Contoh Ver Hidup 2

 

PEMERINTAH KABUPATEN KABUPATEN SERAN SERANG G RSUD dr. dr.DRADJAT DRADJAT PRAWIRANEGARA

INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL JL. RUM UMAH AH SA SAKI KIT T NO NO.1 .1 SE SER RAN ANG, G, BAN ANT TEN

  PRO JUSTITIA

TELP.(0 (02 254) 2005 052 28 PE PES S.2 .218 18

Serang, 02 Desember 2015

VISUM ET REPERTUM  NO : 335 / VER / RS / VIII / 2015. Pada Pad a hari hari ini rabu angga! angga! dua bu!an bu!an desember desember ahun dua ribu !ima be!as sa"a "ang beranda angan di ba#ah ini : Dr. T TIA IA ASTR AS TRIIANA AN A

D$%er &aga 'ada Insa!asi (a#a Darura dr.Drad)a Pra#iranegara *abu'aen Serang,, aas 'erminaan Serang 'erminaan eru!is aas nama *e'a!a *e'$!isian *e'$!isian Res$r Serang dengan den gan suran"a suran"a n$m$r+.03 n$m$r+.03 / -5 / VIII VIII / 201 2015 5 / anas, anas, erangg erangga! a! iga iga 'u!uh 'u!uh bu!an bu! an Se'emb Se'ember er ahun ahun dua ribu !ima be!as, be!as, memb memberi% eri%an an %eeran %eerangan gan enang enang 'emer emeri% i%sa saan an "ang ang sa" sa"a !a% !a%u%an u%an di Ins Insa! a!as asii (a# (a#a Daru Darura ra dr. dr. Drad rad)a )a Pra#iranegara *abu'aen Serang 'ada angga! dua bu!an desember ahun dua ribu !ima be!as, 'u%u! dua be!as em'a 'u!uh meni a%u a%u Ind$nesia ara, aas se$rang se$ rang 'enderi 'enderia a "ang "ang menuru menuru sura sura 'ermin 'erminaan aan ersebu ersebu ada!ah ada!ah sebaga sebagaii beri%u: 

Nama em'a em'a / g!.ahir g!.ahir Pe% Pe %er er)a )aan an  +!ama

Tn.. Gino G ino .  : Tn : ida% ida% di%eahu di%eahui. i.       : Peda Pedaga gang ng..                                 : Perumahan Perumahan imunang, imunang, *$a *$a Serang, Serang, Pr$4insi Pr$4insi anen. anen.   

 HASIL PEMERIKSAAN YANG DI DAPATKAN  *$rban daang %e RSD dr.Drad)a Pra#iranegara. Diaar $!eh #arga seem'a 'ada angga! dua bu!an dua be!as ahun dua ribu !ima be!as )am dua be!as !e#a em'a 'u!uh #a%u Ind$nesia bagian bara. Dari 'enga%uan dari eanggan"a, sau minggu sebe!um %e)adian, 'asien ida% 'ernah er!iha di se%iar rumah, %arena biasan"a 'asien be%er)a sebagai 'en)ua! nasi g$reng. *arena ha! iu re%an %er)a dan #arga seem'a mendaangi ru%$ dan berusaha masu% %e ru%$ e erse rsebu bu unu unu% % mena menari ri ahu ahu %$ndi %$ndisi si 'asie 'asien. n. Saa Saa di!ih di!iha a di %amar %amar,, 'asie 'asien n diemu%an da!am '$sisi erdudu% di %asur dengan !i!ian a!i berbahan '!asi di !eher !eher "ang "ang e eri% ri%a a di 'a%u 'a%u di aas aas %e'a!a %e'a!an" n"a a be ber) r)ara ara% % sau sau meer meer.. Pasie Pasien n diemu%an 'ada 'u%u! se'u!uh #a%u Ind$nesia bara.  Daang da!am %eadaan :  *eadaa *ea daan n mum mum *esadaran e%anan darah Nadi Pern Pe rna' a'as asan an

: am'a% sa%i sa%i bera. bera.              : ida% sadar.       :100 / 60 mm7 m7g g 8ser seraus 'er u)u u)uh h 'u!uh !uh mi!! mi!!im ime ee er air  ra%sa9.  : 6  / meni 8u)uh 'u!uh sembi!an %a!i 'er meni9.    : 16 16  / men meni i 8u) 8u)uh uh be!a be!as s %a! %a!ii ' 'er er meni meni9 9..             

PE;ERI*S++N *+ :  1. Pada Pada !ehe !eherr !ima !ima sen senim ime eer er dari dari dagu dagu e'a e'a gari garis s 'er 'eren enga gaha han n de'an de 'an me!eb me!ebar ar %esisi %esisi %ana %anan n dan dan %iri %iri erda erda'a 'a dua dua buah buah )e)as )e)as 'an)ang beru%uran dua 'u!uh dua senimeer %a!i n$! %$ma iga senimeer, dan dua 'u!uh dua %a!i n$! %$ma iga senimeer.  2. Pada Pada dada dada,, de!a de!a'a 'an n sen senim ime eer er dari dari u!a u!ang ng se!a se!ang ng%a %a,, se se)a )a)a )ar  r  dengan garis 'erengahan de'an erda'a memar dengan u%uran se'u!uh %a!i !ima %$ma !ima senimeer ber#arna %emerahan. 

 

PEMERINTAH KABUPATEN KABUPATEN SERAN SERANG G RSUD dr. dr.DRADJAT DRADJAT PRAWIRANEGARA

INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL JL. RUM UMAH AH SA SAKI KIT T NO NO.1 .1 SE SER RAN ANG, G, BAN ANT TEN

TELP.(0 (02 254) 2005 052 28 PE PES S.2 .218 18

an)uan N$m$r : 333 / VER / RS / VIII / 2015 7a!aman %e 2 dari 2 ha!aman inda%an "ang di!a%u%an : a. Pemeri%saan Pemeri%saan medis.       b. Penderia Penderia di ra#a ra#a di insa!asi insa!asi ga#a ga#a darura. darura.   

*ESI;P+N :  Pada Pad a 'emeri%s 'emeri%saan aan 'asien !a%i!a% !a%i!a%ii ini "ang "ang bernama bernama n. (in$ "ang "ang menuru menuru %eerangan berumur dua 'u!uh de!a'an ahun dengan idenias ida% di%eahui, diem diemu%a u%an n dua dua )e)as )e)as 'an)a 'an)ang ng ber# ber#arn arna a merah merah 'ada 'ada !eher, !eher, dan dan 'ada 'ada dada dada erda'a memar %emerahan. u%a ersebu menimbu!%an anaman %ehi!angan n"a#a 'asien.  Demi%ian Visum E Re'erum ini di bua dengan se)u)ur < )u)urn"a menginga sum'a sum'ah h )aba )abaan an dan dan sesuai sesuai deng dengan an *iab *iab nda ndang ng < unda undang ng 7u%um 7u%um +ara ara Pidana 8 *7+P 9. 

  ;engeahui *EP++ INS++SI *EDO*ER+N =ORENSI* D+N ;EDI*OE(+

Dr.BUDI SUH SUHEND ENDAR,D AR,DFM.S FM.Sp.F p.F  

  NIP : 1>>1216 200502 1 001

D$%er ersebu diaas,

Dr. Tia A!ri A! rian ana a