Composicion Microbiana de PLACA DENTAL

PLAC PLACA A DENT DENTAL AL:: Conj onjunt unto de microorganismos aerob erobiios y anaero erobios localizados en la cavidad oral que se adhieren a la superficie dental u otrras supe ot superf rfic icie iess dur duras forma ormand ndo o una una pelí pelícu cula la const onstit itui uida da por por bact bacter eria iass y mate materi rial ales es abió abióti tico cos. s. Seggún su loca Se ocalización puede ede ser: 

SUPRAGINGIVAL



SUBGINGIVAL



INTERPROXIMAL



DE FOSAS Y FISURAS



PLACA PLACA RADICULAR RADICULAR

FORMACIÓN FORMACIÓNDE DELA LAPLACA: PLACA : COMPON COMP ONEN ENTE TESS DE LA PLAC PLACA A DENT DENTAL AL:: PRIME PRIMERO ROSS CO COLLONIZ ONIZAD ADOR ORES ES DEL DEL DIEN DIENTE TE:: STREPTOCOCCUS US SANGUIS SANGUIS STREPTOCOCC S. MITI MITISS ORAL ALIS IS S. OR Inmedi ediatament ente desp espués se unen ACTIN CTINO OMYCES NAESLUNDII. Estos microorganismos son los pioneros en la formación de la placa dental. Posteriormente van apareciendo otras bacterias como: S. mutans, S. sali salivvari arius, us, S. gordi ordini nii, i, S. Paras arasan angu guis is,, Neis Neisse serria spp, spp, y ot otrros. os.

Control la placa bacteriana Control de de la placa bacteriana • La plac placaa bac bacteri eriana, ana, la carie ariess y la enf enferme ermed dad per periodo iodon ntal

La caries dental se ha considerado una enfermedad propia de la infancia. Pero actualmente queda claro que sigue siendo una de las principales causas de perdida dental también entre las personas de edad avanz avanzada ada.. En las personas de edad avanzada dentadas, la presencia de caries coronales se combina a menu enudo con caries de raíz o caries radicu iculares.

Principales factores factores de riesgo de caries Principales factores factores de riesgo de caries radiculares radiculares • • • • • • • • •

Experiencia previa de caries radiculares Cantidad de la placa bacteriana Exposición a hidratos de carbono Tiempo que tarda el azúcar intraoral en desaparecer Experiencia previa de caries de corona Cantidad y calidad de la saliva Raíces recientemente recientemente expuestas Fumadores Aparición de enfermedades sistémicas

• El control mecánico de la placa constituye la base para prevenir los

problemas de salud bucodental, estando el cepillo en la primera línea de defensa. Con un buen control mecánico de la placa se logra mejorar la primera enfermedad de caries como la periodontal. • Por otro lado el paciente reduce el mal aliento y nota menos interferencia gustativas

Remoción placa interproximal Remoción dedelalaplaca interproximal • El cepillado es fundamental e imprescindible para mantener una

correcta higiene oral. Pero su ineficacia para eliminar la placa interproximal y debajo y alrededor de prótesis fijas lo hacen insuficiente. El instrumento estándar por excelencia para la higiene de las superficies interproximales es la seda dental. • Higiene de las prótesis removibles

Una prótesis removible no debe llevarse permanentemente. Es aconsejable retirarla antes de ir a dormir, para aliviar la compresión de los tejidos blandos. Se debe retirar cada día mínimo 4 horas

Estreptococos: • Son cocos Gram positivos, dispuestos en cadenas cortas de 4 a 6

cocos o largas, los cuales miden de 0,5 a 0,8 µm de diámetro, anaerobios facultativos, comprenden parte de la flora microbiana residente en la caries.

STREPTOCOCCUS MUTANS Y CARIES DENTAL La caries dental, es un proceso dinámico de desmineralización y remineralización, producto del metabolismo bacteriano sobre la superficie dentaria, que con el tiempo puede producir una pérdida de minerales y posiblemente, resultará en la presencia de una cavidad.

El concepto actual contempla que varios microorganismos se incluyen en la patogénesis de la caries dental, de los cuales, el streptococcus mutans es el agente más importante. La superficie dental es un hábitat natural indispensable para el S. mutans y el tropismo por la biopelícula dental se refleja por su adaptación a sintetizar glucanos, fijar  compuestos y a adaptar su aciduricidad.

El Streptococcus mutans produce ácido láctico, ácido propiónico, ácido acético y ácido fórmico cuando metaboliza carbohidratos fermentables como la sacarosa, glucosa y fructuosa. Estos ácidos circulan a través de la placa dental hacia el esmalte poroso, disociándose y liberando hidrogeniones, los cuales disuelven rápidamente el mineral del esmalte, generando calcio y fosfato, los cuales a su vez, difunden fuera del esmalte. Este proceso se conoce como DESMINERALIZACIÓN.

Flora microbiana oral

Morfología y características en cultivo • El Streptococcus mutans es un coco Gram positivo,

dispuesto en cadena, no móvil, catalasa negativo, productor rápido de ácido láctico con capacidad de cambiar un medio de pH 7 a pH 4.2 en, aproximadamente, 24 horas.

• Usualmente no produce ni hemólisis ni decoloración en

agar sangre, es principalmente alfa o gamma hemolítico en agar sangre de cordero.

Medios de cultivo  Agar Mitis Salivarius(MS), para el aislamiento de estreptococos orales, incluyendo el Streptococcus mutans. Usualmente la placa de agar se cultiva en una atmósfera de 95% de nitrógeno y 5% de dióxido de carbono a 37°C por 1 o 2 días seguida de una incubación en aire por 1 o 2 días.

 Actualmente hay 5 medios de cultivo  diferentes para el aislamiento de Streptococcus mutans, estos son: 1. Agar Mitis salivarius con bacitracina(MSB). 2. Agar Mitis salivarius con bacitracina y kanamicina(MSKB). 3. Agar Glucosa - sacarosa - telurito bacitracina(GSTB). 4. Agar Tripticasa de soya con sacarosa y bacitracina(TYS20B). 5. Agar triptona extracto de levadura cisteína con sacarosa y bacitracina(TYCSB).

Clasificación de streptococcus mutans 1. Streptococcus mutans(serotipos c, e, f y k). 2. Streptococcus sobrinus(serotipos d y g). 3. Streptococcus cricetus(serotipo a). 4. Streptococcus rattus(serotipo b). 5. Streptococcus ferus(serotipo c). 6. Streptococcus macacae(serotipo c). 7. Streptococcus downei(serotipo h).

Transmisión, Colonización y estabilidad de Streptococcus mutans en la cavidad oral • La forma importante de transmisión de S. mutans

durante los primeros años de la vida es la que se produce de madre a hijo por contacto directo(T. vertical). • El contacto con otros familiares, incluidos el padre, los hermanos y demás posibles cuidadores constituye otra vía de transmisión(T. horizontal), que cobra importancia durante edades posteriores.

• Una característica importante de Streptococcus mutans

es la persistencia de sus genotipos en la cavidad oral de adultos, adolescentes y niños mayores de 5 años.

• Ventajas para la supervivencia: Capacidad de formar 

biopelículas, de adherirse y soportar fluctuaciones de pH.

• La colonización de la cavidad oral de los  niños(“ventana de   infección”)   ocurre al producirse la erupción del

primer diente, es decir, alrededor de los 6 meses de edad.

• En niños expuestos a factores que facilitan los

procesos de transmisión, la colonización se produzca antes de la aparición de los primeros dientes.

Adherencia de Streptococcus mutans y desarrollo inicial de la caries Las glucosiltransferasas(Gtfs) de S. mutans desempeñan papeles críticos en el desarrollo de la placa dental virulenta. Las Gtfs se absorben para producir glucanos in situ sobre el esmalte, proporcionando los sitios para la colonización ávida por microorganismos y una matriz insoluble para la formación de la placa.

Coagregación Muchas cepas de S. mutans se aglutinan(adherencia homóloga) por la adición de dextranos de alto peso molecular. Ciertas cepas de S. mutans forman agregados con Nocardia, Neisseria al igual que con Candida albicans(adherencia heteróloga).

APLICACIÓN DE LA TECNOLOGÍA •

300 GENES QUE SON UNICOS PARA S. MUTANS .

DESACTIVAR EL PATOGENO SIN DAÑAR OTRAS BACTERIAS EN LA BOCA.

INVESTIGACIONES ACTUALES

• •

•

•

STREPTOCOCCUS MUTANS Hidrato de carbono Edad del animal del huésped Alimentación carbohydraes Titanio

STREPTOCOCOS DEL GRUPO VIRIDANS

ESTREPTOCOCOS VIRIDANS

Mucosa oral, respiratoria y gastrointestinal y tracto genital en la mujer.

°Streptococcus mitis, °streptococcus sanguis, °streptococcus mutans

Los SGV son responsables del 6-8 % de los episodios bacteriemias.

• HETEROGENEO DE

ESTREPTOCOCOS : HEMOLITICOS Y NO HEMOLITICOS. • VIRIDIS = VERDE • 20 ESPECIES , Y SE HAN CLASIFICADO EN 5 SUBGRUPOS

CLASIFICACIÓN DE STREPTOCOCCUS DEL GRUPO VIRIDANS GRUPO

ESPECIES

ANGINOSUS

S. anginosus, S. constellatus, S.intermedius

MITIS

S.mitis, S.pneumoniae, S.sanguis, S.parasanguis, S.gordonii, S.crista, S.oralis.

MUTANS

S.mutas, S.sobrinus, S.cricetus, S.rattus, S.downei, S.macacae

SALIVARIUS

S.salavarius, S.vestibularís, S.thermophilus

BOVIS

S.bovis, S.alactolyticus, S.esquinus

SIN AGRUPAR

S.acidominimus, S.suis

CLASIFICACIÓN E IDENTIFICACIÓN

ESTREPTOCOCOS ORALES

COLONIAS DE AGAR SANGRE

COCOS GRAN POSITIVOS, ANAEROBIOS FACULTATIVOS

COLMAN Y WILLIAMS BRUCKNER Y COLONNA

FACKLAM

COYKENDALL

(1972) (1997)

(1977)

(1989)

S. Salivarius S. Salivarius

S. Salivarius

S. Salivarius

S.Mitior S.Mitior

S.Mitis

S. Mitis

CISTEÍNA O VITAMINA B6

S.Sanguis ll S. Sanguis S. sanguis

S. Sanguis l

S. Sanguis

S.Milleri S.Milleri

S. Intermedius

S. Anginosus

S.anginosusconstellatus

S. Mutans S.Mutans

S.Mutans S.morbillorum S.Acidominimus S.Uberis

S. Mutans

CUADROS CLINICOS

Endocarditis

• •

15-30 casos 40-60 %

S. Mitis

• •

• •

SGV •

S.anginosus Infecciones supuradas Infecciones pulmonares

El más frecuente Prótesis valvulares

SENSIBILIDD Y MECANISMOS DE RESISTENCIA A LOS ANTIBIOTICOS

ACCIÓN DE LA PENICILINA

LINCOSAMIIDAS

MINOGLUCIDOS

CEFALOSPORINAS

MACROLIDOS

ESPECIES ASOCIADAS A LA CARIES DENTAL STREPTOCOCCUS MUTANS

Streptococcus mutans

Streptococcus sobrinus

PODER ACIDOGENO, ACIDOFILO Y ACIDURICO SINTESIS DE POLISACARIDOS EXTRACELULARES SINTESIS DE POLISACARIDOS EINTRACELULARES

Streptococcus salivarius

Streptococcus parasanguinis

CAPACIDAS ADHESIVA PRODUCCION DE BACTERIOCIDAS

CARACTERÍSTICA S ODONTOLÓGICAS

LACTOBACILLUS SP

GRAM(+)

PLEOMÓRFICO

INMÓVILES

ENCONTRADOS EN NIÑOS DE 2 AÑOS(+)

ACIDOGÉNICOS ACIDÚRICOS ACIDÓFILOS

INDICADOR DE RIESGO DE CARIES CLASIFICACIÓN

GRUPO I

L. Salivarus – L. delbruecki

HOMOFERMEN TATIVOS

GRUPO II

L. Casei – L.plantarum

H. FACULTATIVOS

GRUPO III

L. fermentum – L. oris

H. ESTRICTOS

ACTINOMYCES

GRAM(+)

ENTRE PRIMEROS ESCOLONIZADORES

ANAEROBIOS HETERO FERMENTATIVOS

PRODUCEN ÁCIDOS

INMÓVILES

ACTINOMICOSIS

ENFERMEDAD BACTERIANA

-↑VOLUMEN -ABSCESOS -ORIFICIOS

A. ISRAELLI A. GERENCSERIAE

ACTINOMYCES ODONTOLYTICUS COLONIZA SOBRE LA MUCOSA BUCAL SE ASOCIA CON LESIONES DE CARIES

ACTINOMYCES GERENCSIARE LESIONES INICIALES DE MANCHA BLANCA

INTERVIENE EN LA LESIÓN DE CARIES

•

FACTORES DE RIESGO

COLONIZA SOBRE LA MUCOSA BUCAL SE ENCUENTRA EN CRIPTAS AMIGDALINAS Y DIENTES CARIADOS

•

•

HIGIENE BUCAL INSUFICIENTE

TIPOS CLÍNICOS • • •

•

•

ABSCESOS PERIODONTALES Y TRAUMATISMOS

• •

EXTRACCIONES

CÉRVICO-FACIAL TORÁCICO ABDOMINAL PÉLVICO-UTERINO CUTÁNEO PRIMARIA

SE OBSERVA EN… •

REGIÓN SUBMENTONIANA, MENTIONANA Y MAXILAR

CARACTERÍSTICAS • •

•

AUMENTO DE VOLUMEN NÓDULOS Y ABSCESOS

CIRUGÍA MAXILOFACIAL

•EL PULMÓN PUEDE AFECTARSE COMO RESULTADO DE

LA ASPIRACIÓN DE ACTINOMYCES POR LA BOCA. •LA ACTINOMICOSIS PUEDE RESULTAR DE LA PERFORACIÓN DE LA PARED INTESTINAL. •LA A. PÉLVICO UTERINA AFECTA AL ÚTERO CUELLO Y

BIFIDOBACTERIUM

BACILIOS ANAEROBIOS GRAM(+)

INMÓVILES PRESENTES EN EL TRACTO GASTROINTESTINAL SANO SALUD: PROMOTOR DEL PROCESO CAREOGÉNICO ENFERMEDAD: REDUCCIÓN DE LA FORMACIÓN DE LA MATRIZ EXTRACELULAR DE LA BIOPELÍCULA DENTAL

BACILIOS ANAEROBIOS ESTRICTOS GRAM(-)

NO ESPUROLADOS, INMÓVILES

PREVOTELLA MELANINOGÉNICA PREVOTELLA ORALIS, PREVOTELLA INTERMEDIA, PREVOTELLA BUCCAE, P. NIGRESCENS, P. DENTÍCOLA, P. LOESCHII SU PRESENCIA ESTÁ ASOCIADA A ENFERMEDAD PERIODONTAL E INFECCIONES ENDODÓNTICAS.

 veillonella

  

FLORA RESIDENTE EN LA CAVIDAD BUCAL Y VIAS RESPIRATORIAS.

DIPLOCOCO GRAM NEGATIVO ANAEROBIOS ESTRICTOS INMOVILES



IMPORTANCIA

MANTENIMIENTO DE LA HOMEOSTASIS

 CAPACIDAD

DE NEUTRALIZAR ACIDOS

 METABOLIZA ACIDO LACTICOS PARA FORMAR

ACIDO PROPIONICO Y ACIDO ACETICO.

FACTORES PREDISPONENTES VINCULADOS A ACTIVIDAD PEVIA DE CARIES DENTAL : 

EXPERIENCIA ANTERIOR DE CARIES: afectación Probabilidad de seguir desarrollando

caries  GRADO DE SEVERIDAD DE LA CARIES: Severidad

Persistencia de caries

 PRESENCIA DE CARIES ACTIVA:

 PRESENCIA

Constituyen nichos ecológicos que crean condiciones para el mantenimiento de altos grados de infección por microorganismos careogenicos y su transmisión intrabucal y familiar.

DE AREAS DESMINERALIZADAS O HIPERMINERALIZADAS:

Permeabilidad

Favorece la difusión de ácidos

 VINCULADOS A LA ESTRUCTURA DEL ESMALTE DENTAL 

ANOMALIAS DEL ESMALTE ,OPACIDADES Y/O HIPOPLASIAS.

Facilitan la colonización del estreptococo mutans, su prevalencia eleva el riesgo de caries.

FOSAS Y FISURAS RETENTIVAS Y FORMAS DENTARIAS ATIPICAS RETENTIVAS.

Facilitan la retención de microorganismos, restos de nutrientes y dificultan su remoción , promoviendo desmineralización

RELACIONADOS CON LA SALIVA 

BAJA CAPACIDAD BUFFER SALIVAL: PH DESMINERALIZACIÓN



FLUJO SALIVAL ESCASO: * Promueve desmineralización * elevación de microorganismos

VISCOCIDAD

SALIVAL:

incrementa la caries

desmineralización

RELACIONADOS CON LA INTERACCION ENTRE LA ESTRUCTURA DEL ESMALTE DENTAL Y LA SALIVA DEFICIENTE RESISTENCIA DEL ESMALTE AL ATAQUE ACIDO: - El proceso de desmineralización se extiende y favorece la caries. DEFICIENTE CAPACIDAD DE MINERALIZACIÓN : - Desmineralización progresiva y favoreces la caries

 MICROBIolOGicOS Alto grado de infección por estreptococos mutans.  Alto grado de infección por lactobacilos.  Mala higiene bucal. 

FACTORES RETENTIVOS DE BIOPELÍCULA DENTAL   Apiñamiento

dentario moderado y grave.  Tratamiento ortodóncico fijo.  Recesión Gingival.

PATRONES DIETÉTICOS CARIOGÉNICOS Dieta desequilibrada que promueve el desarrollo de caries dental.

OTROS FACTORES BIOSOCIALES  Edad

Brote Dentario

 Sexo

Femenino

 Factores

Socioeconómico, dietas

Bajo nivel de instrucción

RELACIONADOS CON LAS  TERAPIAS DE FLÚOR   Inexistencia

de terapias con flúor sistémico.  Inexistencia de terapias con flúor tópico.

SERVICIO DE SALUD ESTOMATOLÓGICA

ASISTENCIA A CONTROL ESTOMATOLÓGICO IRREGULAR

No originan cambios significativos en cuanto a caries dental.

Atenta contra la preservación de la estructura dentaria.

AMBIENTALES

Prevención de la caries dental  Para la prevención se debe considerar cada una de las fases de la formación, desarrollo y maduración de la placa bacteriana.