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Conductas desafiantes, agresiones y autoagresiones en los Trastornos del Espectro del Autismo Autismo – Parte I Daniel Comin  6 Febrero, 2012 Divulgación , Técnicas , Terapia 32  272122

Las conductas desafiantes no son exclusivas de personas con un trastorno que afecte a sus capacidades de interacción social. De hecho, son mucho más habituales de lo que a priori podamos pensar, la diferencia principal radica en el “cómo gestionarlas” y en su origen. El mejor sistema para intervenir en conductas desafiantes, desafiantes, con o sin acciones agresivas, es sin duda evitar que se llegue a ese extremo, prevenir y por tanto evitar que se repitan. Dado que no vamos a tener la misma intervención ni la misma reacción en un nio o nia de ! aos, que en un joven de "#, o en una persona con un compromiso severo en la comunicación, comunicación, o en alguien que tenga un buen modelo de comunicación, dividiremos este art$culo por franjas de edad y calidad comunicativa. Debido a la extensión e importancia del tema lo abordaremos en varias partes, siendo esta la primera. Conceptos básicos

Las conductas desafiantes, seg%n la descripción de Emerson en su trabajo & Challenging  behaviour: analysis and intervention with people with learning difficulties  ' ())!*, se refieren a+ &conducta o conductas de una intensidad tal que salen del contexto cultural, que tienen una frecuencia o duración que puede afectar a la seguridad física de la persona o de quienes la rodean, o que es probable que limite el uso de las oportunidades normales que ofrece la comunidad, o incluso se le niegue el acceso a esas oportunidades&.

eg%n el documento de debate & Parámetros de buena práctica del profesional del autismo ante las conductas desafiantes - creado por AETAP  referido a este aspecto

dice+ &entendemos las conductas desafiantes en autismo como conductas reguladoras decir, una conducta conlleva una intención, manifiesta o de efectos no deseables . Es decir, no, de reajuste, de regulación, de búsqueda de control, pero algunas conductas realiadas para ese propósito generan consecuencias en el entorno o en la propia  persona no deseables y!o inadecuadas para para el propio desarrollo desarrollo personal, para para la consecución de un futuro personal mejor, mejor, para el establecimiento y!o mantenimiento de una red de apoyo social y emocional. -

En las personas con Trastornos del Espectro del Autismo /E01, estas conductas implican una serie de carencias relacionadas con los d2ficits propios del trastorno tales como+ 3roblemas de comunicación, de comprensión de normas y roles sociales,  problemas sensoriales, sensoriales, efectos adversos adversos de psicofármacos, psicofármacos, otros trastornos trastornos o enfermedades comórbidas Epilepsia, /D04, psicosis,51 o problemas incluso de salud f$sica. 6uando estos problemas act%an, ya sea de forma individual o de forma combinada, sin tener una respuesta adecuada, es muy fácil que este tipo de conductas se desarrollen y aumenten hasta un modelo crónico. 3odr$amos decir que son conductas de carácter defensivo de la persona y que a su ve7 presentan una clara intención comunicativa, la cual, no siempre es adecuadamente interpretada. Estas situaciones generan una gran tensión emocional en la persona y por tanto afecta de forma directa a su calidad de vida, y por extensión a la de quienes la rodean. Las conductas desafiantes no son algo impl$cito a los /E0, tener el trastorno no implica el desarrollo de estas conductas. 0unque los problemas que el trastorno genera a diversos niveles, si no son tratados de la forma adecuada, van a ser un detonante de la aparición de este tipo de conductas. La aparición en un determinado momento de este tipo de conductas debe ser atajada de forma correcta, en caso de que estas conductas se conviertan en algo habitual, debemos entender que hemos fracasado en la intervención y  por tanto deberemos deberemos replantear todo desde desde cero. Entendiendo el contexto conductual

8tro de los aspectos a tener en cuenta es el contexto donde aparece o se da la conducta y la reacción consiguiente. 3or ejemplo, quitarse la ropa r opa para baarse en casa es correcto, quitarse al ropa en una pla7a p%blica porque se tiene calor no lo es. 9isma acción en diferentes contextos implica una respuesta diferente. La no comprensión de los diferentes contextos socioculturales genera una conducta inadecuada, la carencia de habilidades para gestionar las diferentes situaciones es un detonante a estas situaciones, y está evidentemente conectada a las capacidades de comunicación y comprensión social de la persona. !as conductas desafiantes no son el problema, son la consecuencia. La falta de adaptación y:o comprensión de la persona con /E0 a las situaciones sociales genera una respuesta conductual inadecuada. En el caso de quitarse la ropa cuando se tiene calor, estamos observando observando una sencilla respuesta ante una situación concreta, tengo calor, necesito refrescarme, refrescarme, me quito la ropa. i hacemos esto en la calle, es decir, decir, fuera del contexto correcto socialmente, tenemos una conducta inadecuada, la misma situación llevada a cabo en la l a intimidad del hogar no genera esta  problemática.  ;o obstante, en en ocasiones y sobre todo en nios, nios, este tipo de conductas inapropiadas inapropiadas  pueden ser usadas usadas como un motivador de la atención atención paternal. El nio, nio, sabedor de la

dice+ &entendemos las conductas desafiantes en autismo como conductas reguladoras decir, una conducta conlleva una intención, manifiesta o de efectos no deseables . Es decir, no, de reajuste, de regulación, de búsqueda de control, pero algunas conductas realiadas para ese propósito generan consecuencias en el entorno o en la propia  persona no deseables y!o inadecuadas para para el propio desarrollo desarrollo personal, para para la consecución de un futuro personal mejor, mejor, para el establecimiento y!o mantenimiento de una red de apoyo social y emocional. -

En las personas con Trastornos del Espectro del Autismo /E01, estas conductas implican una serie de carencias relacionadas con los d2ficits propios del trastorno tales como+ 3roblemas de comunicación, de comprensión de normas y roles sociales,  problemas sensoriales, sensoriales, efectos adversos adversos de psicofármacos, psicofármacos, otros trastornos trastornos o enfermedades comórbidas Epilepsia, /D04, psicosis,51 o problemas incluso de salud f$sica. 6uando estos problemas act%an, ya sea de forma individual o de forma combinada, sin tener una respuesta adecuada, es muy fácil que este tipo de conductas se desarrollen y aumenten hasta un modelo crónico. 3odr$amos decir que son conductas de carácter defensivo de la persona y que a su ve7 presentan una clara intención comunicativa, la cual, no siempre es adecuadamente interpretada. Estas situaciones generan una gran tensión emocional en la persona y por tanto afecta de forma directa a su calidad de vida, y por extensión a la de quienes la rodean. Las conductas desafiantes no son algo impl$cito a los /E0, tener el trastorno no implica el desarrollo de estas conductas. 0unque los problemas que el trastorno genera a diversos niveles, si no son tratados de la forma adecuada, van a ser un detonante de la aparición de este tipo de conductas. La aparición en un determinado momento de este tipo de conductas debe ser atajada de forma correcta, en caso de que estas conductas se conviertan en algo habitual, debemos entender que hemos fracasado en la intervención y  por tanto deberemos deberemos replantear todo desde desde cero. Entendiendo el contexto conductual

8tro de los aspectos a tener en cuenta es el contexto donde aparece o se da la conducta y la reacción consiguiente. 3or ejemplo, quitarse la ropa r opa para baarse en casa es correcto, quitarse al ropa en una pla7a p%blica porque se tiene calor no lo es. 9isma acción en diferentes contextos implica una respuesta diferente. La no comprensión de los diferentes contextos socioculturales genera una conducta inadecuada, la carencia de habilidades para gestionar las diferentes situaciones es un detonante a estas situaciones, y está evidentemente conectada a las capacidades de comunicación y comprensión social de la persona. !as conductas desafiantes no son el problema, son la consecuencia. La falta de adaptación y:o comprensión de la persona con /E0 a las situaciones sociales genera una respuesta conductual inadecuada. En el caso de quitarse la ropa cuando se tiene calor, estamos observando observando una sencilla respuesta ante una situación concreta, tengo calor, necesito refrescarme, refrescarme, me quito la ropa. i hacemos esto en la calle, es decir, decir, fuera del contexto correcto socialmente, tenemos una conducta inadecuada, la misma situación llevada a cabo en la l a intimidad del hogar no genera esta  problemática.  ;o obstante, en en ocasiones y sobre todo en nios, nios, este tipo de conductas inapropiadas inapropiadas  pueden ser usadas usadas como un motivador de la atención atención paternal. El nio, nio, sabedor de la

reacción de sus padres, usa una conducta para llamar la atención. 4ago algo que genera una reacción que me satisface, por tanto lo repito. 8 sencillamente quiero algo, por tanto voy a tener un berrinche para conseguirlo. Esta problemática temporal puede significar un gran problema, algo que para nosotros es sencillo y que nos hace cambiar nuestro esquema en unos  pocos segundos, segundos, a la persona persona con /E0 /E0 le puede representar representar todo un problema. problema. ?sar historias sociales y secuencias temporales para informar adecuadamente de lo que sucede, sucederá, sucederá, o incluso de lo que ya sucedió es de gran importancia. 0 mayor nivel de calidad comunicativa, más fácil será explicar las situaciones y por tanto reducir la tensión de la persona, si no hacemos esto, hay una elevada probabilidad que estos problemas de comunicación condu7can de forma inevitable a conductas no deseadas. Autoagresiones y agresiones

Las conductas lesivas están muy relacionadas a las conductas desafiantes. 3odremos encontrar autoagresiones, agresiones agresiones a terceros o ambas combinadas. Lo primero que hay que definir es si 2sta conducta está relacionada con un berrinche o un ánimo de demanda de atención, o si está relacionada con factores ligados a una frustración, dolor, u otros aspectos relacionados con el trastorno en s$ tal y como se indica en el apartado #onceptos $ásicos. En el caso de estar relacionado con una conducta de tipo &chantaje- o demanda de atención estaremos ante una situación con un manejo diferente

y que ya se abordó en la serie de art$culos & $errinc%es, rabietas y p&rdidas del control' (ane)o Emocional en ni"os con autismo-. Descubrir el origen de una autoagresión a veces puede ser más complejo de lo que a  priori pueda parecer, por ejemplo, veamos el caso de un nio que jamás a presentado este tipo de conductas y un d$a empie7a a golpearse la cabe7a, primero con las manos,  posteriormente contra la pared. us conductas cambian de golpe. El nio empie7a a recibir medicación psiquiátrica con la intención de rebajar estas conductas. En ve7 de reducirlas se aumentan. (( d$as despu2s el o$do derecho empie7a a supurar. El nio  presentaba una infección importante en uno de sus o$dos, su incapacidad de comunicar esa situación no permit$a conocer el origen de la misma y no se tuvieron en cuenta otros  posibles factores detonantes de esas autoagresiones. ?na ve7 se trató la infección, el dolor cesó y la autoagresión tambi2n. Es decir, el origen puede ser m%ltiple, ya sea por factores individuales o combinados. En determinados casos, el nio se autoagrede como un proceso de autoestimulación, se golpea contra la pared mientras se balancea, una estereotipia con una conducta autolesiva, el nio no siente dolor propiamente dicho, si no una estimulación. En otros casos se muerden las manos, algunos se arrancan cabellos, pestaas, cejas,5, las  posibilidades son amplias. Encontraremos casos donde la conducta autolesiva tenga un momento o situación determinada. @a sea por un sonido concreto o una situación espec$fica, que act%an como un detonante de una especie de ataque de furia, donde hay una p2rdida completa de autocontrol, incluyendo el producirse dao a s$ mismo y a terceros. En la agresión a terceros, las conductas agresivas tambi2n pueden presentarse de formas muy diversas, desde formas de agresión aprendidas s$, aprendidas, ya sea en el n%cleo familiar, el colegio, 51 a formas de agresión espontáneas. ?n ejemplo claro es el nio o nia que golpea con la mano ante cualquier acción que no sea de su agrado. Esta actitud de pegar, aunque sea sin gran fuer7a y sin que a priori pare7ca presentar un riesgo de agresión elevado, es una agresión en cualquier caso. 4oy es un pequeo cachete, maana qui7á la cosa sea más grave. 6uriosamente, este tipo de acción suele ser aprendida, ya sea por el &cachete- correctivo que ha recibido y que ha interpretado de forma incorrecta ;unca peguen a un nio para corregirle, pegar implica tener la fuer7a, no la ra7ón1. En la agresión a terceros tambi2n nos encontraremos lo que yo denomino & el  salvamento del ahogado-. 6uando recibes formación de salvamento en el agua, uno de los mayores peligros a los que te enfrentas es precisamente la persona que se está ahogando, cuando llega el socorrista, el mayor peligro que corre es que la &v$ctima- le golpee o le agarre con tal fuer7a que provoque un desastre mayor, llegando incluso a  provocar el ahogamiento de ambos. En el caso que nos ocupa puede suceder algo similar, la persona que en ese momento está en plena crisis, no es capa7 de darse cuenta que quien acude en su ayuda va precisamente a eso, a ayudarle, y en esa especie de &ahogamiento- emocional, la emprende a golpes contra su &salvador-. 8tra opción es que se use la violencia contra terceros como un apoyo o refuer7o a los deseos, por ejemplo, no quiero hacer tal o cual cosa porque no me gusta, y dado que no tengo suficientes herramientas de manejo emocional ni de comunicación, la saturación desemboca en un episodio de violencia contra terceros, y a partir de ese momento, eso

que no quer$a desaparece. @ esa actitud se refuer7a con el paso del tiempo pudiendo agravarse hasta niveles muy peligrosos1, de forma que la persona entiende que cuando no quiere algo debe de agredir al otro u otros1 y consigue salirse con la suya. Es como un berrinche pero llevado a sus máximas consecuencias. /ambi2n nos encontraremos con casos de destrucción del entorno, generalmente acompaado con agresiones. /irarlo todo, romper mobiliario o cualquier objeto que exista, en un ataque de ira incontrolada y con un propósito no siempre definido. 3or una  parte descargar la ira contenida, consumir adrenalina, quemar esas &energ$as- que se acumularon de forma s%bita y conseguir diversos propósitos+ Despu2s de la tempestad viene la calma, mucha gente cuando se enfada necesita gritar, o dar golpes a las paredes, o irse fuera del lugar donde estaba y caminar generalmente a paso marcial1 para poder calmar esa sensación, nuestros principio sociales y educación nos frenan a la hora de agredir al otro. Las conductas agresivas son muy comunes entre animales sociales, donde las propias  jerarqu$as se establecen en base a modelos agresivos, aunque raramente mortales. Existe una especie de regulación qu$mica de las emociones, donde ante una acción determinada la reacción se mide con una agresividad tasada. Este hecho se observa habitualmente entre lobos, donde vemos como aunque existan agresiones entre ellos no es muy habitual ver peleas a muerte, uno de ellos muestra seales de sumisión y el otro cesa en su agresión, como en un modelo basado en una impronta gen2tica de control de la agresividad. 6on la diferencia que aqu$ los mecanismos de regulación no están funcionando y la agresión no presenta un control. Es decir, entre los lobos, las respuestas de acciónAreacción ligadas a la agresión tienen unos l$mites marcados, entre los seres humanos hay unos l$mites sociales y culturales que marcan estos l$mites, hasta que la persona que presenta esa conducta, no siempre tiene claros los l$mites. Principio de incertidumbre conductual

0nte tal cantidad de posibles variaciones, situaciones y reacciones, nos movemos en un  principio de incertidumbre, el cual podr$amos definir como &la evaluación de las diferentes conductas desafiantes en base a un modelo ecológico y que se resuelven con unas intervenciones predefinidas, aunque el modelo de medición usado para la evaluación var"a en función del propio modelo ecológico, generando un nivel de variabilidad tan grande como número de personas - En pocas palabras, que no existe

una sola respuesta, sino tantas respuestas como personas. De ah$ que a veces la intervención sea tan compleja, o tan fácil. 6uando la persona tiene una conducta desafiante, la primera intención debe ser finali7ar en el menor pla7o posible esa situación, pero realmente, la intervención para que estas conductas no se den se reali7ará en un momento diferente, donde la persona est2 receptiva. =ui2n llevo a acabo al acción lesiva sobre el nio> =ui2n no tomó en consideración la importancia de formar adecuadamente al  personal> =Es culpa de los padres, por dejar a su hijo en manos de quienes realmente no estaban bien formados> En cualquier caso, sea quien sea el culpable, lo que es evidente es que conocemos a la v$ctima, que es la persona que ha sufrido esa intervención f$sica con un uso desmedido de la fuer7a y con consecuencias por norma general malas. @ el nio ha sufrido una agresión f$sica que vulnera sus derechos, pero a su ve7, =qu2 sucede si esa intervención se ha producido frente a otros nios> ;ios que han presenciado como unos adultos han agredido a uno de sus compaeros. @ eso tambi2n es una vulneración de derechos, ser testigo de una agresión sin que nada puedas hacer es tambi2n vulnerar los derechos a la dignidad de los testigos. in contar el miedo que  presenciar estas acciones supone. Las intervenciones f$sicas de las cuales hablaremos más adelante1 no deben de ser usadas jamás por quienes no están debidamente formados, incluyendo a familiares. @ debemos ser conscientes que llegamos a esta vulneración por que previamente se vulneró el derecho a una educación de calidad. 0 su ve7, como %nico m2todo para la prevención de conductas desafiantes, autoagresiones y agresiones se decide que la %nica v$a posible es la administración de fármacos, de manera que aunque es sabido que 2stos no van a resolver absolutamente nada, en algunos casos van a conseguir que, debido al efecto narcoti7ante de muchos de estos fármacos, la persona deje de tener este tipo de conductas, sin tener en cuenta no solo su criterio o el de sus familiares, ni siquiera un compromiso que afecta a otro de los derechos que se vulneran y que es el 'erec(o a la salud

La 8rgani7ación 9undial de la alud define el derecho a la salud como & un estado de completo bienestar físico, mental y social- que & consiste no solamente del acceso a la atención m&dica, sino tambi&n del acceso a todos los bienes y ser.icios que son esenciales para una .ida saludable o que conducen a ella-. eg%n el & Pacto nternacional de /erec%os Económicos, 9ociales y #ulturales- promovido por la

&:ficina del Alto #omisionado de las 2aciones 0nidas para los /erec%os 1umanos- que entró en vigor el H de Enero de ()MJ, en su art$culo (" punto ( dice &!os Estados Partes en el presente Pacto reconocen el derec%o de toda persona al disfrute del más alto ni.el posible de salud física y mental-. 6uando en pro de la comodidad y la econom$a se opta por dar fármacos en lugar de una intervención terap2utica basada en un m2todo correcto, estamos violando la integridad f$sica y el derecho a la salud de la persona. 0ctuando a sabiendas de que a pesar de existir otras v$as más adecuadas y con menos efectos perniciosos, vulneramos de forma clara y evidente el derecho a la salud de la persona. Eliminamos su capacidad de libre albedr$o y la de su familia y se act%a en un claro ejemplo de ejercicio de exceso de  poder y violación de la confian7a, se corrompe el propio juramento hipocrático & 5 2esempe9ar1 mi arte con conciencia y dignidad. #a salud y la vida del enfermo  sern las primeras de mis preocupaciones ; &o permitir1 que entre mi deber y mi enfermo vengan a interponerse consideraciones de religión, de nacionalidad, de raa,  partido o clase ; -ún bajo amenaas, no admitir1 utiliar mis conocimientos m1dicos contra las leyes de la humanidad6 . Los principios de la prescripción prudente son

obviados sistemáticamente, las bases 2ticas se orillan, se destruye el principio universal de salud. Debe existir un compromiso firme sobre las decisiones que afectan a la vida de las  personas, y basarse en el respeto a quienes depositan su confian7a en manos de terceros en algo tan importante. El uso de fármacos debe reali7arse siempre desde el máximo respeto, contando con la familia y:o la propia persona en la decisión, donde se expliquen de forma clara y concisa todas y cada una de las posibles manifestaciones y efectos adversos, donde quede claro cual es el objetivo del uso del mismo y si existen otras alternativas. @a que si no hacemos esto corremos el riesgo de vulnerar otros derechos, tales como el 'erec(o a la informaci#n

Las ;aciones ?nidas, en una de sus primeras asambleas generales afirmó que+ & la libertad de información es un derec%o fundamental y; la piedra angular de todas las libertades a las que están consagradas las 2aciones 0nidas- 3orque contra el

autismo la mejor arma que podemos usar es el conocimiento y la información. @ a todos los niveles, desde cuestiones puramente emocionales a información cient$fica. La información nos permite elaborar criterios, tomar decisiones, planear un futuro. 3ero aqu$ debemos tener en cuenta otros riesgos, y es que estar muy informado no significa necesariamente estar bien informado. La información debe ser de calidad, verificada, contrastada y tambi2n, discutible. @a que la información crea corrientes de pensamiento y estas a su ve7 evolucionan, tal y como debe hacerlo la humanidad en su conjunto. i restringimos el derecho a la información en aspectos fundamentales como+ o

6uestiones legales

o

9odelos de terapia y m2todos de intervención

o

0vances cient$ficos

o

Derechos fundamentales

o

Educación

o

6iencia y alud Estamos pues vulnerando un derecho más, que a su ve7, va a evitar acciones como las de la autodefensa de las personas con /E0 o sus familias ante precisamente acciones como las que aqu$ estamos tratando. @ si no permitimos que esta información de calidad llegue a las personas interesadas impedimos que ejer7an otro derecho como es el 'erec(o a la vida independiente

& #os que nos desplaamos de forma distinta, los que reciben las sensaciones de otra  forma o los que interpretan el mundo de forma muy diferente, no tenemos por qu1 estar  enfermos, podemos ser felices, podemos amar y ser amados, podemos aportar cosas, incluso tomar iniciativas y ser útiles. &ació lo que se conoce como anuel #obato ?alindo.

En la /eclaración de arc Aleisher, BD, 3urvival 3trategies for @eople on the -utism 3pectrum4  puede generar a su ve7 conductas obsesivas, destinadas a tener un control de lo que les rodea, en un intento de que bajo un control absoluto de su entorno las situaciones inesperadas no sucederán. Es una especie de estado de &autodestrucción- emocional controlada. 8tra de las conductas que parecen desarrollarse sobre todo en adolescentes, es una posición de chantaje emocional hacia sus familiares más cercanos, conductas desafiantes o una posición orientada a una soledad absoluta se puede estar rodeado de gente y estar solo1. 6uando no se consigue que /8D8 est2 bajo control, cuando algo rompe el equilibrio, la  persona con 0sperger puede sufrir una especie de bloqueo mental, sensorial, emocional o incluso todos a la ve7. 3ero al final no siempre se puede tener todo controlado. 3odr$a explicarse como si necesitásemos el concurso de una silla de ruedas para despla7arnos,  pero cada ve7 que nos equivocásemos la silla nos diese tremenda descarga el2ctrica que nos dejase extremadamente confusos y aturdidos. 0 su ve7, determinadas obsesiones enfati7an la rigide7 e inflexibilidad, siendo este otro detonante, cunado algo se sale del &camino marcado- provoca una reacción de enfado en diversos grados1 que puede resultar incomprensible. 8 incluso presentar una conducta negacionista ante la sugerencia de un cambio, esta inflexibilidad desemboca  por tanto en situaciones de desaf$o claro o negación ante la propuesta sea este del tipo que sea1 que se le hace. 0nte una situación de ansiedad y frustración lo más normal es que la respuesta de la persona no sea una respuesta que se adec%e a lo socialmente aceptable. *edicaci#n

8tro de los factores que puede generar cambios son los medicamentos. 0 veces estos cambios son para mejorar, a veces para empeorar, o a veces sencillamente no pasa nada. En cualquier caso, el uso de medicación presenta un riesgo aadido, que es que aunque la persona presente un efecto placebo, se adquiere la falsa percepción de que a trav2s de sustancias qu$micas uno puede volverse más &normal-, hecho que puede hacer muy atrayente el consumo de otro tipo de sustancias qu$micas no legales o producir un abuso en el consumo de fármacos. @ como es bien sabido, el consumo de drogas de todo tipo fármacos inclu$os1 que generan cambios en la conducta pueden tener resultados inesperados, ya sea por un mal uso o abuso o sencillamente por el propio efecto del  producto. Esta especie de dependencia a este tipo de productos genera a su ve7 conductas inadecuadas. Desde estados de ansiedad, ira, agresividad,5, incluso por la parada de la toma de estos productos. En algunas situaciones tendremos cuadros muy similares a los del s$ndrome de abstinencia. Comorbilidades

El d2ficit de atención con o sin hiperactividad suele ser una comorbilidad bastante com%n en el $ndrome de 0sperger. En el art$culo & El T/A1 como comorbilidad en el Autismo y 9índrome de Asperger- abordamos este tema de forma espec$fica. La

 presencia tanto del /D04 complica los aspectos generales, con lo cual todo lo descrito hasta aqu$ podrá verse amplificado en los casos donde el /D04 se presente de forma comórbida. En el caso de tan solo existir un d2ficit de atención D01 se reduce bastante la problemática, aunque qui7á podamos tener chicos algo más ensimismados en determinados momentos, la mayor problemática vendrá generada por el efecto aumentativo de la problemática relativa a la comprensión de determinadas situaciones sociales, de un menor rendimiento escolar, 5, pero a priori no tiene porqu2 ser un factor determinante en las conductas desafiantes, aunque si un adyuvante. Pubertad y adolescencia

Estas fases de la vida son un momento complejo para todos, los cambios f$sicos son evidentes, tanto en chicos como en chicas. 0unque en las f2minas además de iniciarse un poco antes, suele presentar pequeas diferencias frente a los varones. /odo el cambio que presentan genera cambios en la conducta, y a veces estos cambios  pueden hacer aparecer de forma s%bita conductas desafiantes que antes no existieron. 0demás suele coincidir con el paso a secundaria, y en algunos casos puede implicar tambi2n un cambio de centro educativo, o, un modelo muy diferente al de la educación  primaria. Este es un momento bastante complejo, nios y nias que no hab$an tenido estos problemas conductuales sufren una especie de metamorfosis s%bita. @ aqu$ se conjugan diversos factores a todos los niveles. El contexto ecológico ha cambiado. El cambio de centro educativo o el paso a secundaria significa que el profesorado va a ser algo menos cercano, incluso el n%mero aumenta, el nivel y las exigencias tambi2n y la posibilidad del acoso se dispara. i juntamos todo esto tenemos un cocNtail muy complicado de tomar. En esta etapa de la vida, todo cuanto se ha expuesto aqu$ se va a amplificar, por tanto habrá que estar especialmente atento a las seales. El lugar que mayor tensión genera en el nio:a o adolescente con 0sperger suele ser generalmente el colegio, dado que es un lugar donde se van a poner a prueba todos los d2ficits propios del 0sperger y la calidad de las herramientas y habilidades adquiridas para afrontar estos retos. a familia

/al y como indicamos en muchos casos las conductas desafiantes pueden producirse en el hogar como un hecho sobrevenido, donde aunque el problema sea ajeno al entorno familiar es donde se desemboca. 9uchas familias hablan del cambio radical en fines de semana o en 2pocas de vacaciones, donde reina una pa7 absoluta, precisamente porque se &eliminó- la fuente del problema, y haciendo honor al refrán &muerto el perro se acabó la rabia- puede parecer una solución, pero en realidad no lo es. @a que una ve7 se regresa al colegio el problema renace de nuevo. 8tro de los aspectos a tomar en consideración son los hermanos. 0 veces ellos &sufrende forma directa las conductas desafiantes de sus hermanos:as con 0sperger. ncluso  pueden ayudar o incentivar de forma consciente o no1 a que estas conductas se agraven más aun. 4emos de ser conscientes que la convivencia puede ser muy dif$cil, y si a eso aadimos pubertad y adolescencia, bien, podemos tener una situación muy compleja entre manos. Donde no hay culpables. 0frontar estas situaciones no es fácil, trabajar en la l$nea general de superar y comprender los problemas será básico.

En cualquier caso, ha algo que no se debe de tolerar, y son las conductas agresivas, se deberá trabajar de forma intensa si tenemos conductas agresivas. Enfrentando las Conductas 'esafiantes