Contrato Hydra Gloss Lips

 

 

Formulário Hydra Gloss Lip s de Consentimento e Liberação

Nome da Paciente: Endereço: Cidade: Email:

Estado:

Cep: Cel:

Caro Paciente, Você está sendo informado através desde documento sobre as condições de sua pele e tratamento proposto, inclusive dos possíveis benefícios e riscos envolvidos. Eu, , (informação completa acima), requisito o tratamento Hydra Gloss Lips para obter uma hidratação e regeneração labial, tratando também as linhas finas de expressão.

Riscos e Efeitos Colaterais

Efeitos colaterais e complicações são mínimos. Ocasionalmente pode ocorrer ressecamento e/ou desconforto na região tratada, também pode ocorrer o surgimento de herpes, sendo muito raro, mas pode ocorrer. Eu fui avisado dos riscos envolvidos neste tratamento, dos resultados esperados e tratamentos alternativos, incluindo a possibilidade de não realizar nenhum. Eu concordo que isso constitui divulgação/informação completa e que esse formulário substitui algo que ja tenha sido explicado oralmente ou escrito anteriormente. Eu certifico que li e que tive tempo suficiente para tirar todas as dúvidas sobre o tratamento. Eu dou permissão hoje para o mesmo e para todos os tratamentos necessários futuramente.

Nome em letras de forma

Data