Coprológico 1. Introducción

INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL ESCUELA NACIONAL DE CIENCIAS BIOLÓGICAS

El examen químico funcional de la materia fecal: Introducción M. en C. Rosa María Sánchez Manzano Dr. Benjamín Nogueda Torres E.N.C.B.

57 -29-63-00 Ext. 62399 [email protected] [email protected]

Estudio de la materia fecal  Examen

coproparasitoscópico

 Examen

coprológico

EL ANÁLISIS COPROLÓGICO

Estudio

físico,

químico

y

microscópico en las heces aplicado

a la determinación de las funciones intestinales.

EL ANALISIS COPROLÓGICO 

Este estudio es muy importante en los procesos digestivos que cursan con diarrea y malabsorción y son provechosos para detectar algunos trastornos como la hemorragia gastrointestinal, obstrucción gastrointestinal, ictericia obstructiva, enfermedades de origen bacteriano y/o parasitario, disentería, colitis ulcerativa, y la excreción incrementada de grasa.

ANTECEDENTES 

Con el desarrollo socioeconómico alcanzado en los países industrializados, han aparecido en el hombre un grupo de enfermedades reconocidas como "enfermedades de la civilización” (Dowling, 1980; Willett y cols., 1990).

Tasa de morbilidad de los principales casos nuevos de enfermedades, 2000 a 2006 a nivel nacional. (Por 100 mil habitantes). Causa de casos nuevos de enfermedad

1. Infecciones respiratorias agudas

2000

2001

2002

2003 2004

2005

2006

29 427.3 27 980.5 28 874.3 25 948.9 24 581.3 25 616.1 22 671.1 5 203.3

5 283.3

5 250.2

4 684.0 4 535.5

4 584.5 4 496.8

2 967.1

3 240.5

3 276.0

3 154.2 3 228.2

3 060.2 2 933.5

1 284.1

1 393.5

1 413.6

1 281.7 1 365.7

1 379.1 1 422.0

614.6

643.2

693.9

695.6

675.3

726.1

1 353.4

1 237.8

1 124.8

972.6

792.2

734.0 631.47.

401.4

407.8

418.8

478.2

529.8

499.6

497.2

NA

NA

NA

276.0

350.0

432.6

483.8

9. Diabetes mellitus no insulinodependiente (Tipo II)

287.2

291.3

308.6

365.0

384.0

382.3

376.0

10. Otras helmintiasis 11. Candidiasis urogenital 12. Conjuntivitis 13. Varicela

735.2

646.5

580.6

524.4

498.0

385.5

334.8

302.5

325.8

354.8

346.3

330.9

342.9

330.5

NA

NA

NA

NA

NA

256.5

310.3

377.1

235.5

282.7

307.0

365.8

313.4

270.5

NA

221.7

231.7

233.4

218.5

238.6

269.5

261.0

275.2

274.6

289.1

289.5

279.2 263.6

2. Infecciones intestinales por otros

organismos y las mal definidas 3. Infección de vías urinarias 4. Úlceras, gastritis y duodenitis 5. Otitis media aguda 6. Amebiasis intestinal 7. Hipertensión arterial 8. Gingivitis y enfermedad periodontal

14. Intoxicación por picadura de alacrán

15. Asma y estado asmático

675.6

NOTA: Con base en el último año se consideran los quince principales casos nuevos de enfermedades. El símbolo No Aplica indica que en ese año la enfermedad no está incluida dentro de los principales casos nuevos de enfermedades, 2000 a 2006. FUENTE: SSA. SUIVE. Dirección General de Epidemiología. www.dgepi.salud.gob.mx (4 de septiembre de 2007).

15 Principales causas de muerte (2007, Estadísticas de Mortalidad , INEGI. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15.

Enfermedades del corazón 87 185 Enfermedades isquémicas del corazón 56 027 Diabetes mellitus 70 517 Tumores malignos 65 112 Accidentes 39 340 De tráfico de vehículos de motor 15 344 Enfermedades del hígado 30 554 Enfermedad alcohólica del hígado 13 266 Enfermedades cerebrovasculares 29 277 Enfermedades pulmonares obstructivas crónicas 15 430 Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal 15 004 Dificultad respiratoria del recién nacido 7 214 Influenza y neumonía 12 927 Insuficiencia renal 10 466 Agresiones

8 867

Defunciones - principales causas - 2007 - nacional Principales causas Total Enfermedades del corazón

a

Enfermedades isquémicas del corazón Diabetes mellitus Tumores malignos Accidentes De tráfico de vehículos de motor Enfermedades del hígado Enfermedad alcohólica del hígado

Enfermedades cerebrovasculares Enfermedades pulmonares obstructivas crónicas Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal

b

Dificultad respiratoria recién nacido y otros trastornos respiratorios Influenza y neumonía Insuficiencia renal Agresiones Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas Desnutrición y otras deficiencias nutricionales Bronquitis crónica y la no especificada, enfisema y asma Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana Lesiones autoinfligidas intencionalmente

Septicemia Enfermedades infecciosas intestinales Anemias

Defunciones 514 420 87 185 56 027 70 517 65 112 39 340 15 344 30 554 13 266 29 277 15 430 15 004 7 214 12 927 10 466 8 867 8 836 8 765 5 893 5 099 4 394 4 309 3 739 3 410

Las enfermedades diarreicas ocasionadas por patógenos bacterianos, protozoarios y virales siguen siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad en todo el mundo.

I. Zavala HAL-UAG

Diarrea Infecciosa  Anualmente ocurren más de mil millones de casos.

 Afectan gravemente a la población infantil < de 5 años. En donde son la segunda causa de muerte después de los padecimientos cardiovasculares y la principal en los niños.  En los países en desarrollo, la tasa de episodios de diarrea llega a ser de 6 a 12 por niño y por año.

William P. Cielsa. Current Diagnosis and treatment in Infectious Diseases. , 2007

Diarrea Infecciosa  En México varía según la edad 1.38 a 4.48 con una tasa global de 2.8 episodios por niño y por año.  Entre 4 a 6 millones de niños menores de 5 años morirán por complicaciones relacionadas con la diarrea (> de 12,600 muertes día).

 La diarrea crónica o repetida contribuye a la desnutrición, altera el desarrollo intelectual, promueve él retraso en él crecimiento y aumenta la susceptibilidad a otros microorganismos patógenos.

William P. Cielsa. Current Diagnosis and treatment in Infectious Diseases. , 2007

Diarrea Infecciosa Factores epidemiológicos  Alimentos contaminados  Agua contaminada  VIH/SIDA  Hospitalización o atención en instituciones  Viajes a países en vías de desarrollo

Diarrea Infecciosa • Mariscos (v. parahaemolyticus, V. norwalk) • Pollo ( Campilobacter jejuni) • Huevo (Salmonella enteritidis) • Leche de chocolate (Listeria Monocytogenes) • Arroz (Bacillus cereus) • Carne de res E. coli • Sidra de manzana • Lechuga retoños de alfalfa enterohemorragica Walter E. Wilson, Merle A. Sande. Current Diagnosis and treatment in Infectious Diseases. McGraw-Hill, 2007

Formas Clínicas de Diarrea Diarrea no inflamatoria  Diarrea inflamatoria  Diarrea persistente  Diarrea con desnutrición severa

Etiología: Diarrea Bacteriana Vibrio cholerae y otros vibrios  Shigella  Salmonella  Escherichia coli (enterohemorragica, enteroinvasiva,  enterotoxigénica, enteroagragativa, difusoadherente)  Campylobacter jejuni  Yersinia enterocolítica  Clostridium difficille  Bacteroides fragillis (enterotoxigénico)  Aeromonas Plesiomonas

Etiología Diarrea: Viral Rotavirus  Norwalk (y los virus redondos pequeños)  Adenovirus entéricos  Calicivirus  Astrovirus  Coronavirus Walter E. Wilson, Merle A. Sande. Current Diagnosis and treatment in Infectious Diseases. McGraw-Hill, 2007

ANTECEDENTES 

La enfermedad que cursan con diarrea representa más del 30% de ingresos hospitalarios.



El 48% de los casos de diarrea han recibido un tratamiento innecesario y sobre todo ineficaz con un promedio de cuatro medicamentos administrados para cada episodio diarreico ocasionando un elevado costo en el tratamiento y poca respuesta clínica Siska y cols., 1988).

COMPOSICIÓN DE LAS HECES. Normalmente las heces están formadas por:  ¾ partes de agua  ¼ de material sólido: 

   

30% de bacterias muertas 10-20% de grasas 10-20% de materia inorgánica 2-3% de proteínas 30% de componentes no digeridos y componentes de los jugos digestivos como pigmento biliar y células epiteliales desprendidas

COMPOSICIÓN DE LAS HECES. 

Finalmente, la composición de las heces fecales depende de complejo proceso de digestión el cual involucra la absorción, secreción y fermentación.



En general, un adulto elimina entre 100 a 300 g de heces por día.

Bibliografía

Inicios del coprológico

Trastornos digestivos que cursan con diarrea y malabsorción Detección y/o seguimiento de patologías como hemorragia y obstrucción gastrointestinal, ictericia obstructiva, enfermedades parasitarias y bacterianas, disentería, colitis ulcerativa y excreción incrementada de grasa.

EXAMEN COPROLÓGICO 

Examen Físico



Examen químico



Examen macroscópico y microscópico.

JUSTIFICACIÓN 

El análisis químico biológico de materia fecal puede proveer datos importantes para el diagnóstico de algunas enfermedades relacionadas con la función gastrointestinal



El estudio coprológico aún no ha sido estandarizado y tampoco se han realizado estudios en los cuales las diferentes determinaciones que se llevan al cabo puedan ser relacionadas con dichos trastornos

JUSTIFICACIÓN 

En general, comercialmente no hay equipos disponibles para la mayoría de las pruebas

 En

nuestro país no se ha establecido un programa de control de calidad para este estudio.

OBJETIVO 

Conocer los fundamentos y adiestrarse en la determinación de los parámetros más

frecuentemente solicitados en el examen coprológico.

INTRODUCCIÓN

BOCA :MASTICACIÓN, DIGESTIÓN SALIVAR. Digestión física, triturado. Disgregación química: amilasa Inicio degradación de almidón.

ESTOMAGO, DIGESTIÓN. Pepsina activada por HCl: descompone las proteínas en polipéptidos. Lipasa gástrica descompone las grasas en glicerol y ácidos grasos

DUODENO. Lipasa pancreática descompone las grasas. Amilasa pancreática descompone el almidón en disacáridos. Tripsina y quimiotripsina pancreática degradan las proteínas.

DIGERIDOS Y ABSORBIDOS TOTALMENTE Tejido conjuntivo. Albúmina. Gluten. Sales monovalentes. Azúcares.

INSTESTINO DELGADO Maltasa, sacarasa y lactasa intestinales convierten disácaridos en monosácaridos. Peptidasa intestinal divide los péptidos en otro más pequeños y en aminoácidos individuales

INSTESTINO GRUESO. PROGRESIÓN, DEFECACIÓN

QUEDAN EN LAS HECES Pequeña proporción: Fibras musculares. Grasa neutra, ácidos grasos, jabones. Almidón. Mayor proporción: Electrolitos divalentes. Celulosa.

Flora Gram (+). Fermenta azúcares. Transforma bilirrubina en estercobilinogeno. Ataca celulosa digerible e hidroliza almidón. Flora Gram (-). Putrefacción de residuos proteicos

Desnutrición 

Definición: es un estado deficiente de la nutrición, expresa todas las condiciones patológicas en las que existe un déficit de la ingestión, absorción o aprovechamiento de los elementos nutrientes, o de una situación de consumo o pérdidas exageradas de calorías

Nutrición 

Definición: proceso vital mediante el cual una célula o un organismo multicelular capta los nutrimentos, los incorpora a su medio interno y los utiliza para sus fines propios

DINAMICA DE NUTRICIÓN ESTADO PSICOLÓGICO

CAPACIDAD PRODUCTIVA

ESTADO DE NUTRICIÓN

DISPONIBILIDAD DEL ALIMENTO

CONSUMO DEL ALIMENTO

APROVECHAMIENTO

80

Muestras negativas 68 %

Frecuencia

60

40 protozoosis 29.9

20

Helmintiosis 2.1% 0

Porcentaje de muestras negativas, con protozoos y helmintos parásitos, identificados en el diagnóstico por el laboratorio de enteroparasitosis en 28 estados de la República por tres laboratorios centinela por estado (Sánchez-Manzano, 2004).

Probables causas de un mal funcionamiento digestivo

Bioquímica de nutrición

Sistema nervioso

Sistema endócrino

Digestión y absorción

Antecedentes: 



Una digestión adecuada de los alimentos es prerrequisito para estar en óptimas condiciones. Cuadros clínicos involucrados: Mala digestión: Se deberá indicar fuentes exógenas de pepsina, pancreatina, y otras enzimas de origen vegetal. Se deberá constatar si la masticación se realiza de manera adecuada.



Mala absorción: eliminar la fuente de la inflamación, mejorar los hábitos de la dieta.



Desbalance entre fibras insolubles y soluble. Se debe incrementar el consumo de fibras en la dieta.



Alteración del pH: Si el pH es alcalino se debe incrementar la incorporación de fibras. Si es ácido se debe reducir el consumo de fibras y disminuir el sobrecrecimiento bacteriano.

“El examen químico funcional de la materia fecal (coprológico). Programa: 1. Importancia del examen coprológico. 2. Etapa preanalítica: Indicaciones al paciente, dieta recomendada, toma de muestras, identificación y rotulado, transporte de muestra y situaciones de rechazo de muestra. 3. Etapa analítica. Examen Físico, Químico y microscópico.

“El examen químico funcional de la materia fecal (coprológico) 4. Sesión práctica: Examen organoléptico, Examen químico y Examen microscópico 5. Pruebas para confirmar algún hallazgo. 3. Etapa postanalítica. Elaboración del formato de informe, informe.

En busca de las heces perfectas