Contoh Laporan Bulanan k3

FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA (Form LBKP-1 PUSKESMAS) PUSKESMAS KECAMATAN KABUPATEN PROVINSI BULAN NO 1 2 3

4 5 6 7

: : : : :

PEMATANG KABAU AIR HITAM SAROLANGUN JAMBI Aug-16 URAIAN

Pekerja sakit yang dilayani Kasus penyakit umum dikalangan pekerja Jenis Penyakit yang terbanyak di kalangaan pekerja a. Ispa b. Gastritis c. Kecelakaan Kerja d. Myalgia e. Dermatitis Kasus penyakit yang berkaitan dengan pekerjaan Kasus kecelakaan yang berkaitan dengan pekerjaan Frekwensi penyuluhan di tempat kerja formal Frekwensi penyuluhan di tempat kerja informal

Mengetahui, 2016 Plt.Kepala Puskesmas Pematang Kabau

Hartati Sandora, AMK NIP : 19740927 200604 1 012

JUMLAH Inti 1 125 17 30 9 1 25 12 0 1 1 0

Pengelola Program K3

Eva khoiriyah Harahap, S NIP. 19900223 201504 2 00

KERJA

JUMLAH Inti 2 80 8 11 10 0 21 6 0 2 1 0

gelola Program K3

iriyah Harahap, SKM 900223 201504 2 001

FORMULIR LAPORAN REKAPITULASI BULANAN KESEHATAN PEKERJA PUSKESMAS PEMATANG KABAU NAMA KLINIK PERUSAHAAN KECAMATAN KABUPATEN / KOTA PROVINSI BULAN PELAPORAN NO 1 2 3 4 5

: : : : : URAIAN

Pekerja sakit yang dilayani Kasus penyakit umum pada pekerja Kasus diduga penyakit akibat kerja pada pekerja Kasus Penyakit Akibat Kerja Pada Kerja Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja

Pengelola Program K

RJA

engelola Program K3

p