celular Cervical:

La displasia cervical es un crecimiento anormal del tejido epitelial que cubre la del cervix. asuperficie cáncer cervical si noLaesdisplasia tratada. es considerada precancerosa, y puede llevar •

Metaplasma:

Los fenómenos de metaplasia son completamente normales en los tejidos embrionarios que tienden naturalmente a diversificar, madurar y especializar sus células. También tienen lugar a partir de células madre, tanto embrionarias como de los individuos adultos. •

Carcinoma Epidermoide:

El carcinoma epidermoide se srcina a partir de los queratinocitos epidérmicos o bien del epitelio de las mucosas oral o genital. Es un tumor maligno que tiene la capacidad de infiltrar, destruir localmente y diseminarse a distancia, llevando a la muerte al paciente en los casos en que no se diagnostique y trate oportunamente.