Coma Diabético

 

Coma Diabético Universidad Católica Boliviana «San Pablo»  Carrera: Ingeniería Biomédica Moderador: Dr. Walter Hinojosa Campero Integrantes: Estefanía Arispe Tapia Micaela Gonzales Urrutia Rodrigo Loza Lucero Gabriela Urquieta Acuna ● ● ● ●

 

Diabetes Mellitus La diabetes Mellitus, también denominada Diabetescrónica Sacarina, trastornopor metabólico inducido por factores genéticos que producen una degeneración quees seun caracteriza la incapacidad parcial o absoluta del páncreas de producir insulina; hormona encargada de convertir el azúcar (glucosa) en energía, asi cómo de regular la cantidad de ésta contenida en sangre. “American  Heart Association” (año

Según lao más. (mg/dl)

2015)

 la diabetes causa una glucemia en ayunas de 126

 

Cómo se Produce la Diabetes Después de comer un alimento, este se descompone en el sistema digestivo y el azúcar en la sangre (o glucosa) se eleva. El páncreas es un órgano ubicado cerca del estómago, que produce una hormona llamada insulina. Con la ayuda de la insulina, las células del cuerpo absorben la glucosa y lo utilizan para obtener energía. Cuando su cuerpo no produce suficiente insulina y / o no utiliza eficazmente la insulina que produce, se elevan los niveles de azúcar en la sangre. Cuando este fenómeno ocurre, puede causar dos problemas: De inmediato, las células del cuerpo son privadas de energía. Con el tiempo, los niveles de glucosa en la •

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sangre pueden dañar los ojos, riñones, nervios o el corazón.

 

Tipos de Diabetes Hay dos tipos principales de diabetes: la diabetes tipo 1 y la diabetes tipo 2. el riesgo de desarrollar la Los antecedentes familiares de diabetes puede aumentar significativa significativamente mente enfermedad de una persona.

 

Diabetes Mellitus Tipo I La diabetes tipo el1 páncreas es una enfermedad grave que se produce cuando produce poca o ninguna insulina . Sin insulina , el cuerpo no es capaz de tomar la glucosa (azúcar (azúcar en la sangre) que se obtiene de los alimentos en las células para alimentar el cuerpo . Las personas con diabetes tipo 1 deben tomar insulina diariamente u otros medicamentos diariamente, por lo que también se la conoce como diabetes dependiente de insulina. Esta enfermedad crónica puede atacar a cualquier edad, con mayor riesgo si existen antecedentes familiares, aunque es más común en niños y adultos jóvenes.

 

Riesgos para la Salud de la Diabetes Tipo I Durante el desarrollo de la diabetes tipo 1, el sistema inmunitario ataca ciertas células del cuerpo (llamadas células beta) en el páncreas. Aunque las razones por las que esto ocurre son aún desconocidas, los efectos son claros. Una vez que estas células se destruyen, el páncreas produce poca o ninguna insulina, por lo que la glucosa permanece en la sangre. Cuando hay un exceso de glucosa en la sangre, especialmente durante periodos prolongados, todos los sistemas de órganos en el cuerpo sufren daños a largo plazo.

 

Diabetes Mellitus Tipo II La diabetes tipo 2 es más común que la tipo 1, normalmente más presente en adultos. Actualmente es más frecuente en adolescentes y adultos  jóvenes que antes, correlacionado con el aumento de la incidencia de la obesidad y la inactividad física, que son factores de riesgo para la diabetes tipo 2. Este tipo de diabetes puede ocurrir cuando: El cuerpo desarrolla "resistencia a la insulina" y no se puede hacer un uso eficiente de la misma. El páncreas pierde gradualmente su capacidad de •

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producir insulina. Puede permanecer no diagnosticada muchos años sin manifestaciones, conduciendo a complicaciones de salud. Se puede retrasar el avance o controlar con dieta y ejercicio.

 

Fisiopatología de la Diabetes

 

Diabetes Mellitus Tipo 1 sub grupos •

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 La destrucción de cels. cels. B, es mediada por el sistema inmune, inmune, con infiltracion de Linfocitos Linfocitos Tipo T, y macrofagos de las celas pancreaticas ( Insulitis)  Si la dominancia es de L TH2 la enfermedad enfermedad entraría en una fase NO DESTRUCTIVA DESTRUCTIVA Y LATENTE. (OJO)  En cambio los L TH1 son activadores de la destruicción  ACTUALMENTE SE CONSIDERAN TAMBIEN AUTO ANTICUERPOS A LAS FOSFATASAS TIROSINICAS EN SUS VARIEDADES 1 A 2 Y 1 A 2BETA  90% DE LOS Ac descritos son detectados detectados en pacientes con DM 1

 

FSP DE LA DM 2 whc/09

 

Fisiopatología de la DM 2

 

FSP DE LA DM 2

whc/09

 

Fisiopatología de la DM 2

 

FSP DE LA DM 2 whc/09

 

Fisiopatología de la DM 2

 

COMPLICACIONES DE LA DIABETES

 

La diabetes puede tener las siguientes complicaciones que podrían causar coma. Estos estados se explicarán a continuación: •

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Hipoglucemia Cetoacedosis diabética

Estado Hiperosmolar Hiperosmótico  

HIPOGLUCEMIA

HIPOGLUCEMIA

 

Definición de Hipoglucemia Transtorno que implica un nivel de glucosa en sangre menor a 50 mg/dl (2,8 mmol/L).

Se va a definir mediante la triada de Whipple:  Niveles bajos de glucosa en sangre.   Síntomas de hipoglicemia simultáneos a los niveles bajos de glucosa en sangre. 

 Alivio de los síntomas al corregir la

hipoglucemia  

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La hipoglucemia o recurrente puedeprolongada causar daños neurológicos a largo plazo o la muerte. •

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La hipoglucemia es la complicación aguda más frecuente de la diabetes tipo 1. El hiperinsulinismo es la causa más común de hipoglucemia persistente de 2 años. La presencia de cetonuria y / o cetonemia hace este diagnóstico muy poco probable.

 

Síntomas de la Hipoglucemia Adrenérgicos

Neuroglucopénicos

Mediados por catecolamidas

Diaforesis Palpitaciones Temor Ansiedad Cefalea Debilidad Capacidad intelectual disminuida Confusion Irritabilidad Convulsiones

Coma  

Causas Hipoglucemia •

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Comidas o meriendas demasiado pequeñas, tardías u omitidas. Actividad física imprevista o más exigente de lo habitual. Consumo de bebidas El etanol produce una alteración de la razón alcóholicas NADH2/NAD del citosol, inhibiendo asÍ la Exceso de insulina. glucogénesis.. glucogénesis

 

Causas Hipoglucemia •

La hipoglucemia puede ser causada por los efectos secundarios de algunos medicamentos para la diabetes, incluidos la insulina y los medicamentos orales que aumentan la producción de esta (clorpropamida, glimepirida, glimepirida, glipizida ,etc).

 

Hipoglucemia no Relacionada a la Diabetes •

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La hipoglucemia reactiva o hipoglucemia posprandial, que se produce dentro de las 4 horas después de las comidas. La hipoglucemia de ayuno, también llamada hipoglucemia postabsortiva, que a menudo se relaciona con una enfermedad subyacente.

 

Mecanismo de Contrarregulación de la Hipoglucemia El cerebro es el centro sensor de la hipoglucemia que pone en marcha la secreción de hormonas contrarreguladoras. En la contrarregulación también se incluye: Supresión de insulina endógena. Liberación de hormonas antiinsulínicas. Producción de diversos sustratos. Autorregulación hepática. •

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El nivel de de glucosa plasmática a partir de la cual se considera una hipoglucemia es 40 mg/dl. Mecanismos de contrarregul contrarregulación ación hormonal ocurren a partir de glucemias de 70-75 mg/dl donde se produce la supresión de la insulina endógena. Con una glucemia a 65 mg/dl se produce un aumento de la liberación de las hormonas contrarregul contrarreguladoras. adoras.

 

Mecanismo de Contrarregulación de la Hipoglucemia Glucagon y Adrenalina

Hormonas que actuán rápidamente y de manera sostenida si es necesario.

Glucagon ejerce su efecto sobre la producción de glucosa, es decir, realiza una estimulación precoz y sostenida de la glucogénesis hepatica.

Las catecolaminas los siguientes efectos: Suspensión de ejercen la secreción de la insulina endógena. Estimulación de de la producción de glucosa hepática y renal. Inhibición de la utilización periférica de la glucosa. •

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Estímulo de la lipolisis.

 

El aumento de la lipólisis condiciona un incremento del glicerol plasmático, AGL y β-hidroxibutirato en plasma. Los AGL participarían en un aumento de la producción de glucosa y disminución de la utilización de la misma. En hipoglicemia también aumenta la noradrenalina, la cual a través través de sus receptores αadrenérgicos, inhibirá la secreción de insulina y el estímulo glucagón.

 

Mecanismo de Contrarregulación de la Hipoglucemia Cortisol y Hormona de Crecimiento

La GH produce aumento de los AGL y del glicerol glicerol que estimulan la gluconeogénesis y suprimen la oxidación periférica de la glucosa y su utilización. Cortisol produce un aumento de la gluconeogénesis por

Hormonas de acción lenta. (Acción comienza tres horas después de la hipoglucemia).

estímulo de la lipolisis.  

Autorregulación Hepática Una hipoglucemia grave puede inducir un aumento de con la producción de glucosa independencia de los factores neurohumoraless o la producción neurohumorale de sustratos. Es un mecanismo de urgencia para proteger el cerebro.

Glucogenesis

 

CETOACIDOSIS DIABÉTICA (CAD)

 

Cetoacidosis Diabética (CAD) La Cetoacidosis diabética (CAD) es una enfermedad de coma (durante seria que puede llevara a un estado un largo tiempo) o incluso la muerte.

 

Cetoacidosis Diabética (CAD) Cuando las células no están recibiendo la glucosa que necesitan como fuente de energía, el cuerpo comienza a quemar grasa para tener energía, lo que produce cetonas. Las cetonas son químicos que el cuerpo crea cr ea cuando quema grasa para usarla como energía. El cuerpo hace esto cuando no tiene suficiente insulina para usar glucosa, la fuente normal de energía del cuerpo. Cuando las cetonas se acumulan en la sangre, esto hace que su sangre sea más ácida.

 

El tratamiento de la Un alto nivel de cetonas puede envenenar el cuerpo. Cuando cuerpo.  Cuando el nivel es demasiado alto, provoca cetoacidosis diabética.

Lapresentar cetoacidosis se puede en cualquier persona con diabetes, aunque es poco común en personas con diabetes tipo 2.

cetoacidosis generalmente requiere hospitalización. Pero se puede prevenir la si se identifican las señales de advertencia y se hacen pruebas frecuentes de orina y sangre.

 

Definición: Es un desorden metabólico que consiste en 3 grandes anormalidades: -Elevados niveles de glucosa -Abundantes cuerpos cetónicos -Acidosis metabólica con un elevado anión GAP. -Deshidratación e hiperosmolaridad están usualmente presentes.

 

Factores para la Cetoacidosis diabética En el proceso de ´fight-or-flight´  como respuesta al stress la grasa, proteínas y glucógeno son metabolizados y nueva glucosa es producida.



Medicación y drogas que afectan los carbohidratos del metabolismo como : Cortico esteroides, tiazidas, diureticos de asa, simpatomimeticos, antihipertensivos, antihistamínicos, antidepresivo triciclicos, alcohol, cocaína y éxtasis.



Por enfermedad o infeccion aguda como la neumonia o una infección urinaria



Embarazo, gastroenteritis, trauma, quemaduras, sepsis, pancreatitis, infarto miocárdico silencioso.

La demanda de insulina del paciente aumenta cuando estos factores de stress ocurren, provocan una elevación excesiva de hormonas antagonistas como el glucagón, catecolaminas, cortisol, hormona de crecimiento y la elevación de citoquinas pro inflamatorias.

 

Características del CAD 2.Cetosis y Acidosis

1.Hiperglicemia

3.Deshidratacion

CAD

4.Desequilibio electrolitico

 

Síntomas •

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Baja de azúcar en la sangre. Fatiga Piel seca o enrojecimiento. Nauseas, vómitos y dolor abdominal. Insuficiencia respiratoria Sensación de olor a frutas Falta de atención o confusión Sed Poliuria Altos niveles de cetona en la orina

 

Fisiopatología del CAD Lípidos

Glucosa Electrolitos

Proteínas

Agua

Deficiencia de insulina ↑Glucagón

↓consumo de glucosa por la célula

Gluconeogénesis ↑ Lipolisis

Hiperglicemia Glucosuria Poliuria Hiperosmolalidad

↑ Ácidos grasos libres

Cetogénesis Cetonemia

Cetonuria ↓Na  Nauseas

Gluconeogénesis ↑ Catabolismo proteico ↓ Síntesis proteica ↑Aminoácidos

Diuresis osmótica Poliuria Desequilibrio electrolítico ↓Na  ↓K  ↓P  ↓HCO3⁻ 

Vómitos

↑ pH sérico  

Acidosis Respiración Kussmaul Excreción de acetona

↓Glucagón

Deshidratación Hiperosmolalidad Hemoconcentración Hipotensión ↓Flujo sanguíneo renal Baja perfusión del tejido Tejido hipóxico ↑ Acido láctico Acidosis metabólica

↑ uremia  ↑N en orina 

Balance negativo de N

Acidosis metabólica, Shock, Coma, Muerte  

Parámetros:

Hiperglucemia >200 mg/dl u 11mmol/lt + Glucosuria (>300 mg/dL) mg/dL)

Cetonemia Betahidroxibutirico >3mmol/L + Acetoacetato Acetoacetat o y cetonuria

Acidosis pH 7.3

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Bicarbonato >15 Cetonemia ligera

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Osmolalidad efectiva >320 mOsm/kg

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Obnubilación mental 50% de los pacientes tendrá: Anion gap incrementado secundario a la acidosis ligera o ●

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lactato incrementado.  

SHH vs. CAD El SHH se diferencia del CAD, basado en guías ADA, por los valores de: ●

Concentración de glucosa en plasma

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pH arterial

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Bicarbonato plasmático Cetonas urinarias

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Anion gap

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El grado de obnubilación de conciencia Además CAD se presenta en el lapso de unas horas a pocos días, mientras que el SHH va progresando en el lapso de varios días, por lo que la deshidratación y los disturbios metabólicos son mucho más severos. ●

 

SHH vs. CAD Criterios de diagnósis para SHH y CAD

 

SHH vs. CAD Déficits de agua y electrolitos para las dos complicaciones

 

SHH vs. CAD —SSHH HH y CAD son resultados opuestos de un espectro de hiperglicemia con o sin cetosis. Sin embargo pueden existir patologías que incluyan a ambos, se acepta la existencia de SSH con ligera cetonemia o CAD con ligera hiperosmolaridad. hi perosmolaridad. En estos casos se hará tratamiento tratamiento en función de la patología patología predominante.

 

SHH vs. CAD ¿Pero por qué no existe un estado hiperglucémico hiperosmolar con cetosis severa? Mediante estudios bioquímicos se llegó a la conclusión:

—

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Existe menor cantidad de péptido C en CAD que en la SHH con niveles similares de ácidos grasos libres.

Esto indica que: ●

 Hay mayores niveles de insulina pancreática en el SHH, suficientes para evitar la génesis de cetonas pero insuficientes para controlar la hiperglucemia.

 

Glucómetro - Generalidades y Uso ¿Qué es el Glucómetro? El glucómetro es un dispositivo capaz de medir la cantidad de Glucosa presente en una gota de sangre. ¿Qué hace esta prueba? Se trata de un sistema de prueba para su uso en casa para medir la cantidad de azúcar (glucosa) en la sangre. La glucosa es un azúcar que el cuerpo utiliza como fuente de energía. A menos que usted tiene diabetes, su cuerpo regula la cantidad de glucosa en la sangre. Las personas con diabetes pueden necesitar dietas especiales especiales y medicamentos para el control de la glucosa en sangre . ¿Qué tipo de prueba es este? Esta es una prueba cuantitativa, lo que significa que va a averiguar la cantidad de glucosa presente en una muestra de sangre.

 

Glucómetro - Generalidades y su Uso ¿Por qué un diabético debe tomar esta prueba? Debe tomar este examen si usted tiene diabetes y necesita controlar su nivel de azúcar en la sangre (glucosa). Usted y el médico pueden utilizar los resultados para: •

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Determinar sus ajustes diarios en el tratamiento. Saber si usted tiene niveles peligrosamente altos o bajos de glucosa. Entender cómo la dieta y el ejercicio que cambian sus niveles de glucosa.

¿Cuáles deben ser sus niveles de glucosa?  glucosa?  De acuerdo con la Asociación Americana de Diabetes los niveles de glucosa en sangre para un adulto sin sano están por debajo de 100 mg/dl antes de las comidas y ayuno y son menos de 140 mg/dl dos horas después de las comidas .

 

Uso del glucómetro Según la “American  Diabetes Association”  el procedimiento que se debe seguir para utilizar un Glucómetro es el siguiente: 1. 2. 3. 4.

Despué Después s de lava lavarse rse las las mano manos, s, inser inserte te una una tira tira reactiva en el medidor. Utilic Utilice e su di dispo sposit sitivo ivo de de punci punción ón en el el lado lado de la punta del dedo para obtener una gota de sangre. Toqu Toque e y mantenga mantenga el borde borde de la la tira tira reactiv reactiva a con con la gota de sangre, y esperar el resultado. Su nive nivell de gluc glucosa osa en la la sangre sangre apar aparece ecerá rá en la pantalla del medidor.

 

Cómo calibrar un glucómetro? Para un para paciente es importante comprobar de Por glucosa encomo la sangre de vez en cuando ver sidiabético, se encuentra dentro del rango de su lo nivel normal. tanto, una medida de precaución, el paciente, debe asegurarse de que su medidor de glucosa este siempre correctamente calibrado. De otro modo, no tiene sentido su utilización.

Pasos para calibrar un se glucómetro: 1. En primer primer lugar, lugar, tiene que compr tiene comproba obarr el código del del frasco frasco de tiras tiras reactivas reactivas.. Esto por lo general se puede encontrar en negrita.

 

Cómo calibrar un glucómetro? 2.  A continuación, se enciende el medidor. La mayoría de las unidades lo hacen de forma automática 2. A una vez que se coloca la tira reactiva en el interior. El puerto de prueba por lo general se puede encontrar ya sea en la parte superior del medidor o en la zona inferior.

 

Cómo calibrar un glucómetro? 3.  Es correcto afirmar que el medidor no está calibrado 3.  correctamente si el código que aparece en el frasco de tiras reactivas no coincide con el que está en el medidor. Si el medidor es nuevo y nunca se ha utilizado antes, es muy posible que no tenga un código en absoluto. Un espacio en blanco que destella se mostrará en lugar. 

 

Cómo calibrar un glucómetro? 4.  El proceso de calibración comienza en el momento cuando se establece el código en el propio contador. 4.  Existen glucometros que vienen con flechas arriba y abajo mientras que algunos tienen un solo botón. Simplemente continúe presionando el botón hasta que aparezca el código que coincide con el vial.

 

Cómo calibrar un glucómetro? 5.  El último paso es la prueba de funcionamiento del glucometro tomando una muestra de 5.  sangre. Una vez vez finalizada la prueba y la pantalla en el medidor de glucosa en sangre sangre es correcta, usted estar seguro de que está correctamente calibrado.

La forma más fácil de determinar si sus lecturas son precisas es llevándolo a sus proveedores de atención de salud y comprobar las lecturas tomadas en contra de usar el medidor de glucosa.

 

Factores que afectan la calibración del glucómetro en la altura Hay una serie de factores físicos que pueden influir en la precisión de las tiras de glucosa en sangre. Los factores de influencia más comunes son la altitud y la temperatura. Todos los sistemas de monitoreo de glucosa son estudiados por el fabricante para la influencia de la temperatura y la altitud en la precisión, pero hay algunos datos clínicos sobre lo que ocurre con la precisión bajo condiciones extremas.

 

Factores •

•

•

que

afectan

glucómetro en la altura

Las tiras de biosensores de glucosa oxidasa a menudo son sensibles a la concentración de oxígeno. El mediador y el oxígeno compiten para tomar electrones de la forma reducida de la enzima glucosa oxidasa.  Dado que el electrodo sólo recoge del mediador, si el contenido de oxígeno de la muestra es alta, el mediador activo será más bajo y el valor subestimado. Del mismo modo, si el oxígeno es bajo, el medidor puede informar de un valor más alto que el valor verdadero. Por consiguiente, las tiras de biosensor de glucosa oxidasa están generalmente calibrados con sangre capilar y son más precisas cuando se utiliza con sangre capilar. Las tiras que utilizan glucosa deshidrogenasa como la enzima son menos afectados por el oxígeno, pero esta enzima presenta otras limitaciones.

la

calibración

del

 

Efecto de la altura sobre distintos glucómetros (pruebas sobre 3000 m.s.n.m)

 

Efecto de la temperatura sobre distintos glucómetros La influencia de la temperatura es menos predecible. La mayoría de los medidores tienen un sensor de temperatura y reportan errores a temperaturas extremas. Las investigaciones realizadas por Barry H. Ginsberg, Ginsberg, M.D., Ph.D.(Factors Affecting Blood Glucose Monitoring: Sources of Errors in Measurement),, indican que la medición de la glucosa a 8 ° C no dependen de la Measurement) tecnología, pero más bien de la marca de los sensores. Los errores encontrados fueron de 5-7 %, positivo o negativo.

 

Efecto de la temperatura sobre distintos glucómetros Las temperaturas alteradas también pueden influir en las lecturas de glucosa en sangre de otras maneras. Una baja temperatura disminuye la circulación en la piel. Esto no influye drásticamente la glucosa tomada de un dedo desde las derivaciones arteriovenosas de los dedos permanecen abiertos, pero el flujo de sangre a la piel del antebrazo se reduce dramáticamente. Este tiene un retraso de 15-30 min y de hasta una hora cuando se enfría el brazo.

 

Efecto de la temperatura sobre distintos glucómetros

 

DR WALTER E HINOJOSA CAMPERO  

Escala de Sleyden

 

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 «La vida es mas dulce con menos azúcar»

 

Gracias!!