Colelitiasis y Colecistitis

 

COLELITIASIS Y COLECISTITIS Medicina IX semestre

 

Vesicular Biliar

 

COLELITIASIS Se denomina colelitiasis a la presencia de

cálculos al interior de la vesícula biliar bili ar..

Es una de las patologías más comunes del

sistema gastrointestinal.

La mayoría de las personas con colelitiasis

son asintomáticos asintomáticos ccon on un riesgo de 0,7 - 3% para desarrollar complicaciones. Los sintomáticos presentan complicaciones

en un 30%

 

La etnia. Género (más frecuente en

mujeres, aparentemente por la exposición a estrógenos y progesterona)

Edad (a mayor edad, mayor

prevalencia ).

En sociedades occidentales

entre 10% y 30% la padecen.

En América informa que entre ellatina 5-15%sede los

Epidemiología

habitantes presentan litiasis vesicular

 

Edad.

Factores de riesgo asociados

niveles bajos de HDL.



Sexo femenino.

Obesidad.

Pérdida de peso rápida. Nutrición parenteral total.

a formación delacálculos.

 Hipe Hipertrig rtriglice liceridem ridemia ia o

Embarazo. Multiparidad. Fármacos.

Estrógenos exógenos.  Anticonceptivos orales.  Clofibrato.  Octreótido.  Ceftriaxona.

 Diabetes resistente a la

insulina.  Enferm Enfermedades edades del íleon

terminal. Enfermedad dad de Crohn.  Enferme  Lesiones en la médula

espinal.  Etnia (nativos americanos y

escandinavos).

 

Sobresaturación Sobresatur ación de colester colesterol ol en la bilis

Principales factores fisiopatológicos que contribuyen en la formación de litiasis de la vesícula biliar.

Hipomotilidad vesicular

Desestabilización de la bilis por factores cinéticos proteicos y Desestabilización mucinas anormales Factores ambientales como hábitos alimenticios (consumo Factores excesivo de colesterol) Genética; Se han reportado más de 20 genes de mucina, en las que existe alteración en su expresión o polimorfismos Alteración en la secreción de lípidos biliares (implica transportadores como ABCG5 , ABCG8 , ABCB4 y ABCB11) Cristalización del colesterol

 

Ocurre en la mayoría de los pacientes en un (60-80%) Se diagnostica incidentalmente al indicar una ecografía por

Colelitiasis asintomática

otros motivos. El riesgo medio anual de desarrollar síntomas es del 2% La incidencia anual de complicaciones y cáncer de vesícula es 0,3% y 0,02%

 

Aproximadamente, el 65% de los pacientes sintomáticos presentarán recurrencia clínica en los dos primeros años con una incidencia anual de complicaciones del 1-2%.

Colelitiasis sintomática no complicada cólico biliar simple

 

Clínica Dolor biliar, se

Localizado en el

En un 50% de los casos el dolor se

manifiesta como un episodio de dolor visceral

epigastriohipocondrio derecho.

irradia hacia el hombro derecho o la escápula

Aumenta gradualmente durante 15 minutos-1 hora

Se mantiene durante 1 hora o más y desaparece lentamente.

A menudo se acompaña de diaforesis, diafore sis, náuseas, vómitos e inquietud.

Se como unmanifiesta dolor constante

La exploración física suele ser normal.

 

Diagnóstico •

•

Los parámetros de laboratorio son normales El patrón oro para el diagnóstico es la ecografía abdominal

Imagen ecográfica de litiasis biliar. biliar. El cálculo (C ) se observa como una imagen hiperecogénica en el interior de la vesícula biliar (VB) que deja una sombra acústica (S) bien definida. LHD: lóbulo

hepático derecho.  

Tratamiento Paciente con colelitiasis

¿Sintomático?

No

- Actitud Actitud expectant expectante e - Colecistectomía Colecistectomía profiláctica profiláctica en situaciones especiales

Si ¿Riesgo quirúrgico quirúrgico aceptable? Si

No

¿Cálculos radiolucentes? ¿≤ 10 mm? ¿Vaciamiento vesicular correcto? ¿Cístico permeable? Si

Colecistectomía

Tratamiento disolutivo

laparoscópica

oral ± litotrici litotricia a extracorpórea

Tratamiento sintomático

 

Las complicaciones de la colelitias colelitiasis is Colelitiasis sintomática sintomátic a con complicaciones

incluyen: Colecistitis aguda

Coledocolitiasis

 

Colecistitis aguda La colecistitis aguda (CA) es una

entidad clínica caracterizada por la inflamación de la pared vesicular. Su mortalidad global está en torno al

10%, en pacientes edad igual o superior a los 75 con añosuna y en presencia de ciertas comorbilidades

 

Etiopatogenia •

La litiasis biliar es la l a causante del cuadro en el 90% de los pacientes.

•

Dos factores determinan la progresión a CA: el e l grado y la duración de

•

la obstrucción. La infección de la bilis probablemente tiene un papel aditivo, pero secundario, al desarrollo de CA, ya que sólo el 50% de los pacientes la presentan.

 

Criterios diagnósticos A. Si Sign gnos os lo loca cale less d de e inf infla lama maci ción ón.. 1. Si Sign gno o de Murp Murph hy. 2. Dolor Dolor,, masa masa o sens sensibi ibilid lidad ad en HCD HCD.. B. Si Sign gnos os sis sisté témi mico coss de iinf nfla lama maci ción ón.. 1. Fiebre. 2. Elevación de PCR (≥ 3mg/dl).

Diagnóstico definitivo 1. Un ítem ítem en A y un ítem ítem en B son son positivos. 2. C con confi firm rma a el dia diagn gnós ósti tico co de de sospecha.

3. Leucoc ucocit itos osis is.. C. Halla Hallazg zgos os de de imag imagen en ccar arac acte terís rístic ticos os de de CA. NOTA: Nivel PCR ≥3 mg/dl con imágenes ecográficas compatibles tiene una sensibilidad y

especificidad de 97% y 76% respectivamente, y un valor predictivo positivo de 95%.  

Tratamiento 1. Ingr Ingres eso o Hosp Hospit ital alar ario io

Opciones de tratamiento antibiótico empírico para cubrir gérmenes gram negativ negativos os y ana anaerobios erobios  Monoterapia.

2. Reposo En Cama 3. Dieta Absolu oluta 4. Flui luidoterapia 5. Analgesia 6. Anti Antibi biot oter erap apia ia (A (ATB ). ).

Ampicilina-sulba Ampicilina -sulbactam ctam (3 g/6 h). Piperacili Piper acilina-ta na-tazob zobactam actam (4,5 g g/6 /6 h). Ticarcilina-clavulánico (3,1 g/4 h). Serecomienda el uso de AINE que además Terapia combinada •

•

•

•

de 3.ª gen. (ej: ceftriaxona 1 g/24 h) + de aliviarCefalosporina el dolor, pueden alterar la historia natural del cuadro. metronida metr onidazol zol (1,5 g/24 h iv ))..  Pautas alternativas alternativas (de segunda elección). •

Fluorquinolona ( ej: le levofloxac vofloxacino/24 ino/24 h) + iv 

•

Metr Metronida onidazol zol ( 1,5ccarbap g/24 henem ). (imip Monote Mon oterap rapia ia con arbapenem (imipenem enem 500 g/6 h,

merope mer openem nem 1 g/8 h o ert ertape apenem nem 1 g/24 h) h)..  

La colecistectomía es el tratamiento de elección para la CA

ratamiento amiento quirúrgico Trat Paciente con colecistitiss aguda (CA) colecistiti

Dieta absoluta Fluidoterapia Analgesia Antibioterapia

¿> 7 días de evolución?

Si Colecistectomía electiva

No

¿Riesgo quirúrgico aceptable?

No Colecistostomía Percutánea

Si

¿CA acalculosa?

Si Colecistostomía Percutánea

No

Colecistectomía laparoscópica