Contoh Surat Permohonan Rekomendasi Iai

CONTOH SURAT PERMOHONAN REKOMENDASI

Kepada Yth. Pengurus Cabang Kabupaten Indragiri Hulu Ikatan Apoteker Indonesia Di Tempat Perihal : Permohonan Rekomendasi Dengan hormat, Bersama ini saya, Nama Tempat / Tanggal Lahir Alamat

:................, S. Farm, Apt : Rengat/ 17 Agustus 1999 : Belilas, Seberida, INHU

Mengajukan permohonan untuk memperoleh Rekomendasi IAI PC Kabupaten INDRAGIRI HULU guna pengurusan Surat Ijin Praktek / Kerja dan Surat Ijin Apotek pada : Nama Tempat Praktek / Kerja : Apotek Negara 3 Alamat : Jl. Lintas Selatan, Aurcina, Batang Cenaku, INHU Sebagai : Apoteker Penanggungjawab Apotek Sebagai bahan pertimbangan saya lampirkan : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Fotokopi Kartu Tanda Anggota atau Surat Keterangan Keanggotaan Fotokopi Ijasah S1 dan Apoteker Fotokopi Surat Tanda Registrasi (STRA)/Surat Ijin Kerja (SIK) Surat Keterangan dari tempat bekerja atau Surat Pernyataan bermeterai akan Mendirikan Apotik Sendiri Akta Notaris Perjanjian kerja sama antara Apoteker dengan Investor Fotokopi Sertifikat Kompetensi Apoteker Surat Lolos Butuh (Apabila yang bersangkutan sebelumnya pernah praktek/ kerja di kabupaten/Kota atau Propinsi yang berbeda) Fotokopi KTP/Surat Keterangan Domisili

Demikianlah permohonan ini diajukan, atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih Belilas, ...............,..........., 2015 Pemohon,

(........................, S. Farm., Apt)