Coma en Pediatria

 

UNIVERSIDAD NACIONA NACIONAL L DE LA LA AMAZONÍA PERUANA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA RA'AE" DO/A0RE RO1AS2

CO*A E/ PEDIA PEDIATR3A TR3A CÁTEDRA

:

PEDIATRIA II

DOCENTE

:

Dr.. Raúl Dr Ra úl Seminario Sem inario

INTEGRANTES

: 

   

Bustamante Vásquez Octavio Cara!al "#$ez Ro%ri&o Coral $an%uro "uis 'ernan%o Pa%illa Ar(valo An%) Reate&ui Castro *arlon Santana a+uanari luis ,al-ler Ro&er

 

4.4 Esta%os a&u%os %e alteraci#n/ %e la conciencia  +       , +             ,  -            .     

• Alteraciones a&u%as %el conteni%o %e la conciencia (Estados confusionales agudos) - Estado co!"so o#"#$%ado (Estado confusional hipoalerta) 

D&%$'$o (Estado confusional hiperalerta)

5 Alteraciones a&u%as %el esta%o %e vi&ilia - O#"#$%ac$( - Est")o' - Co*a

 C       O      M       A     

 

DE'I/ICIO/ES

7  +       , +             ,  -            .     





 T&asda%& 0 1&&t d&2& &% co*a co*o  T&asda%& co*o %a $ca)ac$dad d& o#&d&c&' ('d&&s3 4a#%a' 0 *at&&' %os o5os a#$&'tos6 A"s&c$a tota% d& cooc$*$&to d& s$ *$s*o 0 d&% a*#$&t&6

 C       O      M       A     

 

DE'I/ICIO/ES

<  +       , +             ,  -            .     



"ETAR6IA7 &stado d& 8$9$%$a '&d '&d"c$da "c$da & dod& 4a0 d&s$t&'s )o' &% a*#$&t& 0 &% )ac$&t& s& d&s)$&'ta !;c$%*&t& 0 )"&d& co*"$ca's&6



DE"IRIO7 d&so'$&tac$(3 $d&as d&%$'at&s o4a0 a%"c$ac$o&s6

 C       O      M       A     

 





EST8POR: &s c"ado &s )os$#%& d&s)&'ta' a% &!&'*o co &st=*"%os 8$9o'osos6 CO*A: &s %a !o'*a *as 9'a8& d& %as d&%"da &stado 4a0a%t&'ac$o&s '&d"cc$( )'o!"da )'o! d& *&ta%3 %a !"c$( &"'oa% >"& da !a%ta d& ca)ac$dad d& '&acc$( a %os &st=*"%os6

?  +       , +             ,  -            .     

 C       O      M       A     

 

9.4 'isio$atolo&:a

.  +       , +             ,  -            .     



E@$st& t'&s &st'"ct"'as aat(*$cas >"& )&'*$t& )&'*$t & &% *at&$*$&to d& %a coc$&c$a:



La co't&a c&'&#'a%3



&% s$st&*a '&t$c"%a' act$8ado' asc&d&t& 0 %as 8=as >"& "& a*#as &st'"ct"'as6



 C       O      M       A     

 



  





Las a%t&'ac$o&s d& %a coc$&c$a s$9"& " '&co''$do 'ost'o-ca"da%3 s&c"&c$a >"& s& )'od"c& $8&'sa*&t& & %os casos d& &8o%"c$( !a8o'a#%&6  Esto &s d&#$do a >"& %a *a0o' )a't& d& ca"sas d& co*a & %a $!ac$a )'od"c& s" a9'&s$( a $8&% s")'at&to'$a% Ba!&ctac$( d& 4&*$s!&'$os c&'&#'a%&s d& !o'*a #$%at&'a% 0 d$!"sa 0,o d& d$&c!a%o3

 +       , +             ,  -            .     

 C       O      M       A     

 

 L&s$o&s s")'at&to'$a%&s:   P' P'od"c& od"c& s$9os d& !oca%$ac$(6



L&s$o&s I!'at&to'$a%&s:   S& *a$2&sta co d$s!"c$( d&%  Ta%%o3  T a%%o3 s&9"$do )o' COMA d& $$c$o '&)&t$o3 )a'a%$s$s d& )a'&s c'a&a%&s 0 a%t&'ac$o&s a% t&'ac$o&s '&s)$'ato'$as6 

 +       , +             ,  -            .     

 C       O      M       A     

 

CLASIFICACIN ETIOLGICA 

ESTR8CT8RA"ES ; S/C  TRAUMÁTICO  TRAUMÁ  NO TRAUMÁ T RAUMÁTICO TICO 



  FOCAL

(AC&)

  DIFUSO

(HSA' #eningitis'!nce"alitis' !nce"alopata Hipertensia)

/O ESTR8CT8RA"ES < ESTR8CT8RA"ES < E=TRA/E8RO">6ICOS 

(Fármacos – Drogas - OH – Ambientales)





  TOICOS   METAOLICO

(O2 – Hipotermia – Hipolicemia Uremia – !nce"alopatia Hepática) (Coma #i$e%ematoso – D# – A%%ison)



  ENDOCRINO



  SEPSIS

 

9.9 Coma $or lesi#n anat#mica  (15 a 20 %)

 

 +       , +             ,  -            .     

El Coma supratentorial 3

)'od"c$do )o' *asas s")'at&to'$a%&s co %&s$( d& &st'"ct"'as d$&c&!;%$cas )'o!"das 0 d& t'oco&c&!a%o6 S& da & t'a"*at$s*os c'a&o&c&!;%$cos BTCE3 4&*o''a9$as $t'ac'a&a%&s3 t"*o'&s3 a#sc&sos3 t'o*#os$s d& s&os 8&osos o 4$d'oc&!a%$as6

 C       O      M       A     

 

2.2.2. Infratentoriales (10 a 15 %. Coma subtentorial  P'od"c$do )o' %&s$o&s co*)'&s$8as o d&st'"ct$8as d&% t'oco& t'oco&c&!a%o: c&!a%o: . 4&*o''a9$as3 4&*o''a9$ as3 $!a'tos3 $ !a'tos3 t"*o'&s 0 a#sc&sos s"#t&to'$a%&s6  Oc%"s$( #as$%a' 

  

H&*ato*a s"#d"'a% 0 &@t'ad"'a% d& %a !osa )ost&'$o' H&*o''a9$a H&*o''a9 $a )ot$a )'$*a'$a H&*o''a9$a c&'&#&%osa I!a'to c&' c&'&#&%oso &#&%oso

 

 +       , +             ,  -            .     

 C       O      M       A     

 

COMA ESTRUCTURAL:  TOPOGRAFÍA  TOPOGR AFÍA LESIONAL 1-  SUPRATENTORIAL 1-

2- MESENCEFALO*

(Alt+ ,F#' A%cci.n Oclar)

3- PROTUBERANCIA

4- HERNIA

(Alt+ ,e"le/os Oclomotores)

UNCAL*

(III 0ar Homolat+ S%+0irami%al Contralat+)

 

Et$o%o9$a d&% Co*a S")'at&to'$a%  T"*o'&s:  T"*o'&s: P'$*a'$os3 *&tastas$s As#c&so c&'&#'a% E*)$&*a s"#d"'a%  T'a"*at$s*o  T 'a"*at$s*o c'a&o&c&!a%$co

 

Et$o%o9$a d&% co*a I!'at&to'$a%

H&*o''a9$a c&'&#&%osa H&*o''a9$a d& !osa )ost&'$o' s"#d"'a%3 o &@t'ad"'a%

I!a'to c&'&#&%oso  T"*o'  T "*o' c&'&#&%oso A#sc&so c&'&#&%oso A&"'$s*a #as$%a'  T"*o'&s  T "*o'&s d& t'oco t'oco

 

Por %is?unci#n %i?usa +emis?(rica ilateral )@o a?ectaci#n %e los mecanismos activa%ores %el troncoence?alo

 

CO*A *ET *ETAB>"ICO AB>"ICO Po' a!&ctac$( &st'"ct"'as s")'a $!'at&to'$a%&s6

d& 0,o La

a!&ctac$( a9"da &c&!;%$ca d$!"sa s& )'od"c& co*o cos&c"&c$a d& a%t&'ac$o&s )'$*a'$as $t'ac'a&a%&s o d& !o'*a s&c"da'$a a *J%t$)%&s d$s!"c$o&s &@t'a&"'(%o9$cas co '&)&'c"s$( so#'& &% !"c$oa*$&to !"c$oa*$& to d&% SNC6

 

Ec&!a%o)at=a 4$)(@$co-$s>"*$ca6 E!&'*&dad&s E!&'*&dad &s d&% SNC $!&cc$osas3 )ost 0 )a'a$!&cc$osas6 1 Ito@$cac$o&s 0 '&acc$o&s $d$os$c';s$cas a d'o9as Ba%co4o%3 sa%$c$%atos3 a'c(t$cos3 1 1

#&od$ac&)$a #&od$ac&)$asK sK 8&&os 8 &&os B)&st$c$das3 )%o*oK 4$)&'t&'*$a *a%$9a3 s=d'o*& &"'o%)t$co *a%$9o6 1 A%t&'ac$o&s *&ta#(%$cas3 &doc'$as & 4$d'o&%&ct'o%=t$cas6 H$)&'t&s$( Ec&!a%o)at=a&doc'a&a% 4$)&'t&s$8a6d& c"a%>"$&' ca"sa6 M$9'aa #as$%a'3 s=d'o*& d& %as 4&*$)%&5=as a%t&'at&s6 1 Vasc"%$t$s c&'&#'a% co*o %a &!&'*&dad d& Mo0aMo0a6 1 1 1

 

1  T  T'o*# 'o*#os$s os$s 8&osa c&'&#'a%6 c&'&#'a%6 1 H&*o''a9$a s"#a'aco$d&a6 1 Estado &)$%)t$co co8"%s$8o

o o co8"%s$8o 0 &stado )ostc'=t$co d& %as co8"%s$o&s )'o%o9adas6

Est")o' )ost-TCE6)ost'a"*;t$co 0 &c&!a%o)at=a '&t'asada 1 S=d'o*& d&% %actat& a'ad&ado6 1 C"ad'os t(@$cos 0 8a9a%&s s&c"da'$os a )'oc&sos d$9&st$8os co*o %a $8a9$ac$( 1

$t&st$a%3 9ast'o& 9ast'o&t&'$t$s t&'$t$s a9"da3 0 a#do*$a%9$as3 a#do*$a% 9$as3 &s)&c$a%*&t& &8(*$tos %actat&s6 1 E!&'*&dad E!&'*&dad&s &s *&ta#(%$co-d&9&&'a *&ta#(%$co-d&9&&'at$8as t$8as d& c"'so $t&'*$t&t& o >"& )"&d& d&#"ta' d& !o'*a a9"da6

 

ESTRATE6IA DIA6/>STICA 0 TERAPETICA

 

3.1. Estrecho control clínico.

AL!,ACIO3!S 3!U,OLOICAS O0O,AFIA AL 0atr.n &e &entilatorio* ntilatorio* C4e5ne-Sto6es

Hiperentilaci.n

Ata$ia ,e ,espiratoria

,e"le/o

0pilas*

,espesta #otora*

Oclomotor *

Decorticaci.n 3ormal

III 0ar 

Sin ,espesta

Descerebraci.n

Sin ,espesta

 

SUPRATENTORIAL ,F# 7

,+ Oclomotores 3ormales

Decorticaci.n

 

MESENCEFALICO #i%riasis Fi/a

3o A%cci.n Oclar 

Descerebraci.n

 

R&%ac$( d&% Estado P")$%a' 0 Co*a6



MIOTICAS 0 REACTIVAS: L&s$( *&ta#(%$ca & H&*$s!&'$os o %&s$( d&% "%#o Ra>"=d&o6



PUNTIFORMES NO REACTIVAS:  A%t&'ac$( *&ta#(%$ca o %&s$( & %a )a't& #a5a d& %a P'ot"#&'ac$a A"%a'6

 



INTERMEDIAS 0 FI1AS: L&s$( & M&s&c!a%o o )a't& s")&'$o' d& %a P'ot"#&'ac$a A"%a'6 A"%a'6 

PUPILA DILATADA UNILATERAL:   Co*)'&s$( d&% 7 )a' c'a&a% )o' 4&'$ac$o d&% Uc"s6



DILATADA DILAT ADA FI1A IL ILA ATERAL:

 H&'$ac$o d&% d &% T&c4o T&c4o d&% M&s&c!a%o3 4$)ot&'*$a 9'a8& o dao c&'&#'a%   )&'*a&t&6

 



REFLE1O OCULO  CEFALICO: Los o5os s& *"&8& 5"tos a% %ado %ado o)"&sto a% >"& s& 9$'a %a ca#&a6 Id$ca Ta%%o Ec&!;%$co $tacto6



REFLE1O OCULO  VESTIULAR: VESTIUL AR: La $''$9ac$( d& a9"a !'=a3 )'od"c& d&s8$ac$( d& %os o5os 4ac$a &% %ado $''$9ado6 Id$ca I d$ca Ta%%o $tacto6

 

E@a*& D&% Pac$&t& Co*atoso H$sto'$a )a'$&t&s 0 a*$9os P'$c$)$o d& co*a: a#'")to3 9'ad"a% "&5as '&c$&t&s: c&!a%&a3 d&)'&s$o3 d&#$%$dad !oca%3 8&'t$9o6 E!&'*&dad&s *&d$cas )'&8$as: D6M6 H$sto'$a Ps$>"$at'$ca )'&8$a Acc&so a d'o9as

 

E@a*& D&% Pac$&t& Co*atoso E@a*& 2s$co 9&&'a% S$9os 8$ta%&s P'"&#as d& t'a"*at$s*o D&*ost'ac$o d& &!&'*&dad 9&&'a% a9"do o c'o$ca Datos d& $9&st$o d& d'o9as:*a d'o9as:*a'cas 'cas co a9"5as3 a%$&to a a%co4o% R$9$d& d& NUCA

 

 

FISIOOGÍA CEREBRAL 4 5 7 9

 

EAMEN FISICO FUNCIONES VITALES: VITALES: ESTAILIDAD DEL PACIENTE

 TP,A F6C F6R SO/

7  +       , +             ,  -            .     



 C       O      M       A     

 

RESPIRACIN

7  +       , +             ,  -            .     



 C       O      M       A     



Res$iraci#n %e C+e)ne6ICAS >6ICAS O E/ A8SE/CIA A8S E/CIA DE IDE/TI'ICACI>/ DE D E "A CA8SA TRAS "A VA"ORACI>/ C"3/ICA A/A"3TICA I/ICIA" DEBE REA"IFARSE "O A/TES0POSIB"E.

 

<  +       , +             ,  -            .     



 C       O      M       A     

"a eco&ra?:a trans?ontanelar Gaccesile rá$i%a e inocuaH $ue%e ser útil en al&unos casos $ero no $ermite i%enticar %etermina%as alteraciones visiles en la TAC como las colecciones +emáticas $ericererales %el s:n%rome %el lactante zaran%ea%o. Si la evoluci#n es mala se %eerá +acer una resonancia ma&n(tica GR*H cereral $ara i%enticar lo antes $osile $rolemas que $recisen tratamiento es$ec:co7 tromosis venosa cereral o ence?alomielitis a&u%a %isemina%a.. %isemina%a

 

Punci#n lumar En una ence?alo$at:a a&u%a ni la normali%a% %el ?on%o %e o!o ni la normali%a% %e la neuroima&en eclu)en la +i$ertensi#n

<  +       , +             ,  -            .     



en%ocraneal $ero si laoTAC no evi%encia +i%roce?alia $rocesos ocu$antes %e es$acio se minimiza el ries&o %e %es$lazamientos intracraneales ) +erniaci#n.

Ante ries&o %e+emo%inámica %escom$ensaci#n cereral o inestaili%a% la $unci#n lumar %ee ser %emora%a +asta %os o tres %:as inicián%ose tratamiento ) si ) sos$ec+a %e $resuntivo menin&itisantiviral antii#tico.

 C       O      M       A     

 

<  +       , +             ,  -            .     

 C       O      M       A     

Es in%iscutile la menin&oence?al $unci#n lumaritis $recoz / si se sos$ec+a una menin&oence?alitis sua&u%a es$ecialmente tuerculosa. En "CR al i&ual que en suero se %een solicitar los estu%ios v:ricos ) serol#&icos %is$oniles. "a única in%icaci#n %e $unci#n lumar ur&ente sin TAC TAC craneal $revio es la sos$ec+a %e menin&itis acteriana a&u%a no com$lica%a.

 

E/CE'A"ITIS A"ITIS 0 CO*A E/CE' Las $!&cc$o&s 8='$cas d&% SNC s"&%& c"'sa' co d$s*$"c$( d&% $8&% d& coc$&c$a3 %o >"& '&)'&s&ta3 ad&*;s d& " s=to*a )'&co3 " dato d& *a%a &8o%"c$(3 a% &@$st$' '&%ac$( &t'& %a )'o!"d$dad d&% co*a 0 &% )'o(st$co Los )'$c$)a%&s c"ad'os c%=$cos so %a *&$9$t$s as)t$ca 0 %a &c&!a%$t$s a9"da6 D&t'o d& &sta J%t$*a )od&*os d$st$9"$' 2s$o)ato%(9$ca*&t& 2s$o)ato%(9$ca*&t& %a encefalitis primaria  primaria3 0 %a meningoencefalitis postinfecciosa  D&t'o d& %a &c&!a%$t$s )'$*a'$a3 )o' s" $*)o'tac$a )'oost$ca 0 s" t'ata*$&to &s)&c=2co3 4a'&*os 4$ca)$ & %a &c&!a%$t$s

 

< E/CE'A"ITIS E/CE' A"ITIS 0 CO*A 4.E/CE'A"ITIS POR VS

 +       , +             ,  -            .     

<

 C       O      M       A     

 El VS ti$o I es el $rinci$al a&ente etiol#&ico %e la EVS en ma)ores %e K meses sien%o el ti$o II más ?recuente en la $atolo&:a neonatal. Desa?ortuna%amente Desa?ortuna%am ente el %ia&n#stico es %i?:cil $or lo que la sos$ec+a %ia&n#stica %ee ser lo que lleve a iniciar el tratamiento con Aciclovir. "a cl:nica %e ?ocali%a% neurol#&ica su&iere EVS aunque $ue%e ser &eneraliza%a ) se +an %escrito ?ormas %e $resentaci#n at:$icas. El EE6 caracter:stico muestra $recozmente un traza%o asim(trico con %escar&as $eri#%icas %e 4 a 9 se&un%os %e intervalo localiza%o $rinci$almente en re&i#n tem$oral sore un enlentecimiento %e ase. "a TAC $resenta +i$o%ensi%a% que $re%omina en l#ulos tem$oralesL $ue%en a$arecer zonas %e +emorra&ia ) e%ema.

 

<

EEG

 +       , +             ,  -            .     

?

 C       O      M       A     

E% EEG os s$'8& )a'a &% d$a9(st$co d& c'$s$s o co8"%s$8a o d& &stat"s &)$%)t$co BEE o co8"%s$8o >"& &s a>"&% & &% >"& %a act$8$dad d& c'$s$s &%&ct'o&c&!a%o9';2co &s )'o%o9ada )&'o %os s=to*as o so co8"%s$8os s$o >"& cos$st& & " $8&% d& coc$&c$a a%t&'ado >"& )"&d& %%&9a' a% co*a6 E &% co*a d& o'$9& *&ta#(%$co )"&d& o#s&'8a's& odas t'$!;s$cas s=c'oas 0 s$*t'$cas #$%at&'a%&s d& )'&do*$$o !'ota% 0 & %a &c&!a%$t$s 4&')t$ca )"&d& 4a#&' d&sca'9as &)$%&)t$!o'*&s %at&'a%$adas )&'$(d$cas d& )'&do )'&do*$$o *$$o t&*)o'a%6 E% EEG ta*#$ &s Jt$% )a'a &% d$a9(st$co d$!&'&c$a% d$!&' &c$a% d&% co*a co ot'os &stados & %os >"& &st; a%t&'ado &% $8&% d& coc$&c$a3 co*o %a *"&'t& c&'&#'a% o &% &stado 8&9&tat$8o )&'s$st&t&3 0 ta*#$ co t'asto'os )s$>"$;t'$cos )s$>"$;t'$ cos co*o &% s&"doco*a 0 %a catato=a6

 

6RACIASM