Cuando el sexo de mi cerebro no corresponde al de mi cuerpo.pdf

CUANDO EL SEXO DE MI CEREBRO NO CORRESPONDE AL DE MI CUERPO.

EL ESTUDIO PSICOLÓGICO Y MÉDICO DE LA PERSONA TRANSEXUAL

DR. MARCELO MASS GINSGERGH

. DEDICO ESTE LIBRO A TODOS ESOS SERES MARAVILLOSOS QUE LUCHAN DÍA A DÍA, POR SALIR DE SU REFUGIO INTERNO, AL QUE LA SOCIEDAD IGNORANTE LOS HA REDUCIDO. A LAS BELLAS TRANSEXUALES CON CARIÑO Y ADMIRACIÓN.

ÍNDICE TEMÁTICO 1. INTRODUCCIÓN 2. ¿QUÉ ES SER UN TRANSEXUAL? 3. EL PROBLEMA DE LA TERMINOLOGÍA. 4. LOS MOTIVOS DEL TRANSEXUAL 5. TRANSEXUALISMO ES ACERCA DE LA IDENTIDAD DE GÉNERO. 6. ¿CUALES SON LAS CAUSAS DEL TRANSEXUAL? 7. EL CEREBRO DE UNA MUJER “XY” 8. MARCO HISTÓRICO DE LA TRANSEXUALIDAD. 9. TRANSEXUALES FAMOSOS CONTEMPORÁNEOS 10. LA INFANCIA DE LA PERSONA TRANSEXUAL: Los años infelices. 11. LOS ASPECTOS DE LA TRANSEXUALIDAD EN AD RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO DE JÓVENES 12. TRANSGENEROS ADOLESCENTES 13. EL TRANSEXUAL ADULTO 14. ¿QUE HACER CUANDO HAY PROBLEMAS DE IDENTIDAD SEXUAL? 15. ADMINISTRACIÓN HORMONAL A TRANSEXUALES 16. TERAPIA DE FEMINIZACIÓN PARA TRANSGÉNEROS

17. PROGRAMA DE EVALUACIÓN MÉDICA ANTES DE LA HORMONIZACIÓN 18. ESTROGENIZACION EN MUJERES TRANSEXUALES 19. TITUBEOS Y VACILACIONES PARA RECIBIR ASESORÍA Y AYUDA 20. CIRUGÍA EN PERSONAS TRANSEXUALES 21. LA CIRUGÍA DE REASIGNACIÓN DE GENITALES COMO EVENTO MAYOR EN LA VIDA. 22. LA PSICOTERAPIA EN EL TRANSEXUAL ADMINISTRACIÓN HORMONAL A TRANSEXUALES 23. TERAPIA DE FEMINIZACIÓN PARA TRANSGÉNEROS 24. PROGRAMA DE EVALUACIÓN MÉDICA ANTES DE LA HORMONIZACIÓN

APÉNDICE CUESTIONARIO PARA TRANSGÉNEROS

INTRODUCCIÓN

Samuel era un hombre atractivo, musculosos, que había ganado algunas competencias atléticas. La primera vez que asistió a mi consulta, me dijo que había tomado la decisión de venirme a ver, porque ya no podía estar mas tiempo en la incertidumbre. Desde niño se había dado cuenta que le fascinaba vestirse con las ropas de sus hermanas. Lo habían reprendido muchas veces, hasta que decidió hacerlo a escondidas. Ya en la adolescencia se vestía con las ropas de su madre. Pronto se dio cuenta que esa conducta era una urgencia, no solo por vestirse con prendas femeninas, sino por ser una mujer. Ese pensamiento lo alteró mucho y se enfrascó en realizar actividades consideradas masculinas: fútbol, atletismo, box, etcétera. Lo mismo hizo con las chicas. Sin embargo al estar con ellas sexualmente, no lo disfrutaba y era conciente de que muchas veces, se imaginó que estaba con un hombre en vez de con un a mujer. Ya en la adolescencia, después de los 18 años, si se quedaba solo en casa, se vestía con ropa de mujer que él había comprado en un almacén. Inventaba que iba a salir en tal o cual obra teatral y fue llenando una maleta, la cual vaciaba periódicamente por sentimientos de culpa y enojo. Mucho tiempo pensó que lo que tenía, era ser homosexual, pero cuando un amigo. Que si lo era, salió del closet con él, se percató que los homosexuales no se vestían de mujeres, ni querían ser mujeres. Simplemente les gustaban las personas de su propio sexo. A Samuel, le gustaban los hombres, pero como parte del proceso de sentirse mujer. Si estaba vestido de acuerda a su sexo de nacimiento, no los volteaba a mirar, pero cuando salía como niña, le gustaba que la vieran especialmente los hombres. Imagínese que de buenas a primeras su hijo le soltara que está planeando una cirugía para cambiar de sexo o que su hija le escribiera una carta en donde le dice que toda su vida ha sentido que ella es un hombre. Además de sentirse asombrado, sin saber que decir, estaría muy enojado. Esta es la razón por la cual muchos jóvenes deciden guardar “su

pequeño secreto con ellos”, y continuar con el estilo de vida que se les asignó con el sexo de nacimiento, con el aspecto de sus genitales, con las expectativas de los padres de llevar una vida “normal”. Solo que al poco tiempo se dan cuenta, que es muy difícil no hacerle caso al cerebro de uno mismo. Esta presión interna está todo el tiempo, aún en sus sueños. Esta es la razón por la cual los transexuales se sienten atrapados o encerrados en un cuerpo que no les corresponde. Para lo familiares y amigos, pareciera que el cambio fue de un día para el otro. “¡Apenas hace unos meses eras una niña preciosa y hoy quieres que te llamemos Roberto!”. Lo que esos padres y amigos no saben es que Roberta, estuvo ocultando ese modo de pensar y de sentir, hasta que tuvo que tomar la decisión de vivir como su cerebro esta diseñado, aún a costa de enfrentar al resto del mundo. Y es que cambiar de sexo no es como cambiarse de ropa, tampoco como mudarse de casa o elegir un nuevo auto. Este lleva a las raíces mismas de cómo nos sentimos y como los demás nos tienen conceptualizados. No es fácil para los padres y hermanos. Hay la culpa, la falta de información y el prejuicio respecto a que dirán los demás. Aunado a lo anterior, esté la confusión de términos. La mayoría de las personas y en esto incluyo a algunos profesionales médicos, no tienen muy claro, las diferencias que hay en los términos: transexual, homosexual, Cuina (Queen), Transvestí, lesbiana, etcétera. La confusión crea ansiedad, miedo y enojo, porque todas esas preferencias o actitudes sexuales, son consideradas como perversiones o con calificativos más severos, que denotan en todos los casos una actitud de rechazo.

¿QUÉ ES SER UN TRANSEXUAL?

Un transexual, también conocidos por ellos como TS, son personas que se perciben mentalmente que pertenecen al sexo opuesto al de su apariencia corporal externa, o de sus caracteres sexuales primarios y secundarios. Puede ser un hombre que se perciba como mujer (MTF = masculino a femenino) o una mujer que se percibe como hombre (FTM = femenino a masculino). Las personas con esta condición, tienen una percepción dolorosa de su situación desde que son niños, tan temprano como los 3 a 5 años. Aprenden, casi de manera simultanea a como se dan cuenta de su condición transexual, que eso debe de esconderse porque la familia presenta un estado de caos cada que el tema aparece. En algunas clasificaciones psiquiátricas, se habla de disforia de identidad de género. Con lo cual se hace énfasis, a que la persona tiene una afectación en el área del estado de ánimo, como resultado de la incongruencia entre lo que su mente le dice que es y lo que su cuerpo le informa. El transexualismo es un fenómeno universal, está presente en todas las culturas, en los diferentes niveles socio económicos, en todas las razas y sin diferencias de religión. Es difícil saber que tan extendido es el fenómeno transexual, pero se tiene un estimado, en países como Dinamarca y Suecia, en donde se lleva un registro médico desde el nacimiento de las personas hasta su muerte. Ahí las cifras de reasignación de sexo son de 1 por cada 30,000 adultos de hombre a mujer y 1 por cada 100,000 adultos de mujer a hombre. Este es el único dato confiable, ya que dada la naturaleza del fenómeno transexual, muchas personas deciden mantenerlo oculto a lo largo de sus vidas, inclusive a sus médicos. Sin embargo existen datos de que pudiera ser más frecuente que las cifras que sólo muestran a los operados. Por otro lado, como puede observarse de los números mencionados, es más frecuente encontrar transexuales MTF que FTM, por lo menos en cuanto a los que se

someten a cirugía de reasignación de sexo. Lo anterior se ha explicado en función a los siguientes factores: 1. La cirugía de MTF es menos cara que de FTM 2. Le reasignación FTM consta de por lo menos tres cirugías, mientras que MTF es sólo una. 3. Los resultados estéticos y funcionales, son mejores en el caso de MTF que de FTM.

Una de las dificultades que se tiene para saber la magnitud del fenómeno transexual, es que ellos difícilmente platican de su condición. Tienen miedo de hacerlo, porque han tenido represión y burlas, pero sobre todo porque significa una especie de “locura”, Al estar todo ubicado en sus mentes, el problema resulta fácil de descalificarlo y aún de atacarlo como de locura. Sin embargo, como comentaré mas adelante, hay evidencias claras que apoyan diferencias en como está constituido el cerebro de los transexuales, en cuanto a zonas y núcleos que son diferentes al de su sexo cromosómico (XX para la mujer y XY para el hombre). Las personas transexuales sienten una aversión por como lucen externamente. La mayoría de mis pacientes me comunican que les molesta verse al espejo, los MTF, no gustan de su aspecto del cuello hacia abajo y las FTM, les molesta tener senos. Su cuerpo les contradice constantemente lo que ellos sienten dentro de sí mismos. En casos extremos se han dado sucesos como la mutilación por propia mano de genitales (MTF), o el aplicar vendas a senos, el suicidio, y el uso de drogas, con el objeto de bloquear lo que sucede en su interior. El patrón típico de los TS es el de vivir una vida doble. Se visten a escondidas con las ropas del sexo opuesto, evitan que los demás se enteres, viven en la marginalidad, todo esto

con culpa extrema, lo cual les lleva a comprarse prendas muy vistosas, para luego deshacerse de ellas o regalarlas. Esto último es explotado por algunas personas que rentan ropa, y espacios para vestirse y que las transexuales estén cómodas en un ambiente privado y secreto. Algunos transexuales y sus familiares tratan desesperadamente de buscar ayuda médica, sólo para encontrarse que la mayoría de estos profesionales carecen de toda información al respecto o tienen prejuicios y homofobia. Sin embargo si se llega acudir al psicoanálisis, hipnosis, terapias aversivas, se encuentra poca ayuda ya que todas ellas parten de la premisa de que el transexual es una enfermedad y hay que “curarla”. Los terapeutas de reasignación de género, son los indicados y los que junto con el transexual, deciden de que manera se le puede ayudar, cuales son las opciones reales, y apoyan sobre esa base el cambio, hacia una coherencia entre el cuerpo y la auto-vivencia del genero de las personas.

EL PROBLEMA DE LA TERMINOLOGÍA.

Una de las primeras cosas que tiene que ser aclarada es a que nos referimos cuando llamamos a una persona transexual, transvestí, homosexual, intersexual, etcétera. Lo que sigue son conceptos generales, y no tratan de ser definiciones estrictas, la variabilidad y matices, parece ser la norma en este tipo de facetas del ser humano. Intersexo. Estas son personas que se les solía conocer como hermafroditas, es decir seres humano que nacen con ovarios y testículos (con desarrollos parciales o totales). En ocasiones al momento del nacimiento, cuesta trabajo hacer una correcta asignación de su sexo y se opta por la ambigüedad. Otras, puede ser el sexo deseado por los padres, el que

predomina en la “decisión” de que tipo de cirugía se efectuará, si se obtiene un niño o una niña. La determinación genética, de los llamados cariotipos, ayuda a veces a saber el sexo cromosómico, pero otras ocasione, la anormalidad que origina el intersexo se encuentra precisamente en los cromosomas. Transvestis. Estas personas también son llamados cross-dresser en inglés, que literalmente quiere decir “vestidos con lo opuesto”. Consiste en vestirse con ropas del sexo opuesto, con fines de excitación sexual, en este sentido sería un tipo de fetichismo. Algunos transvestis pueden tener este tipo de conducta por motivos psicológicos o de gratificación diferente a la sexual. La mayoría de los transvestis son hombres, esto además de que es un dato interesante, puede estar ligeramente inflado, ya que las mujeres transvestis son menos notorias, debido a que es aceptado que las mujeres utilicen ropa, más o menos masculina sin mucha notoriedad, pero no ocurre lo mismo con los hombres que se visten con prendas femeninas, inmediatamente son detectados y ridiculizados. El transvestí es con frecuencia heterosexual, casado, con un nivel de educación intermedio o elevado. Algunos de ellos pueden tener fantasías, respecto a ser mujeres, lo cual les lleva a tomar estrógenos para tener una feminización moderada. Los transvestis de este tipo, están satisfechos con su cuerpo, su género, tienen satisfacción sexual con sus genitales y no piensan en lo absoluto en cambiar de sexo. Este tipo de conducta se inicia en la pubertad, y puede continuar incluso hasta la vejez. En la pubertad, el usar ropa de mujer, produce un estímulo sexual intenso, y generalmente se hace con fines de querer masturbarse. Para algunos está conducta permanece firmemente arraigada, a lo largo de la vida, para otros, sólo se presenta esporádicamente o como una forma de relajarse.

y vistan con colores y ropas femeninas, no significa que ellos deseen una reasignación sexual. las lesbianas, también hay quienes lucen muy masculinas, sin que sean transexuales.

“Drag Queen” Estas personas son homosexuales que se visten con ropa femenina o sea transvestis homosexuales. Ya sea que se vistan así para sus parejas sexuales o para presentaciones con otras Drags. Ellos ven su cuerpo apropiado, están de acuerdo a él y no quieren cambiar de sexo. Pueden utilizar hormonoterapia, pero esto es solo para aumentar su feminidad. Algunas de estas personas son famosas en el mundo del espectáculo y en los espectáculos de transvestis.

LOS MOTIVOS DEL TRANSEXUAL Se puede observar de lo escrito anteriormente, que las motivaciones de las personas TS, para utilizar ropas femeninas, son diferentes al del resto de las otras orientaciones o estilos de ser. Aún cuando los MTF y FTM vistan ropas del sexo de su cerebro, no lo hacen por erotismo, fetichismo, exhibicionismo, o por ser parte del mundo del espectáculo, es decir, no lo hacen como motivación principal. Es posible que una TS sea artista, y de ellas hay varios bellos ejemplos, pero no fue ese su motivación principal el vestirse con la ropa del sexo al que aspiraban convertirse. Tampoco es una motivación de poder o un de Status. Tampoco se transvisten por razones políticas o aún de diversión, simplemente están queriendo estar de acuerdo a como su cerebro las visualiza, como las conceptualiza, como mujeres (en el caso de hombres biológicos) o como hombres (en caso de las mujeres biológicas). Es decir que el TS se está vistiendo de acuerdo a su identidad SEXUAL

NUCLEAR, es decir la de su cerebro, órgano que finalmente decide sobre todos nuestros actos en la vida, no-solo los sexuales. El ser TS no tiene que ver con la orientación sexual. Una de las confusiones más comunes es el de pensar que ser TS es igual a homosexualidad. Esto se ha generalizado, en parte porque algunas personas gay son afeminados y les gusta vestir ropas femeninas, o la lesbianas sean masculinas y vistan como motociclistas, pero lo hacen solo como un tipo de vestuario de identidad, y únicamente en el caso de las Drag-Queens (travestí homosexual), esto es llevado a extremos que son muy confusos para la gente que no está informada. Aun cuando existen muchos problemas similares entre los homoxesuales y los TS, la principal diferencia es que los TS tienen un conflicto de identidad entre lo que sienten ser y el exterior, situación que no se observa en los homosexuales. Nuestra orientación sexual se define por el sexo de los individuos a los que estamos erótica y emocionalmente atraídos. Existen sólo tres posibilidades de orientación sexual: heterosexual (nos atraen las personas del sexo opuesto); la homosexual (nos atraen las personas de nuestro propio sexo) y bisexual (atracción a ambos sexos). Una persona transexual pude ser atraída por ambos sexos, también puede sentir una atracción por el sexo opuesto al de su sexo central o cerebral, pero también puede ser atraída por su mismo sexo central es decir tenemos transexuales homosexuales (“transexuales lesbianas”); transexuales heterosexuales y transexuales bisexuales. Esto que puede sonar complicado o enredado, no lo es tanto si partimos del hecho que el sexo que cuenta en la orientación sexual es el sexo cerebral nuclear. Es muy importante entonces, distinguir entre nuestra orientación sexual, la conducta sexual y las fantasías sexuales. Mientras que la orientación sexual se refiere a que sexo nos sentimos atraídos, la conducta sexual se refiere al tipo de actividades sexuales que

realizamos y con quien las hacemos. El besarse, masturbarse y el sexo oral son tipos de conductas sexuales comunes a todas las orientaciones sexuales. Para hacer las cosas mas complicadas, una persona puede escoger a un compañero sexual, que no cumpla o satisfaga sus fantasías sexuales. Por ejemplo un hombre puede estar casado con una mujer, pero todas sus fantasías sexuales son las de estar con otro hombre y él vestido de mujer. El término sexo, no se refiere únicamente a la acción de tener relaciones sexuales. Se refiere a que tipo de clasificación biológica tenemos y sólo hay dos posibilidades hombre y mujer. El género ya se refiere a determinismos culturales, es decir el tipo de conducta cultural, y que está determinada por factores sociales y psicológicos que se adjudican a un hombre y a una mujer. La cultura occidental, imperante hoy en el siglo XXI, asume que el sexo y el genero son absolutos: hombre y mujer, sin ninguna posibilidad de variaciones. Al nacer y ahora aún antes, con el ultrasonido que permite detectar las formas de los fetos, se puede saber por los genitales, que sexo biológico se tiene. Sin embargo, como ya hemos comentado, el tener genitales de hombre, no quiere decir que se tendrá conducta de hombre en todos los casos, pero esto sólo hasta hace muy poco en la historia de la humanidad va quedando claro, aunque no del todo aceptado. Una combinación de factores biológicos, psicológicos y sociales, determinaran la historia sexual del nuevo ser. Los factores biológicos son: los cromosomas (XX = mujer / XY = hombre); gónadas (testículos = hombre; ovarios = mujer), órganos reproductores internos y externos; sexo cerebral del hipotálamo (ver más adelante). Los factores psicológicos y sociales tienen que ver con el sexo que se otorga al nacer, en género de crianza, y la identidad de género. Para la mayoría de las personas en el mundo hay una coherencia entre todos estos factores mencionados. Por ejemplo una persona que nace con pene y testículos, tiene

cromosomas XY, y produce niveles adecuados de testosterona. Su hipotálamo se diferenció adecuadamente en el útero de la madre y tiene una preferencia por las mujeres, con quien se siente atraído erótica y afectivamente. En el caso del TS hay dos factores que son discordantes: el hipotálamo y la identidad de género.

TRANSEXUALISMO ES ACERCA DE LA IDENTIDAD DE GÉNERO.

Como indicamos previamente, el género es un constructo social que hace que sea fácil distinguir quien es hombre y quien es mujer, o en otras palabras lo femenino de lo masculino. Cuando nacemos y tenemos la asignación de nuestro sexo por la apariencia de los genitales, se nos enseña como debe de caminar un niño, montar a caballo, correr y jugar fútbol. Si el sexo asignado es el de mujer, se nos ensañará a vestir, caminar, a ser féminas, a jugar con muñecas y enseres de cocina, etc., etc. Cuando vemos a una persona extraña, aún cuando vistan sin mucha diferenciación de sexo, podemos inferir quienes son niños y quienes son niñas. La identidad de género es una auto identificación, que no puede ser atribuida a otros, es nuestra convicción más profunda, de a que género pertenecemos. ¡¡¡NO TIENE QUE VER CON COMO NOS CRIARON NUESTROS PADRES O ABUELITAS!!!! La identidad de género es privada e interna, la única manera de saber cual es la identidad de género de una persona es preguntarle a él o ella en caso de que se tenga suficiente confianza, sobre cual es su preferencia sexual. LA IDENTIDAD DE GÉNERO NO PUEDE DEDUCIRSE EN FUNCIÓN DE COMO LUCEN LAS PERSONAS, COMO CAMINAN, SE VISTEN, ACTÚAN O AÚN CON QUIEN TIENEN RELACIONES SEXUALES O ESTÁN CASADOS.

En mayoría de los seres humanos hay una coherencia entre los su identidad de género y su cuerpo. Sin embargo los transexuales, no son muy afortunados en ese sentido, la vida no se las ha puesto fácil, ya que su identidad de género no concuerda con su cuerpo. La lucha que desarrollan contra si mismos, la familia y la sociedad es con el único propósito de tener una coherencia de su identidad de género con el de su cuerpo.

¿CUALES SON LAS CAUSAS DEL TRANSEXUAL?

De entrada diré que no se saben completamente. Si sabemos que no es una enfermedad en el sentido que produzca síntomas y signos y que lleve a la muerte o a la incapacidad. En el área de los que favorecen las causas biológicas, entre ellos yo, están los que proponemos que existen factores prenatales, en donde las hormonas del bebé, no hacen su trabajo en el área del cerebro llamado hipotálamo que tiene que ver con la conducta sexual y reproductiva. El hipotálamo, se encuentra en la base del cerebro, de él surge la glándula hipófisis o pituitaria. El hipotálamo controla la producción de hormonas de casi todo el cuerpo, además tiene el control de funciones como la alimentación, ingesta de agua, regulación de la temperatura, el ciclo de sueño y vigilia y toda la serie de aspectos de la función sexual y reproductora (Ver las figuras 1 y 2).

Figura 1. Esquema del cerebro por su cara interna o media. Se puede ver al hipotálamo y glándula hipófisis

Figura 2 Detalle del hipotálamo. Se observa la hipofisis con sus porciones adeno y neuro, La zona anterior está diferenciada hacia la feminidad en las personas TS, FTM

Hasta la edad de 12 semanas todos los bebés tienen cerebros femeninos. Las hormonas femeninas de la madre en grandes concentraciones durante el embarazo producen este efecto. En el hipotálamo tenemos lo que se ha denominado: “ Centro de la identidad de

género” (Gender identity control center) localizada en la parte anterior de hipotálamo. En la semana 14, debe de ser la gónada cromosómica (testículos u ovarios) del bebé quien tome el control de los niveles de hormonas en su propio cuerpo, si estas no hacen su función, el resultado es que no habrá la diferenciación del Centro de la identidad de Género, y el resultado es el de un niño transexual. Si se pudiera detectar desde ese momento que hay una incoherencia de género cromosómico y el de la identidad sexual, se podría ahorrar mucho sufrimiento a los futuros transexuales, criando a esos niño con el sexo nuclear cerebral. Se ha propuesto que algunos de los factores que pueden ser la causa de esta falta de respuesta en el hipotálamo son: estrés en la madre, infecciones virales, toma de medicamentos, toma de hormonas por amenazas de abortos, etc., Sin embargo no hay ningún factor que este comprobado totalmente. Más evidencias en esta dirección son presentados más adelante. Desde el punto de vista de los factores de crianza y desarrollo en la infancia hay personas que sostienen que alguno de los padres haya tratado de que sus hijos vistieran y se comportaran incoherentes a su sexo, pueda haber contribuido al trasexualismo. Sin embargo la gran mayoría de los transexuales no reportan haber tenido esa experiencia, lo mismo refieren que provienen de hogares tanto funcionales como disfuncionales. En la actualidad las hipótesis sociales y psicológicas como parte de la explicación del transexualismo se debilitan, y pueden ser mas bien factores que contribuyan a la consolidación del TS más que factores causales.

EL CEREBRO DE UNA MUJER “XY”

Al momento de la unión entre una espermatozoide y un óvulo, se le llama concepción. Las células femeninas son todas portadoras de un solo cromosoma sexual: “X”. pero de las masculinas hay de dos tipo “Y” y “X”. Dependiendo de cual de los dos tipo penetre al óvulo será el sexo genético del furo bebé. El sexo genético determina que tipo de plan de desarrollo tendrán los arquitectos y albañiles del cuerpo. Si es XX, se fabricaran ovarios, útero, vagina y una vulva. En los ovarios se producirán estrógenos, las hormonas que serán las responsables de la feminización. Pero si el bebé es XY, aparecen testículos, pene, y próstata. Cuando nace el bebé sabemos ya que sexo genético posee, porque hay los caracteres sexuales primarios; pene, XY, vulva XX. Pero si pudiéramos ver ciertas zonas del cerebro, ahí también encontraríamos ya al nacer diferencias sexuales. El cerebro es el órgano que dirige al resto de nuestro cuerpo. Un aspecto de esta directriz se llama conducta. Lo que hacemos respecto a nuestra vida de relación externa, con nosotros mismos y con los demás. Esto se manifiesta ya desde niños pequeños, de solo algunos años como diferente entre hombres y mujeres genético. Por ejemplo los bebes XX, hablan más rápido y les interesan mas aspectos de colores, formas y son más tiernos. Los bebes XY, son más dependientes de mamá, más toscos y propensos a juegos que involucren la actividad física. Si a esto le agregamos el que los padres contribuyen a marcar la diferencia de conductas, nos lleva a lo que conocemos como el SEXO DE ASIGNACIÓN O EDUCACIÓN. Lo anterior indica que el cerebro del bebé ya tiene diferencias de procesamiento de información y de coordinación sexuales desde etapas tan tempranas como los 2 a 3 años de edad. Muchos niños transexuales ubican sus primeras diferencias de pensamiento a etapas que van entre 5 a 7 años. ¿ En que sitio del cerebro se esta gestando la conducta femenina o

masculina? Esto ocurre en una zona llamada hipotálamo. Los cerebros de los niños XX y XY son ya diferentes al nacer. Cuando el cerebro se desarrolla en el útero, las primeras semanas no hay diferencias entre el cerebro de un varón y una hembra. El cerebro tiene un desarrollo femenino, porque estamos creciendo en el interior de nuestras madres, una mujer XX, que produce hormonas femeninas, que como son pequeñas en su estructura, pasan de ella a nosotros. Si somos bebes XY, aparecen los testículos en etapas previas a los dos meses de gestación y esto hace que las conexiones y características de las células del cerebro, cambien y se vuelvan receptivas a la hormona masculina: TESTOSTERONA, la cual se produce en las células testiculares. Si el bebé tiene ovarios ellas producen ya sus propios ESTRÓGENOS y si a esto agregamos los de mamá, nos explica porque algunas nenas nacen con un desarrollo pequeño de los senos, situación que desaparece a las pocas semanas. Sin embargo esta historia puede tener otras formas de desarrollo. Si por alguna razón no llega suficiente información a las células del hipotálamo de que ya hay testículos (información que viaja por la sangre del bebé y que es la testosterona), los núcleos de la conducta sexual, no cambiarán su desarrollo, seguirán siendo femeninas, en un cuerpo que si recibió la orden de cambio hacia las formas masculinas, y de esta forma nace un bebe transexual. Los centros o comandos de las conductas sexuales: visión femenina del mundo están presentes en un cuerpo masculino. La siguiente pregunta es ¿Por qué no se diferenciaron esas células del hipotálamo? ¿Por qué siguieron un camino femenino si los arquitectos y albañiles estaban leyendo unos planos de construcción masculinos? A esta pregunta se tienen varias hipótesis pero aun no hay una respuesta segura. Lo que puede bloquear la llega de la señal de testosterona, pueden ser factores diversos; estrés en la madre que aumente la producción de hormonas

feminizantes o intercepte a las del bebé; anticuerpos que la madre fabricó en embarazos previos, contra la testosterona y que pasan al bebé e inactivan la testosterona del bebé. Lo cierto es que aún cuando no se sepa con certeza que impide las masculinización del hipotálamo, si hay el conocimiento de que el bebé transexual NACE, NO SE HACE. Esto último es importante subrayarlo, porque cambia la visión que tenemos del fenómeno transexual. No es culpa de los padres en el sentido de crianza, es decir no se debe a que la madre deseaba una niña, y nació un varón, y entonces como de bebé le ponía vestiditos, ahora es transexual. Tampoco es porque las nanas o sirvientas nos pusieran a ver telenovelas. El bebé transexual no decidió ser transexual, así como un bebé XX o XY no decidió ser varón o hembra. ¿Por qué no les inyectamos a los bebes nacidos XY testosterona, para estar seguros de que serán machos hechos y derechos? ¿Por qué cuando los padres se dan cuenta a los cinco años que al niño le gusta jugar con muñecas, no le dan cargas masivas de testosterona? ¿Sirve eso? No se hace porque se precipitan cambios de pubertad precoz, con desarreglos en otras áreas, pero además cuando se suspende la administración de testosterona, se regresa a la condición previa, es decir a un nene transexual, esto no sirve, como tampoco sirve meter al niño a clases de karate, de fútbol, de amarrarlo, de llevarlo desde pre adolescente con las sexo servidoras, etcétera. ¿Por qué? Porque los núcleos de la conducta sexual están ya formados y bien conectados con otras células desde antes de nacer. El cableado del cerebro ya no se cambia de manera total, puede haber pequeños cambios, y a estos se les llama plasticidad cerebral. Pero no podemos oír con las células que están especializadas en los procesos de la visión, que ya están diseñadas en responder a los colores, y a las formas de los objetos, a menos que a nuestro nacimiento o poco después estuviéramos ciegos. Ahí el plan general de organización

cerebral se adapta a esta falta de información visual y se desarrolla una amplia sensibilidad al tacto, al oído, etcétera. Si los transexuales nacen en esa condición que es lo que se debería hacer en “Un mundo feliz y sin prejuicios”. Favorecer la armonía entre el cerebro femenina y un cuerpo feminizado. Si se administra antes de la pubertad hormonas femeninas, si se retiran los testículos, el desarrollo del cuerpo sería hacia una mujer con voz fina, piel suave y delgada, crecimiento de senos, caderas y piernas. La razón de esto es que en la pubertad, los varones y las damas, tienen una avalancha masiva de hormonas de sus respectivas glándulas sexuales, que hace que el resto del cuerpo se desarrolle en armonía. Es en ese punto donde el niño transexual empieza a ser infeliz o decepcionado con la vida, porque sus ilusiones de transformación a un cuerpo femenino se transforman. Un bello ejemplo de lo anterior quedó plasmado en la películas “Mi vida en rosa”, en donde el niño transexual se ve marginado del resto de la sociedad, por su deseo irrefrenable de vestirse como niña, de jugar con niñas y de tener la fantasía de que algún día su cuerpo cambiaría como el de su hermana mayor. La mayoría de las sociedades han sido poco sensibles al fenómeno transexual, el cual se ha sesgado hacia una manera de pensar simplista y prejuiciosa: “Seres pervertidos”; “Educación anormal de los padres”; “Carentes de voluntad”; “Degenerados”. Lo cierto es que el fenómeno transexual es un proceso natural, en donde no hay culpables pero si víctimas de una sociedad maniqueísta, que entiende las cosas “como deberían de ser” y no como son. El transexual es un personaje subversivo en el sentido de que cuestiona si el fin del ser humano como especie es solo la reproducción sexual y los modelos hombre-mujer tradicional. El entendimiento de las causas naturales de este fenómeno debe de ser el primer paso en la decisión de una persona para ser quien es, y no mantener una lucha eterna contra

si mismo por el que dirán de los demás. ¿Qué pasaría? – meditemos por un momento- si las cosas fueran al revés, es decir una sociedad en que la mayoría fuéramos seres transexuales, y que tuviéramos un sistema de reproducción asexual o por clonación, y que hubiera una minoría de seres que ahora llamamos genéticamente sincrónicos: hombres XY y Mujeres XX, pero que fueran la minoría, y que se vieran obligados por las normas sociales imperantes de los transexuales a actuar como transexuales obligadamente. Los hombres XY con mentes XY, serían forzado a vestir como mujeres XX, y viceversa. No es difícil de imaginar, que al poco tiempo, tendrían dobles personalidades, sitios en donde se verían a escondidas con mujeres XX, persecuciones policíacas, marginalidad, y cerrazón. Las formas imperantes, esto es lo que predomina o tiene el poder, trata de dictar la normatividad, sobre la base de lo que ellos consideran como bueno o malo, aunque esto sea aberrante y anti-humano. El conocimiento científico de la naturaleza humana nos debe dar una visión más natural y de tolerancia. Algunas veces utilizo el ejemplo de la enfermedad de Down, para explicar a los padres de transexuales, sobre el fenómeno natural de sus hijos. En la enfermedad de Down, hay un cromosoma, el número 21 , que esta de más, de tal forma que esos bebés naces con 47 cromosomas en vez de 46. No es culpa de los padres, ni de los bebés. La mayoría de los padres ayudan, con sacrificios de ellos mismos, consistentes en tiempo y económicos a sus hijos con el síndrome de Down, hay escuelas especiales, educación selectiva, y sin embargo no se pueden cambiar la condición de sus hijos, así se entiende en la mayoría de los casos, y se les ama y protege. Los seres humanos Down, son cariñosos, sensibles, juguetones, y muy leales. Si esto lo extrapolamos a la condición transexual, hay una parecido en cuanto a que este es un fenómeno natural, en el que no hay culpables. ENTENDER, SER

TOLERANTES Y AYUDAR es la respuesta madura que debemos de tener ante esta condición, de estos seres humanos. Otro ejemplo que utilizo para explicar el cerebro transexual es el de las computadoras u ordenadores. El cableado, la parte fija que se da en el momento de armar una de estas maquinas se le llama hardware. Esto es el equivalente a las conexiones que las neuronas establecen antes del nacimiento. Después a lo largo de la vida, aprendemos y desarrollamos programas, a eso le llamamos software: idiomas, estilos de caminar, hablar, de ver la naturaleza. Por ejemplo, los esquimales ven mas tonos de blancos que el resto de los seres humanos, por su contacto con el hielo. Los indios de amazonas ven mas tonalidades del color verde. El cerebro transexual tiene un diseño del hardware femenino, de tal forma que aun cuando en el exterior es un ordenador masculino, solo corren software o programas femeninos. La diversidad en formas, colores, texturas y otras propiedades, parece ser la norma de la naturaleza ¿Por qué no habría de ser diferente en cuanto a aspectos íntimos como la orientación de género? Ahorremos sufrimiento a estos seres, que con también humanos y tratemos de ver en ellos una vertiente de nuestra especie “Homo Sapiens Sapien”

MARCO HISTÓRICO DE LA TRANSEXUALIDAD.

La transexualidad es un fenómeno tan viejo como la humanidad. A lo largo de la historia se han reportado seres con estas características, los cuales han sido rechazados o admirados dependiendo de las características culturales en el que se les describe. En algunas culturas, por ejemplo, los transexuales representaban la sabiduría de los dos géneros y tenían una connotación de chamanes En el Imperio Romano hay figuras

relevantes que vistieron de mujeres públicamente: Nerón y Calígula. Durante la Edad Media y el Renacimiento también existieron personajes que se vistieron y actuaron como transexuales, pero en general la conducta se ocultó por miedo a la represión que ejerció la Iglesia Católica, contra este tipo de conductas, que como la homosexualidad, no conducía a la formación de la familia y a la procreación de la especie. Para las mujeres transexuales, también hay datos que las registran en relatos prehistóricos como las Amazonas. En el siglo XVII, se encontraron referencias de varias mujeres que se dedicaron a actividades masculinas como hombres. Christina Davis, que nació en 1667, y que se enlistó en el ejercito con el nombre de Christopher Welsh. Mary Anne Talbot, fue un marinero conocido con el nombre de James Taylor. Inclusive hubo mujeres piratas como Ann Bonny y Mary Read.

TRANSEXUALES FAMOSOS CONTEMPORÁNEOS El primer caso de un transexual que se hizo público en épocas recientes, ers el de Christiane Jorgensem. En 1952, un hombre llamado George Jorgense, acudió a Dinamarca para que se le realizara una operación de re-asignación de sexo. Aunque su caso no era el primero que se realizaba, si era el primero que se le dio toda la publicidad. El tenista Renee Richards que cambio de mujer a hombre. El músico Billy Tipton a mujer como Wendy Carlos. Los transexuales famosos, son los que se llegan a conocer, perp en nuestros días, hay cientos de miles de transexuales que pasan a nuestro lado, sin percatarnos de su condición. Esta es la meta de muchas personas transexual, no ser la mujer deslumbrante tipo modelo, sino el ser una mujer común y corriente.

LA INFANCIA DE LA PERSONA TRANSEXUAL: Los años infelices.

Hace algunos años, veíamos una serie en la televisión, en donde una persona narraba sus años infantiles, la relación con sus padres, hermanos y compañeros de clase. Esta narración mostraba momentos difíciles, que con mucho frecuencia se resolvían felizmente. El hermano que lo molestaba, la hermana distante, por ser ella adolescente, un padre infeliz crónico y la madre que era una especie de amortiguador de conflictos. Al final de cada episodio una canción de los años sesenta o setenta, sonaba nostálgica y ese era el clímax de la serie: “Los años felices” Los niños de todas las culturas tienen momentos difíciles, estos son la mayoría de las veces episodios agudos, que se resuelven bien o mal, pero que pasan. Pero no sucede lo mismo para los niños que son transgéneros, o con la terminología que se utiliza en el área médica, con disforia de identidad de género. Disforia, significa que el estado de ánimo es malo, a veces triste, otras indiferentes, también hay pequeños instantes de euforia. La mayoría de los niños transgéneros detectan que hay diferencias, entre los 5 y 7 años de edad, aunque ya antes han pensado que están en cuerpos que no corresponden a su pensamiento. Como resultado de lo anterior la infancia de estos niños es un infierno, una pesadilla sin fin. Su infancia está marcada con incoherencia y represión constantes. En casa han sido reprimidos, verbal y físicamente, cada que han pedido lo que su mente les dicta. Pedrito quería una muñeca como la de su hermana, pero no pudo siquiera escribir en su carta a los “Reyes Magos”, que él no quería los patines y las pistolas de Cow-Boy, y sólo cuando su hermana y padres salían de casa, él podía ir a jugar con la muñeca. Alguna vez trató de

negociar con Viviana su hermana, que ella pidiera dos Barbies, y él pediría un regalo extra para cambiarlo con ella, pero ella no solo no aceptó sino que lo acusó con su madre. Las primeras experiencias para los niños trans son traumáticas, en la mayoría de los casos, se suelen decir o pedir cosas de manera inocente, sin detenerse a pensar en lo impropio de la situación, porque en sus cabecita, no hay tal incoherencia: “Me gustaría ir a la Primera Comunión, con un vestido como las niñas, comentó Juanito a sus padres”. También Martha se equivocó, cuando comunicó, en su fiesta de su noveno cumpleaños, al momento de soplar y apagar las velas del pastel, que su deseo era que le creciera un pene como el de su hermano. Al ser reprendidos y reprimidos los chicos transgéneros, buscan la explicación, y a menudo se desarrolla un sentimiento de culpa. Si el padre está ausente, es común que alguien comente que el niño no tuvo una figura masculina “que lo modelara”. El niño puede desarrollar la idea de que es diferente y que eso fue la razón por la que se alejó el padre. Este tipo de experiencias tempranas crean un estado de confusión en los niños, porque algunos de ellos no saben o no se percatan que es lo que están haciendo mal, en donde está el problema. Incluso, llegan a pensar que lo que ellos pasan es algo común a todos los niños. René le preguntó a uno de sus amiguitos, si a él ya se le había caído el pene, o si se sentaba a veces a orinar como las mamas. La respuesta que obtuvo fue que desde entonces quedó marcado con el apodo del “Rarito”, mientras que otro niño con la misma experiencia de tratar de preguntar por experiencias similares con otros niños, le apodaron “Capullo”, “Porque de grande seguro que serás mariposón”. Para la edad de cinco años, la mayoría de los niños ya saben a que género pertenecen y sus padres, la familia y la cultura, reforzan su pertenencia a ese género. Sin embargo en los

niños con disforia de género, este tipo de reforzamientos, los lleva a estados de más confusión y frustración, esto es lo que hace su vida difícil. Son peces que nadan todo el tiempo contra la corriente, como los salmones.

Algunos chicos, cansados de estar en la incertidumbre y marginados, se aventuran a preguntar a sus padres: -

¿Mami? ¿Por qué insisten en darme juguetes de niño, si soy niña?

-

¿Quién te dijo eso Jaime? – Contestó la madre con enojo, su cara se había puesto pálida y sus ojos rojos.

-

Nadie, eso es lo que siento... contesto Jaime, un niño de 7 años, que sostenía entre sus manos un balón de fútbol.

-

¡Pues te diré una cosa muchachito! No todo lo que sentimos o pensamos es correcto. Pero no te preocupes, con el tiempo vas a cambiar, eso te lo puedo asegurar.

Los niños con la disforia de género, viven rodeados de una incertidumbre y de una serie de respuestas sin sentido, que como no se critican, o cuestionan, producen más ansiedad que calma, son las preguntas que con el tiempo les da vergüenza o miedo formular. Muchos de estos niños, al ir a dormir, rezan pidiendo a Dios, o a su Ángel de la Guarda, que se lleve lo que les sobra o que les crezca lo que les falta. Ellos solo desean estar en el sexo correcto a sus pensamientos. A la mañana siguiente, se levantan corriendo y van al espejo, o al baño, solo para descubrir una vez más, que no hay cambios. Los chicos con disforia de género, se transvisten a la menor posibilidad. Esto les produce una satisfacción íntima de seguridad, e identidad, y de ninguna manera tiene la connotación

sexual que pudiera observarse en los transvestis, quienes por otro lado se visten del sexo opuesto hasta etapas más tardías, es decir en la pubertad, y al hacerlo esto se acompaña de erotismo, contemplación en el espejo y masturbación. Los niños transexuales, se visten y juegan o pretenden ser mamá, sus hermanas o sus tías. Ensayan sus modales femeninos. Si son descubiertos, puede que por un tiempo dejen de vestirse con las ropas de sexo opuesto, pero finalmente lo van a volver a hacer, solo que esta vez, con mayor precaución. En los juegos infantiles de “pretender ser”, es frecuente que los niños con disforia deseen ser del sexo opuesto al que pertenecen y pueden hacer que esto ocurra, con varias estrategias. Pedro de 10 años solía comprar una buena cantidad de golosinas, y jugaba con niños de 7 u 8 años al internado, él pretendía ser la directora y aquel que se riera o no quisiera participar, no obtenía desayuno, es decir, mazapanes y jugo de uva. La escuela primaria, es donde vienen los retos verdaderos para el chico transgénero, tiene que enfrentar a las culturas de las pandillas y de pertenecer a un grupo, de lastimar a las chicas, de ser agresivo, de jugar a luchas y deportes violentos, el niño de hombre a mujer, tiene que vivir su vida al margen cerrándose a toda posibilidad de expresión o comentarios sobre su transexualismo, sin poder comentarlo con ninguno de sus compañerosMario se hizo amigo de Alfredo, ambos tenían 12 años, y estaban en primer año de secundaria. Alfredo le comentó un día que estudiaban solos en su casa que era gay, y que le gustaba mucho un niño de tercer año. Al terminar su confesión le preguntó a Mario: -

¿Tu también eres gay verdad? - Mario sintió como si de pronto le hubieran arrancado la ropa y ahora estuviera desnudo.

-

No, yo soy una niña que vive dentro de Mario.

Después Mario se enrojeció y guardo silencio. Alftredo, se acercó y le echó un brazo al cuello: -

Si te entiendo, pero ambos somos gente que busca lo mismo, un hombre.

-

Sipi, pero yo lo buscaré sólo hasta que sea mujer -

Los niños trans, desarrollan una gran habilidad para esconder sus preferencias. Para los 8 a 10 años, ellos saben lo que quieren y han experimentado las reacciones, la mayor parte del tiempo desfavorable de su entorno. Un número importante de niños tratan de comportarse como sus padres le dicen que deben de ser, asumiendo el papel del sexo de asignación al nacer, sin embargo, la necesidad de transformarse se encuentra siempre presente, en sus sueño y en las fantasías, que a menudo lo invaden. Otro grupo de niño se transforman en actores excelentes, ellos aprenden que tan pronto actúen el papel que les ha sido asignado, no tendrán ningún problema. Son los niños cumplidos, amables, con una devoción a su familia y escuela, pero que en su interior y las veces que sea posible se transforman en lo que realmente quieren ser. Algunos niños, tienen dificultades serias para desempeñar el papel de su supuesto género, y sufren todo el día, para tratar de aparentar lo que no son. Los padres desesperados y sin entender la situación real de sus hijos, en vez de ser apoyo para los hijos se transforman en los perseguidores más cercanos. El problema de los niños transexuales, es muy importante, porque su falta de entendimiento del problema, los hace actuar con una serie de emociones, la mayoría de ellas negativas: culpa, enojo, frustración, desesperanza. La familia se transforma en un sitio en donde no hay tregua, y algunos chicos no aguantan la presión, los insultos y hasta los

golpes y huyen de casa a edades tempranas. El resultado de esto, es la pérdida completa de vidas, que siguen un camino predecible, este es la marginalidad, la prostitución, las drogas, etc. En alguna ocasión que discutía con unos padres sobre la sexualidad de su hijo, un niño transexual, el argumento que mas convenció a esos padres fue que su hijo no había escogido el ser transexual, como ellos no habían escogido ser heterosexuales. Después utilicé un argumento de computación, ya que el padre era Ingeniero en Sistemas. Les dije que el cableado de las personas se diseña cuando estamos en el útero de nuestras madres, y que el “Hardware”, los cables de al sexualidad, no solo son de hombre y mujer, sino que a veces un hombre nace con cables de mujer o una mujer con cables en su cerebro de hombre, y que esos cables no se pueden cambiar. Esos padres comprendieron que la mejor estrategia era entonces el apoyar a su hijo en su proceso de cambio, sobre todo para no perderlo. Su hijo Gerardo entonces de 11 años, fue sometido a hormonoterapia antes de los 12 años, con lo que se logró que su voz nunca se hiciera gruesa y que la barba no creciera. Ahora vive como una profesional con el nombre de Jimena, y es una mujer completa, sana, y feliz. La gran mayoría de niños con disforia de genero viven en una constante angustia, que a la larga pasa factura. Es común observar cuadros de depresión mayor, angustia, adicción a las drogas y suicidio. Las preguntas con la que confronto a los padres de familia que vienen a terapia con migo es: ¿Si su hijo tuviera retraso mental leve o moderado, lo echaría a la calle? ¿ Si su hijo tuviera que vivir con una dolencia crónica, lo ayudaría? ¿ Conocen el término transgénero?

¿Conoce la diferencia entre homosexual y transexual? ¿Qué me dice de las diferencias entre transexual y transvesti? ¿Cómo cree que haría feliz a su hijo o hija?

La conducta adecuada, propia y madura de los padres respecto a los hijos transexuales es la estar cerca de ellos afectivamente, en comunicación y apoyo, aligerar la pesada carga que llevan y en la medida de lo posible acelerar los procesos de transición y transformación. Entre más temprana se de la reasignación de género, se tendrá más éxito, con cambios más claros y no se tendrá que pasar como adolescente, por el proceso de incertidumbre con un aumento de todas las molestias en un fenómeno que se exacerba con la irrupción de las hormonas en la pubertad.

LOS ASPECTOS DE LA TRANSEXUALIDAD EN ADOLESCENTES Una de las principales características del adolescente transexual es que tiene una serie de sentimiento negativos, porque se siente traicionado. ¿Cómo es posible que se haya desarrollado finalmente su cuerpo en la dirección opuesta a la esperada? Los hombres, finalmente desarrollaron voces graves, barba, pene y escroto, además de vello por todo el cuerpo, las masas musculares crecieron y la “manzana de Adán” es bastante notoria. Las mujeres ahora tienen menstruación, senos y voces delgadas, cuando ellas querían tener el cuerpo de un gladiador. Todo lo anterior lleva a vergüenza, desesperación y odio. Cuando la mayoría de los jóvenes está esperando la primera erupción de vello en la cara para

rasurarse el transexual encuentra esos cambios repulsivos y casi perversos, más que nunca él quiere que su cara permanezca suave y tersa como cuando era niño. Su cuerpo lo ha traicionado a fin de cuentas, porque se ha vuelto más masculino en vez de ser femenino. La posibilidad mágica de que el cuerpo finalmente fuera coherente a la mente desaparece por completo, ahí están ya las evidencias, no hay más que hacer. El resultado final de todo lo anterior es que hay el desarrollo de una imagen corporal negativa, con una autoestima por los suelos. Por ejemplo los hombres transexuales, desarrollan una aversión respecto a su pene, la cual se contrasta con lo ocurre con otros jóvenes no-transexuales, que exhiben el miembro viril entre ellos, se lo miden, juegan a masturbarse y quien terminar primero, orinar juntos, están orgullosos de su “nuevo órgano”. Los chicos transexuales, viven todo lo anterior con humillación, y desarrollan técnicas para ocultar el pene entre las piernas, lo mismo que los testículos, se observan en el espejo cuando están solos y ven como desapareciendo el pene y los testículos su cuerpo es más femenino. Las chicas utilizan vendas en los senos y tratan de desarrollar los músculos con ejercicios de manera compulsiva. El aislamiento y las burlas son las situaciones cotidianas de los adolescentes transgéneros. No encuentran la persona correcta con la cual tener un intercambio de información, y saber que les sucede. Si en la infancia tuvieron la fantasía de que todos los niños iban por el mismo proceso que ellos, en la adolescencia les queda claro que son los “únicos en el mundo” con ese problema. Uno de mis pacientes me comentó, que la primera vez que vio un trasvestí prostituyendose, lo estuvo observando por días hasta que finalmente se acercó y le contó lo que él sentía, la chica trav, le dio su teléfono y días después ya se estaban entrevistando. Mi paciente recibió parte de una información cruenta de marginación, violaciones por primos y tíos, uso de drogas y aceites sin control, y finalmente la vida de

prostitución de esta persona como única posibilidad para subsistir en la sociedad que la había marginado. Por casi un año, trató de no pensar más en su feminidad o en la posibilidad siquiera de cambiar, pensaba ella que ese era el único camino de las chicas transexuales. Después de una depresión severa con un intento suicida acudió a verme y cambio su visión de la transformación, ahora vive como una mujer.

En general la relación con los padres se deteriora durante la adolescencia y esto es un “rito de paso” o una situación culturalmente admitida para todos los jóvenes. Sin embargo, en los chicos transexuales, los conflictos llegan a escalar tal intensidad, que son corridos de casa, golpeados, forzados a ingresar a colegios militarizados, llevados con médicos para que les apliquen exceso de hormonas masculinizantes (testosteronas y andrógenos en general). En esta época también se dan las primeras citas amorosas. Esto que puede ser estresante para adolescentes común y corrientes es todo un problema para los adolescentes transgéneros, porque ellos se sienten atraídos por personas de su propio sexo, entonces, como no son capaces de hacer la diferenciación entre si son homosexuales o transexuales, pueden colgarse la etiqueta de que son Gay. Cuando desarrollan citas y relaciones con chicos homosexuales, se desilusionan, porque ellos los tratan como chicos en vez de cómo chicas y entonces se genera una confusión mayor “¿Quien soy yo entonces?” En el caso de las mujeres, sucede lo mismo, solo que al parecer ellas pueden congeniar más fácilmente con la comunidad de lesbianas, aunque después se percatan que ellas lo que quieren es ser hombres y no aparentar ser la parte activa en la relación. Otro de los temores que asalta a los chicos transexuales es la posibilidad de estar locos. Es decir con un tipo de psicosis. Uno de mis pacientes me dijo:

-

“ Si mi mente me dice que soy mujer, pero veo mi cuerpo completamente de hombre, quizás esto sea un tipo de locura”. Lo anterior se puede haber reforzado porque es común que los familiares, especialmente los padres les hayan dicho que están locos, que sólo un loco puede pensar que es una mujer con semejante cuerpo de hombre.

Una forma de huir de este infierno es el uso de drogas. El uso de sustancias adictivas es común en la adolescencia y se ha considerado un tipo de exploración, una forma de pertenecer a un grupo, o simplemente de pasarla bien. Si embargo, algunos chicos se quedan conectados a un tipo de sustancias adictivas, dependiendo de su vulnerabilidad o de alteraciones psicológicas que se vean mejoradas con la droga. Si un chico esta triste y desesperado, con ansiedad y descubre que el alcohol le quita esas emociones negativas, entonces se desarrollará una adicción al alcohol, como una forma de escape al mismo tiempo que de tratamiento, se puede decir semejante descripción de la nicotina, cocaína, mariguana y otras sustancias. Los jóvenes transexuales no son la excepción, de hecho se sabe que existe mayor consumo de alcohol en los jóvenes homosexuales y transexuales que el resto de jóvenes heterosexuales. Para algunos jóvenes el conflicto con su transexualidad puede llegar a un punto que las soluciones se estrechan y entonces pueden aparecer dos alternativas: la castración o el suicidio. Nada de lo que han tratado les ha servido o ha solucionado sus problemas. Los padres no los escuchan sus compañeros en la escuela los marginan, no hay iglesia o grupos visibles que entiendan lo que les sucede. Si a esto se añade un cuadro de depresión mayo (ver al final los síntomas de la depresión), o uso de drogas intenso, ese chico o chica, es seguro que se va a suicidar, sino se logra hacer que entre a un grupo de apoyo para jóvenes transexuales.

La automutilación ha estado presente por los menos en el 70 % de todo paciente transexuales y el suicidio, como pensamiento en el 80 % . En ocasiones la mutilación es contemplada como una forma de llamar la atención a padres lejanos, o negadores, sobre la angustia y sufrimiento de sus hijos. Los hombres se castran con navajas y tijeras cortándose el pene y testículos y las mujeres pueden cortarse los senos o golpearlos hasta que estén amoratados y se requiera la cirugía. Estas formas extremas nos indican lo desperado que deben de estar estos seres humanos. Las intenciones suicidas y las ideas de muerte son muy frecuentes. “Para que estoy vivo, sino puedo ser yo mismo, ojalá no amanezca vivo mañana”, pueden ser propensos a accidentes, en donde inconscientemente buscaron quitarse la vida. Un intento suicida se considera cualquier acto planeado con el fin deliberado de acabar con la vida, independientemente de la eficiencia con la cual este acto se lleve a cabo. Finalmente los suicidios entre la comunidad transgénero son más elevados por porcentaje de población, que en los jóvenes no transexuales y en los homosexuales. Algunas de las conclusiones a las que llegan los grupos de apoyo de jóvenes transexuales se anotan a continuación: 1. Los adolescentes transgéneros son una población poco estudiada y poco entendida. 2. Los niños y adolescentes con esta orientación presentan hostilidad familiar, escolar y en la comunidad, por lo cual la frecuencia de suicidios, abandono de sus hogares y escuelas, lo mismo que el iniciarse en actividades delictivas y prostitución son elevadas. 3. Las comunidades de homosexuales, lesbianas y transgéneros son la alternativa principal para que se sensibilice y cambien las formas de discriminación, hostigamiento y falta de atención psiquiátrica y médica a estos jóvenes.

4. Los jóvenes con disforia de identidad sexual, pueden llegar a tener cuadros depresivos importantes, los siguientes son elemento s de alarma de un joven transgénero que se deprime: a) Cambios significativos en sus hábitos de sueño y alimentación ; (b) Baja en su nivel de aseo e higiene personal; (c) Perdida de interés en actividades de entretenimiento y amistades; (d) irritabilidad, tristeza, aislamiento; (e) Faltar a clases (f) Disminución en sus calificaciones; (g) Cambio en el interés por sus amigos; (h) Uso de drogas estimulantes, que incluyen el alcohol y la nicotina, esta últimas en una forma de consumo mayor al que acostumbraba el joven.

RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO DE JÓVENES TRANSGENEROS

1. La administración de hormonas y procedimientos de cirugía plástica, estética o de reasignación de sexo, no deben de ser limitados a una cierta edad, pero se den de evaluar caso por caso, con asistencia del individuo, el médico, los padres o tutores, y un especialista en re-asignación sexual. Para todos estos procedimientos, se requiere el consentimiento escrito de los padres o tutores o guardianes legales de la persona. 2. Cualquier decisión requiere una explicación en extenso del procedimiento, y la consideración de factores críticos como son la edad, grado de madurez mental, desarrollo fijo.

3. Se recomienda un periodo de dos años para que un joven transgénero inicie la administración de hormonas, si esta se decide antes de la pubertad ( 10 a 12 años) se recomiendan anti-andrógenos como primera elección seguida de estrógenos, con lo cual se obtienen mejores resultados en el proceso de feminización (voz y desarrollo óseo y muscular). Al tercer años se considerara la re-asignación genital. 4. Se debe de tener informados a escuelas, sistemas de servicio social, sistemas mentales, e iglesias, sobre los derechos humanos de estas personas, de ser posible se deberá contar con personas transgénero en esas instancias que actúen como factores de apoyo 5. Servicios de apoyo y orientación a personas que aún estén en duda o que tengan dificultades para procesar su identidad deben de proporcionarse en un modelo sensible a la problemática transgénero. En ningún caso se apoyan las llamadas terapias de disuasión, “curación” o reversibles al proceso transgénero. La American Psychiatric Association no reconoce al transgénero, homosexual o lesbiana, como una enfermedad, por lo tanto no es susceptible de cura, pero si de apoyo y comprensión. 6. Se recomienda que los centros de ayuda y apoyo a personas transgéneros a jóvenes sean sin costo, ya que estas personas no tienen recursos financieros propios. Se recomienda solicitar apoyo a fundaciones, o autogestión de algún tipo. 7. Se recomienda que el joven transgénero tenga acceso a información, no solo referente a su sexualidad, sino también a drogas, SIDA, y otro tipo de enfermedades de transmisión sexual. 8. Se recomienda que los médicos y personal de salud que atiendan a los jóvenes transgéneros les sea proporcionado un certificado o carta de tratamiento específica,

que les permita estar relativamente protegidos de hostigamiento, violencia u otro tipo de reacciones homofóbicas.

Ejemplo de cartas de tratamiento transgénero Estimado Señor/Señora:

La señorita Martha Solis (también conocido como Mario Solis) es una persona la cual esta en el proceso de tratamiento y terapia por re-definición en su orientación de género. Parte de la terapia es que ella utilice ropas del sexo femenino, con lo cual no se pretende atentar contra ningún orden moral o social establecido. La señorita Solis, está en proceso de re-asignación de sexo y por lo tanto se requiere este tipo de apoyo solicitado de su parte. En una gran parte de localidades en el mundo, las personas transgéneros, son protegidas en sus lugares de trabajo, habitación, escolares y de recreación, el no hacerlo se considera un tipo de discriminación y una muestra de intolerancia. Por favor siéntase libre en contactarme, si tiene alguna duda o requiere más información respecto a la asistencia y cuidados a la Señorita Martha Solis.

Atentamente

Dr. Raúl Jiménez

APÉNDICE ESCALA DE DEPRESIÓN Califica Si o No según te sientas en las dos últimas semanas 1. Estoy triste la mayor parte de los días ( 4 de 7) y la Si mayor parte del tiempo 2. Me siento culpable de cosas que he hecho o dejado de hacer 3. He perdido el interés por cosas que antes me gustaba hacer 4. Siento que la vida no vale la pena vivirla y a veces pienso que estaría mejor muerta 5. Me tardo más de 30 minutos en dormir 6. Me despierto muchas veces en la noche 7. Me despierto una hora antes de mi horario 8. Me cuesta trabajo iniciar mis actividades y siento que tengo poca energía 9. Me siento ansiosa o nerviosa la mayor parte del tiempo 10. Me preocupo por cosas pequeñas que antes no me preocupaban 11. Tengo más molestias físicas que antes (dolores, mala digestión, tensión muscular) 12. He bajado de peso, no me interesa comer 13. Ha disminuido mi deseo sexual (no si tengo sexo o no solo mi interés) 14. Tengo dificultades en concentrarme 15. Tengo problemas de memoria 16. Siento que todo me sale mal o que sólo a mi me va mal 17. Siento que la gente habla de mi a mis espaldas.

No

TOTAL Suma todos las respuestas afirmativas (SI) Si tienes más de 8 afirmaciones estas deprimida y debes de ir con un médico. Si esto ocurrió antes de iniciar la toma de hormonas, no debes de tomarlas, hasta antes que se trate tu depresión, ya que puede agravarse. Si ocurrió después de la toma de hormonas, debes de bajar la dosis, y si no mejoras suspender las hormonas.

EL TRANSEXUAL ADULTO

Los años difíciles de la adolescencia no son más sencillos cuando se llega a la etapa adulta. La necesidad de ser la persona que está atrapada en el interior se intensifica, solo que ahora se han aprendido estrategias para llevar una doble vida, debido a que están rodeados de compromisos: el trabajo, la familia, los amigos, la profesión, las actividades deportivas, etc., se tiene que vivir una vida paralela oculta, que puede ser el tipo de existencia que lleven hasta que son personas viejas y finalmente al disminuir el deseo sexual, adopten de manera resignada la naturaleza que les toco vivir. La principal diferencia del transexual adulto, con las otras edades es que ahora ya ha desarrollado estrategias de afrontación a la necesidad de adoptar su identidad de género real. Algunas personas se refugian en la imaginación, saben que no van a ser nunca capaces de sacar a la mujer o al hombre que llevan dentro, por lo que se contentan con imaginarse como serían sus vidas y sus relaciones si pudieran transformase, esto se puede hacer con imaginación o “soñar despierto” o también en sueños. Algunas personas transexuales, que ya tienen posibilidades económicas, se dedican un día a la semana o más, a irse a algún hotel y transformarse: la toma de fotografías o de películas, el admirarse en el espejo, el cambiarse de ropa varias veces, e inclusive verse con otras amigas y departir entre ella, se convierte en una especie de oasis y en una rutina de tranquilidad y fuga, a la presión cotidiana de estar auto-observándose para detectar si hay un resbalón en alguna pose, en alguna frase. Sin embargo hay un porcentaje de transexuales, que se mantienen negando su género interno, y utilizan como mecanismo de defensa, en el caso de transexuales hombre a mujer

(MTF), el realizar actividades excesivamente varoniles: policías, soldados, bomberos, deportistas con desarrollo de músculos y otros atributos masculinos. Se sumergen en la cultura machista, tienen hijos, son mujeriegos y grandes utilizadores de alcohol, con el cual tratan de ocultar su feminidad interior. En Estados Unidos de América, hay una gran cantidad de historias de transexuales que eran soldados de los cuerpos más rudos, como por ejemplo Marines. Lo mismo puede ocurrir con las mujeres transexuales (FTM), en donde se exagera la feminidad, los vestido entallados, el maquillaje, pero dentro esta el deseo de ser hombres. La diversión más frecuente de los transexuales en la actualidad son las computadoras, no solo porque encuentran el medio natural de informarse, sino porque logran ponerse en contacto con similares en su ciudad, país y resto del mundo. Todo lo anterior ayuda a combatir el sentimiento de aislamiento y de ser los únicos con ese tipo de problemas. De esta manera conocen diferentes estrategias, modas, parejas, relaciones y clubs en donde son admitidos. El trasnsexual se pasa horas en el chat y las páginas especializadas, aprendiendo y sintiéndose en un mundo que los comprende y apoya, es decir un mundo ideal, por un tiempo viven en la utopía del planeta transexual. El transexual puede seguir mucho tiempo negando o ocultando su personalidad verdadera, pero un exceso de represión del deseo de autenticidad puede llevar a situaciones de depresión y ansiedad, dificultades en la vida cotidiana por irritabilidad y consumo excesivo de sustancias adictivas (v.gr. Alcohol, tabaco, tranquilizantes), con el fin de ir soportando la situación. El transexual invierte una gran cantidad de su tiempo tratando de detectar si hay algún gesto o actitud de su parte que lo ponga a descubierto. Los niveles de ansiedad son alarmantes, y es frecuente ver que algunos de mis pacientes tienen condiciones médicas como úlcera gástrica, migraña. colitis, presión arterial elevada,

aumento de peso (se come en exceso para bajar la ansiedad), dificultades para dormir y para concentrarse. Todas estas manifestaciones mejoran mucho cuando se hace alguna de las siguientes acciones:

1. Asiste a terapia y liberan con el terapeuta su situación de transexuales, con lo cual se disipa la tensión que han acumulado por años. 2. Salen del closet con familiares y amigos y son capaces de vivir una vida más honestas consigo mismos. 3. Se deciden en cambiar su apariencia física, asistiendo al médico, recibiendo ayuda terapéutica, y hormonas.

El hecho de hacerse de vestuario propio, es una tarea increíblemente difícil, para la mayoría de los transexuales hombre a mujer. Existen dificultades para medirse la ropa en la tienda, no pueden probarse los zapatos en la zapatería, sin que sean objeto de miradas desaprobatorias e inclusive de insultos. Lo que hacen algunos es que se consigue alguna amiga que los acompañe y que de manera distraída ellos puedan probarse la ropa, la mayoría de las veces tienen que regresar la ropa varias veces, antes de dar con el modelito de su agrado y que les ajuste bien. El hecho de pagar por ropa femenina, es siempre una situación difícil, aunque se diga que es para alguna familiar femenino, ya que se tiene que recurrir a diversas tiendas, para no ser reconocido como la persona que siempre compra ropas de mujer. Sin embargo una vez que encuentran el almacén que tiene la ropa adecuada, en el modelo y tamaño preciso, es difícil cambiar de tienda.

Una de las actividades que hace un transexual MTF por lo menos tres veces en su vida es la “purga” o eliminación de todo su guardarropa, la razón principal de esto es la culpa, el sentir que pueden ser descubiertas por sus seres queridos y ser la burla y escarnio de la gente que los conoce. Este tipo de sentimiento es muy importante y sobre todo se ve exacerbado si hay razones de sospechas de algún familiar. Sin embargo al poco tiempo, se vuelve a comprar ropas femeninas con una necesidad mayor a la anterior y tratando de que esta vez duren más en su closet. Algunas personas transexuales tienen apartamentos o lockers en alguna parte de la ciudad en donde guardan su vestuario. Este incluye no solo ropa, sino pelucas, cosméticos, perfumes, zapatos y joyas. El caso de la terapia o la atención médica, es digno de mencionarse, porque los transexuales, pueden tener el nombre, dirección y teléfono del profesionista y tardarse meses o hasta años en acudir a la cita. La razón de esto es lo encerrado y oculto de su secreto, y que sienten que si alguien extraño lo sabe, se puede difundir a gran velocidad. El platicar con un terapeuta es impensable para muchos, porque se imaginan que se les va a mandar a un hospital, o se les va a calificar de locos o por lo menos estrafalarios. Antes de acudir con un terapeuta, hay que pedir referencias de él o ella, sobre todo en lo referente a su aceptación o tolerancia con respecto a lo relacionado con las personas transgéneros. En este sentido, ayuda mucho el poder establecer un contacto a través de organización de apoyo a transexuales. Este tema de la terapia, se tocará en capítulos subsecuentes. Los aspectos de las relaciones familiares y con amigos, son un área importante de entender, porque en general las personas tratamos de ser lo más sinceras con familiares y amigos, sin embargo esto no es posible en todos los casos con los transexuales, que tienen que mantener un área de intimidad herméticamente cerrada a los demás, y esto les ocasiona

auto-malestar. Se sienten que están engañando a las personas que más los quieren y eso se percibe como ser deshonesto. Las citas y las relaciones amorosas, son frustrantes y aburridas cuando son con sujetos del mismo género mental del transexual, sin embargo, dada la presión familiar y social, esos son los caminos habituales a seguir. La forma como el transexual logra lidiar con este problema es con ayuda de la imaginación. Lo mismo ocurre en las relaciones sexuales. Es común que un transexual MTF, se visualice siendo él quien es penetrado, él quien tiene vagina y quien está pasivo, por lo que le pide a su pareja femenina que no sea tan activa o tan ardiente. Por otro lado las mujeres transexuales (FTM), piden ser las que lleven la pauta de la relación. Cuando las relaciones sexuales se realizan con personas compatibles a la identidad de género, entonces es muy frecuente que las mujeres transexuales (MTF), tomen el papel pasivo y acepten ser penetradas por el ano, mientras que los hombres transexuales (FTM), adopten una posición activa, en donde les molesta que les toquen los senos o la vulva. Una de las expresiones de asombro que se tienen cuando se sabe que una persona es transexual es: ¿Pero él está casado y con hijos? Las personas transexuale se casan por la misma razón que los heterosexuales y bisexuales: por la necesidad de ser amado, por que quiere tener hijos, por seguir la rutina vital de la mayoría de las personas de nuestra especie. Pero la motivación más fuerte es la de tratar de ser como los demás y ocultarse detrás de una familia. No hay en esto una decisión mal intencionada, todo lo contrario se trata de vivir la relación en familia como una forma de afirmar su identidad de género a través de la responsabilidad paternal o maternal. Algunas personas se enamoran de verdad de mujeres, aun cuando sean ello transexuales con mentalidad femenina o viceversa, y tratan de vivir una vida “normal”, sin embargo el

precio de esa incoherencia entre “lo que soy” y “lo que quiero ser”, se paga tarde o temprano, porque nadie puede tapar con un dedo el sol, y el género es como el vapor de agua, busca los poros de la piel para salir.

¿QUE HACER CUANDO HAY PROBLEMAS DE IDENTIDAD

SEXUAL?

Los aspectos que caracterizan este tipo de confusión son:

1. Poca certeza sobre la orientación sexual 2. Dificultades para gozar de las actividades sexuales con parejas del sexo opuesto o si hay una baja en la excitación sexual hacia el género opuesto 3. Fantasías y deseos de estar con parejas del mismo sexo, esto causa ansiedad y malestar, pero están presentes. 4. Actividades sexuales con personas del mismo sexo, que han causado culpa, confusión y ansiedad. 5. Desarrollo de un estado de ánimo depresivo, que naja el deseo sexual 6. Conflictos matrimoniales 7. Sentimientos de autodevaluación, vergüenza, y malestar 8. Oculta la identidad sexual a los seres querido

Lo anterior se aplica e un homosexual, transexual y travesti, sean hetero, homo o bisexuales

Metas de la terapia psicológica o psicoterapia 1. Establecer una identidad sexual, y desarrollar una amplia gama de relaciones que apoyen la identidad sexual con la que se sienta identificado. 2. Reducir la frecuencia e identidad de la ansiedad asociada con la crisis de identidad sexual. 3. Abrir la orientación sexual a las personas cercanas 4. Desarrollar un nuevo y adecuado nivel de desarrollo emosional y psicológico en la orientación sexual aceptada. 5. Eliminar los sentimiento de depresión

ACTIVIDADES CON LOS TRANSGÉNEROS 1. Describir lo sentimientos de ansiedad y temor respecto a enfrentarse a su identidad sexual real. 2. Estar evaluando y monitorizando los sentimiento relacionados a sus interacciones con personas del mismo sexo biológico o del sexo biológico opuesto 3. Informarse sobre las diferentes grados de orientación sexual 4. Remarcar que el problema de confusión de la identidad sexual, no es una enfermedad, sino una variación de la sexualidad humana que hay que aceptar y desarrollarla plenamente. 5. Desarrollar una autobiografía pasada y otra imaginaria futura, y ver si se ve como una mujer, un travestí, transexual, homosexual, bisexual, heterosexual.

6. Identificar los sentimientos negativos respeto a su condición 7. Tener información sobre, estados transgéneros y los niveles en cada uno ellos. 8. Lista de ventajas y desventajas de contar a los familiares su verdadera preferencia. 9. Observar películas y obras de teatro sobre la cultura gay, transexual, y travestí.

ADMINISTRACIÓN HORMONAL A TRANSEXUALES Se tienen que observar dos reglas básicas en la administración de hormonales en transgéneros:

1. La principal meta es la de ajustar los niveles plasmáticos de hormonas femeninas en el rango de estrógenos que se encuentran en la mujer, de la edad equivalente a la persona transgénero. 2. La utilización de mayores cantidades de hormonas feminizantes no es necesario y puede llevar a efectos secundarios no deseables.

El principal medicamento que se prescribe en este sentido son los estrógenos conjugados, como Premarin. Este tipo de productos son de utilidad para iniciar los procesos de feminización. El producto se obtiene de la orina de las yeguas embarazadas, aún cuando existen medicamentos sintéticos, la variabilidad de los efectos biológicos de estos últimos los hacen menos confiables.

Los cambios físicos que se pueden observar con los estrógenos conjugados son: 1. Aumento en senos, generalmente en dos años de tratamiento se llegan al máximo de su tamaño posible, el cual corresponde al que tienen las mujeres de la familia de la persona transgénero. 2. Disminución del tamaño de testículos y próstata 3. Aumento del tejido graso debajo de la piel, principalmente en caderas, piernas y glúteos. 4.

Aumento ligero de peso por retensión de agua.

5. No hay cambio s en el tono de voz

Premarin debe de iniciarse con dosis de 1.25 a 2.5 mg al día

El aumento con progestágenos (progestona y progestinas), con los estrógenos pueden llevar a un aumento en el tamaño de los senos.

En personas mayores de 40 años, se recomienda utilizar estradiol transdermal, como parches de Estrovera o Estraderm (50 a 100 mg aplicados dos veces por semana a la piel). Esto minimiza los riesgo de inflamación a las venas o flebitis y la formación de coágulos.

En pacientes que se van a someter a cualquier tipo de cirugía, pero sobre todo de reasignación de sexo, se deben de suspender los hormonales de 2 a 3 semanas antes de la cirugía para evitar las posibilidad de formación de coágulos sanguíneos. Las hormonas se deberán volver a tomar 2 a 3 semanas después de la cirugía, si todo va bien. Otros agentes medicamentosos que pueden ser utilizados en vez de Premarín (hay personas alérgicas a

este, son compuestos de estradiol, además de antiandrógenos, como la espironolactona. Otros compuestos .

Las complicaciones de utilización de estrógenos son: 1. Desarrollo de coágulos en piernas, pulmones, ojos y cerebro (trombo embolias). 2. Aumento de la probabilidad de cáncer de seno. 3. Enfermedades del hígado 4. Enfermedades cardiovasculares 5. Elevación de la presión arterial 6. Esterilidad 7. Irritabilidad, depresión o euforia 8. Disminución del deseo sexual 9. El fumar aumenta los riesgos de coágulos sanguíneos sobre todo en personas arriba de 40 años.

La progesterona es una hormona que se produce en la segunda fase del ciclo femenino. Provera o Depo-Provera, son las formas más utilizadas de esta sustancias. Estas hormonas corresponden a la forma sintética conocida como medroxi. Progesterona 2.5 a 10 mg/día por via oral es la forma de administarse . Las inyeccione de hydroxi progesterona (250 mg) se pueden administrar en una sola dosis al mes. La combinación de Estrógenos y Progestágenos (Premarin y Provera), pueden ser de utilidad para lograr el máximo tamaño de los senos en poco tiempo.

Los efectos secundarios más frecuentes con progestágenos son: coágulos, aumento de la frecuencia de cáncer de seno, enfermedades del hígado, esterilidad, depresión e irritabilidad. Disminución de la ejecución sexual, sin afectar el deseo sexual.

Espironolactona. Es un antiandrógeno que bloquea los niveles de testosterona, al nivel de su síntesis y de los receptores. Los niveles de estrógenos aumentan. Los niveles de espironolactona recomendados son de 200 a 600 mg al día, con una dosis inicial de 100 mg. Produce reducción del vello, aumento del tamaño de los senos, y dificultades en la erección.

Ciproterona. Esta sustancia comercialmente se llama androcur (50 mg)o anandron (150 mg). Esta sustancia produce un efecto sobre todo de caída de vello en piernas y brazos, pero pocos cambios en el vello de cara . Algunas personas que toman ciproterona, tienen dificultades para adaptarse a la oscuridad.

INFORMACIÓN MÉDICA SOBRE HORMONALES Esta sección, contiene muchos términos médicos, y tiene como finalidad que se conozcan los pros y las contras de cada sustancia. Hay que tener en cuenta de que cada efecto secundario o indeseable se observa en algunos pacientes y no en todos, es decir, si por ejemplo, se dice que la penicilina puede provocar alergias, no quiere decir que esto ocurre en todas las personas y que debe de evitarse. En general las sustancias aquí presentadas, fueron diseñadas para mujeres biológicas, por lo que las dosis y efectos secundarios sólo se conoce en ellas y no en otras personas, como

los transgéneros. Siempre consulta a tú médico antes de iniciar un tratamiento, eso es lo maduro y adecuado.

TERAPIA DE FEMINIZACIÓN PARA TRANSGÉNEROS

Aspectos generales.

Una hormona es una sustancia que se elabora en el cuerpo. Se fabrica en sitios conocidos como glándulas y pueden ser de diferentes estructuras y tamaños. Algunas hormonas actúan sobre otras glándulas, por ejemplo la hormonas de la hipófisis (la glándula maestra o directora), trabajan en el tiroides, testículos y ovarios. También las hormonas actúan sobre tejidos del organismo que no son glándulas, por ejemplo la hormona del crecimiento trabaja sobre los cartílagos que están en los huesos y crecemos cuando somos niños. Las hormonas de la hipófisis que controlan a los ovarios y testículos se llaman gonadotróficas, ya que a estas glándulas sexuales también se les conoce como gónadas y el término trofos significa estimulación. Los testículos como glándulas producen testosterona, que se encarga de actuar sobre el cuerpo produciendo los cambios de la pubertad: crecimiento de vello y barba, modificaciones en músculos y huesos y en el tono de nuestra voz, haciendo que esta sea más gruesa. Hasta antes de que se produzca la testosterona somos indistinguibles los hombres de la mujeres. Los ovarios producen estrógenos y progesterona. Los primeros son los responsables de la feminización, por ejemplo cambian la consistencia de la piel, la cual se hace suave y húmeda, distribuyen la grasa hacia las caderas y senos y en la mujer genética, hacen que se prepare el útero para la salida del

óvulo. La progesterona es una hormona que ayuda a la gestación, es decir si el óvulo es fecundado por un espermatozoide, que el huevo así formado sea recibido en un tejido con muchos vasos sanguíneos y nutrientes que es el útero o matriz, si esto no ocurre, se cae el tejido para el embarazo (endometrio), y esto explica la menstruación. Tanto los estrógenos, progesterona y testosterona, son hormonas que provienen de una estructura similar al colesterol, y comparten algunas propiedades. En las mujeres genéticas, al llegar a cierta edad, la cual es entre 40 y 50 años, dejan de producir estrógenos y progesterona y hay una etapa que se conoce como menopausia. En esta etapa hay un retroceso de todos los cambios que comentamos controlan los estrógenos, estos últimos se debe de sustituir por derivados sintéticos para mitigar las repercusiones en la mujer genética, como son osteoporosis (los huesos pierden calcio y se deforman); enfermedades del corazón, disminución del deseo sexual, y cambios en la piel, vello corporal, y respuesta sexual femenina. La progesterona, no es tan necesaria para que sea compensada en la menopausia, ya que tiene importancia solo para la gestación (embarazo). La testosterona es importante para la fertilidad en el hombre (que los espermatozoides estén en óptimas condiciones), también es importante para el deseo sexual y regulan la producción de glóbulos rojos, deseo sexual y tamaño de los músculos. Tanto hombres como mujeres genéticas, producimos diversas cantidades de hormonas femeninas y masculinas, no hay hombres sin un poco de estrógenos, ni mujeres sin un poco de testosterona, pero el predominio de las otras hormonas es lo que hace la diferencia.

PROGRAMA DE EVALUACIÓN MÉDICA ANTES DE LA HORMONIZACIÓN

Es muy importante que antes de que inicies la toma de hormonas tengas una revisión médica completa. Es posible que tú te sientas muy bien de salud, pero te vas a someter a un proceso que implica recibir hormonas que no produce tú cuerpo en cantidades grandes, por lo que es VITAL que te sometas a esa revisión. Lo ideal es que el médico que te hace el examen y te solicita las pruebas de laboratorio, sea el que te administre las hormonas y te evalúe periódicamente, pero eso no ocurre en nuestro país, en donde la mayoría de los médicos, inclusive mujeres, son homofóbicos y tienen una serie de prejuicios e ignorancia. Para darle la vuelta a ese obstáculo relativo, hay que acudir al médico y no informarle del motivo real de nuestro examen médico. ¿Por que es importante que él médico que nos revise sea quien supervise la hormonización? Porqué él o ella están pendientes de los cambios, y pueden notar si las cosas no van como estaba planeado, llevan el expediente y pueden referir a la persona T al médico correspondientes según de presenten las complicaciones. En países de mayor aceptación de la condición transexual, existen especialistas en transgéneros y clínicas para su manejo, y están cubiertas por la seguridad médica. Puntos importantes en el examen médico:

1. Historia familiar de hipertensión (presión alta), diabetes (azúcar en sangre en exceso), obesidad, enfermedades del hígado y de los riñones. Es muy importante los

antecedentes de enfermedades de los nervios o psiquiátricas (depresión, adicción a las drogas, esquizofrenia). Recuerda que el antecedente positivo en alguna de estas áreas no invalida tu tratamiento hormonal, pero si implica ciertas precauciones. Por lo anterior debes de ir preparada con esa información, lo más detallada que puedas. No informar a tu doctor de este tipo de aspectos, es hacerte tonta a ti misma 2. Revisión de ojos y retina 3. Revisión de la tiroides (cuello) 4. Revisión de corazón y pulmones 5. Evaluación de genitales: Esta área es muy importante aun cuando no estés pensando en un cambio total. Hay que identificar si los testículos están en sus bolsas, si no hay problemas en tu pene. La región glútea y ano. En los glúteos o nalgas, es importante tomar el perímetro o medidas para hacer un seguimiento de su desarrollo (aumento), lo mismo que el tamaño de testículos y pene, los cuales tendrán una disminución de tamaño en el momento de la hormonización. Es necesario un tacto rectal, para detectar cualquier alteración de próstata (endurecimientos o nódulos). 6. Glándulas mamarias. Igual, hay que hacer medición, y exploración por nódulos y otras alteraciones antes de iniciar cualquier hormonización. 7. Exámenes de laboratorio indicados: Prolactina (al recibir estrógenos aumenta, si de base ya esta aumentada puede crearse un problema); examen general de orina que nos indica como está trabajando el riñón química sanguínea, la cual nos indica el funcionamiento del hígado, las proteínas de nuestra sangre, la glucosa, colesterol y otros lípidos. Finalmente un electrocardiograma, no está demás si tienes más de 40 años, ya que como veremos más adelante uno de los problemas de los estrógenos es

que producen coágulos, si estas enferma del corazón, si fumas en exceso o si te drogas, estos aumentan.

La responsabilidad de tú doctor es el de mantenerte en condiciones apropiadas en el proceso del cambio.

EL PROCESO DE FEMINIZACIÓN

Un aspecto central en el proceso de feminización es el pensar que vas a tener que luchar contra el sistema de la testosterona, que ha estado en tú cuerpo desde el momento de la pubertad, y que no se trata de utilizar dosis de estrógenos elevadas, ya que el cuerpo no responde y se intoxica. Las hormonas sexuales actúan en el cuerpo contactando unas estructuras que se encuentran en la mayoría de las células y que se denominan receptores. Los receptores a estrógenos son abundantes en las mujeres, pero casi no existen en los hombres, los receptores de testosterona son abundantes en los hombres genético pero poco en las mujeres genéticas. Se ha comparado a los receptores a cerraduras de una puerta, y a las hormonas a las llaves específicas para cada puerta. No sirve de nada tener un exceso de llaves (estrógenos) sin el cuerpo no ha formado cerraduras (receptores a estrógenos), pro lo tanto al principio, con las primeras dosis, lo que hacemos es indicarle al cuerpo que ahora necesita fabricar cerraduras para la llave estrógeno y que baje la producción de cerraduras para testosterona. Esto ocurre en un lapso de 3 a 6 meses, y es cuando ya tenemos una clara

respuesta a estrógenos. Los anti-andrógenos funcionan tapando las cerraduras para testosterona, y de esta manera sólo hay un efecto de los estrógenos. CON LO ANTERIOR EN MENTE RECUERDA QUE NO SE TRATA DE DOSIS DE HORMONAS SINO DE LA RESPUESTA GRADUAL QUE SE VA OBSERVANDO EN LOS TEJIDOS AL CREAR RECEPTORES A ESTRÓGENOS.

Desarrollo de senos. Los senos llegan a su máximo de crecimiento al año de tratamiento constantes. En cada visita al médico se debe de hacer mediciones del tamaño de los senos. Estos no van a crecer más del tamaño de los senos que ves en las mujeres de tu familia. Hay cambios tempranos (uno a tres meses) en la zona que rodea al pezón y que se llama areola, con aumento de coloración y tamaño, hay levantamiento del pezón, y bolitas en la areola que son las glándulas de Montgomery. Si tienes una amiga mujer genética que haya estado embarazada puedes pedirle (si tienes confianza) que te muestre como es su areola, pezón y glándulas de Montgomery. Uno de los estímulos para acelerar el crecimiento es la succión, si tienes pareja pídelo que lo haga, con gentileza y que además te ayude a darte masaje en esta área. La succión del pezón hace que este crezca, debido a una proceso normal que se origina en el cerebro y a una hormona que tenemos hombres y mujeres y se llama oxitocina.

Piel y pelo. Esta se hace más delgada y fina. SI además hay electrolisis se puede lograr que la piel este muy suave. El pelo se hace delgado y suave, y el vello del cuerpo se cae, sobre todo en piernas y brazos. Sin embargo el vello de cara y tronco puede persistir, los anti-andrógenos son útiles para el manejo de esto.

Distribución de grasa. Esta se deposita en caderas (en las mujeres genéticas esta grasa se utiliza en el embarazo); senos piernas. En cada visita médica es importante medir la relación entre caderas y cintura.

Testículos y pene. Al inicio de la administración de los estrógenos hay una disminución del tamaño del pene, los testículos también disminuyen, y llegan a darse casos en donde suben y se colocan en el canal inguinal (conducto que sale del abdomen), esta situación es peligrosa, porque el tejido de los testículos es sensible al calor, por eso los tenemos colgando, para que estén frescos, si se queda un testículo sin bajar a las bolsas del escroto se puede hacer cáncer. Es muy importante que te revises con regularidad en tamaño y localización de los testículos y que le comentes al médico sobre los mismos en el proceso de hormonización. Existen aparatos de plástico o madera para medir el tamaño de los testículos, es importante que se haga este proceso regularmente. La glándula prostática tiene cambios en el hombre genético, creciendo después de los 50 años, hay nódulos y posibilidades de cáncer, es importante que te revises cada año, en dos ocasiones. Aun cuando los estrógenos reducen el tamaño de la próstata, algunos tumores de próstata no son sensibles a hormonas. Por otro lado al haber una baja de tamaño de al próstata se pueden corregir algunas de las alteraciones al orinar

Colesterol y lípidos. El colesterol, trigliceridos y proteínas asociadas disminuyen con los estrógenos.

LOS ESTRÓGENOS NO VAN A PRODUCIR LOS SIGUIENTES CAMBIOS:

1. Cuerpo vello (esto se hace con ejercicio y cuidados) 2. Cambio de la intensidad y tono de la voz. La laringe, que es el órgano con el que emitimos la voz, una vez que cambia en la pubertad por la testosterona, ya no regresa de tamaño. Existen procedimientos quirúrgicos para cambiar la voz, junto con una terapia del lenguaje. 3. Disminución de la cintura, el aumento de las caderas hace que aparezca que baja el tamaño de la cintura, pero eso se hace con ejercicio y dieta. Existe el procedimiento quirúrgico de remover la 11ª y 12ª costillas, con lo cual también se puede hacer una disminución del diámetro de la cintura.

ANTI-ANDRÓGENOS En las persona T que requieren un cambio más importante y definitivo este tipo de recursos está indicado conjuntamente con los estrógenos Los anti-andrógenos suprimen la producción de testeosterona y permiten que no se inhiba la feminización. La mayoría de los anti- andrógenos se utilizan en medicina para otro tipo de padecimientos, por lo que deben de ser administrados por un médico que este familiarizado con el proceso de feminización. En mujeres transexuales. La espironolactona es el más empleado, su nombre comercial es Aldactone. Es antihipertensivo, y produce aumento de la diuresis (se orina demás), por lo que hay que tener una buena reposición de líquidos y de potasio (este se encuentra en jugo de

naranja y hay preparado comerciales de potasio). Las dosis iniciales van de 100 a 300 mg al día, de preferencia en la mañana, para que no se interrumpa tu sueño por estarte levantando a orinar. Pueden usarse en dosis hasta de 600 mg al día. Si padeces de presión alta, tendrás un beneficio extra ya que baja tu presión arterial. Otro anti-andrógeno es el acetato de leuprolide (Lucrin Depot – Abott) Es una inyección de depósito de 3.75 mg, que se administra intramuscular cada 4 semanas. El principal inconveniente de este medicamento es su precio y que puede haber malestar moderado en músculos. Otro de estos medicamentos es el ketoconazol, el cual se utiliza como anti-micótico (contra hongos). Existen diferentes productos comerciales: Nizoral, Conazol, Termizol, Nastil. Las dosis recomendadas son de 200 a 400 mg al día. Este medicamento tiene un efecto tóxico en el hígado en algunas personas, por lo que se dbe de hacer una monitorización del funcionamiento del hígado cada mes al principio y luego cada tres y 6 meses, hay reportes de que hay personas que desarrollan tolerancia, es decir que después de un tiempo los niveles de testosterona ya no son reducidos. El acetato de cyproterona (Androcur), se recomieda en dosis de 100 mg al día. Produce una conducta femenina importante, sin embargo hay sensibilidad en algunas personas a nivel del hígado, y variaciones en estado de ánimo (irritabilidad, tristeza, enojo), si esto continua hay que suspenderlo.

ESTROGENIZACION EN MUJERES TRANSEXUALES

El empleo de pastillas anticonceptivas, no está recomendado porque estas poseen progesterona en altas dosis y pueden ser promotores de coágulos y problemas cardiacos. Si feminizan, pero hay muchos riesgos, además la progesterona puede tener un efecto “Testosterona-similar”

Puntos a tomar en cuenta: 1. Las dosis de estrógenos deben de ser moderadas- La duplicación de dosis o usar varias pastillas e inyecciones llevan a complicaciones 2. Se requiere que el tejido (el cuerpo) se feminice poco a poco, porque requiere de producir los receptores o cerraduras para que actúen los estrógenos. 3. Las preparaciones orales y tópicas (piel) se prefieren a las inyectadas en un principio sobre todo porque si hay un evento indeseable, se pueden suspender un tiempo, las inyecciones tienen duraciones de dos a cuatro semanas. Los 17 beta estradioles son los productos de elección, por lo que productos que lo contienen son de primera elección. 4. Trata de no compárate con otras chicas que están en el mismo tratamiento, en cuanto a los resultados, por ejemplo de crecimiento de senos o nalgas. Los tejidos responde diferentes y las comparaciones pueden llevar a abuso de hormonales.

ESTRADIOL Esta preparación viene en tabletas de 0.5 mg, 1 mg y 2.0 mg preparados comerciales: Clinaderm parche de 7 días Oestrogel

Primogyn

ESTROGENOS CONJUGADOS

Premarin Tabletas Premarin Crema Premarin Inyectable Sultrona Premelle

Las preparaciones tópica o en cremas y geles como Premarin, Oestrogel, Premastan. Se deben de aplicar en el pecho, la idea no es que sólo aumenten los senos, sino que se absorben bien ahí y hacen que aumente el pecho. No se deben de aplicar en el recto, aun cuando algunas traen un aplicador vaginal o son óvulos. Los parches de estrógenso tienen diferentes duraciones. Este es el método recomendado para las mujeres transgéneros arriba de 40 años.

EFECTOS ADVERSOS DE LOS ESTRÓGENOS GANANCIA DE PESO Este es un hecho que puede limitarse con dieta. Hay retención de líquidos, pero además hay aumento de apetito por carbohidratos (azúcares).Se puede necesitar el auxilio de un nutriologo y medicación para disminuir el apetito

PROBLEMAS CON LAS VENAS Dolor en piernas. Se desarrolla una sensibilidad en las venas. Se requiere que se levanten las piernas por dos o tres veces al día, por periodos de 5 minutos, si tienes tendencia a várices debes de utilizar medias ajustadas, y se pueden usar diuréticos como la espironolactona, que además es anti-andrógeno.

Flebitis (Inflamación de las venas). Este es el problema más serio del uso de estrógenos, ya que se acompaña de formación de coágulos. Los factores que aumentan esta probabilidad es el uso de grandes cantidades de estrógenos, tener más de 40 años, vida sedentaria (sin ejercicio), estar de pie por mucho tiempo, uso de nicotina (tabaco). Los coágulos que se forman en las venas, se desprenden y pueden ir a pulmones, corazón o cerebro, y ser causa de muerte.

Hipertensión. En estudios con grandes poblaciones de transgéneros (Free University Hospital of Amsterdam), se ha reportado que el 5 % de las mujeres transgénero con estrógenos pueden desarrollar hipertensión, sin embargo esta es benigna y puede ser tratada aun sin interrumpir la administración de hormonas. Sin embargo si se debe de estar pendiente de esta eventualidad, para recibir tratamiento. Dolor de cabeza intenso y pulsátil, zumbidos en los oídos, visión borrosa y palpitaciones son daos de elevación e la presión arterial.

Hipotiroidismo (disminución de la actividad de la tiroides). Esto ocurre en mujeres genéticas que reciben estrógenos y es una eventualidad en mujeres transgéneros que reciben

estrógenos. Hay aumento en la parte anterior del cuello, con baja de energía, somnolencia, baja tolerancia al frío, caída de pelo abundante, cambios en piel y en uñas (resecas y quebradizas) esta es la razón por la cual es importante que se tengan niveles del funcionamiento de las hormonas tiroideas antes de iniciar la administración de hormonas.

Actividad sexual Esta se modifica en diferentes grados. La administración de estrógenos produce disminución de genitales, y disminución del deseo sexual, pero si además se toman antiandrógenos, el cambio es más importante, porque estamos ante una castración química. Los cambios a más de seis meses, son en el sentido de la esterilidad, respecto a la respuesta sexual también hay cambios y estos se pueden tratar de diferentes formas. El deseo sexual baja en las mujeres transexuales, al nivel de una mujer genética, pero esto puede ser muy notorio, ya que en el hombre las ideas sexuales están presentes en mucha más frecuencia que en la mujer genética. Esto es que un hombre genético esta pensando en sexo cada dos o tres minutos, mientras que una mujer genética, piensa dos o tres veces al día en ello. Entonces en el proceso de hormonización se tiene un patrón más hacia lo femenino, pero con todo esto si es posible tener relaciones sexuales satisfactorias, con una filosofía más femenina, es decir e donde el afecto, el trato, la sensibilidad, sean más importantes que el terminar eyaculando. Una mujer transexual puede tener orgasmos sin eyacular, o con poca cantidad de semen, este es transparente y debe de ser una experiencia que sea buscada con su pareja . La penetración puede ser sólo parte del tener relaciones sexuales, pero para tener eyaculación la mujer transgénero requiere de afecto y cariño y de estar enfrente de su pareja, solo cada pareja decide como y cual será la forma de amarse.

Enfermedades Cardiovasculares (corazón). Las alteraciones en corazón y arterias con el uso de hormonas estro génicas es poco frecuente, generalmente existen alteraciones previas.

Cálculos en vesícula. Es un poco más frecuente que en hombres e igual que en mujeres genéticas.

Enfermedades psiquiátricas. Esta es una eventualidad, que puede presentarse con el uso de estrógenos, aunque no se sabe si es directamente por estas hormonas. Las mujeres genéticas, se deprimen dos veces más que los hombres genético, y se ha observado que las mujeres transgéneros también se deprimen más, sobre todo si hay antecedentes familiares, uso de drogas, depresión previa u otro trastorno psiquiátrico. Tener una alteración psiquiátrica no es una contraindicación de homonización, pero debe de ser tratada conjuntamente.

Alteraciones diversas. Se pueden presentar cuadros de dolor de cabeza, erupciones en la piel, y elevación de algunas pruebas en hígado. En cuanto al hígado, es importante mantenerlo bien, no porque las hormonas femeninas lo afecten, sino porque es el sitio en donde se eliminan las hormonas.

Las otras mujeres transgéneros que no quieren cambiar completamente hasta la castración, también pueden tomar hormonas con fines estéticos, hay que recordar que tendrán que tener

los mismos cuidados médicos que las mujeres transexuales, y que el objetivo es feminizarse, sin utilizar dosis muy grandes de estrógenos.

CONCLUSIONES

Por lo que he expuesto, se puede concluir, que no es algo simple usar hormonas, que es una decisión responsable y en donde hay que tener como prioridad número uno la salud personal, tanto física como mental. EL cuidado médico es esencial, si tú médico no aprueba el uso de hormonas o no quiere hacer el control debido, hay que cambiar de médico.

TITUBEOS Y VACILACIONES PARA RECIBIR ASESORÍA Y AYUDA

Este tipo de conductas es común en nuestra comunidad y tienen explicaciones bien conocidas, sin embargo esta es la causa por la cual muchas de nuestras organizaciones e intentos de ayuda no prosperan y creo que es importante de conocerlas. Veamos un caso ilustrativo.

Martina se identifica así misma como una transvesti, llamó a mi consultorio para pedir ayuda, ya que siente temor de asistir a los antros o sitios de reunión para gays y transexuales de la ciudad. Ella dice que salir vestida es lo que le da miedo, ya que teme ser

atacada por homofóbico o detenida por la policía. Martina hace una serie de preguntas que anoto: ¿ Es común ser agredida por la noche aún cerca de los sitios gays? ¿Es ilegal que vaya vestida de niña por la calle? ¿Qué baño debo de usar? ¿Es necesario que antes de ir con usted acuda a un grupo de apoyo a transvestis? ¿Si llego vestida al grupo de auto ayuda, seré rechazada por las demás? ¿Cómo me tengo que presentar de niño o de niña? Todas estas preguntas en me hicieron suponer, que estaba muy temerosa de acudir a una cita a mi consultorio, por lo que le propuse alternativas. Aún cuando ella me aseguró 24 hrs que asistiría a mi consultorio, finalmente no fue. ¿Por qué?

Las personas transgéneros, aún cuando estén muy motivadas acerca de asistir a una asesoría, consulta o solo a un grupo, tienen muchas dificultades en hacerlo, de hecho algunas lo identifican como “salir del closet”. Este ciclo es muy fácilmente reconocido por los trans que van de hombre a mujeres y se anotan algunas de estas evidencias: 1. Los Trans a menudo hacen limpias o purgas de sus closet, desechando la ropa femenina que acaban de comprar y que solo han utilizado una o dos veces. 2. Los Trans llaman periódicamente por información, escriben correos diciendo ahora si ya estoy decidida, sin embargo son pocas las que se aplican y toma la decisión de llevar a cabo su sueño. 3. Se llenan de actividades del género de identidad corporal, con estereotipos masculinos (gimnasio, motos, karate), o se llena de trabajo o estudios, negando sus necesidades Trans.

4. Pueden llegar a utilizar sustancias adictivas como el alcohol o las pastas en un deseo de “compensar” su problema irresuelto.

Este ciclo lleva a estado de desmoralización y depresión y baja autoestima. ¿Cómo poder vencer esto?

Se aconseja la agrupación, asistir con amigas a sitios de apoyo, generalmente ahí se les dice si las reuniones son vestidas, de niños, o libremente. Hay que hablar sobre el tema de la vistimización, porque este es un hecho. La policía y los homofóbicos, la mayoría de las veces combinados, van a atacar al Trans solo, al que hace ostentación de su feminidad o sexualidad, etc. Eso déjalo para el antro, afuera cuídate, no les des lugar. La creación de credenciales, documentos de membresía a organizaciones, si bien no van a detener a un policía homofóbico si van a servir para defenderte de los pocos que no lo son o de instancias legales como tribunales. El asistir a asesoría psicológica, te puede ayudar a manejar tus miedos y a que tengas claro el por que y el para que.

Preguntas frecuentes

¿ Cómo se modela el cuerpo de un hombre al tomar hormonas femeninas?

R = Se distribuye la grasa que comemos y fabricamos en el cuerpo. Se dirige a las caderas, senos, glúteos y piernas. Esto ocurre lentamente y se observa los resultados iniciales entre uno a tres meses, con dosis moderadas de hormonas

¿ El ejercicio retarda la feminización?

R = El ejercicio siempre es bueno, solo que si se cargan pesas o si se tienen rutinas para marcar músculos, el resultado será un cuerpo musculoso. Rutinas como caminata, aeróbica, taibo, danza, gimnasia y estiramiento (Pilatos) son las más adecuadas para ir resaltando las zonas femeninas.

¿ Existe alguna dieta especial que favorezca la feminización?

R = No hay una dieta que sea especial para ese proceso, si se requiere que se coma bien y balanceado. Los meses iniciales de toma de estrógenos producen aumento moderado de peso, por retención de agua y grasas. Una forma de saber si estás cambiando de peso, es las tallas de tu ropa. Si te empieza a quedar apretada estas subiendo de peso y deberás cambiar tu estilo de alimentación: más proteínas y menos carbohidratos (refrescos, dulces, pasteles, tortillas y pan). El ejercicio de tres a cuatro veces por semana con un mínimo de 20 minutos ayudará. Si estas tomando espironolactona como un antindrógeno, si es importante que tomes jugos, en especial de cítricos (naranja o mandarina) y plátano, para reponer el potasio.

¿ Masturbarse o venirse baja el efecto de las hormonas femeninas baja el proceso de feminización?

R = No está demostrado que el hombre produzca más testosterona después de una eyaculación, o que las personas que eyaculan más tienen más caracteres masculino. La testosterona se produce constantemente y no aumenta con cada venida.- Ahora hay estudios que demuestran que masturbarse o tener eyaculaciones frecuentes disminuyen el riesgo de cáncer de próstata.

¿Cómo diabética puedo tomas estrógenos?

Los estrógenos aumentan los niveles de azúcar en tú sangre (en hombres genéticos solamente) y hacen que tú diabetes sea más difícil de tratar, por lo que debes de hormonizarte con dosis bajas y con control médico estrecho para tu azúcar..

¿Cómo mujer transgénero debe de preocupare por el desarrollo de cáncer en el seno por el uso de estrógenos?

En los último 20 años de que se utilizan hormonas feminizantes en hombres genéticos, solo 12 personas han desarrollado ese tipo de cáncer. Este es el mismo riesgo que tienen los hombres que no usan hormonas feminizantes. Sin embargo hay muchas dudas al respecto, que no tenemos aún respuesta: ¿Hombres con

estrógenos y antecedentes familiares (madres o hermanas) de otro tipo de tumores, como les va? ¿Si en la familia las mujeres genéticas tuvieron cáncer de seno, esto predispone a cáncer en las mujeres transgéneros? Estas preguntas aún esperan una respuesta

¿Me deben hacer un estudio de mis cromosomas o génes, para saber por qué soy transgénero?

El número de mujeres transgéneros con alteraciones en los cromosomas es mínimo, esto no es un defecto genético, como algunos médicos piensan.

¿Puedo tomar hormonas, aun cuando no quiero opérame mis genitales?

Si, si tú deseo es feminizarte y lucir como una linda mujer, pero si tienes mucho placer con tu pene, no debes de limitarte y puedes utilizar hormonas, Cada día son menos las mujeres transgéneros que se someten a cirugía de reasignación de sexo, pero que viven vidas plenas como mujeres con penes. Las mujeres “T” que quieren feminizarse debe de estar en los mismos programas de tratamiento médico que las mujeres “T” con reasignación total.

¿Debo de dejar de fumar como parte de mi proceso de feminización?

El tabaco posee muchas sustancias dañinas que afectan no solo tus pulmones sino otras partes del cuerpo. Pero no afecta el proceso de hormonización, pero si está es exagerada en

una mujer “T” puede dar lugar a mayor facilitación en la formación de coágulos, los enemigos numero uno de la feminización.

¿Quiero tener un bebé, las hormonas me pueden ayudar a ese deseo?

No. Desgraciadamente para algunas de ustedes esto no es posible, quizás en el futuro podrá haber trasplantes de ovarios y útero, pero aún esto es solo un sueño para algunas de ustedes.

¿Puedo alimentar a un bebé al seno cuando recibo hormonas?

El bebé puede ser puesto a succionar, una vez que el pezón se ha desarrolla por efecto de las hormonas, pero es difícil que se produzca leche, se requiere de una hormona, la prolactina, que solo se eleva al final del embarazo en la mujer genética. Hay algunos casos de hombres que dieron leche solo después de un tiempo largo de succión y hormonización, pero esta es escasa y densa.

¿Mi sexualidad será igual a la de hombre cuando tome homonas femeninas? NO. Tú sexualidad será femenina, no estarás muy interesada en tener muchas relaciones sexuales, no pensaras tanto en el sexo, pero si en tener afecto, caricias, cercanías de una pareja, Las erecciones no son espontáneas, solo inducidas por las caricias y estimulaciones de tú pareja. La eyaculación es escasa y trasparente (sin espermatozoides) pero si es posible tener orgasmos, por estimulación y caricias

mutuas con tú pareja amada, acuérdate que ahora como mujer “T” son los afectos más importantes que el solo acto de tener relaciones. ¿Si me someto a cirugía de reasignación, debo de seguir tomando hormonas?

Si , si no se hace esto se desarrolla osteoporosis (huesos débiles sin calcio), con fracturas espontáneas. Además de mantener la feminización del resto de las partes del cuerpo, si no tomas hormonas, te comportarías como una mujer en la menopausia (bochornos, cambios de ánimo, etc)

¿Si desarrollo senos grandes y mantengo las hormonas por un tiempo y luego las suspendo, desaparecen los cambios?

NO. Tus senos se mantienen ya así crecidos, solo se vuelven poco firmes y pueden lucir pequeños.

¿Si quiero volver a mi forma previa, es decir antes de hormonizarme, sólo debo de interrumpir las hormonas femeninas?

Esto es sólo una de las medidas, y va a depender de que tanto tiempo las hayas utilizado. En general si es menos de un año, con eso basta, y si es más, quizás tengas que tomar preparados con testosterona, para reducir los senos.

¿Si combino estrógenos y antiandrógenos será mayor el cambio?

El cambio será más sostenido, y con mayor feminización, sin embargo hay partes de tú cuerpo que no cambiaran aún cuando tomes kilos de hormonas: tamaño de huesos, todo de voz y vello del cuerpo.

CIRUGÍA EN PERSONAS TRANSEXUALES

Los procedimientos quirúrgicos pueden ser de dos tipos: (1) Estéticos, en donde se busca mejorar la semejanza al sexo de género y (2) Cirugía de reasignación de genitales. Para el primer tipo de procedimientos se debe de estar primero en un proceso de hormonización dirigida, de por lo menos un año, ya que muchos de los procedimientos que se hacen para la cirugía estética tienen que estar armonizados por los cambios que se han logrado al año. No sería muy estético tener unas prótesis de seno desproporcionadas al tamaño y que luego con las hormonas subieran más de tamaño. Además, después de un año, se supone que la persona ya está bastante convencida de que debe de tener su proceso de feminización o masculinización, con ayuda de la cirugía. Los efectos de la cirugía estética son más o menos permanentes, y se trata de que sean así para enfrentar aspectos de la vida social y superar algunas áreas psicológicas. La decisión de someterse incluso a una cirugía estética, no se debe de tomar como algo ligero y se sugiere que se platique, primero con el médico que lleva a la guía de la transformación hormonal y luego con un cirujano plástico, el cual debe de ser empático (tener simpatía) con la comunidad transexual, y no simplemente porque es una persona famosa como cirujano, ya que algunos sólo buscan el interés monetario y no se preocupan por la funcionalidad de sus pacientes a la larga.

A las personas transexuales que tengan pareja, se pide que se les informen de sus decisiones de cirugía y que ambos estén de común acuerdo. Juntos, una vez que están de acuerdo, acudir con el cirujano y recibir la información del procedimiento a efectuar, así como de las experiencias con este procedimiento en el ámbito internacional y que experiencia tiene el cirujano en el tipo de procedimiento. La cirugía estética o cosmética – como también se le llama – es una cirugía que se practica con mucha frecuencia, sin embargo una persona transexual tiene otras metas para permitir este tipo de procedimiento, ya que ella/él trata de semejar lo más posible a un género idealizado en su interior. Algunas de las preguntas que se hace una persona transexual en esta situación son: 1. ¿Será la cirugía estética lo que busco para mejorar la presentación que busco? 2. ¿Cuáles son los motivos subyacentes de querer realizar el procedimiento? 3. ¿Existe una obsesión por el cambio físico a través de al cirugía?

La cirugía estética va a aproximar a la persona cerca de su transformación, sin embargo, hay ocasiones que las personas transexuales esperan más de la cirugía, de lo que realmente es. Tienen fantasías desproporcionadas, como que serán super-hembras o macho-men, o que conseguirán una pareja de inmediato o que la gente no notará tal o cual característica de su sexo de nacimiento, que pasarán totalmente desapercibidas. Todo esto es muy importante que sea discutido con el médico que atiende al transexual en la terapia, ya que a la larga puede ser una causa de infelicidad. Los casos de transexuales infelices por la decisión que tomaron de llegar hasta el extremo de sus fantasías son mucho en mi consulta. No porque no fueran transexuales, sino porque cancelaron una de las áreas de goce, que tenían. Esto es importante la cirugía de

reasignación de genitales no significa que estos son iguales, a nivel de funcionamiento, que los que tenían previamente.

TIPOS DE CIRUGÍAS.

TRANSEXUAL HOMBRE A MUJER.

Aumento de senos. Esto se hace con prótesis, es decir material sintético que se pone debajo de la piel. El material es una bolsa de silicón, que contiene solución salina. Se puede colocar debajo de la glándula mamaria de la mujer transexual o debajo del músculo pectoral. Algunos de los efectos secundarios que se observan son: reducción de la sensibilidad en el pezón, así como frío en la piel. También se pueden romper las prótesis y causar molestias, en cuyo caso hay que remover la bolsa y colocar otra nuevamente. Hay que tener en cuenta que si se hace el implante cuando se va a iniciar el tratamiento hormonal, no se está permitiendo saber cuando van a crecer los senos, por lo que se aconseja que este procedimiento se haga un año después de la hormonoterapia, tiempo en el cual ya se ha tenido el máximo de crecimiento. Las inyecciones de silicones con agujas en tejido graso, están prohibidas en la mayoría de los países primer mundistas, ya que hay una migración de los silicones a diferentes partes del cuerpo en especial: pulmón, riñones e hígado, ocluyendo (tapando) venas y arterias y ocasionando la muerte. Este procedimiento se aplica por personas sin escrúpulos, que utilizan técnicas poco higiénicas y que dan como consecuencia infecciones y desfiguración

de personas. En nuestro país, México, tuvimos el caso famoso de la “Mata-bellas”, que inyectaba desde aceite de cocina hasta de automóvil a las incautas.

Cirugía en tráquea La más común es la remoción de la llamada “manzana de Adán”, este es un procedimiento que tiene que hacerse por personal especializado ya que puede haber problemas en cuerdas vocales y en la entonación, este no es el procedimiento para hacer mas fina la voz, sólo es el aspecto físico el que cambia. Existen procedimientos para modificar el tono de las cuerdas vocales, sin embargo estos no siempre dan bueno resultados, se tiene una proporción de buenos resultados en 2 de 8 pacientes, en los restantes 6 hay complicaciones diversas. La remoción de la última costilla es un procedimiento que también se hace, con la finalidad de reducir el diámetro de la cintura, sin embargo esto no significa que hay riesgos, o que no hay posibilidades de que a la larga tenga un impacto sobre la función respiratorio. Las costillas no sobran, son la justa medida de nuestro tórax.

MUJER A HOMBRE.

Mastectomía y reconstrucción de pechos. Este tipo de cirugía se practica con mucha más frecuencia en mujeres que tienen cáncer de senos, la diferencia es que se conserva el pezón en las trasnsexuales, para dar una apariencia de pecho masculino. Aún cuando las heridas son mínimas y en general tienen una buena evolución, se debe de prepara al paciente y

decirle que durante un mes no va a poder mover muchos sus brazo, para poder restituir su funcionalidad..

Otro tipo de procedimientos, para MTF y FTM, son cirugía de nariz (rinoplastía), estiramiento de cara, reducción de pómulos, reducción de cejas, y otra serie de procedimientos comunes a la cirugía plástica, pero que en el caso de las personas transexuales implican partir de un sexo para dar el resultado del sexo opuesto, situación a la que no están acostumbrados la mayoría de los cirujanos plásticos.

Reasignación de genitales o remoción de gónadas (Castración).

Este procedimiento incluye retirar las glándulas sexuales de origen: ovarios en las mujeres y testículos en los hombres. Y reconstruir los genitales externos, para obtener la apariencia deseada. En la persona MTF esto incluye; orquidectomía (remover testículos), penetomía (retirar pene); genito-vaginoplstía, labioplastía En las FTM: histerectomía (quitar útero), oforectomia (ovarios), vaginetomía, genito-faloplastía. De manera estimada desde 1970 a la fecha se han realizado 10,000 reasignaciones de sexo en todo el mundo. Sin embargo , cada vez es más frecuente que para las personas transexuales, la reasignación de genitales no es la meta última, mientras que una minoría no tolera vivir con sus genitales de nacimiento y son los que tienen que ser operados.

Procedimientos MTF

Orquidectomía: Esto es remover los testículos, ya sea independientes o en conjunto, para efectuar una vaginoplastía con la piel. Esto se hace en un solo paso, se conserva piel de escroto para los futuros labios mayores. Vaginoplastía. Este procedimiento es en un segundo tiempo (otra cirugía) se tiene que crear una vagina que no existía, con la piel del pene, el cual se quita en este paso. Además se requiere de otros tejidos para hacer la vagina amplia, como son parte de piel de otras áreas. Se crea un “clitoris” con el glande (cabeza del pene), por donde sale la orina. Labioplastía. Se crean labios mayores con la piel del escroto, esto se hace en un tercer tiempo. Se tiene que hacer revisión de la cirugía y reparar los defectos del procedimiento uno de los más severos es la fístula recto-vaginal (crear un conducto entre el recto y la nueva vagina).

FTM Histerectomía. Esto es remover el útero. Se recomienda que se haga transvaginal. En este paso se deben de retirar los ovarios y las trompas de Falopio. Faloplastía. MSe tiene que crear un pene, usando piel inervada de la cara anterior del abdomen, se colocan protesis de testículos y pene de material plástico. Metoidioplastía. Consiste en microcirugía para alargar ligeramente el clítoris, con la ayuda de testosterona.

LA CIRUGÍA DE REASIGNACIÓN DE GENITALES COMO EVENTO MAYOR EN LA VIDA.

Tiene que ser vista como un volver a nacer, como un viaje sin retorno, se tiene que tener la preparación Física y mental adecuadas para que este viaje sea exitoso. El candidato a la cirugía debe de planear estar fuera de circulación por lo menos un mes y como máximo tres meses. Es importante estar rodeado de los seres querido, avisar a las personas que nos quieren y que queremos lo que se va a hacer. Se debe de hacer en perfectas condiciones de salud y con el ánimo de que ese es el camino que se eligió y el que mejor conviene a su vida, porque esta es una situación irreversible, no hay posibilidad de reconstruir todo el cambio que se ha efectuado mediante la cirugía, es por esto que las personas transexuales que decidan llegar hasta este punto deben de estar plenamente convencidos y ser la culminación de un viaje de por lo menos dos años, en donde ya se está hormonizado y viviendo y aceptando el papel del género deseado. Hasta hace 20 años, se iniciaron los programas de administrar hormonas, terapia, y cirugía de manera ordenada. Además las personas con nuevos genitales, tienen que hacer los cambios procedentes a nivel legal. Este último punto es vital: Acta de nacimiento, licencia de conducir, pasaportes. Los transexuales se deben de asesorar en grupos de apoyo de esto aspectos legales, de lo contrario su cambio de género será equivalente a estar “fuera de este mundo”. Ya que no existen legalmente. Este detalle hizo la diferencia, con los programas iniciales de reasignación, en donde por no haber cambiado su situación legal, las personas eran seres marginales sin identidad legal, y por lo tanto ejercían trabajos

marginales, lo cual hizo que se les lanzara al submundo de la prostitución, delincuencia y drogadicción. CASOS REPRESENTATIVOS:

Mónica “La Alemana”. Mónica era hija de una familia de origen alemán. A los 17 años se salió de su casa, porque su padre no toleraba, lo que él llamaba su “desviación”. Ella pensaba entonces que era homosexual, hasta que en una fiesta conoció a Mariana, un transvestí, con la cual se fue a vivir. Mónica tenía entonces un papel interactivo en su relación con Mariana, qu era mayor a ella cinco años. Ambas continuaron juntas por 10 años, llevando una vida doble. Tenían una estética, pero además se prostituían en bares de hoteles de lujo. Ambas chicas rubias y con implantes causaban sensación. Mariana era más promiscua que Mónica, y un día que esta última se puso celosa por una de las conquistas de su amiga con un cliente, se marcho de la casa común. Al poco tiempo la buscó Mariana, y le pidió que regresara, como Mónica no aceptó, la amante la amenazó con hacer lo que mas disgustaba a Mónica: la reasignación de genitales. Después de 6 meses Mariana estaba ya de regreso, operada, hecha toda una “Cuina”. Esto destrozó a Mónica, quien no volvió nunca más a verla, mientras que la “Cuina” terminó adicta al alcohol y a la cocaína, y sin que tuviera una cirugía adecuada. Este es el tipo de cirugía impulsiva, que se hacía anteriormente por cirujanos sin escrúpulos, y sin preparación, que dejaban verdaderos seres mutilados y marginales, incapaces de entender lo que les había sucedido. “Martita Quintero”

Ella ere una transexual de 32 años, cuando acudió a mi consultorio por una fuerte depresión. Se había operado en Tijuana, pero ahora quería ver la posibilidad de que se hiciera un procedimiento inverso. Ahora se había dado cuenta de que necesitaba eyacular para estar menos nerviosa. El médico que la operó le dijo que las mujeres transexuales: “Se “venían” pero por el recto”. Situación que a Martita le parecía ahora aberrante después de que tenía ya su vagina. La motivación por la cual se había operado era para poder entrara a trabajar en un “Table Dance” y desnudarse toda. Sin embargo, a pesar de que si era una transexual Añoraba el poder descargar su deseo sexual. Ella fue tratada con antidepresivos, con los cuales mejoró su estado de ánimo y su deseo sexual disminuyó.

“Dolores”

Ella había estado bien operada y conforme con su cirugía, sin embargo, acudió a terapia, porque no podía alejarse del mundo de las “vestidas”. -

¿Por qué sigo asistiendo a los sitios de onda gay y trans si ya soy una mujer doc?

Esa era su demanda principal, como podía salir de ese “circulo de amistades”. El problema en ella había ido que todo su proceso de hormonización fue “empírico”, “autodidactico”; “con las amigas” y nunca llevó un cambio de ambiente, de vivir como mujer, hacer lo que hace una mujer biológica, ella siguió estando con su “pandilla “ de amigas, lo cual no estaba mal, si no es que ella también pudiera hacer el tipo de vida, de señora, que había soñado. El cambio de apariencia externa, no cambia necesariamente la mentalidad, y para eso es que se requiere de la psicoterapia que veremos en el último capítulo de este libro.

LA PSICOTERAPIA EN EL TRANSEXUAL ¿Por qué es importante que una persona transexual acuda a psicoterapia? Si ser transexual no es una enfermedad ¿Por que asistir a un proceso “curativo”? ¿Qué es la psicoterapia? ¿Me es útil?

Estas son algunas preguntas que me propongo contestar en este capítulo, quizás no en el orden con que fueron escritas, sino un poco más como un “libre pensador”. La psicoterapia es una actividad que tiene como meta el que las personas se conozcan así mismas, aunque no siempre esto se pueda hacer por los mismos caminos o métodos. En una situación determinada de crisis, es importante que yo tenga autoconciencia y que pueda contender de manera eficaz, asertiva. No voy a entrar en discusiones sobre que tipo de método es mejor para la terapia del transexual y el sitio en donde se debe de usar: consultorio, bar, Parque, auto, etc., Pero si mencionaré que este método debe de estar en manos de una persona que tenga empatía por las personas transexuales. Es decir que tenga una buena capacidad de comprensión y conocimiento sobre lo que es el fenómeno transexual. A psicoterapia no asisten únicamente personas enfermas, también se tiene la asistencia de personas con buen nivel de funcionamiento, pero que tienen interés de conocerse así mismos, el saber el porqué de sus reacciones, como modular ciertas áreas de su personalidad, como controlar ciertos impulsos. La meta es que él paciente o el sujeto que recibe la terapia, sea su propio terapeuta y que sea capaz de ver los problemas y las

capacidades que se tienen para resolverlos o las limitaciones que surgen ante tal o cual problema. En el caso de las personas transexuales y su relación con la psicoterapia, diremos que hay posibilidad que se den dos grupos: Transexuales informados y Transexuales confundidos. Los primeros, los transexuales que saben que son transexuales, pero no saben que hacer para expresarse por completo, o si lo saben, hay otras muchas instancias que tienen que resolverse antes, como por ejemplo la llega in tempestuosa de alguna autoridad. El paciente transexual confuso, son los sujetos que están poco seguros de su condición. Este último tipo de pacientes, es quienes con más frecuencia requiere de la ayuda del psicoterapéuta. El sujeto con confusión respecto a su género, está a menudo nervioso e indeciso para iniciar su terapia. El motivo principal de miedo es que se descubra ante por lo menos una persona, el terapeuta, su identidad real. Muchos d estos pacientes se sienten atrapados, deprimidos y ansiosos, pero no reconoce, ni con ellos mismos, que muchos de sus problemas están determinados por conflictos de género. Es sólo hasta que hay una serie de cambios en su vida, que estas personas toman la decisión de trabajar con su problema de género y ser ellos mismos. Ellos requieren de la terapia para poder conocer alternativas y lidiar con la depresión, ansiedad y uso de sustancias, al que se someten con frecuencia. La mayoría de los terapeutas con entrenamiento en el manejo de personas transexuales siguen los lineamientos desarrollados por el doctor Harry Benjamin y que luego se han continuado desarrollando por el llamado Harry Benjamin International Gender Dysphorial Association. A continuación se describen estos lineamientos.

DETERMINACIÓN DE PERFIL DE ORIENTACIÓN TRANSGÉNERO.

Este es el primer evento. El terapeuta y la persona con dudas sobre su identidad de género discuten y planifican una serie de sesiones que van encaminadas a determina en que punto de las diferentes preferencias se encuentra la persona y, si hay posibilidades de cambio, y hasta que nivel del espectro se pueden dar. Hay una serie de instrumentos que se anexan en el apéndice, y que sirven para poder dar una idea al sujeto transgénero y al terapeuta de por donde empezar. Una de las áreas que debe de ser revisada en las primeras sesiones de la terapia es el que exista diagnósticos mal definidos. Lesbianas u homo sexuales en negación o confusión respecto a su orientación Transvestis, que sienten erotismo sólo con el vestirse (“Cross-Dress), posiblemente aspectos fetichistas. Hombre con modales afeminados o mujeres con modales masculinos, sin deseos de cambiar de sexo. Individuos con abuso sexual en la infancia, o en algún punto en sus vidas. Personas con impulsos sexuales inapropiados; exhibicionismo, paidofília. Personas con antecedentes criminales que quieren cambiar, sólo para ocultar su identidad. Personas con síndrome de Munchausen. Las personas pueden manifestar que tienen una serie de problemas médicos, los cuales pueden ser totalmente fabricados. Personas con alteraciones piquiátricas mayores: esquizofrenia, depresión, ansiedad, etc.

ADMINISTRACIÓN DE HORMONAS. Como se ha comentado en otras partes del libro, este es un evento delicado, que no se debe de hacer por mano propia (automedicación), los riesgos de hacer esto son múltiples. Es conveniente que se determine el estado de salud de la persona, lo cual no es determinante

para iniciar o no un tratamiento. Es decir, si una transexual MTF, tiene varices en piernas, eso no es una limitante para recibir hormonas, sólo que quizás tendrá que recibirlas con más precaución y con medicamentos anti-inflamatorios que de manera preventiva detengan efectos secundaris de hormonas. La administración de hormonas tiene tres etapas; (a) Dosis iniciales, para determinar efectos secundarios de las hormonas y un efecto feminizante o virilizante mínimos (b) Dosis de transformación: Aquí se elevan la dosis de hormonas, y se administran bloqueadores de las hormonas de origen, por ejemplo en el transexual MTF, se dan anti-andrógenios conjuntamente con las hormonas feminizantes. (c) Dosis de mantenimiento: una vez que se ha logrado el máximo de feminización (aproximadamente un año), se procede a las dosis de mantenimiento, es decir administración de hormonales de liberación prolongada. En transexuales operados, en donde se retiraron ovarios o testículos respectivamente, las dosis de hormonales se ajustarán en reposo.

PRUEBA DE LA “VIDA REAL” Antes de que se realice una intervención quirúrgica, se pide al paciente transexual que viva un año desempeñándose en el papel del género deseado. A este periodo, en el cual los transexuales, visten y reciben la terapia hormonal específica, se le conoce con el nombre de la prueba de la vida real. Este periodo es vital para que el o la persona pueda experimentar todos los aspectos de la vivencia del nuevo género al que se aspira a cambiar. Este tiempo, de 12 meses, es el lapso mínimo, algunas personas pueden aspirar a vivir un poco más de es tiempo, ya que cada persona es diferente y puede requerir más tiempo para adaptarse a su circunstancias. La decisión sobre someterse a las

cirugías de reasignación de genitales, puede ser muy posterior o aún no llevarse ya a cabo, sin que la persona abandone su deseo de ser del género opuesto, pero sin someterse a los riesgos de la cirugía.

CONFLICTOS MÁS FRECUENTES EN PSICOTERAPIA CON TRANSEXUALES.

Además de los aspectos relacionados con la dificultad para determinar la orientación de género, tomar la determinación de iniciar un cambio y evaluar la intensidad del mismo, existen una serie de manifestaciones a nivel emocional que con más frecuencia son reportados por las personas transexuales. Estos son problemas con emociones. Una emoción, es un sentimiento que habitualmente se acompaña de una expresión corporal. Por ejemplo, si se hay ansiedad, como emoción, observamos que hay aumento en la contracción de nuestros músculos de la nuca, de los hombros y esto puede generar malestar físico.

Temor La emoción más frecuentemente reportada por las personas transexuales es el temor. Mientras que la mayoría de las personas tienen temores que se entienden en un contexto social, por ejemplo ver un animal salvaje, a volar, o hablar en público, Los transexuales desarrollan un temor a ser identificados como tal, mientras no toman un papel más activo en su cambio. Se observa que cuando aun se encuentran

en la fase que dudan de si cambiar o no, hay una gran ansiedad. Aumentan la toma alcohol o de cigarrillos, y aún de pastillas sedantes. Cuando el transexual “sale del closet”, se abre toso un mundo de posibilidades, pero también de tranquilidad consigo mismo, porque a fin de cuentas, esa libertad de ser quien son en la tranquilidad. Algunos de los temores más comunes del transexual son los que siguen: Temor de transgredir el sistema social, y perder el cariño de familiares, amigos y aún de su vida labora, con la consecuente marginalidad o falta de medios económicos de sustento. Existe temor de lo que vendrá, si se decide hacer el cambio, temor a la probable, incapacidad para afrontar el el cambio y quebrarse o no soportar la presión. Temor a no poder reintegrarse al género deseado, que por más cambios que se realicen, siempre se podrá detectar que la persona es un transexual. Temor a la discriminación, intolerancia, y persecución de ciertos sectores de la sociedad. Temor a ser ridiculizado, rechazado, golpeado o inclusive asesinado. Finalmente existe el temor constante de que se les va a marginar en las relaciones personales y amorosas, nadie va a ser capaz de amarlos.

Coraje e Ira Otro sentimiento dominante en la vida de los transexuales es el de coraje, sobre todo cuando se vive la situación de transexualismo como injusta, Las personas transexuales tienen coraje hacia Dios, por haberles dado un cuerpo que no les corresponde. Coraje por haber sido depositarios de una carga que muy seguido los lleva a preguntarse: ¿Por qué yo? ¿Qué hice para merecer esto?

Ira en contra de los seres queridos: por las dificultades que se le pone en sus vidas, por no entenderlos; por las expectativas que se les han impuesto en la vida, y que no podrán ser cumplidas. Coraje hacia si mismos, por vivir constantemente en la mentira, por no tener el valor de salir y cambiar; por vivir avergonzado con las cosas que han hecho para ocultar su verdadero sentir. Coraje contra la sociedad, por la visión tan estrecha y sexista, intolerancia, y por no aceptar a las personas que por alguna causa son diferentes. Por no entender que el ser transexual, es una condición válida y normal del ser humano.

Coraje hacia los médicos y profesionales de salud. Porque ellos pueden no darle atención apropiada, por ser ignorantes respecto a su condición, por tardar en referirlos a especialistas, o iniciar procesos de administración de hormonas. Pero sobre todo, porque muchos médicos y psicólogos han tratado de “curarlos” o de “componerlos”..

Vergüenza y culpa La vergüenza es otro de los sentimiento que se experimentan con frecuencia por el transexual. Vergüenza por tener un cuerpo que no les corresponde. Vergüenza porque algunos segmentos de la sociedad, los considera enfermos o pervertidos, viciosos, inferiores. También se sienten culpables de engañar a los seres queridos, de no vivir encaminados a las expectativas de la familia. Culpables de malgastar o de utilizar a sus parejas, hijos y padres como escudos.

Auto-devaluación o baja autoestima

Los transexuales tienen que esconder su identidad real del resto del mundo, esto les lleva a tener una depreciación de su autoestima. Ellos saben que a los ojos del mundo, ellos pertenecen a un grupo de gente “anormal”. Una meta importante de la terapia es que el transexual recupere su autoconfianza.. Ellos han aprendido que es difícil quererse cuando gran parte de su existencia se basa en la decepción.

ENFERMEDADES MENTALES MÁS FRECUENTES EN LA PERSONA TRANSEXUAL

Al igual que el resto de la población, ser transexual no implica que no se puede tener enfermedades mentales. Algunas de ellas, sin embargo son más frecuentes que en la población no transexual, y en parte se explican por las presiones, marginación, baja auto-estima y continuo temor a ser identificados en su condición de género. A continuación enumero, algunas de las enfermedades psiquiátricas que se observan más intensamente en la persona transexual

Alteraciones afectivas, como depresión mayor, distimia y ansiedad generalizada, están dentro de las más frecuentes. Les sigue la adicción a las sustancias, principalmente alcohol, nicotina y a sustancias como la cocaína, mariguana, thiner. Etc.

La depresión mayor se caracteriza por una baja del estado de ánimo, tristeza, que dura más de un mes, pérdida del interés por las cosas que gustaban previamente, insomnio, sentimientos soledad. Llanto rumí acción de ideas de muerte. El paciente

deja de comer, baja de peso, puede tener muchas dificultades para moverse. Nada de lo que le interesaba antes, parece interesarlo, hay anémona, pérdida de fuerza muscular, alteraciones en el. Algunos casos se hacen más graves Pueden llegar a ideación suicida, intento suicida En la ansiedad generalizada, otro de los trastornos de los transexuales, hay miedo constante, con repercusiones físicas, en músculos, intestino delgado y óseo. También hay los llamados ataque de pánico, en donde la persona sufre de ansiedad que se intensifica en periodos cortos de tiempo, Finalmente está el abuso de sustancias, dentro de las cuales tenemos al alcohol y nicotina. Por todo lo anterior es de vital importancia no dejar pasar la posibilidad de que el transexual asista a una serie de sesiones de este tipo, que los prepare por el arduo camino del cambio del ser ellos mismos.

APÉNDICE

HORMONALES EN CREMA OESTROGEL Oestrogel Gel (Estradiol) FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN: Cada 100 g de GEL contienen: Estradiol 60 mg Vehículo, c.b.p. 100 g. La vía tópica se caracteriza por la ausencia de sobredosis hepática, minimiza de hecho los efectos secundarios metabólicos inherentes a la estrogenoterapia por vía oral asegurando

una estrogenización general.

VIA ORAL ESTRÓGENOS OVESTIN Tabletas Ovestin® Tabletas (Estriol) FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN: Cada TABLETA contiene: Estriol 2 mg Excipiente, c.b.p. 1 tableta. CREMAS HORMONALES PREMASTAN Premastan Gel (Progesterona) FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN: Cada 100 g de GEL contienen: Progesterona 1.0 g Excipiente, c.b.p. 100 g.

Estrógenos conjugados CLIMENE CLIMENE Climene® Grageas (Estradiol-ciproterona) FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN: Envase-calendario con: 11 GRAGEAS conteniendo cada una: Valerato de estradiol 2 mg y 10 GRAGEAS conteniendo cada una: Valerato de estradiol 2 mg Acetato de ciproterona 1 mg

CLIMADERM Parche 7 días Climaderm* Parche (Estradiol).................................................

FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN: Cada PARCHE contiene: Estradiol 3.55 mg Vehículo, c.s.p. 1 parche. Este medicamento libera 50 mcg de estradiol en 24 horas. Cada PARCHE contiene: Estradiol 6.0 mg Vehículo, c.s.p. 1 parche. Este medicamento libera 100 mcg de estradiol en 24 horas. EVOREL Evorel* Parche (Estradiol) Evorelconti* Parche (Estradiol, noretisterona) “presentación dual secuencial” (Evorel*/Evorelconti*) Parche (Estradiol, noretisterona/estradiol) FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN: EVOREL*: Cada PARCHE contiene: Estradiol hemihidratado 1.6 mg, 3.2 mg o 6.4 mg Excipiente, c.b.p. 1 parche. EVOREL* está disponible en 3 tamaños correspondientes a 3 diferentes dosis. EVORELCONTI*: Cada PARCHE contiene: Estradiol hemihidratado 3.2 mg Acetato de noretisterona 11.2 mg Excipiente, c.b.p. 1 parche. “PresentaciÓn dual secuencial” (EVOREL*/EVORELCONTI*) Cada PARCHE de EVOREL* contiene: Estradiol hemihidratado 3.2 mg Excipiente, c.b.p. 1 parche. Este medicamento libera 50 microgramos de estradiol en 24 horas. Cada PARCHE de EVORELCONTI* contiene: Estradiol hemihidratado 3.2 mg Acetato de noretisterona 11.2 mg Excipiente, c.b.p. 1 parche. “PresentaciÓn dual secuencial” (EVOREL*/EVORELCONTI*) consta de dos tipos de parches. Los parches marcados con EVOREL* se deberán aplicar durante la semana 1 y 2 de tratamiento. Los parches marcados con EVORELconti* deberán utilizarse durante la

semana 3 y 4 de tratamiento. Todos los parches se presentan en forma de un cuadrado transparente, autoadherible.

EVOREL CONTI Evorel* Parche (Estradiol) Evorelconti* Parche (Estradiol, noretisterona) “presentación dual secuencial” (Evorel*/Evorelconti*) Parche (Estradiol, noretisterona/estradiol) FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN: EVOREL*: Cada PARCHE contiene: Estradiol hemihidratado 1.6 mg, 3.2 mg o 6.4 mg Excipiente, c.b.p. 1 parche. EVOREL* está disponible en 3 tamaños correspondientes a 3 diferentes dosis. EVORELCONTI*: Cada PARCHE contiene: Estradiol hemihidratado 3.2 mg Acetato de noretisterona 11.2 mg Excipiente, c.b.p. 1 parche. “PresentaciÓn dual secuencial” (EVOREL*/EVORELCONTI*) Cada PARCHE de EVOREL* contiene: Estradiol hemihidratado 3.2 mg Excipiente, c.b.p. 1 parche. Este medicamento libera 50 microgramos de estradiol en 24 horas. Cada PARCHE de EVORELCONTI* contiene: Estradiol hemihidratado 3.2 mg Acetato de noretisterona 11.2 mg Excipiente, c.b.p. 1 parche. “PresentaciÓn dual secuencial” (EVOREL*/EVORELCONTI*) consta de dos tipos de parches. Los parches marcados con EVOREL* se deberán aplicar durante la semana 1 y 2 de tratamiento. Los parches marcados con EVORELconti* deberán utilizarse durante la semana 3 y 4 de tratamiento. Todos los parches se presentan en forma de un cuadrado transparente, autoadherible.

HORMONALES DE INICIO

PREMARIN Premarin* Grageas (Estrógenos conjugados) FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN: Cada GRAGEA contiene: Estrógenos conjugados 0.625 y 1.25 mg Excipiente, c.b.p. 1 gragea. DESCRIPCIÓN: PREMARIN* (estrógenos conjugados) para la administración oral es una mezcla de estrógenos, obtenidos exclusivamente de fuentes naturales, mezclados para representar la composición promedio del material derivado de la orina de yeguas preñadas. Contiene las sales sódicas de los ésteres sulfatados hidrosolubles de estrona, equilina y 17alfa-dihidroequilina, junto con cantidades menores de 17-alfa-estradiol, equilenina, 17-alfadihidroequilina, 17-beta-dihidroequilina, 17-beta-dihidroequilenina, 17-beta-estradiol y delta-8,9-dehidroestrona. PREMARIN INYECTABLE Premarin inyectable* Solución inyectable Hemostático para el control del sangrado capilar (Estrógenos conjugados) FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN: Cada frasco ámpula contiene: Estrógenos conjugados naturales 0.25 mg Vehículo, c.s. DESCRIPCIÓN: PREMARIN (estrógenos conjugados) es una mezcla de estrógenos, obtenidos exclusivamente de fuentes naturales, combinados para representar la composición promedio del material derivado de la orina de yeguas preñadas. Contiene las sales sódicas de los ésteres de sulfato, solubles en agua, de estrona, equilina y 17-alfa-dihidroequilina, así como pequeñas cantidades de 17-alfa-estradiol, equilenina, 17alfa-dihidroequilienina, 17-beta-dihidroequilina, 17-beta-dihidroequilenina, 17-betaestradiol y delta-8,9-dihidroestrona. Cada frasco ámpula contiene 25 mg de PREMARIN (estrógenos conjugados) en un aglutinado liofilizado estéril, que también contiene 200 mg de lactosa, 12.5 mg de citrato de sodio y 0.2 mg de simeticona. El pH se ajusta con hidróxido de sodio o ácido clorhídrico. Para su reconstitución, se proporciona un diluyente estéril (5 ml) que contiene 2% de alcohol bencílico en agua estéril. La solución reconstituida es adecuada para inyección

intravenosa o intramuscular. PREMASTAN Premastan Gel (Progesterona) FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN: Cada 100 g de GEL contienen: Progesterona 1.0 g Excipiente, c.b.p. 100 g.

PREMELLE Premelle* Tableta Presentación continua y dual (cíclica) (Estrógenos conjugados y acetato de medroxiprogesterona) FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN: Cada TABLETA de color durazno de PREMELLE* contiene: Estrógenos conjugados naturales 0.625 mg Medroxiprogesterona 2.5 mg Ingredientes inertes, c.b.p. 1 tableta. Cada TABLETA de color azul de PREMELLE* contiene: Estrógenos conjugados naturales 0.625 mg Medroxiprogesterona 5.0 mg Ingredientes inertes, c.b.p. 1 tableta. Cada TABLETA de color marrón de PREMARIN* contiene: Estrógenos conjugados naturales 0.625 mg Excipiente, c.b.p. 1 tableta. Ingredientes inactivos: Lactosa, metilcelulosa, estearato de magnesio, polietilenglicol, monooleato de glicerilo, barniz farmacéutico (solución de laca), sulfato de calcio, celulosa microcristalina, sacarosa, dióxido de titanio, povidona, azul FD&C Núm. 2, lago aluminio, rojo de óxido ferroso (III), cera de carnauba.

®

PRIMOGYN

Primogyn Grageas (Estradiol) FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN: Cada GRAGEA contiene: Valerato de estradiol 2 mg

Excipiente, c.b.p. 1 gragea. PRIMOGYN DEPOT Primogyn®depot Solución inyectable (Estradiol) FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN: Cada ampolleta de 1 ml de SOLUCIÓN OLEOSA contiene: Valerianato de estradiol 10 mg

ADMINISTRACIÓN HORMONAL A TRANSEXUALES

Se tienen que observar dos reglas básicas en la administración de hormonales en transgéneros:

3. La principal meta es la de ajustar los niveles plasmáticos de hormonas femeninas en el rango de estrógenos que se encuentran en la mujer, de la edad equivalente a la persona transgénero. 4. La utilización de mayores cantidades de hormonas feminizantes no es necesario y puede llevar a efectos secundarios no deseables.

El principal medicamento que se prescribe en este sentido son los estrógenos conjugados, como Premarin. Este tipo de productos son de utilidad para iniciar los procesos de feminización. El producto se obtiene de la orina de las yeguas embarazadas, aún cuando existen medicamentos sintéticos, la variabilidad de los efectos biológicos de estos últimos los hacen menos confiables. Los cambios físicos que se pueden observar con los estrógenos conjugados son: 6. Aumento en senos, generalmente en dos años de tratamiento se llegan al máximo de su tamaño posible, el cual corresponde al que tienen las mujeres de la familia de la persona transgénero. 7. Disminución del tamaño de testículos y próstata 8. Aumento del tejido graso debajo de la piel, principalmente en caderas, piernas y glúteos. 9.

Aumento ligero de peso por retensión de agua.

10. No hay cambio s en el tono de voz

Premarin debe de iniciarse con dosis de 1.25 a 2.5 mg al día

El aumento con progestágenos (progestona y progestinas), con los estrógenos pueden llevar a un aumento en el tamaño de los senos.

En personas mayores de 40 años, se recomienda utilizar estradiol transdermal, como parches de Estrovera o Estraderm (50 a 100 mg aplicados dos veces por semana a la piel). Esto minimiza los riesgo de inflamación a las venas o flebitis y la formación de coágulos.

En pacientes que se van a someter a cualquier tipo de cirugía, pero sobre todo de reasignación de sexo, se deben de suspender los hormonales de 2 a 3 semanas antes de la cirugía para evitar las posibilidad de formación de coágulos sanguíneos. Las hormonas se deberán volver a tomar 2 a 3 semanas después de la cirugía, si todo va bien. Otros agentes medicamentosos que pueden ser utilizados en vez de Premarín (hay personas alérgicas a este, son compuestos de estradiol, además de antiandrógenos, como la espironolactona. Otros compuestos .

Las complicaciones de utilización de estrógenos son: 10. Desarrollo de coágulos en piernas, pulmones, ojos y cerebro (trombo embolias). 11. Aumento de la probabilidad de cáncer de seno. 12. Enfermedades del hígado 13. Enfermedades cardiovasculares 14. Elevación de la presión arterial 15. Esterilidad 16. Irritabilidad, depresión o euforia 17. Disminución del deseo sexual

18. El fumar aumenta los riesgos de coágulos sanguíneos sobre todo en personas arriba de 40 años.

La progesterona es una hormona que se produce en la segunda fase del ciclo femenino. Provera o Depo-Provera, son las formas más utilizadas de esta sustancias. Estas hormonas corresponden a la forma sintética conocida como medroxi. Progesterona 2.5 a 10 mg/día por via oral es la forma de administarse . Las inyeccione de hydroxi progesterona (250 mg) se pueden administrar en una sola dosis al mes. La combinación de Estrógenos y Progestágenos (Premarin y Provera), pueden ser de utilidad para lograr el máximo tamaño de los senos en poco tiempo.

Los efectos secundarios más frecuentes con progestágenos son: coágulos, aumento de la frecuencia de cáncer de seno, enfermedades del hígado, esterilidad, depresión e irritabilidad. Disminución de la ejecución sexual, sin afectar el deseo sexual.

Espironolactona. Es un antiandrógeno que bloquea los niveles de testosterona, al nivel de su síntesis y de los receptores. Los niveles de estrógenos aumentan. Los niveles de espironolactona recomendados son de 200 a 600 mg al día, con una dosis inicial de 100 mg. Produce reducción del vello, aumento del tamaño de los senos, y dificultades en la erección.

Ciproterona. Esta sustancia comercialmente se llama androcur (50 mg)o anandron (150 mg). Esta sustancia produce un efecto sobre todo de caída de vello en piernas y brazos,

pero pocos cambios en el vello de cara . Algunas personas que toman ciproterona, tienen dificultades para adaptarse a la oscuridad.

INFORMACIÓN MÉDICA SOBRE HORMONALES Esta sección, contiene muchos términos médicos, y tiene como finalidad que se conozcan los pros y las contras de cada sustancia. Hay que tener en cuenta de que cada efecto secundario o indeseable se observa en algunos pacientes y no en todos, es decir, si por ejemplo, se dice que la penicilina puede provocar alergias, no quiere decir que esto ocurre en todas las personas y que debe de evitarse. En general las sustancias aquí presentadas, fueron diseñadas para mujeres biológicas, por lo que las dosis y efectos secundarios sólo se conoce en ellas y no en otras personas, como los transgéneros. Siempre consulta a tú médico antes de iniciar un tratamiento, eso es lo maduro y adecuado.

TERAPIA DE FEMINIZACIÓN PARA TRANSGÉNEROS

Aspectos generales.

Una hormona es una sustancia que se elabora en el cuerpo. Se fabrica en sitios conocidos como glándulas y pueden ser de diferentes estructuras y tamaños. Algunas hormonas actúan sobre otras glándulas, por ejemplo la hormonas de la hipófisis (la glándula maestra o directora), trabajan en el tiroides, testículos y ovarios. También las hormonas actúan sobre

tejidos del organismo que no son glándulas, por ejemplo la hormona del crecimiento trabaja sobre los cartílagos que están en los huesos y crecemos cuando somos niños. Las hormonas de la hipófisis que controlan a los ovarios y testículos se llaman gonadotróficas, ya que a estas glándulas sexuales también se les conoce como gónadas y el término trofos significa estimulación. Los testículos como glándulas producen testosterona, que se encarga de actuar sobre el cuerpo produciendo los cambios de la pubertad: crecimiento de vello y barba, modificaciones en músculos y huesos y en el tono de nuestra voz, haciendo que esta sea más gruesa. Hasta antes de que se produzca la testosterona somos indistinguibles los hombres de la mujeres. Los ovarios producen estrógenos y progesterona. Los primeros son los responsables de la feminización, por ejemplo cambian la consistencia de la piel, la cual se hace suave y húmeda, distribuyen la grasa hacia las caderas y senos y en la mujer genética, hacen que se prepare el útero para la salida del óvulo. La progesterona es una hormona que ayuda a la gestación, es decir si el óvulo es fecundado por un espermatozoide, que el huevo así formado sea recibido en un tejido con muchos vasos sanguíneos y nutrientes que es el útero o matriz, si esto no ocurre, se cae el tejido para el embarazo (endometrio), y esto explica la menstruación. Tanto los estrógenos, progesterona y testosterona, son hormonas que provienen de una estructura similar al colesterol, y comparten algunas propiedades. En las mujeres genéticas, al llegar a cierta edad, la cual es entre 40 y 50 años, dejan de producir estrógenos y progesterona y hay una etapa que se conoce como menopausia. En esta etapa hay un retroceso de todos los cambios que comentamos controlan los estrógenos, estos últimos se debe de sustituir por derivados sintéticos para mitigar las repercusiones en la mujer genética, como son osteoporosis (los huesos pierden calcio y se deforman); enfermedades del corazón, disminución del deseo sexual, y cambios en la piel, vello corporal, y respuesta

sexual femenina. La progesterona, no es tan necesaria para que sea compensada en la menopausia, ya que tiene importancia solo para la gestación (embarazo). La testosterona es importante para la fertilidad en el hombre (que los espermatozoides estén en óptimas condiciones), también es importante para el deseo sexual y regulan la producción de glóbulos rojos, deseo sexual y tamaño de los músculos. Tanto hombres como mujeres genéticas, producimos diversas cantidades de hormonas femeninas y masculinas, no hay hombres sin un poco de estrógenos, ni mujeres sin un poco de testosterona, pero el predominio de las otras hormonas es lo que hace la diferencia.

PROGRAMA DE EVALUACIÓN MÉDICA ANTES DE LA HORMONIZACIÓN

Es muy importante que antes de que inicies la toma de hormonas tengas una revisión médica completa. Es posible que tú te sientas muy bien de salud, pero te vas a someter a un proceso que implica recibir hormonas que no produce tú cuerpo en cantidades grandes, por lo que es VITAL que te sometas a esa revisión. Lo ideal es que el médico que te hace el examen y te solicita las pruebas de laboratorio, sea el que te administre las hormonas y te evalúe periódicamente, pero eso no ocurre en nuestro país, en donde la mayoría de los médicos, inclusive mujeres, son homofóbicos y tienen una serie de prejuicios e ignorancia. Para darle la vuelta a ese obstáculo relativo, hay que acudir al médico y no informarle del motivo real de nuestro examen médico.

¿Por que es importante que él médico que nos revise sea quien supervise la hormonización? Porqué él o ella están pendientes de los cambios, y pueden notar si las cosas no van como estaba planeado, llevan el expediente y pueden referir a la persona T al médico correspondientes según de presenten las complicaciones. En países de mayor aceptación de la condición transexual, existen especialistas en transgéneros y clínicas para su manejo, y están cubiertas por la seguridad médica. Puntos importantes en el examen médico:

8. Historia familiar de hipertensión (presión alta), diabetes (azúcar en sangre en exceso), obesidad, enfermedades del hígado y de los riñones. Es muy importante los antecedentes de enfermedades de los nervios o psiquiátricas (depresión, adicción a las drogas, esquizofrenia). Recuerda que el antecedente positivo en alguna de estas áreas no invalida tu tratamiento hormonal, pero si implica ciertas precauciones. Por lo anterior debes de ir preparada con esa información, lo más detallada que puedas. No informar a tu doctor de este tipo de aspectos, es hacerte tonta a ti misma 9. Revisión de ojos y retina 10. Revisión de la tiroides (cuello) 11. Revisión de corazón y pulmones 12. Evaluación de genitales: Esta área es muy importante aun cuando no estés pensando en un cambio total. Hay que identificar si los testículos están en sus bolsas, si no hay problemas en tu pene. La región glútea y ano. En los glúteos o nalgas, es importante tomar el perímetro o medidas para hacer un seguimiento de su desarrollo (aumento), lo mismo que el tamaño de testículos y pene, los cuales tendrán una

disminución de tamaño en el momento de la hormonización. Es necesario un tacto rectal, para detectar cualquier alteración de próstata (endurecimientos o nódulos). 13. Glándulas mamarias. Igual, hay que hacer medición, y exploración por nódulos y otras alteraciones antes de iniciar cualquier hormonización. 14. Exámenes de laboratorio indicados: Prolactina (al recibir estrógenos aumenta, si de base ya esta aumentada puede crearse un problema); examen general de orina que nos indica como está trabajando el riñón química sanguínea, la cual nos indica el funcionamiento del hígado, las proteínas de nuestra sangre, la glucosa, colesterol y otros lípidos. Finalmente un electrocardiograma, no está demás si tienes más de 40 años, ya que como veremos más adelante uno de los problemas de los estrógenos es que producen coágulos, si estas enferma del corazón, si fumas en exceso o si te drogas, estos aumentan.

La responsabilidad de tú doctor es el de mantenerte en condiciones apropiadas en el proceso del cambio.

EL PROCESO DE FEMINIZACIÓN

Un aspecto central en el proceso de feminización es el pensar que vas a tener que luchar contra el sistema de la testosterona, que ha estado en tú cuerpo desde el momento de la pubertad, y que no se trata de utilizar dosis de estrógenos elevadas, ya que el cuerpo no responde y se intoxica.

Las hormonas sexuales actúan en el cuerpo contactando unas estructuras que se encuentran en la mayoría de las células y que se denominan receptores. Los receptores a estrógenos son abundantes en las mujeres, pero casi no existen en los hombres, los receptores de testosterona son abundantes en los hombres genético pero poco en las mujeres genéticas. Se ha comparado a los receptores a cerraduras de una puerta, y a las hormonas a las llaves específicas para cada puerta. No sirve de nada tener un exceso de llaves (estrógenos) sin el cuerpo no ha formado cerraduras (receptores a estrógenos), pro lo tanto al principio, con las primeras dosis, lo que hacemos es indicarle al cuerpo que ahora necesita fabricar cerraduras para la llave estrógeno y que baje la producción de cerraduras para testosterona. Esto ocurre en un lapso de 3 a 6 meses, y es cuando ya tenemos una clara respuesta a estrógenos. Los anti-andrógenos funcionan tapando las cerraduras para testosterona, y de esta manera sólo hay un efecto de los estrógenos. CON LO ANTERIOR EN MENTE RECUERDA QUE NO SE TRATA DE DOSIS DE HORMONAS SINO DE LA RESPUESTA GRADUAL QUE SE VA OBSERVANDO EN LOS TEJIDOS AL CREAR RECEPTORES A ESTRÓGENOS.

Desarrollo de senos. Los senos llegan a su máximo de crecimiento al aña de tratamiento constantes. En cada visita al médico se debe de hacer mediciones del tamaño de los senos. Estos no van a crecer más del tamaño de los senos que ves en las mujeres de tu familia. Hay cambios tempranos (uno a tres meses) en la zona que rodea al pezón y que se llama areola, con aumento de coloración y tamaño, hay levantamiento del pezón, y bolitas en la areola que son las glándulas de Montgomery. Si tienes una amiga mujer genética que haya estado embarazada puedes pedirle (si tienes confianza) que te muestre como es su areola, pezón y glándulas de Montgomery. Uno de los estímulos para acelerar el crecimiento es la succión,

si tienes pareja pídelo que lo haga, con gentileza y que además te ayude a darte masaje en esta área. La succión del pezón hace que este crezca, debido a una proceso normal que se origina en el cerebro y a una hormona que tenemos hombres y mujeres y se llama oxitocina.

Piel y pelo. Esta se hace más delgada y fina. SI además hay electrolisis se puede lograr que la piel este muy suave. El pelo se hace delgado y suave, y el vello del cuerpo se cae, sobre todo en piernas y brazos. Sin embargo el vello de cara y tronco puede persistir, los anti-andrógenos son útiles para el manejo de esto.

Distribución de grasa. Esta se deposita en caderas (en las mujeres genéticas esta grasa se utiliza en el embarazo); senos piernas. En cada visita médica es importante medir la relación entre caderas y cintura.

Testículos y pene. Al inicio de la administración de los estrógenos hay una disminución del tamaño del pene, los testículos también disminuyen, y llegan a darse casos en donde suben y se colocan en el canal inguinal (conducto que sale del abdomen), esta situación es peligrosa, porque el tejido de los testículos es sensible al calor, por eso los tenemos colgando, para que estén frescos, si se queda un testículo sin bajar a las bolsas del escroto se puede hacer cáncer. Es muy importante que te revises con regularidad en tamaño y localización de los testículos y que le comentes al médico sobre los mismos en el proceso de harmonización. Existen aparatos de plástico o madera para medir el tamaño de los testículos, es importante que se haga este proceso regularmente.

La glándula prostática tiene cambios en el hombre genético, creciendo después de los 50 años, hay nódulos y posibilidades de cáncer, es importante que te revises cada año, en dos ocasiones. Aun cuando los estrógenos reducen el tamaño de la próstata, algunos tumores de próstata no son sensibles a hormonas. Por otro lado al haber una baja de tamaño de al próstata se pueden corregir algunas de las alteraciones al orinar

Colesterol y lípidos. El colesterol, trigliceridos y proteínas asociadas disminuyen con los estrógenos.

LOS ESTRÓGENOS NO VAN A PRODUCIR LOS SIGUIENTES CAMBIOS:

4. Cuerpo vello (esto se hace con ejercicio y cuidados) 5. Cambio de la intensidad y tono de la voz. La laringe, que es el órgano con el que emitimos la voz, una vez que cambia en la pubertad por la testosterona, ya no regresa de tamaño. Existen procedimientos quirúrgicos para cambiar la voz, junto con una terapia del lenguaje. 6. Disminución de la cintura, el aumento de las caderas hace que aparezca que baja el tamaño de la cintura, pero eso se hace con ejercicio y dieta. Existe el procedimiento quirúrgico de remover la 11ª y 12ª costillas, con lo cual también se puede hacer una disminución del diámetro de la cintura.

ANTI-ANDRÓGENOS En las persona T que requieren un cambio más importante y definitivo este tipo de recursos está indicado conjuntamente con los estrógenos Los anti-andrógenos suprimen la producción de testeosterona y permiten que no se inhiba la feminización. La mayoría de los anti- andrógenos se utilizan en medicina para otro tipo de padecimientos, por lo que deben de ser administrados por un médico que este familiarizado con el proceso de feminización. En mujeres transexuales. La espironolactona es el más empleado, su nombre comercial es Aldactone. Es antihipertensivo, y produce aumento de la diuresis (se orina demás), por lo que hay que tener una buena reposición de líquidos y de potasio (este se encuentra en jugo de naranja y hay preparado comerciales de potasio). Las dosis iniciales van de 100 a 300 mg al día, de preferencia en la mañana, para que no se interrumpa tu sueño por estarte levantando a orinar. Pueden usarse en dosis hasta de 600 mg al día. Si padeces de presión alta, tendrás un beneficio extra ya que baja tu presión arterial. Otro anti-andrógeno es el acetato de leuprolide (Lucrin Depot – Abott) Es una inyección de depósito de 3.75 mg, que se administra intramuscular cada 4 semanas. El principal inconveniente de este medicamento es su precio y que puede haber malestar moderado en músculos. Otro de estos medicamentos es el ketoconazol, el cual se utiliza como anti-micótico (contra hongos). Existen diferentes productos comerciales: Nizoral, Conazol, Termizol, Nastil. Las dosis recomendadas son de 200 a 400 mg al día. Este medicamento tiene un efecto tóxico en el hígado en algunas personas, por lo que se dbe de hacer una monitorización del funcionamiento del hígado cada mes al principio y luego cada tres y

6 meses, hay reportes de que hay personas que desarrollan tolerancia, es decir que después de un tiempo los niveles de testosterona ya no son reducidos. El acetato de cyproterona (Androcur), se recomieda en dosis de 100 mg al día. Produce una conducta femenina importante, sin embargo hay sensibilidad en algunas personas a nivel del hígado, y variaciones en estado de ánimo (irritabilidad, tristeza, enojo), si esto continua hay que suspenderlo.

ESTROGENIZACION EN MUJERES TRANSEXUALES

El empleo de pastillas anticonceptivas, no está recomendado porque estas poseen progesterona en altas dosis y pueden ser promotores de coágulos y problemas cardiacos. Si feminizan, pero hay muchos riesgos, además la progesterona puede tener un efecto “Testosterona-similar”

Puntos a tomar en cuenta: 5. Las dosis de estrógenos deben de ser moderadas- La duplicación de dosis o usar varias pastillas e inyecciones llevan a complicaciones 6. Se requiere que el tejido (el cuerpo) se feminice poco a poco, porque requiere de producir los receptores o cerraduras para que actúen los estrógenos. 7. Las preparaciones orales y tópicas (piel) se prefieren a las inyectadas en un principio sobre todo porque si hay un evento indeseable, se pueden suspender un tiempo, las inyecciones tienen duraciones de dos a cuatro semanas. Los 17 beta

estradioles son los productos de elección, por lo que productos que lo contienen son de primera elección. 8. Trata de no compárate con otras chicas que están en el mismo tratamiento, en cuanto a los resultados, por ejemplo de crecimiento de senos o nalgas. Los tejidos responde diferentes y las comparaciones pueden llevar a abuso de hormonales.

ESTRADIOL Esta preparación viene en tabletas de 0.5 mg, 1 mg y 2.0 mg preparados comerciales: Clinaderm parche de 7 días Oestrogel Primogyn

ESTROGENOS CONJUGADOS

Premarin Tabletas Premarin Crema Premarin Inyectable Sultrona Premelle

Las preparaciones tópica o en cremas y geles como Premarin, Oestrogel, Premastan. Se deben de aplicar en el pecho, la idea no es que sólo aumenten los senos, sino que se

absorben bien ahí y hacen que aumente el pecho. No se deben de aplicar en el recto, aun cuando algunas traen un aplicador vaginal o son óvulos. Los parches de estrógenso tienen diferentes duraciones. Este es el método recomendado para las mujeres transgéneros arriba de 40 años.

EFECTOS ADVERSOS DE LOS ESTRÓGENOS GANANCIA DE PESO Este es un hecho que puede limitarse con dieta. Hay retención de líquidos, pero además hay aumento de apetito por carbohidratos (azúcares).Se puede necesitar el auxilio de un nutriologo y medicación para disminuir el apetito

PROBLEMAS CON LAS VENAS Dolor en piernas. Se desarrolla una sensibilidad en las venas. Se requiere que se levanten las piernas por dos o tres veces al día, por periodos de 5 minutos, si tienes tendencia a várices debes de utilizar medias ajustadas, y se pueden usar diuréticos como la espironolactona, que además es anti-andrógeno.

Flebitis (Inflamación de las venas). Este es el problema más serio del uso de estrógenos, ya que se acompaña de formación de coágulos. Los factores que aumentan esta probabilidad es el uso de grandes cantidades de estrógenos, tener más de 40 años, vida sedentaria (sin ejercicio), estar de pie por mucho tiempo, uso de nicotina (tabaco). Los coágulos que se forman en las venas, se desprenden y pueden ir a pulmones, corazón o cerebro, y ser causa de muerte.

Hipertensión. En estudios con grandes poblaciones de transgéneros (Free University Hospital of Amsterdam), se ha reportado que el 5 % de las mujeres transgénero con estrógenos pueden desarrollar hipertensión, sin embargo esta es benigna y puede ser tratada aun sin interrumpir la administración de hormonas. Sin embargo si se debe de estar pendiente de esta eventualidad, para recibir tratamiento. Dolor de cabeza intenso y pulsátil, zumbidos en los oídos, visión borrosa y palpitaciones son daos de elevación e la presión arterial.

Hipotiroidismo (disminución de la actividad de la tiroides). Esto ocurre en mujeres genéticas que reciben estrógenos y es una eventualidad en mujeres transgéneros que reciben estrógenos. Hay aumento en la parte anterior del cuello, con baja de energía, somnolencia, baja tolerancia al frío, caída de pelo abundante, cambios en piel y en uñas (resecas y quebradizas) esta es la razón por la cual es importante que se tengan niveles del funcionamiento de las hormonas tiroideas antes de iniciar la administración de hormonas.

Actividad sexual Esta se modifica en diferentes grados. La administración de estrógenos produce disminución de genitales, y disminución del deseo sexual, pero si además se toman antiandrógenos, el cambio es más importante, porque estamos ante una castración química. Los cambios a más de seis meses, son en el sentido de la esterilidad, respecto a la respuesta sexual también hay cambios y estos se pueden tratar de diferentes formas. El deseo sexual baja en las mujeres transexuales, al nivel de una mujer genética, pero esto puede ser muy

notorio, ya que en el hombre las ideas sexuales están presentes en mucha más frecuencia que en la mujer genética. Esto es que un hombre genético esta pensando en sexo cada dos o tres minutos, mientras que una mujer genética, piensa dos o tres veces al día en ello. Entonces en el proceso de hormonización se tiene un patrón más hacia loo femenino, pero con todo esto si es posible tener relaciones sexuales satisfactorias, con una filosofía más femenina, es decir e donde el afecto, el trato, la sensibilidad, sean más importantes que el terminar eyaculando. Una mujer transexual puede tener orgasmos sin eyacular, o con poca cantidad de semana, este es transparente y debe de ser una experiencia que sea buscada con su pareja . La penetración puede ser sólo parte del tener relaciones sexuales, pero para tener eyaculación la mujer transgénero requiere de afecto y cariño y de estar enfrente de su pareja, solo cada pareja decide como y cual será la forma de amarse.

Enfermedades Cardiovasculares (corazón). Las alteraciones en corazón y arterias con el uso de hormonas estro génicas es poco frecuente, generalmente existen alteraciones previas.

Cálculos en vesícula. Es un poco más frecuente que en hombres e igual que en mujeres genéticas.

Enfermedades psiquiátricas. Esta es una eventualidad, que puede presentarse con el uso de estrógenos, aunque no se sabe si es directamente por estas hormonas. Las mujeres genéticas, se deprimen dos veces más que los hombres genético, y se ha observado que las mujeres transgéneros también se deprimen más, sobre todo si hay antecedentes familiares, uso de drogas, depresión previa u otro trastorno psiquiátrico. Tener una alteración

psiquiátrica no es una contraindicación de homonización, pero debe de ser tratada conjuntamente.

Alteraciones diversas. Se pueden presentar cuadros de dolor de cabeza, erupciones en la piel, y elevación de algunas pruebas en hígado. En cuanto al hígado, es importante mantenerlo bien, no porque las hormonas femeninas lo afecten, sino porque es el sitio en donde se eliminan las hormonas.

Las otras mujeres transgéneros que no quieren cambiar completamente hasta la castración, también pueden tomar hormonas con fines estéticos, hay que recordar que tendrán que tener los mismos cuidados médicos que las mujeres transexuales, y que el objetivo es feminizarse, sin utilizar dosis muy grandes de estrógenos.

CONCLUSIONES

Por lo que he expuesto, se puede concluir, que no es algo simple usar hormonas, que es una decisión responsable y en donde hay que tener como prioridad número uno la salud personal, tanto física como mental. EL cuidado médico es esencial, si tú médico no aprueba el uso de hormonas o no quiere hacer el control debido, hay que cambiar de médico.

CUESTIONARIO PARA TRANSGÉNEROS NOMBRE QUE PREFIERO: EDAD: ESCOLARIDAD (años en escuela):

Resuelve este cuestionario lo más cercano a lo que tú sientes y piensa. Toma tú tiempo. medita y si tienes dudas, en comentarios anótalas. Este cuestionario sirve para que tú sepas en que parte del espectro transgénero estas ubicada, por ejemplo si eres transexual, trasvesti, fetichista, homosexual pasiva etc. Cualquier preferencia que tengas, recuerda que no es una enfermedad, es solo una preferencia y un estilo de vida.

1. ¿Cuándo estas vestida en casa que tiendes a utilizar? a. Pantalones vaquero o prensas casuales neutras b. Falda o vestido c. Zapatilla de tacón, medias, falda y blusa 2. ¿Cuándo te transvistes, cual de las siguientes afirmaciones describen la imagen que tu percibes de ti? a. Inteligente y activa b. Sensible y amable c. Pasiva y emocional 3. Lo que más te preocupa cuando te transvistes es: a. Ser aceptada como una mujer común y corriente b. Tu voz y estatura c. Si luces femenina y sexy 4. ¿SI tienes el deseo de ser una mujer, cuando te diste cuenta de esto? a. Entre 3 a 5 años b. Entre 12 y 21 años c. Más de 35 años 5. ¿Qué sacrificio estas lista a hacer para llegar a ser una mujer? a. Perder a tus hijos b. Perder tú empleo c. Perder tú vida social masculina 6. ¿Cómo te consideras a ti misma ahora? a. Una mujer atrapada en un cuerpo masculino b. Transexual c. Trasvesti 7. ¿Qué clase de vida sexual quieres para ti? a. No me preocupa el sexo b. Una relación afectuosa y sexual c. Activa

8. ¿Cuándo te vistes de mujer a solas que haces? a. Te admiras en el espejo b. Te masturbas 9. ¿Si sales vestida a la calle? a. Sales solo a dar la vuelta a la manzana o en tu auto pero no bajas. b. Te vas de compras a los almacenes c. Te vas a un antro o discoteca 10. ¿En tus sueños tu te ves como? a. Una mujer heterosexual b. Una hombre heterosexual c. Bisexual 11. ¿Cuándo estas vestida de mujer y sales notas que le atraes a? a. b. c. d.

Usualmente a nadie Hombres Mujeres Ambos

12. ¿A que edad iniciaste a vestirte de mujer? a. Antes de los 11 años b. Entres 12 y 18 años c. Después de los 18 años. 13. ¿Cuándo estas vestida de mujer tus fantasías sexuales son? a. Estar sola con un espejo b. Estar con otras chicas como tú C. Estar con una mujer D. Estar con un hombre 14. Tus relaciones sexuales más satisfactorias son con: a. Hombres b. Mujeres c. Ambos 15. Si tienes relaciones sexuales sin vestirte prefieres tenerlas con: a. Hombres b. Mujeres c. Ambos

COMENTARIOS EXTRAS QUE QUIERAS AGREGAR: (TODO SERÁ MANTENIDO EN SECRETO Y SERVIRÁ PARA TÚ AUTOCONOCIMIENTO):

AUTOBIOGRAFÍA BRVE CENTRADA EN EL TRANSEXUALISMO: