CUELLO-USA 2014 [Modo de Compatibilidad]

22/09/2013

SEGUNDO PLANO DEL CUELLO : TCSC Y MUSCULO CUTANEO DEL CUELLO – inervación, VII

SEGMENTO CUELLO USAMEDIC

Dr. SANTOS CORREA

S. Correa

Límites del cuello Primer plano: Piel - inervación : plexo cervical superficial C 2,3,4 – Punto “Z”

Función del m. platisma

S. Correa

S. Correa

TERCER PLANO DEL CUELLO: Fascia cervical: superficial, profunda

PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL

Fascia cervical superficial.

• Transversal ( C2,3)

•Tejido conectivo laxo y delgado.

• Auricular mayor ( C2,3)

• Se extiende entre la dermis y la fascia de revestimiento

• Occipital menor o mastoideo (C2). • Supraclaviculares ( C3,C4)

• cubre a : • Platisma. • Plexo cervical superficial. • Venas superficiales.

S. Correa

S. Correa

1

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REGION SUPRAHIOIDEA •

Músculos suprahiodeos : Digástrico, milohiodeo, estilohiodeo, Genihiodeo, hiogloso

•

Triángulo submentoniano , límites y contenido: ganglios del grupo 1ª

•

Triángulo digástrico : límites y contenido

FASCIA CERVICAL PROFUNDA •

De revestimiento

•

Muscular

•

Visceral – pre traqueal.

•

Pre vertebral.

2 1

2

ECM

ECM TRAPECIO

S. Correa

S. Correa

CUARTO PLANO PLANO MUSCULAR: E.C.M. Y TRAPECIO

TRIANGULO DIGASTRICO O SUB MAXILAR

TRIANGULOS: ANTERIOR Y LATERAL O POST.

•Borde inferior de la mandíbula. • Vientre anterior del digástrico • Vientre posterior del digástrico y estilohioideo •Piso:músculos milohiodeo e hiogloso

S. Correa

• Límites

TRIANGULO ANTERIOR

S. Correa

TRIANGULO DIGASTRICO O SUB MAXILAR

• Región suprahioidea • Región Infrahioidea CONTENIDO

• G. Submaxilar . • Conducto de Warton

SUPRAHIOIDEA

• Art. Y vena facial . • Art. Y vena submentoniana

INFRAHIOIDEA

• art. Y vena lingual TRAPECIO

ECM ECM

TRAPECIO

• Grupo ganglionar I b

S. Correa

S. Correa

2

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TRIANGULO SUBMAXILAR O DIGASTRICO

TRIANGULO MUSCULAR

NERVIOS

PLANO SUPERFICIAL

• IX

• Omohiodeo • Estenocleidohiodeo

• X. • XI

PLANO PROFUNDO

• XII

• Esternotiroideo • Tiroihiodeo

• Milohiodeo • Cervical (VII)

ROMBO DE LA TRAQUEOSTOMIA

• Ganglio submaxilar

• Inferior : Esternotidoideo • Sup: Esternohiodeo S. Correa

S. Correa

INERVACION DE LOS MUSCULOS INFRAHIOIDEOS

Hiato hiogloso- milohiodeo

ASA CERVICAL (C1,2,3 ) : ECH, ET, OH RAMA DIRECTA DE C 1 : tirohioideo

N.hipogloso

C1 C2

r. directa

C3 R.desc.

Asa cervical

S. Correa

S. Correa

REGION INFRAHIOIDEA •

REGION INFRAHIOIDEA

M. infrahiodeos : omohiodeo, esternohiodeo, esternotiroideo, tirohiodeo

4

TRIANGULO ANTERIOR

4

4

ECM

3

3

ECM

ECM TRAPECIO

4. Triángulo carotideo : límites

4 ECM TRAPECIO

S. Correa

S. Correa

3

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TRIANGULO CAROTIDEO contenido

VENA YUGULAR INTERNA •ORIGEN.

• VAN del cuello

• Dilatación superior “ BULBO SUPERIOR”.

• División de la carótida ( borde superior del cartílago tiroides)

•BULBO INFERIOR, antes de terminar

• Seno carotideo . • Glomus carotideo : corpúsculos carotideo – quimioreceptores IX par .

• Término : Tronco venoso braquiocefálico • Angulo yugulo- subclavio (PIROGOF) derecho : gran vena linfática .

•Arterias: tiroidea superior, faríngea inferior, lingual, facial y occipital

• Pirogof izquierdo: conducto torácico

• Asa cervical. • Grupo ganglionar II y III

S. Correa

ORIGEN DE LAS ARTERIAS CAROTIDAS PRIMITIVAS

S. Correa

ANGULO YUGULO SUBCLAVIO

S. Correa

RAMAS DE LA CAROTIDA EXTERNA

S. Correa

ANGULO YUGULO SUBCLAVIO IZQUIERDO

• Tiroidea superior ( la más corta, laríngea superior y para el 1/3 medio del ECM) • Faríngea inferior • Lingual. • Facial. • Occipital.( la más larga • Auricular posterior . • RAMAS TERMINALES • Temporal superficial • Maxilar interna

S. Correa

S. Correa

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VENA YUGULAR INTERNA TRIANGULO LATERAL O POSTERIOR 5. Triángulo occipital : límites 6. Triángulo supraclavicular : límites

TRIBUTARIAS • Seno petroso inferior •Vena tiroidea superior • V. Lingual . • V. Faríngeas . • V. Facial . •V. Tiroidea media

ECM

•T. Tirolingofaringofacial

ECM

6

6 5

5

•TRIANGULO DE FARABEUF

TRAPECIO

S. Correa

S. Correa

NERVIO VAGO ( X)

TRIANGULO OCCIPITAL

• Origen

CONTENIDO

• Emergencia. • Ganglio superior

• XI

• Ganglio inferior

• Punto “ Z “ ( ERB )

• Ramas en el cuello

• N. Mastoideo

• Meníngea ( fosa post.).

• N.Supraclaviculares.

• ramas faríngeas ( plexo faríngeo)

• Art. Cervical transversa superficial

• N. Laríngeo superior .

• Art. Occipital

•N. Laríngeo inferior

• Grupo ganglionar V

• Funciones: motor, sensitivo, sensoriales gustativas y parasimpáticas S. Correa

N. laríngeo inferior o recurrente Origen y trayecto

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TRIANGULO SUPRACLAVICULAR

S. Correa

S. Correa

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PRINCIPALES VENAS DEL CUELLO • Yugulares anteriores • Yugulares externas • Venas Cocher • Yugulares internas • Yugulares posteriores

TRIANGULO SUPRACLAVICULAR

• Vena subclavia • N. frénico • V. yugular externa • Escalenos ant. medio y post. •Triángulo interescalénico anterior . • límites. • Contenido • Art. Subclavia : porciones y ramas • Ramas supraclaviculares del plexo cervical superficial . • Grupo ganglionar V • Ganglio de Virchow S. Correa

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PRE ESCALENICA

VENA S YUGULARES EXTERNAS ARTERIA SUBCLAVIA – PORCIONES Y RAMAS

• Vertebral: SINDROME DEL ROBO DE LA ARTERIA SUBCLAVIA ; bloqueo proximal al origen de la art. Vertebral disminuyendo el flujo sanguíneo a la movilización de brazo : ataxia, inestabilidad • Toráxica interna • Tronco tirocervical : tiroidea inf., cervical ascendente, cervical transversa superficial, supraescapular

• ORIGEN : V. temporal superficial y maxilar int. • Tronco temporomandibular y vena auricular posterior . •Termina en vena subclavia o ángulo de Pirogof

S. Correa

S. Correa

VENA YUGULAR EXTERNA

ARTERIA SUBCLAVIA – PORCIONES Y RAMAS

INTERESCALENICA • Tronco intercostocervical • Intercostal sup. • Cervical prof.

TRIBUTARIAS: •auricular posterior • yugulares posteriores • Supraclaviculares • vena cervical transversa

POST ESCALENICA

• yugulares anteriores. • Escapular posterior

• Facial

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S. Correa

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GRUPOS GANGLIONARES DEL CUELLO GLANDULA TIROIDES I- Región supra hioidea • T. submentoniano. • T. digástrico

UBICACIÓN. • Región anterior del cuello.

II- Cadena yugular superior .

• Reg. Infrahioidea. III- Cadena yugular media

• Espacio visceral del cuello

IV- Cadena yugular inferior

• Detrás de los musc. Pre tiroideos.

V- Triángulo lateral • T. occipital. • T. supraclavicular VI - Infrahioideo VII- Mediastino superior S. Correa

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DRENAJE LINFATICO DEL CUELLO Ia- SUBMENTONIANO: • piso de boca, mentón, labio inf, punta de la lengua.

GLANDULA TIROIDES

• Lóbulos , Pirámide de Lalouette

I b-SUB MAXILAR.- Cavidad bucal y región anterior de la cara .

• Istmo. • Base

II- CADENA YUGULAR SUPERIOR. • Boca faringe y laringe

• Caras: anterolateral, medial y posterior.

III- CADENA YUGULAR MEDIA: esófago cervical , tiroides.

• Bordes: medial, lateral, posteromedial

IV- CADENA YUGULAR INFERIOR : tiroides

• Altura: 6cm

V - SUPRACLAVICULAR : Virchow, pulmón, mama , páncreas, esófago, Estómago

• Ancho: 3cm

OCCIPITAL sigue al nervio espinal, cuero cabelludo.

• Espesor 1.5 a 2 cm • Peso: 25 a 30 gr.

VI- INFRAHIOIDEO: Ganglio delfiano istmo de tiroides, recurrenciales VII.- MEDIASTINO SUPERIOR

S. Correa

S. Correa

RELACIONES DE LOS LOBULOS

ESPACIO VISCERAL DEL CUELLO ( STYLE ) caras: • anterolateral: ECM. Y m. pretiroideos

• Medial: Es la cara visceral Tráquea, laringe, 4-5 anillos traqueales.

• Posterior. VAN del cuello, paratiroides, N. recurrente , esófago y tráquea.

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S. Correa

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ART. TIROIDEA INFERIOR • origen, trayecto y relaciones.

ELEMENTOS DE FIJACIÓN DE LA GLÁNDULA

• ASA DE BROBNIK • Ramas glandulares • Pedículos Vasculares. • Capsula tiroidea. • Ligamento de Berry: dos laterales y una media que permiten movilizar la glándula al movimiento de la tráquea. • Cápsula falsa o quirúrgica : fascia pretraqueal

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ARTERIA TIROIDEA INFERIOR

IRRIGACION ARTERIAL

RAMAS GLANDULARES • Recibe 5.5 ml/g por min. • Presenta anastomosis arteriales .

• Superior o ascendente con la rama lateral de la TS

ARTERIA TIROIDEA SUPERIOR de la C.E

• profunda con la post. De TS

• Ramas glandulares :

• inferior con la otra inferior “arco infra ístmico” une las 2 subclavias

• anterior o medial: anastomosis con la del otro lado formando el “ arco supraistmico”, anastomosis de las dos carótidas externas.

RAMAS NO GLANDULARES • Musculares.

• posterior: anastomosis con la profunda de la tiroidea inferior. anastomosis entre carótida ext. y sub clavia.

• Laríngea inferior • Ramas faríngeas. • Ramas traqueales

• Lateral . Anastomosis con la rama superior o ascendente

• Ramas esofágicas

S. Correa

S. Correa

PLEXO VENOSO

VENAS :TIROIDEAS: superiores, medias e inferiores

ARTERIA TIROIDEA SUPERIOR

Ramas NO GLANDULARES:

• Laríngea superior. • Cricotiroidea • ECM • Infrahiodea • Tráquea, esófago

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DRENAJE LINFÁTICO DE LA GLÁNDULA TIROIDES

LARINGE CONFORMACION ANATOMICA

1º NIVEL- GRUPO VI • Pre laringeo ( Delfiano)

• Cartílagos pares e impares.

• Pretraqueales.

• Articulaciones.

• Paratraqueales o recurrenciales)

• Membranas.

• 2º NIVEL. • III

• Ligamentos.

• IV

• Músculos extrínsecos e intrínsicos.

• 3º NIVEL:

• Mucosa laringea.

•VII

• Estructuras vasculonerviosas.

S. Correa

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CARTILAGOS PARES E IMPARES

Cartílagos impares : Tiroides, cricoides, epiglotis

Paratiroides : relaciones Número de paratiroides

Cartilagos pares : aritenoides, corniculados, cuneiformes

S. Correa

IRRIGACION DE PARATIROIDES

S. Correa

CARTILAGOS: TIROIDEO Y CRICOIDES Articulación cricotiroidea : Sinovial artrodia o plana

•

ARTERIAS PARATIROIDEAS SUPERIORES.

•

PARATIROIDEAS INFERIORES

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S. Correa

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ARITENOIDES Y CORNICULADOS Articulación crico – aritenoidea : encaje reciproco o silla s de montar

EPIGLOTIS

• Delimita el aditus laríngeo. • Cara anterior: membranas glosoepiglóticas laterales y media, valléculas. •Cara posterior: mira a la faringe.

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RELACIONES DE LA EPIGLOTIS

ARITENOIDES •Apófisis externa o muscular Cricoaritenoideo lat. Cricoaritenoideo post.

• Apófisis interna o vocal: se proyecta horizontalmente hacia delante. Ligamento tiroaritenoideo superior.

S. Correa

S. Correa

• Tirohiodea

MUSCULOS DE LA LARINGE

• Cricotiroidea MEMBRANAS DE LA LARINGE

• Cricotraqueal

MUSCULOS INTRINSECOS.

MUSCULOS EXTRINSECOS

• Aritenoepiglotica • Cricotiroideo.

• Esternotiroideo .

• Cricoaritenoideo post : posticus

• Tirohiodeo

• Cricoaritenoideo lateral .

• Constrictor inferior de la faringe

• Aritenoideo transverso • Aritenoideo oblicuo . • Aritenoepiglótico . • Tiroaritenoideo . • Tiroepiglótico .

S. Correa

S. Correa

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Músculo cricoaritenoideo posterior y lateral: funciones antagónicas.

M. CRICOTIROIDEO •Tensa y estrecha las cuerdas vocales . • Aductor de las c. vocales y cierra la glotis .

i g

g

h

S. Correa

S. Correa

M. ARITENOIDEO M. CRICOARITENOIDEO POSTERIOR • Lamina del cricoides a apófisis muscular del aritenoides: • PORCIÓN TRANSVERSA

• Abductor de las cuerdas vocales, abre la glotis

• Cara posterior de la apófisis muscular del aritenoides. • Al mismo sitio del otro aritenoides. • Función: g

• Aductor de los aritenoides y cuerdas vocales. • Cierra la glotis

S. Correa

S. Correa

M. ARITENOIDEO OBLICUO

M. CRICOARITENOIDEO LATERAL • Borde superior del arco del cricoides hacia la apófisis muscular del aritenoides: aductor de las cuerdas vocales • Desde la cara posterior de la apófisis muscular del aritenoides • al vértice del cartílago del otro.

i g

• origina al músculo aritenoepiglótico

h

S. Correa

i g

h

S. Correa

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M. ARITENOEPIGLOTICO MUSCULOS EXTRINSECOS • Prolongación de aritenoideo oblicuo

• Esternotiroideo .

• Dentro del repliegue

• Tirohiodeo

• Baja la epiglotis cerrando el aditus laringeo.

i g

• Constrictor inferior de la faringe

h

• Respiración y deglución

S. Correa

S. Correa

• ADITUS LARINGEO: Borde de la epiglotis, membranas aritenoepiglóticas, rímula , es el ingreso a la endolaringe

M. TIROARITENOIDEO

• SENOS PIRIFORMES: Pared faríngea y membrana aritenoepiglótica • RIMULA: Espacio interaritenoideo • relacionado a cuerda vocal inf. •Con el otro tiroaritenoideo forman un esfínter completo. • FUNCIÓN: • Llevan los aritenoides adelante hacia el cartílago tiroides.

i g

h

• Acortan y relajan los ligamentos vocales

S. Correa

M. TIROARITENOIDEO Y MUSCULO VOCAL

S. Correa

ENDOLARINGE • Vestíbulo laríngeo: Entre aditus laríngeo y cuerdas vocales superiores o falsas

Fascículos inferiores profundos del M. tiroaritenoideo que se insertan en la apófisis vocal se llama MÚSCULO VOCAL

•Cuerdas vocales superiores o falsas : ligamento tiroaritenoideo superior o vestibular • Cuerdas vocales inferiores o verdaderas: Ligamento vocal y músculo vocal .

i g

h

• Ventrículo laríngeo: Espacio entre ambas cuerdas vocales • Glotis: Espacio delimitado por los bordes de las cuerdas vocales verdaderas • Zona subglótica. S. Correa

S. Correa

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LARINGE IRRIGACION ARTERIAL • art. Laríngea superior ( tiroidea sup.) • art. Cricotiroidea ( tiroidea sup )

Art. Laríngea inferior ( tiroidea inferior del tronco tirocervical)

ASA DE GALENO

S. Correa

S. Correa

ESTRUCTURA DE LA FARINGE LARINGE - DRENAJE VENOSO

CAPA MUSCULAR

• Vena laríngea superior a v. tiroidea superior a yugular interna. • Vena cricotiroidea a la vena tioridea media a yugular interna, • Vena laríngea inferior a tiroidea inferior a troncos venosos braquiocefálicos

• Constrictor superior • Constrictor medio. • Constrictor inferior. • Tirofaringeo • Cricofaringeo • Estilofaringeo • Palatofaringeo

S. Correa

S. Correa

TRIANGULO DE ZENKER O DEHISENCIA DE KILLIAN

LARINGE - INERVACIÓN

Debilidad superior • MOTORA : m. intrínsecos

• M. tirofaringeo

• N. Laríngeo superior: rama externa: m.cricotiroideo

• M. cricofaringeo Divertículos de pulsión de Zenker

• N. laríngeo inferior: todo el resto

• SENSITIVA: mucosa • N. laríngeo superior: rama interna : supraglotis • N. laríngeo inferior: subglotis

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S. Correa

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ESOFAGO CERVICAL

TRIANGULO DE LAIMER Debilidad inferior • 4 a 5 cm • Vértebras C6 y C7 •Constricción cervical • M. Cricofaringeo.

•15 cm desde incisivos.

• fibras longitudinales del esófago .

•18 cm desde nariz • Detrás de la tráquea

• Divertículos de pulsión de Laimer

• Irrigado por la arteria tiroidea inferior. • Drenaje venosos a vena tiroidea inferior

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S. Correa

TRIANGULO SUBOCCIPITAL O DE LOS RECTOS Y OBLICUOS

IRRIGACION DE LA FARINGE • Faríngea ascendente. ( carótida externa).

NUCA

• M. recto posterior mayor de la cabeza.

• Palatina ascendente

• M. oblicuo superior.

• Tonsilar ( facial).

• M. oblicuo inferior

• Palatina mayor o descendendente.

• Contenido. • art. Vertebral

• Vidiana ( M. I.)

• N. sub occipital - C1 • Arco posterior del atlas

DRENAJE VENOSO • plexo faríngeo a tronco tirolingofaringofacial a yugular interna

•NERVIO DE ARNOLD : rama posterior de C2 . •NEURALGIA DE ARNOLD S. Correa

S. Correa

INERVACION: PLEXO FARINGEO

VERTEBRAS CERVICALES • Características generales: agujero transverso ( arteria vertebral ), apófisis transversa bituberosa, apófisis espinosa bífida, apófisis semilunares o unciformes, agujero vertebral triangular, cuerpo vertebral pequeño.

• VAGO: motor.

•Características específicas.

• simpático: post ganglionar desde el ganglio fusiforme.

• C1, C2, C6, C7

SENSITIVO: Mucosa • Nasofaringe o cavum faríngeo : N. Pterigopalatino o de Bock (V2) . • Bucofaringe: IX parasimpático y sensitivo. • Laringofaringe : X , N. laringeo superior

S. Correa

S. Correa

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C7 - PROMINENTE • No presenta • cuerpo vertebral • Láminas • Pedículos • Apófisis espinosa • Apófisis semilunares • Presenta: • Arco anterior • Cara articular para apófisis odontoides • Arco posterior • Masas laterales • Cavidad glenoidea: articulación atlanto-occipital , sinovial condiloartrosis, flexión, extensión • Agujero transverso

C1- ATLAS

• Istmo de la tiroides • Conducto toráxico llegó a su máxima altura • Vértice de pulmón • Cúpula pleural

• FRACTURA DE JEFFERSON : de C1 S. Correa

S. Correa

C2

1- Paciente que sufrió un corte en la región cervical anterior y debe ser suturado , al infiltrarle xilocaina se bloqueará la sensibilidad del :

• • • • •

Apófisis odontoides – “diente” Cuerpo vertebral más grande de las verticales No apófisis semilunares Apófisis transversa es NO es bituberosa Articulación atlantoaxoideo medio: Sinovial, pivot o trocoide, movimientos de rotación • Fractura del “ ahorcado”

a- plexo cervical profundo b- plexo cervical superficial accesorio e- nervio frénico

c- facial

d- espinal

2- El músculo platisma es inervado por el nervio : a- frénico

b- asa de Galeno

c- facial

d- vago

e- auricular

3- El espacio visceral del cuello está determinado por la fascia : a- muscular b- pre traqueal cervical profunda.

c- pre vertebral

d- cervical superficial

e-

4- No es considerado como músculo suprahioideo : a- digástrico

b- milohiodeo

c- estilohiodeo

d- hiogloso e- estilogloso

5- Paciente que presenta aftas en la mucosa labial inferior y en la punta de la lengua que origina crecimiento ganglionar, de que grupo ganglionar cervical ? a- 1 a

b- 1 b

c- II

d- III

e- IV

S. Correa

6- Es una estructura que no se encuentra en el triángulo digástrico a- Vena facial b- arteria facial c- conducto de Warton d- nervio craneal XII e- la vena yugular interna

C6 TUBERCULO CAROTIDEO

7- Paciente con adenoma de la glándula submaxilar que se realizará exéresis con ligadura de conducto de Warton en el hiato hiogloso milohioideo. Indique que estructura no esta incluido en dicho hiato. a- Arteria lingual b- Vena lingual c- Nervio hipogloso e- Prolongación de la glándula submaxilar

d- Conducto de Warton

8- Paciente crítico en UCI por neumopatía aguda severa , intubado desde hace 3 semanas y requiere traqueostomía. Se abordará el rombo de la traqueostomía y está limitado por uno de los músculos indicados. a- Esternotiroideo b- Tirohioideo c- Omohioideo d- Cricotiroideo

e- Cricotraqueal

9- Uno de los músculos mencionados no pertenece a los llamados INFRAHIOIDEOS: a- Omohioideo

b- Esternohioideo

c- Tirohioideo d- Esternotiroideo

e- Escalenos

10- Los quimioreceptores y baroreptores del cuello se encuentran en el triángulo: a- Digástrico

b- Submentoniano

c- Carotideo

d- Muscular

e- Supraclavicular

S. Correa

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11- De las arterias mencionadas , una no es rama de la carótida externa a- Auricular posterior E- Laríngea superior.

b- Occipital

c- Tiroidea superior d- Lingual

12- Son funciones que tiene los nervios vagos en el cuello excepto uno. a- Motora

b- Sensitiva

c- Gustativa

d- parasimpática

e- simpática

13- Paciente sometido a hemitiroidectomía derecha por neoplasia papilar . En el post operatorio presenta disfonía severa por lesión nerviosa. Qué músculo intrínseco de la laringe mantiene una función normal? a- Cricotiroideo b- Aritenoideo oblicuo c- Aritenoideo transverso d- Aritenoepiglótico e- Cricoaritenoideo posterior 14- ¿ Cuál es la estructura nerviosa que se encuentra entre la tráquea y el esófago cervical ? a- Laríngeo superior interno d- vago e- frénico

b- Laríngeo superior externo

c- Laríngeo inferior

15- Las “ VALLECULAS” están inervados por : a- Vagos

b- Frénicos

c- Hipogloso

d- glosofaríngeo

e- milohioideo

16- Paciente que será operado, requiere anestesia general e intubación endotraqueal . El tubo endotraqueal ingresara a la endolarínge primero por? a- Valléculas e- Rímula

b- Aditus laríngeo

c- Ventrículo laríngeo

d- Vestíibulo laríngeo

17- ¿ Cuál es el músculo laríngeo responsable que se mantenga abierta la glotis para el pasaje de aire a la tráquea ? a- Vocal b- Cricotiroideo e- Cricoaritenoideo lateral.

c- Cricoaritenoideo posterior

d- Aritenoideo

18- El seno piriforme se encuentra entre : a- Endolarínge y exolarínge b- Base de la lengua y la epiglotis c- Laringe y esófago cervical d- Laringe y faringe e- Esófago cervical y faringe 19- La glotis se encuentra relacionado al: a- Vestíbulo laríngeo b- Aditus laríngeo c- Cuerdas vocales falsas d- Cuerdas vocales verdaderas e. Ventrículo laríngeo 20- El “tubérculo carotideo “ se encuentra en la vértebra cervical: a- C 3

b- C 4

c- C 5

d- C 6

e- C 7

21- ¿ A nivel de que vértebra cervical se inicia la tráquea y el esófago? a- C6

b- C7

c- C4

d- C5

e- C3

22- El músculo intrínseco de la laringe que ayuda a evitar que el contenido digestivo no ingrese a la vía aérea. a- Aritenoepiglótico b- Cricoaritenoideo posterior d- Cricotiroideo e- Cricotraqueal

c- Vocal

23.- La producción de saliva por la glándula submaxilar recibe estímulo parasimpático del nervio craneal? a- V b- VI c- VII d- IX e- X 24- La vena yugular externa se origina a nivel de la región: a- Suprahiodeo b- Infrahioideo c- Cara d- Supraclavicular

e- Del mentón

25- El nervio que se encuentra en el cuello pero se origina en el tórax es el? a- Vago derecho b- frénico izquierdo c- recurrente izquierdo d- vago izquierdo e- frénico derecho 26- El paciente es diagnosticado de “ DIVERTÍCULO DE ZENKER”. A que nivel se encuentra el defecto anatómico ? a- musculo esófagico b- Constrictor medio de la faringe c- constrictor inferior de la faringe d- músculo traqueal e- músculos laringeros

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