COAGULACION
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COAGULACION...
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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD EUGENIO ES
Hemostasia y Coagulación a!ina "inue#a Ca!!e!a$ O%ontolog&a Faculta% %e Ciencias %e la Salu% Eugenio Es'e(o Uni)e!si%a% Tecnológica E*uinoccial
HE+OSTASIA
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Con(unto %e mecanismos en%ógenos ca'aces %e %etene! y,o limita! un '!oceso -emo!!.gico a t!a)/s %e la c!eación %e co.gulos sangu&neos0
DA1O DE UN "ASO SANGU2NEO
Cont!acción %el )aso lesiona%o Acumulación %e 'la*uetas Acti)ación %e la coagulación Acti)ación %e la 34!inólisis
FASES DE LA HE+OSTASIA
HEMOSTASI A PRIMARIA
CUAGULACI ON
FIBRINOLISI S
HE+OSTASIA P5I+A5IA
Comprende una fase vascuar ! una pa"ue#ar$a as cuaes se $n$c$an con a con#racc$%n de as paredes de vaso afec#ado ! a a&re&ac$%n pa"ue#ar$a 'as#a formar un #ap%n pa"ue#ar$o
COAGULACION
Se carac#er$(a por a amp$ac$%n de as reacc$ones en($m)#$cas secuenc$aes "ue produc$r)n a formac$%n de #rom*$na +a cua #ransformara e ,*r$n%&eno pasm)#$co en ,*r$na
FACTO5ES DE COAGULACION
CASCADA DE LA COAGULACION 6 )&as$ Int!&nseca$ com'onentes son int!a'lasm.ticos sin la necesi%a% %e una su'e!3cie 'a!a inicia! el '!oceso0 E7t!&nseca$ 5e*uie!e %e e7'osición al 8acto! tisula! %el )aso 'a!a inicia! la casca%a con el 8acto! "II0 K-dependiente X, IX, VII y II
Es#a fase es#a re&uada por os $n'$*$dores pasm)#$cos "ue ac#-an neu#ra$(ando a #rom*$na
FA5+ACOS ANTICOAGULANTES
CLOPIDOG5EL
IM rec$en#e+ derrame cere*ra rec$en#e o enfermedad ar#er$a per$f.r$ca es#a*ec$da Para os pac$en#es con an#eceden#es de $nfar#o de m$ocard$o rec$en#e /IAM0+ $c#us rec$en#e o enfermedad ar#er$a per$f.r$ca es#a*ec$da+ *$sufa#o de cop$do&re 'a demos#rado reduc$r a #asa de un cr$#er$o de vaorac$%n com*$nado de nuevo $c#us $s"u.m$co /fa#a o no0+ nuevo MI /fa#a o no0+ ! o#ra muer#e vascuar1
DOSIS 23 m& una ve( a d4a por v4a ora+ con o s$n com$da
CONT5AINDICACIONES E san&rado ac#$vo B$sufa#o de cop$do&re es#) con#ra$nd$cado en pac$en#es con san&rado pa#o%&$co ac#$vo+ como -cera p.p#$ca o 'emorra&$a $n#racranea1 H$persens$*$$dad B$sufa#o de cop$do&re es#) con#ra$nd$cado en pac$en#es con '$persens$*$$dad /por e5empo+ ana,a6$s0 a cop$do&re oa cua"u$era de os componen#es de
AD"E5TENCIAS 9 P5ECAUCIONES 8$sm$nuc$%n an#$pa"ue#ar$o Ac#$v$dad 8e*$do a de#er$oro de a func$%n C9P:C;< E cop$do&re es un prof)rmaco1 La $n'$*$c$%n de a a&re&ac$%n pa"ue#ar$a por cop$do&re se o&ra a #rav.s de un me#a*o$#o ac#$vo1 Inhibidores de la bomba de protones
Ev$#ar e uso concom$#an#e de cop$do&re con omepra(o o esomepra(o por"ue #an#o reduc$r s$&n$,ca#$vamen#e a ac#$v$dad an#$a&re&an#e de cop$do&re [ver Interacciones medicamentosas (7.1) y Dosis y Administración (2.4) ].
Inte!!u'ción %e Clo'i%og!el 4isul8ato E)ite la'sos en te!a'ia: y si 4isul8ato %e clo'i%og!el se %e4e sus'en%e! tem'o!almente: !einicie lo antes 'osi4le0 La sus'ensión '!ematu!a %e 4isul8ato %e clo'i%og!el 'ue%e aumenta! el !iesgo %e e)entos ca!%io)ascula!es0 ' TTP: a )eces mo!tal: se -a !e'o!ta%o el uso siguiente %e 4isul8ato %e clo'i%og!el: en ocasiones t!as una e7'osición co!ta =?6 semanas>0 PTT es una con%ición se!ia *ue !e*uie!e t!atamiento u!gente incluyen%o 'lasma8/!esis =inte!cam4io 'lasm.tico>0 Se ca!acte!i#a 'o! t!om4ocito'enia: anemia -emol&tica mic!oangio'.tica =es*uistocitos @G5 8!agmenta%os )istos en 8!otis %e sang!e 'e!i8/!ica>: alte!aciones neu!ológicas: %is8unción !enal y 3e4!e 5eacti)i%a% c!u#a%a ent!e Tieno'i!i%inas Hi'e!sensi4ili%a% incluyen%o !as-: angioe%ema o !eacción -ematológica -an si%o !e'o!ta%os en 'acientes t!ata%os con clo'i%og!el: inclui%os los 'acientes con antece%entes %e -i'e!sensi4ili%a% o !eacción -ematológica a ot!as tieno'i!i%inas
ACIDO ACETIL SALICILICO
F)rmaco no es#ero$deo "ue cumpe con a func$on de ser ana&es$co ! an#$p$re#$co1 Sus $n&red$en#es $nac#$vos son am$d%n de ma4(+ fosfa#o c)c$co d$*)s$co d$'$dra#ado+ '$promeosa+ #aco+ #r$ace#$na
USOS A$v$a #emporamen#e =
%olo! %e ca4e#a %olo! muscula! %olo! %e muelas %olo! menst!ual %olo! y 3e4!e %e !es8!ia%o %olo! meno! %e a!t!itis
AD"E5TENCIAS E s4ndrome de Re!e= Los n$>os ! adoescen#es "ue #$enen o se es#)n recuperando de var$cea o s4n#omas de &r$pe no de*en usar es#e produc#o1 A u#$$(ar es#e produc#o+ s$ se producen cam*$os en e compor#am$en#o con n)useas ! v%m$#os+ consu#ar a un m.d$co+ !a "ue es#os s4n#omas podr4an ser una se>a #emprana de s4ndrome de Re!e+ una enfermedad rara pero &rave1
Si -a teni%o tienen B o m.s 4e4i%as alco-ólicas al %&a %u!ante el uso %e este '!o%uctotome m.s o 'o! m.s tiem'o %e lo in%ica%o No u#$$ce s$ a&una ve( 'a #en$do una reacc$%n a.r&$ca a cua"u$er o#ro ana&.s$co ? an#$p$r.#$co Bus"ue a!uda m.d$ca de $nmed$a#o1us#ed e6per$men#a cua"u$era de os s$&u$en#es s$&nos de san&rado en e es#%ma&o=sen#$rse d.*$vom$#a san&re#$ene depos$c$ones con san&re o ne&ras#ener door de es#%ma&o "ue no me5oradoor empeora o dura m)s de ;@ d4as,e*re dura m)s de d4as(um*$do en os o4dos o p.rd$da de aud$c$%n se produceenro5ec$m$en#o o '$nc'a(%nnuevos s4n#omas ocurrenEs#os podr4an ser s$&nos de una enfermedad &rave
Es espec$amen#e $mpor#an#e no usar asp$r$na duran#e os -#$mos meses de em*ara(o a menos "ue o $nd$"ue un m.d$co+ !a "ue puede causar pro*emas en e fe#o o comp$cac$ones duran#e e par#o1
INST5UCCIONES 9 DOSIS 4e4e! un )aso lleno %e agua con ca%a %osisa%ultos y nios mayo!es %e 6 aos$ toma! o 6 'astillas ca%a -o!as B ta4letas ca%a -o!as: sin e7ce%e! %e 6 ta4letas en 6 -o!as meno!es %e 6 aos
TI5OFIAN
+ECANIS+O DE ACCION Es un an#a&on$s#a revers$*e de a un$%n a recep#or GP $$* ? $$$a+ e pr$nc$pa recep#or de a super,c$e de as pa"ue#as par#$c$pan en a a&re&ac$%n pa"ue#ar$a ,*r$n%&eno1 Cuando se adm$n$s#ra por v4a $n#ravenosa
INDICACIONES Reduc$r a #asa de even#os card$ovascuares #rom*%#$cos /o*5e#$vo com*$nado de muer#e+ $nfar#o de m$ocard$o o $s"uem$a refrac#ar$a ? repe#$r proced$m$en#o card$aco0 en pac$en#es con s4ndrome coronar$o a&udo s$n eevac$%n de ST
DOSIS Adm$n$s#rar por v4a $n#ravenosa :3 mc& ? & duran#e m$nu#os ! ue&o @+;3 mc& ? & ? m$n /o @1@23 mc& ? & ? m$n para os pac$en#es con crea#$n$na s.r$ca D@ m ? m$n0 para un m)6$mo de ; 'oras1
FO5+AS FA5ACEUTICAS 9 CONCENT5ACIONES n$camen#e para uso $n#ravenoso 3 m& #$ro,*)n por ;@@ m /3@ mc& por m0 ;:+3 m& #$ro,*)n por :3@ m /3@ mc& por m0 son caros+ souc$ones no preservadas+ es#.r$es preme(cados en un ve'4cuo '$c$eron $soosm%#$ca con coruro de sod$o1
CONT5AINDICACIONES Reacc$%n de '$persens$*$$dad &rave a AGGRASTAT /es dec$r+ reacc$ones ana,)c#$cas0 Una '$s#or$a de a #rom*oc$#open$a #ras a e6pos$c$%n prev$a a AGGRASTAT Hemorra&$a $n#erna ac#$va o an#eceden#es de d$)#es$s 'emorr)&$ca+ proced$m$en#o de c$ru&4a ma!or o #rauma f4s$co severo en e mes an#er$or
a!8a!ina Es un med$camen#o an#$coa&uan#e ora "ue se usa para preven$r a formac$%n de #rom*os ! .m*oos1 In'$*e a producc$%n de fac#ores de coa&uac$%n depend$en#es de a v$#am$na Su m.#odo de acc$%n m)s en#a 'ace "ue &eneramen#e se re"u$era m)s de un d4a para no#ar su efec#o despu.s de pr$mera dos$s La arfar$na se der$va de a m$co#o6$na an#$coa&uan#e na#ura d$cumaro+ "ue se encuen#ra en e #r.*o duce pu#refac#o ! "ue causa a muer#e por san&rado e6ces$vo de os an$maes "ue comen a pan#a
5ecua%!o %e A%)e!tencia RIESGO 8E HEMORRAGIA Puede causar &rave o fa#a 'emorra&$a Rea$(ar un se&u$m$en#o per$%d$co de INR en #odos os pac$en#es #ra#ados1 Las dro&as+ cam*$os en a d$e#a ! o#ros fac#ores "ue afec#an os n$vees de INR o*#en$dos con a #erap$a Ins#ru!a a os pac$en#es so*re as med$das de prevenc$%n para m$n$m$(ar e r$es&o de san&rado ! repor#ar s$&nos ! s4n#omas de san&rado • •
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+ecanismo %e accion arfar$na ac#-a $n'$*$endo a s4n#es$s de os fac#ores de coa&uac$%n depend$en#es de v$#am$na + "ue $ncu!en os fac#ores II+ JII+ IK ! K+ ! as pro#e4nas an#$coa&uan#es C !S
In%icaciones •
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Pro,a6$s ! #ra#am$en#o de a #rom*os$s venosa ! su e6#ens$%n+ a em*o$a pumonar /EP01 Pro,a6$s ! #ra#am$en#o de as comp$cac$ones #rom*oem*%$cas asoc$adas a a ,*r$ac$%n aur$cuar /FA0 ! ? o reempa(o de v)vua card4aca1 La reducc$%n en e r$es&o de muer#e+ $nfar#o de m$ocard$o /IAM0 recurren#e ! even#os #rom*oem*%$cos
Cont!ain%icaciones • • • •
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H$persens$*$$dad1 Em*ara(o1 Fa#a de cooperac$%n de enfermo1 8$)#es$s 'emorr)&$cas !?o d$scras$a 'em)#$ca1 Les$ones or&)n$cas suscep#$*es de san&rar1 In#ervenc$ones "u$r-r&$cas rec$en#es o prev$s#as en e SNC+ operac$ones of#amo%&$cas o "ue pon&an a descu*$er#o &randes super,c$es de #e5$dos1 cera &as#roduodena o 'emorra&$as en #rac#os &as#ro$n#es#$na+ uro&en$#a o resp$ra#or$o+ 'emorra&$as cere*rovascuares+ per$card$#$s+ derrames per$c)rd$acos+ endocard$#$s en#a1 HTA &rave es$ones &raves de os par.n"u$mas 'ep)#$co ! rena1 Ac#$v$dad ,*r$no4#$ca aumen#ada /p1
A%)e!tencias • • •
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Hemorra&$as Necros$s L$*erac$%n de .m*oos o pacas a#eroma#osas1 Uso en mu5eres em*ara(adas con v)vuas card4acas mec)n$cas Las mu5eres con po#enc$a reproduc#$vo
P!ecauciones •
Fac#ores end%&enos "ue afec#an INR
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Em4a!a#o Ca#e&or$a 8
Dosis En &enera= $n$c$a+ :3 m&?d4a Man#en$m$en#o+ :;@ m&?d4a1 Ind$v$dua$(ar dos$s se&-n e INR1 E INR a acan(ar es#) en#re :+@+3 se&-n pa#oo&4a1 •
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No se recom$enda+ a#rav$esa a pacen#a1 Se 'an descr$#o maformac$ones con&.n$#as ! o#ros efec#os adversos en e desarroo fe#a+ $ncu!endo '$popas$a nasa &rave+ condrod$spas$a punc#a#a+ a#ro,a %p#$ca+ m$crocefa$a ! re#raso men#a ! de crec$m$en#o en n$>os nac$dos de madres some#$das a es#a med$cac$%n duran#e e pr$mer #r$mes#re1
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G!u'o %e la He'a!ina Eno7a'a!ina A8JERTENCIA= ESPINAL ? EPI8URAL HEMATOMAS Los -ematomas e'i%u!ales o es'inales 'ue%en ocu!!i! en 'acientes t!ata%os con anticoagulantes con -e'a!inas %e 4a(o 'eso molecula! =HP+> o -e'a!inoi%es y !eci4en anestesia neu!oa7ial o someti%os a una 'unción es'inal0 Estos -ematomas 'ue%en %a! luga! a la!go 'la#o o 'a!.lisis 'e!manente0Tenga en cuenta estos !iesgos a la -o!a %e '!og!ama! los 'acientes 'a!a '!oce%imientos es'inales0Los 8acto!es *ue 'ue%en aumenta! el !iesgo %e %esa!!olla! -ematomas e'i%u!al o es'inal en estos 'acientes incluyen$ El uso %e cat/te!es e'i%u!ales 'e!manentes El uso concomitante %e ot!os me%icamentos *ue a8ectan la -emostasia: como los me%icamentos no este!oi%es antiinamato!ios =AINE>: in-i4i%o!es %e 'la*uetas: ot!os anticoagulantes Una -isto!ia %e la e'i%u!al t!aum.ticas o !e'eti%as 'unciones es'inales o Una -isto!ia %e la %e8o!mi%a% %e la columna o la ci!ug&a %e columna • •
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G!u'o %e la He'a!ina Eno7a'a!ina La eno6apar$na es una 'epar$na de *a5o peso moecuar+ "ue #$ene prop$edades an#$#rom*%#$cas1
He'a!ina La 'epar$na $n'$*e as reacc$ones "ue conducen a a coa&uac$%n de a san&re ! a formac$%n de co)&uos de ,*r$na1 La 'epar$na ac#-a en m-#$pes s$#$os en e s$s#ema de coa&uac$%n norma1 Pe"ue>as can#$dades de 'epar$na en com*$nac$%n con a an#$#rom*$na III pueden $n'$*$r a #rom*os$s med$an#e a $nac#$vac$%n de Fac#or K ac#$vado ! a $n'$*$c$%n de a convers$%n de pro#rom*$na a #rom*$na
In%icaciones •
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Eno7a'a!ina Pro,a6$s de a #rom*os$s venosa profunda Tra#am$en#o de a Trom*os$s Jenosa Profunda Tra#am$en#o 'osp$#aar$o de a #rom*os$s venosa profunda a&uda con o s$n em*o$a pumonar Tra#am$en#o am*ua#or$o de a #rom*os$s venosa profunda a&uda ! s$n em*o$a pumonar Pro,a6$s de as comp$cac$ones $s"u.m$cas de a an&$na $nes#a*e ! no con onda $nfar#o de m$ocard$o Tra#am$en#o de a a&uda eevac$%n de se&men#o ST $nfar#o de m$ocard$o
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He'a!ina Terap$a an#$coa&uan#e en a pro,a6$s ! #ra#am$en#o de a #rom*os$s venosa Pro,a6$s ! #ra#am$en#o de a em*o$a pumonar Prevenc$%n de a #rom*os$s venosa profunda ! a em*o$a pumonar pos#opera#or$a en pac$en#es some#$dos a c$ru&4a ma!or a*dom$no#or)c$ca La ,*r$ac$%n aur$cuar con em*o$(ac$%n Prevenc$%n de a coa&uac$%n en c$ru&4a ar#er$a ! de cora(%n Pro,a6$s ! #ra#am$en#o de a em*o$a ar#er$a per$f.r$ca Como un an#$coa&uan#e en #ransfus$ones de san&re+ c$rcuac$%n e6#racorp%rea+ ! proced$m$en#os de d$)$s$s ! en
Cont!ain%icaciones • •
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Eno7a'a!ina San&rado ma!or ac#$vo Trom*oc$#open$a asoc$ada con un pos$#$vo $n v$#ro de prue*a para an#$cuerpo an#$pa"ue#ar$a en presenc$a de eno6apar$na s%d$ca H$persens$*$$dad H$persens$*$$dad a os produc#os de cerdo
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He'a!ina Trom*oc$#open$a &rave Es#ado $ncon#roa*e 'emorra&$a ac#$va
A%)e!tencias •
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Eno7a'a!ina Aumen#o de r$es&o de 'emorra&$a Proced$m$en#os de revascuar$(ac$%n coronar$a percu#)nea E uso de $n!ecc$%n de eno6apar$na s%d$ca con cond$c$ones m.d$cas concom$#an#es H$s#or$a de a #rom*oc$#open$a $nduc$da por 'epar$na La #rom*oc$#open$a La $n#ercam*$a*$$dad con o#ras 'epar$nas
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He'a!ina No es para uso $n#ramuscuar H$persens$*$$dad documen#ada a a 'epar$na Hemorra&$a = Endocard$#$s *ac#er$ana su*a&uda+ H$per#ens$%n severa+ Hema#o%&$cas= enfermedades asoc$adas con e aumen#o de as #endenc$as de san&rado+ #aes como 'emo,$a+ #rom*oc$#open$a ! a&unas p-rpuras vascuares Les$ones &as#ro$n#es#$naes ucerosas La #rom*oc$#open$a se 'a repor#ado "ue ocurre en pac$en#es "ue rec$*en 'epar$na con una $nc$denc$a de @ a @ Prue*as de coa&uac$%n La #rom*oc$#open$a
P!ecauciones •
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Eno7a'a!ina Las mu5eres em*ara(adas con pr%#es$s mec)n$cas J)vuas Card4acas Prue*as de a*ora#or$o
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He'a!ina S4ndrome Co# Banca Res$s#enc$a a a 'epar$na E aumen#o de r$es&o para os pac$en#es de edad avan(ada+ espec$amen#e mu5eres Prue*as de a*ora#or$o In#eracc$ones med$camen#osas Anticoagulantes orales os in!i"idores #la$uetarios
5eacciones a%)e!sas • •
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Eno7a'a!ina Hema#oma esp$na ? ep$dura Aumen#o de r$es&o de 'emorra&$a La #rom*oc$#open$a
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He'a!ina Hemorra&$a H$persens$*$$dad /escaofr4os+ ,e*re ! ur#$car$a como as man$fes#ac$ones m)s 'a*$#uaes+ ! e asma+ a r$n$#$s+ a&r$meo+ door de ca*e(a+ n)useas ! v%m$#os+ ! reacc$ones ana,ac#o$des+ $ncu!endo s'oc+ "ue ocurren con menos frecuenc$a1 Prur$#o ! ardor+ espec$amen#e en e s$#$o pan#ar de os p$es+ puede ocurr$r0 Os#eoporos$s despu.s de a adm$n$s#rac$%n a ar&o pa(o de a#as dos$s de 'epar$na+ necros$s cu#)nea despu.s de a adm$n$s#rac$%n s$s#.m$ca+ a supres$%n de a s4n#es$s de ados#erona+ re#ras% aopec$a #rans$#or$a+ pr$ap$smo+ ! a
Dosis Eno7a'a!ina • •
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%irug&a a"dominal'
mg una )e# al %&a adm$n$s#rada por $n!ecc$%n su*cu#)nea de 2 a ;@ d4as %adera o de rodilla %irug&a de reem#lao'
B mg ca%a 6 -o!as adm$n$s#rarse ;: a : 'oras despu.s de a c$ru&4a1 os #acientes mdicos durante la en*ermedad aguda' En os
pac$en#es m.d$co mg una )e# al %&a 'o! D a ;; d4as 'as#a ; d4as •
+l tratamiento de la trom"osis venosa #ro*unda con o sin em"olismo #ulmonar' %e mg
, Kg ca%a 6
He'a!ina P!o8un%o su4cut.neo 8os$s $n$c$a 31@@@ un$dades por $n!ecc$%n IJ+ se&u$do de ;@1@@@:@1@@@ un$dades de una souc$%n concen#rada+ por v4a su*cu#)nea 1@@@;@1@@@ un$dades de souc$%n concen#rada cada 'oras ;3+@@@Q:@+@@@ un$dades de souc$%n concen#rada cada ;: 'oras •
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