Cuadernos Del Estudiante N°4

 

CUADERNOS DEL ESTUDIANTE AÑO AÑ O 4 N° 4

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TRABAJO DE OBSERVACIÓN DEL ADULTO MAYOR

EBS II EDICIONES 2007 ISSN 1668-8562

 

CUADERNOS DEL ESTUDIANTE Año 4 Nº 4

Estructura Biológica del Sujeto II  Anatomía y Fisiología Fisiología Profesor Titular Roberto César Frenquelli Profesor Adjunto Roberto Cavatorta Comité Científico Roberto Cavatorta Mauricio Cervigni Gustavo De Vega

Robe rto Frenquelli Roberto Frenquelli Mariela Hilbe  Alicia Parizzi Parizzi

Comité Editor  Carlos Dante Gómez

Facultad de Psicología Decano Dr. Ovide Menim Secretaria Académica Lucía Bertolano Rio Riobb amb ambaa 250 Bis

– Rosa Rosario rio – Arge Argentin ntinaa

Impresión Centro de Estudiantes de Psicología Edición 200 Ejemplares ISSN Nº 1668 - 8562

Laura Peirano María Rosa Perelló Daniel Serrani

 

Página 1 de 44. Fac. Psicología UNR. Cátedra EBS II. Grupo estudio Adu Adulto lto Mayor. Autores: Serrani D. et al. Titulo: Guia de Trabajo Practico “Observación del Adulto Mayor”. Reproducción sujeta a autorización de Cátedra y Docentes responsables.

UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO FACULTAD DE PSICOLOGÍA 

Guía de Trabajo Práctico  “Observación del Adulto Mayor”  Estructura Biológica del Sujeto II  Anatomía y Psicofisiología) Profesor Titular Cátedra de EBS II Prof. Dr. Roberto Frenquelli   Profesor Adjunto Cátedra de EBS II Prof. Dr. Roberto Cavatorta

Dirección Equipo Docente Dr. Daniel Serrani, JTP EBS II Coordinación Equipo Docente Ps. Cristina Burgués, JTP EBS II

Equipo docente Dr. Daniel Serrani, JTP EBS II Ps. Juan José Randisi JTP EBS II Ps. Cristina Burgués JTP EBS II Ps. Juan Paulini JTP EBS II Ps. Juan Manuel Baños, JTP EBS II Ps. Verónica Martinis, JTP EBS II

NOMBRE LEGAJO COMISION SEDE REGIONAL

AÑO 2007 1

 

Página 2 de 44. Fac. Psicología UNR. Cátedra EBS II. Grupo estudio Adu Adulto lto Mayor. Autores: Serrani D. et al. Titulo: Guia de Trabajo Practico “Observación del Adulto Mayor”. Reproducción sujeta a autorización de Cátedra y Docentes responsables.

PREFACIO A LA EDICIÓN 2007 DEL TRABAJO DE OBSERVACIÓN DEL ADULTO MAYOR  En el presente trabajo se han introducido modificaciones con relación a las versiones anteriores, En  primer lugar , se amplio la variedad de ejercicios y se aumento el tamaño de los caracteres,  para reflejar la verdadera capacidad de los adultos mayores. En segundo lugar se pusieron  pautas para la Historia de Vida, con parámet parámetros ros de referencia para producir conclusiones útiles. En tercer lugar se aclararon las aplicaciones de las pruebas y sus alcances teóricos. En cuarto lugar se describieron las funciones y capacidades a explorar en el Trabajo de Observación ya que constituía un hallazgo frecuente que los estudiantes pudieranEn asociar ejercicios con las correspondientes funciones y habilidades que habían no explorado. quintoloslugar se añadió un Índice para facilitar la ubicación del estudiante dentro de los distintos temas, en sexto lugar se añadieron ejercicios para explorar las memorias explicita e implícita; gnosias visuoespaciales y visuoconstructivas, funciones ejecutivas y el pensamiento.

INTRODUCCIÓN El trabajo de observación del Adulto Mayor trata del seguimiento a un adulto mayor durante el  período que dura el año académico. Los al alumnos umnos se contactan con la persona, tratando de que ésta no mantenga con el estudiante un vínculo pre-existente y que supere los 65 años. La observación del estudiante es supervisada periódicamente y a fin de año se deberá entregar el Trabajo al docente responsable. Su aprobación es una de las condiciones necesarias para que el alumno obtenga la regularidad de la asignatura Estructura Biológica del Sujeto II

OBJETIVOS Esta guía se ha formulado en un intento de aproxim aproximación ación teórica – práctica, para tomar contacto con un grupo etario que en muchos aspectos se ve discriminado o mal interpretado en sus necesidades. El trabajo evalúa las Funciones Cerebrales Superiores: Gnosias, Praxias y Lenguaje, además de la motricidad, la coordinación, la Historia de Vida, la composición del núcleo familiar y las condiciones sociales de vivienda y accesibilidad de apoyos. La orientación recorre un eje que va desde la Practica hacia la Teoría, intentando complementar los contenidos de la asignatura impartidos a lo largo del año en Clases Teóricas y Practicas, destinado a enfatizar el desarrollo de habilidades para la obtención de los datos y la construcción de conocimientos, mas que a la asimilación pasiva y a-critica de contenidos.

FUNDAMENTOS El Trabajo refleja la organización del sujeto dentro de dos ejes: a) el modelo tridimensional Psico-Bio-Social y b) el Ciclo de Vida. Ofrece herramientas que permitan implementar estos modelos en la practica y consolidar los conocimientos que se irán adquiriendo con el cursado de la asignatura Anatomía y Psicofisiología. Destaca las características del envejecimiento como fenómeno universal y la etapa del Ciclo Vital de la Adultez Tardía, intentando responder a tres  preguntas sobre el Adulto Mayor: 1) ¿quien es?, 2) ¿qué hace? Y 3) ¿cómo piensa?. La primera  pregunta se responde con la Historia de Vida ya que narrarla le permite al Adulto Mayor hacer mas consistente su identidad, buscando en el pasado elementos que le permitan afirmarse en un  presente. La segunda pregunta se responde con la exploración de la motricidad demostrando como el Adulto Mayor es capaz de utilizar su cuerpo para mantener su autonom autonomía. ía. La tercer  pregunta se responde por la eexploración xploración de las Funciones Cerebrales Superiores, que sirven de sostén para los procesos mentales y la adaptación activa al ambiente. El modelo Psico-BioSocial se pone de manifiesto complementando el estudio de la Mente (Funciones Cerebrales Superiores), el Cuerpo (motricidad) y los aspectos sociales (Ficha Demográfica y Genograma).

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PAUTAS A SEGUIR EN LA GUÍA DE OBSERVACIÓN: 1 2 3 4

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Es co conve nvenie niente nte qque ue la ppers ersona ona eeleg legida ida ppara ara eell trab trabajo ajo ssea ea al algui guien en que que no es esté té inv involu olucra crado do afectivamente con alumno, así se facilitaría un cierto marco de objetividad en la descripción de las funciones a investigar  La cor correc recció ciónn fina finall esta estará rá a car cargo go del ddoce ocent ntee que su super pervis visóó el pro proces cesoo de tr traba abajo jo dur durant antee el añ añoo Es im impor portant tantee des descr cribir ibir det deteni enidam dament entee cad cadaa obs observ ervació aciónn ex expue puesta sta eenn el trabajo trabajo Co Como mo co cond ndic ició iónn in indi disp spen ensa sabl blee el tra traba bajo jo ddeb ebee in inclu cluir ir uuna na introducción mediante la historia de vida del sujeto y una conclusión, articulando experiencia personal, evaluación de las funciones exploradas, concordancia del pasado con el presente de la persona, dando como resultado la experiencia de vida (se tendrá muy en cuenta la creatividad en este aspecto). En el G Geno enogra grama ma lo loss ind individ ividuos uos ddee sex sexoo fe femen menino ino iirán rán eenm nmarca arcados dos ccon on uunn cír círcul culoo y lo loss masculinos mascul inos en un rectáng rectángulo ulo To Toda da ffig igur uraa a co copi piar ar ttie iene ne qque ue ppre rese sent ntar arse se jjun unto to aall ori origi gina nall Si exi existe stenn íte ítems ms qu quee la per person sonaa no pu puede ede rreal ealizar izar (Ej. (Ej.:: por pa paráli rálisis sis)) pas pasar ar la ac activ tividad idad ppor or alt alto. o. Esto no implica que no se puedan hacer observaciones en este punto Es co conve nvenie niente nte qque ue se rreali ealicen cen eentr ntrevi evista stass se semimi-est estruc ructur turada adas, s, gu guian iando do a la pe perso rsona na hacia hacia el material que uno requiere Si el sujeto se not notaa can cansado sado o sin ganas de re realizar alizar cierta activid actividad ad eess conv convenien eniente te que culmin culminee la actividad y se traslade para otro día. Las eentrevis ntrevistas tas o vis visitas itas a la perso persona na oobserva bservada da se ti tienen enen que rrealizar ealizar en in interval tervalos os ddee un unaa semana más o menos Si se produ produce ce la situac situación ión de qque ue el ejerci ejercicio cio a realiz realizar ar par parece ece m muy uy sencil sencillo lo par paraa la perso persona na examinada consultar con los docentes a cargo para reemplazar estos por otros que evalúen la misma función. Hac Hacer er un unaa dev devolu olució ciónn de la aacti ctivid vidad ad de tal tal man manera era qque ue en és ésta ta ten tengam gamos os en cu cuent entaa que llas as  personas se involucran afectivamente al participar de la experiencia. Esta devolución será guiada por el docente a cargo de la supervisión Com Comenz enzar ar eell trab trabajo ajo ccon on llaa fic ficha ha de ddato atoss per person sonale aless (f (fich ichaa dem demog ográf ráfica) ica) a continuación de la Historia de Vida del sujeto. Luego continuar con la evaluación de Marcha, Equilibrio y el Genograma. Finalmente pasar a las Funciones Superiores y los Tests Globales, preferiblemente en otro día

ÍNDICE DEL TRABAJO DE OBSERVACIÓN 1. Historia de vida 2. F Fiicha demográfica 3. Ge Geno nogr gram amaa 4. Ma Marc rcha ha 5. Postura y coordinación 6. Aten Atenci ción ón 7. Lenguaje 8. Memorias 9. Gn Gnos osia iass 10. Praxi Praxias as 11. Test del reloj 12. Miniexamen del estado mental 13. Pen Pensam samien iento to 14. Funciones ejecutivas 15. Conclusiones

Pagina 4 Pagina 5 Pa Pagi gina na 6 Pa Pagi gina na 7 Pagina 8 y 9 Pa Pagi gina na 10 Pagina 13 Pagina 16 Pa Pagi gina na 20 Paginaa 25 Pagin Paginaa 29 Pagin Pagina 32 Pagina Pag ina 35 Pagina 37 Pagina 40

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HISTORIA DE VIDA Es la memoria narrada del pasado personal (la memoria biográfica), y se recoge con el fin de: a) obtener información sobre la persona, estimulando la emergencia de la  subjetividad , y b) analizar el funcionamiento de la memoria biográfica o episódica (retrograda). Se compone de tres instancias: la entrevista, la transcripción y el análisis de los datos recogidos. Como la realizamos?

Estimulamos la reminiscencia del adulto mayor, tratando de no interferir en el relato. Le  pedimos que nos cuente, con sus palabras, como ha sido su vida desde su infancia hasta ahora. Una vez recogido el material (por escrito o grabado), proceder a transcribirlo de manera ordenada. Que evaluamos?

Su familia de origen (padres, hermanos, tíos) intacta o disgregada Las transiciones normativas (escolaridad, casamiento y noviazgo, hijos, trabajos, jubilación, viudez). Perdidas sufridas (cambios de residencia, de trabajos y de salud personales o familiares). Posición en la jerarquía social (posición parental , posición familiar, posición comunitaria, ingresos propios, ocupación del tiempo libre, comparación con su cohorte). Estado de salud  Nivel alcanzado en la ocupación. Bienestar Bienes tar psicoló psicológico gico (Auto (Autonomí nomíaa en activid actividades ades diar diarias, ias, Domi Dominio nio del medio ambiente ambiente,, Desarrollo personal, cultural y social, Propósitos y Proyectos en la vida, Relaciones positivas con los demás, Auto-aceptación tal como es objetivamente) Saludable / vulnerable / resiliente Que conclusiones sacamos?.

Saludable (historia familiar, laboral y posición jerárquica positivas, alto nivel de bienestar, sin historia de depresión o enfermedades crónicas / Vulnerable (sin historia familiar, laboral y  posición jerárquica positivas, con enfermedades crónicas, con bajo nivel de bienestar en alguna época de su vida / Resiliente (sin historia familiar, laboral y posición jerárquica positivas, sin enfermedades crónicas, con alto nivel de bienestar hasta el momento) y Bienestar psicológico según su con autonomía, el las dominio medio ambiente, personal, las relaciones  positivas los demás, metas del metas y propósitos en la vidaely crecimiento la auto-aceptación

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FICHA DEMOGRÁFICA Es la recopilación de los datos personales, sus relaciones actuales, su ocupación, sus hábitos, su escolaridad y su vivienda que evaluamos?

Los hijos funcionales son los que están disponibles en caso de necesidad. Los hijos reales y los funcionales pueden o no coincidir. El tipo de vivienda deberá describirse como: a) en lugar urbanizado o rural, b) con servicios básicos (agua, luz, gas, teléfono), c) habitaciones en relación con habitantes, d) de material o precaria, e) con acceso directo o a través de otra vivienda. Que conclusiones sacamos?.

Condiciones materiales, culturales, sanitarias y familiares de vida. Como la realizamos?.

Completando la siguiente ficha FICHA DEMOGRÁFICA

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Edad y sexo

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Con quien vive?

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Ti Tien enee hi hijo joss fu func ncio iona nale les? s?

Si ( )

No ( )

4

Mant Mantie iene ne rela relaci ción ón regu regula larr co con n el ello los? s?

Si ( )

No ( )

5

Ti Tien enee enfe enferm rmos os a su ca carg rgo? o?

Si ( )

No ( )

Solo ( )

6 Ocupación actual:

7

Ocupación anterior:

8

Instrucción:

9

10 Hábitos: 11

Otros ( )

( ) Obrero

( ) Ama de casa

( ) Industrial ( ) Técnico

( ) Empleado ( ) Sin trabajo

( ) Profesional

( ) Comerciante

( ) Docente

( ) Otros

Sabe leer y escribir? Casa o Dpto. ( )

Vivienda:

Cónyuge ( )

Si ( )

Inquilinato ( )

Hotel o Pensión ( )

Vivienda precaria ( )

Fuma?

Si ( )

No ( )

Bebe?

Si ( )

No ( )

Tip ipoo de viv ivie iend ndaa:

5

No ( ) Geriátrico ( ) Otros ( )

 

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GENOGRAMA Es el grafico del árbol genealógico del adulto mayor, incluyendo incluyendo al menos tres generaciones. Como lo realizamos?.

Dibujamos un cuadrado si es hombre o circulo si es mujer, y desde allí parten los vínculos con sus familiares. Estos se dibujan con línea continua para relaciones de un mismo Holón, rayas quebradas para vínculos disueltos, rayas en T para vínculos entre diferentes Holones. El genograma incluirá al menos tres generaciones. El adulto identificado se señala con la letra p ( probandus  probandus). Incluir iniciales, edad actual o del fallecimiento. El genograma nos aporta información sobre las redes sociales del anciano; si la forma del genograma es horizontal tienen numerosas relaciones colaterales y el apoyo es fuerte. Si la forma es vertical tienen escasos vínculos víncul os colate colaterales rales y los apoyo apoyoss son débiles. Est Estoo represen representa ta un riesgo aume aumentado ntado de dependencia. También aporta información sobre los componentes genéticos del envejecimiento, ya que familias longevas exhibirán en cada generación haber alcanzado edades avanzadas, independientemente de factores estocásticos como enfermedades, hábitat o alimentación. Que conclusiones sacamos?.

Familia horizontal (extendida) o vertical (con pocos vínculos intergeneracionales). Influencia genética en la duración de vida (gerontogenes), revelada por sucesivas generaciones de longevos

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EVALUACIÓN DE LA MARCHA Es la propulsión del cuerpo en la dirección deseada. Depende de la integración satisfactoria de múltiples niveles neurales (Cerebelo, Ganglios de la Base, Corteza Frontal y Pre-frontal), musculares (incluyendo la placa neuromuscular), sensoriales y óseos. Como la evaluamos?

 para valorar la marcha se requiere charlar con el adulto mayor sobre miedos referidos a la movilidad y observar los componentes de la marcha. Se necesitan un pasillo recto, un reloj para marcar el tiempo y una cinta métrica para medir el paso. El adulto mayor debe estar cómodo, usando en lo posible pantalones o faldas cortos para observar las rodillas. Serán necesarias varias observaciones y podrá descansar cuando lo necesite. El andador produce una postura inclinada hacia delante y marcha discontinua. Si usa bastón, se puede tomar del brazo y caminar  junto al adulto mayor. Equilibrio se explora al permanecer parado en tándem o sobre una sola  pierna por 5 segundos. Fuerza se evalúa haciendo que se levante de una silla sin usar sus brazos  para apoyarse. Velocidad se mide marcando una distancia de 6 a 8 metros y midiendo con reloj el tiempo que tarda en recorrer (entre 1,5 a 2 metros por segundo segundo). ). Cadencia se mide en  pasos/minuto (según la longitud del paso va de 90 hasta 125 pasos por minuto). Longitud del  paso es la distancia entre un taconeo y el siguiente; equivale a tres veces la longitud del pie. Altura del paso es evaluada observando el balanceo del pie. Si tiene miedo a caerse puede deslizar su pie sobre el piso para evitar caerse. El ritmo puede detectarse haciendo que el observador se susurre: "tam...tam...tam..." a sí mismo cada vez que el pie toque el piso. Marcha anterógrada y retrógrada deberá incorporarse ddee la silla. Caminará 10 pasos hacia delante, girará sobre su eje, caminará otros 10 pasos en sentido contrario y se sentará en la silla del comienzo. Marcha con los ojos cerrados manifiesta la actividad del sistem sistemaa propioceptivo cerebeloso, sin la compensación que aporta la vista. La marcha retrograda con la punta de los pies y los talones explora la fuerza de los extensores de la pierna y los flexores del pie. Que evaluamos?.

La velocidad general, la simetría, la cadencia, la longitud del paso, la altura del paso, el ritmo, la dirección, el equilibrio, la velocidad en cada uno de las etapas (levantarse, marcha anterógrada, marcha retrógrada, sentarse). a)  b) c) d) e)

Velocidad Longitud y Altura del paso Mar Marcha cha aanter nterogr ograd adaa con ojo ojoss abi abiert ertos os Mar Marcha cha rretr etrogr ograd adaa con llos os oojos jos aabie bierto rtoss Repeti Repetirr paso pasoss i has hasta ta m con los ojo ojoss ce cerrados rrados (si no hay rriesgos iesgos))

Que conclusiones sacamos?. Se levanta sin apoyo, marcha con paso firme y simétrico, manteniendo la línea recta, giro sin sobresaltos, retorno con iguales características, se sienta sin ayuda. La velocidad esta conservada, los lados derecho e izquierdo son simétricos. Esta marcha asegura autonomía motriz. Las desviaciones constituyen variantes que se analizaran en cada caso.

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ESTACION DE PIE Es la capacidad de mantenerse parado sin apoyo, con ambos pies en el suelo. Depende del Cerebelo, Órganos y Nervios Vestibulares, Laberinto, Tronco Encefálico. Como la evaluamos?

Le pedimos al adulto mayor que permanezca con ambos pies paralelos apoyados en el piso, en lo posible sin apoyarse en ningún mueble o pared. Debería, de ser posible, repetir la prueba con los ojos abiertos y luego con los ojos cerrados y con los pies paralelos, luego en tándem y finalmente en un solo pie. La estación de pie explora la actividad del sistema cerebeloso y extrapiramidal, y se evalúa con ambos pies apoyados, con un solo pie, lo que exige mas esfuerzo y no debe realizarse si hay algún riesgo de caídas, y con los pies en tandem, es decir la  punta de un pie toca el talón del pie que esta adelante. Involucra vías nerviosas como los fascículos espinocerebelosos, rubropalidales y rubrocerebelosos, así como las vías motoras extrapiramidales descedentes. La maniobra de Romberg se toma pidiéndole al adulto mayor que  permanezca de pie con los ojos abiertos y luego cerrados, con los brazos colgando a lo l o largo del cuerpo, y se detecta si hay oscilaciones o balanceo excesivo del cuerpo (Romberg +) o bien la  persona permanece en equilibrio estable (Romberg -). La coordinación c oordinación fina hace intervenir a las vías cortico-espinales piramidales voluntarias y al sistema Cerebeloso. Se explora con movimientos de supinación de una mano y pronación de la opuesta, en rápida alternancia; con la  prueba talón-rodilla donde el adulto mayor permanece sentado y lleva el talón de un pie hasta la rodilla opuesta, y a continuación lo hace deslizar por la espinilla de la tibia en dirección descendente; tocando la punta de la nariz con el dedo índice, primero de la mano derecha y luego de la izquierda. Como siempre, la maniobra con los ojos cerrados, de ser posible, anula la corrección aportada por la visión y deja al descubierto las alteraciones en las señales internas de coordinación cerebelosa y piramidal pre-frontal Que evaluamos?.

Que el adulto mayor permanezca en equilibrio en todas las posiciones sin oscilar con riesgo de caerse. En ese caso decimos que la prueba de Romberg es negativa (normal) a) Con aambos mbos pies pparal aralelos elos aapoy poyados ados ccon on lo loss ojos abier abiertos tos  b) Con ambos pies en tándem con los oojos jos abiertos c) Apo Apoyad yadoo en un ssolo olo ppie ie co conn los oojos jos aabie bierto rtoss d) Tod Todoo lo aanter nterior ior ccon on llos os oojos jos cer cerrad rados os e) Rom Romber bergg [po [posit sitivo ivo o neg negati ativo vo]] Que conclusiones sacamos?

Si la prueba de Romberg es negativa, el estado del sistema de equilibrio del cuerpo permanece intacto y asegura un menor riesgo de caídas, aunque no lo elimina por completo ya que existen otras fuentes posibles como los obstáculos del entorno.

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COORDINACIÓN Es la capacidad de ejecutar movimientos finos y precisos, independientemente de la fuerza y  potencia muscular. Depende de los Lóbulos Lóbulos Frontales y del Cerebelo, así como del Neoestriado. Como la evaluamos?

Le pedimos al adulto mayor que toque la punta de su nariz con el índice, primero de la mano derecha y luego de la mano izquierda. Debería realizar este movimiento, de ser posible, primero con los ojos abiertos y luego con los ojos cerrados. Otra prueba para evaluar la coordinación es que el adulto mayor gire rápidamente sus manos de manera alternada, primero la mano derecha con la palma hacia arriba y la izquierda con la palma hacia abajo, y a continuación invertir velozmente el movimiento. Una ultima prueba consiste en tocar la rodilla de un lado con el talón del lado opuesto, y a continuación deslizar este último a lo largo de la espinilla de la  pierna. Que evaluamos?

Que la persona pueda tocar la punta de la nariz, sin desviarse hacia ninguno de los lados, ni tampoco que se quede corta con el movimiento movimiento o se exceda en el mismo. En ese caso decimos que la persona tiene eumetría. Lo mismo se aplica en el caso de las manos, que pueda alternar rápidamente el movimiento de una y otra mano sin trabarse, o en el caso de la rodilla, que pueda alcanzarla con el talón de manera precisa y sin desviarse. a)  b) c) d) e)

Pr Prue ueba ba dedo dedo-n -nar ariz iz Movimientos alternantes de pronoprono-supinación supinación de ambas manos Prue Prueba ba taló talónn-ro rodi dill llaa Las pr prueb uebas as ant anteri erior ores es con lo loss ojos ce cerr rrado adoss Obser bservvacio acionnes: es:

Que conclusiones sacamos?.

Si la persona no tienen dificultades en las pruebas anteriores su coordinación o movimientos finos están conservados, lo que el permite realizar las actividades instrumentales de la vida diaria y la conservación de mayores niveles de autonomía e independencia.

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ATENCIÓN Es la capacidad de seleccionar los estímulos relevantes, desechar los distractores, mantener la concentración y el poder de detección, tanto sobre una como múltiples tareas simultáneamente. Como la evaluamos?

Le pedimos al adulto mayor que complete los ejercicios de digit span, cancelación de sílabas y reconocimiento de objetos, pudiendo usarse otras opciones en caso de ser necesario. Que evaluamos?

Que la persona pueda completar los ejercicios anteriores de un modo preciso, admitiéndose algunos errores una sílaba incorrecta o reconocer figura incorrecta) u omisiones (no cancelar una(cancelar sílaba correcta o no reconocer una figurauna correcta). También se estima el tiempo que se demora en completar la tarea y las latencias, dudas o incertidumbres en las respuestas. Que conclusiones sacamos?.

Si la persona completa las pruebas de manera rápida, precisa y sin errores, el estado del sistema atencional esta conservado, lo que asegura la indemnidad de la primera etapa en el  procesamiento de la información, antes de que los estímulos relevantes puedan llegar a los analizadores primarios de Pavlov.

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Test de los dígitos o digit span Se solicita al sujeto que repita la serie de números del cuadro de la izquierda. Los dígitos se nombran con intervalo de 2 segundos. Si falla en repetir, se vuelve a nombrar una segunda serie de la misma longitud, tomada del cuadro de la derecha. Nunca repetir la misma serie, para evitar la memorización. El puntaje es la máxima longitud de la serie repetida sin problemas. El ejercicio termina cuando el sujeto se equivoca al repetir dos series seguidas.

44 66 12 9 94715 528629 7284915

85 93 39 5 52719 859263 6381947

Test de cancelación de silabas ca Este ejercicio consiste en tachar todas las palabras que empiecen con determinado vocablo, ej: Ca.. Se debe realizar con lápiz y papel, permitiéndose que el adulto mayor haga correcciones, siempre que no exceda de un tiempo excesivamente largo. Si se equivoca una vez darle una nueva oportunidad, y si se vuelve a equivocar se termina el ejercicio. Se  pueden dar claves para ayudar al sujeto.

Reconocimiento de la figura idéntica El adulto mayor tachará la figura en la derecha que sea idéntica a la primera de la izquierda.

Test de cancelación de silabas ca

“La casa estaba situada en la capital del estado. Era visitada cada vez que los capitanes desembarcaban en el puerto. Esta casa quedaba en la calle Cangallo y no podía ser confundida ya que al ladoavivía una llamaban cantante muy conocida aclamada, la que Catalina, muyy cariñosamente. Por si acaso, en la puerta de la casa había un cartel indicando que al lado vivía la cantante. Los capitanes escasamente pasaban mas de un día en la casa, ocasionalmente se quedaban tres o cuatro días, ya que escaseaban los víveres y las cada vez mas limitadas provisiones de mantas”.

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Reconocimiento de la figura idéntica

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LENGUAJE Es el vehículo de comunicación digital por excelencia y tiene tres componentes: (A) lenguaje oral, (B) leguaje escrito, (C) lenguaje leído. Cada uno a su vez tiene dominios específicos: lenguaje denominativo, lenguaje expresivo, lenguaje comprensivo, repetición. En el hemisferio cerebral izquierdo hay dos áreas encargadas del control del lenguaje, la primera es la zona de Broca que regula la emisión del lenguaje y la segunda es la zona de Wernicke que regula la comprensión del mismo. Como lo evaluamos?

Para el lenguaje oral denominativo se le muestran al adulto mayor una serie de imágenes que deberá nombrar. Para la comprensión se le pide que agrupe letras en desorden. Para el lenguaje oral expresivo se le administra el test de fluencia verbal. Para la repetición oral se le pide que reproduzca una serie de palabras u oraciones. Para la lectura elocutiva se le solicita leer en voz alta serie de palabras. Para la lectura comprensiva se le pide que interprete párrafos. Para la escritura se le solicita que realice escritura automática de letras del alfabeto, que copie una frase escrita y al dictado. Que evaluamos?

Que la persona pueda completar los ejercicios anteriores de un modo preciso, admitiéndose algunos errores (producir menos de 5 palabras en un minuto, o palabras que no responden a la consigna categorial o alfabética, que repita incorrectamente algunas de las oraciones o palabras sugeridas, que reagrupe incorrectamente incorrectamente las letras de mas de 3 palabras, que lea incorrectamente en voz alta mas de 3 palabras, que ejecute incorrectamente mas de 3 ordenes escritas o que interprete incorrectamente los párrafos sugeridos); u omisiones (dejar de responder a una consigna, que no repita algunas de de las oraciones o palabras sugeridas, que omita reagrupar las letras de mas de 3 palabras, que omita leer en voz alta mas de 3 palabras, que omita ejecutar mas de 3 ordenes escritas o que omita la interpretación de alguno de los párrafos sugeridos). También se estima tiempo que se demora en completar la tarea y las latencias, dudas o incertidumbres en laselrespuestas. Que conclusiones sacamos?

Si la persona completa las pruebas de manera rápida, precisa y sin errores, el estado del lenguaje esta conservado, lo que asegura la indemnidad de la ultima etapa en el procesamiento de la información, después de que los estímulos relevantes hayan llegado a los analizadores terciarios o multimodales de Pavlov.

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Lenguaje denominativo Se le solicita al adulto mayor que denomine cada uno de los objetos que se le muestran en las laminas correspondientes. Se realizaran seis ejercicios.

Lenguaje comprensivo Se administra una lista de palabras en desorden, y deberá agruparlas formando  palabras con sentido (carta, piano, escoba, manzana, acordeón, vaso, vaso, memoria). 

RCATA NIAOP BCAOSE ANZMNA SVOA NDROCAE IMAMREO Fluencia verbal Se le solicita que pronuncie en 1 minuto palabras que comiencen con la letra F, y luego que correspondan a las categorías de animales o frutas.

Lectura Se le solicita que lea en voz alta las palabras que figuran en la siguiente lámina.

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Inmovilización Intransitividad Confabulación Intransferibilidad Repetición Se le solicita al adulto mayor que repita la siguiente expresión.

TRES TIGRES EN UN PLATO HACEN MUCHOS GARABATOS 

Lectura Comprensiva se lee al adulto mayor el siguiente párrafo y luego se le formularan las preguntas que figuran figuran abajo, par paraa evaluar si ha compren comprendido dido la lect lectura. ura.  Preguntas: 1) La mayoría de los países proporcionan la comida a su población sin recurrir al comercio; 2) muchos países no exportan ni importan productos de la agricultura; 3) se puede producir alimentación suficiente en cualquier país a partir de la agricultura; 4) la mayor fuente de empleo en la actualidad es la industria; 5) la tierra cultivable esta repartida por igual en todo el mundo; 6) las razones para que no se

 pueda cultivar la tierra son son aridez, lluvias y calor excesivo. excesivo.  LA MAYOR FUENTE DE EMPLEO EN LA ACTUALIDAD EN LA MAYORIA DE LOS  PAISES DEL MUNDO ES LA AGRICULTURA, PERO LA BUENA TIERRA PARA  SEMBRAR ESTA DISTRIBUIDA DE MANERA MUY DESIGUAL. EN ALGUNAS  ALDEAS DE LA INDIA, EN EL OESTE DE LOS ESTADOS UNIDOS O EN LA PAMPA  HUMEDA DE ARGENTINA HAY SUFICIENTES HECTÁREAS COMO PARA  ALIMENTAR A MILLARES DE PERSONAS, PERO EN MUCHOS MILLONES DE  KILÓMETROS CUADRADOS NO HAY POSIBILIDAD DE SEMBRAR PORQUE LA TIERRA ES ARIDA, O EL CALOR EXCESIVO O MUCHAS LLUVIAS. DE MODO TAL QUE MUCHOS PAISES PODRÍAN SER AUTOSUFICIENTES PARA LA  ALIMENTACIÓN,, LA MAYORIA NO. TODOS LOS PAISES EXPORTAN O IMPORTAN  ALIMENTACIÓN  PARA APROVECHAR LAS VENTAJAS DE DEL L COMERCIO.

Escritura automática el adulto mayor deberá escribir las 10 primeras letras del alfabeto.

Escritura al dictado escribirá la siguiente frase dictada: “la abuela contemplaba embelesada el volado del vestido”. Escritura a la copia copiará la siguiente frase:  L  Laa

abuela contemplaba embelesada

el volado del vestido

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MEMORIAS Es la capacidad de almacenar de forma temporaria o permanente los datos formando engramas. La memoria tiene tres etapas: 1. registro: corresponde a la memoria de corto plazo, 2. fijación: corresponde a la memoria de mediano plazo y coincide con el aprendizaje, 3. retención: corresponde a la memoria a largo plazo. Actúan también la emoción, la afectividad y la  personalidad. La memoria de corto plazo tiene capacidad de 5 +/- 2 elementos, duración de menos de un minuto y codificación estructural del material. La memoria de largo plazo tiene capacidad ilimitada de almacenamiento, de años y codificación del material. La memoria de trabajo recupera datos deduración la memoria de largo y de corto semántica plazo, adaptándolos al contexto actual. Las Memorias se clasifican también en: Memoria Explicita o Declarativa y Memoria Implícita o Procedimental. La primera se divide en Memoria Episódica y Memoria Semántica. En la explicita el recuerdo es traído a la conciencia de manera voluntaria y activa. La memoria episódica incluye elementos de la historia personal. La memoria semántica recupera datos relacionados con el conocimiento que se tiene del mundo. La memoria implícita incluye habilidad para uso de herramientas, vestirse, abrir el gas, limpiar la casa o prender fósforos. Como las evaluamos?

Memoria de corto y largo plazo verbal: Solicitamos que examine diez palabras en 30 segundos, repitiendo lo que recuerde. Volverá a estudiar las diez palabras otros 30 segundos repitiendo lo que recuerde. Este ensayo lo realizará 5 veces consecutivas. Memoria con interferencia  proactiva: Estudiará la serie anterior pero con una lista interferente en el medio. Memoria Episódica: Tratará de recordar los detalles de una historia breve. Mem Memoria oria retrograda: Tratara de recordar datos históricos o sociales de la historia de vida. Priming mem memoria oria implícita: Se administrará una lista de palabras incom incompletas pletas que deberá completar. Memoria operativa: Digit span reverso. Memoria Memoria implícita: Finalmente se le pedirá al adulto may mayor or que con las raíces usadas para completar las palabras forme la primera palabra que se le ocurra de manera espontánea.   Que evaluamos?

Que pueda completar los ejercicios anteriores de un modo preciso, admitiéndose hasta un 20% de errores (falsos recuerdos de palabras, de hechos en las historias o de sucesos históricos o sociales) o de omisiones (dejar de responder a una consigna, que no complete las palabras en la lista o no produzca palabras libres con las raíces, que omita datos históricos, sociales o  biográficos). También se estima el tiem tiempo po que se demora en completar llaa tarea y las latencias, dudas o incertidumbres en las respuestas. Que conclusiones sacamos?

Si la persona completa las pruebas de manera rápida, precisa y sin errores, el estado de las memorias esta conservado, lo que asegura la indemnidad de los aprendizajes y la etapa intermedia en el procesamiento de la información, después que los estímulos relevantes hayan llegado a los analizadores secundarios y terciarios de Pavlov.

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Memoria corto y Largo Plazo Se le presenta al adulto mayor una lamina con 10 palabras, durante 30 segundos. Luego repetirá las palabras que recuerde y se anotara ese numero. Luego estudiará la lista de 10 palabras durante otros 30 segundos y repetirá las palabras que recuerde. Se realizarán 5 ensayos, luego repetirá las palabras recordadas.

Lamina de memoria verbal de corto plazo y largo plazo

Tienda Sombrilla Dominó Martillo Alfiler Manzana Heladera Sombra Carbón Goma Tienda Sombrilla Dominó Martillo Alfiler Manzana Heladera Sombra Carbón Goma

1º ensayo

2º ensayo

3º ensayo

4º ensayo

5º ensayo

Memoria Episódica Se narra una breve historia, tratará de retener la mayor cantidad de detalles posibles. Luego se requerirán datos de la historia que deberá recordar con la mayor exactitud.

/El día martes 20 de Octubre/, /a las 8 de la mañana/, /el señor Pérez / /decidió abordar el vuelo numero 261/ /del avión de Aerolíneas Argentinas/, /rumbo a la Provincia de Tucumán/. /Allí tenia unos familiares, tres primos y un sobrina/, /a los que debía visitar  por razones de salud/. En efecto, /el hijo de su sobrina/, /de 11 años de edad/, /había sufrido un golpe en la rodilla derecha/, /jugando un partido de fútbol en el equipo de su escuela/, /el Colegio Provincial Numero 197 “Merceditas de San Martín”/. /Los médicos informaron que no tendría necesidad de operarse/, pero que /tendría que guardar reposo durante dos semanas como mínimo/. El señor Perez /tenia pensado regresar en la siguiente semana/, /en el tren Estrella del Norte/ /yendo desde Tucumán a Buenos Aires/  Preguntas: 1. Qu Quie ienn ten tenia ia que que vvia iajar jar?. ?.

2. Qu Quee ddía ía ten tenia ia qque ue viaja viajar? r?..

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3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

En qquue vviiajo ajo?. A que hhoora?. Qu Quee nnum umer eroo ddee vvue uelo lo tomo tomo?. ?. En qu quee A Aer erol olín ínea eas? s?.. Co Conn qque ue rum rumbo viaj viajo? o?.. A qqui uien en teni teniaa eenn T Tuc ucum umán án?. ?. Por Por qu quee ddeb ebía ía vvis isita itarl rlos os?. ?. Quien estaba enfe enfermo?. rmo?.

11. 12. 13. 14. 15. 16. 17.

Que enferm enfermedad edad teni tenia?. a?.do?. Como se hab había ía enf enferma ermado?. A que Co Colegio legio as asistía istía el en enferm fermo?. o?. Que tratam tratamiento iento recom recomendaro endaronn los médicos médicos?. ?. Cuand Cuandoo debía regr regresa esarr el señor Pér Pérez?. ez?. Por qu quee medio iba a regres regresar?. ar?. Desde do donde nde y hasta que lug lugar ar debía realizar realizar el viaje viaje?. ?.

Memoria corto plazo con tarea interferente proactiva heterogénea Se le lee la lista de palabras y se pide que las mem memorice orice en un solo ensayo. Luego realizará las operaciones matemáticas del cuadro de tareas interferentes. Finalmente repetirá las palabras que recuerde de la primera lista.   e

  s

   d     a    t   s    i    L

  a   r    b   a    l   a   p

Careta e ti ee rnad o R eTm Fantasma Cubierto Bombilla 4+4? 6+1? 2x3? 10-5? 20-14? 30/2?

  e    t     n   a   e   e   r   r   e   a   f   r    T  e    t   n    i

Memoria operativa. Digit span reverso se le dicta al adulto mayor la serie de números de izquierda a derecha, pero deberá repetir la serie de números de manera invertida, es decir de derecha a izquierda. La primera serie se administra en primer lugar, la columna de la derecha solo en caso que el sujeto falle al repetir la primera serie. Con dos errores consecutivos se termina el ejercicio. 369 482 4815 5719 64971 42795 941863 582597 1472598 4972153

Memoria retrógrada Evaluar la cantidad y calidad de los datos recogidos en la exploración de la Historia de Vida. De acuerdo a ello se valora la cantidad de datos biográficos, históricos o sociales. Ej:

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1) como estaba constituida la familia, 2) con quien y donde vivió, 3) donde y hasta cuando estudio, 4) de que se recibió, 5) se puso de novia/o?, 6) cuando se caso?, 7) Tuvo hijos?, 8) Enviudo?, 9) Esta pensionada/o?, 10) Sale con amiga/os?, 11) quien era el Presidente en su época?, 12) cual era su película preferida?, 13) cual era el lugar social para concurrir?, etc.

Priming de memoria implícita. Ejercicio de completamiento de palabras se suministra al adulto mayor la lista con tres columnas. En la primera y en la tercera figuran palabras que deberáEste completar quebase el final la primera coincide con el comienzo de la segunda. ejercicioyaes paradeexplorar la Memoria Implícita, ya que las silabas usadas para completar las palabras, con estas, son retenidas incidentalmente en la memoria memoria (no hay sugerencia directa ppara ara retenerlas).

SIMIEN

NUE

TORR

QUÍN

ESPA

MA

TIM

VE

BICICLE

PADO

CASCANUE

TA

TO

TO

PANTA

MA

RO

ROBA

ROSA

MASCO

Memoria Implícita este ejercicio se realizara al final de la evaluación de memorias, habiendo previamente administrado el ejercicio de priming de memoria implícita. El sujeto deberá completar la lista de raíces de palabras con la primera palabra que se le venga a la mente en ese momento

JO DA LLA RO CES TA BRE DA TE ADO

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GNOSIAS Son percepciones asociadas al reconocimiento, especificas de cada objeto en particular (rostros, utensilios, escenarios, flores, etc.). Si la percepción (pero no el reconocimiento) esta preservada se puede dibujar el objeto o identificar objetos similares. Si la gnosia está conservada se puede nombrar el objeto y demostrar su uso. Las gnosias multimodales están representadas en la región occipito-temporo-parietal de ambos hemisferios cerebrales y se asocian con las redes del lenguaje y el Sistema Límbico, evocando asociaciones con palabras y con la memoria de dichos objetos. El espacial, hemisferio derecho de interviene en tareas yvisuo-espaciales complejas como localización identificación figuras geométricas rostros (prosopagnosia). Como las evaluamos?  

Grafestesia: Mientras el sujeto mantiene sus ojos cerrados, con un lápiz trazamos en la piel un circulo, luego un ocho solicitando su reconocimiento. Reconocimiento de figuras rotadas en el plano: Presentamos una figura y varios ejemplares ddee la misma rotados en el plano,  junto con figuras diferentes. Solicitamos que reconozca las figuras idénticas. Reconocimiento de gnosias gnosias visuocons visuoconstructivas: tructivas: Verificamos que reconozca las piezas que completan el rompecabezas, junto a las que no lo completan. Reconocimiento de figuras ocultas: Verificamos el reconocimiento de figuras ocultas en tres laminas sucesivas (mesa, taza y copa). Que evaluamos?.

Que pueda reconocer las figuras y objetos de un modo preciso, admitiéndose hasta un 20% de errores (falsos reconocimientos de objetos, de figuras en los rompecabezas o las figuras similares rotadas) o de omisiones (dejar de reconocer figuras similares que difieren por la rotación o de piezas del rompecabezas). También se estima el tiempo que se demora en completar la tarea y las latencias, dudas o incertidumbres en las respuestas.

Que conclusiones sacamos?

Si la persona completa las pruebas de manera rápida, precisa y sin errores, el estado de las gnosias esta conservado, lo que asegura la indemnidad de los aprendizajes y la etapa intermedia en el procesamiento de la información, después que los estímulos relevantes hayan llegado a los analizadores secundarios y terciarios de Pavlov y antes de que hayan llegado a las áreas del lenguaje.

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Reconocimiento de figuras en la piel (grafestesia)  Instrucciones:

Se le pide al adulto mayor que cierre los ojos y que extienda sus brazos hacia adelante Utilizando un lápiz u otro objeto de punta roma (no filosa ni cortante), el examinador realiza sobre la piel del sujeto (puede ser sobre la palma de la mano) una serie de figuras. Primero se realiza un circulo, y se le solicita al sujeto que identifique que figura hemos dibujado en la mano o sobre la piel. Se puede facilitar el reconocimiento mostrando un dibujo de la figura geométrica dibujada, entreverada con otras para posibilitar su reconocimiento. A continuación le pedimos que cierre nuevamente los ojos y volvemos a dibujar una figura sobre la piel de la palma de la mano, esta vez un ocho. De la misma manera que en el caso anterior se le solicita que identifique la figura que hemos dibujado. Se puede facilitar haciendo que abra los ojos y mostrándole nuevamente un dibujo de la figura entreverado con otros para posibilitar su reconocimiento.

Figuras rotadas en el plano  Instrucciones:

Se le presentan al examinado una serie de figuras en la columna izquierda. El adulto mayor debe reconocer la misma figura rotada en el plano entre las figuras que se presentan en las columnas de la derecha, numeradas del uno al cuatro Puede haber mas de una figura correcta en las columnas de la derecha.

Piezas de rompecabezas  Instrucciones:

en la lamina del ejercicio hay en la columna de la izquierda una serie de figuras completas, y a la derecha trozos de figuras que, juntas, componen la figura de la izquierda en todas las series sobra una de las partes para completar la figura de la derecha. El sujeto debe descubrir la parte que sobra, determinada con la letra correspondiente.

Figuras ocultas  Instrucciones:

en la lamina hay tres figuras ocultas por unas serie de trazos, y el adulto mayor debe identificar de que objetos se trata.

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Figuras rotadas en el plano

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Figuras del rompecabeza rompecabezass  b a

 b

d

c

e

c e

d

a

c

d e

 b

a

e

c a

g

d

 b a

f 

d e

 b

f 

c d g

a  b

a

c

e

d

 b c c

a

f 

 b 23

d

e

 

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Figuras ocultas

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EVALUACIÓN DE PRAXIAS Son movimientos aprendidos específicos. Las praxias son: (A) ideomotoras convierten ordenes verbales en representaciones mentales de mov movimientos; imientos; (B) axiales referidas el eje del cuerpo; (C) periféricas referidas a las extremidades y musculatura buco-facial; (D) construccionales. Como las evaluamos?

Praxias Orofaciales: Solicitando la imitación de movimientos faciales (reproducir la señal de asombro y de sonrisa). Praxias alternantes: Solici Solicitando tando movi movimiento mientoss secue secuenciales nciales de las manos (palma, canto y puño, con una y ambas manos). Praxias distales periféricas: Solicitando imitación de golpear con martillo, coser una prenda y de abrir la puerta con una llave. Praxias de figuras alternantes: Copian Copiando do dib dibujos ujos aalternan lternantes tes de 3 y ddee sierr sierras as y lomadas. Praxias de dibujos: Copiando dibujos o figuras abstractas. Que evaluamos?

Que pueda imitar los movimientos y realizarlos espontáneamente además de dibujar figuras abstractas y secuenciales de un modo preciso, admitiéndose algunos errores (dibujos sesgados o con partes faltantes, movimientos incompletos o erróneos al fin requerido, errores o “descarrilamientos”en la secuencia de movimientos) u omisiones (dejar de realizar un movimiento de una secuencia, realizarlo de modo unilateral, omitir algunas de las secuencias en las copias de 3 sucesivos y lomadas y sierras). También se estima el tiempo que se demora en completar la tarea y las latencias, dudas o incertidumbres en las respuestas. Que conclusiones sacamos?

Si la persona completa las pruebas de manera rápida, precisa y sin errores, el estado de las  praxias está conservado, lo que asegura la indemnidad de los aprendizajes y la etapa final en el  procesamiento de la información, después que los estímulos relevantes hayan llegado a los analizadores secundarios y terciarios de Pavlov y a las áreas del lenguaje.

Imitación de expresiones faciales Se le solicita al adulto mayor que realice el gesto de elevar las cejas en señal de asombro y sonreír estirando las comisuras c omisuras bucales hacia fuera.

Realización de secuencias motoras alternantes Se solicita al adulto mayor que realice movimientos secuenciales alternantes

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Primer ejercicio: poner la mano en posición de canto, luego en posición de  palma y finalmente en posición de puño, primero con mano derecha, luego con izquierda y finalmente con ambas simultáneamente. Segundo ejercicio: tocar con el dedo pulgar cada uno de los restantes dedos, desde el índice hasta el meñique y luego en dirección opuesta; primero con mano derecha, luego con izquierda.

Realización de dibujos alternantes Se le solicita al adulto mayor que reproduzca cada una de las secuencias que se entregan en la lamina correspondiente

Realización de copias de dibujos Se le solicita al adulto mayor que copie cada una de las figuras que se  proporcionan a continuación

Realización de copias de dibujos Se le solicita copiar las figuras que se proporcionan a continuación

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Praxia de imitación de coser una tela  Instrucciones:

Se le solicita al adulto mayor que mueva su mano uniendo pulgar e índice como sosteniendo sosten iendo un unaa aguja, al tiemp tiempoo que hace ondear ssuu mano como si estuvie estuviera ra deslizándose por un paño de tela.

Praxia de imitación de abrir la puerta con una llave  Instrucciones:

Se le solicita al adulto mayor que mueva su mano derecha girándola con sentido rotatorio, con su pulgar e índice unidos.

Praxia de imitación de martillar un clavo  Instrucciones:

Se le solicita al adulto mayor que levante su brazo derecho o izquierdo con su  puño cerrado, y luego lo descargue hacia hacia abajo con el brazo estirado. debe repetirlo tres veces.

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TEST DEL RELOJ Explora el funcionamiento del Lóbulo Pre-frontal a través de la planificación mental, la mejora con la copia en caso de dificultades gnósicas, la transcodificación léxico-semántica y numeral dependientes del Lóbulo Temporal y Parietal respectivamente. Es un método útil y sencillo para el tamizado ambulatorio del funcionamiento cognitivo. Como lo evaluamos?

Para la ejecución del TDR se le provee al adulto mayor de las laminas correspondientes al dibujo del reloj. La primera lamina esta en blanco, y allí deberá se deberá dibujar el reloj, de acuerdo a las siguientes instrucciones: “trate de dibujar un reloj redondo con sus números dentro”. Una vez completo el dibujo, se da la siguiente instrucción: “Ahora trate de dibujar las agujas del reloj de manera que indiquen las once y diez”. La segunda lamina tiene dibujado un reloj grande, que el adulto mayor deberá copiar debajo. La tercer lamina tiene dibujados cuatro relojes: dos de ellos con la hora debajo en números. Los otros dos con la hora debajo en letras. El adulto mayor deberá ubicar dentro de los relojes las manecillas en la posición correspondiente a la hora que se indica. Que evaluamos?.

Reloj a la orden. Reloj a la copia. Existencia de 12 números: 2 puntos; el 12 situado arriba: 3  puntos; Existencia de dos agujas: 2 puntos; Hora correcta: 2 puntos; Puntuación total: 9 puntos. Hora numérica 2:50 y 8:40. Hora escrita tres menos diez y nueve menos veinte. Que conclusión sacamos?.

Si la personalocompleta la prueba pru de maneraderápida, precisa sinetapas errores, cognitivodeesta conservado, que asegura laeba indemnidad la mayoría deylas en elel estado procesamiento la información, especialmente estrategia de planificación, mejoría con la copia, planificación, tamaño y ubicación de las agujas, las praxias constructivas, la visuoespacialidad, las transcodificaciones léxico-semánticas, el contenido y procesado del código horario y el planeamiento frontal de la ejecución

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Dibujo libre:

Dibujo a la copia:

11

12

1 2

10

3

9 4

8 7

6

5

30

 

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Código horario numérico

11 12

1

10

2 3

9

4

8

7

5

6

2:50

11 12

1

10

2

9

3

8

4 6

7

8:40

5

Código horario lecto-escrito 12

11

1 2

10 9

3

8

4 7

6

11

12

Tres menos diez

5

1

10

2

9

3 4

8 6

7

31

5

Nueve menos veinte

 

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MINIEXAMEN DEL ESTADO MENTAL Es un instrumento de detección rápida del funcionamiento cognitivo general, evaluando los dominios de orientación en el tiempo y el espacio, la memoria, la capacidad de aprendizaje, el calculo, la comprensión y expresión del lenguaje oral y escrito, gnosias y praxias del dibujo. Como lo evaluamos?

La primera consigna es responder dos preguntas que exploran orientación del sujeto en tiempo y espacio. Cada una se valora con 5 puntos si esta correcta. Cada pregunta consta de 5 datos a ser contestados. En la orientación en tiempo, se pregunta el año, mes, día, fecha y estación del año. En la orientación espacial se le pregunta donde se encuentra en ese momento, incluyendo el  país, la provincia, llaa ciudad, la calle y el numeral, con el piso y departamento si corresponde. Luego se explora la atención y aprendizaje. Se nombra al sujeto tres objetos (pelota, bandera y casa) y se le pide que los repita. Esto explora la atención. Se anotara un punto por cada repetición correcta. Luego se solicita al adulto mayor que memorice esos tres objetos, para lo cual deberá repetirlos el numero de veces que considere necesario. Se le advierte que se le  pedirá que los repita mas adelante. Se anotara las repeticiones para retenerlos. En este punto se explora el aprendizaje y la fijación dentro de las etapas de la memoria. Luego se realizara una tarea interferente, la resta seriada de 7 desde 100 hacia atrás, o puede nombrar los meses del año o los días de la semana de atrás adelante, o deletrear la palabra MUNDO al revés (O-D-NU-M). El objetivo es distraer al sujeto para evaluar que tiempo es capaz de retener la información aprendida. Se asigna un punto por cada respuesta correcta, hasta un máximo de cinco puntos, luego de lo cual se termina el ejercicio. Luego se explora la memoria anterógrada  para lo cual c ual se pide que repita las tres palabras que había estudiado anteriormente. Se asigna un  punto por cada palabra correcta (total 3 puntos). El quinto ejercicio explora el lenguaje: nominación, nombrando dos objetos que se le presentan; repetición, repitiendo “las fragantes frambuesas frescas flambeadas flotan en el flan”; luego la comprensión del lenguaje oral y escrito, donde se dan instrucciones verbalmente (tome un papel, dóblelo por la mitad y apóyelo en el piso), y por escrito e scrito (se escribe en una hoja de papel “cierre los ojos”, se le entrega al sujeto y se pide que lea lo que esta escrito y realice lo que se solicita); el lenguaje escrito a la orden y a la copia, dictándole la oración “el rebaño de vacas pastan apaciblemente en los bañados del campo” y pidiendo que la escriba; luego se hace copiar la misma oración. Estos dos últimos apuntan a descubrir si el sujeto tiene dislexia. En este caso puede copiar correctamente lo que esta escrito, pero no puede escribir la oración cuando se la dictamos. Por cada ejercicio correctamente realizado se le otorga 1 punto (nominación: 2 puntos, repetición: 1 punto, comprensión lenguaje oral: 3 puntos, comprensión lenguaje escrito: 1 punto, escritura al dictado: 1 punto, escritura a la copia: 1 punto, total: 9 puntos). El siguiente ejercicio explora las  praxias, haciendo copiar dos pentágonos entrecruzados y evaluando si el trazo es continuo, firme, si entrecruza los pentágonos o los dibuja separadamente, si cierra los cinco ángulos o dibuja otra figura con menos o mas ángulos, si dibuja por debajo del modelo a copiar o sobre el modelo (closing-in). Se asigna 1 punto si la copia esta esta bien. El puntaje ideal es 30, sumando sumando todas las respuestas correctas. Se considera un punto de corte de 18 por debajo del cual sospechamos trastorno cognitivo. También resulta útil un examen diferenciado de cada uno de los puntos estudiados, ya que puede haber dificultades en algunos mientras los otros se  preservan. Ocurre en llaa demencia donde se al altera tera la memoria anterograda mientras la atención se conserva sin defectos, ocurre al revés en los cuadros confusionales por intoxicaciones, donde donde se conserva bien la memoria anterograda pero esta alterada la atención y la orientación en el espacio y el tiempo

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Que evaluamos?

Orientación, memoria anterograda, aprendizaje, calculo, lenguaje, praxias.

Que conclusión sacamos?

Si la persona completa la prueba sin errores, el estado cognitivo esta conservado y también la mayoría de las etapas del procesamiento de la inform información ación (orientación en tiem tiempo po y espacio, memoria, capacidad de aprendizaje, calculo, comprensión y expresión del lenguaje, gnosias y  praxias). Orientación: puntaje máximo: 5 puntos por pregunta.   En qué año estamos? (1) En qué estación? (1) ro En qué fecha? (3) Pregunta N 1 En donde estamos? Estado (1) Provincia (1) ro Ciudad / Pueblo (1) Pregunta N 2 Calle (1)  Numero (1) (Hospital / Casa / Departamento / Piso) Registro: puntaje máximo: 3 puntos. Objeto 1 Objeto 2 Objeto 3  Numero ensayos:

Cantidad y Cálculo: puntaje máximo: 5 puntos. 1) 2) 3) Memoria Anterógrada: puntaje máximo: 3 puntos Objeto 1: (1 punto) Objeto 2: (1 punto) Objeto 3: (1 punto)

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Lenguaje: puntaje máximo: 9 puntos.  NOMBRAR:

(1 punto)

 NOMBRAR:

(1 punto)

REPETIR: las fragantes frambuesas frescas flambeadas flotan en el flan (1 punto) ORDEN VERBAL: (1) Tome un papel en la mano derecha , (2) pliéguelo por la mitad y (3) colóquelo en el suelo (3 puntos) ORACIÓN ESCRITA: (1 punto)

ORDEN ESCRITA EN EL PAPEL: (1 punto). cierre los ojos

Praxia: COPIA DEL DIBUJO (1 punto)

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PENSAMIENTO Es la capacidad de razonamiento practico y hasta cierto punto es independiente del lenguaje, siguiendo leyes y algoritmos heurísticos no lineales. Como lo evaluamos?

Ejercicio de semejanzas, de diferencias, comprensión de sentencias. Que evaluamos?

La capacidad de arribar a conclusiones plausibles en base a las consignas, independientemente de la lógica formal del razonamiento. Se tienen en cuenta su posibilidad real de aplicación en la vida cotidiana, así como su corrección en términos de sintaxis, semántica y pragmática. Que conclusión sacamos?

Si la persona completa las pruebas de manera rápida, precisa y sin errores, el estado cognitivo esta conservado, lo que asegura la indemnidad de la etapa del procesamiento de la información relacionada con la pragmática, el sentido común y los principios éticos pre-frontales

Evaluación de semejanzas (analogías)  Instrucciones: Se administran encabezados que son figura la primera parte de una sentencia, y debajo

 proposiciones que la completan debiendo escoger escoger la que mas se asemeje.

Evaluación de diferencias (antónimos)  Instrucciones:

en los encabezados figuran una serie de palabras y el adulto mayor deberá elegir entre las hileras inferiores aquella palabra que resulte el antónimo.

Comprensión de sentencias  Instrucciones:

se administran al adulto mayor mayor una serie de refranes refranes.. En la primera columna figura una una versión del las refrán y en laque segunda otraenque sin ser idéntica tiene el mismo significado. Deberá unir versiones coinciden el significado.

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Evaluación de semejanzas (analogías) 1) Caballo es a potrillo como vaca es a... A. Ca Cach chor orro ro B. Buey C. Ternero D. Cría 2) Soga es a ahorcar como hacha es a ... A. Deca B. De Eje Ejecapi cuta cupita tartar  r r  C. Castigar  D. Gu Guil illo loti tina nar  r  3) Botella es a tapón como caja es a ... A. Cesta B. Sombrer rero C. Tapa D. Ga Gall llet etit itas as 4) Parar es a avanzar como detenerse es a... A. Fr Fraacasa casar  r  B. Parar  C. Esta Estanc ncar arse se D. Caminar  5) Cordero es a mansedumbre como abeja es a... A. Fuerza B. La Labo bori rios osid idad ad C. Astucia D. Fe Fero roci cida dadd Evaluación de diferencias (antónimos)

Penuria A. Pr Prec ecis isió iónn B. Tristeza C. Contento Implicar  A. Fa Favo vore rece cerr

Presunción A. Infa fam mia B. Se Segu guri riddad C. Necedad Bajar  A. Desc Descen ende der  r 

B. Comp Excmpli luir  C Co liccar  Estático A. En Enér érgi gico co B. Dinámico C. Ágil Inquieto A. Mo Move vedi dizo zo B. Discreto C. Tra Tranq nqui uilo lo Ambiguo A. Oscuro B. Directo C. In Ineq equí uívo voco co

B.. As Asce C C rucend zande r er  Lejano A. Próximo imo B. Cerc rcaano C. Ad Adyyace cent ntee Caliente A. Húmedo B. Frío C. Templado Fecundo A. Fértil B. Inútil C. Estéril

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Comprensión de sentencias El qu quee sie siemb mbra ra vien viento toss rrec ecog ogee A La av avar aric icia ia ro romp mpee el sa saco co tempestades La abej abejaa ttie iene ne de la mi miel el el du dulz lzor or y B Na Nadi diee se se hhac acee iint ntel elig igen ente te de re repe pent ntee del aguijón el escozor  Ma Mass vval alee ppáj ájar aroo eenn man manoo qque ue cien cien C La in incu cult ltur uraa ttee har haráá esc escla lavo vo volando

4  pero Ha Hayy no hom hombr bres es manos vano va noss que que tien tienen en bo boca ca D Quie Quienn riega riega hac hacia ia arr arrib ibaa cabe cabeza za llo llovi vida da tienen m anos 5 Pr Pres esum umir ir sin sin va vale lerr es ma masc scar ar si sinn come comerr E La pe pere reza za es la llave llave del del vi vici cioo y la  pobreza 6 Si eres eres asno asno todo todoss ccar arga gara rann ssuu sac sacoo F So Solo lo se re reco coge ge lo qu quee se se ssie iemb mbra ra sobre tu lomo 7 Su Sube be las las eesc scal aler eras as como como viej viejoo y G No ven venda dass el el hu huev evoo ante antess de te tene nerr la llegaras arriba como joven gallina 8 A ffue uerz rzaa ddee cchu hupa parr el el m mos osqu quit itoo ssee H No ha hayy ro rosa sass si sinn esp espin inas as hace aplastar  9 hazt haztee ddie iest stro ro trab trabaj ajan ando do y sser erás ás buen buenoo I Pr Pres esum umir ir sin sin he hech chos os es co como mo pe perd rdig igón ón enseñando sin pólvora 10 Quien Quien ddee jo jove venn no tra trabaj bajaa de vie viejo jo J El fu fueg egoo de de leñ leñaa ver verde de da mas mas hhum umoo duerme en la paja que calor  FUNCIONES EJECUTIVAS Son complejos procesos relacionados con la planificación de la información, la toma de decisiones, la asignación de recursos atencionales, la meta-cognición, la inhibición de respuestas, la adecuación moral y ética de los comportamientos, la adecuación social. Como lo evaluamos?

Razonamiento numérico, abstracto y lógico. Ejercicio del laberinto (trail making test) Que evaluamos?

La adecuación de los procesos de planificación y consecución de metas, el ajuste entre lo que se  pretende conseguir y los medios que se usan para conseguirlo, la capacidad de inhibir procesos o estímulos no relevantes para el fin perseguido, la adecuación de las metas con el contexto ético social. Que conclusiones sacamos?.

Si completa las pruebas de manera rápida y sin errores, el juicio critico y practico están conservados, que asegura la indemnidad del procesamiento de la información relacionado con la  planificación, la economía de medios y recursos mentales y cognitivos, el sentido común y la capacidad de rechazar estímulos y procesos no relevantes para el proyecto actual

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Razonamiento numérico Se le suministran al adulto mayor ejercicios de razonamiento numérico que deberá leer y, de acuerdo a su razonamiento, escogerá alguna de las respuestas provistas. Razonamiento abstracto Se le suministran aall adulto mayor eejercicios jercicios de razonamiento abstracto. En la columna de la izquierda figuran tres símbolos que forman una serie y están ordenados según una determinada secuencia, mientras que a la derecha se encuentran unos símbolos de los cuales cuales solo uno continua la serie de la izquierda. De acuerdo a su razonamiento el sujeto escogerá solo uno de los símbolos en la columna de la izquierda. Razonamiento lógico semántico Se le suministran al adulto mayor una serie de ejercicios de razonamiento semántico que deberá leer y, a continuación, escogerá la respuesta que crea es mas lógica y adecuada de acuerdo a un razonamiento formal. Ejercicio del Laberinto se provee al adulto mayor con una planilla cuadriculada y el adulto mayor deberá ir uniendo las letras y los l os números en un orden creciente. Razonamient Razon amientoo numér numérico ico

Un reloj atrasa tres minutos cada cuarto de hora. Si lo ponemos en hora a las 17 horas, ¿que hora marcara cuando sean las 24 horas? A. horas ass yy 330 m minu inutos tos B. 22 22 hor ho hora ras 36 306 minu mi nuto toss C. 23 ho hora rass y 36 36 minu minuto toss Luis tiene 17 años y su hermano 31. ¿cuántos años hace que la edad del hermano fue la triple que la de Luis? A. 10 aañños B. 17 años C. 14 años Un hombre que murió en 1913 a la edad de 42 años vivió el doble que su hermano gemelo. Si el hombre se caso dos años después de la muerte de su hermano gemelo, ¿en que año se caso? A. 1890 B. 1892 C. 1894 Una persona hace una compra en cuotas. La primera cuota es una tercera parte del  precio total. En la segunda cuota cuota paga dos terceras partes del saldo, saldo, y en la tercera cuota  paga el resto entregando entregando 20 pe pesos. sos. ¿cuál fue el precio de la com compra? pra? A. 78 $ B. 81 $ C. 90 $ Una persona gasta cada día la mitad de lo que posee mas 500 $. Al cabo de tres días se ha quedado sin dinero. ¿qué capital tenia? A. 5.000 $ B. 6.000 $ C. 7.000 $

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Razonamiento abstracto

a

b

c

a

b

c

a

b

a

b

c

Razonamiento semántico Que tendría que hacer si encontrara en la calle un sobre cerrado, franqueado y dirigido? A. dep deposi ositar tarlo lo en el bbuzó uzónn mas ppróx róximo imo B. en entr treg egar arlo lo aall ca carte rtero ro C. ex ent entreg regarl arlo pro propi pieta etario D. expe pedi dirl rloooalalrem remite itent nteerio Que tendría que hacer si estando en el cine, fuera la primera persona que descubriese un  principio de incendio A. conse conservar rvar la ca calma lma e inf informar ormar al di directo rector  r  B. toca tocarr el ttim imbr bree ddee al alar arma ma C. hacer salir a los amig amigos os lloo más rápid rápidoo pos posible ible Porqué debemos pagar los impuestos? A. para ma mantener ntener el es estado tado y llaa com comunidad unidad en que vivim vivimos os B. para paga pagarr la policía, los bom bomberos beros,, los empleado empleadoss público públicos, s, las escue escuelas las y comedor comedores es  públicos C. para qque ue los dem demás ás se aprove aprovechen chen a cost costaa nue nuestra stra Porqué son necesaria las leyes? A. par paraa que los los hom hombre bress viva vivann de acu acuerd erdoo B. pa para ra ccon ontro trolar lar a la ggen ente te C. pa para ra iimp mped edir ir llos os ddel elito itoss

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Que tendrías que hacer si un amigo te pidiese algo que no tienes? A. Haría cuanto pudi pudiera era para procu procurárse rársela la B. Lo ayu ayudaría daría a enco encontra ntrarr a alg alguien uien que la tuviera C. Le ac acons onsejar ejaría ía qu quee ddirig irigiera iera a otr otroo Porque la tierra cuesta mas en la ciudad que en el campo? A. Por la le leyy de llaa ofe oferta rta y la de dema manda nda B. Por Porque que eenn la ci ciuda udadd ha hayy me menos nos ttier ierra ra C. Porqu Porquee de la tier tierra ra de la ci ciudad udad se obtien obtienen en may mayores ores be beneficio neficioss

Laberinto (Trail making Test) A

2 1

D

B

3 C

G

4

F

7 H

J

E

6

5

10

13

8

K 9

M 11

I

12 L

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CONCLUSIONES HISTORIA DE VIDA

Familia de origen intacta /disgregada Escolaridad  Noviazgo Promociones en el trabajo Casamiento Hijos Jubilación Viudez Cambios de residencia Cambios de trabajo Posición parental Posición familiar  Posición comunitaria Gana para vivir holgadamente (s / n) Ocupación del tiempo libre Comparación con su cohorte (↑ ↓ ═) Estado de salud  Nivel ocupacional ocupacional (1/2/3/4) Bienestar psicológico (1/12) Saludable / vulnera vulnerable ble / resiliente Estilo de afrontamiento FICHA DEMOGRÁFICA

Edad Sexo Vive con hijos Instrucción Vivienda GENOGRAMA

Forma Rasgos de longevidad Levantarse Anterograda Giro Retrograda Sentarse

MARCHA

ESTACIÓN DE PIE

Con ambos pies Con un solo pie Romberg Pararse Sentarse COORDINACIÓN

Prueba dedo-nariz Prueba prono-supinación manos 41

 

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Prueba talón-rodilla Con ojos cerrados ATENCIÓN

Test de dígitos hacia delante (digit span) Test de adición serial Test de cancelación de letras Test de comparación de figuras LENGUAJE

Denominación 1ª figura Denominación 2ª figura Denominación 3ª figura Denominación 4ª figura Denominación 5ª figura Denominación 6ª figura Expresión palabras que comienzan con F Expresión palabras categoriales Repetición tres tigres en un plato hacen muchos garabatos Comprensión letras en desorden Lectura elocutiva Lectura comprensiva Escritura automática Escritura a la copia Escritura al dictado

MEMORIAS

Verbal de corto plazo Verbal de largo plazo 1º ensayo Verbal de largo plazo 2º ensayo Verbal de largo plazo 3º ensayo Verball de largo plaz Verba plazoo 4º 4º ensayo Verbal de largo plazo 5º ensayo Verbal interferencia proactiva heterogénea Memoria episódica Memoria retrógrada Memoria implícita Digit span reverso GNOSIAS

Grafestesia circulo Grafestesia 8 Reconocimiento figuras rotadas Reconocimiento piezas rompecabezas rompecabezas Reconocimiento figura oculta a Reconocimiento figura oculta b Reconocimiento figura oculta c PRAXIAS

Imitación gesto asombro Imitación gesto sonreír  Imitación guiño ojo 42

 

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Imitación coser Imitación coser una tela Imitación abrir una puerta con llave Imitación martillar un clavo Secuencias alternantes canto/palma/puño D Secuencias alternantes canto/palma/puño I Dibujos alternantes Copia dibujo Test reloj a la orden Test reloj a la copia 12 números 12 arriba 2 agujas Hora correcta Hora numérica 2.50 Hora numérica 8.40 Hora escrita tres menos diez Hora escrita nueve menos veinte

TEST DEL RELOJ

MINIEXAMEN DEL ESTADO MENTAL

Orientación 1ª pregunta Orientación 2ª pregunta Aprendizaje Cantidad y calculo Memoria anterógrada  Nombrar una lapicera lapicera  Nombrar un reloj Repetición Orden verbal Oración escrita Orden escrita Copia del dibujo PENSAMIENTO

Analogías Antónimos Comprensión sentencias FUNCIONES EJECUTIVAS

Razonamiento numérico Razonamiento abstracto Razonamiento lógico semántico Laberinto (trail making test) CONCLUSIONES PERSONALES

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