Clinical Pathway Sirosis Hepatis

 

CLIN ICAL PATHWA CLINICAL PATHWAY SIROSIS HEPATIS Rumah Sakit Kelas C

 No. RM  Nama Pasien

:

………………………

BB

:

………Kg

Jenis Kelamin

:

……………………….

TB

:

………cm

:

…………

Tanggal Lahir

:

……………………….

Tgl.Masuk

:

………….

Jam

:

………..

Diagnosa Masuk RS

:

……………………….

Tgl.Keluar

:

………….

Jam

:

………..

Penyakit Utama

:

……………………….

Kode ICD

Lama Rawat

:

……….Hari

Penyakit Penyerta

:

……………………….

Kode ICD

:

………….

Rencana Rawat

Komplikasi

:

……………………….

Kode ICD

:

………….

R. Rawat/ kelas

:

……./…….

Tindakan

:

……………………….

Kode ICD

:

………….

Rujukan

:

Ya / Tidak  

………………………. Dietary Counseling and Surveillance

Kode ICD

:

………….

Kode ICD

:

Z71.3

  HARI PENYAKIT 1 KEGIATAN

2

3

4

5

6

7

URAIAN KEGIATAN

KETERAN 1

2

3

HARI RAWAT 4 5

6

7

1. ASESMEN ASESME N AWAL AWAL Dokter IGD

Pasien masuk melalui

ASESMEN AWAL MEDIS ASESMEN AWAL KEPERAWATAN

Dokter Spesialis

Pasien masuk melalui

Perawat Primer: Keluhan Keluh an utama: utama: air seni berwarna gelap,, ikterus, gelap ikterus, nyer nyerii abdomen,m abdomen,mual ual nafsu makan menurun, edema, cepat

Dilanjutkan dengan a  psiko, sosial, spi  budaya riwayat aler gi gizi zi,, ny nyer eri, i, stat status us

 

lelah Kondis Kon disi i umum: umuperubahan m: kes s.d -tanda koma hepatikum, hepat ikum, perub ahancmtanda-tanda tanda vital ASESMEN AWAL KEFARMASIAN

2. LABOR ATORIUM

 bartel index, risiko j decubitus, kebutuhan  budaya.

Rekonsiliasi obat HR1, Kole Ko lest ster erol ol,S ,SGO GOT T,S ,SGP GPT T, HR1,  biliribun direk, indirek, albumin, glob gl obul ulin in,e ,ele lekt ktro roli lit, t, PT,, PT APTT AP TT,, GDS,CHE Varian

3. RADIOLOGI/IMAGING

abdomen,e abdo men,esofag sofagoscop oscopi,ERCP i,ERCP, Usg angiografi

4. KONSULTASI

5. ASESMEN LANJUTAN a.

Dokter DPJP

Visite harian/ Follow

Dokter non DPJP/dr. Ruangan

Atas Indikasi/ Emerge

AS SES ESM MEN MED EDII S

 b.

ASESMEN KEPERAWATAN

c.

ASESMEN G GIIZI

Perawat Penanggungjawab Pasien Keluhan Keluh an utama: air seni berwarna gelap,, ikteru gelap ikterus,ny s,nyeri eri abdom abdomen,mu en,mual al nafsu makan menur menurun,ed un,edema, ema,cepat cepat lelah Kondis Kondisii umum: umum: kes cm s.d koma hepatikum hepat ikum perubahan perubahan tanda tanda-tand -tandaa vital Tenaga Gizi (Nutrisionis/Dietisien)

Dilakukan satu kali da oleh Shift pagi pagi

Lihat risiko malnutr malnutr skrining gizi dan me antropometri antrop ometri,, bioki klinis,, riwayat klinis riwayat maka

 

ale alergi rgi mak makana anan n

se

 personal. dalam waktuAsesmen 48 jam Telaah Resep d.

ASES ASESME MEN N FAR FARMA MASI SI Rekonsiliasi Obat

Dilanjutkan dengan Dilanjutkan dengan farmasii yang sesua farmas sesuaii dan Rekonsiliasi obat

6. DIAGNOSIS a. DIAGNOSIS MEDIS

SIROSIS HEPATIS  Nutrisi kurang dari kebutuhan Gangguan keseimbangan cairan  pola nafas tidak efektif  Gangguan integritas kulit

  b. DIAGN OSIS KEPERAWA KEPERAWATAN TAN Resiko perdarahan

Masala Masalah h kep kepera erawa wa dijumpai setiap hari.  perawat penanggu  pasien.

 Nyeri Kurang pengetahuan Intoleransi aktifitas Prediksi Predi ksi suboptimal suboptimal asupan asupan ener energi gi  berkaitan rencana tindakan bedah/ operas operasii ditand ditandai ai dengan dengan asupan asupan c. DIAGNOSIS GIZI

ener energi gi lebih rendah dari kebutuhan kebutuhan (NI – 2.1)

Sesuai Sesuai den dengan gan dat dataa kemungkinan saja ad lain lain atau atau di diag agno noss selama perawatan.

Adekuat (NC – 2.2)  NB – 1.2

7. DISCHARGE PLANNING

Anjuran Anjur an pentingnya pentingnya istirahat istirahat yang cukup cukup sampai sampai ter terdap dapat at perbai perbaikan kan ikterus, asites dan edema Ter erap apii ya yang ng dibe diberi rika kan n meli melipu puti ti ke kegu guna naan an ob obat at,, do dosi siss da dan n efek  efek  samping

Program pendidikan Program pendidikan keluarga

 

Pengawasan tanda-tanda perdarahan Diet yang dapa dapatt dikon dikonsumsi sumsi selama  pemulihan kondisi yaitu makanan tinggi kalori dan rendah protein dan lemak  Anjurkan Anjur kan untuk pemenuhan pemenuhan caira cairan n adekuat Anjurkan Anjur kan menggunak menggunakan an buku-buku buku-buku  jari untuk menggaruk, ubah posisi mika miki setiap 2 jam Manajemen nyeri Anjurk Anjurkan an pasien pasien untuk untuk mengat mengatur  ur   posisi semi fowler  8. EDUKASI TERINTEGRASI a.

EDUKA EDUKASI SI// IN INFO FORM RMAS ASII M MEDI EDIS S

Penjelasan lasan Diagn Diagnosis, osis, pemer pemeriksaa iksaan n Penje  penunjang bila diperlukan, resiko dan kompli kom plikas kasi, i, pro progno gnosis sis,, alte alterna rnatif  tif  tindakan (SPTM)

Pengisian formulir in edukasi eduka si terintegras terintegrasii dan atau keluarga

Rencana terapi Diet  b.

EDUKASI & KONSELING GIZI Jadwal pemberian makan

c.

Oleh Oleh se semu muaa pe pemb mb  berdasarkan kebutuha  berdasarkan Discharg

EDUKA EDUKASI SI KEP KEPERA ERAW WATAN

Edukasi gizi dapat dil awal masuk pada hari ke 2

1.

Pent Pentin ingn gnya ya nutr nutris isii

2.

Pe Pent ntin ingn gnya ya ca cair iran an ad adek ekua uatt

3.

Diet Diet se sela lama ma pera perawa wata tan n

4.

Pentingnya aktifitas

5.

Pe Pent ntin ingn gnya ya hy hygi gien enee ku kuli litt

6.

Ma n naajem jem een n Ny yee rrii

7.

Tanda anda-t -tan anda da perda perdara raha han n dan dan  penanganan jika terjadinya

pembatasan

Meningkatkan kepat meminum/menggunak

Di DTT Keluarga/Pas

 

 perdarahan 8. 9.

Pentingnbertahap ya mobilisasi dan latihan In nff o orr m maa ssii ten ten ta ta n ng g tin tind aak ka n keperawatan yang dilakukan

Informasi Obat d.

ED EDUK UKAS ASII FAR FARMA MASI SI Konseling Obat

PENGIS PEN GISIAN IAN FORMUL FORMULIR IR INF INFORM ORMASI ASI DAN EDUKASI TERINTEGRASI

Lembar Edukasi Terintegrasi

9 . TERAPI/ MEDIKAMENTOSA a. INJEKSI    b.

Profilaksis

CAIRAN INFUS Varian

c.

OBAT ORAL Varian

10. TATA LAKSANA/INTERVENSI a. TATA TATA LAKSAN A/INT A/INTERVENSI ERVENSI MEDIS MANDIRI

a. Manaje Manajemen men Caira Cairan n  b. Pencegahan perdarahan  b. TATA LAKSANA/INTERVENSI KEPERAWATAN

c. Pemberian nutrisi adekuat Mengacu pada SAK  d. Manaje Manajemen men Nyeri Nyeri e. Hygien Hygienee kulit kulit f.

Istirahatkan

pasien

dan

 

 pengaturan posisi tidur  g. Bant Ba ntu u pa pasi sien en da dala lam m mela melaku kuka kan n ADL

h.

Li Liba batk tkan an kelu keluar arga ga  perawatan pasien

i.

..... .......... .......... .......... .......... ........... ........... .......... .......... .......

dala dalam m

KOLABORASI

 j. Pemasangan Infus k. Medikasi Medikasi IV , topikal topikal l. Monitoring Monitoring albu albumin, min, elektrolit,diuretik, HB,HT, faktor  pembekuan m. Penjelasan ten tentang tang penyakit penyakit dan  pengobatan yang harus harus dijalani n. Reh Rehabi abilita litasi si medik 

c. TATA TATA LAKSAN A/INTE RVENSI GIZI

Diet cair/s cair/saring/ aring/lunak lunak/biasa /biasa secara  bertahap. Diet Tinggi Energi dan Ting Ti nggi gi Pr Prot otei ein n (T (TETP ETP)) se sela lama ma  pemulihan

Bentuk makanan, ke gizi disesuaikan deng kondisi klinis secara b

d. TATA TATA LAKSAN A/INTE RVENSI FARMASI

Rekomendasi kepada DPJP

Sesuai dengan hasil m

11. MONITORING & EVALUASI

Monitor perkembanga Asesmen Ulang,  pemeriksaan fisik 

a. DOKTER DP DPJP JP Pemeriksaan penunjang Terapi a. Mo Moni nito torin ring g ba bala lanc ncee ca caira iran n da dan n deuresis  b. KEPERAWATAN

 b. Monitoring c. Mo Moni nito torin ring g

Mengacu pada SAK 

nyeri tand tandaa-ta tand ndaa

vi vita tall

 

 pasien Moni nito torin ring g d. Mo

tand tandaa-ta tand ndaa  penurunan kesadaran e. Monit or ori ng ng t an anda- ta tanda  perdarahan

f.

Mo Moni nito torin ring g pe peme menu nuha han n kebutuhan nutrisi pasien g. Monito Monitorin ring g kondis kondisii kelema kelemahan han,, ketidaknya ketida knyamanan manan yang dialami dialami oleh pasien Monitoring asupan makan

Monit Monitoring oring Antropometri Antropometri dan status gizi c. GIZI Monitoring Biokimia

Sesuai dengan masal tan tanda da gej gejala ala yang a kemajuannya

Mengacu pada (In (Inte tern rnat atio iona nall Die Die  Nutrition Terminolog

Monitoring Fisik/klinis terkait gizi Monitoring Interaksi Obat d. FARMASI

Monitoring Efek Samping Obat Pemantauan Terapi Obat

Menyusun Software i

Dilanjutkan dengan Dilanjutkan dengan farmasi sesuai hasil m

12. MOBILISASI / REHABILITASI   a. MEDIS   b. KEPERAWATAN c. FISIOTERAPI

Mandiri Dibantu sebagian/mandiri

Tahap Tahapan an mob mobilis ilisaa kondisi pasien

Inhalasi

13. OUTCOME/HASIL syok tidak terjadi a. MEDIS Perdarahan  b. KEPERAWATAN

a.

TTV dalam batas normal

Mengacu pada SAK 

 

 b.

Kesadaran compos mentis

c.

Ku uli litt te te rrli lih ha t utuh tuh

d.

Bu Buny nyii naf nafas as vesi vesiku kule ler  r 

e.

Skala nyeri 0

f.

A ccit itee s be rrk k ur ur aan ng

g.

Nu utr tris isii a d deek ua uat

h.

Perd Perdar arah ahan an tida tidak k aada da

i.

Pasi Pasien en mam mampu pu bera berakt ktiv ivit itas as

Asupan makanan > 80%   c. GIZI Optimalisasi Status Gizi Terapi obat sesuai indikasi Obat rasional

Meningkatk Menin gkatkan an  pasien

Tanda Vital Normal, tidak ada tandatan tanda da perda perdarah rahan, an, balanc balancee cairan cairan seimbang.

Status pasien/tanda pasien/tanda dengan PPK

  d. FARMASI

14. KRITERIA PULANG

Status Gizi antropometri antrop ometri,, bioki klinis

kual

ADL mandiri  Nutrisi adekuat Rekomendasi dari DPJP

15. RENCANA PULANG / EDUKASI PELAYANAN LANJUTAN

Resume Medis dan Keperawatan Penjelasan Penje lasan diberikan diberikan sesuai sesuai dengan dengan keadaan umum pasien: Ob baat y an an g dib dibaa w waa p ula ulan ng dan aturan pakai Pentingnya diet dan  pemenuhan kebutuhan cairan adekuat P en en ga gaw aass aan n tan tand aa-- ta ta n nd da

Pasi Pasien en me memb mbaw awaa Perawatan/ Surat Ruj Kontrol/Homecare sa

 

koma hepatikum Sur Surat at pengan pengantar tar contro control: l: har harii dan tanggal pasien harus kontrol

VARIAN

  _____-____-_____  Dokter Penanggung Jawab Pelayanan

(____________________)

Keterangan : √

Yang harus dilakukan Bisa atau tidak Bila sudah dilakukan

Perawat Penanggung Jawab

(__________________)

Pelaksana Verivikasi

(______________)