Complicaciones Del Parto y Cuidados de Enfermeria

COMPLICACIONES COMPLICACIONES DEL PARTO Y CUIDADOS DE ENFERMERIA

El embarazo y el parto son procesos fisiológicos naturales que deberían desarrollarse sin problemas para la madre y el producto. Según la (OMS) la mayor la presencia de complicaciones del embarazo y parto se encuentra en los países en vías de desarrollo. EPIDEMIOLOGIA Entre los factores vinculados con las complicaciones del embarazo y el parto se pueden distinguir dos tipos: Origen endógeno, relacionado con las condiciones biológicas de la madre. Origen exógeno, que depende en gran medida de factores asociados a condiciones del medio ambiente social y de la calidad, acceso, oportunidad y tipo de atención médica recibida. 

Parto prolongado

La duración del parto no debe prolongarse más allá de unos límites razonables, unas 20 horas para las primíparas y 14 horas para las multíparas. Partos de larga duración pueden dar lugar a infecciones del canal del parto, deshidratación de la madre y sufrimiento fetal, entre otros. Si esto ocurre, se debe recurrir a soluciones lógicas, adecuadas y lo menos lesivas posibles para la madre: 

Cambiar de postura, hidratación y medicamentos que aumenten las contracciones contracciones..



Fórceps, son unas pinzas que cogen la cabeza del feto para sacarlo porvía vaginal.



Cesárea,, es una operación en la que se abre el abdomen y el útero de la madre Cesárea para sacar al bebé a través de la incisión.



Desgarros

Son muy frecuentes durante el parto y es difícil su prevención ya que los masajes o ejercicios de los músculos del suelo de la pelvis no dan resultado, depende directamente de las características propias de la mujer (elasticidad, resistencia) y del bebé (tamaño). Para prevenirlos sólo se puede realizar una episiotomía episiotomía,, esto

es un corte limpio en la entrada de la vagina que después del parto se cose fácilmente y no retrasa la recuperación de la madre. 

Sufrimiento fetal

Hoy se utilizan más los términos de "pérdida de bienestar fetal". El parto es un viaje complicado para el feto y, además del camino difícil que recorre, las contracciones uterinas disminuyen el flujo de sangre a través del cordón umbilical y el oxígeno que recibe es menor. Para detectar el sufrimiento fetal existen los registros cardiotocográficos y la toma de pequeñas muestras de sangre del feto, que sólo son necesarios en partos con sospecha de que el feto sufra. Las soluciones que existen para evitar la pérdida de bienestar fetal son: 

Medicamentos que impidan las contracciones hasta que los niveles de oxígeno en el feto se normalicen.



Fórceps o, si no es posible, cesárea.

COMPLICACIONES DEL PARTO Y ASISTENCIA DE ENFERMERIA

Contracciones uterinas ineficaces Prolapso del cordón umbilical Feto mal posicionado Parto prolongado Parto prematuro Ruptura prematura de membranas (RPM) Hemorragia uterina El manejo óptimo del tiempo. La reposición adecuada del volumen sanguíneo. El trabajo en equipo Insistencia en el uso de las diferentes maniobras para la disminución de la hemorragia. La hemorragia puerperal se define como una pérdida sanguínea superior a 500 mL, se puede presentar dentro de las 24 h después del parto, considerándose como una hemorragia del puerperio inmediato o hemorragia puerperal temprana. Factores:

Paridad múltiple. Trastorno de la coagulación. Fibroma uterino.  Anemia durante el embarazo. Hidramnios Macrofeto. Disfunción uterina con suministración de oxitocina. Trabajo de parto prolongado o precipitado. Utilización de anestésicos con relajación muscular ETAPA TEMPRANA: Estado mental. Alerta/ ansioso Aspecto general. Normal, temperatura periférica adecuada Presión arterial. Normotensa ò hipertensión leve. Diuresis. 30 a 60 ml/hora Respiración. Taquipnea leve ETAPA INTERMEDIA: Estado mental. Confundida Aspecto general. Piel pálida y fría. Presión arterial. Hipotensión moderada Diuresis. < 30m ml/hr. Respiración. Taquipnea ETAPA TARDIA: Estado mental. Muy desorientada o comatosa. Aspecto general. Mal estado general, cianosis, hipotermia Presión arterial. Sistólica < 80 mmHg Diuresis. anuria Respiración. Respiración agónica (hambre de aire)

Actividades de enfermería durante el trabajo de parto

1. 2. 2. Un abordaje materno - perinatal preciso y confiable , es una de las herramientas más importantes y valiosas para la valoración del cuidado de Enfermería. Los profesionales deberán basarse en la información obtenida en su historia clínica y hallazgos al examen físico. 3. 3. Las etapas de valoración del cuidado de Enfermería nos permite establecer prioridades y un plan de manejo integral para evitar complicaciones a la madre y al futuro bebé. COMPRENDE VALORACION INICIAL HCL Y EXAMEN FISICO FOCALIZADO EXAMEN FISICO DETALLADO VALORACION CONTINUA 4. 4. El desarrollo de una evaluación sistemática permitirá:  Incrementar la confianza y la destreza en el desarrollo de las actividades de los profesionales de Enfermería.  Proporcionar atención continua a la embarazada durante el trabajo de parto, parto y nacimiento atendiendo a las condiciones generales y obstétricas.  Prevenir la aparición de complicaciones que puedan afectar la seguridad de la madre y el feto porque cuentan con los conocimientos y aptitudes. 5. 5. • Se debe contar con un lugar y profesional adecuado para realizar la entrevista, resolver inquietudes y disminuir temores. Asistencia a la admisión • Evaluación de signos vitales; examen fí sico, identificación de factores de riesgo; signos y síntomas del trabajo de parto; diligenciamiento HCL. Valoración de las condiciones maternas y fetales • Referir

6. 7.

8.

9.

oportunamente; Proporcionar actividades de estabilización y/o procurar un estado de bienestar físico, mental, emocional y espiritual del binomio madre-hijo durante la fase de trabajo de parto. Definir intervención 6. Incluye:  Toma de signos vitales  Medición antropométrica  Exploración cefalocaudal órganos y sistemas  Examen físico focalizado ginecobstétrico 7.  Tomar signos vitales  Medición de altura uterina  Efectuar las maniobras de Leopold.  Valorar la FCF  Corroborar con la madre la presencia de movimientos fetales  Valorar la dinámica uterina.  Identificar los periodos clínicos del trabajo de parto.  Valorar las condiciones de las membranas ovulares.  Identificar oportunamente signos y síntomas que indiquen el inicio del trabajo de parto. 8.  Registrar y valorar los signos vitales cada 4 horas.  Monitorizar y auscultar la FCF.  Identificar la presencia de movimientos fetales.  Realizar las maniobras de Leopold.  Revalorar los períodos clínicos del trabajo de parto.  Identificar posibles riesgos y complicaciones  Realizar intervenciones apropiadas y evaluar su efectividad.  Reevaluar la condición física y psicológica de la gestante durante la observación. 9. Es una labor fundamental de los profesionales de Enfermería la labor de vigilancia del estado materno-fetal así como la asistencia psicológica a la gestante y a su familia, para prevenir las complicaciones durante las fases de desarrollo y proporcionar a la madre ese momento intimo, feliz y armonioso de la llegada de un nuevo ser.

10.10. OBJETIVOS: • Favorecer el proceso del parto con el mínimo intervencionismo necesario para garantizar la seguridad materna y fetal, sin renunciar a las posibilidades de control y rapidez de actuación • Ofrecer

cuidados individualizados basados en las necesidades de la mujer, respetando sus decisiones, siempre que no comprometan la seguridad y el bienestar de la madre y del feto/recién nacido. • Favorecer un clima de confianza, seguridad e intimidad, respetando la privacidad, dignidad y confidencialidad de las mujeres. • Considerar el parto como un

acontecimiento singular y único en la vida de una mujer y en la relación de una pareja. • Que la gestante se sienta protagonista y responsable del parto

y de la toma de decisiones en el mismo. 11.11. Es el conjunto de mecanismos fisiológicos que desencadena una serie de contracciones continuas y progresivas del útero que permiten que el cuello realice modificaciones: a través de la dilatación y borramiento para permitir la salida del feto por el canal del parto. Dependen de:  Canal del parto  Feto  Fuerzas o potencias 12.12. El profesional de Enfermería deberá informar, orientar y brindar acompañamiento a la gestante en el reconocimiento de los signos que indican el inicio del trabajo de parto:  Expulsión de tapón mucoso: expulsión de una pequeña cantidad de sangre con mucosidad.  Inicio de contracciones: a intervalos de 3 en 10 minutos, que se intensifican y se vuelven más frecuentes.  Ruptura de membranas: flujo abundante o goteo de liquido amniótico. 13.13. El profesional de Enfermería tiene el compromiso indispensable de orientar en la pareja, el proceso fisiológico del parto a través de la experiencia, la confianza y la seguridad impartida en cada control prenatal. Nos permitirá garantizar una evolución satisfactoria, prevenir complicaciones y adoptar medidas adecuadas y oportunas a través del reconocimiento de las tres etapas del trabajo de parto y las actividades de Enfermería que garanticen el cuidado integral del binomio madre-hijo. 14.14. Período de tiempo comprendido entre el inicio del trabajo de parto, presencia de contracciones, hasta la dilatación completa del cuello uterino. Se divide en:  Fase latente: contracciones cortas y ligeras, dilatación hasta 4 cm.  Fase activa: se produce el borramiento y la dilatación, actividad regular. 15.15. 1. Proporcionar ambiente cómodo y seguro para la admisión de la gestante, realización de anamnesis y valoración física, incluye: HISTORIA DEL EMBARAZO ESTADO ACTUAL • Datos de identificación • I dentificar motivo de consulta • Número de controles prenatales realizados • Signos de alarma de enfermedad • FUM • Valoración física • Antecedentes personales • Valoración ginecobstetrica • Antecedentes familiares • Impresión diagnóstica • Antecedentes ginecobstétricos • Definir conducta • Resultados de laboratorios y ecografías • Intervenciones

16.16. 2. Observación del estado general de la gestante: serena, angustiada, tímida, insegura. 3. Control y registro de signos vitales maternos y fetales. 4. Valoración física cefalocaudal: determinación del estado de hidratación,

coloración de piel y mucosas, evaluación de órganos y sistemas. 5. Valoración ginecobtétrica: medición de la altura uterina, realización de maniobras de leopold, auscultación de FCF, determinación de movimientos fetales, valoración de la dinámica uterina. 17.17. 6. Evaluar características de las contracciones: hora de inicio, frecuencia, duración, intensidad, si hay expulsión de sangre o liquido amniótico, inspección de modificaciones cervicales, grado de encajamiento, genitales externos. 7. Preparación de la paciente: instalación de venoclisis, administración de líquidos y medicamentos, toma de muestras de laboratorio. 8. Continuar el control del trabajo de parto cada 15 minutos. 9. Brindar asesoría y acompañamiento de profesionales y familiares. 18.18. 10. Motivar a la madre a realizar ejercicios de respiración y relajación. 11. Brindar comodidad y privacidad. 12. Cambios de posición: decúbito lateral izquierdo. 13. Deambulación en caso de membranas integras. 14. Estimular eliminación vesical. 15. Observar el periné con el fin de detectar abombamiento. 16. Enseñar a la madre la forma correcta de pujar . 17. Identificar signos de alarma y complicaciones del trabajo de parto. 19.19. Período de tiempo comprendido desde la dilatación c ompleta, hasta el nacimiento del feto. 20.20. 1. Preparación de la madre para el parto. 2. Preparación del área, materiales y equipos: fuente de luz, cuna de calor radiante, mesa de mayo, equipo de partos, ropa quirúrgica, pesa y tallímetro, cinta métrica, succionador, carro de paro, filtro TSH, tubo para Hemoclasificación, huellero, reloj. 2. Trasladar a sala de partos. 3. Ubicar en posición ginecológica. 4. Asepsia y preparación del área perineal. 21.21. 5. Indicar a la madre la mejor manera de pujar. 6. Insistir en el control de la respiración. 7. Controlar el trabajo de parto y la FCF. 8. A la salida de la cabeza en el canal del parto, asistir en aspiración de secreciones con perilla de succión. 9. Administración de oxitocina. 10. Control de líquidos y medicamentos. 11. Evaluar APGAR al minuto. 22.22. 12. Recibir con manta precalentada para evitar pérdida de calor. 13. Favorecer contacto del RN piel a piel sobre el pecho de la madre. 14. Realizar estimulación a través del secado iniciando por cabeza y abrigar. 15. Trasladar RN a cuna de calor radiante con temperatura adecuada para realizar atención. 16. Terminar el secado y la estimulación. 17. Evaluar  APGAR a los 5 minutos. 23.23. 18. Pinzar, ligar y cortar cordón umbilical. 19. Tomar muestras para TSH y Hemoclasificación del cordón. 20. Realizar examen físico inicial del RN. 21. Aplicar profilaxis oftálmica, vitamina K. 22. Evaluar medidas antropométricas del RN: peso, talla, PC, PT, PA. 23. Tomar huella de pie derecho. 24. Valorar signos vitales 25. Vestir a RN, colocar manilla de identificación y trasladar junto a su madre para iniciar lactancia materna. 24.24. Período de tiempo comprendido desde el nacimiento del feto hasta la expulsión de la placenta y membranas ovulares. 25.25. 1. No forzar expulsión de la placenta antes de su desprendimiento. 2. Explicar a la madre para que realice un pequeño pujo para su salida. 3. Ejercer suave presión en el fondo uterino si se dificulta la salida

espontánea. 4. Revisar placenta cara materna y fetal, cotiledones completos, membranas y cordón. 5. Observar estado general de la paciente. 26.26. 6. Observar coloración de la piel. 7. Control de signos vitales cada 15 minutos. 8. Evaluar globo de seguridad de pinard, útero de consistencia dura y firme acompañado de entuertos. 9. Realizar masajes de forma circular para extraer coágulos y favorecer involución uterina. 10. Revisar genitales externos en busca de lesiones del canal del parto que ocasiones hemorragias. 11. Revisar suturas vulvares o sitio de episiotomía. 27.27. 12. Realizar baño genital externo. 13. Evaluar características de loquios: color, olor, cantidad y evolución. 14. Detectar tempranamente complicaciones como hemorragias e infección puerperal. 15. Valorar miembros inferiores: color, sensibilidad, perfusión y pulsos. 16. Favorecer la lactancia materna para contribuir con involución uterina. 17. Estimular deambulación temprana. 18. Proporcionar y educar sobre la alimentación adecuada en la madre. 28.28. 19.Vigilar comienzo de diuresis espontánea. 20. Identificar necesidad de información y asesoría de la mujer con relación a su autocuidado, inicio de planificación familiar, cuidados del RN. 21. Educar sobre la importancia de la higiene personal y genital a la salida de la institución. 22. Explicar sintomatología de alarma por la que debe consultar la madre y RN. 23. Insistir sobre el seguimiento a las consultas de control de puerperio y RN. 29.29. El acompañamiento pre y postnatal del profesional en Enfermería contribuye a un trabajo de parto armónico, satisfactorio, disminuye el estrés y la ansiedad de la gestante y su familia con la preparación previa adecuada, favorece el desarrollo de lazos afectivos entre los padres e hijos y proporciona seguridad, autonomía, comunicación y confianza para el desarrollo y evolución de las fases del trabajo de parto.

Evaluación La evaluación de los riesgos no es una medida única que se haga simplemente una sola vez, sino que es un procedimiento continuo durante todo el embarazo y el parto. En cualquier momento pueden aparecer complicaciones que pueden inducir a tomar la decisión de referir a la mujer a un nivel de cuidado más especializado. Durante el periodo antenatal se debe hacer un plan, el cual identifique claramente donde y por quién va a ser atendido el parto. Este plan debe ser preparado conjuntamente con la gestante y hacérselo saber a su marido/compañero. En muchos países se hace también saber el plan a la familia ya que ellos toman fundamentalmente las decisiones importantes. El plan debe estar disponible una vez que la mujer se pone de parto. En ese momento se revalúa el grado de riesgo, incluyendo un examen físico que asegure el bienestar de la madre y el feto, presentación y estática y la presencia de pródromos de parto. Si no han existido cuidados antenatales, un examen de riesgos debería ser realizado por la matrona en el primer contacto durante el parto. Los partos de bajo riesgo comienzan entre las semanas 37 a 42 completas. Si no se identifican factores de riesgo, el parto puede ser considerado como de “bajo riesgo”.

Definición Definimos Parto Normal como: Comienzo espontáneo, bajo riesgo al comienzo del parto manteniéndose como tal hasta el alumbramiento. El niño nace espontáneamente en posición cefálica entre las semanas 37 a 42 completas. Después de dar a luz, tanto la madre como el niño se encuentran en buenas condiciones. Sin embargo, como el parto y alumbramiento de muchas gestantes catalogadas como de alto riesgo tienen un curso normal, numerosas recomendaciones de este estudio pueden ser aplicadas al cuidado de estas mujeres. Objetivos de cuidado En el parto normal debe existir una razón válida para interferir con el proceso natural. Las tareas del personal sanitario son cuatro: 1.- Animar a la mujer, su compañero y familia durante el parto, en el período del alumbramiento y sucesivos. 2.- Observación de la parturienta: monitorización de la condición fetal y del niño después del nacimiento, evaluación de los factores de riesgo y detección temprana de problemas. 3.- Llevar a cabo intervenciones menores, si son necesarias, como amniotomía y episiotomía; cuidado del niño después del nacimiento. 4.- Traslado de la mujer a un nivel mayor de asistencia, si surgen factores de riesgo o si aparecen complicaciones que justifiquen dicho traslado

Evaluación y bienestar Durante el parto y el nacimiento, el bienestar materno tanto físico como emocional debe ser regularmente evaluado. Esto implica tomar la temperatura, pulso y tensión arterial, vigilar la ingesta de líquidos y diur esis, evaluación del dolor y necesidad de apoyo. El seguimiento ha de ser mantenido durante todo el proceso del parto y nacimiento. La evaluación del bienestar materno a su vez incluye, prestar atención a su privacidad, respetando su elección de acompañantes y evitando la presencia de personas no necesarias en el parito

CUIDADOS DE ENFERMERIA DURANTE EL TRABAJO DEPARTO I.-PRIMER PERIODO: DILATACIÓN: El primer período del trabajo de parto tiene como finalidad dilatar el cuello uterino. Seproduce cuando las contracciones uterinas empiezan a aparecer con mayorfrecuencia, aproximadamente cada 3 - 15 minutos, con una duración de 30 segundoso más cada una y de una intensidad creciente. Las contracciones son cada vez másfrecuentes y más intensas, producen el borramiento o adelgazamiento y la dilatacióndel cuello del útero.

UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

Mg. Elcira LeonorFACULTAD Grados Urcia

Los cuidados de enfermería se realizan a través de los signos vitales, así como elestado del feto a través de la frecuencia cardíaca fetal: 1.- CONTROLAR FUNCIONES VITALES 2. - EVALUACIÓN DE LOSLATIDOSCARDIOFETALES 3. - PALPACIÓN: MANIOBRAS DELEOPOLD PARA CONFIRMAR LAPOSICIÓN FETAL 4.- EVALUAR LA DINAMICAUTERINA : tono, intensidad,frecuenciay duración de las contracciones 5. . EVALUAR LOS LATIDOSCARDIACOS FETALES:La FC normal es de 120-160por minuto

UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

Mg. Elcira LeonorFACULTAD Grados Urcia

6. Evaluar presencia de sangrado vaginal o pérdida de líquido amniótico 7.-Las medidas higiénicas apropiadas en la preparación física de la pacientedisminuyen el riesgo de infecciones II.-SEGUNDO PERIODO: EXPULSIVO La Expulsión termina con el nacimiento del bebé. Es el paso del recién nacido a travésdel canal del parto, desde el útero hasta el exterior, gracias a las contraccionesinvoluntarias uterinas y a poderosas contracciones abdominales o pujos maternos A la paciente se colocará en posición ginecológica se le brindará apoyo emocional,Se estimulará los pujos solo durante cada contracción uterina.

III.-TERCER PERIODO: EL ALUMBRAMIENTO  Alumbramiento Comienza en la expulsión de la placenta, el cordón umbilical y las membranas; estolleva entre 5 y 30 minutos. Las contracciones uterinas continúan durante el descensode la placenta.Dentro de los cuidados de enfermería en este período se tendrá en cuenta laEvaluación de la Placenta