Colgajos Cutáneos

 

DEFINICIÓN : Toda porción de tejido transportado desde una zona donante a una zona receptora, provista en todo momento de un pedículo vascular .

 

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LA SUPERVIVENCIA DE UN COLGAJO DEPENDE DEL APORTE SANGUINEO QUE LE LLEGA POR SU PEDÍCULO O BASE.

 

Sushruta Samita 600 A.C. Reconstrucción Nasal con colgajo de mejilla  Rinoplastía con colgajos frontales aprox 1440 

 

Galeno (130 a 210 a.C.)  1492 Branca de Catania, reintroduce el antiguo método indiano de los colgajos  Gasparo Tagliacozzi (1546-1549) primero en describir, científica y fisiológicamente la realización de un colgajo del brazo para la reconstrucción de la nariz Atacado por los teólogos esta cirugía 

fue abandonada hasta el siglo XVIII

 

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Von Grae Von Graefe fe (1 (1816 816)) y Die Dieff ffem emba bach ch (1 (1829 829)) en Alema Alemania, nia, Lisfr Lisfranc anc (1826) en Francia Francia,,

Carp Carpue en Inglat Incomenzaron glaterra erra y Warren Wararen (1847)ueen(1841) América, practicar la utilización de colgajos de piel de la cabeza  A partir de la 1ª Guerra Mundial se consigue simplificar conceptos y sistematizar métodos. Colgajos pediculados

 

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Filatov (1917) y Gillies (1920), independientemente, independientem ente, idearon los injertos tubulares, que permitieron aumentar las proporciones de los colgajos, asegurando una mejor vascularizació vascularización n Hoy en día colgajos compuestos compuestos transplantadoss con técnicas transplantado microquirúrgicas

 

VASCULARIZACION DE LA PIEL Vasos cutáneos directos  Vasos cutáneos indirectos 

› ›

Perforantes musculocutáneos Septocutáneos

 

PEDÍCULO No

Piel

Cutáneos: Vasos Sang. TCSC Fascia Músculo

Grasa Fascia Músculo Cartílago Hueso y Compuestos:

Cutáneos Uni

Bipedículo

IRRIGACIÓN

Axial

Random

Fascio-cutáneos Músculo-cutáneos PREPARACIÓN ESPECIAL Con Retraso

FORMA

DESTINO

Expansión Tejido

Transposición

Rotación Especial

Local

A Distancia Pediculado

Bilobulado

Libre

Tol olh hur urst st DE DE.. A co com mpre reh hen ensi sive ve cl clas asssifific ica atition on of flflap aps: s: th the e ato tom mic syst sy stem em.. Pla Plast st Re Reco cons nstr tr Su Surg rg 19 1987 87;8 ;80: 0:60 6086 8609 09

Romboide, et etc

 

POR SU IRRIGACIÓ CIÓN N: SU IRRIGA Random o al Azar.   Axial.  Libre (Microvascular) (Microvascular).. POR SU SU MOVIM MOVIMIEN IENTO TO :  Rotación. Transposición.   Interpolación. 

Avance ( Lineal)

POR SU PROX PROXIMI IMIDAD DAD :  Locales. A distancia 

POR SU SU COMPOS COMPOSICI ICIÓN ÓN : Cutáneos o dermograsos.   Fasciocutáneos.  Musculocutáneos.  Musculares.  Osteomiocutáneos. PORR SU PO SU FOR FORMA MA :  Plano.  Tubular. POR SU PED PEDÍCU ÍCULO LO :  Monopediculado.  Bípediculado.

 

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Colgaj Colg ajo o de Ro Rota taci ción ón.. El El mov movim imie ient nto o es en la dire di recc cció ión n de un arc arco o al alre rede dedo dorr de un pun punto to fifijjo y primar pri mariam iament ente e en un plano plano.. Colgaj Colgajo o Sem Semici icircu rcular lar

 



Colgajo de Transposición. El colgajo rectangular es rotado sobre un punto pivote

 

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Colgajo Colga jo de Int Interp erpola olació ción. n. El El sitio sitio do dona nant nte e es se sepa para rado do de dell siti sitio o recep rec epto tor, r, el ped pedíc ícul ulo o de dell colg colgaj ajo o de debe be pa pasa sarr so sobr bre e o deb debaj ajo o dell te de tejijido do pa para ra al alca canz nzar ar el ár área ea re recep cepto tora ra.. (A (A)) Se de delín línea ea y pedícu eleva ele pedí vaculo ellocol cun una olga gajo a ve vez joz(B (B) el) col colga Se ci cier gajo erra joraes elrev revas sitio sit io ascu dona do cula nant laririza nte zado edo. (C) (C .)(D (D) Se) Se Se divide divi de el comple com pleta ta la ins inserc erción ión del col colgaj gajo o

 



Colgaj Colg ajo o de Ava Avanc nce. e. Se Se muev mueven en pr prim imari ariam amen ente te en lílíne nea a re rect cta a o si sigu guie iend ndo o un una a mi mism sma a or orie ient ntac ació ión n desd de sde e el si sititio o do dona nant nte e al si sititio o re rece cept ptor or.. No No se se aplilica ap can n mo movi vimi mien entos tos de rot rotac ació ión n o lat later eral ales es..

 

Considerar primero el uso de injerto cutáneo, luego colgajo local y por último colgajo a distancia.  Planeamiento cuidadoso.



 

Reemplazar con lo parecido  Reconstruir en términos de Unidades  Tener siempre un patrón y un PlanB  Principio de Robin-Hood

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Nunca olvidar el área donante

Minas T Chrysopoulo. Specialties. Flaps, Classification. Jan 11, eMedicine 2008

 

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Factores individuales: ›

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Estado general del paciente: enfermedades sistémicas, hábitos tóxicos, estado nutricional Estado psicológico Condiciones sociofamiliares: Hábitos higiénicos, calidad de vida, apoyo familiar 

 

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Factores derivados de la enfermedad enfermedad:: › › ›

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Tipo de reconstrucción Pronóstico de la enfermedad Tratamientos adyuvantes

Factores derivados del equipo quirúrgico: Experiencia quirúrgica en la técnica ›

› ›

reconstructiva Medio hospitalario

Relación costes/beneficios esperada

 

Rehabilitación funcional y estética de los Rehabilitación pacientes  Posibilitar la aplicación de tratamientos complementarios, complementa rios, protegiendo estructuras vitales  Mejorar la calidad de vida residual de estos pacientes 

 

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Lecho receptor mal vascularizado.

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Reconstrucción facial

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Almohadillado de eminencias óseas.

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Intervenciones quirúrgicas posteriores.

 

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Lecho receptor mal vascularizado Heridas situadas sobre hueso, cartílagos , tendones, nervios, etc

 

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Reconstrucción facial Reconstrucción Pérdida parcial o total de nariz, orejas, labios, mejillas, etc.

 

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Almohadillado de eminencias óseas - Trata Tratamiento miento para úlcera úlcerass de Presió Presión. n.

 

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Almohadillado de eminencias óseas - Rec Recons onstru trucció cción n de muñone muñoness post amputación.

 



Intervenciones quirúrgicas posteriores

 

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Mal estado general

Contaminación Contaminació n severa del lecho receptor.  Agudización de enfermedades sistémicas.  Desacuerdo sobre elección de zona dadora

 

Necesidad de zona dadora  Requieren cobertura de la misma  Técnicamente pueden ser muy complejos  Riesgo de Fracaso y creación de otros defectos suplementario suplementarioss 

 

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 

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Ausencia de compresión de pedículo vascular  C a rusió enión cniade dera temifi nsfica ió n cion eones n loes s bva orscul deular sares . es Incl In clus rami caci vasc El pedículo no debe sufrir: Torsión Tensión Presión

 

  

Compre Comp resi sión ón mí míni nima ma.. Red educ ucirir és ésta tasi siss ve veno noso so.. Ma noral teal nim igion enonal toal.. de co corp rpor regi re

temperatura

 

Son los más utilizados  Trasladan Piel y TCSC  Son desde pequeños colgajos de 5mm (Wplastía) hasta colgajos de más de 30cm como el deltopectoral o inguinal



 

Colgajo local de avance, comúnmente usado para reparar amputaciones de pulpejo de dedo  Puede usarse volar simple (Atasoy) o doble lateral (Kutler) dependiendo de donde haya más piel 

 

Áng Ángulo ulo ent entre re el

Ganancia en el

brazo (grados lateral y°) central

largocentral del brazo (Porcentaje %) 25 50 75 100 120

30 45 60 75 90

 

1.Colgajo nasogeniano para la reconstrucción de la cobertura cutánea del ala nasal.

 

•

 

1.

 

1.

 

1.

 

Su utilización no cause déficit motor   Fácil acceso  Predominio vascular dominante que ingrese al músculo por un extremo  Tratar de conservar



su invervación  

Su mayor uso: exposiciones óseas de miembros inferiores  En caso de Osteomieli Osteomielitis tis el músculo brinda tejido muy vascularizado  Para injertar el colgajo muscular debe retirarse



la aponeurosis  

Basada fundamentalmente en el número de pedículos vasculares que penetran en el músculo y

su dominancia, la fuente del vaso y su localización en relación al origen e inserción i nserción del músculo  

Irrigado por un pedículo vascular único  Toda la piel podrá ser elevada junto al músculo como una unidad  Ej: tensor de la fascia lata, lata, gastrocnemio,, recto femoral gastrocnemio 

 

 

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Un pedículo vascular dominante junto a varios menores El pedículo dominante tiende a penetrar por el vientre o por el origen, los accesorios por la porción más distal Dependiendo del grado de desarrollo de las anastomosis intramusculares, el vaso dominante puede ser capaz de irrigar el músculo entero. posibilidad deserá supervivencia delLaislote cutáneo mayor cuando este se halle sobre la porción muscular irrigada por la arteria dominante

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Bíceps femoral, gracilis gracilis,, semitendinoso

 

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Dos pedículos dominantes independientes de dos regiones arteriales independientes La capacidad de que una sola arteria supla el músculo completo dependerá de la calidad de las uniones anastomóticas Es unlacolgajo muy versátil, el que isla cutánea puedeen tomarse de un lado o del otro Recto abdominal (arterias

epigástricas profundas superiores e inferiores). Glúteo mayor  mayor (ramas (ramas de la arteria glútea superior e inferior)  

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Músculos con múltiples pedículos de tamaño similar entrando por distintos puntos del vientre muscular  El territorio potencial que puede irrigar cada vaso dependerá de las anastomosis que, por lo general, suelen ser pobres y moderadamente diferenciadas Poco utilizados para la reconstrucción, largos y estrechos cuya piel no está irrigadas por perforantes perforantes muscu musculares lares sino por por arterias fasciocutáneas, por lo que no podría tomarse un islote cutáneo Ej. extensor largo de los dedos, sartorio, tibial

anterior   

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Posee un pedículo vascular dominante con múltiples pedículos secundarios segmentarios Los vasos segmentarios son, en realidad, ramas que atraviesan el músculo para irrigar la piel que, en su trayecto, se anastomosan con vasos intramusculares. Gracias a estas uniones, el pedículo es capaz de irrigar la piel Músculos anchos y plenos y son los más utilizados como colgajos musculocutáneos



Dorsal ancho, pectoral.



TANS TA NSIN INII (1 (189 895) 5)

 

Uso: Cara, cuello, tórax, colgajo libre  Compensado por músculos adyacentes 

 

o

•

Colgajo muscular  Tipo V de Mathes y Nahai, con: Pedículo dominante: Toracodorsal rama de la A. subescapular   ‒

 ‒

•

Largo: 8.5 cm (6.5   –  12 cm) Diámetro: 3 mm (2   –  4 mm)

Pedículos secundarios: perforantes intercostales posteriores  ‒

 ‒

Largo: 2 cm (1.5   –  2.5 cm) Diámetro: 1.5 mm (1   –  2.1 mm)

 

HUESTON y MCCONCHIE (1968)  Tipo V  Uso: Tercio inferior cara, cuello y tórax  Irrigación: 

› ›



D omin om inan ante te: : A rte rt e r ia tor to r aco ac o a crom cr omia ial l Secu Se cund nda aririos os:: Ra Rama mass mam ama ariria a in inte terrna

Limitación en aducción y rotación

brazo

 

   

MATTHES y BOT MA BOTSW SWIC ICK K (1 (197 977) 7) Tipo Uso: III Tórax, abdomen, perineo, colgajo libre Irrigación: Dos pedículos dominantes. › ›



Superior: Arteriaepigástrica epigástricainferior  superior  Inferior: Arteria

Compensado por músculo contralateral.

 

o

•

Colgajo muscular  Tipo III de Mathes y Nahai, con 2 Pedículos domin ina antes: DIEA:  ‒

 ‒

•

Largo: 7 cm (6   –  8 cm) Diámetro: 3.5 mm (3   –  5 mm)

DSEA:  ‒

 ‒

Largo: 3 cm (2   –  4 cm) Diámetro: 1.5 mm (1   –  2.5 mm)

 

  



MCKE MC KENZ NZIE IE (1 (192 924) 4) Tipo Uso: IAbdomen, úlceras de presión Irrigación: ›



Ramas terminales arteria circunfleja lateral

Compensado por músculos

sinergistas

 

El aporte para el colgajo TFL proviene de la arteria circumfleja femoral lateral, rama de la arteria femoral profunda. La entrada de la arteria circumfleja femoral lateral en el músculo TFL se puede encontrar a 10cm por debajo de la espina iliaca ántero superior. Puede tener hasta 3 ramas que dividen al TFL en tercio superior, medio e inferior. inferior. La rama cutáneo lateral

del 12 nervio torácico y el nervio cutáneo lateral del muslo proveen de sensibilidad a la piel del territorio del TFL ( R edra edrawn wn from Mat Mathes hes S , Nahai Nahai F. C linical atl atla as of mus mus cle and and mus mus culocut culocutan aneous eous flaps flaps.. S t Louis : C V Mos by;

1979:63 –73.)

 

Trocantérica. B, La porción  A, UPP Trocantérica. porción posterior de la V es dibujada desde desde el ápex de la la línea anterolateral hasta el

perímetro posterior de la úlcera trocantérica El diseño del colgajo debe ser suficientemente suf icientemente largo para alcanzar y cubrir el defecto trocantérico. C, El cierre final debe ser libre de tensión. (Redrawn from Siddiqui A, Wiedrich W iedrich T, T, Victor L. Tensor fasciae lata V-Y retroposition myocutaneous flap: clinical experience. Ann Plast Surg 1993; 31:313.)  

A: Rotación del Colgajo Miocutáneo Tensor Tensor de la Fascia Lata B: Defecto de trocánter  C: Colgajo Rotado, Sitio donante con injerto de piel  

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Colg Co lgaj ajo o de dell mús úscu culo lo gas asttro rocn cnem emio io ›

› › ›

Indicaciones: pérdida de sustancia en rodilla, terc te rcio io su sup per erio iorr pie iern rna, a, te terc rcio io in infe ferrio iorr mu musl slo o Anatomía Vasc Va scul ulari ariza zaci ción ón:: ar arte teria riass su sura rale les, s, Mathes y Nahai I Iner In erva vaci ción ón:: N. Ti Tibi bial al

 



Arco de rotación ›

›

›

Colgajo

standard:

c onserva su inserción proximal Colgajo ampliado: se desinserta el origen en el c ndeilnota en f5e-m ral, se aó um 8com Colg Co lgaj ajo o mú músc scul ulo o te tend ndin inos oso: o: se añade una porción del

tendón de aquilile es

 



So n

colgajos

cutáneos

que

incorporan la fascia permitiendo obtener un mayor tamaño 

Pueden ser tipo random y axiales

 









Tipo A: múltiples perforantes fasciocutáneos en la base del colgajo y orientados en su eje mayor  Tipo B: libre o pediculado basado en una única perfo pe rfora rant nte e fa fasc scio iocu cutá táne nea a (S (Saf afen eno o Tipo C: libre o pediculado basado en múltiples perforantes que llegan a la fascia desde el vaso pro pr ofu fund ndo o ví vía a se sep pto fa fasc scia iall in inte term rmus uscu cula larr (Rad adia ial) l) Tipo D: tipo C tomado con septo fascil en continuidad con músculo y hueso adyacentes

cuyo aporte sanguíneo proviene de la misma arteria (Radial con flexor largo y hueso del radio)