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FORMACION INTENSIVA EN TERAPIA FAMILIAR SISTEMICA Cinesis! - 2013

CONTRATO TERAPEUTICO Este es un documento de naturaleza confidencial y con propósitos exclusivamente terapéuticos, y sólo válido para ese contexto y de uso por el siguiente equipo de terapeutas: a. ………………………………………………………………………………… b. …………………………………………………………………………………

Que se celebra el día de hoy: ___ /___/___ en la ciudad de: _________________ Entre los terapeutas y los miembros de la familia: a. _________________________________________ b. _________________________________________ c. _________________________________________ d. _________________________________________

Clausulas: 1. SOBRE EL HORARIO. Las sesiones de terapia se desarrollarán durante ________minutos en el horario de ____ a _____. El paciente puede abandonar la sesión antes o llegar tarde, pero su hora finaliza exactamente en el tiempo convenido. 2. FRECUENCIA. Las sesiones de terapia serán con una frecuencia de: ___________ __________ Se acuerda que se llevarán a cabo un total de 10 sesiones, pudiendo estas ser ampliadas si ambas partes lo creen necesario. 3. LUGAR. La terapia se llevara a cabo en esta dirección salvo se acuerde otra entre el Terapeuta y cliente. 4. HONORARIOS PROFESIONALES. Los costos de cada sesión serán de _________ y se abonará al finalizar cada sesión. Si el paciente falta a una sesión sin avisar con por lo menos 24 horas antes, se le cargará el costo de la misma y se pagará junto con la siguiente sesión. Nota: Para el presente caso los honorarios serán: ____________ 5. ASPECTOS TECNICOS. La terapia se desarrollará en la Sala de Psicoterapia de este local que cuenta con un espejo unidireccional detrás del cual se encuentra el equipo terapéutico. Su misión es acompañar y apoyar la labor de los terapeutas que están en la sala con el paciente y/o su familia. Ocasionalmente se usará una cámara de video con los mismos fines de observación y apoyo. Los pacientes y su familia acuerdan consentir el uso de tales equipos.

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FORMACION INTENSIVA EN TERAPIA FAMILIAR SISTEMICA Cinesis! - 2013

Queda explicito que de ninguna manera se obtendrán videos sin el conocimiento y autorización expresa del paciente y/o su familia. 6. ROLES DEBERES Y DERECHOS DE CADA UNO. Del paciente: i. Tiene derecho a tener una sesión conducida por un profesional debidamente calificado y además este puede ser supervisado por un equipo y/o Terapeuta consultor, que garanticen la idoneidad del tratamiento. ii. Ser informado de los alcances, modelo de terapia, objetivos, indicaciones, etc. del tratamiento. iii. Guardar su anonimato, reserva y confidencialidad debidos. iv. Respetar sus valores, creencias y todo aspecto que implique el respeto a su persona e identidad. 7. MOTIVO DE CONSULTA. ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… 8. OBJETIVOS DE LA SESION. Los objetivos de la terapia, acordados por todos los involucrados, son los siguientes en orden de importancia: a) ……………………………………….……………………………………………………………………………………… b) …………………………………………….………………………………………………………………………………… c) ……………………………………………….……………………………………………………………………………… d) ………………………………………………………………………………………………………………………………

9. Firmas: Terapeuta 1

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Terapeuta 2

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Paciente

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