Clinical Pathway Ulkusacaesc Dekubitus

ULKUS DEKUBITUS (ICD:L89)  Expected Length of Stay Stay:: 10 hari

JENI JENIS S AKTI AKTIVI VIT TAS/TI S/TIND NDAK AKAN AN  Assessment/ "#$i%aia$ "#$i%aia $ A&a% A&a%

HARI HARI 1-2 1-2 TANAL: Sindrom Delirium: CAM Status Fungsional: ADL Barhel Status Nutrisi: MNA Status Kognitif: CDT atau ata u AMT atau

MMSE Status Afektif: GDS Status enilaian Deku!itus: Norton EKG# saturasi $% emeriksaan la!oratorium: Darah

 Investigation/ "#'#riaa$

HARI ! TANAL: Tanda "ital

EKG

 &erifer lengka&# hitung 'enis# urinalisis lengka&# gula# ureum# kreatinin# (ek elektrolit# analisa gas darah# al!umin serum )emotasis lengka& sesuai indikasi Kultur &lus *M$+, Foto tulang di region -ang dengan Treatment Medication

ulkus de(u!itus dalam Anti!iotik sistemik !ila terda&at

Berikan oksigen# &asang

de(u!itus grade . atau /# selulitis# se&sis# atau osteom-elitis emilihan sesuai &ola kuman

infus# dan monitor tanda1 tanda 2ital Anti!iotik sistemik !ila

setem&at sesuai dengan ulkus deku!itus era0atan luka dengan

terda&at selulitis# se&sis# atau osteom-elitis3 Klindamisin dan gentamisin da&at masuk ke dalam  'aringan di sekitar usus De!ridement semua

menggunakan kassa dan NaCL %1. kali sehari atau dressing &era0atan komersial -ang tersedia sesuai dengan dera'at luka de(u!itus Berikan oksigen# &asang infus# dan monitor tanda1tanda 2ital Anti!iotik sistemik !ila terda&at

•

selulitis# se&sis# atau osteom-elitis3 Klindamisin dan gentamisin da&at masuk ke dalam 'aringan di sekitar usus De!ridement semua 'aringan

 'aringan nekrotik untuk mem!uang sum!er  !akteremia enggunaan kasur deku!itus-ang !erisi udara serta re&osisi / kali sehari era0atan luka dengan menggunakan kassa dan  NaCl %1. kali sehari disertai

•

nekrotik untuk mem!uang sum!er  !akteremia enggunaan kasur de(u!itus -ang

•

 !erisi udara serta re&osisi / kali sehari era0atan luka dengan

menggunakan NaCl %1. kali sehari disertai (airan antise&ti( se&erti  &o2idone iodine atau hidrogen  &eroksida lalu !erikan anti!ioti( to&i(al se&erti sil2er sulfadia4ine atau gentamisin3 5at &em!ersih en4imatik se&erti kolagenase dan fi!rinol-sis !ias mem!antu 'aringan nekrotik Diet sesuai ke!utuhan &asien

Di#*

(airan antise&tik se&erti  &o2idone iodine atau h-drogen &eroksida lalu  !erikan anti!ioti( to&i(al se&erti en4imatik se&erti kolagenase dan fi!rinol-sis  !ias mem!antu 'aringan nekrotik 

Diet makanan lunak atau !iasa

Edukasi ke&ada &asien dan keluarga mengenai &era0atan &asien

"#$+,%,ha$

•

•

R,,/ K.$,%*ai Outcome

+en(ana ru'ukan &asien dan keluarga mengenai &era0atan &asien )emodinamik sta!il untuk transfer

R#$a$a "#ra&a*a$

+uang &era0atan !iasa

 &oliklinik setelah &era0atan Edukasi konsumsi o!at

 &ulang -ang di!erikan oleh dokter untuk 6 minggu Konsultasi reha!ilitasi medi( )emodinamik dan &erfusi

ke ruang ra0at ina& Monitoring kesadaran ter&antau#  &asien transfer ke ruang ra0at ina&

+en(ana kontrol di

 'aringan !aik  7lkus dan luka mengalami  &er!aikan +en(ana tindak lan'ut 'elas +uang &era0atan !iasa

INTAKE SULIT (ICD:E) E#*#3 L#$4*h .5 S*a+: ! hari

JENIS AKTIVITAS/ TINDAKAN  Assessment/ "#$i%aia$ A&a%

• •

HARI 1-2 TANAL: Sindrom Delirium: CAM Status N-eri: ain S(ale

HARI ! TANAL:

Tanda 2ital

•

Status Fungsional: ADL

•

Barhel Status Kognitif: CDT atau

• •

 Investigation/ "#'#riaa$

AMT atau MMSE Status Afektif: GDS Status Nutrisi: MNA EKG# saturasi$% emeriksaan

EKG

la!oratorium: Darah  &erifer lengka&# hitung  'enis# urinalisis lengka&# gula darah# al!umin# ureum# kreatinin# &rofil li&id dan elektrolit Analisa Gas Darah# C+# real!umin# kadar 2itamin8mineral# bioelectrical impendance analysis semuan-a sesuai indikasi Foto rontgen dada emeriksaan e2aluasi fungsi menelan sesuai indikasi emeriksaan endosko&i Treatment Medication

sesuai indikasi Berikan oksigen# &asang infus# dan monitor tanda1 tanda 2ital E2aluasi &en-e!a!

•

E2aluasi status fungsional -aitu

•

 &en-ia&an &roses makanan Menentukan 'umlah energ- dan kom&osisi 4at gi4i -ang di&erlukan3 Menghitung total energy expenditure *TEE,  Nutrisi enteral di!erikan melalui

tim!uln-a faktor1faktor malnutrisi *so(ial1 ekonomi# neuro&sikologi# kondisi fisik1medik, E2aluasi status fungsional -aitu &en-ia&an &roses makanan Menentukan 'umlah energ- dan kom&osisi 4at gi4i -ang di&erlukan3 Menghitung total energy expenditure *TEE,  Nutrisi enteral di!erikan melalui &i&a nasogastri(#

•

 &i&a nasogastri(# &i&a nasoduadenum# &i&a nasoileum# atau gastronomi dan makanan  !eru&a (airan  Nutrisi &arenteral di!erikan dalam keadaan akut atau sakit !erat *critical ill , dan dalam !entu (airan &arenteral

 &i&a nasoduadenum# &i&a nasoileum# atau gastronomi dan makanan  !eru&a (airan  Nutrisi &arenteral di!erikan dalam keadaan akut atau sakit !erat *critical ill , dan dalam  !entu (airan &arenteral Diet &arenteral atau enteral sesuai keadaan &asien 9elaskan ke&ada keluarga dan  &asien tentang kondisi &asien# kemungkinan ter'adin-a kom&likasi# ren(ana tera&i selan'utn-a

Di#* "#$+,%,ha$

R,,/K.$,%*ai

• •

Outcome

R#$a$a "#ra&a*a$

T)T sesuai indikasi Gastroenterologi sesuai

indikasi )emodinamik sta!il untuk transfer ke ruang ra0at ina&# dan monitoring kesadaran ter&antau#  &asien transfer ke ruang ina& +uang era0atan Biasa

Diet &arenteral atau enteral sesuai keadaan &asien +en(ana (ontrol di &oliklinik • •

setelah &era0atan Edukasi konsumsi o!at &ulang -ang di!erikan oleh dokter untuk 6 minggu

-

•

)emodinamik dan &erfusi 'aringan

 !aik  ntake makanan !aik  • +en(ana tindak lan'ut 'elas +uang era0atan Biasa

IN6EKSI SALURAN KE7IH (ISK) K7"LIKATA ICD:N!90  Expected Length of Stay: 1 hari JENIS AKTIVITAS/ TINDAKAN  Assessment/ "#$i%aia$ A&a%

RAAT JALAN HARI 1 TANAL: Status M+ lengka& emeriksaan fisik

lengka& Tanda 2ital Keluhan mual dan muntah# d-suria# urgensi# frekuensi# n-eri &inggang#

RAAT INA" HARI 2 TANAL: Tanda 2ital • emeriksaan fisik  •

lengka& Melakukan konsultasi ke de&artemen lain  'ika ada &en-akit  &en-erta

RAAT INA" HARI !- TANAL: Tanda 2ital • emeriksaan

RAAT INA" HARI ; TANAL: Tanda 2ital • emeriksaan

fisik lengka&

fisik lengka&

n-eri ketok C"A# n-eri su&ra&u!ik# tanda kehamilan# adan-a ind0elling (atheter  emeriksaan fisik  Investigation/ #'#riaa$

•

lengka& Darah rutin# gula

•

darah# ureum# kreatinin 7rinalisa rutin#

•

• • •

kultur urin# 'umlah kuman8ml urin# tes resistensi kuman  Nilai adan-a &-uria#

•

•

2ena Ban-ak minum !ila

•

•

•

gula darah# ureum# kreatinin 7rinalisis

hematuria Tes kehamilan 7SG gin'al CT urografi !ila ada

mulai %1/l8menit# disesuaikan dengan ke!utuhan saturasi $% emasangan akses

•

Darah rutin#

rutin

indikasi Mem!erikan

%$Treatment/ 7#3iai

•

mungkin da&at dilakukan sesuai dengan fa(tor  &en-e!a! -ang mendasari

Mem!erikan

Mem!erikan

mulai %1/l8menit# disesuaikan dengan ke!utuhan saturasi $% Memeriksa alat

$% mulai %1 /l8menit# disesuaikan dengan ke!utuhan saturasi $% Memeriksa

$% mulai %1 /l8menit# disesuaikan dengan ke!utuhan saturasi $% Memeriksa

•

alat medi( -ang ter&asang di tu!uh &asien *akses intra2ena# kateter urin# dll,3 Nilai diuresis3 Ban-ak

•

alat medi( -ang ter&asang di tu!uh &asien *akses intra2ena# kateter urin# dll,3 Nilai diuresis3 Ban-ak

•

minum !ila fungsi gin'al masih !aik  Tera&i

•

minum !ila fungsi gin'al masih !aik  Tera&i

•

sim&tomatik  Anti!iotika

•

sim&tomatik  Anti!iotika

•

medi( -ang ter&asang di tu!uh &asien *akses intra2ena# kateter urin# dll,3  Nilai diuresis3 Ban-ak minum

•

 !ila fungsi gin'al masih !aik  Tera&i

fungsi gin'al masih  !aik  Tera&i sim&tomatik  Anti!iotika em&irik untuk gram negati2e Tindakan khusus

Mem!erikan

%$•

•

sim&tomatik  Anti!iotika  !erdasarkan &ola kuman mau&un  !erdasarkan tes resistensi kuman Tindakan khusus

mungkin da&at dilakukan sesuai dengan fa(tor  &en-e!a! -ang mendasari •

Di#* "#$+,%,ha$

Sesuai ke!utuhan Edukasi ke&ada

Sesuai ke!utuhan 9elaskan ke&ada

 &asien dan keluarga mengenai kondisi  &asien# kemungkinan ter'adin-a kom&likasi# ren(ana tera&i selan'utn-a serta &era0atan  &asien

 !erdasarkan  &ola kuman mau&un  !erdasarkan tes resistensi kuman Tindakan

 !erdasarkan  &ola kuman mau&un  !erdasarkan tes resistensi kuman

khusus mungkin da&at dilakukan sesuai dengan fa(tor   &en-e!a! -ang mendasari Sesuai ke!utuhan Sesuai ke!utuhan 9elaskan +en(ana •

 &asien dan keluarga mengenai kondisi  &asien# kemungkinan ter'adin-a kom&likasi# ren(ana tera&i selan'utn-a serta  &era0atan &asien Melatih

ke&ada  &asien dan keluarga mengenai kondisi  &asien# kemungkinan ter'adin-a kom&likasi# ren(ana tera&i selan'utn-a serta  &era0atan  &asien Melatih

mo!ilisasi &asif8 aktif sesuai kemam&uan  &asien se(ara  !ertaha&

•

ke&ulangan +en(ana (ontrol  &asien ra0at ina&

mo!ilisasi  &asif8 aktif sesuai kemam&uan  &asien se(ara  !ertaha& R,,/ .$,%*ai ,*.'#

-

-

Demam turun  N-eri !erkurang

•

asien dan keluarga

•

asien dan keluarga

•

)emodinami k sta!il untuk 

•

memahami ren(ana tindakan#  &roses# serta kemungkinan1 kemungkinan -ang mungkin ter'adi selama  &era0atan asien mengerti

•

dan da&at  !eker'asama selama &roses  &era0atan asien8 keluarga

)emodinamik sta!il en-e!a! dasar teratasi

•

+a0at ina&

+a0at ina&

ra0at 'alan

mengerti dan da&at  !eker'asama selama  &roses  &era0atan

menandatangani inform consent 

R#$a$a #ra&a*a$

memahami ren(ana tindakan#  &roses# serta kemungkinan 1 kemungkinan -ang mungkin ter'adi selama  &era0atan asien

+a0at ina&

+a0at 'alan

RAAT INA" HARI KE !- TANAL:

RAAT INA" HARI KE ;-8 TANAL:

DENUE 6EVER  DENUE HE7RRAIC 6EVER   Expected Length of Stay: ; Hari

JENIS RAAT INA" AKTIVITAS HARI KE-1 / TANAL: TINDAKAN  Assessment/ Status M+ • "#$i%aia$ lengka& A&a% Tanda 2ital •  Investigation Darah &erifer •  / lengka&# gula "#'#riaa$ darah# tes fungsi

RAAT INA" HARI KE-2 TANAL: •

Tanda 2ital

•

Tanda 2ital

•

Tanda 2ital

•

Darah &erifer

•

Darah &erifer

•

Darah &erifer

lengka&# tes fungsi hati

lengka&# tes fungsi hati

lengka&# fungsi hati

•

hati *al!umin# SG$T# SGT, ureum# (reatinine# elektrolit# gula darah se0aktu C+ atau )s1

•

C+ Tes NS6 *!ila

•

•

serial !ila di&erlukan

Tes degue !lot ulang !ila di&erlukan

a0itan demam ;. hari, atau dengue  !lot gG# gM *!ila a0itan idal# gM Salmonella# malaria CT# !ila ge'ala klinis meragukan Mem!erikan

%$Mem!erikan

%$Mem!erikan

Mem!erikan

•

mulai %1/l8menit# disesuaikan dengan ke!utuhan saturasi $% *&em!erian oksigen disesuaikan indikasi klinis medis, emasangan

mulai %1/l8menit# disesuaikan dengan ke!utuhan saturasi $% *&em!erian oksigen disesuaikan indikasi klinis medis, Memeriksa alat medi( -ang ter&asang di tu!uh &asien *akses intra2ena# kateter urin# dll, nilai diuresis3 Anti&iretik:

$% mulai %1 /l8menit# disesuaikan dengan ke!utuhan saturasi $% *&em!erian oksigen disesuaikan indikasi klinis medis, Memeriksa

•

akses 2ena Anti&iretik:

$% mulai %1 /l8menit# disesuaikan dengan ke!utuhan saturasi $% *&em!erian oksigen disesuaikan indikasi klinis medis, Memeriksa alat medi( -ang ter&asang di tu!uh &asien *akses intra2ena# kateter urin# dll, nilai diuresis3 Anti&iretik:

alat medi( -ang ter&asang di tu!uh &asien *akses intra2ena# kateter urin# dll, nilai diuresis3 Anti&iretik:

Treatment/ '#3iai

•

•

 &arasetamol !ila demam Sim&tomatis: *&i# sukralfat# ondansentron# dan lainn-a sesuai indikasi, em!erian (airan kristaloid sesuai rumus: 6=?? @ %?*BB dalam kg  %?, atau

•

• •

•

 &arasetamol !ila demam Sim&tomatis Medikamentosa su&ortif lainn-a dilan'utkan em!erian (airan

•

• •

 &arasetamol  !ila demam Sim&tomatis Medikamentos

•

• •

 &arasetamol  !ila demam Sim&tomatis )itung hari

•

antara %??? ((1 .???((8%/ 'am E2aluasi )! dan

•

)t tia& 6%1%/ 'am Bila )t

•

meningkat 6?1 %? dan trom!osit ;6??3???# 'umlah  &em!erian (airan teta& sesuai rumus di atas# namun  &emantauan )! dan )t dilakukan tia& 6% 'am Bila )t

•

meningkat