Clinical Spectrum and Treatment of Acute Diarrhea (RONALD IRWANTO)

Curriculum Vitae Nama : Dr. Ronald Irwanto, SpPD – KPTI, FINASIM Pendidikan : SMP - SMA Dokter Umum Spesialis Penyakit Dalam (Internist) Konsultan Penyakit Tropik & Infeksi

: Kolese KANISIUS, 1994 : FK TRISAKTI, 2002 : FKUI, 2009 : FKUI / PAPDI, 2013

Pekerjaan : Anggota Perhimpunan Konsultan Penyakit Tropik dan Infeksi Indonesia (PETRI) Staf Pengajar FK TRISAKTI, Bagian Ilmu Penyakit Dalam Internist - Konsultan, RS PONDOK INDAH – PURI INDAH Internist - Konsultan, RS SILOAM – KEBON JERUK

 Seorang wanita, 56 tahun datang dengan keluhan BAB

mencret sejak 4 hari yang lalu.  BAB mencret disertai mual-mual, namun demam disangkal. BAB timbul setelah pasien minum susu  BAB cair, tidak berampas, tidak berdarah, tidak berlendir Pertanyaan/ 1. Menurut saudara apakah penyebab diare pada pasien ini? 2. Terapi apa saja yang dapat saudara berikan pada pasien ini? Apakah perlu diberikan antibiotika?

 Seorang pria,26 tahun, datang dengan keluhan diare

sejak 1 hari  Diare disertai dengan demam tinggi, diare tidak berdarah dan tidak berlendir Pertanyaan : 1. Menurut saudara, apakah penyebab diare pada pasien ini? 2. Pemeriksaan penunjang apakah yang saudara sarankan pada pasien ini? 3. Bagaimana tatalaksananya? Perlukah pemberian antibiotika?

 Seorang pria,65 tahun datang dengan keluhan diare

berdarah sejak 6 hari yang lalu  Diare disertai dengan lemas-lemas, namun tidak ada demam  Pada pemeriksaan analisis dan kultur feses tidak dijumpai bakteri maupun parasit Pertanyaan : 1. Bagaimana tatalaksana saudara pada pasien ini? Adakah pemeriksaan penunjang lain yang saudara sarankan? 2. Perlukah tatalaksana antibiotika pada pasien ini?

CLINICAL SPECTRUM AND TREATMENT OF DIARRHEA Herdiman T. Pohan Ronald Irwanto Division of Tropical Medicine and Infectious Disease Department of Internal Medicine Faculty of Medicine University of Indonesia

 Epidemiology and pattern of microorganism in acute  

 

diarrhea Etiology and mode of transmission Diarrhea clinical features : Acute enteritis and dysentry syndrome Antibiotic and supportive treatment in diarrhea Conclusion

 Epidemiology and pattern of microorganism in

acute diarrhea

Farthing M, WGO Practice Guidelines : Acute Diarrhea, 2008

 Etiology and mode of transmission

Infections : Bacteria Virus Parasites Fungal Non Infection : Food Poisoning Drugs Intolerance

RARE

ANTIBIOTICS TREATMENT Farthing M, WGO Practice Guidelines : Acute Diarrhea, 2008

 Aerobic :

Gram (+) : Enterococci Gram (-) : Enterbacteriaceae E.coli (EPEC, ETEC, EHEC, EIEC, EAggEC) S. dysentriae , Salmonella sp V. cholerae C. jejuni, Y. enterocolitica  Anaerobic : C. difficile

 Diarrhea clinical features : Acute enteritis and

dysentry syndrome

Enteritis

SYNDROME

Farthing M, WGO Practice Guidelines : Acute Diarrhea, 2008

 Enteritis Acute Diarrhea :

 Watery diarrhea : EPEC, Giardia Lamblia, Virus  Bloody and Mucous Diarrhea : EHEC, Severe CDI Dysentry syndrome : Shigella, E. histolytica

Clinical Features: based on etiology

Farthing M, WGO Practice Guidelines : Acute Diarrhea, 2008

Farthing M, WGO Practice Guidelines : Acute Diarrhea, 2008

No Fever

Acute

- Food poisoning -Drugs -Intolerance

Fever Bloody / Mucous +/- - Bacterial - Paracite Bloody / Mucous +/Bloody / Mucous -

Diarrhea

Chronic

- Viral

ANTIBIOTICS

 Antibiotic and supportive management in diarrhea

Lever DS, Acute Diarrhea, Cleveland Clinics,2013

 Indication :

Causative (Empiric, Definite) Pre-Emptive  Consideration : Host Antibiotic PK/PD Pattern of Microorganism

PRACTICE GUIDELINES

VS

Immuno-competent Antibiotic use for : -Fever - Elevation of leucocytes, CRP, segmented neutrophils - Invasive infectious : Mucous and bloody stool (Dysentry Syndrome)

EMPIRIC

Immuno-compromized Antibiotic use for : - Empiric - Pre-emptive : - bacterial translocation

- Bacteria : - - Aerobic or anaerobic - Aerobic : Gram (+)ve or Gram (-)ve - How is local pattern?

- Parasites

 Gen. III Cephalosporins  Quinolones  Macrolides (Azythromycin, Erythromycin)  Sulphametoxazole-trimetoprim

 (Doxycycline)

Practice Guidelines for management of Infectious Diarrhea, IDSA Guidelines,2001

Practice Guidelines for management of Infectious Diarrhea, IDSA Guidelines,2001

Practice Guidelines for management of Infectious Diarrhea, IDSA Guidelines,2001

A. Oral Rehidration Solution (ORS) (Best Evidence)  Clean Water  Electrolytes “salt”  Carbohydrates “sugar” Munos M K et al. Int. J. Epidemiol. 2010;39:i75-i87

B. Cytoprotector : - Sucralfat - Proton Pump Inhibitor (PPI)

 Diarrhea is caused by infectious agent or non infectious





  

agent Observation of clinical features is needed to predict the etiology of acute diarrhea, there are a few kind of clinical features such as acute enteritis and dysentry syndrome Antibiotic treatment is needed within consideration of host and microorganism pattern Antibiotic treatment should also consider the PK/PD for reaching the optimal therapy Antibiotic should be started in diarrhea with bacteria or parasites as causative agent Supportive therapy should also be given for treating acute diarrhea

 Seorang wanita, 56 tahun datang dengan keluhan BAB

mencret sejak 4 hari yang lalu.  BAB mencret disertai mual-mual, namun demam disangkal. BAB timbul setelah pasien minum susu  BAB cair, tidak berampas, tidak berdarah, tidak berlendir Pertanyaan/ 1. Menurut saudara apakah penyebab diare pada pasien ini? 2. Terapi apa saja yang dapat saudara berikan pada pasien ini? Apakah perlu diberikan antibiotika?

Infections : Bacteria Virus Parasites Fungal Non Infection : Food Poisoning Drugs Intolerance

No FEVER

 Seorang pria,26 tahun, datang dengan keluhan diare

sejak 1 hari  Diare disertai dengan demam tinggi, diare tidak berdarah dan tidak berlendir Pertanyaan : 1. Menurut saudara, apakah penyebab diare pada pasien ini? 2. Pemeriksaan penunjang apakah yang saudara sarankan pada pasien ini? 3. Bagaimana tatalaksananya? Perlukah pemberian antibiotika?

Lever DS, Acute Diarrhea, Cleveland Clinics,2013

 Seorang pria,65 tahun datang dengan keluhan diare

berdarah sejak 6 hari yang lalu  Diare disertai dengan lemas-lemas, namun tidak ada demam  Pada pemeriksaan analisis dan kultur feses tidak dijumpai bakteri maupun parasit Pertanyaan : 1. Bagaimana tatalaksana saudara pada pasien ini? Adakah pemeriksaan penunjang lain yang saudara sarankan? 2. Perlukah tatalaksana antibiotika pada pasien ini?

Lever DS, Acute Diarrhea, Cleveland Clinics,2013