Conceito emergencia

Dra Sandra Regina Caiado

Qual a origem do nome medicina? O verbo grego medeo, que quer dizer: “cuidar de”.

A Estrela da Vida

O símbolo do Serviço de Emergências Médicas

Qual a diferença entre Emergência, Urgência e o Pronto Atendimento? "Define-se por URGÊNCIA a ocorrência imprevista de agravo à saúde com ou sem risco potencial de vida, cujo portador necessita de assistência médica imediata".

"Define-se por EMERGÊNCIA a constatação médica de condições de agravo à saúde que impliquem em risco iminente de vida ou sofrimento intenso, exigindo, portanto, tratamento médico imediato". Resolução CFM 1451/95

PRONTO ATENDIMENTO é o serviço médico que deve prestar o primeiro atendimento à maioria das ocorrências médicas, tendo caráter resolutivo para os casos de menor gravidade e encaminhando os casos mais graves ou para um Serviço de Urgência ou de Emergência, ou para internamento hospitalar para cirurgia eletiva, ou para o atendimento pelo médico especialista indicado para aquele paciente.

Exemplos:  Parada cardiorespiratória e hemorragias são sempre emergências.  Fraturas, dependendo do comprometimento podem ser urgências.  Entorses e luxações são geralmente urgências também.

Na rotina pré-hospitalar, encaramos todas as ocorrências como uma situação de "emergência", pois mais vale pecar por excesso do que por omissão.

Que especialistas uma instituição que trabalha com emergências médicas deve ter? 



Plantonista(s) na(s) especialidade(s) anunciada(s).

Quando o anúncio de Emergência for genérico, plantonistas nas seguintes especialidades: Clínica Médica, Cirurgia Geral, Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia e Anestesiologia.

1.

Entender que o diagnóstico e o tratamento devem andar  juntos, pois vale mais uma manobra salvadora que um diagnóstico brilhante.

2.

Desconfiar dos chamados sinais patognomônicos - eles são tão-somente uma ilusão clínica.

3.

Evitar conclusões intuitivas e precipitadas, atendo-se ao que recomenda à experiência consagrada.

4.

Evitar

uma

consciência

exclusivamente

especializada,

voltado-se à parte mas sem esquecer o todo. 5.

Ter

coragem

para

assumir

a

dimensão

de

sua

6.

Ter coragem para fazer, para não fazer e para dizer que não sabe a alguém mais experimentado.

7.

Agir com modéstia e sem vaidade, pois a humildade é a mãe de todas as virtudes.

8.

Falar pouco e em tom sério, evitando pronunciamentos açodados em declarações ruidosas ante o infortúnio.

9.

Ser competente para ser respeitado, aumentando cada dia o saber saber continuado.

10.

Ser honesto para ser justo, afastando a falsa impressão que os valores materiais parecem favorecer. favorecer.



Falta de uma estabelecida.

relação

médico-paciente



Na medicina de urgência as decisões são quase sempre irrevogáveis

   

Dever de tratar Negligência real Danos Relação causal





O Médico Regime de Plantão



Equipe composta por vários especialistas Noção mais precisa do estado do paciente Nenhum dos médicos efetivamente assume a condução do caso



Não há no ambiente acadêmico formação na área de psicologia médica. Dessa forma, há uma ausência de capacidade de identificar e tratar problemas relativos a essa área.



O Paciente

Na maioria das vezes, é um adulto jovem vítima de traumatismos ou doença clínica aguda alguns jamais necessitaram de cuidados médicos  Portador de enfermidade crônica que piora seu estado que já realizou internações  Paciente anteriores e conhece bem um pronto-socorro 



O Encontro Medo de morrer Vivência da dor Ansiedade

Equilíbrio interno do paciente

Cabe ao médico priorizar suas intervenções no sentido de remover qualquer fator que ameace a sobrevida do paciente, mas também minimizar a insegurança e dúvida do mesmo.



O Encontro



Em situações de extrema urgência e coma o paciente está a mercê das decisões médicas



O médico precisa conhecer o limite de sua capacidade e controle de sua onipotência



A Família do Paciente



Permite compreender melhor a situação do paciente e o tipo de relação existente entre ele e sua família, favorecendo a melhor escolha da estratégia terapêutica.



Esclarecer o quadro real do paciente



Solicitar a colaboração da família



Situações Especiais (mas comuns)

Suicidas, indivíduos alcoolizados, agressivos, conduzidos por agentes da lei, atendimento pré-hospitalar de pacientes vítimas de acidentes.

O médico tem que se preocupar também com sua integridade física.



Situações Especiais (mas comuns)

Possíveis doadores de órgãos para transplante (existindo uma instituição 

pública especializada na questão).

O médico deve solicitar notificação para que a equipe da instituição especializada inicie a abordagem da família.



O médico que trabalha em atendimento de urgência deve municiar-se do máximo de informações disponíveis sobre o quadro clínico do paciente.



Registro



Todos os passos diagnósticos e terapêuticos realizados devem ser fidedigna e minuciosamente registrada no prontuário.



Em situações de procedimento de risco como cirurgias deve sempre que possível conseguir um a autorização por escrito do paciente ou responsável.

Em fevereiro de 2011, o Serviço de Atendimento Móvel de Urgência registrou como principais ocorrências na Baixada Fluminense as seguintes emergências

Quantidade

Problemas cardiovasculares  Problemas respiratórios  AVC  Distúrbios psiquiátricos (alteração de comportamento e agressividade)  Quedas  Atropelamentos  Trabalho de parto 

497 157 119 72 132 14 169

Excesso de ruídos  Falta de privacidade  Dificuldade em conseguir informações  Necessidade de atendimentos rápidos 

“..., sempre é possível dar atenção e consideração à pessoa que nos procura, fato que por si só serve para diminuir seu sofrimento.”

Paciente chega ao pronto-socorro O médico deve avaliar o risco de vida Estabilizar o quadro Diagnóstico diferencial formulado na sala de urgência deve iniciar com a condição mais grave possível (ao invés da mais comum) que possa explicar a apresentação do paciente Não havendo mais risco de vida ou após a melhora completa do paciente, o médico deve encaminhar o mesmo a um especialista ou dar-lhe alta, conforme o caso.

Se a resposta foi afirmativa, a sala de urgência é um ambiente pouco saudável pra você!!!!!!

Admita ao paciente e escreva no prontuário médico a incapacidade de fazer o diagnóstico.  Seu papel como médico nos atendimentos de emergência é o de excluir causas graves ou que determinam risco de vida na apresentação do paciente  Ex: Diagnóstico de alta pode ser dor abdominal aguda de etiologia desconhecida 

Queixa principal  Perfil completo e acurado de sinais vitais colhidos antes e depois da chegada à sala de urgência Visualizar, auscultar e palpar o paciente  Visualizar, 

Depois de ter identificado o risco de vida pare imediatamente e intervenha para reverter o risco de vida Ex: Obstrução da via aérea superior (aspire, mude o posicionamento do paciente ou entube)

Auxilia a categorizar imediatamente o tipo geral do problema (ex: cardíaco, traumático). E é importante para a triagem.  Estado mental alterado  Coma  Febre  Dor torácica  Dor abdominal  Náuseas  Vômito  Cefaléia  Síncope  Vertigem  Tontura  Convulsões  Anafilaxia  Dor Lombar



1. 2. 3. 4.

Determinante dos sinais vitais:

Idade Condição Física Subjacente Problemas Médicos (ex: hipertensão) Medicações em uso (ex: beta-bloqueadores)

Pressão arterial  Freqüência cardíaca  Freqüência respiratória emperatu ra corporal corporal  Temperatura 

Categoria

Sistólica(mmHg)

Diastólica (mmHg)

Hipertensão Estágio 3 (grave)



Estágio 2 (moderada)

160-179

100-109

Estágio 1 (leve)

140-159

90-99

130-139

85-89

Normal elevada

ou  180



ou  110

Normal



130



85

Ideal



120



80



60-100 batimentos/min

Freqüência e ritmo respiratórios 

12-20 rpm



Temperatura emperatu ra axilar Normal 35,5 35, 5 a 37 37° °C  Normal Febr e leve até 37,5° 37,5 °C  Febre  Febre Febr e moderad mode rada a 37,5 a 38, 38,5° 5°C C  Febre alta acima de 38,5

Exemplo: Rapaz de 20 anos que refere ter asma e que está sibilando a horas chega na sala de urgência com freqüência respiratória de 14. Um asmático que esteja dispnéico e sibilando deve ter uma freqüência respiratória de 2030/min. Ele provavelmente está entrando em fadiga e insuficiência respiratória. Este é um exemplo de quando o normal pode estar anormal.

Visualizar ajuda a identificar o risco de vida, por exemplo, o problema é de via aérea superior, inferior ou circulatório.  Tocar ajuda, por exemplo, a determinar se o choque está associado com vasoconstricção ou vasodilatação.  Auscultar ajuda, por exemplo, a identificar a presença de problema na via aérea inferior  Qual a pergunta mais importante que deverá fazer a um paciente que apresenta uma condição crônica recorrente? 

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Dra Sandra Regina Caiado