Clinical Pathways Diabetes Melitus

CLINICAL PATHWAY FORM

LOGO & NAMA RS  No. RM :

 Nama pasien : !enis ke"amin : $m% '(angga" "a)i : +iagnosa mas%k RS : Penaki( %(ama : Penaki( pene(a : -omp"ikasi : Tin/akan :

-egia(an 0. P,M,RI-SAAN -LINIS

1. LABORATORI$M 2. RA+IOLOGI

3. -ONS$LTASI -ONS$LTASI

+IAB,T,S M,LIT$S

$aian -egia(an +ok(e $G+ +ok(e Spesia"is

BB: kg TB: #m Tg". Mas%k RS Tg". -e"%a RS -o/e IC+ -o/e IC+ -o/e IC+ -o/e IC+ -o/e IC+

0 5

G"%kosa +aa) +L6$6Cea(6$L6S,6A"78G"o7 Ron(gen ()oa9

5 5 5

+ok(e Be/a) +ok(e Saa

5 5

am : am : Lama )ai a*a( R,NCANA RAWAT R. Ra*a('-e"as R%%kan

1

HARI -, 2

3

4

5

5

5

5

5

5

5

5

4. ASS,SM,NT -LINIS

Pemeiksaan +P!P

5

;. ,+$-ASI

0. Pene"asan +iagnosis Ren#ana Teapi Ren#ana Tin/akan T%%an Resiko -omp"ikasi Pognosa

5 5 5 5 5 5

1. Ren#ana Teapi Lem7a ,/%kasi Inome/ Consen(

5 5

>A/minis(asi -e%angan >Pena/*a"an Tin/akan

5