Cover

 

LAPORAN HASIL DISKUSI PROBLEM-BASED LEARNING

PBL Blok CLINIC SKENARIO “For better services...” 

Minggu ke-4 Tanggal 03 Oktober 2014 s.d 09 Oktober 2014

Grup E DWI RATNAWATI

(125070301111008)

FIRDA AMALIA

(125070301111009)

DWIYANTI CAESARRIA

(125070301111010)

TIARA DIAN NOVITASARI

(125070301111011)

FEBY DINA ARDIYANTI

(125070301111012)

DIESMAHARANI ASTRIMAHIRSYA

(125070301111013)

YUNITA ENDAH KARTIKASARI

(125070301111014)

SOFIE AYU MISRINA

(125070301111001)

DESAK MADE TRISNA ULANDARI

(125070301111002)

YUNITA REZA ROHMAWATI

(125070301111003)

RANI ILMINAWATI

(125070301111004)

RACHMI FARICHA

(125070301111005)

HESTI RETNO BUDI ARINI

(125070301111006)

FARIKHA ALFI FAIRUZA

(125070301111007)

JURUSAN GIZI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA MALANG 2014 

 

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL............................................ JUDUL............................................................................................................... ................................................................................................. .............................. 1 DAFTAR ISI ....................................................................................... ....................................................................................................................................................... ................................................................ 2 ISI ..................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................... 3 A.  KOMPETENSI YANG AKAN DICAPAI ........................................................................... ......................................................................................................... .............................. 3 B.  SKENARIO .............................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................... 3 C.  DAFTAR UNCLEAR TERM .................................................................................................................. ........................................................................................................................... .........3 D.  DAFTAR CUES ...................................................................................................................................... ............................................................................................................................................ ......4 E.  DAFTAR LEARNING OBJECTIVE  ........................................................... .................................................................................................................4 ......................................................4 F.  HASIL BRAINSTORMING ........................................................... ............................................................................................................................4 .................................................................4 G.  HIPOTESIS..................................................................................................................................................6 H.  PEMBAHASAN LEARNING OBJECTIVE  .......................................................................................................8 .......................................................................................................8 KESIMPULAN DAN DA N REKOMENDASI ...................................................................................................................34 ...................................................................................................................34 REFERENSI / DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................................................37 TIM PENYUSUN……………………………………… PENYUSUN…………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… ………………………………………………………………. …………………………….38

 

2

 

ISI

A.  KOMPETENSI YANG AKAN DICAPAI COMPETENCIES CD 30. Supervise nutrition screening of individual patient/ clients (mampu mengawasi dan mengoordinir screening gizi pasien atau klien (clinical setting))

B. 

SKENARIO  “For better services..” 

Dewasa ini banyak rumah sakit yang berusaha untuk meningkatkan pelayanannya menjadi lebih baik, dengan tujuan untuk meraih akreditasi berskala internasional. Salah satu standar pelayanan gizi yang wajib dilakukan di RS adalah skrinning gizi kepada semua pasien

C. 

DAFTAR UNCLEAR TERM  No. 1.

ISTILAH Skrining gizi

- 

PENGERTIAN Proses untuk menemukan pasien yang beresiko mlanutrisi/tidak seingga dapat diberi intervensi

- 

Pemeriksaan sekelompok indvidu guna memisahkan individu yang mengalami kondisi patologik yang belum terdiagnosis atau beresiko tinggi, melalui berbagai pemeriksaan atau prosedur. (Dorland, 968)

- 

kegiatan memilah populasi berdasarkan status gizi, dilakukan dalam penelitian intervensi (kamus gizi, 2010)

kesimpulan: kegiatan memilah populasi berdasarkan status gizi, dilakukan dalam penelitian intervensi (kamus gizi, 2010) 2.

Akreditasi

- 

Pemberian resmi yang diberikan ketika seseuatu memenuhi standar tertentu (oxford, 2008)

- 

Pengakuanan badan berwenang kepada lembaga pendidikan yang melalui proses penilaian dan diputuskan memenuhi syarat tertentu (kamus b.ind, 2004)

Kesimpulan: pemberian resmi yang diberikan oleh lembaga resmi ketika sesuatu memenuhi

3.

Standar

standar tertentu (oxford, 2010) -  Kegiatan yang bertujuan memberikan makanan kepada pasien di rs 3

 

pelayanan gizi

(Kamus Gizi, 2010)

- 

Ukuran tertentu yang dijadikan sebagai patokan kegiatan yang bertujuan memberikan makanan kepada pasien di RS (KBBI, 2010)

Kesimpulan: ukuran tertentu yang dijadikan sebagai patokan kegiatan yang bertujuan memberikan makanan kepada pasien di RS (KBBI,2010)

D.  CUES Ahli gizi mampu memahami dan menerapakan , mengawasi, serta mengkoordinir skrinning gizi kepada semua pasien dengan menggunakan metode dan alat yang tepat untuk meningkatkan mutu pelayanan sehingga dapat meraih akreditasi berskala internasional.

E.  DAFTAR LEARNING OBJECTIVE 1. Pengertian dari skrinning gizi 2. Perbedaan antara skrinning gizi dengan assessment 3. Prinsip dari skrinnning gizi 4. Tujuan dan manfaat skrinning gizi 5. Kapan skrinning gizi dilakukan (perode reskrinning, jangka waktu) 6. Prioritas dalam melakukan skrining gizi 7. Macam macam tools yang digunakan dalam skrinning gizi 8. Tahapan-tahapan dalam melakukan skrinning gizi 9. Komponen yang terdapat dalam skrinning gizi 10. Cara mengawasi dan mengkoordinir skrinning gizi kepada pasien

F. HASIL BRAINSTORMING 1. Perbedaan antara skrinning gizi dengan assessment

- 

skrinning tujuannya mengetahui pasien beresiko, assessment menentukan pelayanan gizi apa yang tepat untuk masing2 pasien

- 

skrinning dilakukan di awal, assessment datanya menggali lebih l ebih dalam

- 

assessment untuk pasien yang butuh assessment medis

2. Prinsip dari skrinnning gizi simpel, dan tidak mahal, efisien dan cepat (max 2menit), mudah dilakukan

3. Tujuan dan manfaat skrinning gizi

- 

mengetahui secara dini orang2 yang beresiko

- 

Memberi gambaran tindak lanjut apa yang mau diberikan 4

 

- 

sebagai dasar intervensi awal dan dijadikan patokan awal penyusunan diet

4. Siapa yang melakukan skrinning gizi semua tenaga kesehatan karena prinsip dari skrinning skri nning gizi adalah simpel dan dapat dilakukan semua tenaga kesehatan

5. kapan skrinning gizi dilakukan (Perode reskrinning, jangka waktu,setting perawatan) Skrinnning tidak memerhatikan setting, defisiensi sering terjadi pada pasien rawat jalan sebelum mrs Skrinning dilakukan diawal pasien masuk rumah sakit, ketika pasien membutuhkan skrinnning lagi, di awal dan di akhir (re skrinning)

6. Yang diutamakan/mendapat prioritas dalam skrinnning gizi? (kriteria) Kriteria skrinnning: bb tb lila, luka bakar, tidak sadar, diare, dehidrasi, demam, metabolisme tubuh meningkat

7. Tools yang ada dalam skrinning s krinning gizi, kelebihan dan kekurangannya

- 

Anak2 stamp, dewasa mnt dan must, lansia mna-sf.

- 

Single dan multiple

8.Tahapan melakukan skrinning gizi?

- 

Skrinning  beresiko/tidak  assessment  re asessment. Tidak beresiko dilakukan re skrinning berkala, follow up.

- 

terdapat Alogaritma skrinning yang menjelaskan bagaimana ahli gizi bekerja.

9. Data yang didapatkan dalam skrinning gizi tb,bb,lila pada wanita, kemampuan menelan, penurunan nafsu makan, penurunan bb dan jangka waktu, Identitas pasien, tanggal skrinning, kondisi umum pasien, lila untuk semua jenis kelamin, tinggi lutut, riwayat penyakit.

10. Tindak lanjut dari hasil skrinning gizi

-  - 

Setelah melakukan skrinning dilakukan assessment untuk yang beresiko kemudian diberikan intervensi Reskrinning untuk yang tidak beresiko. Yang beresiko dilakukan reasessment

11. Cara mengawasi dan mengkoordinir skrinning gizi kepada pasien Dikoordinir kemudian dimusyawarahkan untuk seluruh tenaga kesehatan, sehingga dapat bertukar informasi.

G.  HIPOTESI

5

 

G. HIPOTESIS DK 1 Screening Gizi

Melihat kondisi pasien dan usia

Identifikasi pasien beresiko / tidak datang cepat

Tools

Untuk memberikan tindak lanjut tepat dan cepat

Metode

Prinsip : efisien, cepat, mudah, murah

Anak-anak, dewasa, lansia

Perlu reliabilitas dan validitas Beresiko

assessment intervensi

reskrining

monev tidak beresiko

follow up

reskrining

6

 

HIPOTESIS DK 2 Alur Not at risk Pasien datang

melanjutkan asuhan gizi Not at risk

Dilakukan skrining

periodic reskrining

At risk

ternyata at risk

Assessment

tool

monitoring

dilakukan proses rencana NCP

metode

single

umur

implementasi NCP

indeks biokim

Monitoring

reassement

antropometri

kondisi pasien

indeks fungsional multiple

Prinsip : applicable, practicable, sederhana, efisien, cepat

anak-anak  STAMP dewasa  MUST lansia  MNA-SF

1. Apakah kon kondisi disi seka sekarang, rang, B BMI MI normal 20-25, 20-25, obese >30, >30, underwe underweight ight 25,0 – 27,0 11

 

Tingkat berat b) 

>27,0

Cut off Berat badan berdasarkan umur Tabel z-score berat badan berdasarkan umur

c) 

Z score

Status gizi

+3SD

obesitas

Cut off tinggi Badan berdasarkan umur Tabel z-score tinggi badan berdasarkan umur

Z tabel

Status gizi

< -3 SD

Sangat Pendek

- 3 s/d +2 SD

Tinggi

d)  Cut off berat badan berdasarkan tinggi badan Table z-score berat badan berdasarkan tinggi badan z-score

Status gizi

30 kg/m2

(Malnutrition Universal Screening Tool. BAPEN.2004) (Gibson, Roalind, 2005)

c.  Screening using other functional indices Efek fungsional dari kekurangan gizi mempunyai hubungan yang signifikan dengan dampak klinis.

-

Parameter : 12

 

  Lemah otot (khususnya otot-otot pernafasan)   Penyembuhan luka yang buruk   Kerusakan termoregulasi   Depresi, iritabilitas, dan kelelahan

Kerusakan fungsi fisiologis biasanya muncul ketika < 20% protein tubuh hilang. Dari beberapa tes fungsional yang ada, fungsi otot yang diukur dengan menggunakan kekuatan genggaman tangan muncul dengan menjanjikan sebagai indeks dari status gizi dan resiko post-operative tetapi masih butuh penelitian yang lebih lanjut. Untuk pasien dengan chronic obstructive pulmonary disease, kekuatan otot diantara tulang-tulang iga kadangkadang juga diukur, meskipun dilaporkan mempunyai hubungan yang bertentangan dengan malnutrisi. (Gibson, Roalind, 2005)

2.  MULTIPARAMETER SCREENING a.  PNI (Prognostic Nutritional Index) Salah satu jenis screening gizi untuk mengidentifikasi indeks-indeks status nutrisi yang memiliki korelasi paling erat dengan malnutrisi klinik. Tujuannya untuk dapat menafsir terjadina resiko komplikasi pre dan pasca pembedahan Dari sekian banyak parameter, ada 4 parameter yang teridentifikasi mempunyai korelasi tinggi dengan dampak post-operasi. 4 Parameter tersebut yaitu, serum albumin, serum transferrin, triceps skinfold, dan Delayed Hypersensitivity Reactivity (DHR).

PNI:(%) = 158-(16,6xALB)-(0,78xTSF)-(0,20xT 158-(16,6xALB)-(0,78xTSF)-(0,20xTFN)FN)Keterangan : PNI (%)

= mengindikasikan resiko morbiditas dan mortalitas pada pasien post-operasi

ALB (g/dL)

= serum albumin

TSF (mm)

= Triceps skinfold

DHR

= Tingkat reaktifitas terhadap 3 jenis antigen

DHR merupakan kependekan dari Delayed Hipersensitivity Reactivity. Berhubungan dengan sistem antibody untuk menilai hipersensitivitas yang menyebabkan pengeluaran sitokain dan makrofag sehingga memicu inflamasi. Metodenya dengan melakukan skin test. Pasien diberi suntikan subkutan antigen tertentu dan dilihat reaksi alergi pada kulit. Reaksi alergi dapat timbul setelah 12 menit atau dalam kurun waktu 24-72 jam. Antigen yang digunakan adalah salah satu dari antigen mumps, candida, atau streptokinase-streptodonase. Penilaian adanya reaksi alergi : tidak ada reaksi alergi

skor 0

13

 

ada reaksi alergi, terjadi pengerasan 5 mm

skor 2

Kemudian hasil penghitungan %PNI diinterpretasikan menurut tabel di bawah ini : Score

Interpretasi

PNI < 40%

low risk

PNI 40% - 50%

intermediate risk

PNI > 50%

high risk

Kelebihan :

- Dapat mengidentifikasi pasien2 yang yang membutuhkan preoperative support untuk menurunkan resiko terjadinya komplikasi pasca operasi, sepsis dan mortalitas bagi bagi pasien yang memiliki nilai PNI > 50%..

- telah signifikan diujikan pada pasien dewasa yang mengalami operasi - memiliki nilai sensitivitas 86%, spesifisitas 69%, dan nilai prediktif 72%. - Spesifik untuk pasien yang akan operasi. - dapat digunakan untuk mendeteksi seberapa besar resiko komplikasi pasca operasi. Kekurangan :

- Tidak dapat (tidak sensitif) memprediksi dampak pada pasien dengan acute abdominal trauma.

- Tidak tepat bila digunakan untuk memprediksi pasien yang tidak menjalani operasi (hanya dapat- diterapkan pada pasien yang menjalani operasi).

- Tidak memberikan informasi tentang jenis malnutrisi. - Tidak bisa digunakan untuk mengukur perubahan status gizi secara akut, karena waktu paruh dari albumin hanya selama 3 minggu.

- Tidak memberikan tipe abnormalitas dari status gizinya. - Bukan suatu metode pengukuran level plasma protein yang simple untuk memprediksi resiko komplikasi pasca operasi.

- Tidak dapat mengukur plasma protein level (total albumin). - Mahal jika digunakan untuk assessment pre-operasi secara rutin. - Kurang praktis, rumit, dan menghabiskan banyak waktu - Adanya parameter albumin dan transferin yang dapat dipengaruhi oleh faktor lain seperti kondisi patologis atau faktor non gizi lain (Gibson, Rosalind, 2005)

b.  NRI (Nutritional Risk Index) 14

 

Nutritional Risk Index digunakan dalam percobaan klinis yang mengevaluasi efikasi dari nutrisi parenteral total perioperative pada pasien malnutrisi yang menjalani pembedahan perut atau dada. NRI telah digunakan untuk menentukan resiko status gizi di beberapa penelitian. Sebagai contoh, NRI dikatakan sensitif dan spesifik dan sebuah prediktor positif untuk mengidentifikasi pasien yang beresiko komplikasi dalam sebuah penelitian pasien dengan masalah gizi yang membutuhkan tindakan laparotomy dan noncardiac thoracotomy. Di gunakan untuk mengidentifikasi individu yg mengalami resiko malnutrisi atau malnutrisi pada orang dewasa dalam kondisi akut yang menjalani perawatan perioperative (sebelum pembedahan sampai pasien bisa pulang dari rumah sakit). Menggunakan parameter kadar serum albumin, berat badan usual (BB yang stabil, pengukuran > 6 bulan yang lalu), dan berat badan aktual.

NRI = 1,519xALB + 41,7x resent wei ht/usual wei ht Keterangan : ALB

= serum albumin

Present weight

= berat badan aktual

Usual weight = berat badan yang stabil, pengukuran BB > 6 bulan yang lalu Output dari metode ini adalah status gizi. Setelah dihitung, hasil perhitungan dibandingkan dengan cut off, yaitu: Cut-off

Interpretasi

NRI > 100

no malnutrition

97,5 – 100

mild malnutrition

83,5 – 97,5

moderate malnutrition

< 83,5

severe malnutrition

Kelebihan :

- NRI lebih baik dalam mendeteksi pasien dengan masalah gizi parah yang akan menerima nutrisi parenteral total perioperative bila dibandingkan dengan Subjective Global Assessment (SGA). (Principle of Nutrition Assessment,Gibson.2005)

- Simple (tidak menggunakan form  tidak perlu menginterview pasien) - Pada penelitian “Resiko komplikasi pada laparotomy atau noncardiac thoracotomy”, NRI lebih sensitif menilai keparahan malnutrisi dibanding SGA

- Tidak hanya mendeteksi adanya resiko komplikasi tetapi juga dapat menentukan status gizi Kekurangan :

-

Harus mempunyai data albumin, BB aktual, dan BB > 6 bulan yang lalu (BB usual). Penentuan BB stabil selama 6 bulan terakhir dipengaruhi daya ingat pasien. 15

 

- Penggunaan terbatas (hanya dapat digunakan untuk menilai status gizi setelah operasi).

- Kondisi stress dapat menpengaruhi konsentrasi serum albumin. - Kondisi oedem/ascites, gizi buruk, dan obesitas o besitas dapat mempengaruhi BB aktual. - BB aktual dipengaruhi oleh peningkatan jumlah air dalam tubuh atau jika pasien menderita penyakit tertentu seperti hepar, ginjal, dan jantung.

- Adanya indikator biokimia yang dipengaruhi oleh banyak faktor. (Gibson, Rosalind. 2005)

c.  NutriSTEP

- 

Anak anak toodler 18-35 bulan, presscholer 3-5th. Dewasa 5th keatas

- 

Terdiri dari 17 pertanyaan untuk anak anak dan 14 pertanyaan untuk orang dewasa. Jarang dipakai di rumah sakit, biasanya dilakukan oleh orang tua.

- 

Pengisian form membutuhkan waktu 5-10 menit (lampiran)

d.  STAMP (Screening Tool for the Assessment for a Malnutrition Paediatric)

-  - 

Sasaran: anak anak 2-17 tahun Parameter: Diagnosa intake zat gizi, bb tb

- 

Kelebihan: Caranya mudah dan rinci, memberi panduan memberikan perawatan malnturisi, terdapat tabel yang dapat membantu melakukan skrinning dengan cepat, terdapat tindakan setelah mengetahui anak beresiko malnutrisi atau tidak.

- 

Kelemahan: Hanya dilakukan pada anak anak, tidak untuk mendeteksi kelebihan ata kekurangan vitamin dan mineral, memerlukan tenaga terlatuh, subjektif menilai asupan gizi anak. (central manchester 2010)

- 

Diberi pertanyaan 4 yaitu apakah anak memiliki diagnosa ttg zat gizi, apakah ada intake zat gizi pada anak, memakai grafik untuk menentukan pengukuran dengan cepat, menjumlahkan total skor dari cara 1-3, lalu menentukan care plan

STEP 1 : Diagnosis Langkah awal diagnosis dilakukan dengan menggunakan tabel diagnosis untuk mengetahui apakah anak tersebut memiliki implikasi gizi atau tidak, selanjutnya memberikan skor berdasarkan implikasi gizi yang dimiliki oleh anak tersebut.

16

 

STEP 2 : Nutritional Intake Nutrional intake anak ditentukan dari kebiasaan makan anak tersebut. Untuk menentukan makan anak, kita dapat berkolaborasi dengan tenaga kesehatan lain maupun tersebut. Selanjutnya memberikan skor sesuai dengan nutritional

kebiasaan

dengan orang tua/wali anak

intake saat ini.

STEP 3 : Weight and height Pada langkah ini dilakukan pengukuran tinggi dan berat badan anak dengan menggunakan pengukuran yang ada. Kemudian, hasilnya dibandingkan dengan baku acuan centile

prosedur

dan beri skor.

Tabel pembacaan BB dan TB pada growth chart adalah : 1.  Lihat dan letakkan hasil pengukuran dengan tabel growth chart 2.  Bandingkan dengan syarat yang ada di step 3 : - 

Bila beda centil BB dan TB mencapai lebih dari 3 kolom diberi score 3

- 

Bila beda centil BB dan TB mencapai lebih dari 2 kolom diberi score 2

- 

Bila beda centil BB dan TB mencapai 0-1 kolom diberi score 0

17

 

STEP 4 : Overall risk of malnutrition Pada langkah ini tambahkan semua skor dari step 1-3 untuk mengetahui keseluruhan resiko malnutrisi pada anak.

STEP 5 : Care Plan Pada tahap ini terdapat saran asuhan gizi yang dapat dilakukan berdasarkan hasil yang didapat dari step 4. a. 

High Risk

- 

lakukan intervensi

- 

merujuk pada Dietitian, Tim support Gizi, atau konsultan

- 

lakukan monitoring pada intervensi yang dijalankan

b.  Medium Risk - 

lakukan monitoring terhadap nutitional intake selama 3 hari

- 

lakukan rescreening setelah 3 hari

- 

memperbaiki perencanaan intervensi sesuai kebutuhan

c. 

Low Risk

- 

melanjutkan intervensi klinik maupun gizi secara rutin

- 

lakukan rescreening setiap minggu ketika anak masih berstatus pasien

- 

memperbaiki perencanaan intervensi sesuai kebutuhan

Cut off

- 

:

 

skor > 4

= resiko tinggi

 

skor 2 – 3

= sedang

 

skor 0-1

= rendah

Senstifitas 100%, spesifisitas 11,54% (wonoputri,2014) 18

 

e.  PYMS (Paediatric Yorkhill Malnutitrion Score)

- 

Sasarannya untuk anak anak 1-16 tahun

- 

Parameter: BMI, weight loss tidak terencana, perubahan intake, efek yang diprediksi dari kondisi anak

- 

Kelemhan : tidak ada pertanyaan spesifik tentang penyakit penyerta atau kondisi kronis sebelumnya, belum di evaluasi di UK

-  - 

Kelebihan : sudah diterapkan di rumah sakit UK Metode : Form terdiri dari 5 langkah yaitu a.  Apakah BMI dibawah cut off? b.  Apakah kehilangan BB saat ini ? c.  Apakah intake makanan menurun? d.  Apakah giizi anak berpengaruh pada selanjutnya ? e.  Serta menjumlahkan total skor dari 4 pertanyaan (PYMS, 2009)

- 

Sensitifitas 95%, spesifisitas 92% (hardman, 2012) (lampiran)

f.  SP NRS

-  - 

Sasarannya untuk anak anak > 1bulan Parameter: Antropometri, asupan maka, kemampuan makan, kondisi medis, gejala yang mengganggu makan seperti nyeri, dysmnea, depresi (gaun,2000)

- 

Kelebihan : identifikaasi anak-anak yang beresiko malnutrisi (gaun,200), tidak mampu deteksi stunting karena hanya memakai BB (moeeni,2012)

- 

Kekurangan : sulit diterapkan karena butuh waktu 2 hari (moeeni,2012)

g.  STRONG KIDS (Screening Tool for Risk on Nutrition Status and Growth)

- 

Anak anak usia 1bl-16 th

- 

Parameter: Penyakit penyerta, intake zat gizi, riwayat dan kehilangan bb, asessment klinik subjektif

- 

Kelebihan: Cepat dan mudah diaplikasikan, hasilnya dekat dengan indeks antroprometri,digunakan di semua rumah sakit di Belanda

- 

Kelemahan: Hanya bisa dilakukan oleh dokter anak, butuh tenaga kesehatan untuk mengetahui indeks mana yang tepat

- 

Form terdiri dari 4 item, subjective clinical asessment, resiko tinggi terhadap penyakit, intake gizi, penurunan BB, atau BB yang tidak meningkat

- 

Metodenya a.  Mengukur BB dan TB untuk mengetahui BMI/U yang berhubungan dengan malnutrisi a akut/kronis. kut/kronis. b.  Membandingkan hasil dengan status gizi saat ini c.  Menjumlahkan total nilai untuk diklasifikasikan ke kategori high, medium, low risk malnutrition

- 

Senstitivitasnya 100%, spesifisitas 7,7 % , direkomendasikann untuk rumah sakit di Jerman (wonoputri, 2012) 19

 

- 

Contoh form : Screening risk of developing malnutrition (during admission)

Score if YES

1) Is there a high-risk illness with an increased risk of developing malnutrition?

2

2) Does the patient suffer from poor nutritional status in your clinical view?

1

Estimation of hollow face and/or loss of fat mass and/or muscle mass?

3) Does one of the following statements apply:

1

 _ Excessive diarrhoea (x>5 a day) and/or vomiting vomiting (x>3 a day) during the last 1-3 days  _ Patient receives intervention intervention with additional oral or tube-feeding  _ Clearly impaired intake during the last 1-3 days  _ Impaired intake caused by pain 4) Has there been weight loss or growth restriction (15 = skor 4

o

-  Menanyakan adakah penurunan nafsu makan :

  Jika iya = score 2

o

  Jika Tidak = score 0 (Robyn, 2010)

o

-   jika total skor 0-1 resiko rendah butuh reevaluasi selama 7 hari jika masuk rumah sakit, Total skor 2-3 sedang, 4-5 tinggi dapat evaluasi gizi dan terapi diet (garcia, 2013) 2013 )

k.  MUST (Malnutrition Universal Screening Tool)

- 

Sasarannya: untuk dewasa

- 

Parameternya: IMT, penurunan BB, efek akut penyakit yang y ang diderita 23

 

- 

Kelebihan: Cepat, mudah dilakukan, dapat diaplikasikan oleh semua pasien konsisten, valid, bisa digunakan pada pasien dengan TB dan BB yang tidak dapat diukur, memprediksi lama tinggal di RS, tujuan pasien setelah keluar, dapat diaplikasikan di RS dan komunitas

- 

Kelemahan: Tidak efektif untuk mendeteksi defisiensidan keracunan zat gizi g izi mikro

- 

Sensitifitasnya: 97,9%, Spesifitasnya 80,1%

- 

Tahapan dan cut off a.  Tahapan 

:

  Ukur TB dan BB untuk mengetahui BMI,



  Catat Wt loss



  Tentukan ada tidaknya penyakit akut



   jumlah skor pada step 1-3



  berikan pedoman pelayanan untuk mengembangkan asuhan gizi



b.  Cut off  

:

skor 0

= resiko rendah

  skor 1

= resiko sedang

  skor > 2

= resiko tinggi





24

 

l.  SGA ( Subjective Global Assessement)

-  - 

Sasarannya untuk dewasa dengan bedah GI   Parameter: Dietary intake, medical history, penyakit penyerta, kapasitas fungsioanal , perubahan BB, pemeriksaan fisik (sulistiyowati 2014) 

- 

Kelebihan: Mudah, prediktor terbaik terhadap status gizi, validitas v aliditas tinggi, universal 

- 

Kelemahan : Butuh pelatihan , perlu digabung dgn tool yg lain, butuh waktu lama, hanya divalidasi pada pasien bedah GI dan penilaian subjectif oleh dokter (antoni 2014)  

- 

5 kriteria riwayat pasien: perubahan BB, asupan gizi, gejala GI, kemampuan fungsional dan penyakit yang kaitannya dengan kebutuhan gizi (antony, 2014) 

- 

Tahapan : 

  Mendapatkan inform concern



  Pencatatan identitas pasien dan diagnose penyakit



25

 

  Pengisian form SGA



- 

Cut off

:  

SGGA

= malnutrisi

 

SGAB

= gizi sedang

 

SGAC

= gizi normal

 

0 (normal), 1+ ( mild), 2+ (moderate), 3+ (severe)

(lampiran)

m. NRS 2002 (Nutrition Risk Screening)

- 

Sasaran : dewasa

- 

Parameter: IMT, % penurunan BB,% food intake, keparahan penyakit

- 

Kelebihan: Mudah, cepat, skrinning menyeluruh dapat dilakukan berdas berdasarkan arkan penyakit, nilai prediktif dan positif lebih tinggi dibanding must

- 

Kelemahan: Terdapat list penyakit yang terbatas, membutuhkan tenaga ahli, kurang sensitif terhadap kelebihan nutrisi (kondrup, 2003)

- 

5 komponen dalam form, penurunann BB 3 bulan terakhir, BMI, nafsu makan, kemamapuan untuk

- 

makan, faktor stress klinis atau medis. Setiap komponen memilik skor 0-3 (antony, 2013) Sensifitasnya 74%, Spesifitasnya 87% (ESPEN, 2003)

- 

Reliabilitas MNA k=0,39 dan MNA k=1,00

(lampiran)

n.  MNA Full (Mini Nutritional Assessment Full)

- 

Sasarannya: lansia

- 

Parameter: Penurunan nafsu makan 3 bln terakhir, kehilangan bb selama 1 bln, mobilitas, penyakit penyerta, masalah neurofisikal, imt, tinggal dengan siapa, konsumsi obat, penyakit dekubitus atau ulkus, makanan yang dikonsumsi tiap hari, pemilihan protein, konsumsi sayur dan buah, cairan yang dikonsumsi, cara makan, pengecekan status gizi dan status kesehatana, LILA, lingkar betis

- 

Kelebihan: Waktu yang dibutuhkan kurang dari 10 menit, mengidentifikasi resiko gizi tahap awal

- 

Kelemahan: Tidak cocok untuk pasien yang mendapat enteral tube feeding, tidak sesuai untuk pasien memiliki masalah penyakit yang berhubungan dengan ingatan

- 

Reabilitas 51%, Sensitivitas 97,9%, spesifisitas 100%, Keakuratan diagnosa 98,7%

- 

Tahapan dan cut off

a.  Tahapan : -  Mengisi form MNA, tabel skrining yang terdiri dari 6 pertanyaan (A-E). Setiap pertanyaan memiliki skor dan Cut off pada tabel skrining, hasil dikatakan normal jika skor >12 dan dikatakan terdapat kemungkinan malnutrisi jika skor