Coxartroza - prezentare de caz

COXARTROZA PREZENTARE DE CAZ

Motivele internării Am examinat Pacienta .AA.., in vârstă de ... de ani, din mediul urban/rural, de  profesie/pensionară care se internează in Clinica de Recuperare III ilantropia pentru!  "ureri cu caracter mecanic/mixt la nivelul articulatiilor coxofemurale st#/bilateral  "ureri cu caracter mecanic la nivelul #enunc$iului stan#  "ureri cu caracter mecanic la nivelui coloanei lombo%sacrate  Impotenta functionalala mers &mers sc$iopatat'

Antecedente

"in antecedente retinem



 $eredocolaterale! fară importan(ă/ mama/ tata Boala artrozica   personale fiziolo#ice! menar$a...., menopauza....., avorturi....., na)teri..... na)teri.....   personale patolo#ice! % "I*P+AI- de sold dia#nostinata in copilarie % RAMA RAMAI*M la nivelul bazinului si! fractura de col femural & batran, 0IC'/ fractura  petro$anteriana &  prin cadere de la propria la  propria inaltime femeie, calus vicios in coxa vara si R-'/ fractura de cotil &  ' 123 accident rutier  ' % 4CI,..5A.,... 4CI,..5A.,.......................... .............................. ....... % ulcer #astric operat %  boala varicoasă a membrelor inferioare 6/ arteriopatie MI  conditii de viata si muncă!  bune 7 Precizez ca pacienta este/ a fost de profesie... muncitoare/economistă..., &munca fizica % #rea' ce a necesitat ce a necesitat/implica !   pozi(ie monotonă prelun#ită pe scaun 8 flxie coxo%femurala coxo%femurala prelun#ita/  ortostatism prelun#it/urcatul si coboratul scarilor/ mers pe teren accidentat' 7  sedentarismul. % ne/fumatoare%nu/consumă alcool%nu/consumă cafea

Istoricul bolii exemple 



debutul bolii este insidios , in urma cu cca .....9...ani, cu dureri la nivelul soldului stan# cu caracter mecanic, de tip intermitent aparute dupa ortostatism si mers prelun#it / favorizate de pozitia monotona pe scaun7l7 scaun7l7 in timp durerile s%au accentuat &s%au bilateralizat' fiind insotita si de iradiere descendenta pacienta necesitând medica(ie AI0* &.....', antial#ică &....' si terapie fizicală &internari in clinica noastra'/ balneare care au ameliorat simptomatolo#ia pentru perioade variabile de timp. In prezent pacienta prezinta !  "ureri caracter mecanic& apar la mers pe distante scurte si care se calmeaza insa nocturn' nocturn' , iradate lor pe fata anterointerna a coapsei si in #enun#$iul $omolateral  dificultate la mers & maxim :2 minute'  lombosacral#ii cu caracter mecanic de cca ; saptamani Motive pentru care se interneaza in clinica noastra

DIAGNOSTICUL ANAMNESTIC:

Pe baza Motivelor  Internarii < anamneza 2 % flexia activa B .... % flexia pasivă.B .... % mentiune! un#iurile functionale! mersul necesita 12 #rade flexie activa de #enunc$i  -xtensia! %completă &normal' %extensie incompletă variante! flexum de #enunc$i drept la :2 #rade reductibil/ ireductibil  Bilant m$"c$lar %-)zi ant( % % % % % % % %

m cvadriceps ........................................... m. Isc$io#ambieri.................................... m. esier mare..< pelvitro$ < add l# si scurt..! R-...................... m.+, m. esier mic! RI....................... mentiune:! forta musculara de obicei nu scade sub D< mentiune > ! , @TA E "tai$l II 9, BCI , Di"li.i)mi) .rin +i.)rcol)"t)rol)mi)/mi*ta , ITU c$ E, Coli , O&)zitat) !r,II 8, )tc

"ia#nostic diferential! :. -tiolo#ic!  Primitiva, % predomina femei, 92%12 ani, post menopauza, A5C de#enerativ % absenta a#entului etiolo#ic  *ecundara, :. Malformatii con#enitale de sold! % displazie con#enitala de sold % luxatie con#enitala de sold >. "istrofi dobandite! coxa plana, coxa petrosa D. Posttraumatic! % fracturi de cotil &123 accident rutier' % fracturi de col femuraF &barani, 0IC' % fracturi petro$anteriene & femei, cadere de la propria inaltime' ;. 0AC & C*, fracturi de cotil, ", alcoolism'dureri intense aparute spontan la nivelul soldului7 RJ zona de radiotransparenta delimitand un sec$estru de os necrozat 9. A0" reflexa posttraumatica ! dureri violente, tulburari vasomotorii si trofice re#ionale, RJ osteoporoza patata 1. Metabolica , $iperparatirodii . Infectioase! E. Coxita 4C modificari inflamatorii locale, adenopatie in#$inala satelita, I"R tuberculina % Artrite infectioase febra, frison, modificari inflamatorii locale accentuate N. 4.Pa#et! durere sfredelitoare cu caracter nocturn .R#r! distructii osoase urmate de neoformare de os alterat7 +ab Pal crescuta7 ;93 dintre pacienti sunt asimptomatici7 mai frecvent este vorba de o simptomatolo#ie de tip radicular prin tasarea corpilor vertebrali , afectare nervoasa, *dr. de coada de cal' au scazuta acuitatea auditiva :2. Procese neoplazice! durere cu caracter permanent , scadere ponderala importanta, stare #enerala alterata, ex. +ab modificate ::. Mielom multiplu :>. Inflamatorii! %. PAR! durere cu caracter inflamator , sdr. inflamator < R laborator, poliartral#ii simetrice

%*AP cu debut periferic! la tineri &barbati', sdr. inflamator laborator, evolutie rapid pro#resiva spre anFiloza :D. Alte suferinte ! %  Meralgia parestezica (N.FCL) & pt. stadiul incipient al coxartrozei'! zona dureroasa in forma de rac$eta pe fata externa a coapsei si iradiata la nivelul #enunc$iului7 senz de  piele de carton dar cu moblilitate normala in artic C %  Procese abarticulare : Periartrita Coxofemurala si Peritrohanterita ! prin inflamatia  bursei tro$anteriene , durerile se calmeaza in lexie si R-7 R#r! Artic Coxo%femurala este normala. % +ombocrural#ia +D % +ombosciatica +9, *: cu traseu nesistematizat % Patolo#ia #enunc$iului cu derere referita in coapsa

ratament OBIECTI=E: 6, Am)liorar)a #)nom)n$l$i $r)ro" , 7, O&tin)r)a $n)i "ta&ilitati artic$lar) ) &$na calitat), , Am)liorar)a mo&ilitatii artic$lar) %.rin com&at)r)a atit$inilor -icioa")' o&tin)r)a $n!+i$rilor #$nctional) "i )-itar)a incarcarii artic$latiilor "$.ra "i "$&iac)nta(, >, R)#ac)r)a control$l$i m$"c$lar inamic .)ntr$ m)r"' %.rin cor)ctar)a "c+)m)i anormal) ) m)r" "i )c+ili&rar)a &alant)i a!oni"ti/anta!oni"ti: cooronar)' )c+ili&r$' a&ilitat)(, 9, Cor)ctar)a )#icit$l$i r)".irator %aca )*i"ta( "i a a#)cti$n$lor cario-a"c$lar) a"ociat)/ T)ra.ia a#)cti$nilor % cario5r)".iratorii a"ociat)( a"ociat), , Str$ct$rar)a $n$i .ro!ram ) .ro#ila*i) ")c$nara aa.tat .acint$l$i in ca$za, MILOACE: I, R)!im$l i!i)no5i)t)tic % Re#im alimentar normo/$ipo%caloric, $iposodat, $ipolipidic, normo/$ipo% #lucidic& >925C/>225C' bo#at in vitamine, minerale & ier%daca are anemie', fibre & mai ales daca exista constipatie' % 5idratare minim > litri lic$id/zi

II, T)ra.ia m)icam)ntoa"a 6, AI0* !  ..Piroxicam lamexin &Piroxicam' "iclofenac &A6 0u daca are ulcer/ #astrita'  ..Condroprotector Aulin &A6 0u daca are boala $epatica'  ..CJ%ibii detalii Arcoxia etc protectori #astric &A6 0u daca are aafectare cardiovasculara' 7, Antial#ic!  ...Piafen &A6 "a in ulcer , 0u daca este pacient cu adenom de prostata'  ..Paracetamol % Protector #astric  meprazol  Ranitidina , "econtracturant &contractura/retractura pe M. Add'  Clorzoxazona ;. Condroprotector! Artroflex 9. steoporpza! 1. ?aso protector !"etralex > cp/zi

. Antia#re#ant plac$etar! Aspenter 9 m# : cp/zi E. Anti$ipertensiv! N. 5ipolipemiant! :2. Antidiabetic oral! % ................ III, T)ra.ia c+ir$r!icala: in stadiul * de coxartroza!Proteza de sold ! ............................................................ ...............................................................

I=, Pro!ram$l ) RECUPERARE urmareste obiectivele citate anterior si uzeaza de urmatoarele miGloace! 6, ELECTROTERAPIE .In formula antial#ica, decontracturanta se recomanda C$r)nti ) oa"a #r)c-)nta'  putem opta pentru!! 5 CDD in aplicatie transversala la nivelul soldului cu electrozi plati de marime medie :22 cm  patrati7 ca forma de introducere cu efect antial#ic D0 7min si pentru efect excitator , tonizant dar si anal#etic de PS >2> min' cu sc$imbare de polaritate pt. -fecte bilaterale &el %', intensitatea sub pra#ul de sensibilitate & vibratii bine tolerate', : aplicatie/zi, :2 sedinte % *au aplicatiaTENS &*timularea electrica transcutanata cu strict efect simptomatic antial#ic D2 min A6 *a nu existe dermatite locale 6 C$r)nti ) m)i) #r)c-)nta CI0 lani-)l$l "ol$l$i a#)ctat  camp de Goasa frecventa endotisular'interferenta de patru poli, cu electrozi plani , de marime medie, cu frecventele! % Man$al 644 @z 9 min' frecventa constanta rapida de introducere cu efect antial#ic % S.)ctr$ 45644 64 min' frecventa variavila care intruneste efectele excitomotor, $iperemiant , trofic, rezorptiv si anal#etic % C$r)nti ) m)i) #r)c-)nta CI la nivelul #enunc$iului aceeasi formula,

C$r)nti ) inalta #r)c-)nta , putem opta pentru ! % US in aplicatie locala la nivelul soldului , doze medii 2,1 O/cm>, forma continua, pentru actiunea anal#etica, miorelaxanta, $iperemianta dar si afectul fibrolitic7 ultasonoforeza cu #el de diclofenac, localizator mare & articulatie mare', met de aplicatie dinamica, timp de 9 minute/ : sedinta/zi, :2 sedinte % US in aplicatie locala la nivelul #enunc$iului, doze mici 2,; O/cm>, forma in impulsuri, in special pt ef anal#etic dar si $i$iperemiant, miorelaxant % * in aplicatie reflexo#ena paravb. +ombar pt ef simpatolitic, doze mici 2,> O/cm>, forma in impulsuri sau continua,, cuplaG direct &ulei mineral/#licerina', localizator mare, aplicatie dinamica % Un) "c$rt) ' cu efecte calorice de profunzime' in a.licati) &i.olara in camp condensator, )l)ctrozi .lani plasati transversal la nivelul soldului la cca D cm de acesta , pralel cu suprafata de tratat, oz) oli!ot)rm) &efect antial#ic dar si miorelaxant', 64 min$t) cronic, : sedinta/zi, :2 sedinte & nu se dezbraca pacientul'. % Un)l) $cim)tric) l$n!i % 8 cm( "a$ micro$n) %67'> cm( aplicata la nivelul soldului, aplicatie monopolara, localizator scobit & pentru actiune de profunzime', plasat  perpendicular pe zona de tratat la o distanta de 9%io cm, doze mici N stadiul acut, subacut', mari & afctiuni cronice', pentru efectele calorice de profunzime  Dia.$l"): mai al)" aca )*i"ta o .rot)za m)talica "a$ aca )tiolo!ia )"t) .o"t tra$matica .t, ca com&at) ra.i $r)r)a' am)lior)aza "$&"tantial m)ta&oli"m$l

c)l$l)lor o"ao") % accelereaza substantial procesul de calusare a fracturilor,osteoporozele  posttraumatice din A0",topeste calcificarile aberante ale tes utului moale din bursite si tendinite( : emitatorul%localizator aplicat in contact intim cu soldul &pacientul poate fi imbracat' trepta de frecventa ;%&9 daca este obez trepta de penetratie ;%&9 , timp de :9 minute si in aplicatie reflexa $ipocondru drept & activarea circulatiei porte'/ lombar & activarea #landelor suprarenale' treapta de frecventa > si trapta de penetratie >, :2 minute. MD0 %Ma!n)toia#l$*(: Pentru efectele asupra *0?, pentru efectul sedativ pronuntat, simpatolitic, trofotrop, ale# forma continua ! 92 5z continuu, 9 min, :22 5z, continuu , :2 minute7 localizator cervical si lombar . 7, MASA MasaG sedativ lomosacrofesier. te$nici superficiale! efleuraG, dar si petrisaGul lon#itudinal , cu ritm lent. MasaG tonizant la nivelul membrelor inferioare in sensul circulatiei de intoarcere pentru efectele decontracturant, de stimulare a circulatiei de intoarcere7 se aplica presiuni profunde cu alunecare in special pe m. Add contracturata si frictiuni si vibratii, insotit de mobilizari articulare si tractiuni axiale cu efect de decoaptare &forma speciala enicii de rulare' MasaGul este contrindicat la daca exista orice forma usoara de ectazie venoasa, inclusiv ?ARIC-666 , T)rmot)ra.i) a.licati) ) PARA0INA : %  0umai daca durearea este pur mecanica666 Aplicatia locala calda de Para#ina in c+ilot ' la temperatura de ;9% 92 #rade , in strat suntire,  pensulare & 2,9% : cm ', inaintea sedintei de L pentru efectele anal#etice, decontracturante, miorelaxante cu scaderea redorii articulatiilor coxofemurale, durata aplicatiei D2 minute. 0u66 "aca #enunc$iul este inflamat666 -fect de combatere a redorii articulare

>, FINETOTERAPIE

Pro#ramul de Finetoterepie urmareste obiectivele pro#ramului de recuperare folosind urmatoarele te$nici! 6, Pentru corectarea posturii si aliniamentului corpului se folosesc % Po"t$rari 5 cu rol preventiv, pentru evitarea flexumului de sold &*I' 5 cu rol corector, pentru reducerea flexumului de sold &*-, *' %E*)rcitii ) a"$.lizar) a coloan)i -)rt)&ral) lom&ar)  prin !imna"tica cor)ctoar) a .oziti)i &azin$l$i c$ exercitii de tonifiere a musculaturii abdominale si de strec$in# &intindere' a musculaturii extensoare lombare si a psoas%ilacului  % -xercitii de asuplizare ale coloanei cervico%dorsale si a centurilor prin #imnastica corectoare a curburilor patolo#ice ale coloanei cervico%dorsale, corectarea pozitiei umerilor si a scapulei prin exercitii de tonifiere a m trapez , rommoizilor, infraspinos si  m, si de intindere a latissimus dorsi,  M, subscapularul si pectoralul mare. %)*)rcitii .)ntr$ alini)r)a a m)m&r)lor in#)rioar) & exercitii de intarirea a R-, abd, fesierilor, a tibialului posterior, si strec$in# cvadriceps si triceps sural'7 refacerea aliniamentului piciorului. 7, Pentru obiectivul de refacere a mobilitatii articulare se folosesc ! 5 Mo&ilizaril) blande pasive, autopasive, pasivo%active la punctul de maxima intindere &nivelul de intindere la care apare durere'& unde L mentine cateva secunde', mobilizari active si active 8asistate cu scopul casti#arii/mentinerii un#$iurilof functionale de #l)*i) & 12%E2 #rd' /)*t)n"i) pentru reeducarea miscarilor de rotati) int)rna "i a&$cti) .

E*)rcitii ) "tr)c+in! m$"c$lar  pentru a$ctori &*-, *' si flexori %il)o."oa"(%*'  pentru decontracturare si relaxare. 5 Tracti$nil) in a* pentru decoaptare articulara a rtic, coxofemurala dar si a#enunc$iului. 5 Scri.)tot)ra.ia , mai precis te$nica exercitiilor cu tractiune la sfarsitul micarii. 5 T)+nici ) #acilitar) ti. @ol5R)la*)  pentru musculatura cu contractura%retractura! coarda m. Add. , Pentru obiectivul de refacere si crestere a fortei musculare  se folosesc! 5 )*)rcitiil) acti-) c$ r)zi"t)nta analitice pentru tonifierea musculaturii abductoare &M. esier miGlociu' RI & M. esir mic, +',extensoare a artic coxofemurale &fesierul mare, isc$io#ambierii', dar si m.cvadriceps &extensor al #enunc$iului'& contractii izotonice '7 % "cri.)tot)ra.ia prin exercitii cu contrarezistenta pro#resiva % pentru refacerea fortei musculare &in special pe ultimele:2%>2 #rade de extensie' 5 )*)rcitii 1in)tic) "tatic) ) !)n$l izom)triilor  pe musculatura abductoare , extensoare si RI sold, cu &D93 forta maxima pentru tonifiere si crescand pana la 23forta maxima pentru crestere de forta', cu mentiunea existentei unei suficiente rezerve cardio%vasculare7 >, Avand la baza izometria se utilizeaza te$nici de promovare a stabilitatii CIS& contractia izometrica in zona scurtata' si IzA &izometria alternanta'. 5

9, Pentru obiectivul de refacere a mobilitatii controlate si a abilitatii mersului se folosesc! 5 exercitii de tonifiere musculara efectuate in lant Finetic inc$is &patrupedie' 5  exercitii de antrenament distoproximal% si proximodistal in lant Finetic desc$is f olosind mai ales PR &pro#resia cu rezistenta'7 dar si *0 &*ecventialitatea normala'. 5 *copul ! este evitarea mersului sc$iopatat la nivel fiziolo#ic &*I, *-' sau prin compensari patolo#ice &*'.

, E*)rcitii !lo&al) de mentinere a functionalitatii musculaturii articulatiilor adiacente #enunc$i, #lezna picior cat si ale mb.inferior opus7 exercitiile la bicicleta er#ometrica sunt utile.. , 5idroFinetoterapia efectuata in bazine speciale de mers & cu fundul inclinat, bare de sustinere', cu apa la temperatura D;%D1 #rade, merita o mentiune speciala datorita! a. efectului facilitator pentru miscare prin descarcare a #reutatii corporale in functie de nivelul de imersie a corpului&forta lui ar$imede, presiunea $idrostatica'care favorizeaza mobilizarea  pasiva a #enunc$iului si MI dar si pe cea activa & ex active asistate de apa'  b. efectului de contra rezistenta pro#resiva a apei & presiunea $idrodinamica' exercitii active cu contrarezistenta pro#resiva c. efectului anal#etic, decontracturant adus de factorul termic d. efetului benefic psi$ostimulant dat de imersia in apa. 7, Pentru controlul respiratiei se utilizeaza! % Posturari relaxante facilitatorii ale respiratiei % -xercitii de reeducare a respiratiei abdominale &diafra#matice' &dar si costale , a CR*' , "aca are si arteriopatie obliteranta MI stadiul II/IIIse fac! a. exercitii de #imnastica medicala 4uerr#er   b. ex izomnetrice scurete mm MI c. repaus la pat cu mI le orizontala & in poz anti decliva pe durata scurta pt calmarea durerilor' d. -x de mers /cura de teren e. 4ai ascendente 5A- pt extremitati &st II partial'/Aplicatii reflexe * f. Re#uli de in#riGire MI &tualeta'

9, TO Ort)z)l) reprezinta primul pas ca miGloace te$nice aGutatoare7ca te$nici sportive se recomanda cele ce nu au la baza mersul ! inot$l' cicli"m' "1i' calari), , BALNEOTERAPIE

%

:.-ste indicata cura & &aln)atia( )*t)rna % bai #enerale in bazine cazi cu apa incalzite,dupa caz( ! Bicarbonatate sodice, bicarbonate sulfuroase,ape crbogazoase ( Borsec, Covasna, Tusnad, Vatra Dornei, Lipova)mai ales daca exista i"#$ncti) cario5-a"c$lara % cu mentiunea efectului facilitator natural de descarcare de #reutate &  p5' accentuat de densitatea crescuta a apei Apele sarate  concentrate &*ovata, cna *ibiului' / Apele sarate iodurate &=ovora, 4azna'/ , a efectului c$imic natural al compusilor sulfurosi &5>*, %*5 ' la nivelul metabolismului cartilaGului apele sulfuroase sarate & lanesti, Calimanesti, =ovora' / apele sulfuroase  termale &5erculane'% factorului termal natural cu efect anal#etic, miorelaxant Apele termale oli#ominerale &elix, : Mai, =eoa#iu'% mentiunea factorului termal natural cu efect anal#etic, miorelaxant precum si 0amolurile &=ovora, ?atra "ornei, echirgiol ! "mara)  ,pentru toate efectele de mai sus!. >.Asociata cu efectele benefice ale climat$l$i sedativ, indiferent de crutare pentu pacientii cu rezerve cardiovasculare minime sau supra%solicitare a sistemului nervos si endocrin sau excitant solicitanta de litoral maritim pentru pacient bolnav dar cu potential biolo#ic aproape de normal. D.*tatiuni balne Covasna%climaterice cu profil cardio%vascular ! climat specific subalpin,ape carbo# cazoase, mofete , cura de teren, apoi 4uzias, ?atra "ornei, usnad.

-volutie si Pro#nostic ! Pe parcursul internarii& pacienta este internata de cca.... zile' evolutia fost favorabila. && cu ameliorarea semnificativa a simptomatolo#iei al#ice si a moderata a mobilitatii articulare , imbunatatirea sc$emei de mers si a calitatii vietii''. Pro#nosticul vital este bun tinand cont de complianta pacientei la tratamentul medicamentos si de recuperare precum si de rezerva functionala or#anica buna. Pro#nosticul functional este rezervat avand in vedere evolutia lent pro#resiva a bolii vizand de#radarea cartilaGului articular. Pro#nosticul ad laborem & de munca'! % este bun deoarece exista posibilitatea limitarii activitatilor fizice cu risc &la locul de munca ,  pacienta este... si poate face...' nu este curier, postas etc %  sau este bun daca exista posibilitatea limitarii activitatilor fizice cu risc la locul de munca sau daca este posibila scimbarea locului de munca sau reprofilarea pacientei etc...

Complicatii! :. Permanentizarea durerilor,respectiv& pe fond de#enerativ accelerat'. >. Redoare, anFiloza, impotenta functionala la mers &pe fond de#enerativ accelerat'. D. Coplicatii ale articulatiilor de vecinatate! a#ravarea #onartrozei secundare, accentuarea tulburarilor de statica vertebrale ;. Risc de fracturi prin dezec$ilibru dinamic. 9. Complicatii ale 4olilor de fond cateva exemple! insuficientei venoase periferice ! tromboflebita, ulcerul varicos'/Complicatii ale 4CI! IMA, -P/ etc 1. Complicatii ale tratamentului AI0*! di#estive & discomfort #astric pana la $emora#ie di#estiva', nervoase & cefalee', alr#ice, respiratorii

Particularitarea cazului exemple! % % % % % % %

evolutia clinica discrepanta cu modificarile radiolo#ice! .................................................................................................................... evolutia clinica satisfacatoare pe fondul unei activitati fizice deosebite &munca #rea' ! .................................................................................................................... asocierea patolo#iei de#enerative!coxartrozei cu discopatia lombara cu anterolistezis/ cu #onartroza  pe aceeasi parte................................................................................................. patolo#ia displazica con#enitala necorectata la timp prezenta unui teren bilo#ic precar &IMA, Astm bronsic.neoplazie'/ foarte bun , rezerva or#anica  buna............................................................................................... varsta pacientei...tanara sub ;N de ani. slaba....2%E23 femei 92%12 ani, $iperponderale existenta factorilor predispozanti pentru 0AC! alcoolism, ", fractura de cotil

Recomandari la externare! :. Re#im alimentar $ipocaloric, $iposodat, $ipolipemiant >. Respecta re#ulile de de profilaxie secundara care alcatuiesc i#iena soldului si a #enunc$iului care vizeaza! i. *cadere in #reutate/Mentinerea #reutatii normale ii. -vitarea mersului si ortostatismului prelun#it. Mersul pe Gos, cel mai prost exercitiu pentru un coxopat va fi inlocuit cu mersul pe bicicleta6 iii. -vitarea mersului pe teren accidentat, urcatul coboratul scarilor. iv. Pacientul va evita sc$iopatarea prin control volutional si antrenament Finetic corespunzator. v. Mersul se va face obli#atoriu cu baston in mana dreapta & daca coxartroza este stan#a' vi. "e cel putin doua ori pe zi va pastra un repaus postural la pat cu C intinse. vii. *e va evita purtarea de tocuri inalte &.9 cm'7 se va purta incaltaminte comoda talpa crep , micriporos >. Continua exercitiile de Finetoterapie invatate in clinica noastra& pe care le va executa cel putin zilnic/ > doua ori/zi' D. *e va corecta diferenta de lun#ime a membrelor inferioara folosindaloneta pentru piciorul plat. ;. ratament medicamentos anti $ipertensiv, antia#re#ant plac$etar, $ipolipemiant, vasoprotector, antianemic, protector al metabolismului neuronal etc. 9. ratament balnear in statiuni &cu ape sulfuroase , cloruro sodice, namoluri'! Covasna, ?atra "ornei, usnad. 1. Reevaluare dupa D /1 luni.