Contoh Audit Plan Dan Instrumen Audit

Contoh Rencana audit (Audit Plan) Puskesmas ABCD

No

Unit kerja/Sasaran audit UKM: Kesehatan Ibu dan Anak

Auditor

Proses/kegiatan yang diaudit

Nita Sari Slamet

Pelaksanaan Posyandu

2

Manajemen puskesmas

Yunita Aniek David

3

4

Pelayanan laboratorium Puskesmas Tim mutu klinis

Ridwan Andre Joni Agus Robi Candra

Pemeliharaan fasilitas dan peralatan puskesmas Pelayanan Lab. di Puskesmas

5

Unit gawat

Agus

1

Pelaksanaan program mutu pelayanan klinis

Pelaksanaan

Standar/kriteria yang digunakan sebagai acuan Pedoman pelaksanaan posyandu 5 meja Perencanaan tahunan yang telah disusun

Tanggal/ waktu audit I 21 Februari 2015

Tanggal/ waktu audit II 21 Mei 2015

10 – 15 Maret 2015

10 – 15 September 2015

Standar akreditasi Bab VIII. 1 Perencanaan program mutu dan keselamatan pasien yang disusun untuk tahun 2015 Standar Triase

12 – 14 Mei 2015

12 – 14 Agustus 2015 12 – 20 November 2015

12 – 20 Juni 2015

25 – 27 Feb

25 – 27

Tempat pelaksanaan Desa Sumber sari Desa Karanganyar Puskesmas dan Puskesmas pembantu Puskesmas

Puskesmas

Unit

darurat

Candra

screening pasien gawat darurat

2015

Mei 2015

pelayanan gawat darurat puskesmas

Contoh Instrumen Audit

Nama unit yang diaudit: Unit pelayanan laboratorium Puskesmas ABCD Auditor

: 1. Ridwan, 2. Andre, 3. Joni

Waktu pelaksanaan: 12 – 14 Mei 2015 Instrumen Audit: No

Kriteria audit

Daftar Pertanyaan

1

Standar akreditasi Puskesmas 8.1.1. 8.1.2

Apakah jenis-jenis pelayanan yang tersedia di laboratorium sesuai dengan yang ditetapkan Apakah tenaga yang memberikan pelayanan sesuai dengan standar kompetensi Apakah pelaksanaan interpertasi dilakukan oleh petugas yang terlatih

Fakta lapangan

Temuan audit

Rekomendasi audit

2

8.1.3. 8.1.4

3

8.1.5

Apakah petugas tertib menggunakan APD Apakah penyerahan hasil lab sesuai dengan ketentuan yang berlaku Apakah pelaporan hasil lab yang kritis dilakukan sesuai dengan prosedur yang ditetapkan Apakah penyimpanan reagensia memenuhi ketentuan yang ditetapkan Apakah semua reagensia diberi label

Contoh lain instrumen audit adalah check list untuk menghitung compliance rate suatu prosedur