Compendio Anatomía General

Universidad Austral de Chile Facultad de Medicina Escuela de Odontología Instituto de Anatomía

[Compendio de Anatomía Vol. I]  Anatomía Sistemática Nicol Andrea Bustos Miranda

Prefacio El conocimiento es la mejor inversión que que se puede hacer, es un arma importante que posee el ser humano y se lo difícil que es de conquistar. Aquí les he dejado todos mis apuntes, investigaciones y preguntas curiosas que han han surgido surgido durante el estudio estudio de la anatomía, tomando como base la cátedra otorgada por los docentes del instituto de anatomía. Es una simple herramienta herramienta de apoyo e insisto insisto que no debe ser considerada como texto base, puesto que todos los años los contenidos van cambiando. Desde ya les deseo lo mejor en esta nueva etapa en sus vidas, y espero que este compendio les sea de gran utilidad.

Nicol Bustos Miranda Estudiante de 3 er  año Odontología UACH  Agradecimiento Para mi docente guía, Dr. Pedro Aravena Torres. Por motivarme a incursionar en este apasionante mundo y por entregarme su apoyo para la realización de este proyecto.

Los grandes conocimientos engendran las grandes dudas …

Compendio para estudiantes Vol. I Índice

Índice GENERALIDADES DEL CUERPO HUMANO

12

UNIDAD I: GENERALIDADES ANATÓMICAS

12

ANATOMÍA 1.- POSICIÓN ANATÓMICA 2.- PLANOS, CORTES O EJES 3.- UBICACIONES 4.- TERMINOLOGÍA DEL MOVIMIENTO

12 12 12 12 13

OSTEOLOGÍA 1.- ESTRUCTURA DEL TEJIDO ÓSEO 2.- TIPOS DE TEJIDO ÓSEO 3.- CLASIFICACIÓN DE LOS HUESOS 4.- ACCIDENTES ÓSEOS

13 13 14 14 15

ARTICULACIONES 1.- CLASIFICACIÓN SEGÚN EL TIPO DE MOVIMIENTO 2.- CLASIFICACIÓN SEGÚN LA FORMA DE LA SUPERFICIE ARTICULAR

15 15 15

SISTEMA MUSCULAR 1.-Músculo cardiaco 2.-Músculo Liso 3.-Músculo Esquelético

18 18 18 18

UNIDAD II

19

SISTEMA LOCOMOTOR

22

COLUMNA VERTEBRAL ESQUELETO DE LA COLUMNA VERTEBRAL 1.- Vértebras Libres 2.- Vértebras No Libres – Sacro y Cóccix COLUMNA VERTEBRAL EN GENERAL Curvaturas de la columna vertebral ARTICULACIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL

22 22 22 27 28 28 28

5 N. B. M. 

Compendio para estudiantes Vol. I Índice

MIEMBRO SUPERIOR

30

OSTEOLOGÍA DEL MIEMBRO SUPERIOR

30

1.- LA CINTURA ESCAPULAR 2.-HUESOS DEL BRAZO 3.- HUESOS DEL ANTEBRAZO 4.- HUESOS DE LA MANO

30 31 32 32

ARTROLOGÍA DEL MIEMBRO SUPERIOR

34

MIOLOGÍA DEL MIEMBRO SUPERIOR

35

1.2.3.4.-

35 35 35 36

MÚSCULOS DEL CÍNGULO MÚSCULOS DEL BRAZO MÚSCULOS DEL ANTEBRAZO MÚSCULOS DE LA MANO

OSTEOLOGÍA, ARTROLOGÍA Y MIOLOGÍA DEL TÓRAX - ABDOMEN

37 37

1.- ESQUELETO ÓSEO DEL TÓRAX 2.- ARTICULACIONES DEL TÓRAX 3.- MÚSCULOS DE LA RESPIRACIÓN

37 39 39

OSTEOLOGÍA, ARTROLOGÍA Y MIOLOGÍA DEL MIEMBRO INFERIOR

43 43

OSTEOLOGÍA DEL MIEMBRO INFERIOR 1.- HUESO COXAL 2.- HUESO FÉMUR 3.- PATELA O ROTULA 4.- TIBIA 5.- PERONÉ O FÍBULA 6.- ASTRÁGALO O TALO 7.- HUESO CALCÁNEO 8.- HUESO ESCAFOIDES 9.- HUESO CUNEIFORME 10.- HUESO CUBOIDES 11.- METATARSIANOS

43 43 45 47 47 48 49 49 49 49 49 49

ARTROLOGÍA DEL MIEMBRO INFERIOR 1.-Articulación Coxofemoral 2.- Articulación de la Rodilla 3.- Articulación del Tobillo

50 50 50 50

6 N. B. M. 

Compendio para estudiantes Vol. I Índice

MIOLOGÍA DEL MIEMBRO INFERIOR 1.- MÚSCULOS DE LA PELVIS 2.- MÚSCULOS DEL MUSLO

50 50 51

UNIDAD III

54

SISTEMA CARDIOVASCULAR GENERALIDADES DE PERICARDIO Y CORAZÓN ARTERIAS CAPILARES VENAS SANGRE Circulación mayor Circulación menor PERICARDIO Y CORAZÓN Datos del corazón Estructura interna del corazón Irrigación del Corazón Ciclo Cardiaco

55 55 55 55 55 55 56 56 56 56 57 59 59

SISTEMA ARTERIAL Y RETORNO VENOSO SISTEMA ARTERIAL RETORNO VENOSO

60 60 62

SISTEMA LINFÁTICO

63

UNIDAD IV

64

SISTEMA RESPIRATORIO SISTEMA RESPIRATORIO; LARINGE, TRÁQUEA Y BRONQUIOS FARINGE LARINGE TRÁQUEA PULMONES

65 65 65 65 67 68

UNIDAD V

72

SISTEMA DIGESTIVO SISTEMA DIGESTIVO I ESÓFAGO ESTÓMAGO INTESTINO DELGADO

73 73 73 73 74

7 N. B. M. 

Compendio para estudiantes Vol. I Índice INTESTINO GRUESO RECTO PERITONEO

75 76 76

SISTEMA DIGESTIVO II – GLÁNDULAS ANEXAS GLÁNDULAS SALIVALES PÁNCREAS HÍGADO

76 77 77 78

UNIDAD VI

79

SISTEMA GENITOURINARIO SISTEMA URINARIO RIÑÓN Nefron URÉTER VEJIGA URETRA

80 80 80 81 81 81 82

SISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO ÓRGANOS INTERNOS GLÁNDULAS ANEXAS ÓRGANOS EXTERNOS

82 82 83 83

SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO ÓRGANOS INTERNOS ÓRGANOS EXTERNOS

84 84 84

8 N. B. M. 

Compendio para estudiantes Vol. I Índice PARTE II

85

UNIDAD I: NEUROANATOMÍA

87

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Y SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO

87

MÉDULA ESPINAL

88

SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO

94

TRONCO ENCEFÁLICO Y ORIGEN APARENTE DE PARES CRANEALES Bulbo Raquídeo Pares Craneales

96 97

CEREBELO

101

DIENCEFALO

101

TELENCEFALO

102

VASCULARIZACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

104

9 N. B. M. 

Compendio para estudiantes Vol. I Parte I; Generalidades del Cuerpo Humano

PARTE I Unidad I Generalidades del Cuerpo Humano Generalidades Anatómicas  Anatomía Posición Anatómica Planos, Cortes o Ejes Ubicaciones Terminología del Movimiento Osteología Estructura del Tejido Óseo Tipos de Tejido Óseo Clasificación de los Huesos  Accidentes Óseos

 Articulaciones Clasificación según el tipo de movimiento Clasificación según la forma de la superficie articular  Articulaciones Sinoviales  Articulaciones Cartilaginosas  Articulaciones Fibrosas

Sistema Muscular Músculo cardiaco Músculo Liso Músculo Esquelético Clasificación de los músculos

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Compendio para estudiantes Vol. I Parte I; Generalidades del Cuerpo Humano

Parte I Generalidades del Cuerpo Humano Unidad I: Generalidades Anatómicas  Anatomía Definición: Ciencia que se dedica al estudio y descripción del cuerpo humano correlacionando estructura y función. 

1.- Posición Anatómica: La Posición Anatómica corresponde a la posición específica del cuerpo humano que es utilizada como referencia para la descripción anatómica. Considera; Columna Recta, Visión Horizontal (paralela al horizonte), Los talones internos unidos Las palmas abiertas. En relación a la Posición Anatómica se pueden establecer ciertos “Planos, Cortes o Ejes”.

2.- Planos, Cortes o Ejes:

Fig. 1: Ejes, Planos o Cortes Anatómicos. (A) Plano sagital, (B) Plano Coronal, y (C) Plano transversal o 1  Axial. (Moore  , Cuarta Edición)

3.- Ubicaciones: Superior o Cefálico:  Estructura que se localiza hacia arriba del centro de la estructura que hablamos. E  jemplo; “La Cabeza se encuentra por cefálico al Tronco del cuerpo”

Plano Sagital:  Divide al cuerpo en dos mitades; la derecha y la izquierda. Se puede observar elementos hacia arriba, abajo y de adelante hacia atrás (Fig. 1).

Inferior o Caudal:  Más debajo de algo. E  jemplo; “El pie se ubica  por caudal al

Plano Coronal o Frontal: Eje que sigue la sutura Coronal o Frontal del cráneo. Permite observar elementos que se ubican hacia arriba y hacia abajo, hacia el medio y hacia fuera (Fig. 1).

Ventral: Delante de algo Posterior: Por detrás de algo. Dorsal: Por detrás de algo. Medial:  estructura que se encuentra hacia la línea media. Por ejemplo; “El

Plano Axial, Transversal u Horizontal: Es perpendicular al corte sagital y al corte coronal. No permite ver objetos ni hacia arriba, ni hacia abajo (Fig. 1).

Lateral:  Se aleja de la línea media. Por

tobillo” 

Anterior:  Delante de algo. Por ejemplo; “El globo ocular es anterior al cráneo” 

meñique se encuentra por medial al cuerpo”  ejemplo; “El pulgar se encuentra por lateral al cuerpo” 

Intermedio:  se

dice

para

alguna

estructura que “esta entre”. Por ejemplo; “el centro medio del cuerpo” 

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Compendio para estudiantes Vol. I Parte I; Generalidades del Cuerpo Humano Proximal:  Más cerca del origen. Por ejemplo; “El codo es más proximal a cuerpo” 

Distal: Más alejado del origen.

Supinación: “hacia fuera de la línea media”

Pronación: “hacia la línea media” (*) Los términos Supinación y Pronación se utilizan cuando el cuerpo, estructura o elemento poseen una cara Dorsal y otra Ventral. Por ejemplo; “La Mano”

Fig. 2: Flexión y Extensión del Miembro Superior por el hombro y del Miembro Inferior por la cadera. (Moore1, Cuarta Edición)

Circunducción:  Combinación de los movimientos de Flexión, Extensión, Abducción y Aducción. Eversión:  Movimiento del pie que se aleja de la línea media Inversión:  Movimiento del pie que se acerca a la línea media. Protrusión:  Movimiento de una estructura hacia anterior. Por ejemplo; “La mandíbula hacia fuera” Retrusión: “La mandíbula hacia fuera”.

4.- Terminología del Movimiento: Existen términos específicos para los movimientos, y cada término se relaciona con el origen del movimiento. Flexión: Se asocia con la disminución del ángulo (Fig. 2). Extensión:  Se asocia al aumento del ángulo (Fig. 2). Elevación:  Movimiento que se aleja del plano Horizontal. Descenso o Depresión: Movimiento que se acerca al plano Horizontal. Aducción:  Acercamiento al cuerpo o hacia la línea media. Abducción:  Alejamiento de la línea media. (*) El término Abducción solo se utiliza hasta la horizontal, puesto que una vez que sea sobrepasado este límite, pasa a llamarse elevación (Esquema 1). Rotación:  Permite girar el cuerpo sobre un eje horizontal, dicha rotación puede ser medial (interna) y lateral (externa).

Esquema 1: El termino abducción solo se utiliza hasta la horizontal, puesto que una vez que sea sobrepasado el límite, pasa a llamarse elevación.

Osteología 1.- Estructura del Tejido Óseo: Los Huesos están formados por tejido conjuntivo, minerales y también células como los osteoblastos y los osteocitos. Dentro de sus funciones encontramos: Función Locomotora  Función de soporte  Homeostasis Mineral (Ca, P, Mg, Na)  Contienen tejido Hematopoyético  Protege órganos vitales  (característica principal de los Huesos planos, ya que estos se unen entre sí

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Compendio para estudiantes Vol. I Parte I; Generalidades del Cuerpo Humano formando cavidades que proteger ciertos órganos)

sirven

para

Tejido esponjoso   se localiza bajo el tejido compacto y corresponde a numerosas cavidades llenas de aire.

El esqueleto humano tiene 206 huesos y se divide en: Esqueleto Axial:  corresponde al esqueleto completo sin las extremidades superiores e inferiores: - 8 huesos del cráneo, - 14 de la cara, - El hueso Hioides, - 6 huesos del oído, - 26 huesos de la columna vertebral y - 25 huesos del tórax, - Total = 80 huesos. Esqueleto Apendicular:  Esta formado por los miembros superior e inferior. - Cintura Escapular,  2 escapula y  2 clavículas. - Extremidad Libre,  2 Humero,  2 Radio,  2 Ulna,  16 Carpo,  10 Metacarpo,  25 Falanges - Cintura Pelviana,  2 Coxal - Extremidad libre  2 Fémur  2 Tibias  2 Patelas  2 Peroné  14 tarso  10 Metatarso  24 Falanges

3.- Clasificación de los Huesos: 3.1 Huesos Largos: Los huesos largos se caracterizan (Fig. 3): 

Poseen una mayor longitud que

ancho. Poseen dos extremidades o Epífisis (una proximal y otra distal).  Posee una zona intermedia que es el cuerpo (Diáfisis)  Entre Diáfisis y la Epífisis existe una zona llamada Metáfisis.  En la Metáfisis se aloja un cartílago de crecimiento que permite la acción de la hormona del crecimiento.  La principal característica de los huesos largos radica en la presencia del “canal medular”, este orificio compacto se encuentra solo a nivel de la Diáfisis.  El tejido esponjoso esta concentrado en la epífisis y el tejido compacto en la diáfisis. 

2.- Tipos de Tejido Óseo: Se reconocen dos tipos de tejido óseo, el Tejido Compacto y el Tejido Esponjoso. Tejido Compacto   Genera una superficie lisa, suave al tacto y que se encuentra cubriendo a los huesos.

Fig. 3: Secciones transversales del húmero (Hueso del Brazo). El cuerpo o diáfisis de un hueso vivo es un tubo de hueso compacto, cuya cavidad medular (medula ósea) contiene medula roja o amarilla o una combinación de ambas. (Moore1 , Cuarta Edición)

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Compendio para estudiantes Vol. I Parte I; Generalidades del Cuerpo Humano 3.2 Huesos Cortos: Son huesos que predominan en las muñecas y prácticamente todas sus dimensiones son iguales. Están hechos de mucho tejido esponjoso y por ende son huesos livianos. Solo poseen una capa delgada de tejido compacto (Fig. 4). 3.3 Huesos Planos: Se encuentran principalmente en lugares donde se forman cavidades, se caracterizan porque poseen una disposición en sándwich, es decir; presentan tejido compacto - tejido esponjoso  –  tejido compacto (Fig. 4). En el cráneo esta disposición se conoce con el nombre de Diploe. 3.4 Huesos Irregulares: Son todos aquellos que no pueden ser clasificados ni como cortos, largos y planos. Poseen una forma bastante irregular, son huesos que no tienen dominio de ninguna de sus dimensiones como por ejemplo el hueso Etmoides y el hueso Esfenoides. 3.5 Huesos Sesamoideos: Son huesos muy pequeños, del tamaño de una semilla y son abundantes en los lugares de Articulación.  Su función principal es evitar el roce con los tendones.  Excepción: “La Patela o Rotura”, es el único hueso sesamoideo que es grande.

4.- Accidentes Óseos: Son zonas de los huesos que cumplen diversas funciones ya sea de inserciones musculares o ligamentarias, paso de músculos, tendones, nervios o zonas de articulación con otro hueso. Y se consideran Elevaciones (Tubérculo, Cresta, Cóndilo, etc.) y Depresiones (canal, surco, foramen, etc.)

(Latarjet 2 , Tercera Edición)

Fig. 4: Las tres  formas de Hueso. (A)Hueso largo, Humero vista anterior con (1) su epífisis superior; (2) Su epífisis inferior; (3) su diáfisis. (B) Hueso Plano, Escapula Vista  posterior. (C) Hueso Corto, Calcáneo, vista lateral

 Articulaciones Corresponden al punto de contacto entre dos huesos, la mayoría de estas son de carácter móvil, sin embargo existen semimoviles e inmóviles. Existen dos tipos de clasificaciones, una en relación al tipo de movimiento y otra relacionada con la forma de la superficie articular.

1.- Clasificación según el tipo de movimiento: Articulación Móvil: Articulación Sinovial Articulación Semimovil:  Articulaciones Cartilaginosas Articulación Inmóvil:  Articulación Fibrosa

2.- Clasificación según la forma de la superficie articular: 2.1 Articulaciones Sinoviales: Son las de mayor amplitud de movimiento y presentan 4 características básicas (Fig. 5).  Dos piezas toman contacto, pero solo la pieza que toma contacto directo esta forrada por un tipo de cartílago (Cartílago  Articular).

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Compendio para estudiantes Vol. I Parte I; Generalidades del Cuerpo Humano Presencia de la Capsula Articular  que se encuentra envolviendo a las piezas que toman contacto. 

Fig. 6: Articulación de tipo cartilaginosa primaria y cartilaginosa secundaria. (Moore1 , Cuarta Edición)

Fig. 5: Articulación de tipo sinovial, donde se aprecian sus principales características: Capsula  Articular, Cartílago Articular, Membrana Sinovial y Ligamentos. (Moore1 , Cuarta Edición)

También pueden ser clasificadas según el movimiento:  Monoaxiales que permiten un solo tipo de movimiento. Ej: articulación troclear; que permiten la  Biaxiales combinación de dos movimientos. que permite la  Multiaxiales combinación de múltiples movimientos. Ej.: articulación esferoidea.

2.1.1 Articulación Sinovial Esferoidea Es la más móvil de todas. Esta se reconoce porque siempre uno de los huesos tiene una “cabeza ósea” y en el otro hay una

cavidad, las cuales se pueden unir fácilmente. La cabeza ósea se puede mover dentro de la cavidad generando movimientos de Circunducción.

2.1.2 Articulación Sinovial Plana Fig. 7: Articulación de tipo Fibrosa. Este tipo de articulación se encuentra principalmente a nivel del cráneo dado por las suturas craneales. Otra importante articulación fibrosa son las Sindesmosis 1 (Moore  , Cuarta Edición)

Membrana Sinovial  (forrando la capsula articular) y esta secreta un líquido llamado SENOVIA, el cual tiene por función 

“lubricar” las articulaciones. 

Presencia de ligamentos.

Los huesos pueden tener cualquier forma, pero las caras que toman contacto son “lisas” y solo permiten realizar el movimiento de “deslizamiento”, por end e

son Monoaxiales. Ej.: art. intercarpianas.

2.1.3 Articulación Sinovial Condilía Aquí existen dos superficies articulares, una cóncava y otra convexa que encajan entre sí. Son biaxiales, porque permiten movimientos de Flexión-Extensión y Aducción-Abducción.

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Compendio para estudiantes Vol. I Parte I; Generalidades del Cuerpo Humano 2.1.4 Articulación Sinovial Ginglimo o Tróclear Uno de los huesos presenta una superficie en “silla de montar” y el otro hueso tiene una superficie “convexa” que

encaja en el centro de la silla de montar, permite realizar movimientos de “palanca” es decir movimientos de Flexión – Extensión.

2.1.5 Articulación Sinovial Trocoidea Hay un hueso que hace de eje y el otro gira en torno a ese eje. Es monoaxial, Ej.: articulación Atlantoodontoidea.

2.1.6 Articulación Sinovial Sillar Ambos huesos poseen la superficie de silla de montar y encajan en toda su extensión. Es biaxial. Ej.: Articulación Esternoclavicular . 2.2 Articulaciones Cartilaginosas Son articulaciones semimoviles y tienen dos tipos de cartílagos, un Fibrocartílago o Cartílago Hialino (Fig. 6).

2.2.1 Primaria

Articulación

Cartilaginosa

Posee cartílago Hialino. Este tipo de Articulación también es conocida como Sincondrosis.  El mejor ejemplo para este tipo de articulación es el Esternón, esta estructura posee una especie de “puntita” que es de cartílago hialino, llamado Proceso  Xifoideo del Esternón,  dicha estructura posee un proceso de osificación lento que comienza a los 4 años.

2.2.2 Articulación Secundaria

Cartilaginosa

2.3 Articulaciones Fibrosas Son Articulaciones que no permiten el movimiento y los huesos se encuentran unidos mediante tejido fibroso (Fig. 7).

2.3.1 Suturas Son abundantes en el cráneo y en la cara y pueden ser de 4 tipos:  2.3.1.1 Suturas Dentadas:  Los huesos encajan como en diente. Ej.: articulación de los huesos parietales.  2.3.1.2 Suturas Escamosas:  Los huesos encajan como una escama. Ej.: articulación del H. Parietal y el Hueso temporal.  2.3.1.3 Sutura Armónica: Predomina en los huesos de la cara. Los huesos son de distinta forma pero la superficie de contacto es “lisa”

 2.3.1.4 Sutura Esquindelesis: Es una ranura en la cual se encaja una espina, un ejemplo de esto es la unión del esfenoides con el hueso vómer (articulación esfenovomeriana).

2.3.2 Sindesmosis El tejido fibroso esta dispuesto en forma de membrana y su disposición es más abundante que en las demás articulaciones. Es decir, que cuando veamos una gran membrana fibrosa, la articulación presente es la Sindesmosis, como en el caso del radio y la ulna.

2.3.3 Gonfosis Es la articulación fibrosa que se estable entre el diente y el hueso (tanto, maxilar como mandíbula).

También es conocida con el nombre de “Sínfisis”.  Posee Fibrocartílago Discal . Corresponde a un cartílago en forma de disco, redondo y grueso, este se interpone entre dos piezas óseas. Un ejemplo de este tipo de articulación es la sínfisis púbica.

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Compendio para estudiantes Vol. I Parte I; Generalidades del Cuerpo Humano

Sistema Muscular 1.-Músculo cardiaco  Forma parte de las paredes del corazón, posee fibras estriadas pero su contracción no esta bajo un control voluntario. Esta controlado por un marcapaso, compuesto de un grupo de fibras musculares especializadas que son inervadas por el sistema nervioso autónomo. 2.-Músculo Liso   Forma parte de las paredes de los vasos sanguinos y de abundante vísceras. Al igual que el músculo cardiaco esta inervado por el sistema nervioso autónomo, por ende es involuntario. 3.-Músculo Esquelético   Tapiza la estructura ósea del esqueleto. Son aproximadamente 600 músculos y están formados por células que poseen características especiales. También son conocidos como músculos voluntarios y están bajo el control del sistema nervioso central. Todos los músculos toman algún punto de contacto en el tejido óseo y salen de él, punto que recibe el nombre de ORIGEN y van a un lugar que por lo general esta cerca de una articulación, donde realizan su acción, lugar que se denominas INSERCIÓN.

b) Según su forma:  Reciben distintos nombres, de acuerdo a la forma que poseen ejemplo; Músculo cuadrado mental, triangular del esternón, etc. c) Según su acción: ejemplo; Flexor del pulgar, músculo tensor de los dedos, etc. d) Según su localización:  ejemplo; Bisep braquial, bisep crural. e) Según su origen e inserción: ejemplo; Músculo Esternocleidomastoideo. f) Según el número de cabezas musculares: ejemplo; bisep (dos cabezas), trisep (tres cabezas), etc. Bisep Braquial (dos cabezas y esta en el brazo). g) Según presencia de tendones intermedios:  ejemplo; Músculo Recto Abdominal. + Algunos Conceptos: Tendón:  Exclusivo de los músculos y ayuda a que estos ejerzan su acción Fascia:  Lamina nacarada que envuelve cada músculo. (Tela blanca que se le extrae a la carne)  Aponeurosis: Es la Fascia de un músculo que se engruesa y le sirve de inserción, ocurre cuando un músculo es muy grande y no puede insertarse en el tendón.

Clasificación de los músculos a) Según la dirección de sus fibras: ejemplo; músculo oblicuo del abdomen y músculo transverso del abdomen.

Referencias 1

Moore Keith, Arthur F. Dalley 2007Anatomía con orientación clínica Edición 4 Editorial Médica Panamericana. Pág. 5; 10; 18; 23 2

  Latarjet M., Ruiz Liard A., “Anatomía Humana” 3º Edición. Volumen I. Editorial Médica Panamericana 1999. Página 20

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Compendio para estudiantes Vol. I Parte I; Generalidades del Cuerpo Humano

Unidad II Sistema Locomotor Columna Vertebral Esqueleto de la columna Vertebral  Vertebras Libres Características comunes de las vertebras libres Cuerpo Vertebral Macizo de Procesos Foramen Vertebral Características particulares de las vertebras libres Región Cervical Región Torácica Región Lumbar Características especiales de las vertebras libres Vértebra Atlas o Primera Cervical Vértebra Axis o Segunda Cervical Sexta Vértebra Cervical Séptima Vértebra Cervical Primera Vértebra Torácica Decima Vértebra Torácica Undécima Vértebra Torácica Doceava Vértebra Torácica Quinta Vértebra Lumbar Vertebras NO libres

Sacro Cóccix

Columna Vertebral en general Curvaturas de la Columna Vertebral Curvatura Anteroposterior Curvatura Lateral

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Compendio para estudiantes Vol. I Parte I; Generalidades del Cuerpo Humano

 Articulaciones de la Columna Vertebral  Articulaciones Comunes de la columna vertebral  Articulaciones Cráneo – Cervical Osteología, Artrología y Miología del Miembro Superior Osteología del Miembro Superior Cintura Escapular: Clavícula Escapula Huesos del Brazo: Humero Huesos del Antebrazo: Cubito o Ulna Radio Huesos de la Mano: Huesos del Carpo (Muñeca) Huesos del Metacarpo Falanges  Artrología del Miembro Superior Cuadro Resumen Articulaciones Miología del Miembro Superior Músculos del Cíngulo Músculos del Brazo Músculos del Antebrazo Músculos de la Mano Osteología, Artrología y Miología Tórax – Abdomen Esqueleto óseo de Tórax Esternón Vertebras Torácica Costillas  Articulaciones de Tórax  Art. Cara Anterior  Art. Cara Posterior

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Compendio para estudiantes Vol. I Parte I; Generalidades del Cuerpo Humano

Músculos de la Respiración Diafragma Músculos Accesorios Músculos Intrínsecos del Tórax Pared Abdominal Osteología, Artrología y Miología del Miembro Inferior Osteología del Miembro Inferior Hueso Coxal Fémur Rotula o Patela Tibia Peroné o Fíbula  Astrágalo o Talo Hueso Calcáneo Hueso Escafoides Hueso Cuneiforme Hueso Cuboides Hueso Metatarsiano  Artrología del Miembro Inferior  Articulación Coxofemoral  Articulación de la Rodilla  Articulación del Tobillo Miología del Miembro Inferior Músculos de la Pelvis Músculos del Muslo

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Compendio para estudiantes Vol. I Parte I; Generalidades del Cuerpo Humano levemente cóncavas en sentido vertical y su cara posterior es cóncava en sentido transversal y forma la pared anterior del canal vertebral.

Unidad II: Sistema Locomotor Columna Vertebral

1.1.2 Macizo de procesos

Esqueleto de la Columna Vertebral La columna vertebral esta constituida por la superposición de 32 a 34 vértebras, que comprenden 4 regiones: a) Región Cervical (7 vértebras cervicales) b) Región Torácica (12 vértebras torácicas) c) Región Lumbar (5 vértebras lumbares) d) Región Pelviana (5 a 10 vértebras pelvianas soladas entre sí para formar 2 piezas óseas distintas; el Sacro y el Cóccix ) Las vértebras de las regiones cervical, torácica y lumbar, corresponden a las denominadas vértebras libres, y las vértebras de la región pelviana (Sacro y Cóccix corresponden a las vértebras no libres. Posición de una vértebra (ver cuadro 1). 1.- Vértebras Libres

1.1 Características Comunes vértebras libres

de

las

Las vertebras están constituidas por un cuerpo, masa ósea que forma su parte anterior, y un macizo de procesos  radiado situado detrás del cuerpo. Ambos se encuentran unidos por dos columnas antero posteriores; los pedículos, que constituyen a delimitar a ambos lados el  foramen vertebral .

1.1.1 Cuerpo Vertebral Ocupa la porción más anterior de la vértebra, es de tejido esponjoso delimitado por una capa de tejido compacto. Tiene forma de cilindro, con una cara superior y otra inferior, fuertemente convexa hacia delante: sus caras laterales y anterior son

Esta por detrás del cuerpo vertebral, al cual esta unido por los pedículos vertebrales (derecho e izquierdo). Comprende; a) 2 Procesos Transversos; dirigidos lateralmente y terminan en un extremo libre. b) 4 Procesos Articulares; dos superiores o ascendentes y dos inferiores o descendentes, se articulan con las vertebras subyacentes y suprayacentes. c) 1 Proceso Espinoso; más ancho por delante (base) que por atrás (vértice), impar, posterior y situado en la línea media, es muy saliente hacia atrás. d) 2 Laminas Vertebrales; desde la base del proceso espinoso se dirigen lateralmente para unirse a los procesos transversos y articulares. e) 2 Pedículos; que se extienden desde la base de los procesos transversos y articulares, hasta la parte posterior y lateral del cuerpo vertebral.

1.1.3 Foramen Vertebral Esta delimitado adelante por la cara posterior del cuerpo vertebral, atrás por las láminas y la base del proceso espinoso y lateralmente por los pedículos y los procesos articulares. La superposición de los forámenes vertebrales otorga la formación del canal vertebral , que aloja a la medula espinal, sus raíces, sus envolturas y anexos.

22 N. B. M. 

Compendio para estudiantes Vol. I Parte I; Generalidades del Cuerpo Humano 1.2 Características particulares de las vértebras libres Dichas características son analizadas según cada región y dependen de las condiciones funcionales propias de cada segmento de la columna vertebral.

Cuadro 1: Posición de una vértebra El cuerpo hacia delante y la incisura menos profunda de los pedículos del arco hacia arriba. Para las vértebras cervicales y torácicas, colocar hacia arriba los procesos articulares que miran hacia atrás, para las vértebras lumbares, aquellas que miran hacia atrás y medialmente.

1.2.1 Región Cervical (Fig. 8) Cuerpo:  es alargado transversalmente y no es tan voluminoso. En los extremos de su cara superior se observan dos salientes, denominados  procesos semilunares o uncus del cuerpo. En los extremos laterales de la cara inferior, dos incisuras para los procesos semilunares de la vértebra subyacente. Su cara anterior es cóncava y su cara posterior es casi plana. Pedículos del cuerpo vertebral: emergen del cuerpo vertebral, oblicuos hacia atrás y lateralmente. Su extremo anterior se fija en la unión de las caras lateral y posterior del cuerpo. Su extremo posterior se confunde atrás con la lámina y lateralmente con los procesos articulares. Su cara lateral presenta un canal vertical que constituye la pared del  foramen transverso, por donde circula la arteria vertebral. Láminas: son cuadriláteras, más largas que anchas, están dirigidas hacia abajo y hacia atrás. Su cara anterior,

inclinada hacia delante; su cara posterior orientada en sentido inverso. Procesos Espinosos:  son prismáticos y triangulares, están inclinados hacia abajo y atrás. Sus caras laterales convergen arriba, formando el borde superior. El vértice termina en dos tubérculos, en general separados por una incisura. Procesos Transversos: están situados por delante de las apófisis articulares y de los pedículos. Presentan dos raíces; una anterior, que se une al cuerpo por delante y lateral a la implantación del pedículo; y otra posterior, se implanta lateral a la columna de los procesos articulares. El vértice de los procesos transversos termina en dos tubérculos, uno anterior y otro posterior. Procesos Ganchos Semilunares:  son típicos de estas vértebras. Procesos Articulares:  están situados en los extremos de la columna ósea, a la que se conectan; la lamina, el pedículo y la raíz lateral del proceso transverso. Foramen Vertebral: amplio, triangular de base anterior, su diámetro transverso es casi el doble de su diámetro anteroposterior.

Fig. 8: Visiones inferior de C3 y superior de C4 mostrando las localizaciones de las caras articulares y 1 articulaciones uncovertebrales. (Netter  , Cuarta Edición)

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Compendio para estudiantes Vol. I Parte I; Generalidades del Cuerpo Humano 1.2.2 Región Torácica (Fig. 9) Cuerpo:  es redondeado, más voluminoso cuando más abajo se le considere. Las caras laterales del cuerpo presentan unas Hemifacetas Articulares (semicarillas articulares costales), es en ese lugar donde se articulan las vértebras con las costillas. Pedículos:  tienen un borde superior ligeramente cóncavo, mientras que su borde inferior presenta una fuerte incisura de acuerdo a la inclinación de las láminas y del proceso espinoso. Láminas:  son cuadriláteras y casi verticales. Proceso Espinoso:  dirigido hacia abajo y atrás, largo prismático y triangular. El borde superior es romo, el borde inferior excavado en un canal y sus caras laterales se estrechan hacia el vértice. Proceso Transverso:  se separan ampliamente por detrás del pedículo. En la cara anterior de su vértice presentan una  faceta costal, que corresponde a la tuberosidad costal. Procesos Articulares:  los superiores muy salientes, se elevan verticalmente. Los inferiores por el contrario, no existen por así decirlo, están reducidos a dos facetas articulares sobre la cara inferior de las láminas, orientadas hacia delante y algo medialmente. Foramen Vertebral: es más pequeño y casi circular.

1.2.3 Región Lumbar (Fig. 10 - 11) Cuerpo:  es muy voluminoso. Su diámetro transversal es mayor que el anteroposterior. Pedículos:  emergen de los ángulos Postero superiores del cuerpo dirigiéndose de adelante hacia atrás. Cortos y horizontales. Láminas:  cuadriláteras, más altas que anchas. Son oblicuas de arriba hacia abajo y de adelante hacia atrás.

Proceso Espinoso:  cuadrilátero y robusto, se dirige horizontalmente hacia atrás. Sus caras laterales son sagitales y rugosas.

Fig. 9: Vertebra Torácica, vista Lateral derecha. (1) Cuerpo. (2) Fóvea [Faceta] costal inferior. (3) Borde Inferior del pedículo. (4)Proceso articular inferior. (5) Proceso espinoso. (6) Fóvea costal transversa. (7) Proceso transverso. (8) Istmo. (9) Proceso articular superior. (10) Borde Superior del pedículo. (11) Fóvea Costal superior. (Latarjet 2 , Tercera Edición)

Proceso Transverso:  también son conocidos como procesos costiformes a causa de su forma, son abultados y transversales. Procesos Articulares:  se distinguen los superiores, excavados, situados por detrás y arriba del proceso costiformes. Los inferiores, están orientados lateralmente y ligeramente hacia delante. Foramen Vertebral:  triangular de lados iguales. Es relativamente pequeño pues a partir de la 2º vértebra lumbar sólo contiene las raíces espinales inferiores y sus envolturas, estructura que se conoce con el nombre de “cola de caballo”  En las vértebras lumbares, se distinguen dos estructuras que son características: - Los Tubérculos Mamilares, uno de cada lado, situados inmediatamente

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Compendio para estudiantes Vol. I Parte I; Generalidades del Cuerpo Humano

-

por fuera de la implantación del proceso articular superior. Los Tubérculos Accesorios, son inconstantes, situados detrás de la raíz de cada uno de los procesos transversos.

Fig. 10: Vértebra Lumbar, vista superior. (1) Cuerpo. (2)Pedículo. (3) Foramen Vertebral. (4) Proceso Transverso o costiforme. (5) Proceso articular superior. (5`) tubérculo accesorio. (6) Proceso espinoso. (7) lámina. (8) Proceso articular inferior. (9) Tubérculo 2 Mamilar. (Latarjet  , Tercera Edición)

1.3 Características especiales vértebras libres

de

las

1.3.1 Vértebra Atlas o 1º Cervical (Fig. 12) Es una vértebra que se reconoce fácilmente por sus características. En ella reconocen dos masas laterales, reunidas por un arco anterior y otro posterior. Dichas masas laterales se denominan Fóveas  Articulares. En su cara interna se aprecian

Fig. 11: Vértebra Lumbar, vista lateral derecha. (1) Cuerpo. (2) Foramen Vertebral. (3) Proceso Articular Inferior. (4) Proceso Espinoso. (5) Lámina. (6) Tubérculo Accesorio. (7) Tubérculo Mamilar. (8) Proceso Articular Superior. (9) Proceso Costiforme. (10) 2 Pedículo. (Latarjet  , Tercera Edición)

¿Cómo Reconocer una vértebra? 

1.- Se debe examinar primero la base de las Apófisis Transversas; y observar si existe o no el “Foramen Transverso”. 2.- En el caso de que exista el “Foramen Transverso”, la vértebra es Cervical.

3.- Ahora, si no existe el Foramen transverso, nuestra vértebra `puede ser Torácica o Lumbar, para diferenciarlas debemos observar los procesos transversos y si encontramos la presencia de las “Facetas Articulares Costales”, la vértebra es

torácica y si no hay, es Lumbar. (Para confirmar que una vértebra es lumbar, se recomienda buscar los tubérculos accesorios y los tubérculos mamilares)

Fig. 12: Atlas, Vista superior. (1) Arco Anterior. (2) Fóvea articular superior [cavidad glenoidea]. (3) Proceso transverso. (4) Surco de la arteria vertebral. (5) Tubérculo Posterior. (6) Arco P osterior. (7) Foramen transverso. (8) Masa Lateral. (9) Fóvea Articular para el diente del axis. (10) Foramen Vertebral. (Latarjet 2 , Tercera Edición)

rigurosidades y la presencia del ligamento transverso, este achica el foramen vertebral, dividiéndolo en dos; y aloja en un pequeño

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Compendio para estudiantes Vol. I Parte I; Generalidades del Cuerpo Humano espacio a la médula espinal y en el otro aloja al diente del axis. En su cara superior, el atlas se articula con los cóndilos del hueso occipital y da lugar a una articulación sinovial Condilía. (*) El atlas y el axis dan libertad de movimiento a su cabeza.

1.3.4 Séptima Vértebra Cervical (C7) Presenta un cuerpo voluminoso, sus apófisis semilunares son más pequeñas y sus apófisis transversas son largas, fuertes y uní tuberculosas. Por tales características, también es conocida con el nombre de vértebra prominente.

1.3.5 Primera Vértebra Torácica (T1) Corresponde a la vértebra de transición entre la columna cervical y

Fig. 13: Axis, Vista Posterior. (1) Diente [Apófisis Odontoides]. (2) Cara articular para el ligamento transverso. (3) Fóvea articular Superior. (4) Cuerpo, cara posterior. (5) Proceso Transverso. (6) Proceso articular inferior. (7) foramen vertebral. (8) Proceso espinoso con 8` y 8`` bifurcado. (9) lamina. (10) 2  foramen transverso. (Latarjet  , Tercera Edición)

1.3.2 Vértebra Axis o 2º Cervical (Fig. 13) Lo

más

característico

de

esta

vértebra es el “Diente del Axis” (Apófisis

Odontoides). Dicho diente posee un cuello; un cuerpo, que es el que se relaciona con el Foramen vertebral del atlas; y un vértice donde se inserta el ligamento suspensor del diente. Su cuerpo es casi tan ancho como alto.

1.3.3 Sexta Vértebra Cervical (C6) Su característica más importante es la presencia de un tubérculo en la parte anterior de la apófisis transversa, se conoce con el nombre de Tubérculo de Chassaignac.

Fig. 14: Sacro, cara ventral. (1) base, cara articular  para la 5º lumbar. (2) Proceso Articular Superior. (3)  Ala del sacro. (4) Cara lateral. (5) Forámenes Sacros anteriores I, II, III, IV, V las cinco vertebras sacras. (Latarjet 2 , Tercera Edición)

dorsal. En su cuerpo presenta una carilla articular completa que puede ser compartida con la séptima vértebra cervical.

1.3.6 Décima Vértebra Torácica (T10) Posee una solo faceta articular costal superior, que es para la decima costilla.

1.3.7 Undécima Vértebra Torácica (T 11) El cuerpo presenta una sola faceta articular para La costilla número 11, su mitad anterior corresponde al cuerpo y su mitad posterior al pedículo.

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Compendio para estudiantes Vol. I Parte I; Generalidades del Cuerpo Humano 1.3.8 Doceava Vértebra Torácica (T 12) Presenta una faceta articular para la costilla número 12, que esta en La cara externa del pedículo.

1.3.9 Quinta Vértebra Lumbar (L5) Posee un cuerpo cuneiforme más alto adelante que atrás, lo que le da a su cara inferior la oblicuidad necesaria para su contacto con el sacro subyacente. Además presenta una carilla articular para el sacro. 2.- Vértebras No Libres – Sacro y Cóccix

 posteromediales, estos se originan por la fusión de los procesos articulares, después lo sigue la cresta sacra media  (que corresponde al conjunto de los tubérculos sacros posteromediales), y que finaliza hacia caudal con los cuernos del sacro y estos son los que se relacionan con los cuernos del cóccix. También presenta los  forámenes sacros posteriores y después les siguen otros tubérculos, conocidos como tubérculos sacros posterolaterales, que se originan por

2.1 Sacro (Fig. 14) El sacro es un hueso muy irregular que esta ubicado en la región pelviana, bajo L5 y sobre el cóccix. Es oblicuo y cóncavo en su cara anterior y convexa en su cara posterior. Se describen dos caras, una base y un vértice. Cara Anterior : cóncava presenta 4 crestas transversales del sacro y corresponden a la fusión de los cuerpos vertebrales del sacro. Hacia Lateral de las crestas transversales encontramos los 4  forámenes anteriores del sacro  que se continúan con un canal transversal . Se encuentra delimitado por 3 bordes, uno superior donde encontramos el ángulo promontorio y sus dos bordes laterales. Cara Posterior:  es bastante accidentada, muy irregular. En su línea media se puede observar una incisura de concavidad superior, la que es el origen del Conducto Sacro  (continuación del foramen vertebral). También presenta una cresta sacra mediana que corresponde a la fusión de los procesos espinosos. Hacia inferior esta el Hiato u Orificio inferior del conducto sacro  formado por la fusión de las laminas. Y más hacia lateral encontramos los tubérculos sacros

Fig. 15:. (A) Cóccix, cara ventral. (B) Cóccix, cara dorsal. (1), (2), (3), (4) y (5), primera a quinta piezas del cóccix. (6) base del cóccix con s fóvea articular para el sacro. (7) Cuernos del Cóccix. (8) ápice del cóccix. (9)  Ángulos laterales. (Latarjet 2 , Tercera Edición)

la fusión de los procesos transversos y el conjunto de esto es lo que se denomina cresta sacra lateral . Base:  corresponde a una superficie oval, hacia lateral encontramos las  Alas del sacro  y hacia posterior presenta los 2 procesos articulares y estos son los que se articulan con los procesos articulares de la L5. Vértice: presenta una faceta elíptica que se articula con el cóccix, es convexa en ambos sentidos.

2.2 Cóccix (Fig. 15) Corresponde a la fusión de 5 a 4 vértebras, pero se observa un solo conjunto, por ende tiene una cara anterior que es cóncava y una cara posterior convexa. Es impar y mediano, y posee una forma triangular irregular. Presenta una base,

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Compendio para estudiantes Vol. I Parte I; Generalidades del Cuerpo Humano donde observamos los cuernos coccígeos, y un vértice. La cara superior del cóccix se articula con el vértice del sacro. En algunos casos el ápice del cóccix puede estar bifurcado.

Columna Vertebral en general La longitud de la columna vertebral (Fig. 16) varía con la talla del individuo. En término medio mide de 73 a 75 cm en hombre, y 60 a 65 en mujeres. Esta longitud disminuye con la edad, como consecuencia del aplastamiento de los discos intervertebrales.

Fig. 16: Columna Vertebral, vista lateral. Las flechas indican los límites de las diferentes regiones de la columna. 1, 7, 19, 24, 29 y 34 indican el número de orden de la vértebra que señalan, contando de arriba hacia abajo. 2 (Latarjet  , Tercera Edición)

1.2 Torácica: Es convexa hacia atrás, también se llama “Xifosis Torácica”

1.3 Lumbar:  Es convexa hacia delante, Lumbar”

también

se

llama

“Lordosis

1.4 Sacra:  Es convexa hacia atrás, también se llama “Xifosis Sacra”

2.- Curvatura Lateral  2.1 Escoliosis: se utiliza este nombre en casos de patología, puesto que las curvaturas laterales son casi imperceptibles.

Fig. 17: Disco intervertebral, vista superior. (1) capa superficial. (2) Capa Media. (3) Núcleo Pulposo. (4) Canal vertebral. (5) Pedículo. (Latarjet 2 , Tercera Edición)

 Articulaciones de la Columna Vertebral Posemos distinguir; las articulaciones comunes de la columna vertebral, las articulaciones cráneocervicales y las articulaciones de la cadera (articulación lumbosacra y sacrococcígea, no fueron contenidos específicos de las clases teóricas, por ende no son revisadas en este compilado)

Curvaturas de la columna vertebral

1.- Curvaturas Anteroposteriores 1.1 Cervical:  Es convexa hacia

1.- Articulaciones Comunes de la Columna Vertebral Presentan dos tipos de articulaciones comunes, una mediante los cuerpos vertebrales y otra a través de los procesos articulares, más la unión de las

delante, se llama “Lordosis Cervical”

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Compendio para estudiantes Vol. I Parte I; Generalidades del Cuerpo Humano láminas vertebrales procesos espinosos.

1.1 Articulación Vertebrales

y la unión de los

de

los

Cuerpos

Se unen por sínfisis intervertebrales, entre ambas vertebras encontramos un disco de fibrocartílago (Fig. 17), dicho disco es esférico y achatado, con una cara anterior y otra posterior, sigue la forma de la vértebra, presenta una superficie externa que es fibrosa, dura y resistente; y otra pulposa (núcleo pulposo). Esto permite la dinámica de la articulación, el núcleo pulposo se va distribuyendo según la carga.

1.2 Articulación Articulares Este

tipo

de

los de

Procesos articulación

corresponde a “Artrodias” a nivel de la región Cervical y Torácica, y a “trocoides” en

la región Lumbar. Medio de Fijación: Capsula articular.

1.3 Unión Lámina Vertebral Se unen a través del ligamento Amarillo (Fig. 18), este es un ligamento de forma cuadrangular y muy resistente. Este ligamento en su cara interna se relaciona con la médula espinal.

1.4 Unión de los Procesos Espinosos Se unen mediante dos ligamentos; el ligamento interespinoso y el supraespinoso. Este último ligamento va en los vértices del proceso espinoso y a nivel de C7 hasta el occipital, este ligamento es llamado Ligamento Nucal , sirve de tabique para los músculos de la región y limita el movimiento de flexión. 2.- Articulaciones Cráneo – Cervical Fig. 18: Ligamentos Amarillos de la Región Cervical, vista por su cara anterior. (1) Séptima Vértebra Cervical. (1`) Proceso espinoso. (2) Lamina Vertebrales. (3) Pedículo. (4) Ligamento Amarillo. (5) Sinovial de las articulaciones de los procesos articulares, inyectados con sebo. (6) Articulación abierta. (Latarjet 2 , Tercera Edición)

A veces puede ocurrir que el tejido pulposo salga, esta salida es siempre hacia atrás, esto presiona a la médula generando las llamadas “Hernias”.

Medios de fijación: En primer lugar esta la presencia del Disco Intervertebral y en segundo lugar esta la existencia de un ligamento, denominado Ligamento Longitudinal Anterior y otro Posterior.

2.1 Articulación Occipito – Atlantoidea

Es una articulación de tipo sinovial, específicamente es una articulación sinovial Condilía. Su unión también presenta un ligamento denominado, Ligamento  Atlantooccipital posterior.

2.2 Articulación Atlantoidea – Axoidea

Es una articulación que tiene dos medios de unión, uno es mediante la Fóvea articular de la masa lateral del atlas, y el proceso articular superior del Axis; y el otro medio de unión es un Trocoide que se establece por la articulación del diente del axis con la vértebra Atlas.

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Compendio para estudiantes Vol. I Parte I; Generalidades del Cuerpo Humano

Osteología, Artrología y Miología del Miembro Superior El miembro superior se caracteriza por la movilidad y la capacidad de sujetar y manipular. Estas características se dan sobre todo en la mano cuando se efectúan actividades manuales.

Osteología del Miembro Superior El miembro superior se compone de 4 segmentos; (1) La cintura escapular (hombro), formada por; - Las Escapulas - Las Clavículas (2) El Brazo, que contiene a el; - Humero (3) El antebrazo comunica al codo con la muñeca y contiene; - Cúbito (Ulna) - Radio (4) La mano, es la comunicación del carpo, el metacarpo y las falanges, se compone de; - Muñeca: contiene los huesos del carpo; escafoides, semilunar, piramidal y pisciforme; trapecio, trapezoide capital y hamatal. - Palma: contiene a los huesos del metacarpo (1º, 2º, 3º, 4º y 5º metacarpo) - Dorso de la mano y dedos (incluyendo el pulgar), contiene las falanges proximal y distal.

1.- La Cintura Escapular 1.1 La Clavícula Es un hueso largo con doble curvatura , conecta el miembro superior con el tronco. Presenta dos extremos, uno esternal (medial) y otro acromial (lateral). Su extremidad medial se ensancha en forma de triangulo y en ella se articula el manubrio

del esternón, mediante la articulación Esternoclavicular. Lateralmente la clavícula se articula con el acromion de la escapula. Su extremo acromial es plano en la zona de la articulación acromioclavicular. Los 2/3 mediales de la diáfisis de la clavícula son convexos por delante y el tercio lateral se aplana y es cóncavo por la cara anterior. Estas curvaturas aumentan la elasticidad de la clavícula y le dan el aspecto de una “S” mayúscula alargada.

La clavícula sirve de puntal (soporte rígido) del que se suspenden la escápula y el miembro libre. Forma uno de los límites óseos cervicoaxilar (vía de paso entre el cuello y el brazo) que protege el paquete neurovascular del miembro superior. La clavícula aunque esta diseñada como hueso largo NO posee un canal medular, sino que se compone de tejido esponjoso con una cascara de hueso compacto. Cara Superior:  es lisa y presenta el Tubérculo Deltoideo, que es una prominencia que señala la inserción del deltoides, músculo responsable del contorno redondeado del hombro. Cara Inferior: es rugosa, porque existen robustos ligamentos que la unen con la primera costilla cerca de su extremo esternal y suspenden la escápula de su extremo acromial. Presenta un tubérculo conoideo, próximo a la extremidad acromial de la clavícula, ofrece la inserción del ligamento conoideo, porción medial del ligamento coracoclavicular. El surco del tercio medio de la clavícula es el lugar donde se inserta el músculo subclavio, mas medialmente se sitúa la impresión del ligamento costoclavicular , que une la primera costilla a la clavícula. Cerca de la extremidad acromial de la clavícula esta la línea trapezoidea,

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Compendio para estudiantes Vol. I Parte I; Generalidades del Cuerpo Humano lugar donde se inserta el trapezoideo.

ligamento

1.2 Escápula La escápula u omoplato es un hueso triangular y plano de la cara posterolateral del tórax que cubre desde la 2º a 7º costilla. Presenta una base superior, un vértice inferior, una cara costal, una cosa posterior y bordes. Cara Costal o cara anterior  Es cóncava y prácticamente toda esta cara forma la gran fosa, conocida como Fosa Subescapular , lugar que permite la inserción del músculo subescapular. Cara Posterior Es convexa, esta dividida de manera desigual por la espina de la escápula, en una fosa pequeña llamada Fosa Supraescapular y otra Fosa Infraespinosa, mucho mayor. Las superficies óseas de las 3 fosas (incluyendo la fosa de la cara costal) ofrecen la inserción para músculos poderosos. El cuerpo de la escápula es triangular, fino y translucido por encima y por debajo de la espina, aunque en sus bordes sobre todo en el lateral son más gruesos. La espina de la escápula, es una robusta cresta ósea, se continúa lateralmente en forma de una expansión plana, el acromion, que forma la “punta subcutánea del hombro” y se articula con el

extremo acromial de la clavícula. La superficie lateral de la escápula da la cavidad glenoidea en la parte supero lateral, donde se articula con el húmero por la articulación escapulohumeral. La apófisis coracoides se encuentra encima de la cavidad glenoidea y se proyecta antero lateralmente. Bordes lateral, medial y superior  La escápula dispone de bordes, uno medial, otro lateral y uno superior, más un ángulo superior, lateral y otro inferior. Cuando el cuerpo esta en posición anatómica, el borde medial fino de la

escápula esta paralelo y a unos 5 cm lateral a las apófisis espinosas de las vértebras T1 a T7, por eso suele denominarse como “borde vertebral”. El borde lateral de la escápula

asciende lateralmente desde el ángulo inferior hacia el vértice de la axila. El borde superior de la escápula se caracteriza por la escotadura Supraescapular.

2.-Huesos del Brazo 2.1 El Húmero El húmero es el hueso más grande del miembro superior, se articula con la escápula por la articulación escapulohumeral y con el radio y el cubito por la articulación del codo. El extremo proximal del húmero tiene una cabeza, un cuello y los tubérculos mayor  y menor. La cabeza del húmero, con forma esférica se articula con la cavidad glenoidea de la escápula, el cuello anatómico  del húmero lo forma el surco que circunscribe la cabeza y separa ésta de los tubérculos mayor y menor. La unión de la cabeza y el cuello con el cuerpo del húmero esta marcada por los tubérculos menor y mayor. El tubérculo mayor, se encuentra en el borde lateral del húmero y el tubérculo menor se proyecta hacia delante, aquí es donde se origina el músculo subescapular . El surco intertubercular o surco bicipital  separa ambos tubérculos y permite el paso del tendón del bisep. El cuello quirúrgico del húmero, es la parte estrecha y distal a los tubérculos y a las crestas que descienden de estos. El cuerpo del húmero se caracteriza por dos rasgos llamativos; la tuberosidad  deltoidea, lateral a la inserción del músculo deltoides y el surco oblicuo del nervio radial. La extremidad inferior del húmero se ensancha en las crestas supracondileas medial y lateral y después termina en unas prolongaciones medial y lateral, esta es muy

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Compendio para estudiantes Vol. I Parte I; Generalidades del Cuerpo Humano prominente, los epicondilos, lugares de inserción muscular. (Fig. 23) La extremidad distal del húmero esta formada por los epicondilos, la tróclea, el cóndilo humeral   y las  fosas olecraniana, coronoidea y radial . En la extremidad distal hay dos caras articulares, el cóndilo humeral, lateral, que se articula con la cabeza del radio; y la tróclea, medial, que se articula con la extremidad proximal de la Ulna.

3.- Huesos del Antebrazo 3.1 Cúbito o Ulna La Ulna es el hueso estabilizador del antebrazo es el más medial y largo de los dos huesos del antebrazo. Su posición proximal tiene dos proyecciones llamativas, el olécranon, que se proyecta proximalmente desde la cara posterior, y la apófisis coronoides  que lo hace hacia delante. La cara anterior del olécranon da la pared posterior de la escotadura Tróclear  lugar de inserción del trisep braquial  –  que se articula con la tróclea del húmero. En la cara anterior de la apófisis coronoides aparece una concavidad redonda y lisa, la escotadura radial , que se articula con la cabeza del radio. Debajo de la apófisis coronoides se encuentra la tuberosidad del cúbito  para la inserción del tendón del músculo Bisep Braquial. Debajo de la escotadura radial, en la cara lateral de la Ulna aparece una cresta destacada, la cresta del músculo supinador. El cuerpo de la Ulna  es grueso y cilíndrico en la parte proximal, pero se adelgaza en el sentido distal.

disco y una pequeña apófisis estiloides, que es cónica. 3.2 Radio El radio es el hueso más lateral y corto de los dos huesos del antebrazo. Su extremidad proximal consta de una cabeza cilíndrica corta (como un disco grueso), un cuello  y una tuberosidad   que se dirige medialmente. En la zona más proximal, la cara superior lisa de la cabeza del radio es cóncava y en ella se articula el cóndilo humeral durante la flexión y extensión del codo. La cabeza también se articula en la periferia con la escotadura radial del cúbito; así pues la cabeza esta cubierta de cartílago articular . El cuello del radio esta estrechado entre la cabeza y la tuberosidad. La tuberosidad bisipital del radio, es ovalada, separa la extremidad proximal (cabeza y cello) del cuerpo del radio. De la cara lateral se extiende la Apófisis estiloides del radio. La apófisis estiloides del radio es mucho más grande que la cubital se extiende casi n dedo más en sentido distal, aquí se inserta el músculo braquioradial.

4.- Huesos de la Mano 4.1 Huesos del Carpo (Muñeca) El esqueleto de la muñeca (el carpo) consta de 8 huesos, dispuestos en dos hileras de cuatro. Estos pequeños huesos explican la flexibilidad de la muñeca. El carpo tiene una gran convexidad posterior, de lado a lado, y una concavidad anterior. Las dos hileras de huesos se deslizan sobre sí aumentando el movimiento por la articulación radiocarpiana  o de la muñeca; además cada hueso se desliza sobre sus vecinos. Los huesos del carpo están unidos por ligamentos interóseos.

En su extremo distal estrecho, se observa un ensanchamiento repentino que crea la, cabeza del cúbito,  con forma de

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Compendio para estudiantes Vol. I Parte I; Generalidades del Cuerpo Humano -

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Piramidal:  hueso con forma de pirámide, con tres ángulos, que se articula proximalmente con el disco articular de la articulación radioulnardistal. Pisiforme: es un pequeño hueso con forma de guisante que radica en la cara palmar del hueso piramidal.

De lateral a medial, los huesos de la hilera distal son: - Trapecio: tiene relación con el pulgar, hueso de cuatro lados - Trapezoide:  hueso con forma de cuña. - Grande: también llamado “capital”, tienen forma de cabeza redonda. - Ganchoso:  también llamado hueso “hamatal”, tiene forma cuneiforme,

con una gancho. Fig. 22: Radio y Cubito derechos en supinación: visión anterior (Netter 1 , Cuarta Edición)

apófisis

denominada

4.2 Huesos del Metacarpo Esqueleto de la mano, que se ubica entre el carpo y las falanges. Se compone de cinco huesos metacarpianos. Cada hueso tiene un cuerpo y dos extremidades. Las extremidades distales o cabezas de los metacarpianos  se articulan con las falanges proximales y forman los “nudos del puño”. Las extremidades proximales o bases

Fig. 23: Vista de las caras articulares Radio y Ulna (Netter 1 , Cuarta Edición)

De lateral a medial, los huesos de la hilera proximal son; - Escafoides:  hueso con forma de barquilla, que se articula proximalmente con el radio y tiene un prominente tubérculo. - Semilunar: hueso con forma de semiluna que se articula proximalmente con el radio y es más ancho por delante que por detrás.

de los metacarpianos  se articulan con los huesos del carpo. El  primer metacarpiano  (del pulgar) es el más grueso y corto de todos. El tercer metacarpiano  se caracteriza por la apófisis estiloides situada en la cara lateral de su base. 4.3 Falanges Cada dedo consta de tres falanges, salvo el primero (el pulgar), que solo tiene dos, sin embargo son más robustas que las de los demás dedos. Cada falange tiene una base proximal, una cabeza  distal y un cuerpo situado entre ambas.

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Compendio para estudiantes Vol. I Parte I; Generalidades del Cuerpo Humano Las falanges proximales son más grandes, las medias tienen un tamaño intermedio y las distales son las más pequeñas. Cada falange se aplana y expande en su extremidad distal para dar el lecho inguinal.

 Artrología del Miembro Superior NOMBRE ART. DEL CINGULO: A.- ESTERNOCLAVICULAR B.- ACROMIOCLAVICULAR ART. DEL HOMBRO A.- ESCAPULO HUMERAL ART. DEL CODO A.- HUMEROULNAR B.- HUMERORADIAL C- RADIOULNARPROXIMAL ART. H. DEL ANTEBRAZO A.- RADIO ULNAR DISTAL. B.- RADIO ULNA POR SUS CUERPOS. ART. MUÑECA A.- ART. RADIO CARPIANA

CLASIFICACION

MOVIMIENTO

A.- S. SILLAR B.- S. PLANA

A.- FLEX – EXT B.- DESLIZAMIENTO

A.- S. ESFERODEA (ENARTROSIS)

A.- CIRCUNDUCCIÓN

A.-GINGLIMO (TROCLEAR) B.-  CONDILEA C.-  TROCOIDEA

A.- FLEXION – EXTENSION

A.- TROCOIDEA

A.- ROTACIÓN

B.-  SINDESMOSIS

B.-  SIN MOVIMIENTO

A.- CONDILEA

A.-  FLEX-EXT/AD-ABD

B.-  FLEX – EXT / ABD – AD C.-  ROTACIÓN

ART. DE LA MANO A.- INTERCARPIANAS B.- MEDIO CARPIANAS C.- CARPOMETACARP. D.- INTERMETACARP. E.- METACARPOFAL. F.- INTERFALANGICAS.

A.-  S.PLANA B.- CONDILEA/ PLANA C.-  PLANA/SILLAR D.-  PLANA E.-  CONDÍLEA F.- GINGLIMO

Según sea.

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Compendio para estudiantes Vol. I Parte I; Generalidades del Cuerpo Humano

Miología del Miembro Superior 1.- Músculos del Cíngulo 1.1 Músculos Extrínsecos

1.1.1 Región anterior 1.- Subclavio

3.- Pectoral Menor

 2.- Pectoral Mayor

4.- Serrato anterior

1.1.2 Región Posterior 1.- Trapecio

3.- Latísimo del Dorso

 2.- Romboides

4.- Elevador de la Escápula

1.2 Músculos Intrínsecos

1.- Supraespino

3.- Redondo mayor

5.- Deltoides

2.- Infraespinoso

4.- Redondo menor

6.-Subescapular

2.- Músculos del Brazo 2.1 Región Anterior

2.2 Región Posterior

1.- Bisep Braquial

1.- Trisep

 2.- Braquial 3.- Coraco Braquial

3.- Músculos del Antebrazo 3.1 Músculos de la Región Anterior

3.1.1 Primer Plano

3.1.2 Segundo Plano

1.- Pronador Redondo

1.- Flexor superficial de los dedos

 2.- Flexor Radial del carpo

3.1.3 Tercer Plano

3.- Palmar Longo

1.- Flexor Profundo de los dedos

4.- Flexor Ulnar del carpo

2.- Flexor Longo del pulgar

3.1.4 Cuarto Plano: 1.- Pronador Cuadrado

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Compendio para estudiantes Vol. I Parte I; Generalidades del Cuerpo Humano 3.2 Músculos de la Región Posterior

3.2.1 Primer Plano 1.- Extensor de los dedos

3.- Extensor Ulnar del carpo

 2.- Extensor del dedo mínimo

4.- Anconeo

3.2.2 Segundo Plano 1.- Abductor longo del pulgar

3.- Extensor breve del pulgar

 2.- Extensor longo del pulgar

4.- Extensor del dedo índice

3.3 Músculos de la Región Lateral

3.3.1 Primer Plano 1.-Braquioradial

3.- Extensor radial largo del carpo

 2.-supinador corto

4.- Extensor radial breve del carpo

3.- Músculos de la mano 3.1.- Músculos de la región palmar externa (EMINENCIA TENAR):

1.- Músculo Flexor breve del pulgar  2.- Músculo abductor breve del pulgar 3.- Músculo oponente del pulgar 4.- Músculo aductor del pulgar 3.2.- Músculos de la región palmar media

1.- Músculos Lumbricales  2.- Músculos interóseos palmares 3.- Músculos interóseos dorsales 3.3.- Músculos de la región palmar interna (EMINENCIA HIPOTENAR)

1.- Músculo flexor del dedo mínimo  2.- Músculo abductor del dedo mínimo 3.- Músculo oponente del dedo mínimo

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Compendio para estudiantes Vol. I Parte I; Generalidades del Cuerpo Humano

Osteología, Artrología y Miología del Tórax - Abdomen 1.- Esqueleto óseo del tórax El tórax es una estructura osteocartilaginosa, pues posee elementos óseos, que están asociados a cartílago. Forman una especie de jaula piramidal. Tiene una base hacia abajo y un vértice hacia arriba. En el tórax encontramos muchos músculos de los cueles algunos no son propios del tórax, sino de las extremidades y estos son lo que conocemos como músculos extrínsecos,  a su vez también presenta músculos propios del tórax o músculos intrínsecos.  Dicha  jaula torácica  presenta dos aberturas; una superior y otra inferior. La abertura superior esta circunscrita por el primer par de costillas y mide unos 5 cm de diámetro y 10 cm de diámetro transverso. La abertura inferior mide 12 cm por 26 cm y esta circunscrita por el reborde cartilaginoso de las últimas costillas. La jaula torácica esta constituida por 3 estructuras óseas: 1.1 El esternón 1.2 Las vértebras torácicas 1.3 Las Costillas 1.1 Hueso Esternón El esternón es un hueso plano que conforma la parte media central de la caja torácica y aquí se articulan las costillas y por detrás se termina de cerrar la caja con la articulación de las costillas con las vertebras. El esternón presenta 3 partes; una superior conocida como Manubrio del esternón, una parte media, denominada cuerpo del esternón y una parte inferior conocida como proceso xifoideo. El Manubrio del esternón posee una estructura central, llamada Incisura esternal o yugular. Y a cada lado presenta una carilla o  faceta clavicular   o también incisura clavicular, para articularse con el extremo.

Esquema 02: Clasificación de los componentes del Tórax.

Fig. 24: Vista Anterior del Esternón (Moore3 , Cuarta Edición)

esternal de la clavícula. Un poco más abajo el manubrio presenta dos escotaduras o dos carillas articulares para la primera y segunda costilla. La segunda costilla queda justa en la unión del manubrio con el cuerpo del esternón (Fig. 24). El cuerpo tiene una estructura zigzagueada y cada una de estas escotaduras recibe y articula a una costilla, estas escotaduras reciben el nombre de incisuras costales. El cuerpo del esternón recibe

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Compendio para estudiantes Vol. I Parte I; Generalidades del Cuerpo Humano desde la tercera a la séptima costilla, quedando la articulación de esta ultima  justo en la unión del cuerpo con el proceso xifoideo. 1.2 Vértebras Torácicas Características típicas de una vértebra torácica; el proceso espinoso hacia caudal y oblicuo, presencia de semicarillas articulares en el cuerpo y en el proceso transverso. (*) La cabeza de la costilla es redondeada hacia dorsal, la cual se articula con las semicarillas articulares de las vértebras torácicas, sin embargo la cabeza de la costilla esta dividida por una cresta, dividiendo a la cabeza en dos carillas articulares. La cresta se articula justo con el disco de la vertebra y cada carilla articular de la costilla se articula con su correspondiente semicarilla de la vértebra torácica. Y el otro punto de contacto se da en los procesos transversos de las vértebras torácicas ya que estos tienen facetas articulares que se articulan con el tubérculo costal de la costilla. 1.3 Costillas Las costillas se clasifican en; 1.3.1 Costillas Verdaderas ; son las costillas que se articulan con el esternón, de la primera a la séptima costilla.

1.3.2 Costillas Falsas; son la octava, novena y decima costilla, están se articulan con la costilla anterior.

1.3.3

Costillas Falsas; son la 11 y 12

costilla, estas con las costillas que se pueden cortar.

1.3.4 Costillas típicas; son las que cumplen con todas las características de una costilla. - Presentar una extremidad esternal, asociada a cartílago

- Presentar una extremidad vertebral, que contenga una cabeza, dividida por una cresta, más el tubérculo. - Presentar un cuerpo curvo, cambiando 3 veces de dirección. - Poseer una cara externa y otra interna; y un borde superior y otro inferior. (*) Las costillas típicas poseen un “canal costal”, donde pasa el paquete vasculonervioso (VAN) –   Arteria, Nervio y

Vena Intercostal.

1.3.5 Costillas Atípicas;   son todas aquellas que no cumplen con las características de una costilla tipo, y estas son la 1º, 2º, 10º(**), 11º y 12º costilla.

- Primera Costilla: es completamente curva, no cambia de dirección, no tiene cara externa ni cara interna. En su cabeza tiene una carilla articular completa, “no posee cresta”. En su cara superior, tiene un

tubérculo que esta circunscrito por dos surcos, dicho tubérculo sirve de inserción para el músculo escaleno. Delante de este tubérculo habrá un surco y atrás del tubérculo existe otro surco. El surco ventral es para el paso de la vena subclavia  y el surco posterior es para el paso de la arteria subclavia.

- Segunda Costilla: tiene una rugorosidad o tuberosidad en su cara externa para la inserción del músculo serrato anterior.

- Undécima y Doceava Costilla:  poseen una carilla articular completa en su cabeza y no presenta tubérculo costal, es decir, no se articula con el proceso transverso de las vértebras torácicas, y tampoco poseen el surco costal.

- Décima Costilla:  A veces tiene tubérculo costal y otras no.

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Compendio para estudiantes Vol. I Parte I; Generalidades del Cuerpo Humano

2.- Articulaciones del tórax

2.3.1

Las articulaciones del tórax son de tres tipos; Sinoviales Planas, Cartilaginosas Primarias y Cartilaginosas Secundarias.

articulación entre el manubrio del esternón y el cuerpo del esternón.

2.1 Articulaciones sinoviales Planas 2.1.1 Articulación Costovertebral 2.1.2 Articulación Costotransversa 2.1.3 Articulación Intercondral 2.1.4 Articulación Condroesternal

3.1 Músculo Principal: El Diafragma (complementan los M. Intercostales y Escalenos)

2.2 Articulaciones Cartilaginosas Primarias 2.2.1 Articulación Condrocostal 2.2.2 Articulación Xifoesternal 2.3 Articulaciones Cartilaginosa Secundaria 2.3.1 Articulación Manubrioesternal Articulaciones de la Cara posterior

2.1.1

Articulación

Costovertebral:

Corresponde a la articulación de la costilla con el cuerpo de la vertebra. Esta articulación posee dos ligamentos; ligamento Costovertebral y ligamento Costovertebral anterior.

Articulación

Manubrioesternal:

3.- Músculos de la Respiración

3.2 Músculos Accesorios: - Inspiratorios; Músculo Esternocleidomastoideo Músculo Serrato posterosuperior Músculo Serrato posteroinferior Músculo Cuadrado Lumbar Músculos Pectorales

-Espiratorios; Músculo Pared abdominal Músculo Triangular del esternón Músculo Dorsal Ancho 3.3 Músculos Intrínsecos del Tórax:

Primer Plano; 2.1.2

Articulación

Costotransversa:

Corresponde a la articulación entre costilla y proceso transverso de las vértebras torácicas. Esta articulación presenta tres ligamentos; ligamento costotransverso superior, lateral e interóseo. Articulaciones de la Cara anterior

2.1.3

Articulación

Intercondral:

articulación entre el cartílago de la séptima costilla, con los cartílagos de la octava, novena y décima costilla.

2.1.4

Articulación

Condroesternal:

articulación de la parte cartilaginosa de la costilla con el esternón.

2.2.1

Articulación

Condrocostal:

articulación entre el cartílago y su parte costal. 2.2.2 Articulación Xifoesternal: articulación entre el proceso xifoideo del esternón y el cuerpo del esternón.

1.-Intercostales externos; Corren entre las costillas, por ende son bastante pequeños.-Siempre corren hacia caudal y en forma oblicua, hacia delante (en dirección a la articulación Condrocostal). Son 11 pares y elevan las costillas. 2.- Elevadores de las Costillas; También son llamados supracostales,  estos van desde la cabeza de la costilla al tubérculo costal de la costilla que esta por debajo.

Segundo Plano; 1.- Intercostales Internos; son 11 pares de músculos que corren entre las costillas, pero “hacia atrás y hacia posterior”. Forman verdaderas cruces con

los intercostales externos.- Contribuyen a la inspiración.

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Tercer Plano; 1.- Intercostales Íntimos; son también intercostales internos que cuando se encuentran con el paquete vasculonervioso (VAN) se dividen en dos, donde una parte pase por delante del paquete VAN y otro por atrás, una vez pasado la VAN ambas parte del músculo se vuelven a unir. 2.- Subcostales; están entre las costillas y son muy largos y desarrollados en su ultima parte, estos músculos están entre 2 a 3 costillas y son considerados intercostales internos. 3.- Triangular del esternón; Músculo que corre desde el esternón, a las costillas que se articulan con el esternón. Este músculo corre por la parte interna y es un músculo espiratorio.

terminan en la parte media del foliolo anterior. 3.- Origen Lumbar (**);  tenemos un pilar derecho, cuerpos vertebrales de L3 a L2 y un pilar izquierdo, y cuerpo L2.

Porciones Diafragma

Central; Centro frenico

Periferia Muscular

3 Hojas;

Porciones;

Anterior, Derecha e Izquierda

Esternal, costal y Lumbar

El Diafragma

Esquema 03: Porciones del diafragma.

El Diafragma es el músculo más importante de la respiración. Es un músculo poligástrico que constituye el techo de la cavidad abdominal y piso de la cavidad torácica. El diafragma esta formado por un conjunto de músculos digástricos cuyos vientres musculares conforman la región periférica. Mientras que sus tendones intermedios se entrecruzan en la porción central del músculo para formar el “centro tendinoso”. En la parte central esta conformado por una estructura tendinosa, que tiene forma de trébol y se llama centro frénico, este constituye el tendón central del diafragma. (Esquema 03)

Hay estructuras que van bajando o subiendo y se encuentran con este gran músculo, y para no interrumpir su paso, lo perforan. Estas perforaciones se llaman hiatos y en total el diafragma posee 3; - Hiato Esofágico: perforación en partes blandas, pasa por la porción muscular del diafragma a nivel de T10. - Hiato Aórtico:  también pasa por la porción muscular a la altura de T12. - Hiato de la vena cava inferior: pasa por la porción tendinosa a la altura de T8.

Las Fibras Musculares poseen 3 orígenes: 1.- Origen Costal; se inserta en la cara interna de las seis últimas costillas y terminan en tres foliolos. 2.- Origen Esternal; se origina en la cara posterior del proceso xifoideo del esternón y

(**) Inserciones Lumbares del diafragma; son conocidas como las cruces del diafragma o pilares del diafragma y estas son una derecha y otra izquierda, y van desde L2 o L3. Y cuando llegan a T12 se cruzan y forman un ligamento llamado “Ligamento Arcuado mediano”.

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Pared Abdominal

La pared abdominal la podemos dividir en una pared anterolateral y una pared posterior. 1.Pared Anterolateral del abdomen: posee un marco óseo que lo brindan las últimas costillas y una línea imaginaria que pasa por el reborde costal de las crestas ilíacas y la pelvis. En este marco óseo de la pared anterolateral se van a insertar tres músculos anchos y dos músculos largos. 2.- Pared Posterior del abdomen: aquí se insertan dos músculos; el cuadrado lumbar y el iliopsoas.

1.- Músculos Anterolaterales; 1.1 Músculos Anchos; 1.1.1 Músculo Oblicuo Externo; cubre las ultimas costillas y cubre la caja torácica, sus fibras inferiores se originan en las crestas iliacas. A medida que corre (hacia abajo y en forma oblicua) el músculo pierde fibras hasta llegar a su aponeurosis. Este músculo rota el tronco y lo inclina lateralmente. En la parte inferior forma el ligamento “inguinal” . 1.1.2 Músculo Oblicuo Interno; esta en segundo plano y va desde la cresta iliaca hacia arriba, llegando a la línea media. También sus fibras se van perdiendo y se va formando la aponeurosis, que después se inserta en la línea media con el músculo del lado opuesto. Su función es flextar el tronco ventral y lateralmente. Este músculo se desdobla en dos hojas para conformar la vaina del músculo recto del abdomen. (Es el músculo de la reverencia)

1.1.3 Músculo Transverso del Abdomen; músculo que corre en forma horizontal y nace en la región lumbar, y está en un tercer plano. Cubre la parte lateral e inferior del abdomen.

1.2 Músculos Largos; 1.2.1 Músculo Recto del Abdomen; corre desde la sínfisis púbica al  proceso xifoideo. Su función es el descenso del tórax y la elevación de la pelvis. Esta envuelto por una vaina que le forman las aponeurosis de los tres músculos anchos. Es un músculo Poligástrico. * Línea Alba: es el punto de inserción de las tres aponeurosis de los músculos anchos, y corre desde el pubis al proceso xifoideo. 1.2.2 Músculo Piramidal; también es conocido como músculo piriforme, su función es tensar la línea alba y va desde el pubis a la línea alba.

2.- Músculos Posteriores 2.1 Músculo Iliopsoas; es un músculo del miembro inferior que se forma de la unión de los dos músculos de la pared posterior del abdomen; el músculo psoas y el iliaco. Su función es flexionar y rotar el fémur. 2.2 Músculo Cuadrado Lumbar; su función es hacer descender la primera costilla.

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Osteología, Artrología y Miología del

cuatro bordes, uno superior, uno anterior, otro inferior y uno posterior. 

Miembro Inferior El miembro inferior se especializa en el soporte del peso corporal y en la locomoción. Así como en el mantenimiento del equilibrio. Los miembros inferiores se comunican con el tronco por la cintura o cinturón pélvico (anillo óseo configurado por los huesos de la cadera y el sacro). Algunos músculos que actúan en el miembro inferior nacen en la cintura pélvica y en la columna vertebral. Los miembros inferiores tienen 3 partes; La Cadera; prominencia lateral de la pelvis desde la cresta iliaca hasta el muslo, contiene el hueso coxal; une al esqueleto del miembro inferior con la columna vertebral. El muslo; o poción situada entre la cadera y la rodilla, que contiene el  fémur , comunica la cadera con la rodilla; y la rótula o patela, cubre la zona anterior de la rodilla. La pierna; o parte situada entre la rodilla y le tobillo, que contiene la tibia y el  peroné; une la rodilla con el tobillo. El pie; o porción distal que contiene el tarso, el metatarso y las  falanges, une al tobillo con el pie.

Osteología del Miembro Inferior 1.- Hueso Coxal Es un hueso plano y ancho (Fig. 25), cuyas partes se hallan torsionadas sobre su eje. Es un hueso grande creado por la fusión el ilion, isquion y pubis. El hueso coxal forma la comunicación entre el sacro y el fémur; y tiene tres segmentos; uno medio (Acetábulo), uno superior (Ilion) y uno inferior (Isquion y pubis). Presenta dos caras, una lateral o extrapelviana y una medial o interpelviana. Y



La cara lateral o extrapelviana está formada por:  Cara Glútea   Acetábulo   Agujero Obturador  La cara medial o interpelviana está formada por:  Fosa Iliaca inferior (lamina  Porción cuadrilátera, surco obturador)

Cara Lateral o Extrapelviana 1.1 Cara Glútea; La cara glútea es triangular, ondulada, convexa anteriormente y cóncava en su parte media. En la cara glútea, encontramos dos líneas; Línea Glútea Anterior ; va desde el ángulo anterosuperior hasta la zona de la escotadura ciática mayor. Línea Glútea Posterior , es más vertical, va desde el borde superior del ilíaco (1/4 posterior con 3/4 anterior), al borde superior de la ese, en la ciática mayor. 1.2 Ilion; En el ilion encontramos tres zonas: una zona posterior; que es rugosa y permite la inserción del ligamento sacrotuberoso y otro sector anteroinferior que permite la inserción del glúteo mayor ; una zona media; esta por delante de la zona posterior, en esta zona se inserta el músculo glúteo medio; y una zona anterior; aquí se inserta el glúteo menor. Por debajo de la parte inferior de la cara glútea, encontramos una línea o un surco, llamado surco supraacetabular, es rugoso y se encuentra perforado por agujeros vasculares. En su parte posterior se relaciona con la cabeza refleja del músculo recto femoral.

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Fig. 25: Hueso coxal derecho de un adulto en posición anatómica. A) Cara Lateral. La terminología del hueso coxal se basa en la posición anatómica, donde la cara articular o sinfisiaria de la sínfisis del pubis queda en el plano medio y el tubérculo del pubis y la espina iliaca anterosuperior se sitúan en el mismo plano coronal. Como puede comprobarse el gran hueso coxal, esta constreñido en el centro y expandido por sus extremos superior e inferior. La cara lateral posee un Acetábulo profundo, a modo de copa, que crea una cavidad, para alojar la cabeza del fémur. Debajo del acetábulo se encuentra el gran orificio obturador ovalado. B) Cara medial. Se aprecia el borde superior del Ilion, con su cresta iliaca curva. Su extremo se proyecta en forma de espinas iliacas anterosuperior y posterosuperior. 3 (Moore  , Cuarta Edición)

El ilion tiene una cara posterolateral a modo de ala, el ala del ilion, da inserción a los músculos glúteos en la parte lateral y al músculo iliaco en la medial. Por delante, el ilion tiene una espina iliaca anterosuperior , y debajo de ella, una espina iliaca anteroinferior. Desde la espina iliaca anterosuperior, el borde curvado superior y largo del ala del ilion  – la cresta iliaca - se extiende hacia atrás para terminar en la espina iliaca posterosuperior . El tubérculo de la cresta iliaca, queda a 5 o 6 cm detrás de la espina ilíaca anterosuperior. La espina ilíaca posterosuperior marca, además, el extremo superior de la escotadura ciática mayor.  La superficie del ala del ilion (superficie lateral) posee tres líneas curvas rugosas, las llamadas líneas glúteas. 1.3 Acetábulo; El acetábulo es una gran concavidad con forma de copa, situada en la cara lateral

del hueso coxal, que se articula con la cabeza del fémur para dar la articulación de la cadera. Las tres porciones del hueso coxal, se unen para formar el acetábulo. El reborde del acetábulo (también llamado limbo acetabular), presenta tres escotaduras;  Escotadura Iliopubica; va desde el Ilión al pubis.  Escotadura Ilioisquiatrica; va desde el Ilión al isquion Acetabular o  Escotadura Isquiopubiana; La depresión rugosa del suelo del acetábulo, que se extiende desde la escotadura acetabular hacia arriba es la fosa acetabular   o también conocida como fosa cuadrilátera, se insertan los ligamentos de la cabeza femoral . Rodeando a esta fosa acetabular encontramos una carilla semilunar que se articula con la cabeza femoral.

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Compendio para estudiantes Vol. I Parte I; Generalidades del Cuerpo Humano 1.4 Agujero Obturador; Es una gran abertura oval en el hombre y triangularmente irregular en la mujer, está limitado por el pubis, el isquion y sus ramos. Superiormente está circunscrito por el acetábulo e inferiormente está circunscrito por el pubis y el isquion. 1.5 Isquion; El isquion compone la porción posteroinferior del hueso coxal. La porción superior del cuerpo del isquion se une con el pubis y el ilion para dar la cara posteroinferior del acetábulo. El isquion nos permite mantener el equilibrio. Aquí también se insertan los ligamentos  posteriores de la pelvis. El isquion tiene un cuerpo y una rama Isquiopubiana y otra rama iliosquiatica. La zona de unión del acetábulo con el isquion se llama “surco infraacetabular” . En la zona posterior encontramos la tuberosidad del isquion. Cara Medial o Interpelviana Esta cara medial está dividida en dos, por una línea que se llama; línea arqueada, esta línea genera una parte superior y otra inferior. La parte superior corresponde a la  fosa Iliaca, donde se va a alojar el músculo Iliaco. Y posterior a esto tenemos dos estructuras, una que se llama cara articular , que ve a articularse con el hueso sacro; y la otra se llama tuberosidad iliaca, que es el lugar donde se están insertando los ligamentos sacroiliacos. En la cara inferior, en su parte anterior encontramos el agujero obturador y más hacia la cara anterosuperior encontramos el surco del obturador   e inmediatamente encontramos una lámina plana, llamada, lamina cuadrilátera, y esta lamina nos permite la inserción del músculo obturador interno.

2.- Hueso Fémur Es un hueso largo (Fig. 26), que en su extremo proximal se articula con el hueso coxal o iliaco, y en la parte distal se articula con la tibia y la patela. Este hueso largo tiene una curvatura de concavidad posterior y además esta levemente torcido sobre su eje longitudinal. El cuero del fémur se inclina ligeramente hacia delante. La mayor parte de él tiene una forma redonda y lisa, salvo por la línea posterior, que es ancha y robusta, llamada “línea áspera” , esta cresta vertical, posee dos lados, uno lateral y otro medial. La línea áspera permite la inserción de los músculos en la parte posterior. Posee una diáfisis larga, con tres caras; Cara Anterior ; es lisa y está en sus ¾ partes superiores cubierta por el músculo vasto intermedio. Mas distal se inserta el músculo tensor sinovial de la rodilla  o músculo articular de la rodilla. Cara Posterolateral ; cara excavada y convexa, afilada en sus extremos. Aquí también se encuentra insertado todo el músculo vasto intermedio. Cara Posteromedial ; es estrecha en sus extremos y no presenta inserciones musculares. Bordes del hueso fémur; Lateral y medial ; son redondeados, se confunden con las caras que separan. Posterior –   línea áspera; rugoso y saliente, presenta dos labios y un intersticio. Posterior –   labio lateral ; se inserta el vasto lateral. Posterior –   labio medio; se inserta el vasto medial. Posterior –   intersticio;  se inserta los músculos aductores y la cabeza corta del musculo bisep femoral. Por proximal la línea áspera se trifurca; Rama lateral o tuberosidad glútea; se dirige hacia el trocante mayor, y se inserta el

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Compendio para estudiantes Vol. I Parte I; Generalidades del Cuerpo Humano músculo glúteo mayor y músculo abductor mayor. Rama medial;  Cresta del músculo vasto medial, continúa con la línea intertrocántrica.

Rama media o línea pectínea; se dirige al trocante menor y se inserta el músculo pectíneo.

F ig. 26: El fémur derecho de un adulto. A) Cara Anterior. El cuerpo del fémur, el hueso más largo y pesado del organismo, es casi cilíndrico en toda su longitud. En sentido proximal, el fémur dispone de una cabeza redonda, un cuello corto y los trocánteres mayor y menor. El cuello queda separado del cuerpo del fémur por la línea intertrocanterica. La extremidad distal del fémur es maciza y tiene los cóndilos medial y lateral. B) Cara Posterior. En el tercio medio de la cara posterior se aprecia un borde prominente –   la línea áspera –   que tiene los labios medial y lateral. Asimismo se observa como el agujero nutricio entra por el cuerpo del fémur cerca de la línea áspera. (Moore3, Cuarta Edición)

Por distal la línea áspera se difurca; Línea supracondilea lateral Linea supracondilea medial (*) El único músculo que se inserta en el trocánter menor es el psoasiliaco (**) El agujero nutricio se encuentra en la línea áspera

Epífisis Proximal; La epífisis proximal está formada por 4 estructuras; una cabeza, el trocánter mayor, trocánter menor y el cuello femoral. - Cabeza; La cabeza es esférica, tiene unos 20 – 25 mm de radio y está cubierta de cartílago, presenta un cuello anatómico cuya

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Compendio para estudiantes Vol. I Parte I; Generalidades del Cuerpo Humano zona medial presenta una fóvea o fosita para la inserción del ligamento redondo. Trocánter mayor; también es conocida como tuberosidad mayor, tiene forma cuadrilátera, con dos caras; una medial, que está prácticamente adherida al cuello femoral; y otra lateral. Posee cuatro bordes; inferior, superior, anterior y uno posterior. El trocánter mayor permite la inserción de los músculos glúteos, los músculos rotadores internos y parte del cuádriceps. - Trocánter menor ; también conocido como tuberosidad menor, presenta forma cuadrilátera y permite la inserción del músculo Iliopsoas (rotación y flexión del fémur) - Cuello Femoral ; Presenta una ángulo de 130º con respecto a la diáfisis, también tiene dos caras, una anterior y otra posterior, y también un borde superior e inferior. Presenta un extremo proximal que se continúa con la cabeza femoral y un extremo distal que se continúa con los trocantes. Epífisis Distal; Está formada por dos caras, una inferior y otra posterior. La cara inferior permite la articulación con la tibia y con la patela y la posterior permite solo la articulación con la tibia. En sus caras inferior y posterior están presentes los cóndilos femorales y la tróclea femoral.  Entre ambos cóndilos encontramos una fosa que separa a ambos cóndilos y se llama  fosa intercondilea, es irregular y rugosa, se encuentra perforada por agujeros vasculares y permite la inserción de los ligamentos cruzados. En su cara anterior se encuentra la  fosa supratroclear   e inmediatamente superior a la fosa encontramos dos tubérculos; el tubérculo supracondileo medial y el lateral. En ambos tubérculos se insertan los músculos gemelos.

En el cóndilo medial, se encuentra la inserción del ligamento colateral medial  y además presenta un tubérculo llamado, tubérculo del aductor , donde se inserta el músculo aductor mayor. En el cóndilo lateral, encontramos el ligamento colateral lateral, que va desde el cóndilo a la cabeza de la fíbula (Peroné). También encontramos una depresión para la inserción del tendón del Músculo poplíteo y una fosa para la cabeza del músculo gastrocnemio.

3.- Patela o Rotula La patela es un hueso sesamoideo, que tiene una base triangular que también se llama polo superior y un vértice, llamado polo inferior. Presenta dos caras; una anterior que es convexa y bastante rugosa, presenta agujeros vasculares, esta cara se relaciona con el tendón del cuádriceps, y una cara posterior que es articular con la tróclea del fémur, la porción inferior de esta cara se relaciona con el pliegue sinovial rotuliano. Base  tendón del cuádriceps; Vértice  tendón rotuliano.

4.- Tibia La tibia está situada en la cara anteromedial de la pierna, casi paralela al peroné. El extremo proximal de la tibia es ancho, porque sus cóndilos lateral y medial se articulan con los grandes cóndilos femorales. Su diáfisis es triangular y presenta tres caras; Cara medial : donde se insertan los músculos de la pata de ganso (músculo grácil, semitendinoso y sartorio) Cara lateral : aquí se ubica el músculo tibial anterior. Cara Posterior : aquí encontramos dos músculos, el poplíteo y un grupo muscular formado por el músculo tibial posterior, y el músculo flexor largo de los dedos, más el músculo soleo.

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Compendio para estudiantes Vol. I Parte I; Generalidades del Cuerpo Humano En el extremo superior de la tibia, encontramos caras laterales, alrededor de cada cóndilo; en estas caras encontramos el borde infraarticular, un cóndilo medial , donde posteriormente tenemos la inserción del músculo semimembranoso, y un cóndilo lateral.

En el extremo distal de la tibia encontramos una cara anterior, otra posterior, una lateral, otra medial y una inferior.

F ig. 27: Tibia y Peroné del lado derecho. Visiones anterior y posterior. La tibia se sitúa en las caras anterior y medial de la pierna. Su extremidad proximal, grande, se articula con la extremidad distal del fémur, del que recibe el peso del cuerpo. La extremidad distal de la tibia tiene una proyección prominente, el maléolo medial. El peroné se encuentra en la cara lateral de la pierna. Su extremidad proximal o cabeza se articula con la porción lateral, del cóndilo lateral de la tibia. El peroné dispone de un maléolo lateral, más destacado que el medial, que se extiende casi en 1 cm en sentido distal. Se observa la membrana interósea, capa fibrosa densa que comunica los bordes interóseos de la tibia y del  peroné. (Moore3, Cuarta Edición)

Su cara anterior posee una cápsula articular, su cara posterior encontramos un surco, llamado surco flexor largo del hallux , su cara lateral presenta la escotadura peroneal que se articula con el Peroné, su cara medial termina con el Maléolo Medial, y esta cara también presenta la inserción del ligamento deltoideo, del músculo tibial posterior y del músculo flexor largo de los dedos, y por

ultimo su cara anterior, se articula con el hueso astrágalo.

5.- Peroné o Fíbula La fíbula es un hueso bastante delgado y su extremo distal termina en un maléolo lateral , este al articularse con la fibra forman la mortaja del tobillo, y su extremo proximal se llama cabeza fibular. (*) la mortaja del tobillo permite que el

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Compendio para estudiantes Vol. I Parte I; Generalidades del Cuerpo Humano astrágalo se mantenga estable, formando parte de la articulación del tobillo.

6.- Astrágalo o Talo Es un hueso que posee una cabeza, un cuello y un cuerpo. Y tanto el cuerpo como la cabeza son articulares, también presenta una cara superior, una inferior, una lateral, otra medial, una anterior y una posterior. La cara superior, se llama “domo o techo d el astrágalo”, y presenta la tróclea del astrágalo. La cara inferior, tiene dos superficies articulares y una es para el hueso calcáneo. La cara lateral, se articula con la fíbula, específicamente con el maléolo lateral. La cara medial, posee una superficie articular menor, y se articula con el maléolo medial de la tibia. La cara anterior, encontramos la cabeza del astrágalo. La cara posterior, presenta un tubérculo que se llama “ostrigono”.

7.- Hueso Calcáneo Es un hueso que esta inferior al astrágalo, en su zona anterior se articula con el hueso Cuboides. La cara superior tiene varios segmentos, en su segmento anterior hay dos caras articulares para el astrágalo, cara articular anterior y media, y entre ellas hay un surco llamado, surco calcáneo. En su segmento posterior encontramos la tuberosidad del calcáneo, donde se inserta parte del tendón de Aquiles. La cara inferior es rugosa, y también vamos a encontrar una tuberosidad del calcáneo que tiene relación con la almohadilla grasa del pie. La cara medial, posee una estructura importante que se llama, sustentáculo del astrágalo, este le entrega soporte a la zona superior, es como una biga.

La cara posterior, se encuentra completamente cubierta por la inserción del talón de Aquiles, también llamado tendón calcáneo. La cara anterior, también es articular y permite articularse con el hueso Cuboides.

8.- Hueso Escafoides Posee dos superficies articulares, una anterior que es para los tres cuneiformes y una posterior que es para el astrágalo; y otra más pequeñita y lateral para el hueso Cuboides.

9.- Hueso Cuneiforme También son conocidos como “cuñas”,  y son tres, primera, segunda y tercera cuña. Se localizan en la segunda fila del tarso, las tres cuñas se articulan por detrás con el Escafoides; entre sí lateralmente y por delante con el primero, segundo y tercer metatarsianos.

10.- Hueso Cuboides El hueso cuboides es un hueso del pie, corto, par, de forma irregular cúbica, con seis caras: superior e inferior, laterales y anterior y posterior, de las cuales tres son articulares. Se encuentra en la parte externa de la segunda fila del tarso; se articula con el calcáneo, escafoides, 3ª cuña y con los metatarsianos 4º y 5º, siendo estas articulaciones del tipo artrodias.

11.- Metatarsianos Tienen una base, una diáfisis, una cabeza y un cuello. Cada metatarsiano guarda relación con la primea, segunda y tercera cuña, y el cuarto y quinto metatarsiano lo hacen con el cuboides.

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Compendio para estudiantes Vol. I Parte I; Generalidades del Cuerpo Humano

 Artrología del Miembro Inferior 1.-Articulación Coxofemoral Es una articulación sinovial esferoidea, posee un cartílago de nombre labrum  que sirve de rodete acetabular. Presenta el ligamento de la cabeza femoral o ligamento redondo, que se inserta en la zona de la escotadura acetabular. También presenta tres ligamentos más; ligamento iliofenoral, ligamento pubofemoral y ligamento isquiofemoral. 2.- Articulación de la Rodilla Los meniscos presentan dos cuernos, uno anterior y otro posterior. Las espinas tíbiales corresponden al lugar donde se insertan los ligamentos cruzados. La capsula presenta lateralmente unos “casquetes cóndileos”, junto a la presencia

de los ligamentos colaterales medial y lateral. 3.- Articulación del Tobillo Es una articulación de tipo ginglimo o troclear, aquí existe la presencia de cuatro ligamentos importantes; en la cara anterior encontramos el ligamento astragalino anterior, después tenemos el ligamento tibulocalcaneo y lo sigue el ligamento tibuloastragalino posterior;  y en la zona medial esta el ligamento deltoideo. Además la tibia y el peroné están unidos por una articulación de tipo sindesmosis, una anterior y otra posterior.

Miología del Miembro Inferior 1.- Músculos de la Pelvis 1.1 Región Anterior

1.1.1 Músculo Iliopsoas (psoasiliaco); Este músculo está formado por dos músculos que tienen distinto origen. Está formado por la unión del músculo Psoas y el músculo Iliaco. El músculo Iliopsoas, es el flexor principal de la pelvis, en particular del fémur. Su función específica es la flexión y rotación del fémur y también es flexor del muslo sobre la pelvis y rotador externo del muslo. El músculo iliopsoas termina en el trocánter menor del fémur. 1.2 Región Posterior - Plano Profundo

1.2.1 Músculo Glúteo Menor Este músculo nace en la fosa iliaca externa, por delante de la línea semicircular anterior y termina en el borde anterior del trocánter mayor del fémur. Su acción es; rotador interno y externo del muslo, abducción del muslo y extensión del muslo  junto con al glúteo mayor y medio.

1.2.2 Músculo Piramidal o Piriforme Este músculo nace en la segunda, tercera o cuarta vértebra sacra y termina en el borde superior del trocánter mayor del fémur. Su función es ser rotador externo del muslo y abductor del muslo.

1.2.3 Músculo Obturador interno Este nace en la cara interna de la membrana obturatriz, contorno óseo del agujero obturador y termina en el trocánter mayor del fémur, por encima de la fosita digital. Su acción es ser rotador externo del muslo.

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Compendio para estudiantes Vol. I Parte I; Generalidades del Cuerpo Humano 1.2.4 Músculo Géminos Pelvianos Estos son dos; uno superior, que nace en la espina ciática, y otro inferior que nace en la tuberosidad isquiática, ambos terminan en la cara interna del trocánter mayor, unidos al obturador interno. Su acción es ser rotadores externos del muslo.

1.2.5

Músculo Obturador externo

Este músculo nace en la cara externa de la membrana obturatriz, contorno óseo izquierdo del agujero isquiopubiano y termina en la fosa digital del trocánter mayor, su acción es la misma de obturador interno y de los músculos géminos, es decir es una rotador externo del muslo.

1.2.6 Músculo Cuadrado Cuadrado Femoral

Crural

o

Este músculo nace en la cara externa de la tuberosidad isquiática, y termina en el borde posterior del trocánter mayor. Su acción es ser rotador externo del muslo y aductor del muslo. 1.3 Región Posterior - Plano Medio

1.3.1 Músculo Glúteo Medio Este músculo nace en la fosa iliaca, en el espacio comprendido entre las dos líneas semicirculares y en los ¾ anteriores del labio externo de la cresta iliaca, y termina en la cara externa del trocánter mayor del fémur. Su acción es ser abductor del muslo, rotador interno y extensor del muslo. 1.4 Región Posterior - Plano Superficial

1.4.1 Músculo Glúteo Mayor Nace en la fosa iliaca externa, por detrás de la línea semicircular posterior, también a ¼ del labio externo de la cresta iliaca, en la cara dorsal del sacro, cóccix y ligamento sacrotuberoso; y termina en la rama externa de la trifurcación de la línea áspera del fémur. Su acción es (si se toma un punto fijo en la pelvis) ser extensor y rotador

externo del muslo y (si se toma un punto fijo en el fémur) endereza la pelvis, en el acto de ponerse de pie cuando se está sentado.

1.4.2 Músculo Tensor de la Fascia Lata Este músculo nace en la espina iliaca anterosuperior y parte anterior de la cresta iliaca, y termina en la tuberosidad externa de la tibia, específicamente en el tubérculo de gerdy y en la cresta que prolonga este tubérculo. Su acción es ser extensor de la pierna, abductor y rotador interno del muslo, actúa específicamente a nivel de la cintilla de Maissal, y la pone tensa. (*) La cintilla de Maissal es una lámina aponeurótica que va desde la cresta iliaca, recubre la parte anterior del glúteo medio y termina en la tuberosidad externa de la tibia.

2.- Músculos del Muslo 2.1 Región Anterior

2.1.1 Músculo Cuádriceps Este músculo posee cuatro músculos que tienen inserciones distintas, estos son; el vasto interno, vasto intermedio, vasto externo y el recto femoral.

Músculo Vasto Intermedio Nace en los ¾ superiores de la cara anterior y externa, así como de los bordes interno y externo del cuerpo del fémur.

Músculo Vasto Interno Nace en el labio interno de la línea áspera del fémur, además de la rama interna de la trifurcación de la misma.

Músculo Vasto Externo Nace en el labio externo de la línea áspera del fémur, además del borde inferior del trocánter mayor (cresta del vasto externo)

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Compendio para estudiantes Vol. I Parte I; Generalidades del Cuerpo Humano Músculo Recto Femoral Nace en la espina iliaca anteroinferior e ilion, encima del acetábulo. Los cuatro músculos terminan mediante un tendón común en la tuberosidad anterior de la tibia, este tendón se llama tendón rotuliano. Su acción es ser extensor de la pierna y flexor del muslo sobre el abdomen (solo el recto femoral).

cubre la cresta pectínea, y termina en la rama media de la trifurcación de la línea áspera, llamada cresta del pectíneo. Los músculos aductores y el pectíneos son aductores y rotadores externos del muslo y son flexores del muslo los músculos aductor mayor, menor y pectíneo.

2.2.5 Músculo recto interno o gracilis

Este músculo nace en la espina iliaca anterosuperior y termina en la tuberosidad interna de la tibia y en la parte superior de la cara interna de la tibia (pata de ganso). Su acción es flextar la pierna y es aductor, flexor y rotador externo del muslo.

Este músculo nace en la rama ascendente del pubis, a cada lado de la sínfisis púbica y termina en la cara superior de la cara interna de la tibia. Su función es flexionar la pierna y la dirige hacia adentro, al ser un músculo biarticular, extiende el muslo y lo rota internamente.

2.2 Región Interna

2.3 Región Posterior

2.2.1 Músculo Aductor mayor

2.3.1 Músculo Semimembranoso

2.1.2 Músculo Sartorio

Nace en los 2/3 posteriores de la rama Isquiopubiana, y en la cara externa de la tuberosidad isquiática, y termina en dos porciones; una interna, donde se inserta en el tubérculo del aductor mayor del cóndilo interno del fémur y otra porción externa donde termina en la rama externa de la trifurcación de la línea áspera y se inserta en el intersticio de la línea áspera.

2.2.2 Músculo Aductor medio o corto Nace en el ángulo del pubis, y termina en la parte media del labio interno de la línea áspera.

2.2.3 Músculo Aductor menor o largo Este músculo nace de la inserción por arriba y delante del aductor mayor, en la rama Isquiopubiana y termina en la rama media de la trifurcación de la línea áspera.

2.2.4 Músculo Pectíneo Nace en la cresta pectínea, en la espina del pubis y ligamento de Cooper, que

Este músculo nace en la parte externa e la tuberosidad isquiática, y termina mediante tres tendones; el tendón directo (descendente), está en la parte posterior de la tuberosidad interna de la tibia, un tendón reflejo (anterior), está en la parte anteroexterna de la tuberosidad de la tibia y un tendón recurrente, que está en el cóndilo externo. Su acción es flexionar la rodilla y le da un movimiento de rotación interna a la pierna y extiende la cadera, es biarticular.

2.3.2 Músculo Semitendinoso Este músculo nace en la cara posterior de la tuberosidad isquiática y termina en la parte superior de la cara interna de la tibia. Su acción es la misma que la del semimembranoso.

2.3.4 Músculo bisep crural Este músculo nace mediante dos porciones; una porción larga, en la cara posterior de la tuberosidad isquiática,

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Compendio para estudiantes Vol. I Parte I; Generalidades del Cuerpo Humano mediante un tendón común con el semitendinoso; y una porción corta que nace en todo el intersticio de la línea áspera, y en la rama externa de la bifurcación; Ambas porciones terminan mediante un tendón común en la apófisis estiloides y la

cabeza del peroné y en la tuberosidad externa de la tibia. Su acción es la flexión de la rodilla, movimiento de rotación externa a la pierna y extiende la cadera (la porción larga).

Referencias Imágenes 1

Latarjet M., Ruiz Liard A., “Anatomía Humana” 3º Edición. Volumen I. Editorial Médica

Panamericana 1999. Página 35; 38; 40; 42; 47; 51; 53. 2

Netter H. Frank, “Atlas de Anatomía Humana” 4º Edición. Elsevier Masson 2007. Página

18; 439. 3

Moore Keith, Arthur F. Dalley 2007Anatomía con orientación clínica Edición 4 Editorial Médica Panamericana. Pág. 69; 518; 520; 525.

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Compendio para estudiantes Vol. I Parte I; Generalidades del Cuerpo Humano

Unidad III Sistema Cardiovascular Generalidades de Pericardio y Corazón  Arterias Capilares Venas Sangre Pericardio Corazón Sistema Arterial  Arteria Aorta  Arteria Carótida Común Izquierda  Arteria Carótida Comín Derecha  Arteria Subclavia  Arteria Braquial  Arterias del Antebrazo  Arco Palmar Superficial  Arco Palmar Profundo  Aorta Torácica  Aorta Abdominal  Arterias Iliacas Comunes  Arteria Femoral Retorno Venoso Vena Cava Superior Vena Yugular Interna Vena Yugular Externa Vena Subclavia y Axilar Venas Superficiales del Antebrazo Vena Ácigos Vena Cava Inferior Sistema Linfoide Órganos Linfoides Linfonodos Conducto torácico Conducto linfático derecho 54 N. B. M. 

Compendio para estudiantes Vol. I Parte I; Generalidades del Cuerpo Humano

Unidad III: Sistema Cardiovascular Generalidades de Pericardio y Corazón El sistema circulatorio o cardiovascular es el encargado de establecer el mecanismo de transporte para la oxigenación y para los nutrientes, como a su vez también permite eliminar desechos. El sistema circulatorio está compuesto por; - Vasos: Arterias – Capilares – Venas - Sangre: es un tejido líquido que posee células. - Corazón: es un músculo hueco de cuatro cavidades, dos atrios y dos ventrículos. Tiene dos componentes, un corazón derecho que recibe la circulación venosa y un corazón izquierdo que expulsa la sangre ya oxigenada.

 Arterias Son las de mayor calibre y salen del corazón al resto del cuerpo, las arterias presentan  presión arterial , debido a la gran fuerza con la que sale la sangre del corazón. Las arterias se dividen en tres tipos; Arterias elásticas, principalmente la Aorta y sus ramas principales; Arterias musculares, que son las que se relacionan con los músculos; y por último las Arteriolas, que poseen un diámetro aproximado de 1 mm.

Capilares Los capilares se forman de las arteriolas y corresponden a una red sanguínea, es el lugar donde ocurre o se produce el intercambio gaseoso (Hematosis).

Todos los vasos sanguíneos presentan tres capas; - Túnica Adventicia; es la capa más externa y esta conformada por tejido elástico y colágeno, mantiene un grosor adecuado para que el vaso no colapse. - Túnica Media; formada por musculatura lisa, y es de control autónomo. - Túnica Intima; es la que tiene contacto directo con la sangre, principalmente está compuesta por un endotelio, esta es la capa o túnica donde se acumulan los restos grasos. La diferencia entre una arteria y una vena radica en la túnica media, ya que esta en las venas es más delgada, lo que significa que las venas no conservan el lumen adecuado. La otra diferencia radica en que las venas poseen en su túnica intima, válvulas, cuya función es evitar el retorno de la sangre. La contracción de los músculos esqueléticos permite el retorno venoso.

Sangre La sangre es un tejido formado por múltiples células, ayuda al transporte de oxigeno, posee eritrocitos y leucocitos principalmente, estos son encargados de la respuesta inmediata y especifica del organismo, y por ultimo también presenta plaquetas, que ayudan a la coagulación. Todo esto está inmerso en agua, que equivale aproximadamente al 80%.

Venas Los capilares a su vez tienen que formar una red de retorno, creando así a las vénulas y estas posteriormente formaran a las venas.

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F ig. 28: Cara Basal y Diafragmática del corazón. Visión posteroinferior. (Netter 2, Cuarta Edición) Circulación mayor La circulación mayor, pertenece al corazón izquierdo y corresponde principalmente a la sangre que expulsa el corazón a través de la  Aorta. La circulación mayor se origina en el ventrículo izquierdo del corazón y emerge a través de la arteria aorta, después la sangre se distribuye por todo el cuerpo, hasta llegar a los capilares, donde se genera el intercambio gaseoso, pasa a las vénulas y luego a las venas, en nuestro cuerpo regresan por la vena cava inferior y la vena cava superior, terminando la sangre en el atrio derecho.

derechas y dos izquierdas) y estas venas desembocan en el atrio izquierdo.

Circulación menor Comienza en el atrio derecho, cuando la sangre desemboca de las venas cavas. La sangre sale por el ventrículo derecho a través de las arteria pulmonares del tronco pulmonar, esta sangre llega a los pulmones, se produce el intercambio gaseoso, y la sangre retorna al corazón mediante la vena pulmonar (son 4, dos

Datos del corazón

Pericardio y Corazón El corazón se ubica en la cavidad torácica y se encuentra cubierto por el pericardio. Es un músculo hueco que posee cuatro cavidades; dos atrios y dos ventrículos, tiene forma piramidal de base cuadrangular con sentido posterolateral y su vértice se ubica en sentido inferolateral, además se ubica entre los procesos espinosos de T4 a T8, siendo su eje mayor oblicuo.

Ubicación; Mediastino disposición oblicua.

medio

anterior,

Peso; 300 gramos en el hombre 250 gramos en la mujer Base; son los atrios Vértice; ventrículo izquierdo

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Caras (Fig. 28); Esternocondrocostal: Abarca el ventrículo derecho. Diafragmática: se ve el ventrículo izquierdo y derecho, y la vena cava inferior. Pulmonar o Izquierda: se ve el ventrículo izquierdo. El corazón está envuelto por el pericardio y hay dos tipos; el pericardio  fibroso  y el  pericardio seroso. (Cuando se habla se seroso, se refiere a que tiene contacto directo con el órgano) El pericardio fibroso, presenta la misma distribución del corazón, tiene una base y un vértice, su vértice esta en relación a la llegada de los grandes vasos y su base esta adherida fuertemente al diafragma. El pericardio seroso, presenta una lámina parietal , que tiene contacto directo con el pericardio fibroso, y una lámina visceral , que está en contacto directo con el músculo miocardio. Entre ambas capas del pericardio seroso, encontramos un espacio, denominado Espacio Pericardico, el cual se encuentra lleno de líquido pericardico. El pericardio se encuentra sujeto por tres ligamentos; - Ligamento frenopericardico; que es la adhesión del pericardio al músculo del diafragma. - Ligamento esternopericardico; que es la cara interna del manubrio del esternón. - Ligamento Vertebropericardico; relación con las vertebras torácicas. La unión de ambas laminas, genera una “línea de reflexión” y estas líneas se llaman;

 pedículos arterial (cubre o rodea las arterias del corazón)  y pedículos venosos (cubre la llegada de la vena cava y vena pulmonar).

Esto genera ciertas cavidades y se puede apreciar un seno transverso o fondo de saco de teily, y más a fondo encontramos el seno oblicuo, esos senos permiten a los cirujanos pasar un dedo y rodear a la arteria aorta y al tronco pulmonar. El pericardio presenta una irrigación proveniente de las arterias torácicas, además presenta inervación, una dada por el nervio vago y una dada por el nervio frénico. La función es favorecer los movimientos de sístole y diástole. Estructura interna del corazón Es un músculo de cuatro cavidades. Los atrios presentan ciertas prolongaciones superficiales llamadas orejuelas,  y no presentan mayor función salvo aumentar el volumen del corazón. Existe un surco, llamado surco interatrial,  que divide a ambos atrios, sin embargo esta subdivisión es solo de carácter superficial. Las cavidades del corazón están separadas por septos: - Septo Interatrial; separa a los atrios - Septo Atrioventricular; separa al atrio de los ventrículos, presentan válvulas. - Septo Interventricular; es más grueso que los demás, y tiene una parte muscular y otra membranosa, por donde pasan las fibras del haz de Hiss. En el septo Atrioventricular se originan los Ostios o Agujeros; - Válvula Atrioventricular derecha o Tricúspide - Válvula Atrioventricular izquierda, mitral o bicúspide - Válvula Semilunares; Válvula Pulmonar y Válvula Aórtica

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Compendio para estudiantes Vol. I Parte I; Generalidades del Cuerpo Humano Atrio Derecho Es bastante irregular y acentuado, tiene una pared lateral y otra posterior (o medial) y otra pared Atrioventricular. Hacia la pared lateral encontramos el ingreso de las venas cavas superior e inferior, en la vena cava inferior encontramos un engrosamiento, llamado válvula de Eustaquio.  En esta pared lateral también vamos a encontrar musculatura cardiaca especializada, y este es el nodo sinoatrial,  aquí se origina la contracción muscular. En su pared posterior o medial, encontramos la prolongación del atrio (orejuela) y muchas rigurosidades que son los músculos pectíneos. También encontraremos la Fosa Oval   o ventana oval, esta cubierta por una membrana llamada, anillo de Vieusens. A su vez, en esta pared vamos a encontrar el seno coronario, este sirve de remedo para las venas que desembocan en el atrio derecho, este seno coronario presenta una válvula, llamada válvula de Thebesio.

Ventrículo Derecho La válvula tricúspide presenta un origen membranoso, y posee tres valvas; una inferior, otra anterior y una septal. Cuando se genera la contracción, esta válvula se abre, sus valvas están sujetas mediante una estructura a los músculos del ventrículo, estas estructuras se conocen con el nombre de cuerdas tendinosas.  Estas se insertan en los músculos papilares  del ventrículo. En el Ventrículo derecho hay tres músculos papilares; uno septal, otro anterior y uno posterior (en su conjunto forman los músculos papilares de primer orden). La pared medial del ventrículo derecho presenta un engrosamiento que une al músculo papilar septal con el posterior. Este engrosamiento se llama, trabeculo septo marginal,  porque aquí se distribuye la red de Purkinje. Y hacia arriba vamos a encontrar una especie de cono, que

se llama infundíbulo o cono arterioso  pulmonar,  aquí se origina el tronco pulmonar. La sangre del ventrículo derecho, pasa al tronco pulmonar a través de las válvulas semilunares, y tienen una concavidad profunda, y presenta “nódulos de la válvula semilunar” (son tres).

(*) La válvula tricúspide y bicúspide están rodeadas por un anillo de implantación; mantiene las válvulas, de la permeabilidad. A través del anillo de implantación también se distribuye el haz de Hiss. Las fibras musculares se originan desde los anillos de implantación, y son de dos tipos; Fibras superficiales:  son de sentido oblicuo y helicoidal, y Fibras  propias:  que corresponden a fibras del músculo miocardio y endocardio.

Atrio Izquierdo El atrio izquierdo también se divide en paredes; tiene una pared posterior que está en relación a la llegada de las venas pulmonares, y una pared septal donde encontramos el ostio secondum,  que corresponde a lo que vemos como fosa oval en el atrio derecho. También presenta una pared externa, donde encontramos la orejuela izquierda,  y una pared inferior donde encontramos el ostio de la válvula mitral.

Ventrículo Izquierdo Es cónico y tiene un eje mayor similar al del corazón, tiene una pared lateral, llamada surco interventricular , en la pared anterior y en el vértice, encontramos potentes músculos papilares; uno anterior y otro posterior, estos son de mayor grosor comparados con los del ventrículo derecho.

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Compendio para estudiantes Vol. I Parte I; Generalidades del Cuerpo Humano En su pared septal encontramos los músculos papilares de segundo y tercer orden, y entre ellos se va a formar la red de músculos especializados, llamado estrías del haz de Hiss. En su cara medial y hacia arriba también presenta la formación de un cono arterioso, el cual dará origen a la arteria aorta. La válvula mitral o bicúspide también presenta forma de cono truncado, y tiene una cúspide posterior, que se inserta directamente a los músculos papilares, y una cúspide anterior, que se inserta mediante las cuerdas tendinosas. La función de los músculos papilares es tensar las cuerdas tendinosas Irrigación del Corazón

Arterias Coronarias Las arterias coronarias son dos, una derecha y otra izquierda que se originan en la Aorta. La arteria coronaria izquierda o anterior va a originar dos arterias más, una circunfleja, que va a rodear el corazón y un surco Atrioventricular, hasta unirse a un surco llamado interventricular posterior. A su vez, la arteria coronaria derecha origina una arteria interventricular posterior y unas arterias atriales (posteriores y anteriores). La irrigación del corazón es terminal, no hay anastomosis.

Nodo sinoatrial (Origen Sístole)

Nodo Atrioventricular (cara medial del tabique membranoso)

Haz de Hiss Rama derecha Tramo septomarginal (Va a los músculos papilares)

Rama Izquierda Septo Interventricular

Red de Purkinje

Ciclo Cardiaco 1.- Llega la sangre al atrio derecho e izquierdo 2.- Aumenta la Presión Arterial 3.- Se abre la válvula Atrioventricular 4.- Se con traen los músculos pectíneos del atrio 5.- La sangre pasa a los ventrículos 6.- se forma el volumen diastólico final 7.- Aumenta la presión del ventrículo 8.- se cierra las válvulas atrioventriculares (primer ruido cardiaco, “LUB”)

9.- Apertura de las válvulas semilunares 10.- contracción de los ventrículos 11.- expulsión de la sangre 12.- aumento de presión arterial, cierre de válvulas semilunares (segundo ruido cardiaco, “DUB”)

13.- Relajación de los ventrículos.

Venas Cardiacas A nivel posterior de forma una vena cardiaca magna, esta llega al seno coronario del atrio derecho.

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Sistema Arterial y Retorno Venoso Las arterias son mucho más ricas en colágeno. Las venas se caracterizan por la presencia de válvulas.

Sistema Arterial Arteria Aorta

La aorta en su trayectoria presenta dos porciones; una ascendente, la cual posteriormente forma un Arco Aórtico y una porción descendente. Cuando desciende atraviesa el hiato esofágico a nivel de T12, hasta llegar a L4 y se difurca en las arterias iliacas comunes. La primera porción de la Aorta, da origen o forma las arterias coronarias derecha e izquierda,  las que irrigan al corazón. A nivel del arco aórtico comienzan a salir otras tres ramas que tienen relación con la irrigación de la cabeza, hacia la derecha del arco aórtico nace el tronco braquiocefálico, después sale otra base que se llama carótida común izquierda, y la subclavia izquierda.  Y la porción descendente se divide en dos porciones más, una torácica y otra abdominal. Arteria Carótida común izquierda La arteria carótida recorre desde su emergencia y termina en el reborde superior del cartílago tiroides. La unión de la carótida común, con el nervio vago y la vena yugular interna, forma un paquete vasculonervioso, que está envuelto por una Fascia, denominada vaina carotidea.

Arteria Carótida común derecha A nivel del cartílago tiroides, la arteria carótida se difurca en una arteria carótida externa y otra interna. La externa es la anterior y está a cargo de la irrigación del cuello, la cara y epicraneo. La arteria carótida interna, ingresa por el conducto yugular y va a ir a irriga a estructuras intracraneales y orbita y contenidos del ojo. La característica básica es que la arteria carótida común NO presenta ninguna rama, y las ramas colaterales y terminales se dan a nivel de las Arterias carótidas externa e interna. Arteria Subclavia

Se forma por detrás de la articulación esternoclavicular, después de la primera costilla se llama arteria axilar. Esta arteria da ramas hacia el foramen transverso, también hacia el tórax, hacia la articulación del hombre, etc. Y lo hace a través del tronco costocervical y tirocervical. En su recorrido la arteria subclavia pasa junto con el plexo braquial .

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Compendio para estudiantes Vol. I Parte I; Generalidades del Cuerpo Humano Arteria Axilar Esta arteria recorre desde el borde lateral de la primera costilla, hasta el borde inferior del músculo redondo mayor. La arteria axilar presenta cuatro ramas; Subescapulares, Arteria torácica superior, Arteria toracoacromial y Arteria torácica lateral. Arteria Braquial La arteria braquial nace en el borde inferior del músculo redondo mayor y termina en la fosa ornar, esta después se difurca formando la arteria ulnar y arteria radial. Arterias del Antebrazo Cuando la arteria braquial se difurca, en la arteria radial y en la arteria ulnar, esta última es la encargada de la irrigación completa del antebrazo y va a formar un tronco que se llama interóseo común y va a dar ramas interóseas, una que recorre por delante el antebrazo y otra que recorre por detrás. La arteria ulnar desciende y atraviesa una zona llamada; “canal ulnar” , pasa junto con el nervio ulnar, y con esto dan origen a los arcos arteriosos. La arteria radial se hace bastante profunda y después se va hacia la región posterior de la mano y va a atravesar lo que se llama la “tabaquera anatómica”,  a nivel del carpo, genera lo que se conoce como canal del pulso.

Posteriormente este arco palmar superficial, da ramas metacarpianas. Arco palmar Profundo Esta formado por la rama terminal de la arteria radial, que se anastomosa con una pequeña ramita colateral de la artera ulnar. Esta pasa por detrás de los tendones de la mano, mejor dicho pasa por debajo de los tendones. Aorta Torácica La aorta torácica da ramas tanto viscerales como parietales. En las viscerales están las que afectan directamente a los órganos y estas son; - Rama Visceral

Bronquiales Esofágicas Pericardicas - Ramas Parietales Las intercostales posteriores Subcostales (son las ultimas en aparecer) Frénicas superiores Aorta Abdominal

Arco palmar superficial Pasa por la palma de la mano, pero forma este arco pasando por encima de los elementos que constituyen la mano, es decir, pasa por encima de los tendones de los flexores. El arco palmar superficial corresponde a la rama terminal de la Arteria ulnar, haciendo anastomosis con una pequeña rama colateral de la arteria radial.

Arterias Iliacas Comunes El límite inferior de esas arterias, sus ramas terminan formando las arterias iliacas comunes derecha e izquierda.  Esta después de un recorrido bastante corto forman las arterias iliacas externa e interna,  donde las internas irrigan todo lo que es la pelvis y los vasos pélvicos, y la iliaca externa es la mayor

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Compendio para estudiantes Vol. I Parte I; Generalidades del Cuerpo Humano responsable de la irrigación del miembro inferior. La arteria iliaca interna, va hacia atrás y origina dos troncos; un tronco posterior que va a dar las ramas que van hacia la pared, y un tronco anterior que va dando ramas viscerales.

Arteria Femoral La arteria femoral corresponde a la continuación de la arteria iliaca externa, la arteria femoral después continua como arteria poplítea, pasa por detrás de la rodilla y se divide en la Arteria tibial posterior y anterior.

Retorno Venoso Vena Cava Superior La vena cava superior se forma por la unión de las venas braquiocefálicas. La vena cava superior tiene por función drenar todo lo que es cabeza, cuello y miembro superior y paredes del tórax. Las venas braquiocefálicas, se forman por la unión de dos grandes vasos, el primero de estos es la vena yugular interna, y la segunda es la vena subclavia.

Vena Yugular Interna Esta vena nace en la fosa yugular del cráneo. Su función es drenar la región anterior del cuello, cara y epicraneo. Viaja en la vaina carotidea y desemboca en la vena subclavia. Vena Yugular Externa Esta vena esta por sobre el músculo esternocleidomastoideo (esta vena es la que se marca cuando uno se enoja). La vena yugular externa es una vena superficial y se puede palpar. Esta termina en la vena subclavia. Vena Subclavia y Axilar La vena subclavia recibe a la vena axilar, la vena subclavia nace desde el borde externo de la primera costilla y termina en la extremidad esternal de la clavícula. La vena axilar, nace desde el borde inferior del músculo redondo mayor, y termina en el borde externo de la primera costilla. Venas Superficiales del antebrazo Todos los medicamentos son inyectados en las venas superficiales. Hay dos principalmente; la vena basílica (es medial) y la vena cefálica.

Vena Ácigos Existe un sistema que drena paredes posteriores del tórax. Termina en la vena ácigos que desemboca en la vena cava superior.

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Vena Cava Inferior Forma un sistema sobre otro sistema. Es responsable del drenaje de los miembros inferiores, de las paredes del abdomen y de las vísceras que hay en el abdomen. Esta vena no emite ramas directas, asique para el drenaje forma lo que se conoce como sistema porta. La arteria renal del lado izquierdo es más grande que la del lado derecho. Por ende la vena cava inferior, solo recibe a la vena renal del lado derecho y a la gonadal del lado derecho, las del lado izquierdo les queda más cerca drenar en la vena renal. La vena cava inferior, se forma por la unión de los vasos iliacos comunes a nivel de L5. Las iliacas comunes se forman por la unión de las iliacas externa e interna.

La función de un linfonodo es filtrar esa linfa, en otras palabras, eliminación de partículas y además añade linfocitos. Órganos Linfoides principales; - Timo - Medula ósea Órganos Linfoides Secundarios; - Linfonodos - Bazo - Tejidos asociados a mucosas Grupo de Linfonodos; - Cervicales - Submandibulares - Axilares - Inguinales Donde NO hay nodos linfáticos; - Cornea de los ojos - En los tejidos cartilaginosos - En los huesos - En el oído interno Conducto torácico Es el conducto de desemboque más grande. Drena a todo el cuerpo bajo el diafragma y todo el lado izquierdo por sobre el diafragma (solo la mitad izquierda de cabeza y cuello). Este conducto se inicia a nivel de L2 y desemboca en la vena yugular izquierda o en el componente yugulo subclavio (entre la vena yugular y la subclavia). Conducto Linfático Derecho Drena el miembro superior derecho y la mitad derecha de cabeza y cuello, la linfa desemboca en la vena yugular derecha o en el confluente yugulo subclavio derecho.

Sistema Linfático El sistema linfático recoge el exceso de liquido (linfa) intersticial y lo regresa al sistema cardiovascular. Sus capilares nacen de vasos ciegos (nodos linfáticos). Otros de sus componentes son los linfonodos  o ganglios linfáticos, los cuales son muy abundantes a nivel de las vísceras.

Referencias Imágenes 2

Netter H. Frank, “Atlas de Anatomía Humana” 4º Edición. Elsevier Masson 2007.

Lámina 214

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Unidad IV Sistema Respiratorio Sistema Respiratorio Faringe Laringe Cartílagos Impares Cartílagos Pares Estructura Interna de la Laringe Músculos de la Laringe Irrigación de la Laringe Inervación de la Laringe Tráquea Pulmones Pulmón Derecho Pulmón Izquierdo División de los Pulmones Pleura Fondos de saco Volúmenes en la inspiración y en la espiración

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Unidad IV: Sistema Respiratorio La faringe posee tres porciones;

Sistema Respiratorio; Laringe, Tráquea y Bronquios El sistema respiratorio nos sirve para oxigenar las células de nuestro cuerpo. Cuando se habla de sistema respiratorio, se habla de los elementos de los cuales se relaciona el intercambio gaseoso (hematosis). Cuando inspiramos el aire pasa por la nariz, luego por las fosas nasales, posterior pasa a la faringe, luego a la laringe y luego a las demás vías aéreas.

1.- Nasofaringe o Rinofaringe; porción de la faringe que se relaciona con la nariz, en particular se comunica a través de las “coanas”.

2.- Orofaringe o Bucofaringe; porción de la faringe que se comunica con la cavidad oral, lo hace a través del istmo de las fauces. 3.- Laringofaringe; se relaciona con la laringe, a través del aritolaringo.

Laringe - Orden; Nariz  Fosas Nasales  Faringe  Laringe   Tráquea   Bronquios Principales; bronquios lobares; bronquios segmentados; bronquiolos   Árbol alveolar; bronquiolo terminal; bronquiolo respiratorio; conducto alveolar y alveolo pulmonar. -

-

Zona de conducción; corresponde a la tráquea, los bronquios y bronquiolos terminales. Zona respiratoria o de intercambio; son los bronquiolos respiratorios, ductos alveolares, sacos alveolares y alveolos. Se ubica aproximadamente desde la división número 17 en adelante.

La laringe es un órgano que se ubica en la parte anterior y media del cuello y está constituida por cartílago y es un órgano que nos sirve para la fonación. Hacia cefálico la laringe se relaciona con el hueso Hioides y hacia distal, se continúa con la tráquea, por ventral se encuentran los músculos del aparato hioideo y lateralmente se relaciona con los vasos del cuello. El límite inferior de la laringe esta a nivel de la sexta vértebra cervical.

Faringe La faringe es un órgano que pertenece tanto al sistema digestivo como al sistema respiratorio y su principal característica es que NO posee una pared anterior, si posee paredes laterales y una posterior. El no tener pared anterior le permite comunicarse con las fosas nasales.

Cartílagos Impares

Cartílago Cricoides Es un cartílago con forma de anillo, y su placa se encuentra hacia atrás y el arco del anillo esta hacia adelante.

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En la unión de la cara lateral con la posterior hay una superficie articular para recibir al cartílago tiroides; y por encima hay otra superficie articular para recibir a los cartílagos pares. Este cartílago es de cartílago hialino, derivado del V arco braquial, mide unos 20 – 25 mm de altura.

Cartílago Tiroides Se encuentra por encima del cartílago cricoides y también es de cartílago hialino derivado del IV arco braquial, su proceso de osificación comienza a los 25 años, tiene un ángulo de 80º a 90º en el hombre, y 10º a 120º en la mujer. El cartílago tiroides tiene forma de escudo con dos láminas cuadriláteras que forman un ángulo hacia atrás. En su borde superior presenta una escotadura tiroidea,  y en la cara interna de las astas inferiores, hay una carilla articular para la cricoides. La magnitud del ángulo que forman las dos placas de cartílago determina ciertas propiedades de la voz.

Los Aritenoides, son de cartílago hialino de 15 mm de alto y se derivan del V arco braquial.

Cartílagos Cuneiformes y Corniculados Los Corniculados están constituidos por dos pequeños nódulos cartilaginoso fibroelasticos, situados inmediatamente por encima de CA, reposando en su vértice. Tiene forma cónica y se unen al cricoides por una Articulación Cartilaginosa. Los cartílagos cuneiformes se ubican en el espesor del pliegue aritenoepiglotico. Articulaciones  Articulación cricotiroidea; es una articulación sinovial plana, nos permite deslizamiento, en esta articulación encontramos dos ligamentos; el cricotiroideo y el cricotraqueal.  Articulación Cricoaritenoidea; es una articulación sinovial trocoidea y aquí se presentan los ligamentos; cricoaritenoideo posterior y el ligamento cricofaringeo.

Epiglotis La epiglotis es un cartílago impar, de fibrocartílago. Tiene forma de raqueta y múltiples agujeros en su cara posterior. Esta situado en la parte anterosuperior de la faringe, por detrás del CT y la membrana tirohioidea. Presenta ligamentos; ligamentos tiroepigloticos, y ligamento hioepiglotico. Cartílagos Pares

Cartílago Aritenoideo Son los más grandes (comparado con los otros cartílagos pares), tiene forma de pirámide, su base se articula sobre el cartílago cricoideo y en esa base hay dos procesos; un proceso muscular y otro proceso vocal.

 Articulación Aritenocorniculada; es una articulación de tipo cartilaginosa. Estructura Interna de la Laringe La presencia de aquellos ligamentos y/o membranas, hacen que la cavidad laríngea esta dividida en tres partes; una parte superior, una media y otra inferior, estas tres zonas en conjunto se llamas, glotis. La glotis, es una porción de la laringe que produce la voz e incluye; los pliegues vocales, base de los Aritenoides, procesos vocales y hendidura glótica. La rima de la glotis, es el espacio que hay entre los espacios vocales y corresponde a una hendidura entre los Aritenoides y los procesos vocales, de un centímetro en el niño, 2 cm en la mujer y 2.5 cm en el hombre.

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Compendio para estudiantes Vol. I Parte I; Generalidades del Cuerpo Humano Músculos de la laringe Existen tres clasificaciones y esta se realiza considerando su acción en la glotis, estos son; músculos abductores o dilatadores de la glotis, músculos tensores de la glotis y músculo aductores de la glotis.

Músculo abductor o dilatador; Músculo Cricoaritenoideo posterior ; se relaciona con la placa del cartílago cricoides, el músculo va desde ese punto al proceso muscular del Aritenoides.

Músculo Tensor; Músculo Cricotiroideo; este músculo va desde el cricoides al tiroides, mantiene la glotis abierta.

Músculo Aductor o Constrictor; Músculo Interaritenoideo; este músculo posee dos partes, una oblicua y otra transversa. La parte oblicua es constrictora del ádito y la parte transverso es constrictora de la rima. Estos músculos  juntan los Aritenoides. Músculo Cricoaritenoideo anterior o lateral ; va desde el arco del cricoides y se dirige hacia atrás y al proceso muscular del Aritenoides. Músculo Tiroaritenoideo; este músculo va desde la tiroides al Aritenoides, y tiene una parte central que esta en relación con el ligamento vocal y esta parte se llama músculo vocal.

superior y este se divide a su vez en un nervio laríngeo interno y otro externo y solo inervan a un músculo, al cricotiroideo, y también inervan la mucosa.

Tráquea La tráquea es un tubo que continua a la laringe, comienza desde la C6 y llega hasta T4 en los cadáveres. En el vivo y en presencia de una respiración forzada puede llegar hasta T7. La tráquea es un tubo fibromusculocartilaginoso, de una longitud aproximada de 15 cm en el vivo. Se ubica por delante del cuello y esta constituida por 16 a 20 cartílagos que tienen forma de “C” y son incompletos por

detrás. Como esta libre por posterior, la encontramos cubierta de músculo liso (músculo traqueal), y se conoce con el nombre de pared membranácea. El último cartílago se proyecta hacia abajo para formar los bronquios y dicha proyección recibe el nombre de Carina o espolón traqueal. La tráquea esta algo curvada del lado derecho por el paso de la Aorta, por el lado izquierdo se relaciona con la vena ácigos y hacia atrás con el esófago.

Irrigación de la Laringe La irrigación de la laringe esta dada por las ramas de la carótida externa. La tiroides da una rama que se llama arteria laríngea superior   y se introduce a la laringe mediante la membrana tirohioidea y su parte inferior esta irrigada por la arteria laríngea inferior.

La tráquea en su parte distal se divide en dos troncos; llamados bronquios, hay un bronquio derecho y otro izquierdo. El bronquio derecho es más corto y voluminoso que el izquierdo, mide unos 2.5 cm la razón de esto se explica por la desviación de la tráquea en presencia de la Aorta y el bronquio izquierdo tiene una longitud de 5 cm.

Inervación de la Laringe La mayoría de las inervaciones vienen dadas por las ramas del nervio vago, donde encontramos el nervio laríngeo

El bronquio derecho tiende a ser más vertical y el izquierdo más derecho. Anatómicamente los bronquios están constituidos igual que la tráquea.

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Compendio para estudiantes Vol. I Parte I; Generalidades del Cuerpo Humano Los bronquios para poder llegar a los pulmones, se van dividiendo y estos son: - Bronquios Raíz - Bronquios Lobares - Bronquios Segmentarios - Alveolos

Pulmones Los pulmones se encuentran en la cavidad torácica y están separados por las estructuras del mediastino. Son dos estructuras esponjosas con forma de cono, que se le extrae la parte medial. Los pulmones se apoyan en el diafragma; en el individuo vivo, los pulmones son elásticos lo que permite que su volumen varié con la ventilación. Los pulmones están rodeados por la  pleura visceral   y tiene forma cónica, con la base o cara diafragmática hacia abajo y vértice hacia arriba. La cara costal es uniformemente convexa; la cara mediastinica, en cambio es irregular y presenta hilio. Los pulmones se ubican en la región pleuropulmonar en el mediastino, espacio que se encuentra entre el esternón por delante y la columna vertebral por detrás, y que puede dividirse en un mediastino inferior y uno superior; y el superior a su vez se puede dividir en un mediastino anterior, otro medio y otro posterior. Peso de los pulmones Mujer: 1100 gramos total  –  600 gramos el derecho y 500 gramos el izquierdo. Hombre: 1300 gramos total  – 700 gramos el derecho y 600 gramos el izquierdo.

El tejido de los pulmones cuando se aprieta produce un sonido característico llamado; crepitación, y esta ruido indica la ruptura de los alveolos pulmonares. Los pulmones quedan fijos por el  pedículo pulmonar,  cuyos componentes fundamentales son los vasos pulmonares y los bronquios; estas estructuras junto con los vasos bronquiales, linfáticos y nervios autónomos, entran o salen del pulmón a través del hilio. En el pulmón hay dos tipos de irrigación; una funcional, que corresponde a la circulación menor; y otra nutricia, que viene dada por los vasos bronquiales. Pulmón Derecho Es bastante más voluminoso que el izquierdo y se encuentra un poco más arriba por la presencia del hígado. El vértice del pulmón sobresale de la primera costilla. Tiene una cara mediastinica que mira hacia el otro pulmón, una cara esternocostal y otra basal o diafragmática. Cada una de estas caras esta separada por bordes; - La cara esternocostal, esta separada de la cara inferior por el borde inferior. -

Borde anterior; nace desde el vértice, llega más o menos hasta la articulación de la segunda costilla, de ahí baja más o menos a nivel del cuarto cartílago, presenta una escotadura y después continua bajando, terminando en el sexto cartílago costal y se continúa con el borde inferior.

El pulmón derecho presenta una  fisura oblicua  que va de arriba hacia abajo y termina en el borde inferior, y otra  fisura

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Compendio para estudiantes Vol. I Parte I; Generalidades del Cuerpo Humano transversal o horizontal , que determina los lóbulos superior, medio e inferior. Pulmón Izquierdo El pulmón izquierdo a diferencia del derecho, presenta solo la fisura la  fisura oblicua, que oblicua, que va de arriba hacia abajo. El borde anterior de este pulmón es prácticamente igual al del pulmón derecho, la salvedad nace a nivel de la cuarta costilla, puesto que aquí presenta una gran eminencia de desplazamiento hacia el lado izquierdo. Esa impresión es la escotadura cardiaca. Entre la escotadura cardiaca del pulmón izquierdo y la cara diafragmática, hay una lingula,  lingula,  la cual es homologa al lóbulo medio del pulmón derecho, es decir cumple su misma función. Los bronquios ingresan al pulmón mediante la cara mediastinica de los pulmones. Y esta cara tiene una parte anterior, que se relaciona con el borde anterior y tiene una parte costal, donde hay un espacio redondeado que se adapta al espacio pleuropulmonar, y en su parte posterior de la cara mediastinica encontramos una estructura con forma de cráter que se llama hiliopulmonar , hiliopulmonar , es el punto de inserción de los elementos del pedículo, en este caso sería el bronquio, las arterias y las vena pulmonares. En esta cara mediastinica encontramos impresiones, que dan distintos órganos y/o estructuras que se relacionan con los pulmones. En el pulmón derecho, encontramos impresiones de los órganos que con él se relacionan; por ejemplo, impresión para el esófago, que esta en su parte alta y sobre el hilio hay un surco que deja la vena ácigos cuando va de atrás hacia adelante a desembocar en la cava.

En el pulmón izquierdo por delante del hilio, hay una amplia depresión o impresión que es la cardiaca. Por detrás encontramos a la aorta, aorta, y rodeando el pedículo, esta la pleura. División de los pulmones Pulmón Derecho; - Lóbulo Superior; 1.- Apical 2.- Dorsal 3.- Ventral - Lóbulo Medio 4.- Lateral 5.- Medial - Lóbulo Inferior 6.- Apical 7.- Basal medial 8.- Basal anterior 9.- Basal lateral 10.- Basal posterior Pulmón Izquierdo; El bronquio lobar izquierdo, se divide en un bronquio lobar superior y otro inferior que llega al lóbulo inferior. - Lóbulo inferior; Sus dimensiones son igual que las del pulmón derecho 6.- Apical 7.- Basal Medial 8.- Basal anterior 9.- Basal lateral 10.- Basal Posterior - El lóbulo superior tiene algunas diferencias en comparación con el derecho; el bronquio lobar superior se divide en dos; Bronquio Lingular; se dirige hacia abajo, porque va a ventilar a la lingula y va a dar dos segmentos lingulares 4.- Lingular superior 5.- Lingular inferior Las otras divisiones son; 1.- Apical 2.- Apico dorsal o posterior 3.- Dorsal

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Compendio para estudiantes Vol. I Parte I; Generalidades del Cuerpo Humano

ig. 29: Divisiones pulmón derecho e Izquierdo, Vista Lateral. (Netter 1, Cuarta Edición) F ig.

1, F ig. ig. 30: Divisiones pulmón derecho e Izquierdo, Vista Medial. (Netter   Cuarta Edición)

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Compendio para estudiantes Vol. I Parte I; Generalidades del Cuerpo Humano Pleura La pleura es una membrana serosa que cubre a los pulmones y están constituidas por dos hojas; una parietal y otra visceral. Ente la pleura parietal y la pleura visceral, se produce un espacio virtual que esta lleno de líquido pleural , que le permite el deslizamiento de ambas hojas. La pleura parietal se puede despegar de los pulmones y de las paredes torácicas, puesto que entre ambas se encuentra un tejido, llamada Fascia endotoracica, endotoracica, salvo que a nivel del centro frénico la pleura esta más pegada o fija. La pleura debe ir cubriendo bien a los pulmones, recordando que estos tienen forma cónica, por ende la pleura también debe ir cambiando de dirección para cubrir por completo a los pulmones y tales cambios reciben el nombre de; recesos o fondos de saco.

Fondos de saco

- Cara Diafragmática; 1.- Fondo costodiafragmatica Cara Mediastinica; 1.- Fondo frenicomediastinico frenicomediastinico A nivel del vértice también se localiza un fondo de saco y este se llama cúpula pleural,  pleural,  y esta, está reforzada por una membrana suprapleural y unos ligamentos que van a la primera costilla y a la vértebra. Volúmenes en la inspiración y la expiración -

Volumen ventilatorio; 500 ml Volumen residual; 1500 ml Volumen de reserva inspiratoria; 1500 ml Volumen de reserva expiratorio; 1500 ml Total o capacidad pulmonar; 5000 ml Capacidad vital; 3500 ml

- Cara esternocostal; 1.- Fondo costomediastinico posterior 2.- Fondo costomediastinico anterior

Referencias Imágenes 1

Netter H. Frank, “Atlas de Anatomía Humana” 4º Edición. Elsevier Masson 2007. Lamina 201

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Compendio para estudiantes Vol. I Parte I; Generalidades del Cuerpo Humano

Unidad V Sistema Digestivo Sistema Digestivo I Esófago Relaciones del Esófago Cuadrantes de la Cavidad Abdominal Estómago Relaciones de la cara anterior del estomago Relaciones de la cara posterior del estomago Intestino Delgado Duodeno Tronco Celiaco Yeyuno – Ilion Irrigación Intestino Grueso Recto Peritoneo Bolsa Omental Omento Mayor Sistema Digestivo II Glándulas Salivales Glándula Parótida Glándula Submandibular Glándula Sublingual Páncreas Hígado

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Unidad V: Sistema Digestivo Digestivo Sistema Digestivo I Esófago Es un segmento bastante grande, alcanza aproximadamente unos 25 cm de largo y no es un conducto vertical, sino que posee desviaciones. Se extiende desde C6 a T11. Entre C6 y C7, se habla de una porción cervical del esófago y después le sigue su porción torácica de T1 a T11, a nivel de T10 atraviesa el diafragma junto con los troncos vágales (nervios vagos) y luego tiene una porción abdominal muy cortita de unos 2 cm y es donde finalmente alcanza al estomago en una zona llamada cardias. La túnica muscular que se tiene en este caso esta dada por las fibras típicas, las longitudinales externas y las circulares mas internas. Hacia posterior se relaciona con la columna vertebral y por ventral se relaciona hasta T4 con la pared pared posterior de la tráquea, tráquea, después de T4, su mayor relación será con el bronquio izquierdo y eso causa una disminución en su diámetro. - Sinusoides 1.- Izquierda hasta T3 2.- Derecha hasta T7 3.- Izquierda - Estrecheses 1.- Origen 2.- Cayado Aórtico 3.- Bronquio Izquierdo y Diafragma Relaciones del esófago El esófago posee varias relaciones, a nivel de la porción cervical, lateralmente se esta relacionando con el  paquete vasculonervioso del cuello, hacia cuello, hacia posterior se aplica a la columna vertebral,  vertebral,  por delante hasta T3 y T4, se relaciona con la tráquea,

luego se relaciona con el bronquio izquierdo y de ahí por detrás con la aorta, por aorta, por delante el  pericardio,   pericardio,  especialmente con el atrio derecho del corazón. La irrigación del esófago viene dada  por las ramas esofágicas de la Arteria torácica. Cuadrantes de la cavidad abdominal

ig. 31: Regiones del Abdomen. (Modificado de F ig.

Netter 1, Cuarta Edición)

Estómago El estomago es una zona de sustento para el tubo digestivo. Como es un órgano de bastante movimiento su túnica muscular no solo se compone de las fibras longitudinales y circulares, sino que a ello se le suman fibras oblicuas. oblicuas. El único esfínter que posee el estomago es el Píloro, Píloro, y está en su porción terminal. El píloro esta a nivel de L1 y es un levantamiento y engrosamiento de las fibras musculares, el cardias es solo una estreches (a nivel del diafragma) de la mucosa, por ende NO es considerado un esfínter. - La mucosa estomacal posee ciertos pliegues; Pliegues de distención, surcos permanentes y mamelones. - El estomago tipo presenta ciertas formas y relaciones; 1.- Curvatura mayor; se extiende desde el cardias al píloro, es una convexidad a la izquierda.

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Compendio para estudiantes Vol. I Parte I; Generalidades del Cuerpo Humano 2.- Curvatura menor; también se extiende desde el cardias al píloro, y es por el lado derecho. 3.- Fondo 4.- Posee cuerpo 5.- Vestíbulo o antropilorico 6.- Píloro Además el estomago presenta una cara anterior y otra posterior. Hay zonas en donde el peritoneo presenta pliegues y estos se llaman Pliegues peritoneales.  peritoneales.  Para ver el estomago se tiene que levantar el lóbulo izquierdo del hígado. Relaciones de la cara anterior del estómago La cara anterior del estomago se relaciona estrechamente con el lóbulo izquierdo del hígado. Existe otra relación de esta cara del estomago con la pared abdominal, la zona en que ambos se relaciona dibuja un triangulo y se llama triangulo de labbé (hacia su lado superior derecho, se relaciona con el borde anterior del hígado, y hacia la izquierda del triangulo de labbé se relaciona con la parrilla costal) Relaciones de la cara posterior del estómago Esta cara delimita una zona llamada, bolsa omental,  omental,  es un espacio muy cerrado que hay detrás del estómago. La relación principal de esta cara va a ser con el páncreas en casi toda su extensión. Por arriba se relaciona con la glándula suprarrenal izquierda  izquierda  y un poco con el riñón izquierdo. Lateralmente se relaciona con el bazo y bazo y hacia abajo un poco con el colon transverso. El estómago esta completamente dentro de la cavidad abdominal y la pared posterior tiene elementos que entran parcialmente sobre la cavidad abdominal, pero aún así, están recubiertos por el

peritoneo, formando retroperitoneales.

elementos

Intestino Delgado Se continúa del píloro y en su conjunto miden 6 metros. Duodeno Es la primera porción del intestino delgado, mide unos 25 cm y es una porción inmóvil y porciones bien delimitadas. Sus porciones son; - Oblicua, - Descendente - Horizontal - Ascendente La relación más importante del duodeno es con el páncreas, su tercera porción se relaciona con el mesenterio. Lateralmente se relaciona con el riñón derecho, lo hace a través del peritoneo. Por encima se relaciona con el colon transverso y por detrás y retroperitonealmente con la vena cava inferior y la aorta ao rta abdominal. En la segunda porción del duodeno empezamos a ver ciertas transformaciones de la mucosa; aparecen la Papila duenal mayor y la Papila duenal menor. Aquí en la segunda porción, comienzan a aparecer ciertas estructuras típicas del tubo digestivo; - Válvulas conniventes; también llamados pliegues circulares, son perpendiculares al tubo digestivo, estas válvulas aumentan la superficie de contacto y estas tapizados de vellosidades. - Vellosidades; no se pueden apreciar a simple vista - Folículos cerrados; también llamadas placas de pleyer, son tejidos linfáticos que constituyen una barrera inmunológica. - Músculo de Treitz; músculo que mantiene unido al duodeno al diafragma, nace en el ángulo

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Compendio para estudiantes Vol. I Parte I; Generalidades del Cuerpo Humano duodenoyeyunal y se dirige al diafragma.

Tronco Celiaco

Existe una diferencia enorme entre lo que es el yeyuno y el ilion, pero no se nota por fuera, su diferencia radica en la mucosa; la mucosa yeyunal esta llena de válvulas conniventes, por ende presenta muchísimas vellosidades, en el ilion estas válvulas están prácticamente ausentes, pero si comienzan a aparecer “masas linfáticas”,

estás masas son muy características en los bordes libres del Ilión. Irrigación La irrigación de TODO el intestino delgado viene dada por la arteria mesentérica superior , siendo sus ramas colaterales; - Pancreaticoduodenal inferior - Pancreática inferior - Yeyunales - Cólicas derechas Esta a cargo de la irrigación de la porción más alta de la cavidad abdominal. Presentan tres ramas; gástrica izquierda, arteria hepática común, arteria esplénica.

Yeyuno – Yeyuno  Ilion  – Ilion Es la segunda porción del intestino delgado y alcanza los 5 metros con 25 cm. Este es muy plegado, y todo estos pliegues son conocidos como hazas intestinales. intestinales. El yeyuno ilion se extiende desde el ángulo duodenoyeyunal y termina hacia la fosa iliaca derecha cuando desemboca en el ciego. Es el segmento más móvil del tubo digestivo y solo esta sujeto en su cara posterior por un reborde peritoneal llamado mesenterio.

Intestino Grueso Se inicia en la fosa iliaca derecha, donde encontramos el ciego (6 cm), este cm), este se caracteriza porque posee un conducto que se llama apéndice vermiforme (9 cm).  cm).   Aquí también se originan las tenias o fibras musculares longitudinales del intestino grueso. A nivel de la sacra 3, comienza el Recto. - El colon ascendente mide solo 10 cm y tiene un ángulo hepático. - El colon transverso mide unos 50 cm y tiene un ángulo esplénico. - El colon descendente mide 12 cm. - Colon sigmoides. El intestino grueso presenta estructuras internas y externas; - Externas 1.- Tenias; comienzan en el ciego y a nivel del colon sigmoides solo quedan dos de estas. 2.- Haustros cólicos; son como sacos. 3.- Surcos transversales; delimita a cada uno de los haustros cólicos.

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4.- Apéndices omentales; tejido graso que cuelga de las tenias. - Internas 1.- Celdas cólicas; lo mismo que los haustros pero por la parte interna 2.- Válvulas cólicas o pliegues semilunares; delimitan las celdas cólicas

Colon Sigmoides Mide unos 60 cm y presenta dos porciones; una porción iliaca de 15 cm, y una porción pélvica de 45 cm, y termina en sacra 3.

Recto El recto es un conducto que presenta dos porciones; - Porción intrapelviana; también conocida como ampollar, mide unos 12 cm y esta contenida dentro de la cavidad pélvica y se caracteriza por presentar tres válvulas rectales; una superior y otra inferior, ubicadas hacia la izquierda, y una media, ubicada hacia la derecha. - Canal Anal; mide unos 3 cm y está después del diafragma pélvico. Está rodeada por una vaina fibrosa del recto, es bastante gruesa y por encima está el peritoneo. El músculo elevador del ano, es un músculo muy grueso que esta en el diafragma pélvico y contiene a todo los órganos que están en contra de la fuerza de gravedad. La irrigación viene dada por la arteria mesentérica inferior,  y esta posee ramas colaterales y terminales.

Peritoneo El peritoneo es una estructura serosa que tapiza a los órganos y como toda

serosa, tiene una hoja parietal y otra visceral. - Omento; corresponde al peritoneo que comunica a un órgano con otro. - Mesos; comunica un órgano con la pared posterior de la cavidad abdominal. En el adulto hay tres mesos. Bolsa Omental Es una cavidad cerrada que anteriormente se limita con la pared posterior del estómago y con el omento menor más arriba. Omento Mayor Va desde la curvatura mayor del estómago a las fosas iliacas. El yeyuno  –  ilion, por detrás esta sujeto por el mesenterio y este describe una trayectoria de inserción oblicua. Su recorrido de superior a inferior y de izquierda a derecha es; Tercera porción del duodeno   aorta abdominal   vena cava inferior   vasos gonadales  uréter derecho. El colon transverso también tiene un meso y se llama mesocolon transverso y pasa por encima de la segunda porción y del páncreas. Y el ultimo meso se llama mesocolon sigmoide,  inserta al colon sigmoide a nivel de la fosa iliaca por encima de los vasos iliacos.

Sistema digestivo II – Glándulas Anexas En la cavidad bucal encontramos dos tipos de glándulas; las glándulas orales menores, y mayores. Su principal diferencia es que la menores presentan una secreción continua y las mayores solo actúan en presencia de un estimulo y son pares. Las glándulas salivales mayores son tres; glándula parótida, submandibular, y sublingual.

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Glándulas Salivales Glándula Parótida Glándula que pesa entre 25 a 50 gramos, par y esta fuera de la cavidad bucal, pero todos sus conductos actúan sobre ella. Es la más grande de todas las glándulas salivales, se ubican en una zona que se llama lecho Parotideo, lugar localizado entre la rama de la mandíbula y el proceso mastoide. Es una glándula tubuloacinosa que es sola serosa, en el ser humano es la de mayor tamaño, esta rodeada por una gruesa cápsula de tejido conectivo. El conducto excretor principal o de stenon desemboca en el vestíbulo de la boca, sobre la papila parotidea frente al segundo molar superior. La glándula parótida, se encuentra atravesada por tres elementos, de superficial a profundo; - Nervio Facial - Vena Retromandibular - Arteria Carótida Externa Glándula Submandibular Es una glándula pequeña que no alcanza más de 8 gramos, se ubica por sobre el piso de la cavidad bucal, pero tiene una proyección que pasa por debajo del músculo milohioideo. Hacia lateral esta glándula se relaciona con la fosita submandibular, y por debajo con la dermis. Esta glándula es seromucosa, con predominio mucoso y tiene una cápsula de tejido conjuntivo que la recubre, específicamente esta ubicada en la parte posterior del surco gingivobucal. Glándula Sublingual Es la más pequeña de todas y se relaciona con la mucosa de la cavidad oral, medialmente se relaciona con el conducto submandibular y con el nervio lingual, por fuera se relaciona con la fosita sublingual de la mandíbula. Es una glándula mucosa que posee de 10 a 12 conductos excretores, el

principal es el de Barthdin o sublingual, desemboca en la carúncula sublingual.

1,

Fig. 32: Glándula Anexa. Páncreas. (Netter    Cuarta Edición)

Páncreas El páncreas (Fig. 32) es una estructura con forma alargada que esta situada por delante de la columna vertebral, a nivel de L2, por detrás de la cavidad peritoneal. Se encuentra encajado al duodeno y dispuesto en forma horizontal a la zona alta de la cavidad abdominal. Pesa entre 70 y 80 gramos, y mide 15 cm. La cabeza del páncreas es la parte que se encaja en el duodeno. Tiene una prolongación hacia abajo conocida como el gancho del páncreas o Apófisis unciforme. De la cabeza hacia arriba tenemos un estrechamiento denominado istmo o cuello del páncreas y luego se continua horizontal con el cuerpo del páncreas para terminar a la izquierda con la cola del páncreas. El páncreas como órgano presenta dos funciones; una endocrina y otra exocrina (digestiva) haciendo referencia a esta última, el páncreas presenta dos conductos.

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Conductos pancreático principal; este conducto recorre todo el páncreas para desembocar en la ampolla de váter , ubicada en el duodeno. Este conducto desemboca  junto el colédoco y llevan producto a la segunda porción del duodeno.

-

Conducto Pancreático Accesorio; este conducto es mucho más pequeño y solo recorre la cabeza del páncreas. También desemboca en la ampolla de váter. Este conducto solo recoge el jugo pancreático de la cabeza del páncreas, y desemboca solo un poco más arriba de donde el conducto pancreático principal.

+ Carúncula Mayor; lugar específico donde desemboca el conducto pancreático principal + Carúncula Menor; desemboca el conducto pancreático accesorio

Hígado El hígado es el órgano más grande de nuestro cuerpo. El hígado se ubica en los cuadrantes superiores de la cavidad abdominal. Ocupa un poco el hipocondrio derecho, casi todo el epigastrio y la parte más alta del hipocondrio izquierdo. En el adulto el hígado alcanza un peso de 2 kg, su diámetro de derecha a izquierda es de 28 cm y su diámetro anteroposterior es de 20 cm. Anatómicamente, el hígado presenta dos caras; una cara superior o diafragmática, y una cara visceral.

- Cara superior o diafragmática; Presenta una gran cúpula, hacia la derecha que se relaciona con el pulmón. Presenta dos lóbulos; uno derecho (el más grande) y otro izquierdo. Esta división esta dada, por el ligamento falciforme del hígado o ligamento suspensorio. Presencia del ligamento coronario, delimita un área del hígado conocida como, área desnuda. Hay un ligamento triangular derecho y otro izquierdo. En esta cara se puede apreciar un borde anterior, que tiene dos escotaduras; una parte el ligamento redondo y otra para la vesícula. - Cara inferior o visceral; Esta cara presenta dos lóbulos también, uno anteroinferior, llamado lóbulo cuadrado, y otro posteroinferior llamado, lóbulo caudado. En esta cara se puede ver el hilio hepático entre los cuatro lóbulos, por ende entran y salen; la arteria hepática, vena porta y vía biliares. (*) Conducto colédoco = conducto hepático + conducto Cístico. Posee tres surcos que dibujan una “H”;

surco longitudinal derecho, izquierdo y el surco transverso. En el campo izquierdo hay una impresión gástrica, y en el campo derecho hay una impresión cólica, renal y duodenal.

Referencias Imágenes 1

Netter H. Frank, “Atlas de Anatomía Humana” 4º Edición. Elsevier Masson 2007. Lámina 295;

298.

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Unidad VI Sistema Genitourinario Sistema Urinario Riñón Nefrón Uréter Vejiga Uretra Sistema Reproductor Masculino Órganos Internos Testículos Vías Espermáticas Componentes del cordón Espermático Glándulas Anexas Próstata Glándulas Seminales Glándulas Bulbouretrales o de Cowper Órganos Externos Pene Escroto Sistema Reproductor Femenino Órganos Internos Útero Trompas de Falopio Vagina Órganos Externos

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Unidad VI: Sistema Genitourinario Sistema Urinario El sistema esta constituido por estructuras tubulares y otras membranosas para el paso de la orina. El riñón nos ayuda a regular los volúmenes de agua, a controlar el metabolismo, etc.

Riñón Es el órgano encargado de filtrar y de producir la orina y este esta constituido por un elemento básico que es la nefrona o Nefrón.  Corresponde aproximadamente a 2.000.000 de nefrones por riñón y a través del cual se produce el filtrado. El sistema urinario esta constituido por los dos riñones, y también por las vías urinarias; estos primero crean los cáliz menores,  los cuales después confluyen formando los cálices mayores, después estos confluyen nuevamente para formar la pelvis renal, y estas lo llevan a la vejiga y se evacua la orina, a través de la Uretra. Anatómicamente, los riñones son dos órganos que están ubicados a los lados de la columna vertebral. Posee un eje longitudinal que es oblicuo, se ubica de T11 a L2, sin embargo el riñón derecho esta un poco más abajo que el riñón izquierdo. - Peso; Hombre: 140 gramos Mujer: 125 gramos - Dimensiones; 12 x 6 x 3 cm El riñón presenta un borde lateral y un borde medial. A su vez tiene un polo superior y un polo inferior. Los riñones se encuentran apoyados sobre la pared abdominal posterior en forma retroperitoneal. Y se encuentran envueltos por una Fascia renal.

-

Relaciones del riñón derecho;

Anterior; 1.- Hígado 2.- Duodeno 3.- Colon 4.- Intestino delgado Posterior: 1.- Diafragma 2.- Costilla 12 3.- Músculo Transverso del Abdomen 4.- Músculo Cuadrado Lumbar 5.- Músculo Psoas Mayor 6.- Nervio Subcostal -

Relaciones del riñón izquierdo;

Anterior; 1.- Bazo 2.- Lig. Esplenorenal 3.- Estómago 4.- Páncreas 5.- Colon 6.- Intestino Delgado Posterior; 1.- Costilla 11 2.- Diafragma 3.- Costilla 12 4.- Músculo Transverso del Abdomen 5.- Músculo Cuadrado Lumbar 6.- Músculo Psoas Mayor En la cara medial del riñón encontramos el hilio renal, que forma una pequeña cavidad de grasa llamada seno renal. La zona más externa del riñón se conoce como corteza renal y la otra porción, que es piramidal y se llaman pirámides renales y varían de 8 a 12 por riñón. La corteza se introduce entre las pirámides, formando lo que se conoce como columna renal. Posee unas rayas medulares

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Compendio para estudiantes Vol. I Parte I; Generalidades del Cuerpo Humano que se extienden hacia la periferia y se conoce como Parte Radiada.  En la papila renal desembocan los túbulos renales. (*) Las vías urinarias parten en los cálices menores, estos toman la  papila renal y cuando llega la orina a la  papila, el cáliz la drena. Son 8 a 12 cáliz (1 por papila), los cálices menores se unen y forman el cáliz mayor, son tres aproximadamente y confluyen para  formar la pelvis renal, que tiene forma de embudo. La pelvis renal después se continúa con el uréter.

Nefron Es la unión funcional del riñón, en el nefron se pueden distinguir dos partes, una parte corpuscular que esta en el centro de la corteza renal; y tiene otra parte que son túbulos, estos se ubican en la parte de las pirámides del riñón.

Corpúsculo Renal Esta compuesto por una cápsula, es un tubo ciego que se invagino, llamado cápsula de Bowman. Y una rama arterial que va a formar el glomérulo.

Túbulos Renales Vienen del corpúsculo renal y tiene porciones, formando el túbulo contorneado proximal, después el Asa de henle y a continuación el túbulo contorneado distal, este; posteriormente desemboca en el túbulo colector, este tubo que ya no forma parte del Nefrón, va a desembocar en la papila renal.

Uréter Es una estructura que continua a la pelvi renal, mide unos 25 cm y tiene 4 porciones; Porción lumbar, iliaca, pélvica (parietal y visceral), y una porción vesical. Los uréteres presentan estrechamientos; uno a nivel de la abertura

superior de la pelvis, otra cuando está pasando por los vasos iliacos y otra cuando entre en la vejiga. Posteriormente los uréteres se relacionan con el músculo iliopsoas, bajan junto a los vasos iliacos. - Uréteres en el hombre; Relaciones del segmento parietal: 1.- arteria Iliaca interna 2.- Recto 3.- Plexo hipogástrico inferior Relaciones del segmento visceral: 1.- Recto 2.- Conducto Deferente 3.- Vesícula seminal 4.- Pared posterior de la vejiga 5.- Plexo seminal - Uréteres en la mujer; Relaciones del segmento parietal: 1.- Arteria Iliaca Interna 2.- Ovarios 3.- Infundíbulo de la Trompa 4.- Arteria Uterina 5.- Peritoneo 6.- Plexo Hipogástrico Inferior Relaciones del segmento visceral; 1.- Mesometrio 2.- Vagina

Vejiga La vejiga es una estructura que corresponde al receptáculo de la orina, aquí se acumula. En el hombre esta ubicada por detrás de la sínfisis púbica, y por delante del recto, en cambio en la mujer, esta por delante del útero. La vejiga posee un fondo, también tiene un cuerpo, posee también vértice y un cuello. La vejiga esta formada por el Músculo Detrusor , que cuando se contrae expulsa la orina y tiene como antagonistas los esfínteres de la uretra. La vejiga por encima, esta cubierta por el peritoneo.

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Compendio para estudiantes Vol. I Parte I; Generalidades del Cuerpo Humano Lateralmente tiene dos caras, el vértice se continúa en un conducto, el cual después forma un ligamento, llamada uraco. - Fondo de vejiga urinaria  trígono vesical - Fondo de saco prevesical  En el hombre y la mujer - Fondo de saco vesicouterino  en la mujer - Fondo de saco rectovesical  en el hombre La vejiga esta constituida por una túnica muscular que en su parte media posee fibras circulares y algunas oblicuas, interpuestas entre dos capas longitudinales. En el trígono vesical, llegan algunas fibras musculares, formando el músculo trigonal. Capas Musculares; - Capa externa; Fibras Longitudinales - Capa media; Fibras circunflejas - Capa interna; Fibras Longitudinales

Uretra Esta a continuación de la vejiga, y en el hombre mide aproximadamente 15 cm, y en la mujer 3 a 4 cm. Va desde el cuello de la vejiga. Uretra Masculina En el hombre la uretra tiene tres porciones; porción prostática, mide unos 25 a 30 mm; porción membranosa, mide unos 12 mm; y la porción esponjosa, que mide unos 12 cm. A su vez presenta dilataciones y estrecheces, dentro de las dilataciones destacamos; el seno prostático, fondo de saco bulbar y fosa navicular, y dentro de las estrecheces, destacamos; meato urinario, porción membranosa y cuello de la vejiga. En la porción membranosa, esta el diafragma urogenital y el músculo esfínter de la uretra.

Uretra Femenina En la mujer la uretra posee dos porciones; la uretra pélvica y la uretra perineal.

Sistema Reproductor Masculino DATO: El periné, es un conjunto de partes blandas que envuelve la parte interna de la pelvis

Órganos Internos Testículos Son un par de órganos con forma ovoide, con un peso aproximado de 20 gramos, ambos testículos están separados por una pared o un tabique, que lo construye una de las túnicas del escroto, esta pared se llama, Dartos, mide aproximadamente unos 4 cm; tiene un borde anterior que es libre y un borde posterior que se relaciona con una de las estructuras del conducto espermático, que es el epidídimo. Esta tiene forma de coma y mide unos 5 cm. Durante el desarrollo embrionario los testículos son infrabdominales y desde los 7 meses comienzan a descender guiados por el gobernaculo testicular. Este pliegue los ayuda para que bajen hasta el lugar a donde deben llegar, es decir, al saco escrotal. El testículo posee envolturas, la más interna se conoce con el nombre de albugínea, esta túnica es de un color blanco grisáceo, bastante resistente y emite una serie de tabiques hacia el estroma de los testículos, y hace que se produzcan lobulillos,  dentro de cada lobulillo encontramos los túbulos seminíferos, continua a la albugínea, la túnica vaginal, este tiene una hoja parietal y otra visceral.

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Compendio para estudiantes Vol. I Parte I; Generalidades del Cuerpo Humano Vías Espermáticas

seminales, para eyaculador.

Tubos Rectos  Red Testicular  Conductillos Eferentes   Conducto Epididimario   Conducto Deferente  Conducto Eyaculador

Glándulas Bulbouretrales o de Cowper También esta a cargo de la producción de semen y están en el espesor del diafragma urogenital, cada glándula posee un conducto que libera su secreción a la uretra esponjosa.

Componentes del cordón espermático 1.- Conducto deferente 2.- Arteria diferencial 3.- Plexo venoso pampiriforme 4.- Arteria testicular 5.- Arteria funicular 6.- Proceso Vaginal 7.- Linfáticos 8.- Plexo diferencial

Órganos Externos

Glándulas Anexas Próstata Es una glándula impar, musculoglandular. A la consistencia del tacto es bastante dura. En el hombre, el cuello de la vejiga se continúa con esta glándula, tiene unos 5 cm de longitud y produce semen. La próstata se encuentra atravesada por la uretra prostática. La base de la próstata se relaciona con el cérvix de la vejiga y su vértice se relaciona con el diafragma urogenital. Por delante se relaciona con la sínfisis púbica y hacia atrás con el recto. A través del diafragma urogenital se relaciona con la raíz del pene. Glándulas Seminales Estas glándulas son pares, de forma lobular están pegadas en la parte dorsal de la vejiga, están a cargo de la producción de semen. El conducto deferente pasa por la parte dorsal de la vejiga, donde se une al conducto seminal de las glándulas

formar

el

conducto

Pene El pene es el órgano de la copula, y esta atravesado en toda su extensión por la uretra. Estructuralmente el pene esta formado por tres cuerpos; un cuerpo central o cuerpo esponjoso, y dos cuerpos cavernosos, que rodean al esponjoso.

Cuerpo esponjoso Posee una porción que esta dilatada en la parte posterior y va a formar parte de la raíz del pene, esta porción se llama bulbo del pene. Y en su porción anterior, el cuerpo esponjoso se vuelve a dilatar formando el glande.

Cuerpos Cavernosos Tienen en su parte posterior dos cruces o pilares, llamadas cruces del pene. Las dos cruces del pene, mas el bulbo esponjoso forman la raíz del pene. El pene se encuentra cubierto por una piel llamada,  prepucio,  en el cuello del glande hay numerosas glándulas que secretan líquidos durante el acto sexual y se llaman glándulas prepuciales. Escroto Es la estructura que contiene a los testículos y esta formado por numerosas capas.

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Compendio para estudiantes Vol. I Parte I; Generalidades del Cuerpo Humano

Sistema Reproductor Femenino (*) Orden de la pelvis: Hombre; Sínfisis púbica  – vejiga + próstata  – recto Mujer; sínfisis púbica – vejiga – útero – recto

Órganos Internos Útero El útero es una estructura que esta ubicada en la pelvis menor, entre la vejiga y el recto. Tiene forma de pera, un fondo que es la parte ancha, y un cuerpo y un cuello. Su peso es bastante variado y depende del estado del ciclo menstrual de la mujer, de su edad y de su contextura. Toda la pelvis esta cubierta por el peritoneo, este forma la vejiga, también va a forrar la parte de la cara anterior y posterior del útero. Entre la vejiga y el útero (Fondo de saco uterovesical), y el útero y el recto (Fondo de saco uterorectal), el peritoneo va a descender formando bolsillitos, y estos corresponden a fondos de saco. El útero dentro de la pelvis posee medios de fijación y estos corresponden a ligamentos, hay un gran ligamento que lo forma el peritoneo, envuelve al útero y después se va hacia los lados y se llama ligamento ancho. Y otro medio de fijación es el ligamento uterosac, este va desde el útero al sacro. A ambos lados del útero están los ovarios, que pesan aproximadamente entre 7 u 8 gramos y están unidos por ligamentos al útero, este se llama ligamento uteroovarico,  y se conecta con las trompas de Falopio, por el ligamento tuboovarico. El borde anterior del ovario es un borde adherente y esta unido al ligamento ancho y esa zona se llama mesoovarico. (*) No existe ninguna conexión directa entre ovario y la tuba uterina, sin embargo las

trompas de Falopio tienen lengüetas que están colgando y se llaman  fimbrias.  Posee una fimbria que es específica, la  fimbria ovárica y esta apenas se asome el ovocito, lo succiona y lo ingresa a la trompa. Trompas de Falopio Están a ambos lados del útero y miden aproximadamente unos 12 cm y tiene 3 porciones. La primera porción es el  pabellón o infundíbulo, aquí es donde ocurre la fecundación y es la porción más distal, aquí están las fimbrias. La segunda porción es la porción central o ampolla. Y la tercera porción es el istmo de la tuba. Vagina La vagina es un canal interno que comienza en el cuello del útero y termina en los genitales externos. Mide en promedio 8 cm y sus paredes son bastantes elásticas. El cuello del útero se introduce en la vagina, y esta porción se llama hocico de tenka.  Por ello la vagina forma pliegues alrededor del cuello del útero que se introduce, y esos pliegues se llaman  fornix,  estos a veces cuando hay coito, almacenan espermios formando verdaderas lagunas espermáticas. La vagina hacia arriba se relaciona con el cuello del útero, hacia abajo con el vestíbulo, hacia adelante con la vejiga y hacia atrás con el recto.

Órganos Externos Al conjunto de órganos externos en la mujer se llama vulva  y esta conformado por los labios mayores, el vestíbulo y los labios menores. El vestíbulo, es todo el espacio que esta dentro de los labios menores que contiene de adelante hacia atrás, el orificio externo de la uretra después el orificio vaginal, detrás del vestíbulo esta el orificio anal.

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Compendio para estudiantes Vol. I Parte II; Neuroanatomía

PARTE II Unidad I Neuroanatomía Sistema Nervioso Central Generalidades Sistema Nervioso Periférico Generalidades Medula Espinal Configuración Interna Configuración Externa  Asta Anterior   Asta Posterior Tractos Ascendentes Tractos Descendentes Sistema Nervioso Autónomo Sistema Nervioso Simpático Sistema Nervioso Parasimpático

Tronco Encefálico y Origen aparente de Pares Craneales Bulbo raquídeo Pares Craneales Nervio Olfatorio Nervio Óptico Nervio Oculomotor Nervio Troclear o Patético Nervio Trigémino Nervio Abducens

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Nervio Facial Nervio Vestibulococlear Nervio Glosofaríngeo Nervio Vago Nervio Espinal o Accesorio Hipogloso

Cerebelo Generalidades Vestíbulo - Cerebelo Espino - Cerebelo Cerebelo –  Cerebelo

Diencefalo Características Microscópicas Tálamo Subtalamo Epitalamo Hipotálamo

Telencefalo Cara Superolateral Cara Medial Cara Inferior

División Funcional de la Corteza Vascularización del Sistema Nervioso Central

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Unidad I: Neuroanatomía Sistema Nervioso Central y Sistema Nervioso Periférico El sistema nervioso esta compuesto básicamente por células especializadas, su función es detectar cambios en el medio externo e interno adaptando el funcionamiento de los órganos a esos cambios para mantener la homeostasis. El sistema nervioso se divide en dos partes principales, con propósitos descriptivos; el sistema nervioso central (SNC), que consiste en la médula espinal, encéfalo y ojos; y el sistema nervioso periférico (SNP), que consiste en los nervios craneales y espinales y sus ganglios asociados. En el sistema nervioso central, el encéfalo y la médula espinal son los centros principales donde ocurren la correlación y la integración de la información nerviosa. Tanto la médula espinal como el encéfalo, están cubiertos por membranas, las meninges y suspendidas en el liquido cefalorraquídeo, y además están protegidas por los huesos de cráneo y la columna vertebral.

En el sistema nervioso periférico, tenemos ganglios y plexo periféricos, y los nervios son estructuras que van a comunicar al sistema nervioso central, con los ganglios, con los receptores, con los músculos, etc. Las prolongaciones de las neuronas se llaman nervios. Encontramos receptores en los órganos de los sentidos, en los vasos sanguíneos, en las vísceras, etc. Existen receptores, según su funcionamiento (primarios, secundarios), según su distribución (sentido general y especial), según el origen de los estímulos (exteroreceptores, propioceptores, etc.) Los nervios periféricos son los nervios craneales y los nervios raquídeos. Cada nervio periférico consiste en haces de fibras nerviosas que pueden ser axones eferentes o aferentes, mielinicos o amielinicos. Existen tres tipos de respuesta o eferencia; - Neuromuscular; es una respuesta de tipo motora y voluntaria, tiene relación con la inervación de la musculatura esquelética. - Neurovegetativa; es una respuesta autónoma, aquí la respuesta no va a afectar directamente al órgano, sino que primero se estimula a nervios y estos inervan al efector. Esta aferencia posee dos neuronas, la respuesta sale del SNC, va hacia una neurona periférica y esta envía la respuesta o inerva al efector. A estas se le conocen como neuronas ganglionares eferentes que pueden ser tanto simpáticas como parasimpáticas. - Neurohumoral; corresponde a ciertas neuronas que también funcionan como endocrinas. La respuesta neurovegetativa y neurohumoral, pueden ser simultáneas.

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Médula Espinal Las aferencias sensitivas y sensoriales, y a su vez las eferencias motoras, viajan por los nervios. Existen nervios mixtos, puesto que poseen un compuesto aferente y eferente, también encontramos nervios que son puramente motores y otros netamente sensitivos. Todos los nervios raquídeos son mixtos, salvo el primer cervical. Como se dijo anteriormente, el SNP esta formado por los nervios raquídeos y los nervios craneales, y estos serian; Nervios Raquídeos Estos salen de cinco porciones y son treinta y un (31) pares. - 8 cervicales; inervan cabeza, cuello, hombro, pecho y diafragma. - 12 torácicos; inervan hombros y brazos, desde el punto de vista motor - 5 lumbares; inervan abdomen, genitales externos, extremidad inferior. - 5 sacros; inervan glúteos, perineo y extremidad inferior. - 1 coccígeo; inervan perineo y plexo lumbrosacro. Nervios Craneales I par: Nervio Olfatorio II par: Nervio Óptico III par: Nervio Oculomotor IV par: Nervio Troclear V par: Nervio Trigémino VI par: Nervio Abducen VII par: Nervio Facial VIII par: Nervio Estatoacustico IX par: Nervio Glosofaríngeo X par: Nervio Vago XI par: Nervio Accesorio XII par: Nervio Hipogloso (*) Origen real y aparente de estos nervios, revisar capitulo de tronco encefálico

La médula espinal, es de forma cilíndrica comienza en el foramen magno y en el adulto termina a nivel del borde inferior de la primera vértebra lumbar. Forma parte del SNC, esta rodeada por la columna vertebral. En el adulto llega hasta la cara inferior de L1, y en el niño llega hasta cara superior de L3. La médula espinal esta rodeada por las tres meninges, la duramadre, aracnoides y la piamadre. El líquido cefalorraquídeo que rodea la médula espinal en el espacio subaracnoideo le proporciona protección adicional. Como recorre la columna vertebral, la médula va a presentar 8 segmentos cervicales, 12 torácicos, 5 lumbares, 5 sacros y uno coccígeo. La medula espinal presenta dos engrosamientos o intumescencias, una a nivel cervical, desde C5 a T1, y tiene otro engrosamiento que va desde L2 a S3, llamada intumescencia lumbar. Por el extremo superior la médula espinal se continúa con el bulbo raquídeo o médula oblonga, y por caudal se continúa con el cono medular. La médula (Fig. 33), así como toda estructura nerviosa esta envuelta por las meninges, de la cual la pía madre posee contacto directo con la materia neuronal, rodea todo el cilindro medular y cuando llega abajo, a nivel del cono medular, produce una prolongación que se llega a unir a nivel coccígeo, este hilo se llama filum terminal. La punción lumbar se realiza entre L3 – L4. A nivel inferior las meninges se van a unir a las vértebras sacaras, formando el ligamento coccígeo.

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Fig. 33: Médula Espinal. A) Vista posterior que muestra las intumescencias cervical y lumbar. B) tres segmentos de la 1, médula espinal que muestran las cubiertas de duramadre, aracnoides y piamadre. (Snell    Sexta Edición)

Lateral y medialmente el mayor medio de soporte, lo van a conceder los nervios raquídeos. El filum terminal, más los nervios lumbares, sacros y coccígeos, forman lo que se conoce como cola de caballo. Esta cola de caballo, esta rodeada principalmente por duramadre, formando el fondo de saco dural y de este se prolonga el ligamento coccígeo.

El nervio raquídeo posee dos componentes; uno que es sensitivo, y que posee un ganglio y otro componente motor. El nervio raquídeo esta unido a la médula a través de dos raíces; 1.- Raíz Dorsal; donde encontramos el ganglio sensitivo 2.- Raíz Ventral; que es la parte motora y NO hay ganglio.

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Fig. 34: Cortes transversales de médula espinal en diferentes niveles que muestran la disposición de la sustancia gris y la 1, sustancia blanca. . (Snell    Sexta Edición)

Configuración Interna y Externa La médula esta compuesta de sustancia blanca y de sustancia gris (Fig. 34), donde esta última se encuentra en la parte central, rodeada por la sustancia blanca. Ambas, están compuestas por células gliales, su diferencia radica en los acumulos que poseen.

Hacia dorsal, posee dos columnas o astas, llamadas Astas Posteriores, y dos columnas ventrales, llamadas Astas Anteriores y estas están comunicadas por un espacio central llamado comisura gris. En el centro encontramos el canal central o canal del epéndimo, donde circula liquido cefalorraquídeo.

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Cuadro 4.1: Comparación de los detalles estructurales e diferentes regiones de la médula espinal. La información de ese cuadro es útil para identificar el nivel especifico de la médula espinal del que se ha tomado un corte (Snell 1,  Sexta Edición)

En la médula espinal se encuentran unos surcos y fisuras, tanto en anterior como en posterior. Hacia anterior y medial, encontramos la  fisura media central , lugar por donde circula o corre la irrigación de la médula espinal, hacia lateral vamos a encontrar otro surco el surco lateral anterior.  Entre ambos se encuentra el cordón anterior. En la cara posterior encontramos el surco lateral posterior,  entre el surco lateral anterior y el posterior, tenemos el cordón lateral.  También tenemos un surco medio  posterior,  este junto al surco lateral posterior, van a formar el cordón posterior. El cordón posterior posee a su vez un surco llamado surco intermedio posterior, dividiendo al cordón posterior en dos; un fascículo medial, llamado fascículo gracilis, y

otro lateral o  fascículo cuniatus.  Por ambos fascículos viaja información táctil, vibratoria y toda la información propioceptiva. Asta Anterior Las astas anteriores, están formadas de células glías, motoneuronas e interneuronas de Renstiaw. Aquí hay dos tipos de motoneuronas; motoneuronas  ALFA, estas inervan músculos esqueléticos y motoneuronas GAMMA,  inervan las fibras infrafusales de los husos musculares. Las motoneuronas se encuentran agrupadas, hay un grupo medial, un grupo lateral y un grupo central (Fig. 34), estas últimas están presentes solo en los engrosamientos. Asta Posterior Su organización es en bandas o capas (Fig. 34);

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Compendio para estudiantes Vol. I Parte II; Neuroanatomía - Capa 1; Estrato Marginal Aquí hay neuronas de proyección que están íntimamente relacionadas con la capa 2. - Capa 2; sustancia Gelatinosa Aquí llega la mayoría de las aferencias del dolor, información táctil y termoalgesica. Esta formada por pequeñas interneuronas. - Capa 3 – 6; Núcleo Propio Reciben la información mecanoreceptora, ocupan gran parte del asta posterior. - Capa 7; Zona Intermedia Se puede ver entre T8  – L4, está en la base del asta posterior en el sector toracolumbar se conoce con el nombre de núcleo dorsal de  planck, esta capa se relaciona con la función propioceptiva. Tractos Ascendentes La sensibilidad termoalgesica asciende en el tracto espinotalámico lateral; el tacto leve (protopático) y la presión asciende en el tracto espinotalámico anterior. El tacto discriminativo, o sea la capacidad de localizar exactamente el área del cuerpo tocada y también tomar conciencia de que se están tocando dos puntos simultáneamente, aun cuando estén muy juntos, ascienden en las columnas blancas posteriores. Por estas columnas también asciende información desde los músculos y las articulaciones vinculada con el movimiento del cuerpo y de su posición. 1.- Vías para el dolor y la temperatura; - Tracto espinotalámico lateral 2.- Vías de tacto leve (protopático) y presión; - Tracto espinotalámico anterior 3.- Tacto discriminativo, sentido de vibración y sensación conciente de músculos y articulaciones; - Columna blanca posterior - Fascículo grácil y cuniatus

4.- Vías que llegan al cerebelo, con sensaciones procedentes de músculos y articulaciones - Tracto espinocerebeloso posterior - Tracto espinocerebeloso anterior - Tracto cuneocerebeloso 5.- Otras vías ascendentes - Tracto espinotectal - Tracto espinoreticular - Tracto espinoolivar En las astas intermedias laterales, vamos a encontrar las neuronas preganglionares del sistema nervioso autónomo simpático. En la sustancia blanca están los axones de las neuronas, las cuales pueden salir de la medula formando los nervios raquídeos o pueden subir o bajar a lo largo de la médula espinal, estos axones que suben o bajan, corresponden a los tractos ascendentes y a los tractos descendentes (Fig. 35).

Vía de la propiocepción conciente Inicia o se relaciona con los husos musculares y osteomuscular, aquí la información propioceptiva ingresa por la raíz dorsal del cordón posterior. Una vez que el axón ingresa al cordón posterior puede hacer sinapsis con el fascículo gracilis o fascículo cuneiforme, la información sigue subiendo hasta que llega a la base de la medula oblonga, donde hace sinapsis con una neurona que puede estar en el núcleo cuniatus o núcleo gracilis, y se produce un disfusamiento, la información se cruza, y siguen subiendo en un haz de fibras, llamado lemnisco medial,  hasta llegar al tálamo, donde se hace sinapsis con una tercera neurona, ubicada principalmente en el núcleo ventral posterolateral y de ahí se dirigen a la corteza. Tractos Descendentes Corresponden a la información que va desde el encéfalo a la médula espinal, y hay dos sistemas; uno piramidal y otro extrapiramidal

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Compendio para estudiantes Vol. I Parte II; Neuroanatomía

Fig. 35: Corte transversal de la médula espinal a nivel cervical medio que muestra la disposición general de los tractos ascendentes a la derecha y los tractos descendentes a la izquierda. (Snell 1 , Sexta edición)

Cuadro 4.2: Principales vías de somatosensitivas hacia la conciencia. Obsérvese que todas las vías ascendentes envían ramas al sistema activador reticular (Snell 1,  Sexta Edición)

Sistema piramidal; - Tracto corticoespinal; inicia a nivel de la corteza, donde esta la primera neurona y la información desciende por el axón, en una estructura llamada capsula interna, continúan descendiendo por el pedículo cerebral, por la base del puente, hasta que

forman una estructura llamada, pirámides bulbares. En la base del bulbo se produce la decusación de las pirámides y bajan por el fascículo corticoespinal lateral, esta

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Compendio para estudiantes Vol. I Parte II; Neuroanatomía decusación la hace el 90% de las fibras y el 10% restante baja ipsilateralmente por el tracto corticoespinal anterior.

ramos importantes, plexos y ganglios regionales.

- Tracto corticonuclar; Funcionalmente tiene el mismo recorrido que la vía corticoespinal, pero hace sinapsis directamente con las neuronas del nucleomotor del nervio craneal. Se origina en la circunvolución precentral y baja por la capsula interna.

Es la función del sistema nervioso autónomo que esta dirigida a conservar y restablecer la energía. La frecuencia cardiaca disminuye, las pupilas se contraen, la actividad glandular aumenta, los esfínteres se atraen y la pared vesical se contrae.

Sistema Extrapiramidal

Neurona Preganglionar

Este sistema suprime la aparición de movimientos involuntarios. Es un sistema más complejo y se relaciona con patologías. Tiene por función regular la movilidad automática, el tono y la postura del cuerpo. En este sistema hay dos neuronas, e involucra a muchas estructuras; la primera neurona esta en el área premotora de la corteza y área motora suplementaria. La segunda neurona esta en los centros de relevo que pueden ser; tálamo, corteza cerebelar, corteza cerebral, sustancia nigra, putamen, núcleo caudado, olivas y núcleo rojo.

Sistema Nervioso Autónomo El sistema nervioso autónomo esta distribuido en la totalidad de los sistemas nervioso central y periférico. Tiene dos divisiones, el simpático y el parasimpático, y consisten en fibras aferentes y eferentes.

Sistema Nervioso Simpático (SNS) Es la división más grande del sistema nervioso autónomo, se distribuye ampliamente en todo el cuerpo e inerva el corazón y los pulmones, el músculo de las paredes, muchos vasos sanguíneos, los folículos pilosos, las glándulas sudoríparas y muchas vísceras abdominopelvianas. El SNS consiste en fibras eferentes desde la médula espinal, dos troncos simpáticos con ganglios,

Sistema Nervioso Parasimpático (SNP)

Ganglio

Neurona Postganglionar

Las neuronas que forman parte del sistema nervioso simpático, se encuentran exclusivamente en el sector toracolumbar, desde T1  –  L2, las fibras parasimpáticas tienen disposición craneosacra. Las neuronas simpáticas, pueden dar ramas colaterales simpáticas, ascendentes o descendentes, formando en su conjunto las cadenas simpática paravertebral. Por esta característica, se van a formar tres ganglios que tienen ubicación superior a T1 y estos son; ganglio cervical superior, medio e inferior. Algunos no hacen sinapsis en la cadena paravertebral, sino, pasan de largo y realizan sinapsis con un ganglio colateral. Todas las neuronas preganglionares tanto simpáticas como parasimpáticas, liberan acetilcolina, la diferencia radica en la neurona Postganglionar, en el caso del simpático va a liberar noradrenalina, y en el caso de la medula adrenal va a liberar noradrenalina más adrenalina, y en el caso de las postganglionares parasimpáticas también liberan acetilcolina.

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Fig. 36: Vista posterior del tronco encefálico después de quitar los huesos occipital, parietal, cerebro, cerebelo y el techo del cuarto ventrículo. También se han quitado las laminas de las vertebras cervicales superior. (Snell 1 , Sexta Edición)

Tronco Encefálico y Origen Aparente de Pares Craneales El tronco encefálico (Fig. 36) une la médula espinal con todo el componente cerebral. Su división topográfica de cefálico a caudal, viene dado por; mesencéfalo, puente y bulbo raquídeo. El tronco posee una cara anterior, una posterior, una lateral donde vamos a observar el origen aparente de los pares craneales, su cara anterior es libre, esta adosado a la porción basilar del cráneo, y por posterior, vamos a encontrar un canal por donde circula el liquido cefalorraquídeo,

en esta parte encontramos un canal, llamado Acueducto de Silvio, que es continuación del canal central. El acueducto de Silvio, presenta unas dilataciones a nivel del tronco encefálico, formando los llamados ventrículos. En el cerebro encontramos los ventrículos laterales, estos al salir del cerebro van a generar un canal, el cual a nivel del tronco encefálico, se va a dilatar generando el cuarto ventrículo. Este cuatro ventrículo, por anterior esta limitado por dos porciones; la mitad inferior por el bulbo raquídeo y la mitad superior por la cara posterior de la protuberancia; el techo del cuatro ventrículo, viene dado por los pedúnculos cerebelosos; superior, medio e inferior.

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Fig. 37: Bulbo Raquídeo. A) Vista Anterior. B) Vista Posterior. Obsérvese que se han quitad o el techo del cuatro ventrículo y el cerebelo. También se puede apreciar el origen aparente de algunos pares craneales. (Snell 1 , Sexta Edición)

El tronco encefálico, es la vía de comunicación y el conducto de los tractos ascendentes y descendentes, y comunica a la médula espinal con los centros superiores. Es el centro integrador de reflejos importantes asociados al control de la respiración, control del sistema cardiovascular y de la conciencia.

Bulbo Raquídeo (Fig. 37) También es conocido como médula oblonga, y tiene un límite superior y uno inferior. Su límite inferior posee una parte neuronal y otra ósea, el primero corresponde a la desucación de las pirámides y su límite óseo es el borde inferior del atlas. Su límite superior viene dado por un surco llamado surco bulboprotuberancial .

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Compendio para estudiantes Vol. I Parte II; Neuroanatomía El bulbo raquídeo presenta una altura de 3.5 cm y presenta una cara anterior y otra posterior. A este nivel, el líquido cefalorraquídeo se une a las meninges, y sale por el conducto de luscka. Como corresponde a una prolongación de la médula espinal, en la parte media de la cara anterior vamos a encontrar la fisura media anterior, también vamos a encontrar los surcos precentrales o surco lateral anterior, el cual se va a continuar hacia arriba hasta llega al surco bulboprotuberancial. Entre el surco lateral anterior y posterior vamos a encontrar unas dilataciones, llamadas olivas bulbares. Ahora, entre la fisura media anterior y el surco precentral, vamos a encontrar las pirámides anteriores. En el surco bulboprotuberancial, en la línea media o sector medial encontramos un agujero, llamado agujero ciego y hacia lateral de este agujero vamos a encontrar el surco supraolivar, y sigue hasta posterior, hasta que se encuentra con el surco retroolivar. La cara posterior corresponde la misma anatomía de la porción cefálica de la medula espinal. Los fascículos se continúan a nivel de bulbo formando núcleos (Fig. 37). El fascículo gracilis pasa a llamarse núcleo grácil que es medial, y el fascículo cuneiforme, se continúa formando el núcleo cuneiforme, que es lateral. Dentro del cuarto ventrículo, tenemos engrosamientos de núcleos que se encuentran en el bulbo raquídeo. El piso va a presentar un surco central, con unas eminencias; colículos faciales, que corresponden al engrosamientos de los rodetes del núcleo del nervio facial. Mas hacia abajo vamos a encontrar eminencias llamadas alas blancas externas e internas o

también llamadas, trígono del hipogloso y trígono del vago. La separación de los colículos faciales con los trígonos, viene dado por las estrías acústicas, las cuales lateralmente van a dar origen al núcleo del nervio estatoacustico (Fig. 37). Pares Craneales Su origen es en el tronco encefálico y en la base del cráneo. Son 12 pares (Fig. 37). Algunos de ellos regulan funciones vitales. Los pares I y II son prolongaciones del SNC. Se puede definir “Origen Real”  del nervio como el núcleo (de sustancia gris) desde donde emerge, y “Origen Aparente” el lugar donde se observa que emergen los nervios desde alguna zona del encéfalo.

Nervio Olfatorio Origen real: neurofibras de la región olfatoria en la mucosa nasal. Origen aparente: Bulbo Olfatorio Función: Percibir sensaciones ósmicas a nivel de la glándula pituitaria. Foramen relacionado: forámenes de las Laminas Cribiformes del hueso etmoides.

Nervio Óptico Origen real: Células ganglionares de la retina. Origen aparente: Quiasma óptico Función: sensitivo especial Foramen relacionado: Foramen Óptico Otros: Las neurofibrillas se concentran en el punto ciego (retina) formando el nervio

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Compendio para estudiantes Vol. I Parte II; Neuroanatomía óptico. Este contiene 2 secciones de fibras correspondientes a la retina nasal y la temporal del ojo. Las retinas temporales son ipsilares, es decir, van por el mismo lado, en cambio las nasales se cruzan formando el quiasma óptico. Esta en contacto con la hipófisis. Es por esto que cualquier inflamación (Hipófisis) de ella puede producir problemas visuales, porque se comprimiría o destruiría en nervio óptico.

Nervio Troclear o Patético

Nervio Oculomotor

Foramen superior

Origen real: a nivel alto del mesencéfalo, ventral a la sustancia gris periacueductal, compuesta por un núcleo de 5 porciones (4 motoras y 1 parasimpática) Motor somático: mesencéfalo Motor visceral: neurona presináptica se origina del mesencéfalo; neurona postsinaptica se origina del ganglio ciliar. Origen aparente: desde el surco pontomesencefálico o fosa interpeduncular. Función: principalmente motor. Inerva los siguientes músculos del Ojo: Elevador del párpado Rector Superior

Ramo Superior (de menor calibre)

Recto medial Recto inferior Oblicuo inferior Fibras al ganglio ciliar

Ramo Inferior (estos tienen más subdivisiones)

Foramen superior.

relacionado:  Fisura

Orbitaria

Otros:  Diplopía  es la doble visión al no fusionarse ambas imágenes retinales y hay una ligera exoftalmia, por la relajación de la mayor parte de los músculos.

Origen real: en la sustancia gris perisilviana en el mesencéfalo, debajo del nervio Oculomotor. Origen aparente: en la región dorsal del mesencéfalo (único nervio que emerge por ahí) Función: inerva el músculo oblicuo superior. relacionado:

fisura

orbitaria

Nervio Trigémino Está formado por dos troncos; uno mayor o raíz sensorial que recibe casi la totalidad de sensibilidad exteroreceptiva de la cabeza. Una mayor o motora, que da inervación a los músculos masticadores, a los músculos tensores del tímpano y del velo palatino. Se divide en tres ramas: oftálmica, maxilar y mandibular. Origen real de cada rama: Oftálmica: nace en la parte anteromedial del borde convexo del ganglio trigémino Maxilar:  nace de la parte media del borde convexo del ganglio trigémino. Mandibular: Raíz sensorial: nace de la parte lateral del ganglio trigémino. Raíz motora: nace del tegumento del puente. (Protuberancia) Origen aparente: Sale desde la parte lateral de la cara ventral del puente, en el límite con los pedúnculos cerebelosos. Función: Oftálmica: sensitiva Maxilar: sensitiva Mandibular: mixta Foramen relacionado: Oftálmica: Fisura orbitaria superior.

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Compendio para estudiantes Vol. I Parte II; Neuroanatomía

Maxilar: Foramen redondo mayor Mandibular: Foramen oval

Nervio Abducens Origen real: en el núcleo abducens del puente (4º ventrículo) rodeado por las fibras del nervio facial.

Foramen relacionado: Foramen estilomastoideo. Hace un recorrido por el peñasco, pasa por el foramen estilomastoideo y luego a través de la glándula parótida saldrán las raíces mayor y menor.

Origen aparente: sale del tronco por el surco bulbopontino.

Otros: Se divide en raíz mayor y menor. La mayor lleva las fibras motoras y, la menor, el nervio intermedio formado por la fibra sensitiva y parasimpática.

Función: inerva el músculo recto externo.

Nervio Auditivo o Vestibulococlear

Foramen relacionado: fisura orbitaria superior (luego pasa a la cavidad orbitaría y ahí inerva la zona media del recto externo)

Se divide en 2 ramas: Coclear: relacionado con la audición Vestibular:  relacionado con el equilibrio y orientación tridimensional.

Nervio Facial Tiene carácter mixto. Tiene una división motora branquial, sensitiva especial y general, y motor visceral. Origen real: en la protuberancia o puente. -Motor branquial: protuberancia -Sensitivo especial y general: ganglio geniculado -Motor visceral Presináptico: protuberancia -Motor visceral postsinaptico: ganglio Pterigopalatino y submandibular. Origen aparente: Surco bulbopontino Función: mixta. Motor para los músculos de la expresión facial, inerva el músculo del estribo del odio medio, el Estilohioideo y el vientre posterior del Digastrico. Sensitiva especial, para el sentido del gusto de los 2/3 anteriores de la boca. Sensibilidad general para la piel del conducto auditivo externo. Motor visceral para la inervación parasimpática de las glándulas salivales, las lagrimales, de la nariz y el paladar.

Origen real: Nervio Vestibular: Ganglio Vestibular Nervio Coclear: Ganglio espiral ubicado en la cóclea. Origen aparente: surco bulbopontino. Función: sensitiva. Foramen relacionado: Conducto auditivo interno. Entra como un solo nervio al meato auditivo interno, allí es donde se separa en nervio coclear y nervio vestibular. Otros: La cóclea es el órgano receptor de la audición que consiste en un tubo ocupado por el líquido dividido en tres rampas que transmiten las ondas sonoras para transformarlas en estímulos eléctricos mediante la estimulación del órgano de Corti.

Nervio Glosofaríngeo Origen real: Núcleos Grises a nivel del tronco encefálico.

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Compendio para estudiantes Vol. I Parte II; Neuroanatomía Origen aparente: surco posterolateral del bulbo. Función: motor branquial (estilofaríngeo que ayuda con la deglución), motor visceral (inervación a la glándula parótida), sensitivo visceral(glándula parótida, faringe y oído medio), sensitivo especial (gusto del 1/3 posterior de la lengua), sensitivo general (sensibilidad cutánea del oído) Foramen relacionado: Foramen yugular. Otros: Presenta dos ganglios: ganglio inferior del nervio glosofaríngeo y ganglio superior del nervio glosofaríngeo. En el primero se encuentran los somas de los componentes sensitivo especial y sensitivo general del nervio IX; en el segundo, los somas del componente sensitivo visceral.

Nervio Vago Origen real:  motor branquial: bulbo; motor visceral: Presináptico: Bulbo; postsinaptico: neuronas de las vísceras, sobre o cerca de ellas Sensibilidad especial: ganglio inferior Sensibilidad visceral: ganglio superior Sensibilidad general: ganglio inferior Origen aparente: surco posterolateral del bulbo.

Ramas del nervio vago inervan la laringe, como el nervio recurrente y el laríngeo superior. Ramas en el cuello: nervio faríngeo, nervio cardiaco superior e inferior, nervio laríngeo superior y recurrente En el tórax: nervio cardiacos, ramas pulmonares para bronquios y pulmones, nervios esofágicos. En el abdomen: troncos vágales anterior y posterior.

Nervio Espinal o Accesorio Tiene 2 porciones, una craneal y otra espinal. Origen real: Espinal: astas anteriores medula espinal Craneal: En el núcleo ambiguo del bulbo raquídeo. Origen aparente: Espinal: médula espinal desde los segmentos cervicales 1 al 5 o 6. Craneal: desde el surco dorso lateral del bulbo raquídeo. Función: Motor para el paladar blando y la faringe (raíz craneal) y el esternocleidomastoideo y el trapecio (raíz espinal). Foramen relacionado: Foramen yugular.

Función: nervio mixto, inerva Cráneo, cuello, tórax y abdomen. Forma la gran parte del Sistema parasimpático del S.N.A. Ej.: sistema digestivo, respiratorio, cardiovascular.

Nervio Hipogloso

Foramen relacionado: Foramen yugular.

Origen aparente: surco preolivar.

Otros: es el nervio visceral de más amplia distribución en el organismo.

Función: eferente somático general que inerva a los músculos esqueléticos de la lengua.

Origen real: núcleo gris en el piso del 4º ventrículo (bulbo raquídeo).

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Compendio para estudiantes Vol. I Parte II; Neuroanatomía Foramen relacionado: hipogloso.

Foramen

del

Otros: Se une con el plexo cervical y forma el asa cervical.

Cerebelo Es una estructura que se ubica en la fosa craneal posterior, por debajo de la tienda del cerebelo y por detrás del cuarto ventrículo. Desde el punto de vista anatómico grueso, el cerebelo presenta dos hemisferios unidos por la vermis cerebelosa. El cerebelo participa en la coordinación y en la destreza de los movimientos. El cerebelo es un archivo de memoria para los movimientos aprendidos. Esta estructura se conecta al tronco encefálico, a través de tres estructuras llamados, pedículos cerebelares, uno superior, otro medio y uno inferior. Desde el punto de vista funcional el cerebelo se puede dividir en tres lóbulos y la vermis participa o se integra a dichos lóbulos; -

Lóbulo anterior; viene dado por delante de la fisura primaria. Se conecta con el cerebro o estructuras superiores.

-

Lóbulo posterior o medio; es lo que esta detrás o por posterior de la fisura primaria. Se conecta con la medula espinal.

-

Lóbulo Floculonodular; divide al lóbulo medio del anterior. Esta por detrás de la fisura ovulonodular, se conecta con el sistema vestibular.

En la configuración interna del cerebelo, la sustancia gris esta en la periferia y la

sustancia blanca es central. Dentro de la sustancia blanca interna, hay grupos de neuronas que forman núcleos y se conocen con el nombre de núcleos centrales o intracerebelosos, estos son 3; -

Núcleo del Techo (fastigio) Núcleo Dentado Núcleo Interpósito; Núcleo Emboliforme Núcleo Globoso

Vestíbulo – Cerebelo

Se relaciona con el núcleo fastigio y el lóbulo Floculonodular. Con este se relaciona el equilibrio y el movimiento ocular.

Espino – Cerebelo

Se relaciona con el núcleo Interpósito y el lóbulo posterior o medio.

Cerebro – Cerebelo

Lóbulo anterior. Se va a relacionar con el núcleo dentado, esta vinculado estrechamente con la coordinación. La información en una primera instancia pasa por los núcleos pontinos y luego se dirige al cerebelo, va al lóbulo anterior, se procesa en la corteza cerebelosa y va al núcleo dentado y esta va al núcleo rojo, luego tálamo y después cortex cerebral.

Diencefalo El diencefalo, dentro del cerebro es la parte central y esta dominada por el tercer ventrículo. Las paredes laterales del tercer ventrículo ayudan a formar el diencefalo. El tercer ventrículo es una cavidad bastante plana y delgada. Su límite posterior en primera instancia viene dado por una línea imaginaria que separa la comisura posterior del acueducto de Silvio, y como estructuras, hacia posterior lo limita la comisura posterior, hacia anterior

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Compendio para estudiantes Vol. I Parte II; Neuroanatomía encontramos la comisura anterior. Hay una comisura habenular, por detrás de esta, está la glándula pineal o hipifisis. Características Microscópicas La superficie inferior del diencéfalo es la única área expuesta a la superficie en el encéfalo intacto. Esta formada por las estructuras hipotalámicas y otras que incluyen de adelante hacia atrás, el quiasma óptico, con el tracto óptico a cada lado, el infundíbulo, con el tuber cinereum y los tubérculos mamilares. La superficie superior del diencefalo esta oculta por el fornix, que es un haz grueso de fibras que se origina en el hipocampo del lóbulo temporal y se arquea hacia atrás sobre el tálamo para unirse el tubérculo mamilar. La verdadera pared superior del diencefalo esta formada por el techo del tercer ventrículo. Tálamo El tálamo es una gran masa ovoide de sustancia gris que forma la mayor parte del diencefalo. Es una región de gran importancia funcional y sirve como estación celular para todos los sistemas sensitivos principales. El tálamo esta ubicado a cada lado del tercer ventrículo. Su extremo anterior es redondeado y estrecho y forma el límite del foramen interventricular. El extremo posterior se expande para formar el pulvinar, que cuelga por encima del colículo superior. La superficie superior del tálamo esta cubierta medialmente por la tela coroidea y el fornix, y lateralmente por el epéndimo y forma parte de piso del ventrículo lateral. La superficie inferior se continúa con el tegmento del mesencéfalo. Subtalamo El Subtalamo se encuentra por debajo del tálamo y por ende esta situado entre el tálamo y el tegmento del mesencéfalo, en sentido craneomedial se

relaciona con el hipotálamo. Entre el grupo de células nerviosas ubicados en el Subtalamo se encuentran los extremos craneales de los núcleos rojos y sustancia nigra. Epitalamo El Epitalamo esta formado por los núcleos habenulares, sus conexiones y por la glándula pineal. Hipotálamo Es la parte del diencefalo que se extiende desde la región del quiasma óptico hasta el borde caudal de los tubérculos mamilares. El hipotálamo controla e integra las funciones del sistema nervioso autónomo y sistema endocrino. Participa en las actividades como en la regulación de la temperatura corporal, los líquidos corporales, los impulsos que llevan a comer y a beber y el comportamiento sexual y la emoción.

Telencefalo El telencefalo esta formado principalmente por los dos hemisferios cerebrales, separados por la fisura longitudinal cerebral, esta fisura los separa parcialmente, además esta fisura aloja un pliegue de duramadre formando la hoz del cerebro. Las fibras que cruzan y unen a ambos hemisferios se conocen con el nombre de cuerpo calloso. Cada hemisferio cerebral presenta tres superficies; - Superficie superolateral; incluye toda la parte superior y toda la parte lateral. - Superficie medial - Superficie inferior Cada hemisferio cerebral, esta formado por pliegues, giros o circunvoluciones, separados por surcos o fisuras. Superficie o Cara superolateral

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Compendio para estudiantes Vol. I Parte II; Neuroanatomía En esta cara están los tres surcos principales y que producen en gran medida a los lóbulos cerebrales; el primero es el surco central, este divide el lóbulo frontal

del lóbulo parietal, este surco se identifica porque es el único que corta a la corteza cerebral en su parte superior; el segundo es

Fig. 38: Cerebro. Vista lateral (Netter 2 , Cuarta Edición)

el surco lateral, este separa al lóbulo frontal y parietal, del lóbulo temporal; y por ultimo tenemos el surco parietooccipital, que divide el lóbulo parietal del lóbulo occipital. Existe un quinto lóbulo, llamado ínsula, es un lóbulo interno que se relaciona con el control de las emociones. Superficie o cara medial En esta cara podemos ver el cuerpo calloso, el surco calloso, la circunvolución cingular, la cuña, el lobulillo cingular, la circunvolución lingual y el surco calcarino. Superficie o cara inferior En esta cara encontramos el bulbo olfatorio, el tracto olfatorio, trígono olfatorio, uncus, etc.

El hipocampo es una estructura que esta en el piso de los ventrículos laterales. La circunvolución parahipocampal en su extremo anterior presenta una dilatación en forma esférica, llamada uncus. En el piso del tercer ventrículo, encontramos el hipocampo, que corresponde a la corteza más antigua que tenemos, la corteza que forma el hipocampo solo posee tres capas de células. Internamente al hipocampo, encontramos una estructura con forma de diente que se llama giro dentado. Hipocampo mas el giro dentado, generan la formación hipocampal.

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