Compendi o

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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CHIHUAHUA FACULTAD DE ODONTOLOGIA

Aprendiendo sobre caries

Cesar osmar prieto chavez 3D Dra diana sagarnaga

27 de mayo de 2015

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HISTORIA SOBRE LA CARIES 1. En que año se convierte la caries en un problema? _1700 2. Que producto fue el iniciador del problema? _la sacarosa 3. Por que el único tratamiento era la exodoncia? _porque aun no sabían que lo causaba y cuando descubrían la lesión ya era muy avanzada 4. En que momento inicia la carrera de cirujano dentista? _después de que los médicos generales se dieran cuenta de que era un trabajo muy duro para ellos 5. Como se le llamo a la caries en un inicio? _gangrena de los dientes 6. Que medida de prevención se uso al inicio? _exodoncia 7. Cual fue el seguimiento que se siguió para el tratamiento de la lesión? (1) La extracción (2) La eliminación local de la lesión usando excavadoras manuales (3) Obturaciones de metal (4) Obturaciones de amalgama (5) Refinamiento de la cavidad (6) Obturaciones con resina (7) Selladores de fosas y fisura 8. en que consiste la fase 1 y 2 del diagnostico? 1. dolor 2. encontrar mediante métodos visuales la caries a temprana edad y recurrentes 9. como se realiza la prevención? En 1950 se dio a conocer que la caries era caudada por los ácidos producidos por bacterias y es aceptado el nombre. Ahí empiezan las medidas del cepillado dental, asesorías de alimentación, hilo dental y la importancia del fluoruro de sodio y selladores

La caries hoy en día (MINIMA INTERVENCION)

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Se sabe que la enfermedad no es una gangrena si no que es la perdida progresiva del mineral del diente como resultado de actividad bacteriana que produce una cavitación y es invadida por bacterias en los dientes a parte de tres factores que son la dieta, frecuencia de alimentación Factor 1: la caries es una enfermedad bacteriana, existen diferentes pruebas de que su iniciación requiere el s. mutans Factor 2: la sacarosa en la dieta produce caries, los s. mutans y otras bacterias utilizan los componentes de la sacarosa para ensamblar polisacáridos extracelulares Factor 3: caries activado por frecuencia al comer, las bacterias al tener contacto c0on alimentos y bebidas, azucares simples, los utilizan para su metabolismo y los hacen ácidos Factor 4: caries modificada por saliva, el tampón natural contra niveles altos de ácidos en la boca es el bicarbonato en la saliva. Es importante diferenciar entre erosión y caries, las primeras se forma una lesión en forma de copa con base firme y suave. Es mas difícil de controlar la caries, es una mancha blanca y después entra a la dentina de forma irregular. Para tratar la caries se usan 3 puntos esenciales que son: 1. diagnostico Se puede diagnosticar la perdida irreversible a la estructura del diente 1. manejo Tratamiento y curación. Consiste en tratar de prevenir para que el paciente ya no pierda el mineral del diente con ayuda de:  cambio de micro flora  reducir sacarosa  adhesión de flúor  disminución de frecuencias alimenticias(entre comidas)  aumento de flujo salival 2. reparación conductuales y bioquímicos no mecánicos 3. prevención usar dentífricos, educación de limpieza, aplicación de ccp y ac en un futuro se busca tratar las enfermedades bucales biológica y no químicamente, a parte de dar una buena educación y técnicas de menor invasión

Analisis

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La caries es una enfermedad que data desde el año 1700 por el aumento del consumo de sacarosa, en sus inicios la gente no sabia que era y lo llamaron gangrena de los dientes, al no saber lo que pasaba se usaba como método de prevención la exodocia, con el paso del tiempo se fue creando la intervención minima que tenia como fin eliminar el daño tratando de eliminar solo lo dañado del diente, se empeo con exodoncia después el retiro de lesión, después con obturaciones y por ultimo con selladores en fosas y fisuras

AMIENTE DE TRABAJO EN ODONTOLOGIA

Historia clínica Deberá elaborarla el personal médico y otros profesionales del área de la salud, de acuerdo con las necesidades específicas de información de cada uno de ellos en particular, deberán tener, en el orden señalado, los apartados siguientes: Interrogatorio.- Deberá tener como mínimo: ficha de identificación, en su caso, grupo étnico, antecedentes heredo-familiares, antecedentes personales patológicos (incluido uso y dependencia del tabaco, del alcohol y de otras sustancias psicoactivas, de conformidad con lo establecido en la Norma Oficial Mexicana, referida en el numeral 3.12 de esta norma) y no patológicos, padecimiento actual (indagar acerca de tratamientos previos de tipo convencional, alternativos y tradicionales) e interrogatorio por aparatos y sistemas; Exploración física.- Deberá tener como mínimo: habitus exterior, signos vitales (temperatura, tensión arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria), peso y talla, así como, datos de la cabeza, cuello, tórax, abdomen, miembros y genitales o específicamente la información que corresponda a la materia del odontólogo, psicólogo, nutriólogo y otros profesionales de la salud; Resultados previos y actuales de estudios de laboratorio, gabinete y otros; Diagnósticos o problemas clínicos; Pronóstico; Indicación terapéutica.

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Instrumental Basico c u re t a s d e G r a c e y: instrumentos acodados conpartes activas cortantes que sir v e n p a r a re t i r a r e l sarro subgingival cuando se realizan los raspajes ylos alisados radiculares. Puntas Morse Sirven para eliminar el sarro supragingival cuand o n o s e e m p l e a n l o s ultrasonidos. Osteotrimer Los tres se afilan con la piedra de Arkansas. Instrumental en odontología conservadora. Material para aislamiento : cuando se precisa aislar una pieza dental del resto, se emplean: Rollos cilíndricos de algodón , que se cambiancuando se empapan o Diques de goma: s o n u n a s p l a n c h a s desechables de goma que se taladran conu n o s p e r f o r a d o r e s . L a g o m a u n a v e z t a l a d r a d a s e coloca encima del diente a t r a t a r , d e m a n e r a q u e l a c o r o n a d e n t a l atraviesa la perforación y quede aislada del resto. Mediante el arcode Young se mantiene estirado en dique de goma.

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• Material para limpieza de caries : Instrumental rotatorio : Fresas para turbina o de contra ángulo. Cucharillas odontológicas. Excavadores. • Instrumentos para la preparación de cementos y bases cavitarias: o Loseta de vidrio : s o b re e l l a s s e m e z c l a e l polvo y el liquido, que constituirá el cemento, e l b a t i d o s e e f e c t ú a c o n u n a e s p á t u l a mientr as que la aplicación del cemento se lleva a cabo medianteinstrumentos plásticos o piezas acodadas, cuyas partes activasestán formadas por una pequeña espátula. Instrumental en Endodoncia

-Instrumental y material complementario del Tratamiento Endodóntico.

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1.-Instrumental y Material Auxiliar a) Instrumental Clínico.b) Instrumental y Aparatos para Diagnóstico.c) Instrumental para Anestesia.d) Instrumental para Aislación del campo operatorio. a) Instrumental Clínico: -Exploradores o Sondas curva o recta (N°6) instrumento grande parapoder entrar al conducto.-Espejos planos (N°5) grande para ver la entrada al conducto.-Pinzas de curaciones de bocados anchos.-Cuchareta de caries. b) Instrumental y Aparatos para Diagnóstico: -Equipo de Rayos.-Cloruro de Etilo permite tomar test de vitalidad pulpar con frío.-Barra de gutapercha permite tomar test de vitalidad pulpar con calor.-Vitalómetro l a n z a d e s c a rg a e l é c t r i c a d e b a j a i n t e n s i d a d p a r a v e r l a vitali dad pulpar.-Lupa para Rx, y Lupas binoculares o Microscopio.-Sonda Periodontal. c) Instrumental para Anestesia: -Anestesia Tópica.-Jeringa Carpule.-Agujas Desechables.-Anestesia. d) Instrumental para Aislación del campo operatorio: -Perforador de goma dique.-Porta clamps

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Etica en Odontologia Mantener una boca sana es esencial para su salud en general, y su dentista juega un papel fundamental en esto. Su dentista es un médico que se especializa en mantenerlo sano, y su relación con él es muy importante. Las mejores relaciones entre médico y paciente se basan en la confianza. Cuando usted elige a un dentista miembro de la Asociación Dental Americana (ADA, por sus siglas en inglés), usted está eligiendo un dentista que ha aceptado Los Principios de Ética y el Código de Conducta Profesional de la ADA. Todos los dentistas miembros de la ADA hacen una promesa profesional de dar prioridad a su salud y bienestar, y están comprometidos a dar un trato ético y honrado. Adoptado por la ADA en 1866, el Código de la ADA está bajo revisión constante. Aunque las obligaciones éticas y legales están relacionadas, no son las mismas. Las obligaciones éticas pueden, y a menudo lo hacen, exceder la ley al pie de la letra y lo que un médico debe hacer. El Código de la ADA es una pieza esencial de la relación médico-paciente. Y es una pieza central de quienes somos, como dentistas miembros de la ADA. Estos son los cinco principios éticos que forman el Código de la ADA: Principio 1: Autogobierno Usted tiene el derecho como paciente de estar involucrado o involucrada en las decisiones sobre su tratamiento, y su dentista de la ADA tiene la obligación de respetar sus decisiones dentro de unos parámetros de tratamiento aceptables y de salvaguardar su privacidad. Principio 2: No causar daño Su dentista de la ADA tiene la obligación de protegerlo de daño y debe mantener sus conocimientos y habilidades actualizados. Principio 3: Hacer el bien Su dentista de la ADA tiene la obligación de promover su bienestar

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ofreciendo un cuidado dental puntual y competente que tenga en consideración sus necesidades, deseos y valores. Principio 4: Ecuanimidad Su dentista de la ADA tiene la obligación de tratar a todas las personas con ecuanimidad y de ofrecer un cuidado dental sin prejuicios. Principio 5: Confianza Su dentista de la ADA tiene la obligación de ser honrado y confiable.

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Ergonomia La ergonomía es la ciencia poner en armonía el trabajo y sus instrumentos con los aspectos funcionales y psicológicos del hombre y de la salud. Las enfermedades musculares y posturales son la mayor parte de las ausencias laborables. En relación con el oficio de la odontología se debe tener en cuenta: Trabajo en posición sentada El trabajo en posición sentada te permite ejercer un minucioso trabajo de precisión. Esta posición debe permitir mantener la curvatura natural de la columna vertebral y minimizar la carga soportada por el aparato de sostén. El diseño del asiento debe permitir disminuir las presiones ejercidas sobre la piel y el sistema vasculonervioso superficial. Esta posición sentada también permite tener los dos pies completamente planos sobre el suelo. Movimientos Los movimientos deben ser rápidos y con mucha precisión. Deben tener poca amplitud, en forma de rotación alrededor del codo. Tensiones estáticas

Para evitar que algunas inserciones musculares soporten tensiones es preciso que no se bloqueen en posición de trabajo fijas. La tensión muscular estática hace que el músculo sometido acumule toxinas en su masa, por lo que es necesario modificar estas posiciones. Principios ideales de tratamiento Para conseguir trabajar en una posición adecuada y realizar sólo movimientos de poca amplitud, es precisión que la zona sobre la que actúa el profesional esté situada ligeramente más alta que la parte superior de su pierna. La boca del paciente tiene que estar a distancia de visión y de trabajo del profesional y del auxiliar. El trabajo a cuatro manos es el que permite satisfacer mejor las exigencias por sus movimientos de poca amplitud y largos periodos de trabajo concentrado.

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Técnica a cuatro manos La técnica a cuatro manos facilita y aumenta significativamente el rendimiento mediante la reducción de los tiempos de trabajo.Esta técnica tiene mucha utilidad en la práctica diaria y en la enseñanza. Objetivos El objetivo de la odontología a cuatro manos es que el equipo operador auxiliar rinda el máximo de servicios dentales de alta calidad al mayor número de personas o a una persona cómoda y libre de tensión. Este objetivo puede alcanzarse por: El operador y el asistente ejecutan cada operación de acuerdo con un cuidadoso y deliberado plan preestablecido. · El auxiliar desempeña los deberes que legalmente se le pueden asignar · EL diagnóstico y el plan de tratamiento de los pacientes se establecen cuidadosamente para obtener la máxima ventaja de tiempo disponible. Principios básicos de simplificación de trabajo · Disminuir los movimientos · Reducir la extensión de los movimientos · Preferir los movimientos continuos y suaves · Disponer previamente de los instrumentos y del material · Colocar cerca los instrumentos · Planificar · Tener una buena iluminación · Disminuir el número de cambios de campos visuales Clasificación de movimientos Los movimientos se clasifican en cinco categorías: · Clase I. Movimientos de los dedos únicamente. · Clase II. Movimiento de los dedos y la muñeca · Clase III. Movimientos de los dedos, la muñeca y el codo.

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· Clase IV. Movimientos completos del brazo empezando desde el hombro · Clase V. Movimientos del brazo y torsión del cuerpo. Deben preferirse movimientos de las clases I, II y III. Control postural Trabajar sentado permite una disminución de la fatiga y esfuerzo, así como un aumento en el rendimiento de las tareas clínicas del profesional. Sin embargo, continuaron las posturas viciosas por la mala posición del paciente y por los malos hábitos. Las posiciones del auxiliar entre las 2, las 3 y las 4 creaban hábitos de rotación del tronco, inclinaciones de la cabeza y la tendencia a la visión directa, lo cual incrementa las enfermedades profesionales en el odontólogo. Consideramos que la posición entre las 11,30 y las 12 es la de mayor efectividad y con menor tendencia a la fatiga. Hay que destacar la importancia del aprendizaje durante el estudio de la odontología en las Facultades y el entrenamiento para eliminar malos hábitos creados. Debemos buscar un triángulo equilátero de las piernas y los pies paralelos. El propio sujeto debe buscar una posición que le resulte cómoda. La posición “0”; posición del operador y del auxiliar La posición de las 12 correspondiente a las manecillas del reloj es la posición”0”, la cual permite una mayor relación del cuerpo del operador con los elementos que le rodean y optimizar el control. Esta posición es la de máximo equilibrio en relación con la columna vertebral del operador, el auxiliar y el paciente; es de absoluto equilibrio. Cuando el operador adopta la posición horaria de las 12, el auxiliar deberá estar situado entre las 2 y las 4 para estar en su posición. La posición del operador es correcta cuando: · Está sentado cómodamente con sus muslos paralelos al suelo y su espalda bien apoyada. · Su posición abarca de las 9 a las 12 en el reloj. · La boca del paciente está en línea con su plano sagital · La boca del paciente se halla al nivel de os codos del operador

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· La distancia entre los ojos del operador y la boca del paciente no es inferior a 35 cm. · Los codos del operador permanecen cerca de sus costados · Sus hombros están paralelos al suelo · La espalda derecha · Su cuello sin estar excesivamente inclinado La posición del auxiliar es correcta cuando: · Evita que el auxiliar incline o extienda los brazo excesivamente · Su espalda debe estar derecha FACTORES ETIOLOGICOS Para que exista la enfermedad hay distintos factores que deben estar presentes y estos se dividen en: 

factores primarios: si falta alguno de ellos es imposible que haya caries y son: microorganismos dieta huésped



factores secundarios: aquellos que no son indispensables para que la caries exista pero si ayudan y son: edad enfermedades fluor nivel socioeconómico

Análisis Los factores etiológicos de la caries son todos aquellos que ayudan o pueden alterar la existencia de caries, y existen dos factores: primarios y secundarios Los primarios también llamado triada ecológica esta conformado por huésped agente y ambiente, en el caso de la

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caries el huésped es el diente, el agente los microorganismos y el ambiente la dieta de la cual se alimentan los organismos Y los secundarios no son indispensables pero si de ayuda para que exista la caries y son la edad, higiene, nivel socioeconómico, gentica, etc.

SALIVA Contenido Agua y musinas

Funciones (lubricantes) Sirven como solventes Da viscosidad Lubrica para el bolo alimeticio Ayuda al habla

Afecciones .abrasion e irritacion en mucosas Halitosis Dificultad para comer o hablar Disgusia

Tratamiento Aumentar consumo de agua Dormir de lado Checar si consume medicamentos hiposalivantes

Inmunoglobulinas

Disminuye placa dento bacteriana Ayudan al desdoblamiento de lipidos, ayudan a la digestion, dan salud a la boca Mantiene el ph entre 6.7 y 7.4

Aumento de placa y calculo Riesgo de caries, enfermedades periodontales

Mejorar higiene

Riesgo de caries por desequilibrio de pH Desmineralizacion

Evitar el consumo de cafeina y alimentos acidos

Proteinas(amilasa, lisosima, latoperioxidasa, histamina, lactoferinas) Bicarbonato

Iones Ca, P, K, F, Cl

Mantienen la sobresaturacion de saliva Remineralizan

Mejorar higiene

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Análisis La saliva es un fluido viscoso y transparente muy importante para la boca ya que nos ayuda a lubricar, a tener sentido del gusto, a mantenerla saludable, a tragar y a mantener las mucosas hidratadas entre otras cosas. la saliva esta compuesta por agua pricipalmente, un porcentaje de proteinas, iones inorganicos, y bicarbonato de sodio el cual nos a mantenr un ph en la saliva en reposo(es decir la saliva que fluye sin algun estimulo creandose .03 ml/minuto) de 5.7-6.8 y en la saliva estimulada (que recibe esimulos al comer, al oler o imaginar comidas agradables creandose de . 7-1 ml/minuto) de 6.7-7.4

Biofilm dental El biofilm es una comunidad bacteriana que se adosa a la superficie dental El oxigeno, nutrientes y ph, produce gradientes localizadas y asi la acumulación de productos metabólicos Su formación se sintetiza en los siguientes procesos: 1. Formación de película adquirida (proteínas adherida a la superficie del diente justo después de comer 2. Colonización de productos específicos -deposito -adhesion 4 hrs -crecimiento y reproducción 4 a 24 horas

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PROTOCOLO CRT 1. Revisar saliva en reposo y viscosidad 2. Tomar ph de saliva en reposo con las tiras 3. Estimular el flujo con pastilla de parafina por 5 minutos 4. Recoger la saliva en un recipiente 5. Medir la saliva estimulada 6. Extraer la saliva con gotero, pipeta o jeringa 7. Medir capacidad buffer con ayuda de la tira de medición de ph 8. Sacar los agares del tubo 9. Colocar la tableta de baciprecina en el tubo 10. Humectar los agares por completo 11. Llevar a incubadora por 48 hrs

RIESGO ALTO mas de 100mil ufc RIESGO BAJO menos de 1000mil ufc

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DIETA Nombre de paciente: andres holguin torres Edad: 20 Ocupación: empleado en un bar Datos: el paciente se despierta alrededor de las 9 am desayunando un café con azúcar refinada, y una pieza de pan azucarado, a la hora de comida se come una hamburguesa, tacos o pollo en el trabajo, a lo largo de la tarde esta bebiendo limonadas o refrescos y en la noche cena un cereal azucarado 

Factores de riesgo : -por la mañana el paciente consume sacarosa pero se lava los dientes por lo que no es un factor -por la tarde come carbohidratos y mucha azúcar y no se lava los dientes hasta que llega la noche (8 hrs aproximadamente) por lo que el paciente es propenso a caries y se recomendara hacer un examen de crt

DIETA EN PACIENTE analisis La dieta es un factor importante para el riesgo de la caries, ya que los microorganismos se alimentan de la sacarosa, un carbohidrato que contienen los alimentos azucarados, esta sacarosa la digieren y crean un ambiente acido en boca, por lo cual debemos de hace una entrevista a paciente para saber el riesgo que puede o no tener por este factor Si localizamos algún factor en la dieta que pueda ser riesgo de caries preguntamos con que frecuencia y recomendamos un cepillado después de cada comida por lo que seria mas fácil si el paciente deja de comer con mas frecuencia en el dia Un alimento bastante cariogenico son los dulces chiclosos ya que se compactan en fisuras y se quedan ahí por un tiempo y por el contrario los liquidos dulces como refresco nos provoca riesgo en las caras interproximales

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BACTERIAS

Analisis de Bacteria Para analizar el riesgo de caries deben tomarse en cuenta varios factores etiológicos, hacer un análisis de saliva para sacar el pH, el número de bacterias (colonias en la saliva) y la viscosidad. >10 a la 5 UFC es de alto riesgo