Crecimiento y Desarrollo CraneoF PostNatal

RECIMIENTO  Y DESARROLLO DESARROLLO CRANEOFACIAL POSTNATAL CRECIMIENTO Y  Por Paulina Gacitúa y Constanza Bravo 02-03-2015

TIPOS

DE OSIFICACIÓN

1. Membranosa Membranosa,, irec irecta ta o intramembra intramembranosa nosa 2. Cartila!i Cartila!inosa, nosa, inirecta inirecta o enoco enoconral nral "os #uesos $ue tienen osi%caci&n membranosa son #uesos $ue reciben tensi&n. 'on #uesos cortos y m(s bien )lanos. *n cambio, los #uesos asociaos a la osi%caci&n inirecta, son son estr estruc uctu tura ras s $ue $ue resi resist sten en )res )resi& i&n n )ues )uesto to $ue $ue el cart cart+l +la! a!o o es una estr estruct uctur ura a muy muy resistente a este ti)o e uerzas.

"a cabeza &sea el recin nacio tiene cambios en cuanto a tamao, )ro)orciones y orma res)ecto a la cabeza el aulto. /nti!uamente se ec+a $ue urante el )roceso e crecimiento y esarrollo, se aumentaba en tamao solamente y se manten+a la orma. oy se sabe $ue no es as+, )ues si bien es cierto $ue la orma conserva su mole ori!inal, s+  eisten cambios en )ro)orciones y tamao.

TIPOS

DE CRECIMIENTO POSTNATAL

1. 'utural 2. Cart Cartil ila! a!in inos oso o 3. Perio eriost stal al-*n -*no osta stall

1. CRECIMIENTO SUTURAL 'e caracteriza )or$ue a nivel e las suturas ocurre e)&sito &seo. *l est+mulo )ara $ue ocurra ocurra el e)&si e)&sito to e #ueso es la tensi& tensi&n n en la sutura. sutura. "os "os !rane !ranes s sistem sistemas as en one one encontramos este ti)o e crecimiento son • 

Calota Calota craneana craneana 'uturas 'uturas coronal coronal rontal rontal con )arietal4 )arietal4,, lamo+ea lamo+ea occi)ital occi)ital con )arietal4 y escamosa Suturas cincunmaxilares cincunmaxilares 'uturas )aralelas $ue unen maila a la base el cr(neo. *stas *stas son son ronto rontoma maila ilar, r, )teri! )teri!oma omail ilar ar )teri )teri!o !o)al )alati atina4 na4,, ci!om( ci!om(tic ticoma omail ilar, ar, ci!om(ticotem)oral.   nuestro re)resentante es la sutura )alatina meia $ue va a )ro)orcionar )ro)orcionar un crecimiento transversal e la maila.

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6urante la entici&n tem)oral y mita 1: ase, como la sutura )alatina meia no se encuentra tan imbricaa, s+ es ca)az e res)oner a la tensi&n !eneraa )or los tornillos y ocurre e)&sito &seo a nivel e la sutura.

2. CRECIMIENTO CARTILAGINOSO Corres)one en la )rolieraci&n inicial e cart+la!o, $ue )osteriormente sure su reem)lazo )or te;io &seo. uenciar, y es as+ como nosotros )oemos in>uenciar con la a)aratolo!+a el esarrollo e los mailares, entonces ese este )unto e vista tenemos $ue tener claro inmeiatamente e c u e nuestros #uesos e la cabeza &sea, cual es el ti)o e osi%caci&n y el ti)o e crecimiento )ostnatal. Por lo tanto al analizar el cr(neo y ver la calota craneana, ebemos )ensar $ue no tiene cart+la!o )or lo $ no tiene crecimiento cartila!inoso, )ero si crecimiento )eriostal enostal, )or ser #ueso.  aem(s sutural. Por lo tanto, crecimiento )ostnatal e la calotaH 'utural, )eriostal enostal )-e4. /#ora, $u ocurre ac(H Aenemos el cerebro como matriz uncional, tambin #ay suturas, los )rimeros aos e via crece el cerebro el I2J est( ormao a los  aos4 )or lo $ue este crecimiento, !enera tensi&n en la sutura y se inuce el crecimiento sutural )ostnatal, el cual es muy activo en los )rimeros aos e la via, )or el crecimiento activo cerebral e los )rimeros aos e via. "ue!o, necesito $ue si!a crecieno, esto es )or el crecimiento )-e. 6i)lomao e 7rtooncia Preventiva e 8nterce)tiva 9Mayor 2015

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"a tensi&n en el te;io con;untivo e la sutura +nice la )roucci&n e te;io osteoie. /em(s las inserciones musculares !eneran tensi&n en la matriz )eriostica e los #uesos el cr(neo, al crecer los músculos !eneran tensi&n en sistema sutural, tambin se inuce el crecimiento )or el es)lazamiento )rimario )roucto el crecimiento e otro #ueso y tb secunario )or actores e)i!enticos locales, como el cerebro y li$uiocealorra$u+eo $ue va a inucir el crec. "a len!ua si!ue un )atr&n e crecimiento similar al cerebro, es !rane los )rimeros aos e via, muc#as veces se conune con inter)osici&n lin!ual. *l crecimientosom(tico y el e los mailares4 es m(s tar+o, )or lo tanto #ay una eta)a e la via en $ el continente es menor $ue el contenio la len!ua si!ue la curva e crecimiento neural4. ay una )olmica en $ue se cuestiona si en esa eta)a es inter)osici&n lin!ual o es un esase entre el crecimiento e los #uesos mailares y el crecimiento e la len!uaH ei&n o al!una sutura en $ue se invierte el crecimiento, y tb inserciones musculares $ue a veces )rovocan inversiones e crec. Pero no )oemos se)arar el crecimiento )eriostal enostal el sutural. 'olo )ueo ecir $ue el crecimiento sutural es muy activo los )rimeros aos e via. Pre!unta e alumno en relaci&n a la man+bula, termina e crecer a los 1D-1, entonces el a)iamiento $ue aecta a los = aos, )uee resolverse a meia $ue va crecieno, ya $ue los ientes no crecen )ero si la man+bulaH 6ra. ice $ue es una )olmica, no #ay naa )robao, si )uee ecir $ue cuano no #ay contactos )erectos en sector anterior, si se va a )roucir a)iamiento. /#ora, en relaci&n a si se resuelve el a)iamiento, e)ene e caa caso, si #ay esarmon+as )or iente !rane, ;am(s te va a ar el es)acio, o cuano #ay #abito isuncional tambin aecta. "o $ue si )oemos ecir es $ue si )oemos )reecir cualitativamente c&mo se com)orta, )ero cuantitativamente el crecimiento e la man+bula es i+cil e )reecir. Muc#as veces uno #ace eooncias, y e re)ente lle!a a los D meses y tiene un tamao incre+ble e man+bula, entonces uno se )re!unta en $ momento #ice estas eoonciasH Por eso #ay $ue )lani%car y #acer un estuio )erecto antes e eooncias, evaluar bioti)o acial, bioti)o )erioontal, etc.

*ntonces lue!o e la calota, )asemos a la base el cr(neo, como son #ueso tb #ay crecimiento )-e. /em(s #ay sinconrosis, )or lo $uetambin #ay crecimiento cartila!inoso, a car!o e la sinconrosis eseno occi)ital la última en osi%car4, interesenoial osi%ca inmeiatamente es)us el nacimiento4, esenoetmoial osi%ca a los D o  aos4 entonces estos vesti!ios e cart+la!o )rimario $ son las sinconrosis, )racticamente uncionan como os e)+%sis $ue se encuentran )arte e #uesos lar!os encar!aas el crecimiento4 )or lo tanto crece en ambas irecciones, es as+ como veremos $ue #ay un crecimiento #acia anterior y #acia )osterior, y too lo $ue est( eba;o y elante e esta base e cr(neo se ver( in>uenciao )or las sinconrosis. Por lo tanto tambin tenemos $ue saber c&mo se com)orta el )aciente en la base el cr(neo. Por e;em)lo, )ueo tener un )aciente con una man+bula e tamao aecuao, )ero si ten!o una base e cr(neo muy abierta, a lo me;or la man+bula se va a es)lazar muc#o m(s atr(s.  a lo me;or si ten!o una base e cr(neo cerraa, se va a ver como un )aciente clase 888. *ntonces too esto tambin se ve re>e;ao en la cara, )or$ue si observamos ac( las sinconrosis tienen relaci&n con la cavia !lenoiea, y la cavia !lenoiea con el c&nilo y too esto tiene relaci&n con la base craneal anterior, con el com)le;o naso mailar, y lo $ue sucee 6i)lomao e 7rtooncia Preventiva e 8nterce)tiva 9Mayor 2015

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con el com)le;o naso mailar, si ste esciene o asciene, va a tener una res)uesta a nivel e la man+bula. Aoo est( relacionao. *ntonces este crecimiento cartila!inoso e la base el cr(neo )romueve )rinci)almente el crecimiento antero)osterior o sa!ital o lon!ituinal e la base el cr(neo. /c( )oemos ver el sector $ue ocu)a esta sinconrosis eseno-occi)ital, ac( vemos la zona e osi%caci&n cartila!inosa el occi)ital Kue ti)o e osi%caci&n tiene el occi)italH 'u )orci&n escamosa le a una osi%caci&n irecta, )ero la )orci&n en la base el cr(neo tiene una osi%caci&n cartila!inosa. *ntonces ac( )oemos ver tambin $u est( suceieno en este com)le;o naso mailar, )or lo tanto, si #ay cambios en la irecci&n e este, tambin va a #aber cambios en la conici&n manibular.  el crecimiento sutural l&!icamente $ue este #ueso esenoies, esta )arte el etmoies en esta base el cr(neo est(n sieno unias )or suturas, y este crecimiento sutural va a estar encar!ao e tanto el crecimiento antero)osterior como transversal e la base el cr(neo.  el crecimiento )-e ya sabemos $ue !enera la remoelaci&n e #ueso, es ecir, el tamao y el a;uste el #ueso. *ntonces tenemos una base e cr(neo $ue es una veraera )lantilla entre la calota y el viscerocraneo. *ntonces la base el cr(neo $ue a #acia la calota se va a com)ortar como lo #ace la calota, y la $ue a #acia el viscerocraneo, como lo #ace el viscerocraneo. /#ora, en cuanto a crecimiento, ya #emos ierenciao los ti)os e osi%caci&n, los ti)os e crecimiento )ostnatal, el ti)o e crecimiento $ue se a en la base el cr(neo, y en la calota craneana. /#ora vamos a estuiar los ti)os e crecimiento $ue se an en la maila. Poemos estuiar a la maila como un #ueso aislao y tambin como un #ueso $ue orma )arte e un com)le;o, )or$ue est( en +ntima relaci&n como el com)le;o naso mailar. 'i nosotros tomamos el com)le;o naso mailar, l&!icamente vamos a tener crecimiento )-e, crecimiento sutural y tambin crecimiento cartila!inoso. Pero si tomamos a la maila como #ueso aislao, no #ay crecimiento cartila!inoso, )ero si es im)ortante remarcar $ue la b&vea )alatina tiene orma e @, y ac( el )rinci)io e la L@ va a ser unamental. Princi)io $ue se caracterizaba )or$ue en la su)er%cie abierta #ay e)&sito y en la contraria reabsorci&n, y esto remoelaba, aumentaba, a;ustaba y relocalizaba el #ueso.  )ara $ue ocurra este )roceso ebemos tener una musculatura en armon+a, es ecir si eiste una len!ua ba;a nos alta )arte e la matriz uncional, y en la teor+a e Petrovic, la len!ua cum)le un rol unamental en el esarrollo transversal e la maila, a Petrovic no se le esca)a ni una clula e su teor+a, incluso Petrovic involucra el renillo labial, $ue si 9s. manan a cortar este renillo antes e $ue se )rouzca el crecimiento sa!ital e la maila, van a in#ibir el crecimiento e la maila. 'i el )aciente tiene al!ún trauma y el cart+la!o el tabi$ue se ve lesionao a )esar e $ue no est com)robao4, tambin #abr+a isminuci&n en el crecimiento el tercio meio e la maila, no )uee estar com)robao )or$ue nin!úne)erimento )uee tener las mismas coniciones e irri!aci&n san!u+nea ni e inervaci&n, )ero si uno ve un )aciente $ue #a tenio un trauma y #an )rovocao un )roblema en el mailar o en el tabi$ue, #ay e%ciencia el tercio meio. Por lo tanto cuano #ay nios con al!ún s+nrome $ue no involucra un ries!o e via y a veces altan los #uesos )ro)ios e la nariz, en !eneral las intervenciones, se )oster!an #asta $ue termina el )erioo e crecimiento activo e los mailares $ue est( relacionao con la curva e crecimiento som(tico !eneral. *s ecir )oster!amos esto )ara no in#ibir el )otencial e crecimiento, tambin )or eso muc#as veces se )oster!an las recesiones e renillo. Por lo tanto en esta teor+a, la len!ua tiene un )a)el im)ortant+simo en el crecimiento e la b&vea )alatina.  Aenemos el rol el cart+la!o $ue es)laza el com)le;o naso mailar #acia aba;o y aelante, )ero a la vez si yo $uisiera ecir $ue este crecimiento el cart+la!o el tabi$ue 6i)lomao e 7rtooncia Preventiva e 8nterce)tiva 9Mayor 2015

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es)laza #acia aba;o y aelante esta maila, tambin )ueo incluir la sutura, $ue )rovoca un es)lazamiento e ti)o )rimario )or e)osito &seo a nivel e la suturas $ue unen la maila a la base el cr(neo, )or lo tanto tambin #ay un crecimiento )ro)io el #ueso y se es)laza )rimariamente y tambin se es)laza secunariamente y tambin aem(s aumenta la masa e te;ios blanos $ue esta insertaa. *st( el com)le;o circumailar, im)ortant+simo en el ebate el uso e la m(scara e tracci&n rontal. *n la %loso+a e Not# no se utiliza la m(scara e tracci&n rontal )or$ue est( asociaa a )roblemas articulares, )ero si uno observa en la )r(ctica cl+nica, $u )asaH *stas suturas se mantienen absolutamente lisas #asta los = aos y las m(scaras e tracci&n rontal s+ resultan. *ntonces, sobre el crecimiento sutural ya lo #emos #ablao bastante, )ero vamos a remarcar el crecimiento e la sutura )alatina meia crece D-I mm entre los E a 20 aos, )ero cu(l es el )roblema )ara nuestra )laca e e)ansi&n lentaH "a imbricaci&n $ue ocurre en la entici&n mita e se!una ase y $ue no nos )ermitir+a abrir esta sutura )alatina meia.   )or su)uesto el crecimiento )-e, recoremos estos cam)os, veraeros mosaicos $ue eisten a nivel e la maila, zonas en su su)er%cie eterna claramente reabsortivas, )ero observemos estos )rocesos alveolares y tambin recoremos lo $ue ocurre a nivel el bore )osterior e la tuberosia y e los )rocesos alveolares, crecimiento el )roceso alveolar su)erior $ue es muy im)ortante )or$ue este crecimiento es unamental en el crecimiento vertical e la man+bula. Miren, la estructura en orma e @ e la b&vea )alatina, y en la )arte abierta b&vea4 e)osito, y en el lao contrario $ue corres)one a la cavia nasal #ay reabsorci&n, )or lo tanto si este vecino em)ieza a am)liar su e)artamento, $ue le )asa al vecino $ue est( en el se!uno )isoH Aambin se em)ieza a am)liar )or lo tanto, las isyunciones y las e)ansiones aumentan la )ermeabilia e la v+a area. 6ebemos tener claro $ue actores e)i!eneticos como el crecimiento el cerebro, o;os, cavia nasal, tb son actores $ue van a in>uenciar el crecimiento e la maila.   a$u+ )oemos ver una %!ura !rane como ocurre el e)&sito en la su)er%cie abierta e la @ y la reabsorci&n en la cavia nasal y em)ieza a ocurrir esta relocalizaci&n, es ecir, #ay un escenso e esta maila, #ay un crecimiento en altura y al mismo tiem)o #ay un aumento e tamao e la cavia nasal.  si esto esta normal, nosotros tambin ebemos observar si estos )rocesos alveolares $ue tambin tienen orma e @, si!uen un crecimiento normal y es li!eramente iver!ente #acia aba;o y auera, )or$ue, $u ocurre cuano la len!ua ba;aH *stamos $uitano )arte e la matriz uncional, se!ún @an "imbor!#, estamos $uitano )arte e un actor e)i!enetico local, y estamos $uitano te;ios blanos $ue mantienen uniaes es$uelticas, )or lo tanto el )alaar se torna m(s )rouno y los )rocesos alveolares cambian su irecci&n e crecimiento, torn(nose )rocesos muc#o m(s verticales.  cuano esta b&vea )alatina ya es muy alta en crecimiento, los )rocesos alveolares ni si$uiera se tornan verticales, a)enas lo!ran ir #acia auera y vestibularizar los molares y volcar sus cús)ies. *l crecimiento e los )rocesos alveolares es muc#o mayor $ue el crecimiento a nivel sutural y )or lo tanto ebemos nosotros )reservar nuestros ientes tem)orales )or$ue van a )rovocar un incremento vertical e la maila. *l crecimiento transversal e la maila, ao unamentalmente )or la sutura )alatina meia )ero tambin ao )or )rocesos e reabsorci&n y e)&sito a nivel e los )rocesos alveolares. Poemos ver la acci&n e una )laca e e)ansi&n lenta en una entici&n mita e )rimera ase, )ero si tenemos una entici&n )ermanente y necesitamos abrir r()iamente ebemos recurrir a una isyunci&n r()ia o una isyunci&n $uirúr!ica. 6i)lomao e 7rtooncia Preventiva e 8nterce)tiva 9Mayor 2015

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  ac( es one ebemos tener muc#o cuiao, +;ense $ue estas isyunciones est(n creano contactos rancamente inestables, entonces si yo solo #a!o isyunci&n como me;oro la inclinaci&n vO) e los molaresH