CMD - Prezentare de Caz Cardiologie

 

1

PREZENTARE DE CAZ ANAMNEZA Stimata Comisie am examinat bolnavul VC, de 46 de ani, agent imobiliar, provenind din mediu urban, internat de urgenta in ziua examinarii.

DATE CLINICE Motivele internarii :dispnee de repaus cu ortopnee, fatigabilitate marcata, palpitatii Istoricul bolii actuale Simptomatologia actuala a debutat in urma cu aprox 1 saptamana, cu agravare progresiva de la dispnee de efort pana la dispnee de repaus cu ortopnee in momentul internarii.  Tatal C!" #a$rmativ% Antecedente heredo-colaterale:  Tatal

Antecedente personale patoloice:  &etinem ca a fost tratat in mod repetat de infectie cu T Treponema reponema 'allid 'allidum um din (oi. )**+ pana in Sept. )*11, in continuare sa recomandat monitorizare serologica la interval de  luni, nerespectata de pacient.  "escrie un episod dispneic in urma cu  ani, pentru care sa prezentat la -'-, a fost investigat si sa interpretat ca atac de panica.

Conditii de viata si de !unca: corespunzatoare, fara noxe sau toxice la locul de munca. t oxice Co!porta!ente: -z si abuz de toxice  

lcool ocazional /umator )* tigarete0zi, * ani

Medica!ente "olosite in !od current: fara tratament cronic din )*11#"oxiciclina% E#AMEN $%IECTI& 'I'TEMATIZAT  "i "in n ex exam amenu enull ob obie iect ctiv iv re reti tinem nem::  St Star area ea gene genera rala la in inu uen enta tata ta  Consti Constitutie tutie normo normostenic stenica, a, ffara ara m modi$c odi$cari ari a greu greutatii tatii corpo corporale rale iin n ult ultimul imul timp  febril  parat resp respirator irator #S2)%: raluri de s staza taza b bazal azal bilateral, bilateral, Sa2): +3 ffara ara 2 2) )  parat card cardiovas iovascular cular:: T T  la e examina xaminare re +* +*06*mm 06*mmg, g, p puls uls ce central ntral 1 1550m 550min in cu de$cit de puls, puls periferic slab palpabil

 

)

 "ate "atele le re referi feritoar toare e la celelal celelalte te apa aparate rate si s sist isteme eme su sunt nt in lim limite ite nor normal male e

C$NCL(ZIE C$NCL( ZIE CLINICA n concluzie, am examinat un bolnav cu sindrom de debit cardiac scazut in contextul unei ta7iaritmii verosim verosimil il supraventriculare, care pune problema etiologiei sale, a etapei eta pei evolutive si prognosticului. 'acientul asociaza si un sindrom anxios. 'entru a contura diagnosticul pozitiv, sunt necesare urmatoarele investigatii

IN&E'TI)A IN&E'TI )ATII TII PARACLINICE ARACLINI CE ' '$LICITA $LICITATE TE DATELE )ENERALE ALE %$LNA&(L(I:     

mo morfo rfogr gram ama a ##, ,8, 8, cu curb rba ap pon onde dera rala la%% te temp mper erat atur ura, a, curb curba a ffeb ebri rila la /c, c cu urba pul puls sul ulu ui T in evolutie "i "iur urez eza, a, curb curba ad de e diu diurrez eza a

IN&E'TI)ATII (Z(ALE: *+ De labo laborat rator: or:  E"ectuate:  e emo mole leuc ucog ogram rama a # #gb gb 14. 14.g0 g0dl dl,, c ct t 4*.1 4*.13, 3, !V !VC C 9+. 9+.0 0,, Tr ))***0ul, ;eucocite 11.*0ul, formula leucocitara%  VS4,  8li 8licem cemie1 ie1)) )) mg mg0dl 0dl,, curb curba a glic glicemi emica, ca, b1 b1         

C 7ol 49, 1 1 8' ,T T8 8++ + +, ilirubina 82T 82T 8'T T 1*6,< 1*6,