Consentimiento Informado - Eliminación de Verrugas
March 29, 2023 | Author: Anonymous | Category: N/A
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(Ejemplo) Loreto, Zacatecas (Ejemplo) 26/07/2020
1.
Por el presente autorizo al Dr. procedimiento o tratamiento:
, y a los ayudantes que elija, a realizar el siguiente
CIRUGÍA CON LÁSER DE SUPERFICIE (RESURFACING) EN LA PIEL CONSENTIMIENTO INFORMADO – PROCEDIMIENTOS CUTÁNEOS CON LÁSER DE SUPERFICIE (RESURFACING)
2.
3.
Reconozco que durante el curso de la operación y el tratamiento médico o anestesia, pueden surgir situaciones imprevistas que requieran procedimientos diferentes de los mencionados anteriormente. Por lo tanto, autorizo al médico citado y a sus ayudantes o personas designadas a realizar otros procedimientos que, según su criterio profesional, sean necesarios y deseables. La autoridad otorgada bajo este párrafo incluirá todas las afecciones que requieran tratamiento y que mi médico desconozca en el momento en que comenzó el procedimiento. Autorizo la administración de los anestésicos que se consideren necesarios o recomendables. Comprendo que todas las formas de anestesia implican un riesgo y la posibilidad de complicaciones, daños e incluso la muerte.
4.
Reconozco que nadie me ha dado garantías o representación con respecto a los resultados que se pueden obtener.
5.
Autorizo a fotografiar o televisar, en cualquier momento, la operación u operaciones o el procedimiento o procedimientos que se realizarán, inclusive llas as partes aadecuadas decuadas de mi cuerpo, con fines médicos, científicos o educativos, siempre que mi identidad no se revele en las imágenes.
6.
A los fines de aavanzar vanzar en la educación mé médica, dica, autorizo el ingreso de observadores en la sala de operaciones.
7.
Autorizo a desechar cualquier tejido, dispositivos médicos o partes del cuerpo que se extraigan.
8.
Autorizo la utilización de productos sanguíneos si mi médico y/o sus personas designadas lo consideran necesarios, y tengo conocimiento de que existen riesgos potenciales significativos para mi salud por su utilización.
9.
Autorizo la divulgación de mi número de Seguro Social a las entidades pertinentes con fines legales y de registro de dispositivos médicos, si corresponde.
10. Comprendo que los honorarios de los médicos están aparte de los cargos de anestesia y hospital, y los acepto. Si es necesario un segundo procedimiento, se requerirán más gastos. 11. Soy conciente de que tengo la opción de no someterme a la operación. 12. ME a. b. c.
HAN EXPLICADO DE MANERA QUE PUEDA ENTENDER LO SIGUIENTE: EL TRATAMIENTO O PROCEDIMIENTO A REALIZAR DESCRITO ANTERIORMEN TE PUEDE HABER PROCEDIMIENTOS O MÉTODOS DE TRATAMIENTO ALTERNATIVOS EXISTEN RIESGOS CON EL PROCEDIMIENTO O TRATAMIENTO PROPUESTO
(Ejemplo) Cristina Mendez Cantú
(Ejemplo) Dra. Amanda Guzman
(Ejemplo) Avenida Hidalgo 100, Zona Centro. C. P. 12500
179 9 8012 (Ejemplo) 663 179 65 26 Whatsapp +521 663 17 (Ejemplo) contacto@spayderma contacto@spaydermatología.com tología.com
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